第一篇：國(guó)家政策對(duì)保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)說明

2012年全國(guó)高考模擬參考部分

保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)說明

? 當(dāng)發(fā)生門診(限意外)或住院時(shí)皆可以申請(qǐng)?？芍翆W(xué)校網(wǎng)頁(yè)004km.cn.tw

臺(tái)灣人壽：蘇秀珍小姐0921156780

第二篇：學(xué)院-申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠

關(guān)于申請(qǐng)“國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒人壽保險(xiǎn)”

理賠相關(guān)事項(xiàng)的通知

各班、各辦理保險(xiǎn)的同學(xué)：

為方便同學(xué)們辦理康健學(xué)生保險(xiǎn)理賠，維護(hù)同學(xué)們的合法權(quán)益，根據(jù)中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（下稱保險(xiǎn)公司）《國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒人壽保險(xiǎn)條款》、《國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒附加意外傷害保險(xiǎn)條款》、《國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款》、《國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒附加疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將理賠事項(xiàng)通知如下：

各位同學(xué)在入學(xué)辦理手續(xù)時(shí)自愿投保的保險(xiǎn)為“國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒人壽保險(xiǎn)”，附加“國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒附加意外傷害保險(xiǎn)”和“國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒附加疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)”（二年級(jí)以上的學(xué)生每年續(xù)辦一次）。

一、主險(xiǎn)：國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒人壽保險(xiǎn)。

主要責(zé)任是：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)因意外傷害或疾?。ū槐ｋU(xiǎn)人首次參加本保險(xiǎn)或非及時(shí)續(xù)保，自本合同生效之日起90內(nèi)患疾病的除外）致身故、或因意外事故下落不明被法院宣告身亡、或因意外傷害致身體殘疾，保險(xiǎn)公司將按條款規(guī)定在保險(xiǎn)單載明的該項(xiàng)保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)給付相應(yīng)的保險(xiǎn)金。

二、附加險(xiǎn)1：國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。

主要責(zé)任是：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)遭受意外傷害，在醫(yī)院治療所支出的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將按條款規(guī)定在保險(xiǎn)單載明的該項(xiàng)保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)給付相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)金。

三、附加險(xiǎn)2：國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒附加疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

主要責(zé)任是：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)因疾?。ū槐ｋU(xiǎn)人首次參加本保險(xiǎn)或非及時(shí)續(xù)保，自本合同生效之日起90天內(nèi)患疾病的除外）住院治療所支出的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將按條款規(guī)定按分級(jí)累進(jìn)、比例給付的辦法，在保險(xiǎn)單載明的該項(xiàng)保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)給付相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)金。

四、理賠數(shù)額。

1、附加意外傷害險(xiǎn)：免賠額為50元，醫(yī)療費(fèi)用給付比例為80 %；

2、附加疾病住院險(xiǎn)：免賠額為100元，分級(jí)累進(jìn)、比例給付標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）人民幣100元以上至1000元部分，給付比例為50%；

（2）人民幣1000元以上至5000元部分，給付比例為60%；

（2）人民幣5000元以上部分，給付比例為70%。

五、申請(qǐng)理賠應(yīng)提交的材料。

因意外傷害或因疾病住院，申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠需提供的材料：

1、病歷本原件（疾病住院一定得提供住院病歷）；

2、藥費(fèi)收據(jù)原件；

3、藥費(fèi)清單原件（憑藥費(fèi)收據(jù)到醫(yī)院收費(fèi)處索?。?/p>

4、醫(yī)療證明書原件（由治療醫(yī)生出具）；

5、學(xué)生處證明書原件（由學(xué)生處魏老師出具）；

6、申請(qǐng)理賠學(xué)生的身份證和學(xué)生證復(fù)印件（復(fù)印在一張A4紙上）；

7、以申請(qǐng)理賠學(xué)生名義開立的銀行帳號(hào)（在各銀行開立的銀行卡）。

六、本保單保險(xiǎn)公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院。

1、揭陽(yáng)市區(qū)：揭陽(yáng)市人民醫(yī)院、揭陽(yáng)市中醫(yī)院、揭陽(yáng)慈云紅十字醫(yī)院、榕城區(qū)人民醫(yī)院、漁湖人民醫(yī)院、東山區(qū)第一人民醫(yī)院、東山區(qū)第二人民醫(yī)

院；

2、普寧市：普寧人民醫(yī)院、普寧華僑醫(yī)院、普寧中醫(yī)院；

3、揭東縣：揭東縣人民醫(yī)院；

4、揭西縣：揭西縣人民醫(yī)院、棉湖華僑醫(yī)院、揭西骨傷科醫(yī)院、揭西中醫(yī)院；

5、惠來縣：惠來人民醫(yī)院、惠來慈云中醫(yī)院；

6、汕尾市區(qū)：汕尾市人民醫(yī)院、逸揮醫(yī)院、汕尾手外科醫(yī)院；

7、海豐：海豐澎湃醫(yī)院、海豐中醫(yī)院、梅隴人民醫(yī)院；

8、陸豐：陸豐人民醫(yī)院、甲子人民醫(yī)院；

9、陸河：陸河人民醫(yī)院、陸河中醫(yī)院。

注：上述醫(yī)院外設(shè)（即不設(shè)在醫(yī)院本部）的下屬門診部及其他下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于本保單保險(xiǎn)公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

在上述區(qū)域外就診的必須在縣、區(qū)以上的公立性綜合醫(yī)院（不包括其外設(shè)的下屬門診部及其他下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。但須在就診前向保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案登記，并取得保險(xiǎn)公司同意。

七、提交申請(qǐng)和聯(lián)系部門。

申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠的同學(xué)須按以上的要求備齊所有材料，向?qū)W生處提出申請(qǐng)，由學(xué)生處受理后按保險(xiǎn)條款規(guī)定向保險(xiǎn)公司提交材料辦理理賠手續(xù)。保險(xiǎn)公司理賠后，理賠款由保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)帳至學(xué)生提供的帳戶。

學(xué)生處申請(qǐng)咨詢電話：0663—2291136聯(lián)系人：鐘逍彬 老師

八、應(yīng)注意的其他問題。

1、首次參加本保險(xiǎn)或非及時(shí)續(xù)保的，生病住院需在簽保單90天后方可申請(qǐng)理賠；

2、意外傷害在門診或住院部的單據(jù)都可以報(bào)銷，疾病只有住院?jiǎn)螕?jù)方可報(bào)銷；

3、疾病或意外傷害的除在上述第六項(xiàng)所列的醫(yī)院就診外，必須在縣、區(qū)以上的公立性綜合醫(yī)院就診的單據(jù)方可報(bào)銷（不包括其外設(shè)的下屬門診部及其他下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

4、疾病或意外傷害申請(qǐng)報(bào)銷的，被保險(xiǎn)人（投保學(xué)生本人）投保前所患未治愈的疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)都不能申請(qǐng)報(bào)銷；

5、保險(xiǎn)公司理賠的保險(xiǎn)金數(shù)額不是以被保險(xiǎn)人所開支的醫(yī)療費(fèi)做為計(jì)算依據(jù)，而是以保險(xiǎn)條款規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)做為計(jì)算依據(jù)；

6、報(bào)銷最好一次性報(bào)，即等病況痊愈不再?gòu)?fù)診，學(xué)生或家長(zhǎng)確定后面費(fèi)用不報(bào)時(shí)，一次性辦理；

7、本通知未盡事宜按照保險(xiǎn)公司《國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒人壽保險(xiǎn)條款》、《國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒附加意外傷害保險(xiǎn)條款》、《國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款》、《國(guó)壽康健學(xué)生、幼兒附加疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》等條款規(guī)定執(zhí)行。

學(xué) 生 處

2010年10月28日

第三篇：保險(xiǎn)理賠指標(biāo)公式及說明

理賠類指標(biāo)

---BXLP0001 報(bào)案數(shù)量 number of reported claims 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，通過電話，委托，上門等方式向保險(xiǎn)人報(bào)案且業(yè)務(wù)系統(tǒng)已生成報(bào)案號(hào)的案件件數(shù)總和。

日期屬性：按照案件的報(bào)案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0002 注銷報(bào)案數(shù)量 number of cancelled reported claims 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已報(bào)案但在立案前被注銷的報(bào)案件數(shù)。日期屬性：按照案件的注銷報(bào)案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0003 報(bào)案延遲 reported claim delay 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)報(bào)案的案件，從出險(xiǎn)到報(bào)案的時(shí)間。日期屬性：按照案件的出險(xiǎn)日期和報(bào)案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0004平均報(bào)案延遲 average reported claim delay 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)報(bào)案的案件，從出險(xiǎn)到報(bào)案的平均時(shí)間。公式：報(bào)案延遲 / 報(bào)案數(shù)量

日期屬性：按照案件的出險(xiǎn)日期和報(bào)案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0005 報(bào)案注銷率 cancelled reported rate 公式：注銷報(bào)案數(shù)量/報(bào)案數(shù)量×100%

---BXLP0006 未立案數(shù)量 number of unregistered claims 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已報(bào)案但未立案的案件件數(shù)。日期屬性：按照案件的報(bào)案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0007 立案數(shù)量 number of registered claims 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，經(jīng)保險(xiǎn)人調(diào)查、查勘確認(rèn)后，經(jīng)過初審確定后應(yīng)由公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的賠案案件數(shù)總和。

日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0008 注銷立案數(shù)量 number of cancelled registered claims 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已立案但被注銷的案件件數(shù)。日期屬性：按照案件的注銷日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0009 拒賠立案數(shù)量 number of rejected claims 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，拒賠的案件件數(shù)總和。日期屬性：按照案件的拒賠日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0010 及時(shí)立案數(shù)量 number of registered claims in time 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，報(bào)案以后72小時(shí)內(nèi)立案的案件數(shù)量。日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0011 未及時(shí)立案數(shù)量 number of unregistered claims in time 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，報(bào)案以后72小時(shí)以外立案的案件數(shù)量。日期屬性：按照案件的立案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0012 立案延遲 registered claim delay 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)立案的案件，從報(bào)案到立案的時(shí)間。日期屬性：按照案件的報(bào)案日期和立案日期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0013平均立案延遲 average registered delay 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)立案的案件，從報(bào)案到立案的平均時(shí)間。公式：立案延遲 / 立案數(shù)量

日期屬性：按照案件的報(bào)案日期和立案日期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0014 立案率 registered rate 公式：立案數(shù)量/(報(bào)案數(shù)量-注銷報(bào)案數(shù)量)×100%

---BXLP0015 立案注銷率 cancelled registered rate 公式：注銷立案數(shù)量/立案數(shù)量×100%

---BXLP0016 及時(shí)立案率 registered in time rate 公式：及時(shí)立案數(shù)量/(報(bào)案數(shù)量-注銷報(bào)案數(shù)量)×100%

---BXLP0017 查勘定損案件數(shù)量 number of loss assessment claims 說明：指在統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)，已查勘定損處理的案件件數(shù)。日期屬性：按照案件的定損日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0018 查勘定損標(biāo)準(zhǔn)案件數(shù)量 number of standard loss assessment claims 說明：指在統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)，查勘定損案件數(shù)量經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)案件轉(zhuǎn)換系數(shù)轉(zhuǎn)換后的案件數(shù)量。

日期屬性：按照案件的定損日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0019 定損金額 loss assessment amount 說明：指在統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)，案件定損金額。日期屬性：按照案件的定損日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0020 核損金額

說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已核損通過的案件損失金額。日期屬性：按照案件的核損通過日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0021 已核數(shù)量

說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已核賠通過的案件數(shù)量。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0022 已核賠款

說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已核賠通過賠案的賠款，不含除施救費(fèi)以外的理賠費(fèi)用。

日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0023 最新已核估損

說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，核賠通過后的賠案在立案時(shí)的最新估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0024 最大已核估損

說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，核賠通過后的賠案在立案時(shí)的最大估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0025 最小已核估損

說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，核賠通過后的賠案在立案時(shí)的最小估損金額。日期屬性：按照案件的核賠通過日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0026 已決數(shù)量 number of settled claims 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已結(jié)案的賠案數(shù)量。日期屬性：按照案件的結(jié)案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0027 已決賠款 settled loss 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已結(jié)案賠案的賠款，不含除施救費(fèi)以外的理賠費(fèi)用。日期屬性：按照案件的結(jié)案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0028 賠案處理時(shí)效 claim settlement time 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已經(jīng)結(jié)案的賠案，從報(bào)案到結(jié)案的時(shí)間。日期屬性：按照案件的結(jié)案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0029平均賠案處理時(shí)效 average claim settlement time 說明：指在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，已經(jīng)結(jié)案的賠案，從報(bào)案到結(jié)案的平均時(shí)間。日期屬性：按照案件的報(bào)案日期和結(jié)案日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0030 未核數(shù)量

說明：已立案但尚未核賠通過的案件數(shù)量，不包含拒賠與注銷的立案。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0031 未核賠款

說明：已立案但尚未核賠通過的所有賠案的估損金額。不含IBNR。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0032 未決數(shù)量 number of outstanding claims 說明：已立案但尚未結(jié)案的案件數(shù)量，不包含拒賠與注銷的立案。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0033 未決賠款 outstanding claim 說明：已立案但尚未結(jié)案的所有賠案的估損金額。不含IBNR。日期屬性：按照日歷日期統(tǒng)計(jì)。

---BXLP0034 案件核賠處理率

公式：（已核數(shù)量+注銷立案數(shù)量+拒賠立案數(shù)量）/（報(bào)案數(shù)量-注銷報(bào)案數(shù)量）×100%

---BXLP0035 案件結(jié)案處理率

公式：（已決數(shù)量+注銷立案數(shù)量+拒賠立案數(shù)量）/（報(bào)案數(shù)量-注銷報(bào)案數(shù)量）×100%

---BXLP0036 案均賠款（已決）average payment per claim（settled）

公式：已決賠款 / 已決數(shù)量

---BXLP0037 案均賠款（未決）average payment per claim（outstanding）

公式：未決賠款 / 未決數(shù)量

---BXLP0038 案均賠款（已決+未決）average payment per claim（settled and outstanding）

公式：（已決賠款 + 未決賠款）/（已決數(shù)量 + 未決數(shù)量）---BXLP0040 結(jié)案率 close rate 公式：已決數(shù)量/（已決數(shù)量+未決數(shù)量）×100%

---BXLP0041 出險(xiǎn)率 loss occurred frequency one 公式：(報(bào)案數(shù)量 – 注銷報(bào)案數(shù)量)／保單數(shù)量×100％

---BXLP0043 估損偏差率1 franchise warp rate of estimated loss 公式：（已決賠款最小已決估損)/ 已決賠款×100％---BXLP0049 定損偏差率1 franchise warp rate of loss assessment 公式：∑（核損金額－定損金額）／核損金額×100％

---BXLP0050 定損偏差率2 straight warp rate of loss assessment 公式：∑┃（核損金額－定損金額）┃／核損金額×100％

---BXLP0051 查勘定損處理時(shí)效

公式：∑（核損通過時(shí)間－調(diào)度時(shí)間）／核損通過的查勘定損件數(shù) 備注：

---BXLP0052 查勘定損工作效率 公式：∑（核損通過的查勘定損案件×標(biāo)準(zhǔn)案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）／（地域日標(biāo)準(zhǔn)工作件數(shù)×查勘定損員人數(shù)×統(tǒng)計(jì)區(qū)間天數(shù)）×100％

---BXLP0053 簡(jiǎn)易賠案合格率

公式：簡(jiǎn)易賠案合格件數(shù)/簡(jiǎn)易賠案數(shù)量×100％

---BXLP0054 簡(jiǎn)單賠付率 simple loss ratio 公式：已決賠款／保費(fèi)收入×100％

---BXLP0055 滿期保費(fèi) maturity premium 說明：統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)，保單的保險(xiǎn)責(zé)任已經(jīng)結(jié)束部分對(duì)應(yīng)的保費(fèi)。備注：此指標(biāo)在日歷分析中稱為“已賺保費(fèi)”

---BXLP0056 日歷賠付率(再保前不含IBNR)公式：（已決賠款＋未決賠款提轉(zhuǎn)差）／（已賺保費(fèi)）×100％

備注：未決賠款提轉(zhuǎn)差是指統(tǒng)計(jì)期末未決賠款時(shí)點(diǎn)值與統(tǒng)計(jì)期初未決賠款時(shí)點(diǎn)值之差；已決賠款指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)發(fā)生的已決賠款；已賺保費(fèi)指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)保費(fèi)收入+統(tǒng)計(jì)期初轉(zhuǎn)回的未到期責(zé)任準(zhǔn)備金 –統(tǒng)計(jì)期末的未到期責(zé)任準(zhǔn)備金---BXLP0057 滿期賠付率 maturity loss ratio 公式：（已決賠款＋未決賠款）／滿期保費(fèi)×100％

備注：未決賠款指所選定的承保期內(nèi)起保保單截止到統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)的未決賠款時(shí)點(diǎn)值；已決賠款指所選定的承保期內(nèi)起保保單從生效到統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)總共發(fā)生的已決賠款；滿期保費(fèi)指所選定的承保期內(nèi)起保保單從生效到統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)總共產(chǎn)出的滿期保費(fèi)。

幾項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)及定義

（一）及時(shí)立案率

及時(shí)立案率=及時(shí)立案數(shù)量/(報(bào)案數(shù)量-注銷報(bào)案數(shù)量)×100%

（二）估損偏差率Ⅰ

估損偏差率Ⅰ=∑（已決賠款－最新已決估損）／∑已決賠款×100％

（三）估損偏差率Ⅱ

估損偏差率Ⅱ=∑（最大已決估損－最小已決估損）／∑已決賠款×100％

1．車損類估損偏差率Ⅱ

車損類估損偏差率Ⅱ＝∑（車損類最大已決估損－車損類最小已決估損）／∑車損類已決賠款×100％

2．人傷類估損偏差率Ⅱ

人傷類估損偏差率Ⅱ＝∑（人傷類最大已決估損－人傷類最小已決估損）／∑車損類已決賠款×100％

（四）定損偏差率Ⅰ

定損偏差率Ⅰ=∑（核損金額－定損金額）／∑核損金額×100％

（五）定損偏差率Ⅱ

定損偏差率Ⅱ=∑┃（核損金額－定損金額）┃／∑核損金額×100％

（六）結(jié)案率

結(jié)案率=結(jié)案數(shù)量/(歷年已立未結(jié)案件數(shù)量+報(bào)案數(shù)量-注銷報(bào)案數(shù)量-注銷立案數(shù)量-拒賠立案數(shù)量)×100% 該指標(biāo)既考慮新增案件，也考慮存量未決案件。

（七）簡(jiǎn)單賠付率（已決賠付率）

簡(jiǎn)單賠付率（已決賠付率）＝（已決賠款-殘余物資及追償攤回款）／保費(fèi)收入×100％

（八）滿期賠付率

滿期賠付率分為三類，用于不同性質(zhì)的分析評(píng)測(cè)，如不特別說明則是指歷年制滿期賠付率。

1．歷年制滿期賠付率＝（當(dāng)期已決賠款-殘余物資及追償攤回款＋期末未決賠款－期初未決賠款）／（當(dāng)期有效保單的滿期保費(fèi)）×100%。

2．上保單滿期賠付率=（上保單截至統(tǒng)計(jì)日的已決賠款+上保單截至統(tǒng)計(jì)日的未決賠款）/上保單截至統(tǒng)計(jì)日的滿期保費(fèi)×100% 3．當(dāng)年保單滿期賠付率=（當(dāng)年保單截至統(tǒng)計(jì)日的已決賠款+當(dāng)年保單截至統(tǒng)計(jì)日的未決賠款）/當(dāng)年保單截至統(tǒng)計(jì)日的滿期保費(fèi)×100%

（九）報(bào)案延遲

報(bào)案延遲=∑（報(bào)案時(shí)間-出險(xiǎn)時(shí)間）/報(bào)案數(shù)量

（十）立案時(shí)效

立案時(shí)效=∑（立案時(shí)間-報(bào)案時(shí)間）/立案數(shù)量

（十一）賠案處理時(shí)效

1．常規(guī)賠案處理時(shí)效=∑（常規(guī)賠案核賠通過時(shí)間-常規(guī)賠案報(bào)案時(shí)間）/常規(guī)賠案已決數(shù)量

常規(guī)賠案是指除簡(jiǎn)易賠案以外的所有賠案。

2．簡(jiǎn)易賠案處理時(shí)效＝∑（簡(jiǎn)易賠案已決賠案的核賠通過時(shí)間－簡(jiǎn)易賠案已決賠案的報(bào)案時(shí)間）／簡(jiǎn)易賠案已決數(shù)量

3．案件處理時(shí)效=∑（賠案核賠通過時(shí)間-賠案報(bào)案時(shí)間）/賠案已決數(shù)量

案件處理時(shí)效是指包含常規(guī)賠案和簡(jiǎn)易賠案的所有案件的處理時(shí)效。

（十二）查勘定損處理時(shí)效

查勘定損處理時(shí)效=∑（核損通過時(shí)間－調(diào)度時(shí)間）／核損通過的查勘定損件數(shù)

（十三）查勘定損工作效率

查勘定損工作效率=∑（核損通過的查勘定損案件×標(biāo)準(zhǔn)案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）／（地域日標(biāo)準(zhǔn)工作件數(shù)×查勘定損員人數(shù)×統(tǒng)計(jì)區(qū)間天數(shù)）×100％

以上公式中所列∑（核損通過的查勘定損案件×標(biāo)準(zhǔn)案件轉(zhuǎn)換系數(shù)）即為∑核損通過的查勘定損標(biāo)準(zhǔn)案件數(shù)量。

（十四）簡(jiǎn)易賠案合格率

簡(jiǎn)易賠案合格率=∑簡(jiǎn)易賠案合格件數(shù)/簡(jiǎn)易賠案數(shù)量

第四篇：保險(xiǎn)理賠情況說明

意 外 傷 害 情 況 說 明

泰州市（泰興）平安人壽保險(xiǎn)公司理賠處：

本人張文蓮，于2014年2月25日晚9點(diǎn)左右騎電動(dòng)自行車前往泰興市第二高級(jí)中學(xué)接小孩，由于天黑、下雨，加之速度偏快，避讓不慎，電動(dòng)車撞至興燕路上的路牙，電動(dòng)車損壞，人重重跌倒，頭昏腦漲，休息一天后仍感頭刺痛，隨于26日下午前往泰興市人民醫(yī)院門診處就診，現(xiàn)特此說明！

說明人：

2013年 2月28日

第五篇：申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠的報(bào)告

申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠的報(bào)告

__________保險(xiǎn)公司：

我是________單位，名叫________，本學(xué)年參加了貴公司的___________(險(xiǎn)種)保險(xiǎn)。

__________年_____月_____日，我因__________，（傷勢(shì)程度見附件1：《病歷》，住院治療，住院及治療費(fèi)用共計(jì)：____________________元（有關(guān)費(fèi)用見附件2：《發(fā)票》），望貴公司接報(bào)告后，進(jìn)行核實(shí)并按有關(guān)合同要求予以理賠。

申請(qǐng)人：__________（聯(lián)系電話）

__________年_____月_____日