第一篇：關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定也是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能檢查基本內(nèi)容之一

關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定也是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能檢查基本內(nèi)容之一，用以評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害的范圍及程度，并作為制定康復(fù)計(jì)劃及評(píng)價(jià)康復(fù)效果的依據(jù)之一。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查一般用角度計(jì)進(jìn)行，角度計(jì)的使用方法及關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值如下：

1．上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的測(cè)定

(1)肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍

①前屈 0°～180°

②后伸 0°～50°

③外展 0°～180°

④內(nèi)收 0°

⑤外旋 0°～90°

⑥內(nèi)旋 0°～90°

⑦水平屈曲 0°～135°

⑧水平伸展 0°～30°

(2)肘關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍

①屈曲 0°～145°

②伸展 0°～5°

(3)腕關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍

①背屈 0°～70°

②掌屈 0°～90°

③橈屈 0°～25°

2．下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的測(cè)定

(1)髖關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍

①前曲 0°～90° 0°～125°屈膝時(shí)

②后伸 0°～15°

③外展 0°～45°

④內(nèi)收 0°～20°

⑤外旋 0°～45°

⑥內(nèi)旋 0°～45°

(2)膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍

①屈曲 0°～130°

②伸展 0°

(3)踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍

①背屈0°～20°

②跖屈0°～45°

3．軀干活動(dòng)的測(cè)定

(1)頸部的正常活動(dòng)范圍

①前屈 0°～60°

②后屈 0°～50°

③旋轉(zhuǎn) 左 0°～70右 0～70°

④側(cè)屈 左 0°～50 右 0～50°

(2)胸腰部的正?；顒?dòng)范圍

②后伸 0°～30°

③旋轉(zhuǎn) 左 0°～40右 0°～40°

④側(cè)屈 左 0°～50 右 0°～50°

目前國際上采用的關(guān)節(jié)活動(dòng)度表示法，是以肢體中立位為0°～計(jì)算，簡(jiǎn)稱中立位法0°法。原則上人體關(guān)節(jié)都以解剖學(xué)肢位作為0°位，測(cè)量肩關(guān)節(jié)水平屈伸活動(dòng)時(shí)，以外展90°位作為0°位。角度的記錄是以中立位為起始點(diǎn)0°，按該肢體屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等各運(yùn)動(dòng)平面的兩個(gè)相反方向記錄其活動(dòng)的角度。一般將起始點(diǎn)0°寫在這兩個(gè)角度的中間。例如肘關(guān)節(jié)的中立(0°)位為上臂與前臂成一條直線，正常屈曲可達(dá)145°，伸展可達(dá)5°，記錄為145°～0°～5°。但是，如肘關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145，伸展差20，則屈伸范圍記錄為145°～20°～0°，關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，只用兩個(gè)數(shù)字記錄，即強(qiáng)直體位的角度和中立位0°。例如，肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直在屈肘50~位時(shí)，則記錄為50°～0°。處于不易精確測(cè)量的部位，可以測(cè)量各骨的相對(duì)移動(dòng)長(zhǎng)度來表示其活動(dòng)范圍。

第二篇：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

第一章第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

一、骨盆部特殊檢查

1.骨盆擠壓與分離實(shí)驗(yàn)

患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對(duì)擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。

2.“4”字試驗(yàn)

又稱骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對(duì)側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對(duì)側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。

3.床邊試驗(yàn)（非考試要求）

又稱蓋氏蘭(Gaensien)征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。

4.Schober試驗(yàn)陽性

二、肩部特殊檢查

1.杜加(Dugas)征

又稱搭肩試驗(yàn)。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。

2.直尺試驗(yàn):

正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。

3.肩外展疼痛弧試驗(yàn)

在肩外展60—120°范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。

4.岡上肌腱斷裂試驗(yàn):

在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。

5.肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn):

患者屈肘作前臂抗阻力旋后動(dòng)作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。

三、肘部特殊檢查

1.肘三角

正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。

2.腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)

患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。

四、腕部特殊檢查

1.握拳尺偏試驗(yàn)

又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)．然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

2.腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)

腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。

五、髖部特殊檢查

1.托馬斯(Thomas)征

又稱髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。

2.髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)

又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)?；颊吒┡P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。

3.單腿獨(dú)立試驗(yàn)

又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。

4.艾利斯(Allis)征

又稱下肢短縮試驗(yàn)?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

5.套迭征

又稱望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)。患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。

6.蛙式試驗(yàn)

患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。

六、股骨頭大粗隆位置的測(cè)量

1.內(nèi)拉通(Nelaton)線（非考試要求）

又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時(shí)此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。

2.布來安三角（非考試要求）

患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平

線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形的底邊長(zhǎng)度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。

3.休梅克(Shoemarker)線（非考試要求）

患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線，正常時(shí)兩線延長(zhǎng)交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移．則延長(zhǎng)線相交于臍下且偏離中線。

七、膝部特殊檢查

1.浮髕試驗(yàn)

患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。

2.膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)（非考試要求）

又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)?；颊哐雠P．膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。

3.抽屜試驗(yàn):

又稱推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查。

4.挺髕試驗(yàn)（非考試要求）

患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。粢痼x骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。

5.回旋研磨試驗(yàn)（非考試要求）

又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。

6.研磨提拉試驗(yàn)（非考試要求）

又稱阿波來(APler)征。患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時(shí)作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)而引起疼痛，表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

7.側(cè)臥屈伸試驗(yàn)（非考試要求）

又稱重力試驗(yàn)?；颊邆?cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動(dòng)，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

八、踝部特殊檢查

足內(nèi)、外翻試驗(yàn): 將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

九、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷檢查 1.Allen試驗(yàn)

①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；

②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；

③松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陰性，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陽性。這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈行介入治療。

2.Froment征

用于尺神經(jīng)損傷的檢查。即示指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)感覺障礙。

3.伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills征)

肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽性。肱骨外傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。

4.直腿抬高試驗(yàn)

用于坐骨神經(jīng)的檢查。又稱Lasegue試驗(yàn)?；颊唠p下肢伸直仰臥，檢查者一手托于一側(cè)腿踝部的后方，另一手壓于膝前方，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的同時(shí)，用托于踝部的手將下肢徐徐抬高，直至患者感到下肢有放射性疼痛及檢查者感到有明顯阻力，此時(shí)下肢與床間所形成的角度，即為直腿抬高度。一般正常人直腿抬高達(dá)

90°左右，并且不發(fā)生疼痛。

5.上肢牽拉試驗(yàn)

用于頸椎病的檢查。又稱 Eaton征 :令患者坐好,一手扶患者頸部,另一手扶患者腕部,兩手向反偏向牽拉若患者覺得手麻痹或痛苦則為陽性體征,是因?yàn)楸蹍彩軤坷?、神?jīng)根受影響所致。

6.壓頭試驗(yàn)陽性

用于頸椎病的檢查。又稱Spurling征 :令患者將頭傾向病側(cè)稍后伸,以一手扶患者下頜,另一手掌壓其頭頂若患者覺得頸部痛苦,且痛苦放射到上肢,即為陽性。是因?yàn)樯窠?jīng)根孔受壓變窄擠壓影響神經(jīng)根所致。

7.拾物試驗(yàn)

用于檢查小兒的脊柱活動(dòng)，觀察脊柱的活動(dòng)是否正常。囑較大患兒拾起地上玩具，若不能彎腰拾起，而是屈髖、屈膝、直背，小心翼翼，一手撐在膝上，蹲下去撿，為陽性。見于脊柱病變，兩側(cè)骶棘肌痙攣者。

第三篇：運(yùn)動(dòng)功能檢查

運(yùn)動(dòng)功能檢查

特殊檢查

1前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)

陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。

?臨床意義：有肱骨外上髁炎。

2網(wǎng)球肘試驗(yàn)

?檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。

?陽性體征：在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。

?臨床意義：本試驗(yàn)又稱密耳(Mill)試驗(yàn)，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。

3肘三角檢查

?體征和臨床意義：正常時(shí)，伸直位時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90°時(shí)，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肘三角即失去正常關(guān)系。

4前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)

?檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對(duì)抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。5腕關(guān)節(jié)望診

?畸形：餐叉樣或槍刺樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨折。

6正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷

爪形手?a臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時(shí)，則掌指關(guān)節(jié)過伸，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌骨間肌萎縮。亦可見于伏克曼氏損傷。

猿形手－見于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。

垂腕－橈神經(jīng)損傷時(shí)，前臂伸肌麻痹，不能主動(dòng)伸腕。

錘狀指－多由于手指伸肌腱止點(diǎn)及止點(diǎn)附近斷裂，或手指伸肌腱止點(diǎn)處發(fā)生撕脫骨折。

腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。

?腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。

?雙腕對(duì)稱性腫脹，時(shí)腫時(shí)消，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

?而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。

觸診

?橈骨莖突處壓痛——拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱鞘炎。

鼻煙窩處壓痛——腕舟骨的骨折。

月骨脫位——手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感并在腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動(dòng)的骨塊。

下尺橈關(guān)節(jié)分離——尺骨莖突高凸且有松馳感下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛。

運(yùn)動(dòng)功能檢查

特殊檢查握拳尺偏試驗(yàn)

?陽性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。

?臨床意義：本試驗(yàn)又稱芬克斯坦(Finket-stein)試驗(yàn)，其陽性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

屈腕試驗(yàn)

?陽性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。

?臨床意義：正中神經(jīng)由腕管中通過，在屈腕時(shí)，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)麻木、疼痛，本試驗(yàn)陽性多提示有腕管綜合征。

腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)

?陽性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。

?臨床意義：本試驗(yàn)陽性多提示三角軟骨盤損傷。

叩觸診試驗(yàn)

?又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時(shí)，即為試驗(yàn)陽性。提示有腕管綜合征。

7下肢部

髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)

望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查

腹股溝韌帶中點(diǎn)下2厘米

?股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。

?股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動(dòng)感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。

?觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。

輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。

俯臥位：

?髂后上棘——骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。

?按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎。

?患者取側(cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見于梨狀肌綜合征。

髂脛束攣縮試驗(yàn)

?陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。

?臨床意義：本試驗(yàn)又稱歐伯(ober)試驗(yàn)，其陽性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽性。

8髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)

陽性體征：伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開床面，大腿與床面之間形成夾角。

?臨床意義：本試驗(yàn)又稱托馬(Thormas)試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗(yàn)陽性。

9掌跟試驗(yàn)

陽性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。

?臨床意義：本試驗(yàn)陽性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。10足跟叩擊試驗(yàn)

陽性體征：擊足跟時(shí)髖關(guān)節(jié)處疼痛。

?臨床意義：本試驗(yàn)陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。

11髂股連線檢查

髂坐連線檢查

?病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線（內(nèi)拉通線）。正常人此線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂端，如后者超過本線1cm以上者為內(nèi)拉通線失常。

本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。

12布瑞安三角檢查

髖臼角的測(cè)量

?自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線(ｒ)相交成之銳角為髖臼角。正常度數(shù)為20 ～25°。半脫位時(shí)常大到25 ～30°，全脫位在30°以上。

13望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)

?病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時(shí)的彈簧樣感覺，亦為陽性。

本試驗(yàn)陽性提示有髖關(guān)節(jié)脫位。

14艾利斯試驗(yàn)

?令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側(cè)偏低，即為陽性。

本征主要見于髖關(guān)節(jié)脫位，亦可見于股骨頸骨折。

15髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)

?病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當(dāng)一腿離開地面時(shí)，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮將對(duì)側(cè)骨盆抬起。

不負(fù)重一側(cè)骨盆不抬高，甚至下降為本試驗(yàn)陽性，常提示臀中肌病變，亦可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折等。

膝關(guān)節(jié)

望診

?5°～10°的生理外翻角。

?伸直時(shí)，可以有0°～5°的過伸

“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。

髕上滑囊炎

觸診

?膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)說明如下：

髕骨邊緣－－髕骨軟化癥

關(guān)節(jié)間隙－－半月板損傷

側(cè)副韌帶附著點(diǎn)－－側(cè)副韌帶損傷

髕骨下極－－髕韌帶病

髕韌帶兩側(cè)－－髕下脂肪墊病變

脛骨結(jié)節(jié)－－脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

運(yùn)動(dòng)功能檢查

?屈曲運(yùn)動(dòng)： 正常時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145°。參與運(yùn)動(dòng)的肌 肉為腘繩肌。?伸直運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0°，青少年及女性有5°～10°的過伸。主要為股四頭肌。

?旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)在伸直位時(shí)無外旋、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)但在屈曲90°時(shí)，有10°～20°的內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)。主要參與運(yùn)動(dòng)的肌肉為半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。

特殊檢查

16回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）

陽性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。

臨床意義：本試驗(yàn)又稱麥克馬麗(Mc Murray)試驗(yàn)，提示半月板損傷。

17研磨提拉試驗(yàn)

又稱阿普萊(Apley)試驗(yàn)，可分兩個(gè)部分。

1．?dāng)D壓或研磨試驗(yàn)

陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。

臨床意義： 陽性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。

2．提拉試驗(yàn)

陽性體征：出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。

臨床意義： 陽性表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副

韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)側(cè)方活動(dòng)試驗(yàn)

?檢查方法

臨床意義：陽性時(shí)，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷

抽屜試驗(yàn)

?檢查方法

臨床意義：陽性時(shí)，表示膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶損傷。

18浮髕試驗(yàn)

陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起。

臨床意義：本試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

19交鎖征

檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)數(shù)次。

?陽性體征：出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸。

?臨床意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關(guān)節(jié)交鎖。

?此時(shí)，緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，如內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。

踝關(guān)節(jié)

1、站立姿勢(shì)

正常站立姿勢(shì)是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過15°

?內(nèi)、外“八”字腳

3、步態(tài)

?

4、檢查足弓、足長(zhǎng)與足寬平足、高弓足

6、腫脹

踝關(guān)節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進(jìn)而發(fā)展為全關(guān)節(jié)的腫脹，多見于內(nèi)、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見于踝關(guān)節(jié)結(jié)核或骨性關(guān)節(jié)炎。

觸診

?先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關(guān)節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無滑囊增厚，此處為痛風(fēng)和滑囊炎好發(fā)部位。

足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時(shí)，必須注意有無足舟骨的無菌性壞死。足舟骨結(jié)節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產(chǎn)生觸痛。

緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內(nèi)側(cè)，扁平足患者在足內(nèi)側(cè)距骨頭明顯突出。運(yùn)動(dòng)功能檢查

?踝關(guān)節(jié)檢查時(shí)以足長(zhǎng)軸與小腿縱軸成90°角為中立位。

特殊檢查

臨床意義：如同側(cè)疼痛，提示有內(nèi)踝或外踝的骨折。如對(duì)側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶的損傷。

20前足擠壓試驗(yàn)

?檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓。

?陽性體征：出現(xiàn)劇烈疼痛。

?臨床意義：本試驗(yàn)陽性，多提示有跖骨骨折。

跟軸線測(cè)量

?檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致為正常。

?陽性體征：跟骨軸線向小腿正中線外側(cè)或內(nèi)側(cè)偏斜。

?臨床意義：本試驗(yàn)陽性，多提示有足內(nèi)翻或外翻畸形。

足指數(shù)測(cè)定法

檢查方法： 足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足跟到第二足趾尖的長(zhǎng)度為足長(zhǎng)度。

?正常足指數(shù)＝（足弓高度÷足長(zhǎng)度）×100 ＝29～31

?陽性體征和臨床意義：扁平足指數(shù)小于29，嚴(yán)重者指數(shù)在25以下。高弓足指數(shù)小于31。

足頂角測(cè)定

?檢查方法：把第一跖骨頭、內(nèi)踝、跟骨結(jié)節(jié)三點(diǎn)連成一個(gè)三角形，頂角95°為正常。

?陽性體征和臨床意義：高弓足頂角達(dá)60°左右，扁平足頂角達(dá)105-120°?？扛莻?cè)的底角正常為60°，扁平足約在50-55°，高弓足約在65-70°。

第四篇：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查原則

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查原則

(一)檢查順序

按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行。先查健側(cè)，后查患側(cè)。

(二)局部顯露范圍

單純顯露局部患處或局限于局部是不夠的，至少應(yīng)顯露整個(gè)患側(cè)肢體，必要時(shí)應(yīng)顯露整個(gè)身體，包括站立、直坐、仰臥和俯臥位。

(三)主動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查

預(yù)先了解局部的病變情況，應(yīng)從病人自己運(yùn)動(dòng)開始，然后，由醫(yī)生作進(jìn)一步檢查，以免因被動(dòng)檢查而引起疼痛和痙攣而影響進(jìn)一步檢查。

(四)綜合檢查資料，作出初步診斷。

第五篇：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)特殊檢查

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)特殊檢查

（1）壓頭試驗(yàn)：病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌 置于病人頭頂加壓。神經(jīng)根型頸椎部疼痛并向患側(cè)手部放射，稱為壓頭試驗(yàn)陽性。

（2）上肢牽拉試驗(yàn)：檢查者一手扶病人的頸部，另一手握住病人腕部，向相反方向牽拉。患肢出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)為陽性，常見于頸椎病。

（3）杜加征：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肘部?jī)?nèi)收受限，若病人手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼近胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為杜加征陽性。

（4）托馬斯征：病人仰臥位，患側(cè)下肢伸直與床面接觸，則腰部前凸；若屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，迫使腰部貼于床面，腰椎前凸消失，則患側(cè)下肢被迫抬起，不能接觸床面既為托馬斯征陽性。常見于腰椎疾病和髖關(guān)節(jié)疾病。

（5）直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)：正常神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°~70°會(huì)感到腘窩不適。當(dāng)神經(jīng)根受壓或粘連時(shí)滑動(dòng)度減少，下肢抬高60°以內(nèi)既可牽拉坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。檢查時(shí)病人取仰臥位，檢查者一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，一手托足跟，緩慢抬高患肢，若小于60°病人出現(xiàn)放射痛則為直腿高抬試驗(yàn)陽性。在此基礎(chǔ)上，緩慢放低患肢高度，至放射痛消失，再被動(dòng)背屈距小腿關(guān)節(jié)，若再次出現(xiàn)放射痛責(zé)稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。常見于腰椎間盤突出癥。

（6）骨盆擠壓分離試驗(yàn)：病人仰臥位，檢查者雙手從雙側(cè)髂前

上棘用力向中心相對(duì)擠壓或向外后方分離骨盆，誘發(fā)疼痛者為陽性；常提示骨盆環(huán)骨折。

（7）浮髕試驗(yàn)：病人仰臥，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手置于髕骨近側(cè)，將膝內(nèi)液體擠入髕骨下關(guān)節(jié)腔，另一手急速下壓髕骨后快速松開，若覺察到髕骨浮起時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽性；提示膝關(guān)節(jié)積液。