第一篇：5253班國(guó)慶徒步旅行活動(dòng)計(jì)劃及個(gè)人安全免責(zé)協(xié)議書（范文模版）

秋季戶外徒步旅行活動(dòng)計(jì)劃和提示

本次活動(dòng)以放松心情、親近自然、鍛煉意志力的目的。本次徒步活動(dòng)選擇的目的地為石羊鎮(zhèn)武當(dāng)山，石羊武當(dāng)山位于新田縣城南面，距縣城21公里，地處石羊鎮(zhèn)境內(nèi)，屬丘陵地帶，石灰?guī)r質(zhì)山體。宋朝時(shí)建有佛殿，明朝有廣西僧人明賢在舊址上立庵，重塑玄帝、觀音像。登上山頂，南看陶嶺歷歷在目，西觀新田八景之一的“古洞石羊”栩栩如生，北翹縣城云霧繚繞。武當(dāng)山巖內(nèi)有冰洲石（是制光學(xué)儀器的上等材料）。其境內(nèi)還有風(fēng)景宜人的鵝井，及古軍事設(shè)施“石鼓寨”遺址，可供游覽。

具體設(shè)想是：早上七點(diǎn)鐘在文體中心集合，清點(diǎn)人數(shù)，講清注意事項(xiàng)和要求。七點(diǎn)半排隊(duì)出發(fā)，預(yù)計(jì)到達(dá)武當(dāng)山大約需要4個(gè)半到5個(gè)小時(shí)，即到達(dá)目的地大概在12點(diǎn)左右。在目的地最多用1個(gè)小時(shí)的時(shí)間用于游覽拍照，最遲在13點(diǎn)半清點(diǎn)人數(shù)，集合啟程返回，盡力做到在18點(diǎn)之前回到雙碧廣場(chǎng)。

在返程途中可根據(jù)具體情況，在本人申請(qǐng)的前提下，同意個(gè)別同學(xué)因家庭住址的方便等合理的情況提前離隊(duì)。

如遇不可抗因素（如下大雨等），作為發(fā)起人，我會(huì)提前通知大家，商議推遲或者取消原定計(jì)劃，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)見諒。

友情提示：

1、統(tǒng)一穿校服。

2、攜帶充足的飲用水和食品。

2、郊外早晚天氣較涼，應(yīng)適當(dāng)帶些衣物。

4、穿運(yùn)動(dòng)鞋或旅游鞋。

5、準(zhǔn)備外傷、感冒、中暑的常用藥品。

6、把背包背在肩上。

7、不在危險(xiǎn)的崖邊照相。

8、不要隨便采摘、食用野外或路邊的野菜和野果。

秋季戶外徒步旅行活動(dòng)個(gè)人安全協(xié)議書

第一條 本次戶外活動(dòng)本著放松心情、親近自然、無任何商業(yè)目的、自愿參加與退出、風(fēng)險(xiǎn)與

責(zé)任自負(fù)的原則。但戶外活動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)，參加者應(yīng)有必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

第二條 本協(xié)議書為強(qiáng)制性必簽文本，簽字人必須簽寫本人真實(shí)姓名并要求家長(zhǎng)簽字。簽字者意味著接受并承擔(dān)本協(xié)議的全部義務(wù)，不簽者意味著放棄參加此次活動(dòng)的權(quán)利。凡參加這次活動(dòng)前，必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時(shí)知道并同意免責(zé)聲明。參加人簽名后，視作其家屬也已知曉并同意。

第三條 本協(xié)議所指徒步活動(dòng)系自發(fā)自愿自助式活動(dòng)，活動(dòng)采取責(zé)任自負(fù)，無任何經(jīng)營(yíng)目的和商業(yè)色彩，任何人不對(duì)活動(dòng)的質(zhì)量和安全負(fù)有相關(guān)連帶責(zé)任。

第四條 參加本次徒步活動(dòng)的人員必須嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)法律法規(guī)，遵守社會(huì)道德和公德，遵循公約的約定。

第五條 參加本次徒步活動(dòng)的人員必須有強(qiáng)烈的環(huán)保意識(shí)，熱愛自然，保護(hù)自然，不得破壞生態(tài)環(huán)境，不在營(yíng)地留有垃圾，不捕捉各類野生動(dòng)物，我們提倡的口號(hào)是“到郊外留下的只能是你的腳印，帶走的只能是你的照片”。

第六條 本次徒步活動(dòng)中客觀存在著如交通事故、摔傷等多種不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，參加活動(dòng)的人員應(yīng)該對(duì)此有正確認(rèn)識(shí)，應(yīng)該有規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。要求個(gè)人必須一切行動(dòng)聽指揮。不進(jìn)行下塘下河洗澡，爬樹玩耍等有風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，參加活動(dòng)的人員在未經(jīng)允許情況下不得遠(yuǎn)離團(tuán)隊(duì)，獨(dú)自行動(dòng)。

第七條 本次徒步活動(dòng)提倡以人為本、團(tuán)結(jié)友愛，和諧相處，互幫互助，對(duì)遇到意外或傷病的，同伴有救助的義務(wù)，要同心協(xié)力，及時(shí)相助，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，但不對(duì)意外或傷病造成的損失負(fù)責(zé)。

第八條 戶外活動(dòng)屬于自發(fā)自愿參加的活動(dòng)，活動(dòng)質(zhì)量安全均無法做出保證，請(qǐng)參加者考慮清楚后謹(jǐn)慎加入，報(bào)名即意味參加者同意并接受本協(xié)議所有內(nèi)容；同時(shí)，報(bào)名也意味著參加者放棄向發(fā)起人、其他同行參加者追究法律與經(jīng)濟(jì)上責(zé)任的任何權(quán)利。

第九條 本次活動(dòng)時(shí)間：2011年10月日（上午7:00至下午6:00）

秋季徒步活動(dòng)安全免責(zé)聲明

我是自愿參加這次戶外活動(dòng)的，我對(duì)這次戶外活動(dòng)的時(shí)間、路線、目標(biāo)都有足夠的了解，對(duì)活動(dòng)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)也有足夠的認(rèn)識(shí)。我將努力規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，并鄭重聲明我對(duì)我個(gè)人的安全負(fù)責(zé)，如果在此次活動(dòng)中我因意外風(fēng)險(xiǎn)受到傷害，一切責(zé)任由我自己負(fù)責(zé)，與活動(dòng)發(fā)起人及同行伙伴沒有任何關(guān)系，家人和親屬等不得向與我同行出游的人以任何形式進(jìn)行索賠。報(bào)名即意味著對(duì)上述條款表示認(rèn)同。特此聲明！

我已經(jīng)認(rèn)真閱讀上述條款，并且同意。家長(zhǎng)亦已仔細(xì)閱讀上述條款，并且同意。

參加本次活動(dòng)者簽字：家長(zhǎng)簽字：

本人聯(lián)系電話：家長(zhǎng)聯(lián)系電話：

第二篇：出游活動(dòng)個(gè)人安全免責(zé)協(xié)議書

出游活動(dòng)個(gè)人安全免責(zé)協(xié)議書

1、外出人員應(yīng)確保自身健康，身體符合出行要求。身體不適者主動(dòng)提出，不報(bào)病情、勉

強(qiáng)外出，造成的后果自負(fù)；

2、外出人員需帶適合運(yùn)動(dòng)的衣物、遮陽鏡、傘、護(hù)膚用品、自己必備的藥品等；裝備不

符合運(yùn)動(dòng)要求，造成的損傷等由個(gè)人負(fù)責(zé)；

3、一切行動(dòng)聽指揮，參加出游的員工必須聽從隊(duì)長(zhǎng)、副隊(duì)長(zhǎng)的安排；

4、遵守活動(dòng)和作息時(shí)間要求，按時(shí)休息，確保第二天有充沛精力繼續(xù)活動(dòng)。往返統(tǒng)一集

合乘車，不得私自外出。

5、上下車有序，在車上時(shí)，不得把頭和手臂放到車窗以外，下車后不得亂跑；

活動(dòng)過

程中聽從指揮，不要單獨(dú)行動(dòng)，遇到問題可與隊(duì)長(zhǎng)聯(lián)系，請(qǐng)不要擅自作決定；

6、離開集體時(shí)，應(yīng)約定返回集合地點(diǎn)和返回時(shí)間，集合時(shí)互相查看人數(shù)，發(fā)現(xiàn)誰沒歸隊(duì)

時(shí)應(yīng)馬上告知隊(duì)長(zhǎng)；

7、在海邊沙灘游戲時(shí)一定要注意安全，遇到危險(xiǎn)時(shí)及時(shí)向隊(duì)長(zhǎng)報(bào)告；

8、一定要保管好隨身攜帶的錢和相機(jī)等貴重物品；

9、嚴(yán)格遵守上述關(guān)于安全方面的規(guī)定，高度重視自身安全，堅(jiān)決杜絕各種存在安全隱患的行為。若發(fā)現(xiàn)任何安全隱患，及時(shí)向隊(duì)長(zhǎng)報(bào)告。任何因違反安全規(guī)定而造成的不良后果，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。

總之，安全第一！

如因違反上述規(guī)定而造成的一切有關(guān)我的人身和財(cái)產(chǎn)安全的事故，由本人承擔(dān)全部責(zé)任，與其它任何人無關(guān)。

《出游活動(dòng)個(gè)人安全免責(zé)協(xié)議書》

經(jīng)過當(dāng)事人集體倡議，充分協(xié)商，決定到西藏進(jìn)行自助游，為了防止發(fā)生不必要的糾紛，經(jīng)過全體參加人員充分協(xié)商，簽訂如下協(xié)議，供全體當(dāng)事人遵守。

第一條

本次出游本著放松心情、親近自然、無任何商業(yè)目的、自愿參加與退出、風(fēng)險(xiǎn)

與責(zé)任自負(fù)的原則。

但戶外活動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)，參加者應(yīng)有必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。這些風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致參加者人身、財(cái)產(chǎn)或第三方的人身、財(cái)產(chǎn)上的損失。這些風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于交通旅行中的危險(xiǎn)

和滑脫或墜落；被高處落下的物體擊中；天氣突然改變?cè)斐傻膿p害；自身身體狀況的不適應(yīng)；

個(gè)人裝備和物品的損壞或丟失；沒有醫(yī)療急救設(shè)備的偏遠(yuǎn)地區(qū)生病或遇到事故等等。這里對(duì)

風(fēng)險(xiǎn)的描述是不完全的，我對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)的參與完全是自愿的。因這些風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的人身、財(cái)產(chǎn)

損害，均由受害人自行承擔(dān)責(zé)任，同行的其他人均不承擔(dān)任何責(zé)任。本次自助游活動(dòng)屬個(gè)人

行為，因任何原因?qū)е碌膫龊瓦`反國(guó)家法律法規(guī)所產(chǎn)生的責(zé)任均自行承擔(dān)。同行的其他人

不承擔(dān)任何民事賠償責(zé)任及其它法律責(zé)任。

第二條

本協(xié)議書為強(qiáng)制性必簽文本，簽字人必須簽寫本人真實(shí)姓名和身份證號(hào)碼。簽

字者意味著接受并承擔(dān)本協(xié)議的全部義務(wù)，不簽者意味著放棄參加此次活動(dòng)的權(quán)利。凡參加

這次活動(dòng)前，必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時(shí)知道并同意該免責(zé)

聲明。參加人簽名后，視作其家屬也已知曉并同意。

第三條

參加本次活動(dòng)者必須遵守中華人民共和國(guó)的相關(guān)法律、法規(guī)，必須遵循道德和

社會(huì)公德規(guī)范，必須是環(huán)境保護(hù)主義者，并應(yīng)該具備以人為本、團(tuán)結(jié)友愛、互相幫助和助人

為樂的良好品質(zhì)。

第四條

參加本次活動(dòng)人員應(yīng)該是成年人（具有完全民事行為能力的人，18周歲以上）。

第五條

參加活動(dòng)者在此次活動(dòng)期間的個(gè)體人身安全責(zé)任自負(fù)。鼓勵(lì)參加者自行購(gòu)買人

身安全保險(xiǎn)。活動(dòng)中一旦出現(xiàn)事故，活動(dòng)中任何非事故當(dāng)事人將不承擔(dān)人身事故的任何責(zé)任，但有互相援助的義務(wù)。參加活動(dòng)的成員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的組織實(shí)施救援工作，但對(duì)事故本身不

承擔(dān)任何法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

第六條

本次活動(dòng)召集人、組織者對(duì)參加本次活動(dòng)者的人身安全不負(fù)有民事及相關(guān)連帶

責(zé)任。

第七條

本次活動(dòng)時(shí)間：2017年7月28日——2017年8月20日

第八條

本協(xié)議自參加者從出發(fā)時(shí)起生效，活動(dòng)結(jié)束回到家中作廢。

第九條

在簽名表里簽上名字，簽名本人即作為當(dāng)事人，從活動(dòng)起至期間遵守本協(xié)議。

第十條

本協(xié)議為集體協(xié)議，具同等法律效力，自簽字之日起生效。

我已經(jīng)認(rèn)真閱讀上述條款，并且同意。

參加本次活動(dòng)者簽字：

聯(lián)系電話：

聲明人：

聲明人身份證號(hào)：

日期

：

****年**月**日

第三篇：《活動(dòng)個(gè)人安全免責(zé)協(xié)議書》及個(gè)人聲明

參與活動(dòng)的個(gè)人安全免責(zé)承諾書

第一條：本次戶外活動(dòng)無任何商業(yè)目的、自愿參加與退出、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任自負(fù)的原則。

第二條：本協(xié)議書為強(qiáng)制性必簽文本，參加活動(dòng)者本人必須簽寫。簽字者意味著接受并承擔(dān)本協(xié)議的義務(wù)。參加活動(dòng)前，必須認(rèn)真審視和判斷自己的身體狀況是否具備出行的條件，并與自己的家屬溝通，取得家屬的支持，同時(shí)也知曉并同意該免責(zé)聲明。參加人簽名后，視作自己身體可以正常出行，其家屬也已知曉并同意其出行。

第三條：參加本次活動(dòng)者必須遵守中華人民共和國(guó)的相關(guān)法律、法規(guī)，必須遵循道德和社會(huì)公德規(guī)范。

第四條：參加活動(dòng)者在此次活動(dòng)期間的個(gè)體人身安全責(zé)任自負(fù)。

第五條：因參加活動(dòng)者的個(gè)人身體原因或不遵守組織者的安排而引起的安全責(zé)任由本人自行承擔(dān)。

第六條：安全承諾

1、安全第一，自愿參與。

2、因本次系黨員活動(dòng)，出行人員必須服從組織統(tǒng)一安排。

3、不可擅自脫隊(duì)，隨行時(shí)必須三人以上結(jié)伴，特殊情況單獨(dú)離開，必須告知隨行人員和組織者。

4、所有人員必須隨身攜帶電話，以免發(fā)生意外，有事及時(shí)通知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，保證電話全天開機(jī)，手機(jī)不能設(shè)置成靜音。

5、出行人員注意保管好隨身攜帶的現(xiàn)金、手機(jī)等，貴重物品最好勿帶。

6、出行期間注意飲食安全，不要亂吃攤販?zhǔn)称?。若有身體不適者請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

7、所有人員都需按活動(dòng)統(tǒng)一規(guī)定時(shí)間返程，如因個(gè)人原因未及時(shí)跟隨返程的或自留未歸的，一切后果由其本人承擔(dān)。

9、由于出行期間不遵守以上承諾導(dǎo)致人身、財(cái)產(chǎn)安全等損失，由參與者自行承擔(dān)一切責(zé)任。第七條：本次活動(dòng)時(shí)間：2018年5月23日上午8：00至2018年5月24日下午 19：30。

第八條：我已年滿80歲，按國(guó)家相關(guān)規(guī)定本次活動(dòng)不能購(gòu)買保險(xiǎn)。本人鄭重承諾：在此次活動(dòng)中，涉及保險(xiǎn)賠付的所有金額都有自己承擔(dān)。

我已經(jīng)認(rèn)真閱讀上述條款，并且完全同意承諾書內(nèi)容。本人簽字:__________________

第四篇：活動(dòng)安全免責(zé)協(xié)議書

活動(dòng)安全免責(zé)協(xié)議書

甲方： 乙方：

乙方以自愿報(bào)名，自行組團(tuán)的方式參加于X月X日—X月X日XXXXX活動(dòng)。為了協(xié)助乙方順利并且安全得度過一個(gè)愉快的假期，乙方自愿遵守協(xié)議規(guī)定：

第一條：乙方自愿報(bào)名參加此次自行游覽活動(dòng)，并承諾遵守本協(xié)議之規(guī)定；凡報(bào)名參加者均視為具有完全民事行為能力人，依法對(duì)自身的人身和財(cái)產(chǎn)安全具有審慎的注意義務(wù)和自我保護(hù)義務(wù)，如在活動(dòng)中發(fā)生任何意外并造成的人身財(cái)務(wù)損害后果，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任，乙方均視為接受本協(xié)議。

第二條：乙方充分了解本次活動(dòng)的所有行程以及所有應(yīng)注意事項(xiàng)和細(xì)節(jié)，并充分了解本次活動(dòng)所存在的風(fēng)險(xiǎn)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，愿意獨(dú)立承擔(dān)本次活動(dòng)中可能發(fā)生的人身或財(cái)產(chǎn)損害風(fēng)險(xiǎn)。

第三條：乙方知曉本次活動(dòng)所具有的已知和不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致人身、財(cái)產(chǎn)或第三方的人身或財(cái)產(chǎn)上的損失。這些風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于：（1）在戶外場(chǎng)所和交通旅行中的危險(xiǎn)；（2）被落下的石頭、冰塊或其他從上方落下的物體擊中；（3）蛇、蟲、獸類、人類等造成的傷害；（4）雷暴、冰雹、洪水等災(zāi)害性天氣；（5）高溫、低溫帶來的危險(xiǎn)，包括虛脫、失溫等；（6）自身身體狀況：伴隨著這項(xiàng)活動(dòng)本身的生理反應(yīng)；（7）個(gè)人裝備和物品的損壞或丟失；（8）游樂場(chǎng)所及游樂設(shè)施因存在安全隱患導(dǎo)致的人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失；（8）其他危險(xiǎn)：包括但不限于可能在沒有醫(yī)療急救設(shè)備的偏遠(yuǎn)地區(qū)生病或遇到事故等。

第四條：該協(xié)議生效日期為雙方簽字日期，協(xié)議一經(jīng)簽署立即生效直至本次活動(dòng)結(jié)束。

甲方：

乙方（簽字）：

負(fù)責(zé)人：

日期：

身份證號(hào)碼:

日期：

第五篇：戶外活動(dòng)個(gè)人安全免責(zé)協(xié)議書

《戶外活動(dòng)個(gè)人安全免責(zé)協(xié)議書》

第一條：本次“天翼同行 暢快分享”碧海銀沙第二屆重陽登高節(jié)大召集活動(dòng)本著自愿參加與退出、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任自負(fù)的原則。但戶外活動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)，參加者應(yīng)有必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，量力而行。

第二條：本協(xié)議書為強(qiáng)制性必簽文本，簽字人必須簽寫本人真實(shí)姓名。簽字者意味著接受并承擔(dān)本協(xié)議的全部義務(wù)，不簽者或弄虛作假者意味著放棄參加此次活動(dòng)的權(quán)利。第三條：參加本次活動(dòng)者必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時(shí)知道并同意該免責(zé)聲明。參加人簽名后，視作其家屬也已知曉并同意。

第四條：參加本次活動(dòng)者必須遵守中華人民共和國(guó)的相關(guān)法律、法規(guī)，必須遵循道德和社會(huì)公德規(guī)范，必須是環(huán)境保護(hù)主義者，并應(yīng)該具備以人為本、團(tuán)結(jié)友愛、互相幫助和助人為樂的良好品質(zhì)。

第五條：參加本次活動(dòng)者在活動(dòng)期間的個(gè)體人身安全責(zé)任自負(fù)，本次活動(dòng)主辦方和召集人對(duì)參加本次活動(dòng)者的人身安全不負(fù)有民事及相關(guān)連帶責(zé)任。鼓勵(lì)參加本次活動(dòng)者自行購(gòu)買人身安全保險(xiǎn)。

第六條：參加本次活動(dòng)的未成年人需要通過監(jiān)護(hù)人的同意，并且需要監(jiān)護(hù)人陪同一起活動(dòng)，其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。

第七條：在本次活動(dòng)期間，參加者須遵守活動(dòng)規(guī)定和要求，愛護(hù)園區(qū)環(huán)境和花草樹木，嚴(yán)禁在園區(qū)內(nèi)亂扔垃圾，隨意采摘等不文明行為，及吸煙、生火、游泳、擅自離開指定行走路線等危險(xiǎn)行為，對(duì)已經(jīng)造成實(shí)際后果的行為由行為人本人承擔(dān)一切法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，活動(dòng)主辦方和召集人不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

第八條：活動(dòng)中一旦出現(xiàn)事故，活動(dòng)中任何非事故當(dāng)事人將不承擔(dān)人身事故的任何責(zé)任，但有互相援助的義務(wù)。參加活動(dòng)的成員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的組織實(shí)施救援工作，但對(duì)事故本身不承擔(dān)任何法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

第九條：參加本次活動(dòng)者請(qǐng)隨身攜帶并保管好自己的貴重物品，活動(dòng)主辦方和召集人對(duì)個(gè)人貴重物品的丟失不負(fù)任何法律責(zé)任。

第十條：本次活動(dòng)時(shí)間： 年 月 日上午 時(shí)至中午 時(shí) 分。我已經(jīng)認(rèn)真閱讀上述條款，并且同意。參加本次活動(dòng)者簽字：（見簽字表）簽字日期： 年 月 日