第一篇：醫(yī)學生實習體會心得體會

醫(yī)學生實習體會心得體會

醫(yī)學生實習體會心得體會核心提示醫(yī)學生實習是由一名學生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路是將課堂中所學的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。-在實習過程中經(jīng)過認真觀摩、親手感受和反復思考較有收獲。在老師的指導下結(jié)合實習中親歷的實際病例談談以下幾點體會。

一、重視醫(yī)學基礎知識的學習病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應用抗組氨藥物對癥治療無效。分析對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN血尿素氮等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于

1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH甲狀旁腺激素為中分子物質(zhì)透析不可去除而現(xiàn)在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。總結(jié)這里提到的醫(yī)學基礎知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構(gòu)成了臨床工作的根基所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學的醫(yī)學知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實的理論基礎是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫(yī)學”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎知識與臨床知識的結(jié)合 舉例 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。分析抗生素分為四大類。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ 靜止期殺滅Ⅲ 快效抑制Ⅳ 慢效抑制。將藥物歸類后我們知道青霉素及頭孢類為I類藥物氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。病案舉例患者男性少年因心衰入院治療實驗室檢查“CK肌酸激酶升高明顯達了3000U/L胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后患者心功能好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失但CK仍居高不下。分析病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持一般多考慮CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)AST天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動?？偨Y(jié)臨床來源于基礎?；A醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說基礎知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學習的意義。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診因而難以鑒別要么病人在晚期在就診所以病情嚴重生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識如疾病臨床表現(xiàn)及體征等又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出有理有據(jù)的初步診斷在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

三、訓練臨床思維 舉例1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解但想一想你把病歷和醫(yī)囑完成的再好病人因為處理不及時死亡了你所做的就都是無用功所有的一切都沒有意義了?？偨Y(jié)我們總有一天會進入臨床工作實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定當學生久了就會在對待工作和規(guī)定對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。值得注意的是做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則大膽操作 舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅定信念“這項工作你必須完成否則病人就不能接受這項治療了?！比绱诉@樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習工作中是不能謙讓的也不能推托的。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習慣工作后再糾正就難了。操作中也應結(jié)合具體情況臨時處理。如一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml但是真正操作時要依據(jù)病人情況隨機應變?nèi)绯樗畷r誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽這時應立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。舉例一次給病人量血壓我測出為130/90mmHg但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史我簡單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致暫時血壓升高。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結(jié)果血壓為130/70mmHg看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥一定會給病人帶來痛苦所以“醫(yī)療無小事”這話一點不假。分析測血壓是實習生最常做的工作了不能小看這項工作因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣測血壓時就應謹慎處理并不是每個病人的血壓都好測如房顫病人心律不齊心跳強弱不等測量中也會遇到聽不清 的情況如腫瘤晚期惡病質(zhì)的病人可以完全測不到某些心包積液的病人測起來更是不易這就需要多加練習從每次的測量中吸取經(jīng)驗。總結(jié)與在課堂上不同實習時所有操作都是在病人身上而不是在實驗動物身上。由于操作過程中一是過度緊張二是經(jīng)驗不足容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論嚴格按操作規(guī)則大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性 病案舉例1.患者女性老年因“腹痛惡心反復二周”入院入院后體檢莫氏征醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理但反復B超檢查未見膽囊異常情況。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考慮“膽囊結(jié)石”但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下該病人取位并伏身復檢發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石從而證明了臨床診斷的正確性。病案舉例2患者男性老年確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。分析經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從X線結(jié)果入手、分析“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考“病人為結(jié)核性胸膜炎入院右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致?！笔聦嵤墙?jīng)CT復查證明了我這一想法。總結(jié)實驗室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要單純依賴實驗室檢查結(jié)果忽略必要的體格檢查和臨床思維可能影響診斷的準確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認就不應該排除該項診斷而應該多次復查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維 舉例課堂上老師曾給我講過一個例子一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜堿性創(chuàng)造出用大劑量維生素C靜點通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。分析由于病人對多種抗生素過敏故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓成了我必須解決的問題。經(jīng)過認真考慮后經(jīng)上級醫(yī)生同意我加大了其中一種降壓藥的劑量同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應的鈣離子拮抗劑。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院?？偨Y(jié)醫(yī)學是不斷發(fā)展的需要我們不斷思考創(chuàng)造運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學教材”。

七、總結(jié) 實習工作中我們會遇到在學校里沒有想象過的問題困難和阻力但我們在學校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識學到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題虛心的學習前人的經(jīng)驗我們也會獲得在學校里不曾得到的收獲

第二篇：醫(yī)學生實習體會心得體會

醫(yī)學生實習體會心得體會

醫(yī)學生實習體會心得體會核心提示醫(yī)學生實習是由一名學生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路是將課堂中所學的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。-在實習過程中經(jīng)過認真觀摩、親手感受和反復思考較有收獲。在老師的指導下結(jié)合實習中親歷的實際病例談談以下幾點體會。

一、重視醫(yī)學基礎知識的學習病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應用抗組氨藥物對癥治療無效。分析對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN血尿素氮等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于

1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH甲狀旁腺激素為中分子物質(zhì)透析不可去除而現(xiàn)在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)?？偨Y(jié)這里提到的醫(yī)學基礎知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構(gòu)成了臨床工作的根基所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學的醫(yī)學知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實的理論基礎是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫(yī)學”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎知識與臨床知識的結(jié)合 舉例 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。分析抗生素分為四大類。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ 靜止期殺滅Ⅲ 快效抑制Ⅳ 慢效抑制。將藥物歸類后我們知道青霉素及頭孢類為I類藥物氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。病案舉例患者男性少年因心衰入院治療實驗室檢查“CK肌酸激酶升高明顯達了3000U/L胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后患者心功能好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失但CK仍居高不下。分析病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持一般多考慮CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)AST天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動。總結(jié)臨床來源于基礎?；A醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說基礎知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學習的意義。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診因而難以鑒別要么病人在晚期在就診所以病情嚴重生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識如疾病臨床表現(xiàn)及體征等又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出有理有據(jù)的初步診斷在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

三、訓練臨床思維 舉例1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解但想一想你把病歷和醫(yī)囑完成的再好病人因為處理不及時死亡了你所做的就都是無用功所有的一切都沒有意義了?？偨Y(jié)我們總有一天會進入臨床工作實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定當學生久了就會在對待工作和規(guī)定對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。值得注意的是做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則大膽操作 舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅定信念“這項工作你必須完成否則病人就不能接受這項治療了?！比绱诉@樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習工作中是不能謙讓的也不能推托的。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習慣工作后再糾正就難了。操作中也應結(jié)合具體情況臨時處理。如一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml但是真正操作時要依據(jù)病人情況隨機應變?nèi)绯樗畷r誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽這時應立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。舉例一次給病人量血壓我測出為130/90mmHg但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史我簡單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致暫時血壓升高。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結(jié)果血壓為130/70mmHg看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥一定會給病人帶來痛苦所以“醫(yī)療無小事”這話一點不假。分析測血壓是實習生最常做的工作了不能小看這項工作因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣測血壓時就應謹慎處理并不是每個病人的血壓都好測如房顫病人心律不齊心跳強弱不等測量中也會遇到聽不清 的情況如腫瘤晚期惡病質(zhì)的病人可以完全測不到某些心包積液的病人測起來更是不易這就需要多加練習從每次的測量中吸取經(jīng)驗?？偨Y(jié)與在課堂上不同實習時所有操作都是在病人身上而不是在實驗動物身上。由于操作過程中一是過度緊張二是經(jīng)驗不足容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論嚴格按操作規(guī)則大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性 病案舉例1.患者女性老年因“腹痛惡心反復二周”入院入院后體檢莫氏征醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理但反復B超檢查未見膽囊異常情況。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考慮“膽囊結(jié)石”但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下該病人取位并伏身復檢發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石從而證明了臨床診斷的正確性。病案舉例2患者男性老年確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。分析經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從X線結(jié)果入手、分析“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考“病人為結(jié)核性胸膜炎入院右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致?！笔聦嵤墙?jīng)CT復查證明了我這一想法。總結(jié)實驗室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要單純依賴實驗室檢查結(jié)果忽略必要的體格檢查和臨床思維可能影響診斷的準確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認就不應該排除該項診斷而應該多次復查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維 舉例課堂上老師曾給我講過一個例子一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜堿性創(chuàng)造出用大劑量維生素C靜點通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。分析由于病人對多種抗生素過敏故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓成了我必須解決的問題。經(jīng)過認真考慮后經(jīng)上級醫(yī)生同意我加大了其中一種降壓藥的劑量同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應的鈣離子拮抗劑。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院?？偨Y(jié)醫(yī)學是不斷發(fā)展的需要我們不斷思考創(chuàng)造運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學教材”。

七、總結(jié) 實習工作中我們會遇到在學校里沒有想象過的問題困難和阻力但我們在學校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識學到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題虛心的學習前人的經(jīng)驗我們也會獲得在學校里不曾得到的收獲

第三篇：醫(yī)學生實習體會心得體會

醫(yī)學生實習體會心得體會

醫(yī)學生實習體會心得體會核心提示醫(yī)學生實習是由一名學生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路是將課堂中所學的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。-在實習過程中經(jīng)過認真觀摩、親手感受和反復思考較有收獲。在老師的指導下結(jié)合實習中親歷的實際病例談談以下幾點體會。

一、重視醫(yī)學基礎知識的學習病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應用抗組氨藥物對癥治療無效。分析對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN血尿素氮等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于

1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH甲狀旁腺激素為中分子物質(zhì)透析不可去除而現(xiàn)在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)?？偨Y(jié)這里提到的醫(yī)學基礎知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構(gòu)成了臨床工作的根基所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學的醫(yī)學知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實的理論基礎是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫(yī)學”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎知識與臨床知識的結(jié)合 舉例 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。分析抗生素分為四大類。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ 靜止期殺滅Ⅲ 快效抑制Ⅳ 慢效抑制。將藥物歸類后我們知道青霉素及頭孢類為I類藥物氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。病案舉例患者男性少年因心衰入院治療實驗室檢查“CK肌酸激酶升高明顯達了3000U/L胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后患者心功能好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失但CK仍居高不下。分析病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持一般多考慮CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)AST天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動。總結(jié)臨床來源于基礎?；A醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說基礎知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學習的意義。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診因而難以鑒別要么病人在晚期在就診所以病情嚴重生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識如疾病臨床表現(xiàn)及體征等又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出有理有據(jù)的初步診斷在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

三、訓練臨床思維 舉例1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解但想一想你把病歷和醫(yī)囑完成的再好病人因為處理不及時死亡了你所做的就都是無用功所有的一切都沒有意義了?？偨Y(jié)我們總有一天會進入臨床工作實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定當學生久了就會在對待工作和規(guī)定對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。值得注意的是做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則大膽操作 舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅定信念“這項工作你必須完成否則病人就不能接受這項治療了?！比绱诉@樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習工作中是不能謙讓的也不能推托的。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習慣工作后再糾正就難了。操作中也應結(jié)合具體情況臨時處理。如一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml但是真正操作時要依據(jù)病人情況隨機應變?nèi)绯樗畷r誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽這時應立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。舉例一次給病人量血壓我測出為130/90mmHg但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史我簡單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致暫時血壓升高。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結(jié)果血壓為130/70mmHg看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥一定會給病人帶來痛苦所以“醫(yī)療無小事”這話一點不假。分析測血壓是實習生最常做的工作了不能小看這項工作因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣測血壓時就應謹慎處理并不是每個病人的血壓都好測如房顫病人心律不齊心跳強弱不等測量中也會遇到聽不清 的情況如腫瘤晚期惡病質(zhì)的病人可以完全測不到某些心包積液的病人測起來更是不易這就需要多加練習從每次的測量中吸取經(jīng)驗?？偨Y(jié)與在課堂上不同實習時所有操作都是在病人身上而不是在實驗動物身上。由于操作過程中一是過度緊張二是經(jīng)驗不足容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論嚴格按操作規(guī)則大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性 病案舉例1.患者女性老年因“腹痛惡心反復二周”入院入院后體檢莫氏征醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理但反復B超檢查未見膽囊異常情況。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考慮“膽囊結(jié)石”但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下該病人取位并伏身復檢發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石從而證明了臨床診斷的正確性。病案舉例2患者男性老年確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。分析經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從X線結(jié)果入手、分析“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考“病人為結(jié)核性胸膜炎入院右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致。”事實是經(jīng)CT復查證明了我這一想法?？偨Y(jié)實驗室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要單純依賴實驗室檢查結(jié)果忽略必要的體格檢查和臨床思維可能影響診斷的準確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認就不應該排除該項診斷而應該多次復查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維 舉例課堂上老師曾給我講過一個例子一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜堿性創(chuàng)造出用大劑量維生素C靜點通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。分析由于病人對多種抗生素過敏故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓成了我必須解決的問題。經(jīng)過認真考慮后經(jīng)上級醫(yī)生同意我加大了其中一種降壓藥的劑量同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應的鈣離子拮抗劑。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院。總結(jié)醫(yī)學是不斷發(fā)展的需要我們不斷思考創(chuàng)造運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學教材”。

七、總結(jié) 實習工作中我們會遇到在學校里沒有想象過的問題困難和阻力但我們在學校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識學到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題虛心的學習前人的經(jīng)驗我們也會獲得在學校里不曾得到的收獲

第四篇：醫(yī)學生實習體會

實習體會

在醫(yī)院這個小社會中我經(jīng)歷了許多或大或小的困難，其中如何與患者很好的溝通是很棘手也很重要的問題。我們剛開始做治療的時候，許多病人懷疑我們的能力，不想讓實習生上手；或者有些病人很需要康復治療但其態(tài)度卻極其不配合等等，遇到這種情況難道我們要放棄病人嗎？絕對不可以，因為我們是治療師，我們沒有選擇病人的權(quán)利，既然接了這個病人，我們要考慮的就是如何讓患者相信我們，如何去說服患者鍛煉，如何引起患者的康復興趣。針對這些問題，我把一些特殊的患者分為五類并就溝通方面做了如下總結(jié)：

1）發(fā)怒患者，一般患者憤怒都有一定的原因，多數(shù)情況下不是患者無端地指責護士或其他醫(yī)務人員，而是患者知道自己患了某種嚴重的疾病，感受到了身心的痛苦，以憤怒來發(fā)泄自己的害怕、悲哀、焦慮或不安全感。此時我們溝通的重點是對患者的憤怒做出正面的反應，視病人的情緒為一種健康的適應反應，不要對患者采取任何個人攻擊性或指責性行為，盡量為患者提供發(fā)泄的機會，也可讓患者做一些體力運動，如推磨砂板等，以另一種形式來發(fā)泄。

2）哭泣患者，患者哭泣有可能是因為患了某種病，將永遠失去自理能力，或遇到較大的心理打擊時，會產(chǎn)生巨大的失落感，出現(xiàn)沮喪、哀傷等反應，女性較為常見。這時可以鼓勵患者及時表達自己的悲哀，這時患者可能不會向你訴說原因，但可通過與患者家人的溝通。

3）抑郁患者，此類患者一般因自己功能障礙難以解決而覺得自己對家庭、社會沒有價值，悲觀失望，表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，不專心鍛煉，甚至有自殺傾向。面對這種患者，應盡量表現(xiàn)出體貼及關(guān)懷，以親切、和藹的態(tài)度，使患者感受到我們的關(guān)心及重視。簡短地向患者提問，對患者的需求及時做出回應。

4）感覺缺失患者，這類患者往往有自卑感，也可表現(xiàn)為不愿與醫(yī)護人員配合，不服從治療，不與人講話，甚至絕食，無法面對現(xiàn)實，沒有生活的信心，此時，我們可以給患者講一些與其病情類似或者比他更嚴重的一些患者鍛煉康復的事跡以示鼓勵。

5）危重病人，在患者病情嚴重或處于危重狀態(tài)時，我們與患者溝通時應盡量縮短時間，不加重患者負擔。對意識障礙的患者，可以重復一句話，以同樣的語調(diào)反復與患者交談，以觀察患者的反應。對昏迷患者可以就具體情況增加刺激，如觸摸患者，與患者交談，以觀察患者是否有反應。

溝通是一門學問，這里陳述的只是我的一些小經(jīng)驗，僅供參考。希望以后能在生活這個大課堂中學到更多的溝通技巧，更好地服務于患者朋友。

第五篇：醫(yī)學生實習心得體會

醫(yī)生實習心得體會范文

終于已經(jīng)實習了半年，在附一院實習的日子，有累，有苦，有開心，有失落，有失去的，同時也有獲得的。內(nèi)科的日子已經(jīng)過去，說學到了很多談不上，算是學到了一點東西吧！最起碼我知道了醫(yī)生到底是怎樣的，我了解到醫(yī)生的生活。我將來也很可能是一名醫(yī)生。在內(nèi)科，我了解到了醫(yī)學真的很有挑戰(zhàn)性，猜想、推斷、排除??，也正是這樣復雜的思考體現(xiàn)了醫(yī)學的無限魅力。在產(chǎn)科，我見證了一個個新生命的誕生，當我用手觸及那剛剛向世界問好的小家伙是，喜悅、感動、充滿了希望。

在醫(yī)院能看到了很多的歡欣與感動，也看到了很多的悲傷。有好幾個在心內(nèi)科值班的晚上，我看見一個老奶奶提著尿壺慢慢得走過辦公室門前去倒尿，每晚要跑幾趟，她照顧著她的老伴，無怨無悔，昏黃的燈光下，步履蹣跚的背影，內(nèi)心中隱藏著無盡的愛；在血液科，一個還有白血?。＜弊儯┑哪星嗄辏刻烊栽谒龐寢尩南ば恼樟舷聢詮姷幕钪?，大男孩每天裝出無所謂、很快樂，但在本應反哺父母的年齡仍讓父母為自己的而辛勞，內(nèi)心有自責、有感到世界不公，有想放棄，但又不甘。在腫瘤科，一個稍有事業(yè)成就的孝子，瞞著其父親為治療老父親的惡性腫瘤而耗去大量財產(chǎn)和時間，每每他去看他父親他都穿的整整齊齊的，他父親也終不忘提醒他要多發(fā)時間時間在事業(yè)和家庭上，不用天天來看他，在病房百感交集的他，為的就是能讓自己能多聽老父“嘮叨”?? “謝謝你，龍醫(yī)生！”每次聽到患者一聲聲的道謝，就算我有多累我也會重新振作起來。以為我知道我能為患者做事了，沒錯!我也是一名醫(yī)生！但很多時候也會受到挫折，但有的病人對自己的不信任，無比的失落猶然而生，但沒事，這也證明我的能力不夠，我要努力提高自己。

很遺憾在附一的上半年一直都沒有寫下自己在實習時的見聞，不過不怕，因為這些記憶將長存于我的腦海中。

終于已經(jīng)實習了半年，在附一院實習的日子，有累，有苦，有開心，有失落，有失去的，同時也有獲得的。內(nèi)科的日子已經(jīng)過去，說學到了很多談不上，算是學到了一點東西吧！最起碼我知道了醫(yī)生到底是怎樣的，我了解到醫(yī)生的生活。我將來也很可能是一名醫(yī)生。在內(nèi)科，我了解到了醫(yī)學真的很有挑戰(zhàn)性，猜想、推斷、排除??，也正是這樣復雜的思考體現(xiàn)了醫(yī)學的無限魅力。在產(chǎn)科，我見證了一個個新生命的誕生，當我用手觸及那剛剛向世界問好的小家伙是，喜悅、感動、充滿了希望。在醫(yī)院能看到了很多的歡欣與感動，也看到了很多的悲傷。有好幾個在心內(nèi)科值班的晚上，我看見一個老奶奶提著尿壺慢慢得走過辦公室門前去倒尿，每晚要跑幾趟，她照顧著她的老伴，無怨無悔，昏黃的燈光下，步履蹣跚的背影，內(nèi)心中隱藏著無盡的愛；在血液科，一個還有白血?。＜弊儯┑哪星嗄?，每天仍在她媽媽的悉心照料下堅強的活著，大男孩每天裝出無所謂、很快樂，但在本應反哺父母的年齡仍讓父母為自己的而辛勞，內(nèi)心有自責、有感到世界不公，有想放棄，但又不甘。在腫瘤科，一個稍有事業(yè)成就的孝子，瞞著其父親為治療老父親的惡性腫瘤而耗去大量財產(chǎn)和時間，每每他去看他父親他都穿的整整齊齊的，他父親也終不忘提醒他要多發(fā)時間時間在事業(yè)和家庭上，不用天天來看他，在病房百感交集的他，為的就是能讓自己能多聽老父“嘮叨”?? “謝謝你，龍醫(yī)生！”每次聽到患者一聲聲的道謝，就算我有多累我也會重新振作起來。以為我知道我能為患者做事了，沒錯!我也是一名醫(yī)生！但很多時候也會受到挫折，但有的病人對自己的不信任，無比的失落猶然而生，但沒事，這也證明我的能力不夠，我要努力提高自己。

很遺憾在附一的上半年一直都沒有寫下自己在實習時的見聞，不過不怕，因為這些記憶將長存于我的腦海中。見習心得

時間過得真快，短短兩個學期的見習課程結(jié)束了，記得去年8月底去我坐在離開學校的大巴車上，既為離開學習生活了3年的校園感到有些傷感，又為即將迎來的見習課程感到興奮，懷著這種心情，我來到了目的地——株洲市331醫(yī)院。雖然醫(yī)院的課程安排是半天理論課半天實踐課，可對于我們這些以往只埋頭讀書的學生來說，能直接和病人接觸還是引起了我極大的興趣。在這幾個月的學習生活中，我收獲很多，了解了醫(yī)院的正常運作情況，知道了很多課本上學習不到的知識，也有很多心得和體會。第一，對待見習的認識和態(tài)度，雙重身份的角色。虛心求學的態(tài)度?！疤撔摹笔乔髮W的前提，離開了“虛心”將失去許多學習的機會，“求學”的對象不僅僅是較遠，而應包括所有的醫(yī)護人員和病人。只要虛心求學，不恥下問，將會學到很多書本身學不到的知識。勇于吃苦的精神。見習生活是艱辛的，上午上課，下午見習，中午的休息時間很少，加上課程緊，經(jīng)常得看書到很晚。見習生的雙重身份。在病人眼里見習生也是一名醫(yī)生，正確處理好這種雙重身份，是見習醫(yī)生首先應解決的問題。作為見習醫(yī)生則應擔起責任，在學校里診斷錯誤或記錯藥物劑量，僅僅是知識的缺陷，倘若將來在臨床中，則是人命關(guān)天的大事。第二，注重專業(yè)基礎知識與臨床知識的結(jié)合。臨床來源于基礎，扎實的醫(yī)學基礎知識是我們實習中最寶貴的原料和工具。這里提的醫(yī)學基礎知識是指：解剖、組胚、生理、生化、微生物以及免疫等學科。這些學科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。但書本知識是前人的總結(jié)，而臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。這就需要我們既熟知書本知識，又要善于依據(jù)病人的病史特點利用先進的實驗室診斷做出有理有據(jù)的初診，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

第三，深入病房體察病情，訓練臨床思維。一次上消化內(nèi)科見習課時，有一個消化道大出血的病人，由于剛接觸臨床知識，我們便忙著下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我們，現(xiàn)在見習課不像在學校里和課本打交道，是和活生生的病人打交道，所以要有系統(tǒng)的臨床診斷思維。與在課堂上不同，見習時的知識大都是用在病人身上，而不是條條框框規(guī)定好的病例，因此需要改變自己以往的思維方式，深入臨床，多觀察。而且倘若在操作過程中經(jīng)驗不足和緊張過度，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴格按操作規(guī)則大膽去做。

第四，注意臨床診斷與實驗室檢查的互補。在呼吸內(nèi)科實習時，我們見到的一個女病患，在地方醫(yī)院治療一個多星期病情惡化而轉(zhuǎn)來的，高燒、呼吸困難等癥狀非常嚴重，胸片和胸腔ct示病變呈間質(zhì)性改變，并且進行性惡化，應用了多種強力抗生素和激素都未見明顯療效，但常規(guī)生化檢驗卻未見明顯異常。帶教老師向我們詳細說明了該做哪些檢查，以及如何結(jié)合臨床坐出診斷。由此可以看出，實驗室檢查是臨床工作中的必要手段，不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷，而且可以作為病人病情變化的客觀指標，具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要，單純依賴實驗室檢查結(jié)果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準確性。

總之，在這短短的幾個月中，我學到了很多在學校學不到的生活，學習方面的知識，我會將這美好的時光牢記在心，它將激勵我為成為一名合格的醫(yī)生而不懈奮斗。篇三：醫(yī)學生實習心得 醫(yī)院實習總結(jié)

從醫(yī)之路，奮力前行

病患疾苦，醫(yī)者仁心。從我們選擇醫(yī)學之路開始，就注定看遍人世的生老病死，在河南省人民醫(yī)院見習的這段時間里，我們見到了不少受疾病折磨的患者，他們帶著生理上的、心理上的痛苦來到醫(yī)院尋醫(yī)問藥。作為一名醫(yī)務工作者，我們應當有一顆“仁心”，用們我所學的醫(yī)學知識和技能去幫助患者祛除他們的疾病與痛苦，這就是作為醫(yī)務工作者的職責。在醫(yī)院的這段時間，我看了很多，也思考了不少，以下是我自己的幾點感受與想法：

一、“規(guī)范”是最基本、最重要的準則。記得在普外科見習的時候，跟著帶教老師上了一臺手術(shù)，這是我第一次參與“真正的”手術(shù)。在手術(shù)前的洗手、穿手術(shù)衣等操作的每一個細節(jié)都要求我們遵守規(guī)范的步驟，由于我技能不熟練加上緊張，很多地方都做的不好，帶教老師和護士及時的指出并矯正了我的錯誤。我深感自己的能力還有待大幅度的提升，對于老師們的教導也很感謝。看到帶教老師能夠熟練的在手術(shù)臺上用手中的柳葉刀為患者祛除病痛，很是崇拜和羨慕。老師跟我們強調(diào)說，在手術(shù)臺上的每一步操作都必須規(guī)范，尤其是無菌觀念，容不得半點馬虎。其實，“規(guī)范”不僅僅體現(xiàn)在手術(shù)臺上，像病歷的書寫、體格檢查、藥物的使用等等，整個醫(yī)院的有序運作也是依賴于一個規(guī)范的管理制度。所以，我覺得每個人都要學會讓自己遵守各種“規(guī)范”的準則，這并不是死板的象征，而是成功的必備素養(yǎng)。

二、從“書本”到“臨床”還需要我們學習很多知識。我們從醫(yī)學課本上學習了很多關(guān)于人體和疾病的知識，但要到臨床上診治疾病，只有這些還不夠。首先，我們需要真正理解課本上的知識，在面對患者和疾病的時候，能夠與書本上的內(nèi)容產(chǎn)生關(guān)聯(lián)；其次，在診斷疾病的時候，需要我們有一個清晰的臨床思維方式，比如，面對患者首先要考慮一些常見病、高發(fā)??；另外，教科書上講的一些疾病的癥狀和體征可能只有典型病例才會出現(xiàn)，我們需要以患者能夠提供的有限信息，作出自己的判斷或者推斷。再把視角放高一點看，整個醫(yī)學的發(fā)展還在不斷的前行中，有些我們不清楚的，不確定或者不知道的醫(yī)學知識也在不斷地更新中，這就要求我們真正的做好“活到老，學到老”的準備，不斷學習新知識。

三、醫(yī)術(shù)與醫(yī)德，孰輕孰重？每天在醫(yī)院就診的病人成百上千，每個病患看過病后，對自己的大夫應該都有自己的一個評價，到底患者更看重什么？對于一個醫(yī)生而言，哪一個更重要？跟不同的帶教老師相處過后，我也發(fā)現(xiàn)不同的老師對待患者的方式也不盡相同。在東院腎病科尤大夫給我留下了深刻印象，一患者經(jīng)檢查其腎功能有一定程度的損傷，這個患者比較好奇是什么會導致自己的腎功能受損，就在家好好回憶并記錄了自己認為的“可疑原因”，寫了大半頁紙，找到尤大夫咨詢，為了消除患者的顧慮，尤老師耐心的為他講解了每一條，在旁邊看著的我很是佩服尤老師。在面對患者的時候，能夠放低姿態(tài)與患者用心溝通的醫(yī)生應該都不會是“差”醫(yī)生吧。精湛的醫(yī)術(shù)是大多數(shù)醫(yī)生所追求的，而醫(yī)德確是影響患者對醫(yī)生評價的重要因素之一，因而，我覺得確實應當把醫(yī)德放在與醫(yī)術(shù)相當?shù)乃絹碜鳛樵u價醫(yī)生的標準。

既然，我們選擇了醫(yī)學之路，我們就要堅定的走下去。我要感謝那些交給我知識的各位老師們和各位患者們，是你們讓我更加深刻的認知了醫(yī)學和社會。

臨床5班

2014 年 4月 26日篇四：大一醫(yī)學生見習心得

大一醫(yī)學生見習心得 從做了醫(yī)學生的那一刻起，我就已經(jīng)深知自己身上所肩負的責任。父母和老師都曾告誡過我，學醫(yī)就得認真的學，用心的學，來不得半點馬虎，因為我們以后面對的是寶貴無比又非常脆弱的人的生命，而我們學的是預防醫(yī)學，以后要面對的更是廣大的人民群眾、相親父老。

今年暑假，我懷著無比興奮的心情來到自己家鄉(xiāng)的人民醫(yī)院，開始了那為期一個月的護十天的手術(shù)室見習生涯！見習是一種磨練是對自己感受醫(yī)院環(huán)境了解醫(yī)院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動更是對自己醫(yī)護夢想的期前準備.見習讓我明白了許多.見習10 天讓我感受最深的是:臨床是理論基礎知識的鞏固基地臨床的實地見聞實地操作讓我重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題.例如:每天面對著老師如魚得水忙碌的身影我心里只有怨嘆怨自己無法將理論應用于實踐怨自己在見習前沒有好好學習加上填鴨式的傳統(tǒng)教育模式被動的接受知識害慘了學生更可悲的是我們只能獲得短暫的記憶不能成為此時對抗疾病的材料只要不斷翻書真有種”書到用時方恨少”的悔恨與喟嘆啊.曾幾何時鬧出了這樣的笑話:”一位實習醫(yī)生在接受病人的詢問時因囫圇吞棗對于該知識的不甚了解就借口說要上廁所而實際上卻偷偷摸摸回到辦公室翻書去餓.那么再遇到下一個問題該以什么借口去逃避呢”因此學習科學知識尤其是生命攸關(guān)的醫(yī)護知識來不得半點虛假我們一定要做到理論根基扎實更重要的是要學會理論聯(lián)系實際以免誤人誤己釀成大錯啊.雖然我的見習時間很短，但我卻從中學到了許多。以前總覺得做醫(yī)生是輕松地，而病人的壓力總是很大。經(jīng)過見習之后我才明白，其實很多時候醫(yī)生的壓力遠遠高于病人，因為至少病人可以將自己托付給醫(yī)生，而醫(yī)生卻只能依靠自己的技術(shù)，有時候醫(yī)生在看病的時候往往

比病人還緊張，害怕會弄痛病人，害怕種種，但在表面卻要表現(xiàn)的很輕松，因為如果醫(yī)生表現(xiàn)的很緊張，那么他的情緒會很輕易的就傳染給病人，讓診治的過程變得困難許多。而在面對不同年齡層次的病人時候也有不同的辦法，對付成人往往比較簡單，而小孩和老人則不同。小孩子膽子比較小，所以醫(yī)生在對待兒童時應盡量將氣氛調(diào)整的比較輕松愉快，并且對待兒童要盡量溫柔親切，以為小孩有時候害怕之后往往會不配合治療。在對待老年人時要有耐心，老年人往往對醫(yī)生不夠信任，所以在這時醫(yī)師就應該對老年人耐心的解釋病情及治療方案。在手術(shù)室見習期間，雖然不能真正的上臺，只能在旁觀看，但這也很滿足了，我們也很理解老師這樣做的理由，因為每一個小小的步驟都需嚴格操作不容出錯，這關(guān)系著病人的生命，因此我深刻體會到了手術(shù)中無菌要求的嚴格程度，從穿衣到戴手套，每一步都嚴格要求自己，以達到真正的無菌操作。在手術(shù)室我還觀看了很多手術(shù)例子，如腹腔鏡，脾破裂，膽囊摘除術(shù)，骨折手法復位等。同時也看到了麻醉師怎樣進行腰麻，全麻的過程，老師也為我們講解了注意事項！除此之外，我們還懂得了溝通的重要性。溝通，無論是橫向還是縱向的，都可以增進前行者的力量、信心與勇氣；可以傳遞信息，交流思想，化解矛盾，分享快樂與幸福，增進團結(jié)與友愛，使人與人之間的關(guān)系更為融洽、和諧。可什么是溝通的第一步？學會傾聽。在很多時候，我們只注重了自己的表達，而忽視了傾聽別人的建議與感想體會，也就浪費了走向成功的機會。一位哲人說得好“成功屬于善于傾聽的人?！边@一點對于我們的工作與生活很有借鑒意義。時間短暫，世事偶然！見習生活，讓我學到了在學校里幾 年都學不到的東西！我們將以難忘的親身體會作為新的起點，把學 到的知識帶到學習、生活、工作中去，努力做到學以致用，用有所 成，提高自己的學習能力和臨床操作水平，去適應一種新的環(huán)境，開始一種新的生活，展示一種新的人生。實踐 出真知，實踐長才干！在第一次臨床實踐中體會到理論與實踐相結(jié)合的重要性，領悟到良 好醫(yī)患關(guān)系的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只是紙上談 兵十天是短暫的，在我以后的人生路途中甚至是白駒過隙的，可 是，十天又是漫長的，因為這段難忘的日子，已經(jīng)深深的印在了我 的腦海里了，它讓我提前親身體驗了我所選擇的專業(yè)是做什么的，讓我更加清晰的認識了這個職業(yè)的性質(zhì)，讓我對以后的學習有了更 加明確的目標，最重要的是，他讓我明白了，自己的選擇是正確的！2010 年暑期社會實踐全面結(jié)束，通過見習形式的社會實踐活動，讓我再次認識到進大學生的全面發(fā)展的重要性，我們從與人民群眾的廣泛接觸、了解、交流中受到真切地感染和體驗，受到了深刻的教育和啟發(fā)，使思想得到升華，社會責任感增強。同時擴大了視野，對自己有了清醒的定位，不僅發(fā)現(xiàn)了自己知識結(jié)構(gòu)中欠缺的一面這對我們的學習、生活和工作都有很大的啟發(fā)。篇五：醫(yī)學生實習體會心得體會 醫(yī)學生實習體會心得體會 醫(yī)學生實習體會心得體會核心提示醫(yī)學生實習是由一名學生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路是將課堂中所學的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。-在實習過程中經(jīng)過認真觀摩、親手感受和反復思考較有收獲。在老師的指導下結(jié)合實習中親歷的實際病例談談以下幾點體會。

一、重視醫(yī)學基礎知識的學習病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應用抗組氨藥物對癥治療無效。分析對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)bun血尿素氮等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于

1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學說”中涉及的pth甲狀旁腺激素為中分子物質(zhì)透析不可去除而現(xiàn)在認為pth對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)?？偨Y(jié)這里提到的醫(yī)學基礎知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構(gòu)成了臨床工作的根基所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學的醫(yī)學知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實的理論基礎是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫(yī)學”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎知識與臨床知識的結(jié)合 舉例 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。分析抗生素分為四大類。ⅰ殺滅繁殖期ⅱ 靜止期殺滅ⅲ 快效抑制ⅳ 慢效抑制。將藥物歸類后我們知道青霉素及頭孢類為i類藥物氯霉素為ii類藥物而磺胺為iv類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。病案舉例患者男性少年因心衰入院治療實驗室檢查“ck肌酸激酶升高明顯達了3000u/l胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后患者心功能好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失但ck仍居高不下。分析病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持一般多考慮ck升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)ast天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標下降后ck仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及ck升高的主要原因。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動。總結(jié)臨床來源于基礎?；A醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說基礎知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學習的意義。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診因而難以鑒別要么病人在晚期在就診所以病情嚴重生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識如疾病臨床表現(xiàn)及體征等又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出有理有據(jù)的初步診斷在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

三、訓練臨床思維 舉例1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解但想一想你把病歷和醫(yī)囑完成的再好病人因為處理不及時死亡了你所做的就都是無用功所有的一切都沒有意義了?？偨Y(jié)我們總有一天會進入臨床工作實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定當學生久了就會在對待工作和規(guī)定對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。值得注意的是做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要但是在 臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則大膽操作 舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅定信念“這項工作你必須完成否則病人就不能接受這項治療了?！比绱诉@樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習工作中是不能謙讓的也不能推托的。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習慣工作后再糾正就難了。操作中也應結(jié)合具體情況臨時處理。如一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml但是真正操作時要依據(jù)病人情況隨機應變?nèi)绯樗畷r誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽這時應立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。舉例一次給病人量血壓我測出為130/90mmhg但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史我簡單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致暫時血壓升高。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結(jié)果血壓為130/70mmhg看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥一定會給病人帶來痛苦所以“醫(yī)療無小事”這話一點不假。分析測血壓是實習生最常做的工作了不能小看這項工作因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣測血壓時就應謹慎處理并不是每個病人的血壓都好測如房顫病人心律不齊心跳強弱不等測量中也會遇到聽不清 的情況如腫瘤晚期惡病質(zhì)的病人可以完全測不到某些心包積液的病人測起來更是不易這就需要多加練習從每次的測量中吸取經(jīng)驗?？偨Y(jié)與在課堂上不同實習時所有操作都是在病人身上而不是在實驗動物身上。由于操作過程中一是過度緊張二是經(jīng)驗不足容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論嚴格按操作規(guī)則大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性 病案舉例1.患者女性老年因“腹痛惡心反復二周”入院入院后體檢莫氏征醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理但反復b超檢查未見膽囊異常情況。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考慮“膽囊結(jié)石”但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下該病人取位并伏身復檢發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石從而證明了臨床診斷的正確性。病案舉例2患者男性老年確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。分析經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從x線結(jié)果入手、分析“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考“病人為結(jié)核性胸膜炎入院右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致?！笔聦嵤墙?jīng)ct復查證明了我這一想法?？偨Y(jié)實驗室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要單純依賴實驗室檢查結(jié)果忽略必要的體格檢查和臨床思維可能影響診斷的準確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認就不應該排除該項診斷而應該多次復查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維 舉例課堂上老師曾給我講過一個例子一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜堿性創(chuàng)造出用大劑量維生素c靜點通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。分析由于病人對多種抗生素過敏故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓成了我必須解決的問題。經(jīng)過認真考慮后經(jīng)上級醫(yī)生同意我加大了其中一種降壓藥的劑量同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應的鈣離子拮抗劑。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院?？偨Y(jié)醫(yī)學是不斷發(fā)展的需要我們不斷思考創(chuàng)造運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學教材”。

七、總結(jié) 實習工作中我們會遇到在學校里沒 有想象過的問題困難和阻力但我們在學校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識學到了各種基本技能。