工傷鑒定申請書

工傷鑒定申請書1

申請人：_________________，性別_________________，年齡_________________歲，民族____族，單位_________________市_________________公司員工，地址_________________省_________________市_________________區(qū)_________________街_________________委_________________組，電話_________________

被申請人：_________________，性別_________________，年齡_________________歲，民族_________________族，單位_________________市_________________公司員工，地址_________________省_________________市_________________區(qū)_________________街_________________委_________________組，電話_________________

請求事項：

道路交通事故傷殘等級評定。

事實和理由：

(簡要事故簡要經(jīng)過)：_________________年_________________月_________________日_________________時_________________分，被申請人駕駛______________號_________________牌小汽車在國道_________________線加_________________米處將申請人撞傷。經(jīng)_________________市交警支(大)隊調(diào)查，作出第_________________號交通事故認定書，認定被申請人負此起事故的全部責任。經(jīng)_________________醫(yī)療(法醫(yī))機構(gòu)鑒定，申請人身體_________________部位造成_________________傷，經(jīng)住院治療，現(xiàn)已醫(yī)療終結(jié)。申請人認為交通事故造成申請人的.人身損害已達傷殘程度。

根據(jù)公安部《交通事故處理程序規(guī)定》第三十九條、第四十條的規(guī)定，特向公安機關交通管理部門提出委托傷殘評定機構(gòu)申請。并請向申請人介紹符合條件的評定機構(gòu)，供申請人選擇。

此致

_________________交通警察大隊

申請人：_________________

_________________年_________________月_________________日

工傷鑒定申請書2

_____省勞動能力鑒定委員會：

我公司員工____________；性別：男/女；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結(jié)果為傷殘____級。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準！

特此申請

此致

敬禮

申請人：_________________

_________________年_________________月_________________日

鑒 定 申 請 書

申請人：廖鏡松，男，漢族，1982年6月2日出生，住四川省閬中市蟠龍中街3號2樓2號

申請事項

申請人對紹興市勞動能力鑒定委員會作出的編號為09-2-25的鑒定結(jié)論不服，請求浙江省勞動能力鑒定委員會對申請人的傷殘程度進行重新鑒定。

事實與理由

2009年4月1日紹興市勞動能力鑒定委員會（以下簡稱“市勞鑒委”）依據(jù)申請人申請，參照《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2006）標準h-

22、i-14條作出了傷殘等級為捌級的鑒定結(jié)論。然而依據(jù)該傷殘標準結(jié)合申請人傷殘狀況，該傷殘鑒定結(jié)論存在等級認定適用依據(jù)錯誤，導致等級認定過輕。

申請人傷殘狀況為腰3椎體壓縮性骨折、右側(cè)橈骨下端粉碎性骨折，導致右手腕關節(jié)活動不能到位。市勞鑒委以“h-22四肢大關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、無積液”對右側(cè)橈骨下端粉碎性骨折狀況予以認定，顯然與事實不符，應以“g-22肩、肘腕關節(jié)之一損傷后活動度未達功能位者”為鑒定依據(jù)作出鑒定，即此處傷殘等級應為柒級。

現(xiàn)申請人特依據(jù)《工傷保險條例》二十六條向貴委員會再次提出鑒定申請，望能對申請人傷殘等級依法予以準確鑒定。學習是成就事業(yè)的基石

此致

浙江省勞動能力鑒定委員會

申請人：

二00九年四月

日