第一篇：浙江大學(xué)與UCLA建聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研教學(xué)中心

浙江大學(xué)與UCLA建聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研教學(xué)中心.txt大悲無淚，大悟無言，大笑無聲。我們手里的金錢是保持自由的一種工具。女人在約會前，一定先去美容院；男人約會前，一定先去銀行。本文由jinkang1997貢獻

pdf文檔可能在WAP端瀏覽體驗不佳。建議您優(yōu)先選擇TXT，或下載源文件到本機查看。全省最大醫(yī)學(xué)中心進入設(shè)計籌建階段(組圖)浙大海外學(xué)子浙江行活動圓滿落幕浙江大學(xué)與 UCLA 建聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研教學(xué)中心

海創(chuàng)園海外科研樓效果圖

海創(chuàng)園效果圖

昨天，浙江大學(xué)和余杭區(qū)簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，浙大將在余杭設(shè)立教授村，余杭還將 在“海創(chuàng)園”里建一幢浙大海外科研樓，為浙大海外校友提供創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺。而城西居 民最關(guān)心的原“浙大醫(yī)學(xué)中心”項目，經(jīng)歷五年的周折后，也已正式進入設(shè)計籌建階 段。還有一個好消息是，浙醫(yī)二院還將在余杭經(jīng)濟開發(fā)區(qū)建一個分院。設(shè)立 20 個海外聯(lián)絡(luò)處 吸納全球高層次人才 《協(xié)議》簽訂之后，浙江大學(xué)將在美國、日本、德國、新加坡等地建立 20 個海外 聯(lián)絡(luò)處，協(xié)助“海創(chuàng)園”做好海外宣傳和高層次人才聯(lián)絡(luò)及推介工作?！拔覀円l(fā)揮浙大海外校友廣泛的優(yōu)勢，引進海外高層次人才為杭州和浙江的轉(zhuǎn)型升級服務(wù)?！闭憬髮W(xué) 工業(yè)技術(shù)研究院院長趙榮祥介紹說，被引進的人才將進入浙大的人才“驛站”，享受事 業(yè)編制。余杭區(qū)還將建設(shè)浙大“教授村”，為其提供良好條件。

“人才來到浙江，不僅僅是做教授，還要鼓勵他們積極創(chuàng)業(yè)?！壁w榮祥說。海創(chuàng)園 將根據(jù)人才創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的需求，在創(chuàng)業(yè)和科研交流等方面給予支持。要建浙大海外科研樓 服務(wù)世界 500 強和浙大人才 “海創(chuàng)園”計劃通過五年時間的努力，成為國內(nèi)一流的人才創(chuàng)新基地。自今年 7 月 落戶余杭創(chuàng)新基地以來，“海創(chuàng)園”已順利建成 6 萬平方米先導(dǎo)區(qū)，“截至 11 月，已經(jīng) 有 15 家企業(yè)入駐，主要是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，包括電子信息、生物醫(yī)藥、新材料新能源、裝備制造、軟件與創(chuàng)意、服務(wù)與中介平臺?！?作為全國“千人計劃”的候選人之一，項春生正是在“海創(chuàng)園”展開了科研的第一次 騰飛，他研發(fā)的利用女性經(jīng)血干細胞治療意外嚴重傷害的成果得到了世界醫(yī)學(xué)的認 可。目前就職于杭州易文賽生物技術(shù)有限公司的項春生說：“公司自開園就已經(jīng)入駐，園區(qū)現(xiàn)在規(guī)模擴大的速度快得驚人?！?海創(chuàng)園服務(wù)中心沈主任介紹說，“一期啟動區(qū) 31 萬平方米將在年底前動工，于 2011 年建成。另外還有 1000 畝土地可供社會企業(yè)和科研院所自行設(shè)計建設(shè)?！?“‘海創(chuàng)園’還規(guī)劃建設(shè)一幢浙大海外科研樓，將為浙大海外高層次人才創(chuàng)新研發(fā)提 供平臺，也為世界 500 強企業(yè)研發(fā)中心提供平臺?！壁w榮祥說。將建兩座新醫(yī)院 全省最大醫(yī)學(xué)中心開始籌建 幾年之后，在浙大紫金港校區(qū)西區(qū)，一座我省規(guī)模最大的綜合性醫(yī)療機構(gòu)將矗 立，住在城西的居民看病將不再是問題。

這座綜合性醫(yī)學(xué)中心也是浙大和“海創(chuàng)園”合作項目之一。它按照“三級甲等、國際 一流水平”標準建設(shè)，占地 200 畝，建筑面積比浙醫(yī)一院還要大 3 萬多平方米。五年前，這項當時稱為“浙大醫(yī)學(xué)中心”的綜合項目曾規(guī)劃 3600 張床位，投資超過 20 億元，比浙醫(yī)一院，浙醫(yī)二院兩家醫(yī)院加起來的床位還要多。但后來的消息稱規(guī)模 有所縮減。趙榮祥告訴時報記者：“規(guī)模仍是全省最大”。趙榮祥說：“醫(yī)學(xué)中心不同于一般醫(yī)院，不僅能治病救人，更注重培養(yǎng)人才和科研 醫(yī)學(xué)難題。它將成為省內(nèi)制度最完善、功能最完備的綜合性醫(yī)療機構(gòu)。”它的落成和操 作將推動生命健康醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人才和高科技項目向“海創(chuàng)園”集聚，帶動生物醫(yī)藥基地 以及整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的形成和發(fā)展。此外，在余杭經(jīng)濟開發(fā)區(qū)還將建浙醫(yī)二院余杭院區(qū)。建筑的具體設(shè)計還在進一步 規(guī)劃之中

浙大海外學(xué)子浙江行活動圓滿落幕

硅谷經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展，積累了一批優(yōu)秀的華人和技術(shù)，“桃子熟了”，現(xiàn)在正 是“摘桃”的好時機！--中國駐美國舊金山總領(lǐng)事館科技參贊董建龍先生 看到浙大海外學(xué)子學(xué)有所成、滿載而歸，帶激情、帶項目、帶 資源回鄉(xiāng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，發(fā)揮聰明才智，使我倍感振奮！--

浙江大學(xué)黨委常委副書記陳子辰 作為國家首個技術(shù)創(chuàng)新工程試點省，浙江在吸引海外人才上具有明顯的優(yōu)勢。希望通過這樣的活動，浙江活躍的民營經(jīng)濟、強烈的創(chuàng)新意識、充裕的民間資本與海 外人才和技術(shù)實現(xiàn)有效的對接。--浙江省科技廳黨組成員、人事處處長楊春民 感謝浙江加州國際納米技術(shù)研究院為我們海外學(xué)子搭建交流合作的平臺，現(xiàn)在 中國的發(fā)展日新月異，從某種意義上說，我們也是回來“摘桃子”的。

--浙大海外學(xué)子艾欣 浙江大學(xué)作為全國知名高校，約有 50 余萬名校友，其中有 10 萬學(xué)子活躍在海外 的各行各業(yè)。10 月 28 日，50 余名浙大海外學(xué)子，帶著最新科技成果，從美國、英 國、德國、加拿大等國匯聚杭州，齊集母校，為著同樣的目的、同樣的希望--“創(chuàng)業(yè)浙 江、回饋浙大”。此次活動由浙江省科學(xué)技術(shù)廳主辦，浙江加州國際納米技術(shù)研究院承辦，是浙江 省首次大規(guī)模組織掌握核心技術(shù)的浙大海外留學(xué)人員回浙江進行洽談、對接的活動?；顒訛槠谌欤謩e在杭州、紹興、金華舉行，通過政策介紹會、項目洽談交流等為 浙大海外學(xué)子搭建創(chuàng)業(yè)舞臺和項目孵化服務(wù)平臺。地方政府翹首以盼 營造創(chuàng)業(yè)綠色通道 浙江省作為國家首個技術(shù)創(chuàng)新試點省份，求才若渴，正以更廣闊的眼界、思路和 胸襟吸引廣大海內(nèi)外人才。各地市出臺了一系列優(yōu)惠政策，為海外人才免費提供啟動 資金、場地、住所等。紹興推出了“330 海外英才計劃”、“引進大院名校共建創(chuàng)新載體計劃”，重點引進項 目還可一事一議。其中，重點引進的創(chuàng)新載體--浙江加州國際納米技術(shù)研究院紹興產(chǎn) 業(yè)基地正式授牌，為海外學(xué)子在紹興的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、國際技術(shù)轉(zhuǎn)移搭建了新的平臺。金華將著力引進汽摩配、電子信息、生物醫(yī)藥和新材料、新能源、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)等 重點、新興產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)業(yè)人才與創(chuàng)新團隊，推出了“海內(nèi)外英才引進計劃”。通過前期對 接，有兩位浙大海外學(xué)子申報了“金華海內(nèi)外引才計劃”，項目有望在金華落地。項目對接成果豐碩 助推我省產(chǎn)業(yè)發(fā)展 本次活動學(xué)子帶來了節(jié)能減排、重大機電裝備、新材料、生物醫(yī)藥等領(lǐng)域近70 個 產(chǎn)業(yè)化項目。其中中國駐美國舊金山總領(lǐng)事館科技參贊董建龍先生所推介的項目，就 有七八項達成合作意向。美國凱美特技術(shù)有限公司、溫州醫(yī)學(xué)院和浙江加州國際納米 技術(shù)研究院簽訂了合作協(xié)議，聯(lián)合開展全自動個性化數(shù)字鏡片項目，以滿足消費者對 高端個性化鏡片的需求，提升我省眼鏡行業(yè)的產(chǎn)品附加值。浙江加利利科技集團與英 國 Sheffield 大學(xué)材料系就片式多層微波陶瓷電容器項目簽訂了合作協(xié)議。

此外，艾欣博士的“銅銦鎵硒薄膜（CIGS）太陽能電池產(chǎn)業(yè)化” 項目，董紹勝博士 帶來的“新一代可體內(nèi)降解止血紗布”項目也吸引了大批的企業(yè)前來洽談，風(fēng)險投資機 構(gòu)也對此表現(xiàn)出了濃厚的興趣?！按笮吞柲芄夥に囋O(shè)備制造”、“超薄鋰電池”、“應(yīng) 用于裸眼 3D 電視的創(chuàng)新性技術(shù)”以及“開發(fā)汽車電子控制器及其它電子控制產(chǎn)品”等項 目，洽談?wù)咭彩墙j(luò)繹不絕。三天的活動降下帷幕，項目的合作才剛剛開始。活動承辦方浙江加州國際納米技 術(shù)研究院負責(zé)人楊輝教授表示，納米院將繼續(xù)提供配套和后續(xù)跟蹤服務(wù)，為廣大學(xué)子 提供“一站式、持續(xù)性”的全程合作、創(chuàng)業(yè)服務(wù)

浙江大學(xué)與 UCLA 建聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研教學(xué)中心

中國教育網(wǎng)訊，10 月 22 日下午，美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）副校長兼醫(yī)學(xué)院 院長 Gene Washington 一行 7 人訪問浙江大學(xué)，該校醫(yī)學(xué)院和浙大醫(yī)學(xué)部在這天共同 簽約成立“聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研教學(xué)中心”，在人才培養(yǎng)、師資建設(shè)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及其他醫(yī) 學(xué)工程領(lǐng)域進一步開展全面合作。浙江大學(xué)校長楊衛(wèi)和 Gene Washington 共同為聯(lián)合中心揭牌。浙江大學(xué)副校長吳平和 Gene Washington 在合作協(xié)議上簽字。UCLA 的醫(yī)學(xué)院在世界高校中享有盛譽，其附屬醫(yī)院羅納德?里根醫(yī)學(xué)中心（Ronald Reagan UCLA Medical Center）是世界上技術(shù)最先進的醫(yī)院之一。浙大與 UCLA 此次全面合作是在原有項目合作基礎(chǔ)上的進一步拓展。其中，浙大從 2009 年起 在 8 年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案中采用 UCLA 的 HB&D(Human Biology and Disease)教學(xué)體 系，教學(xué)內(nèi)容編排采用“基于問題的培養(yǎng)”（Problem Based Learning）。近年來，醫(yī)學(xué) 部已陸續(xù)派出 40 多位教師赴 UCLA 進行教學(xué)學(xué)習(xí)，并對課程體

系進行本土化改良。根據(jù)協(xié)議，聯(lián)合中心將由兩校醫(yī)學(xué)院共同管理，在科研合作方面，雙方將建立聯(lián) 合臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化實驗室和技術(shù)臨床應(yīng)用基地，推廣新技術(shù)在臨床的應(yīng)用；每年設(shè)立 5 個合作資助項目，為兩?？蒲腥藛T間科研合作項目的啟動提供種子基金；探索醫(yī)學(xué)與 工學(xué)交叉學(xué)科的合作研究。在醫(yī)學(xué)教育方面，浙大將選送基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系學(xué)生參加學(xué)校 UCLA 暑期科研培訓(xùn)項目，在 UCLA 的實驗室進行為期 10 周的交流學(xué)習(xí)；每年選拔 6 位高年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加在 UCLA 教學(xué)醫(yī)院進行為期兩個月的臨床見習(xí)交流； 進一步推進 UCLA HB&D 課程在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部 8 年制教學(xué)改革項目中的應(yīng)用，雙方 教師將合作編寫基于問題學(xué)習(xí)的教案培訓(xùn)，開展臨床見習(xí)的師資培訓(xùn)等；UCLA 護理 學(xué)院將為浙大護理系培養(yǎng)護理師資，為浙大護理系提供碩士專業(yè)學(xué)位護理教育的課程 設(shè)計和教材

第二篇：2016醫(yī)學(xué)科研方法與論文寫作

醫(yī)學(xué)科研方法與論文寫作

? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? 以下說法錯誤的是

1、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究、醫(yī)學(xué)臨床上存在的知識都是證據(jù)，但循證醫(yī)學(xué)尋找的是“最佳研究證據(jù)”。

2、臨床經(jīng)驗不是證據(jù)

3、不是所有的證據(jù)都是真實可靠的

4、不同的證據(jù)對臨床實踐和研究具有不同的借鑒意義

1、尋找什么證據(jù)

2、如何尋找證據(jù)

3、如何利用證據(jù)

4、如何創(chuàng)造證據(jù)

1、腦卒中已成為我國國民第一位的死亡原因

2、我國腦卒中發(fā)生率高于全球平均水平，且每年有逐年升高趨勢

3、發(fā)病者約30%死亡，10%的生存者多有偏癱失語等殘障

4、以上均包括

1、王忠誠

2、蔣大介

3、史玉泉

4、張源昌

1、RCT的系統(tǒng)綜述(SR)

2、隨機對照研究(RCT)

3、有對照的研究

4、無對照的研究 循證醫(yī)學(xué)實踐的方法不包括

下列關(guān)于腦卒中的危害性的描述，正確的是

腦血管造影術(shù)國內(nèi)第一人是

以下臨床研究證據(jù)中級別最高的是：

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和推薦意見的級別共有3級，其中至少一個設(shè)計很好的非隨機對照試驗屬于：

1、A級

2、B級

3、C級 o

o

o

? o o o o ? o o o ? o o o ? 循證醫(yī)學(xué)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是：

上

1、醫(yī)療決策應(yīng)建立在當前最佳臨床研究依據(jù)上

2、醫(yī)療決策應(yīng)建立在醫(yī)生的臨床經(jīng)驗上

3、醫(yī)療決策應(yīng)建立在病人的需求上

4、醫(yī)療決策應(yīng)建立在當前最佳臨床研究依據(jù)、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及病人需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之目前國際上開展循證醫(yī)學(xué)最有成效，最具影響的實體是：

1、Cochrane協(xié)作網(wǎng)

2、中國Cochrane中心

3、萬方數(shù)據(jù)庫

1、推廣使用

2、停止使用

3、開展或參加研究 對于尚沒有證據(jù)證明有效或有害的實踐循證醫(yī)學(xué)，應(yīng)：

對尚無答案的臨床問題，應(yīng)進行臨床研究，提供證據(jù)，下列哪一個不是要提供的證據(jù)： o o o o ? o o o o ? o o o o o ? o o o ? o o ? o o ? o o o o ? o o ? o o o o ? o o o o o ? o o ?

1、系統(tǒng)評價證據(jù)

2、非隨機對照試驗證據(jù)

3、中文臨床研究證據(jù)庫

4、臨床實踐指南

1、立意要新

2、觀點要鮮明

3、敘述要有依據(jù)

4、以上均是

1、前言

2、主體

3、總結(jié)

4、參考文獻

5、以上均是

1、全

2、準

3、新

1、對文獻的綜合分析、歸納整理，使材料更精練明確和更有邏輯層次

2、進行比較專門地、深入地和全面地評述 選題的原則是：

綜述包括

綜述的原始素材應(yīng)體現(xiàn)出一個“（）”字

綜述的“綜”指的是

作者將搜集到的文獻資料進行整理歸納，并按一定順序進行分類排列，使它們互相關(guān)聯(lián)，前后連貫指的是

1、歸納性綜述

2、評論性綜述

1、摘要

2、項目的立項依據(jù)

3、研究目標

4、本項目的特色與創(chuàng)新之處

1、突出科學(xué)假說

2、突出技術(shù)手段

1、項目的立項依據(jù)

2、項目的研究內(nèi)容

3、擬采取的研究方案及可行性分析

4、項目的特色和創(chuàng)新之處

1、研究內(nèi)容要緊扣科學(xué)問題

2、研究內(nèi)容要與研究方案一致

3、研究內(nèi)容要能夠?qū)嵤?/p>

4、研究內(nèi)容要呼應(yīng)選題

5、以上均是

1、擬解決的關(guān)鍵科學(xué)問題

2、要攻克的技術(shù)難題 研究內(nèi)容的結(jié)果是：

研究內(nèi)容的寫作角度是： 項目申請書的核心區(qū)是：

寫好研究內(nèi)容的基本原則有

申請書里的擬解決的關(guān)鍵問題指的是 篩檢一般發(fā)生在疾病的： o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ?

1、易感期

2、臨床前期

3、臨床期

4、康復(fù)期

1、可靠性評價

2、收益

3、發(fā)現(xiàn)病人后的預(yù)后改善情況

4、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價

1、領(lǐng)先時間偏倚

2、病程長短偏倚

3、志愿者偏倚

4、A

1、設(shè)立?？崎T診

2、選擇高危人群

3、選擇有特殊癥狀體征的人群

4、以上都是

1、成本效果

2、成本效益

3、成本效用

1、即受試者工作特征曲線

2、以靈敏度為縱坐標，假陽性率為橫坐標

3、是反映靈敏度與特異度之間相互關(guān)系的一種方法

4、ROC曲線下面積越小，說明該方法越好

1、真陽性

2、真陰性d

3、假陰性

4、假陽性b

1、陰性預(yù)測值越大

2、陽性預(yù)測值越大

3、陰性預(yù)測值越低

4、陽性預(yù)測值越低

1、選擇合適的方法和指標

2、選擇患病率高的人群

3、采用聯(lián)合試驗

4、以上都是

1、標準差

2、變異系數(shù)

3、符合率

4、Kappa值 篩檢試驗的效果評價內(nèi)容不包括：

（）是篩檢診斷時間和臨床診斷時間之差被解釋成為因篩檢延長的生存時間：

篩檢試驗中選擇患病率較高的人群進行檢查的方法為：

（）分析為實施篩檢計劃的投入費用與獲得的生命質(zhì)量的改善：

以下關(guān)于ROC曲線有誤的是：

真實性評價中無病的人中試驗結(jié)果陰性表示為：

影響預(yù)測值的因素中，試驗方法的靈敏度越高則：

提高試驗效率的方法為：

粗一致率即：

病例對照研究屬于： o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o

1、描述性研究

2、分析性研究

3、實驗性研究

4、理論性研究

1、屬于觀察法

2、回顧性研究

3、由果到因

4、可研究一種疾病與多種暴露因素的關(guān)系

1、前瞻性病例與對照來自于同一隊列，降低了效應(yīng)估計時的選擇偏倚且可比性好

2、統(tǒng)計效率和檢驗效率高于傳統(tǒng)病例對照研究，而且可以計算結(jié)局事件發(fā)生

3、相對于傳統(tǒng)的隊列研究，還具備節(jié)約人力、物力和財力的優(yōu)勢，可應(yīng)用于罕見病研究

4、與隊列研究相比，統(tǒng)計效能有所提高 隊列研究的特點為：

巢式病例對照研究的優(yōu)點不包括：

（）是在一個事先確定好的隊列進行隨訪觀察的基礎(chǔ)上，利用新發(fā)現(xiàn)的病例和隊列中的非病例所進行的病例對照研究：

1、巢式病例對照研究

2、病例-隊列研究

3、單純病例研究1、1:12、1:23、1:34、1:4

1、容易找到

2、配合調(diào)查

3、有病后容易被診斷和發(fā)現(xiàn)

4、醫(yī)院對照的暴露率與社區(qū)源人群的暴露率可能不同

1、描述流行病學(xué)

2、分析流行病學(xué)

3、實驗流行病學(xué)

4、理論流行病學(xué)

1、估計的OR值

2、對照組的暴露比例

3、Ⅰ類錯誤的概率(α)和Ⅱ類錯誤的概率（β）

4、調(diào)查人群中的年齡構(gòu)成 匹配法的比例最多不超過：

下列哪項是醫(yī)院對照的缺點？

病例對照研究屬于下列哪種研究類型？

計算病例對照研究的樣本量時，下列哪個指標不需要考慮？

開展病例對照研究時，病例組的暴露信息是通過電話訪談方法獲得的，對照組最好用下列哪種方法獲得暴露信息？

1、面訪

2、電話訪談

3、查閱相關(guān)記錄

4、填寫調(diào)查問卷

1、提出假設(shè)

2、選擇研究對象

3、計算樣本量 病例對照研究的步驟中，第一步應(yīng)該是下列哪項？ o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o

4、獲得暴露信息

1、隊列人群發(fā)生結(jié)局人數(shù)

2、研究對象是否仍處于觀察之中

3、收集暴露和混雜因素的信息

4、以上都是

1、可直接計算和估計疾病的發(fā)病率、聯(lián)系強度

2、暴露史資料較準確

3、能了解疾病的自然史

4、適合發(fā)病率低的疾病的病因研究

1、前瞻性隊列研究

2、歷史性隊列研究

3、套疊式或嵌入式病例對照研究

4、雙向隊列研究

1、年齡老化，人數(shù)減少

2、符合自然隊列特點

3、年齡結(jié)構(gòu)穩(wěn)定

4、人數(shù)較穩(wěn)定

1、表示該暴露因素是危險因素，RR越小，聯(lián)系強度越高。

2、表示該暴露因素是危險因素，RR越大，聯(lián)系強度越高。

3、表示該暴露因素是保護因素，RR越小，聯(lián)系強度越高。

4、表示該暴露因素是保護因素，RR越大，聯(lián)系強度越高。

1、橫斷面研究

2、相關(guān)性研究

3、隊列研究

4、病例報告

1、事先不需要知道總體內(nèi)的單位數(shù)

2、現(xiàn)場可操作性強

3、樣本在總體中的分布均勻，代表性較好

4、樣本無偏性

1、單純隨機抽樣

2、系統(tǒng)抽樣

3、分層抽樣

4、整群抽樣

1、經(jīng)濟，出結(jié)果快

2、提供病因未明疾病的病因線索

3、對個體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方法

4、容易確定因果聯(lián)系

1、容許誤差

2、確定控制容許誤差的概率α 隊列研究設(shè)計中隨訪的目的是：

隊列研究的優(yōu)點不包括：

（）是將隊列研究與病例對照研究相結(jié)合的一種研究方法：

以下屬于固定隊列的是：

隊列研究聯(lián)系強度分析中，如果RR>1.0，則：

以下不屬于描述性研究的是：

系統(tǒng)抽樣的優(yōu)點不包括：

（）是指按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位：

生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點不包括：

影響橫斷面研究樣本含量的因素為： o o ? o o o o ? o o o o ? o o o ? o o o o ? o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o

3、總體的標準差或預(yù)期現(xiàn)患率(P)

4、以上都是

1、封閉型問卷

2、開放型問卷

3、混合型問卷

4、圖畫型問卷

1、合理性

2、邏輯性

3、明確性

4、非誘導(dǎo)性

1、啟迪教育式詢問的方法

2、改良問卷調(diào)查技術(shù)

3、隨機應(yīng)答技術(shù)

1、信度低，效度不一定低

2、信度高，效度一定高

3、效度低，信度一定低

4、效度高，信度一定高

1、容易回答的問題

2、敏感的問題

3、開放式問題

1、試驗點具有代表性

2、試驗次數(shù)少

3、可分清因素的主次

4、可利用數(shù)理統(tǒng)計方法對試驗結(jié)果進行分析

1、對各因素于試驗指標之間的關(guān)系剖析得比較清楚

2、當因素水平比較多時，試驗可以完成

3、不做重復(fù)試驗也可估計誤差

4、可區(qū)分因素的主次1、82、163、64

4、256

1、研究對象是活的細胞

2、研究條件可以人為控制

3、體外培養(yǎng)的組織或細胞與體內(nèi)沒有差異

4、研究的費用較低

1、可以嚴格控制試驗條件

2、可以縮短研究周期

3、可以進行藥物的長期療效和遠期效應(yīng)的觀察（）又稱非結(jié)構(gòu)型問卷：

問卷設(shè)計中，（）是指問題應(yīng)設(shè)置在中性位置，不具有提示性或主管臆斷：

敏感性問題調(diào)查中最常用方法是：

信度和效度的關(guān)系中正確的是：

問卷調(diào)查時，問題的順序應(yīng)排在最前的是：

簡單比較法的優(yōu)點為：

全面試驗法的優(yōu)點為：

4因素4水平全面實驗法的試驗數(shù)為：

體外試驗的優(yōu)點不包括：

動物試驗的優(yōu)點不包括： o ? o o o o ? o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o

4、易于觀察主觀效應(yīng)

1、在醫(yī)院或其他醫(yī)療環(huán)境下進行

2、以病人為研究對象

3、為實驗性研究

4、常用于對某種預(yù)防措施或者其他促進健康的措施的效果進行評價 以下關(guān)于現(xiàn)場試驗的敘述正確的是：

現(xiàn)場試驗因為受實際條件所限不能隨機分組或不能設(shè)立平行的對照組的試驗類型為：

1、隨機對照試驗RCT

2、群組隨機對照試驗

3、類試驗

1、對干預(yù)有效的人群/對象的代表性

2、預(yù)期發(fā)病率高的人群

3、干預(yù)對其無害的人群

4、以上都是

1、驗證病因

2、考核效果

3、一因一果

4、一次只解決多個問題

1、志愿者，初步臨床藥理學(xué)與人體安全性評價實驗。

2、采用盲法隨機對照的小范圍臨床試驗，進一步評價新藥的有效性與安全性

3、擴大的多中心臨床試驗

4、上市后的監(jiān)測

1、平行設(shè)計

2、交叉設(shè)計

3、析因設(shè)計

4、序貫設(shè)計

1、一級設(shè)計方案

2、二級設(shè)計方案

3、三級設(shè)計方案

4、四級研究方案

1、區(qū)分處理因素與非處理因素的效應(yīng)，是比較的必要基礎(chǔ)

2、消除和減少實驗誤差

3、確定治療或藥物毒副反應(yīng)的可靠方法

4、以上都是

1、金標準

2、診斷標準

3、納入標準

4、排除標準

1、對照

2、隨機 現(xiàn)場試驗選擇研究對象應(yīng)為：

以下關(guān)于現(xiàn)場試驗的研究目的和研究類型的敘述有誤的是：

Ⅱ期臨床試驗為：

RCT屬于臨床試驗設(shè)計類型中的：

隨機對照試驗屬于：

臨床試驗研究對照的意義是：

確定臨床試驗研究對象的首要條件是：

臨床試驗設(shè)計的三大基本原則不包括： o o ? o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o

3、盲法

4、交叉

1、計量資料

2、計數(shù)資料

3、半定量資料

1、所有觀察值之間的變異

2、處理因素＋隨機誤差

3、區(qū)組因素＋隨機誤差

4、隨機誤差

1、同一受試對象處理前、后的數(shù)據(jù)

2、同一受試對象兩個部位的數(shù)據(jù)

3、同一受試對象/同一樣品用兩種方法或儀器檢測結(jié)果

4、用同一方法或儀器檢測同一受試對象不同標本的檢測結(jié)果

1、拉丁方設(shè)計

2、析因設(shè)計

3、正交設(shè)計

4、序貫實驗

1、各因素不同水平的效應(yīng)大小

2、各因素間的交互作用

3、通過比較各種組合，找出最佳組合

4、以上都是

1、無固定的大小

2、無固定的方向

3、在重復(fù)調(diào)查時可以重復(fù)出現(xiàn)

4、系統(tǒng)誤差是無法消除的

1、主要由個體的變異性引起

2、隨機誤差的大小和方向都不是固定

3、抽樣誤差在隨機抽樣的研究中普遍存在

4、通過增加實驗次數(shù)或樣本量可以完全避免隨機誤差

1、是所研究疾病的獨立危險因子

2、與研究因素（暴露因素）有關(guān)

3、不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量

4、以上都是

1、回憶偏倚

2、暴露懷疑偏倚

3、診斷懷疑偏倚

4、報告偏倚

1、檢出偏倚

2、易感性偏倚 有效性分析中，ｔ檢驗屬于：

配伍組設(shè)計數(shù)據(jù)的方差分析，誤差變異是指：

左右配對是指：

（）分開放型和閉鎖型兩種：

析因設(shè)計可以提供的信息為：

以下關(guān)于系統(tǒng)誤差敘述正確的是：

以下關(guān)于隨機誤差敘述有誤的是：

混雜因素的特點是：

研究對象的有意做假所造成，即有意的夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚是：

在職業(yè)流行病學(xué)研究中又稱為健康工人效應(yīng)的是： o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ?

3、無應(yīng)答偏倚

4、入院率偏倚

1、空白對照

2、安慰劑對照

3、實驗對照

4、標準對照

1、≤1％

2、≤5％

3、≥25％

4、≥75％

1、隨機化

2、設(shè)立對照

3、盲法觀察

4、重復(fù)的原則

1、可自然痊愈及變化的疾病

2、有季節(jié)變化的慢性病

3、以主觀感覺或心理效應(yīng)作為主要觀察指標

4、以上都是（）是指對照組不施加被試因素，但施加與研究因素有關(guān)的實驗因素：

根據(jù)科研設(shè)計重復(fù)的原則，檢驗效能（1-β）應(yīng)：

科研設(shè)計數(shù)據(jù)統(tǒng)計的前提條件是：

以下科研設(shè)計需設(shè)立對照的是：

按社區(qū)或團體分配，即以一個家庭、學(xué)校、醫(yī)院、村莊或居民區(qū)等為單位隨機分組的方法是：

1、完全隨機化分組

2、區(qū)組隨機化分組

3、分層隨機化分組

4、整群隨機化分組

1、研究因素

2、研究對象

3、研究方法

4、試驗效應(yīng)

1、≤0.05％

2、≤0.5％

3、≤1％

4、≤5％

1、物理因素

2、化學(xué)因素

3、生物因素

4、個體因素

1、種類、品系

2、年齡、性別

3、窩別、體重

4、以上都是 醫(yī)學(xué)研究的基本要素不包括：

確定樣本含量時，α水平應(yīng)：

年齡、性別、免疫與營養(yǎng)、遺傳、社會因素等屬于研究因素中的：

研究對象為動物時，應(yīng)注意動物的：

（）是指試驗效應(yīng)指標能準確研究因素的效應(yīng)本質(zhì)的指標： o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o ? o o o ? o o o ? o o o ? o o

1、特異性

2、靈敏性

3、客觀性

4、精確度

1、求同法

2、求異法

3、共變法

4、類推法

1、創(chuàng)新性

2、科學(xué)性

3、可行性

4、效益性（）是指根據(jù)觀察到相似的事物尋找差異的特點提出假說：

科研課題的靈魂是：

（）是指事先賦予一定應(yīng)用目的基礎(chǔ)研究，以獲取新原理、新技術(shù)、新方法為主要目的的研究。

1、基礎(chǔ)研究

2、應(yīng)用基礎(chǔ)研究

3、應(yīng)用研究

1、選題

2、研究設(shè)計

3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

4、總結(jié)歸納

1、原始想法或提出問題→假設(shè)形成→文獻評價→立項

2、原始想法或提出問題→立項→文獻評價→假設(shè)形成

3、原始想法或提出問題→文獻評價→假設(shè)形成→立項

4、原始想法或提出問題→文獻評價→立項→假設(shè)形成

1、A.RCT 是循證醫(yī)學(xué)的代名詞

2、B.推廣某項RCT的結(jié)果并不等于在實施循證醫(yī)學(xué)

3、C.循證醫(yī)學(xué)是一種理念

1、A.高年資醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和高超的技能

2、B.我國有許多經(jīng)過GCP培訓(xùn)的醫(yī)師

3、C.從事臨床研究者中多數(shù)沒有經(jīng)過正規(guī)的臨床流行病學(xué)培訓(xùn), 對于科研設(shè)計、實施，資料科研的起點是：

科研選題的基本程序為：

關(guān)于循證醫(yī)學(xué)實踐中應(yīng)注意的問題，下列哪項是錯誤的：

下列哪項是我國的循證醫(yī)學(xué)存在問題的原因：

分析，統(tǒng)計結(jié)果的解釋均存在不足

推動我國臨床研究的主要外在動力是下列哪項：

1、A.社會的需求

2、B.政府在職稱評審、機構(gòu)評審等方面的政策引導(dǎo)

3、C.醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)的提高

1、A.“循證醫(yī)學(xué)”是一種理念

2、B.是一個將最佳證據(jù)與臨床經(jīng)驗以及病人的需求結(jié)合起來對病人進行最有利的臨床決策

3、C.“循證醫(yī)學(xué)”是指某一特定的內(nèi)容

1、A.臨床研究既沒有主導(dǎo)國內(nèi)臨床實踐，也沒有在國際臨床研究領(lǐng)域產(chǎn)生重要的影響

2、B.我國病種多，病人和醫(yī)生的數(shù)量多 關(guān)于“循證醫(yī)學(xué)”的說法，下列哪項是錯誤的：

我國的循證醫(yī)學(xué)存在著下列哪項問題： o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o ? o o o o

3、C.多數(shù)臨床研究質(zhì)量高

1、A．對平均值進行Meta分析

2、B．對標準差進行Meta分析

3、C．對平均值差進行Meta分析

4、D．對標準平均值差進行Meta分析

1、A．人群/病人群

2、B．干預(yù)/暴露

3、C．比較物或?qū)φ?/p>

4、D．結(jié)果

1、A．發(fā)表偏倚

2、B．效應(yīng)大小，變異

3、C．外延性，治療描述

4、D．可支付性

1、A．規(guī)范的臨床問題

2、B．全面、完整的資料

3、C．最佳證據(jù)

4、D．規(guī)范的評價報告

1、A．研究問題涉及范圍比較廣泛

2、B．有明確入選/排除標準

3、C．結(jié)果合成為定性

4、D．不定期更新結(jié)果 SR進行連續(xù)性變量的數(shù)據(jù)分析時，若各研究的單位或量表不同，則

SR遵循的PICO原則中，C是指：

SR在解釋結(jié)果，得出結(jié)論階段，考慮可應(yīng)用性所涉及的內(nèi)容為：

系統(tǒng)綜述的特征是：

SR與傳統(tǒng)綜述相比：

第三篇：《醫(yī)學(xué)科研方法與論文寫作》復(fù)習(xí)題-答題要點

答題要點

周卸來老師復(fù)習(xí)題

名詞解釋實驗設(shè)計：是指科研課題的實施方案與總體設(shè)計，包括研究的具體內(nèi)容、采用的材料方法、研究指標、進度安排與預(yù)期的結(jié)果。系統(tǒng)誤差：是指在一定的實驗條件下，由于某種原因使得觀測值出現(xiàn)偏差，這種偏差不是隨機地分散在真值的兩側(cè)，而是具有一定的傾向性、系統(tǒng)性和周期性。動物模型：選擇特定的動物，通過一定的處理，使其達到和我們所要研究的疾病、病理、病理生理等狀態(tài)相同或相近的狀態(tài)。實驗效應(yīng)：是指處理因素作用于受試對象的反應(yīng)，是研究結(jié)果的最終體現(xiàn)，其通過具體的實驗指標來表達。隨機誤差：是由于一系列有關(guān)實驗因素的微小隨機波動引起的方向不定又可相互抵償?shù)恼`差，是在排除了系統(tǒng)誤差后仍然存在的誤差。

問答題醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的程序是什么，各程序在實施時應(yīng)注意哪些問題。

答：

⑴選題：

⑵科研設(shè)計：

⑶科研實施：

⑷實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析、總結(jié)歸納:醫(yī)學(xué)實驗的三個基本要素是什么，在設(shè)計各基本要素的具體項目時應(yīng)注意那些問題。

答：

⑴處理因素

⑵實驗對象

⑶實驗效應(yīng)誤差的種類有哪些，控制誤差的方法有哪些。

種類：系統(tǒng)誤差，隨機誤差，偏倚。

控制誤差的方法：

1)隨機化、均衡化、交叉的原則、重復(fù)試驗

2)定期、經(jīng)常校準儀器

3)處理因素標準化

4)實驗過程統(tǒng)一標號、統(tǒng)一的記錄表格

5)完整的實驗記錄

6)完善操作人員的技術(shù)水平、提高專業(yè)素質(zhì)實驗設(shè)計的基本原則有哪些，如何實施。

對照，隨機，重復(fù)，盲法醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中實驗動物的選擇原則是什么。

①與人的功能、代謝、結(jié)構(gòu)及疾病特點相似；②遺傳背景和已知菌叢明確、模型形狀顯著且穩(wěn)定；③解剖、生理特點符合實驗要求；④用于特定實驗的某些特殊反應(yīng)。實驗設(shè)計題某學(xué)者偶然發(fā)現(xiàn)藥物A對治療糖尿病有效，設(shè)計一個實驗方案來驗證它。

⑴動物模型的選擇：

⑵分組：

⑶實驗指標的選擇：

⑷結(jié)果統(tǒng)計方法的選擇：

⑸結(jié)果分析：

孫鸝老師復(fù)習(xí)題

名詞解釋

1、什么是醫(yī)學(xué)論文寫作的五大要素

科學(xué)性、創(chuàng)新性、實用性、可讀性、規(guī)范性。

2、什么是醫(yī)學(xué)綜述

醫(yī)學(xué)綜述是查閱了醫(yī)學(xué)某一專題在一段時期內(nèi)的相當數(shù)量的文獻資料，經(jīng)過分析研究，選取有關(guān)情報信息，進行歸納整理，作出綜合性描述的文章。

3、什么是“CN”號

國內(nèi)刊號是“國內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號”的簡稱，即“CN號”。它是新聞出版行政部門分配給連續(xù)出版物的代號。

問答題

1、論著的基本內(nèi)容包括哪些：

主要有文題、作者及單位、中英文摘要及關(guān)鍵詞、引言、資料(材料)與方法、結(jié)果、討論、致謝、參考文獻

2、請將下列摘要進行修改，并寫成結(jié)構(gòu)式摘要：結(jié)構(gòu)式摘要包括：目的。。。方法。。。。結(jié)果。。。。結(jié)論。。。。

裘五四老師復(fù)習(xí)題

名詞解釋

1.IF(IMPACT FACTOR)

2.Secondary literature

3.MeSH(Medical Subject Headings)

問答題

1.常用的醫(yī)學(xué)中文全文檢索工具有哪些？（請舉4例）

2.請簡要編制以下課題的檢索策略：重型顱腦損傷患者開顱術(shù)后亞低溫治療作用的研究及其護理

3.簡述醫(yī)學(xué)文獻一般的檢索過程。

陳功星老師復(fù)習(xí)題

名詞解釋

1．結(jié)構(gòu)域：指蛋白質(zhì)超二級結(jié)構(gòu)形成的緊密、穩(wěn)定而且蛋白質(zhì)分子構(gòu)象上明顯可分的區(qū)域，它們承擔(dān)著蛋白質(zhì)分子不同的功能，是整個蛋白質(zhì)分子中的一些生物功能實體。

2．基因：

3．基因組文庫：

問答題

1、PCR技術(shù)概念、特點與組成系統(tǒng)？

2、什么是基因克?。亢喪銎浠具^程？

基因克隆是把一個生物體中的遺傳信息（基因片段）通過無性繁殖轉(zhuǎn)入另一個生物體內(nèi)的過程，由于基因就是DNA分子，也叫DNA克隆。

基本過程：（1）目的基因的獲取

（2）基因重組

（3）重組子導(dǎo)入宿主細胞

（4）陽性克隆鑒定

（5）目的DNA測序與重組分子提取

3、蛋白印跡定義，簡述其過程？

蛋白質(zhì)印跡是指蛋白質(zhì)經(jīng)過聚丙烯酰胺凝膠電泳，使蛋白質(zhì)按分子大小分開后，通過電轉(zhuǎn)移使其固定于濾膜上，再與溶液中的其他蛋白分子相互結(jié)合。也稱為免疫印跡技術(shù)主要用于檢測樣品中特異性蛋白質(zhì)的存在、細胞中特異蛋白質(zhì)的半定量分析以及蛋白質(zhì)分子的相互作用研究等。

基本過程：（1）蛋白含量測定

（2）電泳（SDS－聚丙烯酰胺凝膠電泳）

（3）轉(zhuǎn)膜

（4）封閉及雜交

（5）顯色

劉小玲老師復(fù)習(xí)題

名詞解釋

1、細胞培養(yǎng)

2、原代培養(yǎng)：從體內(nèi)取出組織或細胞的第一次培養(yǎng)。

3、傳代：無論是否稀釋，將細胞從一個培養(yǎng)器皿中轉(zhuǎn)移或移植到另一個培養(yǎng)器皿中的過程。

問答題

1、為什么在細胞培養(yǎng)過程中要保證最大程度的無菌？

有害物侵入人體內(nèi)或代謝產(chǎn)物積累時，由于體內(nèi)存在著強大的免疫系統(tǒng)和解毒器官（肝臟等），對它們可進行抵抗和消除，使細胞不受危害。當細胞被置于體外培養(yǎng)后，便失去了對微生物和有害物質(zhì)的抵抗能力，一旦被污染或自身代謝物積累等，可導(dǎo)致細胞死亡。因此，培養(yǎng)環(huán)境無毒和無菌是培養(yǎng)細胞的首要條件。

2、培養(yǎng)細胞需要哪些主要儀器？培養(yǎng)細胞的常規(guī)檢查包括哪些內(nèi)容？

培養(yǎng)細胞需要二氧化碳培養(yǎng)箱，超凈工作臺，倒置顯微鏡，水浴鍋，純水儀，離心機，冰箱等主要儀器。

培養(yǎng)細胞的常規(guī)檢查包括：培養(yǎng)液的變化（液體顏色和透明度）；細胞生長情況；細胞形態(tài)；及有無微生物污染等。

3、血清在細胞培養(yǎng)中起什么作用？血清的保存和解凍有何要求？

血清為天然培養(yǎng)基中最為重要和最長使用的天然培養(yǎng)基。在模擬人體內(nèi)成分的合成培養(yǎng)基中，細胞所需成分雖相當齊全，但仍然缺少很多能影響細胞增值和各種生物學(xué)的未知成分，只有補充血清后，細胞才能更好地生長增值和進行一定的功能活動。

需要長期保存的血清必須凍存于－70～－20℃低溫冰箱中，4℃冰箱保存不得超過一個月。解凍時應(yīng)將血清從低溫冰箱中移入4℃冰箱中溶解1d，然后移入室溫，待全部溶解后，再進行分裝。在溶解過程中，需不斷輕輕搖晃均勻，以使溫度和成分均一，減少沉淀的發(fā)生。切勿將血清直接從－20℃移入37 ℃解凍，這樣因溫度改變太大，容易造成蛋白質(zhì)凝集而出現(xiàn)沉淀。

第四篇：第九章 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育與科研

第九章 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育與科研 第一節(jié) 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育

一、全科醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀

（一）國外全科醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀 1．英國

英國是最早開展全科醫(yī)學(xué)教育的國家之一，廟醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三部分組成。英國的醫(yī)學(xué)生大部分直接從高中畢業(yè)生中招收，他們通常需要接受五年醫(yī)學(xué)教育，其中包括4～10周的全科醫(yī)學(xué)必修課和選修課，并有8周的社區(qū)實習(xí)，使學(xué)生們較早接觸全科醫(yī)學(xué)教育和實踐。約50%的畢業(yè)生選擇從事全科。醫(yī)生的職業(yè)，這部分人在經(jīng)過醫(yī)院一年實習(xí)，成為注冊醫(yī)生以后還要接受為期三年嚴格而規(guī)范的全科醫(yī)生培訓(xùn)。培訓(xùn)由醫(yī)院輪轉(zhuǎn)（臨床培訓(xùn)）、社區(qū)醫(yī)療（社區(qū)培訓(xùn)）和長期穿插性社區(qū)學(xué)習(xí)三種形式組成。培訓(xùn)結(jié)束，必須考核合格后才能獲得全科醫(yī)生證書，成為英國皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)會的會員。此后進行的繼續(xù)教育是非強迫性的，但大多數(shù)全科醫(yī)生都會參加，英國政府每年為每個全科醫(yī)生提供2400英鎊的繼續(xù)教育費用。

2．美國

美國的家庭醫(yī)學(xué)教育是非常規(guī)范而嚴格的，采用傳統(tǒng)四年醫(yī)學(xué)教育制度，醫(yī)學(xué)生大都從讀完四年大學(xué)本科后畢業(yè)的大學(xué)生中招收。目前美國95%以上有醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)設(shè)有家庭醫(yī)學(xué)院或家庭醫(yī)學(xué)部，所有的醫(yī)學(xué)生必須接受至少兩周的家庭醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，還需要接受三年家庭醫(yī)療住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。第一、二年主要在大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)，但每周至少2～3個半天到社區(qū)診所實習(xí)；第三年主要在社區(qū)診所培訓(xùn)。這期間，每年必須參加AAFP組織的統(tǒng)一考試，合格者進入下一階段培訓(xùn)。三年培訓(xùn)結(jié)束后，參加全國統(tǒng)考合格方可獲得家庭醫(yī)生資格證書。此后，執(zhí)業(yè)注冊的家庭醫(yī)生每六年必須參加AAFP組織的家庭醫(yī)生資格再認證考試，合格者才能再次注冊執(zhí)業(yè)。3．意大利

在意大利，不是所有醫(yī)生都能擔(dān)當全科醫(yī)生職責(zé)的，政府對社區(qū)健康服務(wù)的醫(yī)生有其嚴格的規(guī)定和要求，全科醫(yī)生都要持證上崗。一般情況下，大學(xué)畢業(yè)后的準醫(yī)生，都要經(jīng)過4～5年再深造和培訓(xùn)，具備相當?shù)呐R床工作經(jīng)驗，并經(jīng)過衛(wèi)生部門的嚴格考試，在取得社區(qū)全科醫(yī)生資格后，方可擔(dān)任全科醫(yī)生。目前，意大利全國約有全科醫(yī)生38000名，加上有執(zhí)業(yè)資格、僅在周末參加服務(wù)的全科醫(yī)生，實際上全科醫(yī)生的人數(shù)已達45000人，約占全國執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的14%以上。

（二）我國全科醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀

1989年l1月，以北京第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議為開端，中國內(nèi)地引進了全科醫(yī)學(xué)這一新學(xué)科。1997年，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革寫發(fā)展的決定》中指出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，并明確規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，包括疾病預(yù)防，常見病與多發(fā)病的診治，醫(yī)療與傷殘康復(fù)，健康教育，計劃生育技術(shù)服務(wù)，婦女、兒童、老年人和殘疾人保健等。由此促進了我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對多種全科醫(yī)療模式嘗試與探索。

2000年，我國根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，做出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策。北京、上海、浙江、山東等經(jīng)濟較發(fā)達省份均啟動了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)及專業(yè)方向的教育培訓(xùn)及資格認證工作。其中北京市掛靠首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院成立了北京市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，主要負責(zé)對北京市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作的規(guī)劃、指導(dǎo)、實施和協(xié)調(diào)，落實各項培訓(xùn)任務(wù)，開展全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)和教材編寫工作，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓(xùn)的考核。同時，負責(zé)對各區(qū)縣培訓(xùn)工作進行指導(dǎo)、檢查和評估，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究，以及培訓(xùn)實施過程的管理、監(jiān)督和評估工作。上海市在2001年7月成立了上海市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，并在全市社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生中開展了全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作。在中山醫(yī)院等部分三級醫(yī)院中開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)科，組織了多期全科醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)班，加強了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)。為了充實全科醫(yī)師隊伍，上海市還面向全國招收全科醫(yī)師。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全國率先招收了全科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生，所畢業(yè)的學(xué)生充實了全科醫(yī)學(xué)人才隊伍。通常醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后進入三級醫(yī)院的住院醫(yī)師需要接受3～4年的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容以臨床各學(xué)科為主，融人全科醫(yī)學(xué)概念、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會人文科學(xué)等?？己撕细窈螅瑫x升為全科主治醫(yī)師。

一、我國中醫(yī)全科醫(yī)師的培養(yǎng)

人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作成敗的關(guān)鍵，當前普遍存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)人員整體水平偏低現(xiàn)象，影響了中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量，使中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢難以發(fā)揮。

目前各地中醫(yī)藥系統(tǒng)都在探索如何促進中醫(yī)藥進社區(qū)和培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師，大部分地方采取了對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中醫(yī)藥知識或?qū)ι鐓^(qū)中醫(yī)師培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識的做法，由于前者缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識，對中醫(yī)思維的認同不一，因而難以保障中醫(yī)藥在社區(qū)的深化應(yīng)用；而后者雖然具備了中醫(yī)基礎(chǔ)知識，但由于全科醫(yī)師是在現(xiàn)代“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的，面對的服務(wù)對象、服務(wù)需求、服務(wù)方式、服務(wù)環(huán)境條件都與專科醫(yī)生有很大的差異，需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容很多，需要花費昀時間也較長。

2006年6月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》，對人才培養(yǎng)等方面作了具體規(guī)定，要求對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員進行中醫(yī)藥畢業(yè)后教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，將中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)與資格考試逐步結(jié)合起來；同時，大力加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)其他醫(yī)護人員的中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)。

（一）院校教育

醫(yī)學(xué)教育模式必須緊緊圍繞醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會需求的變化。高等中醫(yī)藥院校以培養(yǎng)社會需要的人才為出發(fā)點，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，探索中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育新模式，完善中醫(yī)藥全科醫(yī)學(xué)教育體系。衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》要求：在高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)中設(shè)立全科醫(yī)學(xué)有關(guān)的必修課和選修課，使醫(yī)學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)思想、內(nèi)容及全科醫(yī)師的工作任務(wù)和方式。并為其將來成為全科醫(yī)生或作為?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生進行溝通協(xié)作打下基礎(chǔ)。

（二）規(guī)范化培訓(xùn)

中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段。培訓(xùn)對象為高等中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)后擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，達到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件》中規(guī)定的主治醫(yī)師的基本條件和以下要求。

1．堅持四項基本原則，熱愛祖國，遵紀守法，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針，具有良好的醫(yī)德和作風(fēng)，全心全意為人民服務(wù)。

2．熟悉中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識，了解本專業(yè)的新進展，并能用以指導(dǎo)實際工作。

3．具備中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用；能向個人、家庭和社區(qū)提供以人為中心，以維護和促進健康為目標，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，幫助社區(qū)居民合理使用醫(yī)療資源，享受經(jīng)濟有效的衛(wèi)生服務(wù)。

培訓(xùn)時間為3～4年，分三階段進行。第一階段：理論學(xué)習(xí)，集中進行中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí)。第二階段：臨床培訓(xùn)，主要在三級、二級醫(yī)院的相關(guān)科室進行臨床基本技能訓(xùn)練，同時學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識。第三階段：社區(qū)實踐，進入社區(qū)培訓(xùn)基地，在上級全科醫(yī)師的指導(dǎo)下開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

（三）崗位培訓(xùn)

中醫(yī)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)是屬于社區(qū)中醫(yī)醫(yī)師繼續(xù)教育中的上崗培訓(xùn)，對從事或即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進行。通過培訓(xùn)掌握全科醫(yī)學(xué)概念和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點，熟練運用中醫(yī)藥理論與方法，開展社區(qū)中醫(yī)藥預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)，健康教育和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，達到中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位執(zhí)業(yè)的基本要求。培訓(xùn)后經(jīng)省市衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織考試，合格者頒發(fā)《中醫(yī)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證》。合格證書作為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)工作，申請注冊中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”為執(zhí)業(yè)范圍的條件之一。培訓(xùn)共500學(xué)時，其中理論教學(xué)300學(xué)時，實踐教學(xué)200學(xué)時。

三、基地建設(shè)

中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地是實施國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目的主要單位，主要承擔(dān)中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、師資培訓(xùn)，接納國家中醫(yī)藥管理部門和省級中醫(yī)藥管理部門組織的適宜技術(shù)等專項培訓(xùn)等。一個中醫(yī)全稃醫(yī)師培訓(xùn)基地一般由一個理論教學(xué)點、二個臨床實踐點、三個社區(qū)實習(xí)點組成。理論教學(xué)點必須是國家中醫(yī)藥高等教育學(xué)校，能進行不同形式的中醫(yī)類別全科理論教學(xué)，臨床實踐點必須是三、二級中醫(yī)醫(yī)院，“能開展不同形式的中醫(yī)類別全科臨床教學(xué)和實踐，社區(qū)實習(xí)點必須是有規(guī)范全科、中醫(yī)科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，能滿足不同形式的中醫(yī)類別全科教育社區(qū)實習(xí)要求。

第二節(jié) 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的科研

一、學(xué)科基礎(chǔ)

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的融合。開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究需要中醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)以及行為科學(xué)的內(nèi)容，也需要科研設(shè)計、衛(wèi)生統(tǒng)計的基礎(chǔ)知識。從中醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性來看，開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)科研特別需要以下學(xué)科的基礎(chǔ)。

（一）循證醫(yī)學(xué)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個人經(jīng)驗為主來進行臨床活動，致使一些真正有效的療法因未被公眾了解而長期未被臨床采用，一些實際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長期被廣泛使用。20世紀80年代以來，循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，提出醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀昀研究結(jié)果為依據(jù)，不論是臨床醫(yī)生開其處方、專家制定治療指南，還是政府制定醫(yī)療、衛(wèi)生決策，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的、最可靠的科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床實踐。

循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的迅猛發(fā)展也為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的研究提供了新方法。

（二）臨床流行病學(xué)

臨床流行病學(xué)的概念是John Paul最早于1938年提出的一當時他認為鑒于病人的社會性，可從群體病人發(fā)生事件的概率去認證個體病例?，F(xiàn)代臨床流行病學(xué)是將流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從患者的個體診治擴大到群體特征的研究，用嚴格的設(shè)計、衡量和評價來探討疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的規(guī)律。作為一門科學(xué)的方法學(xué)，臨床流行病學(xué)是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)科研的常用工具。

（三）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)

開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、發(fā)展全科醫(yī)療是抑制衛(wèi)生費用上漲，充分利用衛(wèi)生資源的有效手段。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)就是研究如何能使有限的經(jīng)濟資源滿足社會和居民不斷上漲的醫(yī)療保健需求。達到衛(wèi)生資源的最佳配置和合理使用的目的。作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”，中醫(yī)全科醫(yī)生更需具有參與醫(yī)療保健費用的管理、抑制衛(wèi)生費用上漲的職責(zé)。中醫(yī)全科醫(yī)生要掌握衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的基本原理和方法，如成本-效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析等。

二、科研范疇

（一）中醫(yī)藥科研的范疇

中醫(yī)藥科學(xué)研究與其他自然科學(xué)研究一樣，是認識客觀事物、探索未知的認識過程，它是研究人體正常生理、病理、健康和疾病的科學(xué)。其任務(wù)是揭示人體生命的本質(zhì)與疾病發(fā)生、發(fā)展的現(xiàn)象和機制，認識人和環(huán)境的相互關(guān)系、健康與疾病相互轉(zhuǎn)化的客觀規(guī)律，從而為防治疾病、提高健康水平提供新的技術(shù)、方法和手段。然而中醫(yī)藥學(xué)源遠流長，涉及領(lǐng)域很廣，故中醫(yī)藥學(xué)的研究內(nèi)容有其獨特韻方面，依據(jù)研究途徑和方法，大體可分為以下幾個方面。1.文獻研究

中醫(yī)藥學(xué)文獻浩如煙海，在文獻研究中，文獻整理僅僅是第一步，更重要的是通過分析，去偽存真，去粗取精，在充分理解前人認識與經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進行新的歸納或提出新的設(shè)想。中醫(yī)藥學(xué)文獻研究的重點在古代文獻，但也必須重視現(xiàn)代中醫(yī)荮學(xué)文獻的研究。2．臨床研究

中醫(yī)臨床科研大體包括：①中醫(yī)中藥理論學(xué)說的臨床驗證及闡明；②證候特征、證候病機以及證候與疾病和方劑的相關(guān)性研究；③各種病證診療標準的規(guī)范性臨床研究；④復(fù)方配伍研究、不同藥量配伍的類方量效相關(guān)研究，方證相應(yīng)科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究，確有療效方劑的效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)、藥效作用機理及其療效評價標準的研究；⑤經(jīng)絡(luò)與針灸的理論及臨床療效研究；⑥氣功的原理及臨床療效研究；⑦名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗的整理、驗證及專家系統(tǒng)韻功能模擬研究；⑧中醫(yī)外治法的臨床研究；⑨中西醫(yī)結(jié)合的臨床研究；⑩中藥劑型改革與給藥途徑的臨床研究等等。3．實驗研究

所謂實驗研究，是指在非試因素受到嚴格控制下，觀察被試因素的實驗效應(yīng)的研究。實驗研究有廣義與狹義之分，狹義的實驗研究是指實驗室研究，廣義的實驗研究除實驗室研究外，還包括前瞻性臨床研究。由于科學(xué)的發(fā)展離不開實驗，因此實驗研究也成為中醫(yī)藥科研的主體部分。

4.調(diào)查研究

從一定意義上說，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)代流行病學(xué)方法，廣泛開展現(xiàn)場調(diào)查，這是中醫(yī)流行病學(xué)研究的基本內(nèi)容之一。5．邊緣學(xué)科滲透性研究

邊緣學(xué)科的滲透，這是科學(xué)發(fā)展的趨向之一。應(yīng)用心理學(xué)、時間醫(yī)學(xué)、氣象學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、控制論及系統(tǒng)論研究中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展中需要解決的關(guān)鍵問題。如：通過集成生物學(xué)、藥物化學(xué)、物理學(xué)、信息學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開展中藥有效成分群辨識技術(shù)研究、中藥有效成分群功效關(guān)聯(lián)性評價技術(shù)研究、基于有效成分群的中藥組方設(shè)計技術(shù)研究、探索針灸效應(yīng)的信息傳導(dǎo)機制、適宜中藥特點的外用制劑共性技術(shù)研究等。6．有關(guān)中醫(yī)的社會科學(xué)研究

如中醫(yī)辯證法、中醫(yī)方法論、中醫(yī)教育學(xué)、中醫(yī)人才學(xué)、中醫(yī)管理學(xué)研究、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)管理研究等。

（二）中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)科研的范疇及現(xiàn)狀 1.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床問題研究

包括全科／家庭醫(yī)療中常見疾病的中醫(yī)診斷、治療、預(yù)防與康復(fù)以及特殊病例報告等。2．流行病學(xué)研究

(1)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)中常見問題的回顧性和前瞻性研究。

(2)疾病發(fā)生及流行相關(guān)的情境、個人、家庭的功能狀態(tài)及環(huán)境因素的研究。(3)對疾病的中醫(yī)診斷和治療的評價。

(4)高患病率及高死亡率危險因素的辨析與干預(yù)效果研究。(5)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療效率和效果研究。3．衛(wèi)生服務(wù)研究

包括中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求和需要評估、醫(yī)療人力資源及設(shè)施的分布利用、病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度、成本一效益分析、轉(zhuǎn)診與會診情境及效果，以及有關(guān)健康管理與政策的研究等。4．中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育研究

包括中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育課程、方式方法、教育投入產(chǎn)出分析以及自學(xué)評估的方法等。5．中醫(yī)藥與行為學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)方面的研究

如居民健康及疾病就診中的心理行為、與中醫(yī)全科醫(yī)生的醫(yī)患關(guān)系，個人心理問題上中醫(yī)藥的于預(yù)等研究。

三、科研設(shè)計的基本要素

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)科研設(shè)計與其他學(xué)科一樣，由三個基本部分組成，即被試（處理因素）、受試對象和反應(yīng)（因素的效應(yīng)），也稱為科研設(shè)計的“三要素”?？蒲性O(shè)計的創(chuàng)新性與先進性完全取決于研究者如何選擇與安排這三個要素。

（一）被試因素的確定

一般來講，應(yīng)當選擇最重要因素或主要因素作為被試因素。中醫(yī)學(xué)科研中的被試因素因研究目的而異，可以是某個中醫(yī)或中藥理論問題、中藥復(fù)方、單味藥的有效成分或其他。關(guān)于被試因素要注意以下幾個問題。1．被試因素的數(shù)目及水平(1)單因素單水平

這是科研中最常見的實驗類型。如夏枯草對腎性高血壓患者降壓作用的觀察，就屬于這類實驗。這類實驗的條件易于控制，簡單易行，但若有多個因素待試時，則進度太慢。(2)單因素多水平

這是單因素多組群的實驗。如調(diào)經(jīng)促孕丸不同劑量對排卵的影響，便屬于這類實驗。珍貴中藥、毒性較大的藥物或新藥劑量的最佳選擇，往往需要采用這類實驗。(3)多因素單水平

比較不同有效成分、不同單位中藥或復(fù)方的療效或不同囡素在某一疾病發(fā)病學(xué)中的作用通常采用這類實驗。如黃芩不同成分對Ag-IgE反應(yīng)影響的體外觀察。(4)多因素多水平

摸索化驗或培養(yǎng)的最佳條件、探索聯(lián)合用藥的最佳方案，通常都用這類實驗。中醫(yī)方劑大多是由多味藥組成，為了分清主次，明確彼此間相互影響以及探索最佳組成，往往也需要采用這類實驗。如觀察知柏地黃丸諸成分對去勢雌性大鼠雌激素的影響。2．被試因素與施加方式的標準化

被試因素的強度、頻率、持續(xù)時間與施加方法等，都應(yīng)通過查閱文獻和預(yù)備試驗找出各自的“最適條件”，然后訂出有關(guān)常規(guī)及制度，使之相對固定。一旦進入正式實驗，不允許輕易改變，如確需改變，一般應(yīng)將被試因素實驗條件改變前后的實驗結(jié)果分別予以處理。如被試因素系中藥，則應(yīng)正確選擇藥物劑型與給藥途徑，并使之標準化和相對固定化。同一中藥或復(fù)方，不同劑型的有效成分及其含量是不同的，即使同一煎劑，由于煎法不同，其有效成分與含量也會有所差異，如煮沸后，繼續(xù)久煎則易于揮發(fā)的成分可能損失較多，但水溶成分浸出較充分；倘若通以蒸氣，溫度高，但煎煮時間短，則揮發(fā)成分損失相對較少，然而水溶成分浸出也相對減少。因此煎煮方法與時間都應(yīng)選擇最佳條件，并將其固定下來。3．給藥途徑與劑量

給藥途徑不同，藥物吸收速度與作用方式亦異。同一中藥口服與非胃腸道給藥，其作用可能并不完全相同。所以，正確選擇給藥途徑，這對中醫(yī)藥科研是十分重要的。此外，劑量選擇要統(tǒng)一。

（二）受試對象的選擇

在醫(yī)學(xué)科研中，作為受試對象的前提是所選對象必須同時滿足兩個基本條件：①必須對被試因素敏感；②反應(yīng)必須比較穩(wěn)定。此外，存在以下情況之一者，不宜作為一般臨床科研的受試對象：①存在影響反應(yīng)結(jié)果的并發(fā)癥；②危重狀態(tài)；③多種療法無效（機體反應(yīng)性和致病因素與一般病例不同）；④不能配合者。但若專門研究并發(fā)癥、危重病癥或頑固性（難治性）病癥，理所當然地應(yīng)以這類患者作為受試對象。

（三）反應(yīng)指標的選定

被試因素作用于受試對象所產(chǎn)生的反應(yīng)或效應(yīng)總是通過具體實驗指標來反映的，因此反應(yīng)指標的正確選定同樣是非常重要的。反應(yīng)指標必須具有關(guān)聯(lián)性、客觀化，其靈敏度能正確反映被試因素對受試對象所引起的反應(yīng)，測定方法要精確，實驗方法必須規(guī)范化和固定化。

中醫(yī)藥學(xué)有其獨特的理論體系，因此，在選擇科研三要素時，務(wù)必盡量體現(xiàn)中醫(yī)的特色。①被試因素應(yīng)是中醫(yī)發(fā)展需要解決的問題：大體上說，中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥有大量內(nèi)容需要研究，均可作為被試因素。②受試對象的選擇應(yīng)當貫徹病證結(jié)合的原則：中醫(yī)治療疾病的特點是辨證施治。臨床上既可以有異病同證，也可以有同病異證。如果只辨證不辨病，在治療上僅有發(fā)病學(xué)治療，而無病因?qū)W治療，這顯然是不全面的。同樣，如果只辨病不辨證，僅有病因?qū)W治療，而無發(fā)病學(xué)治療，這在不少情況下也是徒勞無益的。其次，傳統(tǒng)的辨證主要是根據(jù)癥狀、體征、脈象與舌象，這有一定的局限性，因為某些疾病的一定階段可能有病無證，同樣，某些疾病的早期可能有證無病，因此，中醫(yī)臨床科研的受試對象的選擇，必須貫徹辨病與辨證相結(jié)合的原則。③觀察指標的選擇必須有利于中醫(yī)的創(chuàng)新與發(fā)展：如指標的 客觀化、診斷指標的規(guī)范化與標準化、療效判定指標的合理化。

四、科研的主要內(nèi)容

（一）病因和發(fā)病因素的研究

病因?qū)W研究是尋找與疾病發(fā)生有關(guān)的各種因素，以及各因素之間的相互關(guān)系及其對疾病發(fā)生發(fā)展的影響。臨床流行病學(xué)依靠概率論和統(tǒng)計學(xué)評價各相關(guān)因素與疾病發(fā)生的聯(lián)系緊密程度，即機體暴露于某危險因素后疾病發(fā)生概率的大小。具體又可分為觀察性研究和實驗性研究兩類。全科醫(yī)生進行病因?qū)W研究時常采用觀察性研究。研究者在不干預(yù)觀察對象的情況下，觀察各種可能的暴露因子是否存在，再測定暴露因子對健康的影響。

醫(yī)院的臨床醫(yī)生看到的病人往往是疾病自然史的后期，很難直接觀察到危險因素暴露的早期。而社區(qū)全科醫(yī)療綜合性和連續(xù)性服務(wù)的特點使全科醫(yī)生對患者暴露的危險因素的種類和強度有詳盡、早期的了解，既可對危險因素與疾病的聯(lián)系作回顧性的分析，也可作前瞻性的觀察。同時應(yīng)用已知的知識對已暴露于危險因素的人群發(fā)生某種疾病的概率進行預(yù)測，如預(yù)測冬季寒凝血瘀誘發(fā)高血壓、腦病、心血管疾病增高的可能性、脾虛肝旺引發(fā)妊娠高血壓疾病的可能性、脾虛引起妊娠期貧血的可能性。觀察性研究可再分為描述性研究和分析性研究。

1．描述性研究

在無對照組的情況下，僅觀察所研究的對象，在某時間所存在與健康相關(guān)特定因素（如人、時、地），經(jīng)量化后描述其分布的情況。

觀察性研究多從描述性研究開始，通過收集常規(guī)記錄資料或通過調(diào)查資料來描述疾?。ɑ蚪】祮栴}）在時間、地點和人群的分布特征。如“某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科醫(yī)療門診疾病分布”、“高血壓病人的中醫(yī)證型分布”等均屬此類研究。描述性研究能提供某疾病或現(xiàn)象的流行病學(xué)特征的資料，有時還可提供一些病因的線索。但描述性研究只能來提出假說，不能證實假說。證實假說需進行分析性研究。2．、分析性研究(1)現(xiàn)況研究

又稱橫斷面研究，是流行病學(xué)研究最常用的一種方法?，F(xiàn)況研究是研究特定時間與特定范圍內(nèi)人群中有關(guān)變量與疾病或健康狀況的關(guān)系。其特點是所研究的暴露因子（如年齡、性別、住處、，職業(yè)、吸煙習(xí)慣等）與疾病同時存在，探討其相關(guān)性，因而一般不進行時間上因果關(guān)系的分析?，F(xiàn)況研究有以下目的。

①描述疾病的分布（如不同年齡、性別的現(xiàn)患率）或者進行社區(qū)診斷。

②描述某些變量和疾病的關(guān)系如中醫(yī)證型、血脂水平與高血壓的關(guān)系。

③做經(jīng)常性疾病檢測，如進行定期的高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況研究。調(diào)查與決定暴露于某疾病危險因素的人群。

(2)病例對照研究

又稱回顧性研究。在人群中收集某種疾病患者作為病例組，隨機選取與病例組性別年齡等條件相似的非該患者做對照組。在兩組對象中用同樣方法，回顧調(diào)查有無暴露于欲研究的危險因素及其暴露程度，對比兩組的暴露狀況，計算該因素與疾病的聯(lián)系程度。即“由果推因”。

(3)隊列研究

是一種前瞻性研究。研究時將一范圍明確的人群按是否暴露于某因素分：暴露組和非暴露組，觀察一定時期兩組人群中某病的發(fā)病率和死亡率并進行比較，以確定該暴露因素-疾病的聯(lián)系，即“由因及果”。得到的結(jié)果比病例對照研究更為可靠。

（二）臨床療效的評價

中醫(yī)全科醫(yī)生治療病人時不能單靠個人經(jīng)驗，應(yīng)憑借現(xiàn)有的最好的科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)臨床實踐。同時中醫(yī)全科醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗以及與病人廣泛直接的接觸又為中醫(yī)全科醫(yī)生參與對各種防治手段（藥物、手術(shù)、預(yù)防措施等）的效果評價研究賦予十分有利的條件。

近幾十年來，隨機對照臨床試驗由于其優(yōu)越性和科學(xué)性，成為考核和評價臨床療效的重要手段。臨床隨機試驗要遵循以下三個原則。1.隨機原則

除處理因素（治療）以外，很多其他因素如病人的性別、年齡、病程、病期、病理和先前的治療，均可影響治療結(jié)果。通過隨機手段決定病人是入選到治療組還是對照組，便可將影響因素均衡地分配到治療組和對照組，從而最大限度地消除選擇偏倚對研究結(jié)果的影響。2．對照原則

病人給予治療措施后產(chǎn)生的治療反應(yīng)的程度，除與治療措施有關(guān)外，還同疾病的自然史（自愈、自限或自發(fā)緩解），病人的狀況及心理反應(yīng)(安慰劑效應(yīng)或“霍桑效應(yīng)”)有關(guān)。在臨床上觀察到的“療效”實際上是處理因素和非處理因素綜合作用的結(jié)果，在試驗中合理設(shè)置對照組就可將非處理因素的作用在試驗組和對照組中得到均衡，將治療措施的真實作用揭示出來。

3．盲法原則

臨床試驗中受試者的心理因素可影響治療結(jié)果，試驗者、評估者和分析者處于對試驗方案的偏愛或偏見，試驗中會自覺不自覺地旅加主觀影響，從而產(chǎn)生偏倚，使試驗結(jié)果的客觀性和科學(xué)性受到干擾。于是人們提出了試驗分組的盲法原則，如果僅僅是受試者不知道自身屬于試驗組還是對照組，這稱“單盲”；如果受試者和試驗者均不知道，稱為“雙盲”；如果受試者、試驗者以及主持分析者在試驗結(jié)束前都不知道分組情況，則稱“三盲”。以上盲法可根據(jù)試驗的性質(zhì)和條件選用，事實上，出于倫理原因，實際工作中很少用三盲設(shè)計。

（三）預(yù)后的判定

預(yù)后是指疾病的自然史或臨床過程中，發(fā)生某一結(jié)果（如出現(xiàn)并發(fā)癥、致殘或死亡）的概率，預(yù)后判斷就是對疾病發(fā)生后出現(xiàn)某一結(jié)果的可能性進行預(yù)測。病人的預(yù)后判斷是一個十分重要的臨床指標，這是因為：①有助于醫(yī)生，和病人了解疾病發(fā)展的趨勢和后果；②認識影響疾病預(yù)后的主要因素（預(yù)后因素），制訂相應(yīng)的防治方案；③根據(jù)疾病自然發(fā)展趨勢和后果，正確評價治療措施的效果。

中醫(yī)全科區(qū)生在臨床實踐中接觸的病人不少是處于疾病早期和臨床前期，由于早期干預(yù)和治療，其預(yù)后很可能不同于住院病人的預(yù)后。因此，開展對社區(qū)內(nèi)早期病人預(yù)后和預(yù)后因素的研究，對指導(dǎo)中醫(yī)全科醫(yī)療實踐有重要意義。

疾病預(yù)后的結(jié)果變量用率來表示，如生存率、緩解率、復(fù)發(fā)率、痊愈率等。臨床醫(yī)生所關(guān)心的是各種預(yù)后因素對預(yù)后的影響，如病人的性別、年齡、癥狀體征、女病人的月經(jīng)和生育狀況，疾病的病理分型、證候分型、臨床分期，所采用的治療措施等等。研究時需對足夠數(shù)量的樣本（病人）進行隨訪，記錄結(jié)果變量出現(xiàn)的時間，對有關(guān)預(yù)后因素做單因素或多因素分析。預(yù)后判斷研究既可用于了解有關(guān)預(yù)后因素影響的大小，也可比較各種治療措施或預(yù)防措施的有效性。

五、科研的具體步驟

（一）準備階段 1．選題和立題

研究者首先應(yīng)從日常社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐中發(fā)現(xiàn)問題，從中選擇迫切需要解決而結(jié)合文獻閱讀確定尚未解決的問題，選作研究的課題。社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)療中的相對重要和可行的研究課題，如：①季節(jié)與六氣變化與疾病的關(guān)系研究；②危險因素的中醫(yī)藥干預(yù)效果研究；③常見病、慢性病的中醫(yī)藥診療效果研究；④中醫(yī)綜合療法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用效果評價；⑤對疾病的自然史或疾病的預(yù)后及預(yù)后因素作研究；⑥因社區(qū)診斷的需要，對有關(guān)疾病在人群中的分布狀況作定量研究，如發(fā)病率、死亡率、患病率、病死率等；⑦對人群中發(fā)現(xiàn)的特殊病例或綜合征作描述性報道；⑧中醫(yī)證型分布與疾病發(fā)生的關(guān)系等等。在立題的時候要考慮到課題的必要性，即與人群的健康有重大關(guān)系的選題或與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展有影響的課題；考慮其可行性，即課題的實施已具備文獻、材料、設(shè)備、研究人員等基本條件，并可通過努力申請課題經(jīng)費，進一步爭取必要的條件支持；考慮其科學(xué)性，即中醫(yī)科研選題的科學(xué)性，主要看是否以中醫(yī)藥理論為依據(jù)，設(shè)計是否符合生物學(xué)及統(tǒng)計學(xué)原理，實驗方法是否先進可靠?？茖W(xué)性關(guān)系到科研的成敗，必須深思熟慮。2.查閱文獻

3．成立假說及研究目標 4．制定研究方案

研究方案是指導(dǎo)研究進行的“圖紙”。一般在研究方案中應(yīng)明確下列問題：①研究對象、樣本及樣本含量；②所需資料的種類；③收集資料的方法；④統(tǒng)計分析方法；⑤主要評價或研究指標；⑥研究中主要偏倚的防止；⑦研究的進度及經(jīng)費預(yù)算；⑧研究所需的人力、物力及必要的條件。

5．設(shè)備購置及人員培訓(xùn)。

（二）執(zhí)行階段 1．預(yù)試驗研究

主要是檢驗研究計劃的可行性。2．收集資料

據(jù)研究目的和選題的不同，資料的收集方法不盡相同。一般有調(diào)查法、文獻法和試驗法。(1)文獻法

是利用現(xiàn)有的第一手或第二手資料，如人口普查、生命統(tǒng)計、疾病、病歷、統(tǒng)計年鑒、調(diào)查報告、記錄、期刊、報紙、專著、通訊等進行資料收集。除作為某些研究課題收集資料的方法外，文獻法是任何研究選題所必須采用的方法。(2)試驗法

是在研究課題的要求和需要下，設(shè)計試驗，對研究對象進行觀察、記錄，取得所需資料。(3)現(xiàn)場調(diào)查

是流行病學(xué)研究和社會醫(yī)學(xué)研究的常用方法。它是根據(jù)所需要的信息設(shè)計調(diào)查表格或選用統(tǒng)一的量表，通過信訪、訪談等方式，獲得資料?，F(xiàn)場調(diào)查也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)研究常用的方法。

（三）總結(jié)階段 1．整理分析資料

整理分析資料是對所收集的資料進行審核，補充不完整的部分，剔除不真實、不合要求的部分，并按分析資料的要求進行分類。若需計算機處理，則進行編碼錄入。用研究方案中設(shè)計的方法進行統(tǒng)計分析，得出研究結(jié)果。2．解釋結(jié)果

描述研究結(jié)果的含義、意義、應(yīng)用前景，從正面解釋陽性結(jié)果、闡述研究成果，并從反面指出研究存在的不足、分析解釋陰性結(jié)果，建議進一步的研究方向和內(nèi)容。3．論文的寫作和發(fā)表

研究論文的撰寫是科研工作的最后一道，也是十分重要的工序，其目的是總結(jié)研究工作的發(fā)現(xiàn)，上升到理論高度，用于指導(dǎo)醫(yī)療實踐；同時通過論文的會議交流或正式發(fā)表，使更多的醫(yī)學(xué)同行能共享研究的經(jīng)驗和成果，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，并為醫(yī)學(xué)知識的寶庫增添財富。

第五篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床科研設(shè)計與循證醫(yī)學(xué)

臨床科研設(shè)計與循證醫(yī)學(xué)

一、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計基礎(chǔ)知識

1.醫(yī)學(xué)科研的基本步驟：科研選題、科研設(shè)計、實施方法、統(tǒng)計分析、總結(jié)歸納。2.科研選題的原則：創(chuàng)新性原則、科學(xué)性原則、可行性原則、效益性原則、需要性原則。

3.科研選題的方法：從項目指南中選課題；從醫(yī)學(xué)實踐中選課題；到學(xué)科發(fā)展的前沿去選課題；從學(xué)術(shù)爭論中選課題；從文獻中選題；在已研究課題中擴大選題范圍；從學(xué)科交叉的邊緣區(qū)選課題；機遇選題。4.立題的基本程序：提出問題、查閱文獻、建立假說、確定方案、立出課題。5.醫(yī)學(xué)科研設(shè)計三個基本要素的定義：

處理因素：簡稱為因素，是指研究者根據(jù)研究目的欲施加的能作用于受試對象并引起直接或間接效應(yīng)的因素，包括物理因素（電、磁、光、聲、溫度、射線和力等）、化學(xué)因素（藥物、營養(yǎng)素、激素和毒物等）和生物因素（寄生蟲、細菌、真菌、病毒及生物制品等）。

受試對象：受試單位是接受處理的基本單位，在醫(yī)學(xué)研究中通常是動物、人和生物材料，是被處理因素作用的對象。當將動物或人體作為一個整體時，受試對象就是受試單位，也稱研究對象。

試驗效應(yīng)：試驗效應(yīng)是處理因素作用于受試對象的反應(yīng)和結(jié)果，它通過觀察指標來表達。

6.隨機化的概念：隨機化是保證實驗組和對照組之間非處理因素均衡一致的主要手段，它使不可控制的因素在實驗組與對照組中的分布一致，令其產(chǎn)生的總效應(yīng)歸于總的實驗誤差之中。隨機化的正確含義是，在抽樣研究總體中每個個體都有相等機會被研究者抽取；在實驗研究中，每一個受試對象都有相等的概率被分入實驗組和對照組中。7.對照的意義：鑒別處理因素與非處理因素的差異，消除和減少試驗誤差。

8.對照的類型：空白對照、實驗對照、安慰劑對照、標準對照、歷史對照、陰性對照與陽性對照、潛在對照。9.誤差：是指研究所獲得的實際測量值與真實值之間的差別。

10.偏倚：是指在醫(yī)學(xué)研究中（從研究設(shè)計、計劃執(zhí)行、資料統(tǒng)計分析）的系統(tǒng)誤差以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，使得研究結(jié)果與真實值出現(xiàn)傾向性的差異，從而導(dǎo)致錯誤的結(jié)論。

二、實驗性研究設(shè)計和分析

11.完全隨機設(shè)計是將受試對象按隨機原則分配到不同處理組，然后分別給予被試因素，再對他們的效應(yīng)進行同期平行觀察，最后對實驗結(jié)果作出統(tǒng)計分析。

12.配對設(shè)計指受試對象在某一或幾個特征因素上相同或基本相同的實驗設(shè)計，包括自身前后配對設(shè)計、左右配對設(shè)計及異體配對設(shè)計（配對條件不作為因素考慮）。

前后配對設(shè)計：以受試對象按被試因素前的變量值作為對照值，將被試因素作用后的變量值作為效應(yīng)值，按此辦法觀察一定數(shù)量基線條件相同的受試對象，然后對被試因素作用前后反應(yīng)指標的變化進行統(tǒng)計檢驗。

異體配對設(shè)計：將受試對象按照一定的配對條件（依專業(yè)知識和研究目的確定），將特征相同的兩個個體配成對子，然后在對子內(nèi)部按照隨機方法，一個分配至實驗組，另一個分配到對照組，最后對其結(jié)果以配對分析的統(tǒng)計方法加以比較。

交叉設(shè)計：異體配對兩組先后交叉接受兩種處理，即在前一處理作用完全消失之后接受另一處理，最后對兩種處理的效應(yīng)進行比較分析，這種設(shè)計稱為交叉設(shè)計。

13.配伍組設(shè)計又稱隨機區(qū)組設(shè)計，是配對設(shè)計的擴大，也可視為1：R的配對設(shè)計。他是按照一定的條件，將幾個條件相同的受試對象劃成一個配伍組或區(qū)組，而后在每個區(qū)組內(nèi)部按隨機原則，將每個受試對象分配到各組，對每組分別施予不同的處理，然后對其結(jié)果進行方差分析。

14.臨床試驗的類型：歷史性對照研究、同期非隨機對照研究、同期隨機對照試驗、交叉試驗和序貫試驗。

15.隨機對照試驗是在病人中進行的，是隊列研究的一種特例，它嚴格按照隨機化的方法，將合格的研究對象分為試驗組（或干預(yù)組）和對照組，然后接受相應(yīng)的治療或干預(yù)措施，在一致的條件下或環(huán)境中，前瞻性的進行觀察、分析、比較試驗的效應(yīng)，從而得出研究的結(jié)論。

16.隨機對照試驗的特點：隨機對照試驗中研究者可以主動控制試驗，排除某些已知或未知偏倚因素的影響；受試對象應(yīng)為需要治療的或不具有要研究的病因或危險因素所引起的疾??；試驗的同步性，條件的一致性；研究結(jié)果于試驗結(jié)束時方可獲得；隨機對照試驗是一種特殊的前瞻性研究，在一項隨機對照試驗中，每個病人進入隨訪的時間可以不同，但是對隨訪起點應(yīng)有明確的規(guī)定；隨機對照試驗中的干預(yù)措施必須經(jīng)鑒定確實對人體無害后才能應(yīng)用于臨床。

17.臨床試驗常用于評價某種藥物或治療方法的效果，有時也用于評價新的診斷方法發(fā)現(xiàn)病人的能力。臨床試驗的特點主要體現(xiàn)在受試對象（正?；虿∪耍┑倪x擇、處理因素的選擇和試驗效果的評價等方面。

18.臨床試驗的設(shè)計要點：明確研究目的；確定研究對象；選擇研究現(xiàn)場；估計樣本量；確定試驗的觀察期限；隨機化分組；設(shè)立對照；盲法；資料分析。

19.隨機對照試驗的應(yīng)用范圍：臨床治療性或預(yù)防性的研究，主要適宜于已知有肯定防治效果的疾病研究；在特定的條件下，可用于病因?qū)W研究；診斷研究，證實某種新的診斷試驗的真實性和可靠性；篩選研究，證實可用于檢驗大規(guī)模人群并在癥狀發(fā)生前期檢查出疾病的檢查方法的價值；預(yù)后研究，確定早期發(fā)現(xiàn)的某病患者可能發(fā)生的情況。

20.隨機對照試驗的優(yōu)點：研究結(jié)果的對比性好，隨機分配可以防止一些干擾因素的影響，并維持兩組間情況的相對一致性，從而保證了研究結(jié)果的可比性；隨機分配，盲法治療和分析，其結(jié)果與結(jié)論將更為客觀可信；研究對象有一定診斷標準，具有標準化的防治研究措施和評價結(jié)果的客觀標準，保證試驗的可重復(fù)性；用盲法試驗可使干擾減到最小程度；統(tǒng)計學(xué)分析在隨機對照試驗的基礎(chǔ)上，具有更強的說服力。

21.隨機對照試驗的缺點：該試驗在時間、人力、財力上花費比較大；代表性僅限于合格的被研究的病人，所以具有一定的局限性；關(guān)于醫(yī)德問題，如安慰劑用得不當，會出現(xiàn)醫(yī)德問題；隨診時間較長時，將增加病人流失。

22.現(xiàn)場試驗也稱社區(qū)隨機對照試驗，是在某一社區(qū)或現(xiàn)場環(huán)境下進行的以未患某種疾病的易感者為研究對象。按照所接受干預(yù)措施的基本單位不同，現(xiàn)場試驗分為個體試驗和社區(qū)試驗兩類。

三、觀察性研究設(shè)計和分析

23.描述性研究又稱描述流行病學(xué)。描述性研究利用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，包括實驗室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)，不同時間及不同人群特征分組，將一個社區(qū)人群疾病或健康狀態(tài)分布情況進行簡單描述，常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)。描述性研究方法包括橫斷面研究、生態(tài)學(xué)研究、個案調(diào)查或病例報告等。

24.橫斷面研究是按照事先設(shè)計的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布和/或觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。從時間上來說這種研究是在某一特定時間內(nèi)進行的，即在某一時點或在短暫時間內(nèi)完成的，因此稱為橫斷面研究。由于該研究所收集的資料一般不是過去的暴露史或疾病情況，也不是通過追蹤觀察將來的暴露與疾病情況，故又稱為現(xiàn)狀研究。由于這種研究所得到的疾病率，一般為在特定時點與范圍內(nèi)該群體的患病頻率，故還稱為患病率研究。

25.根據(jù)研究對象的范圍，橫斷面研究可分為普查和抽樣調(diào)查。

26.生態(tài)學(xué)研究，又稱相關(guān)性研究或?qū)Ρ日{(diào)查研究，是在群體研究水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系，即以群體為觀察、分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系。27.生態(tài)學(xué)研究的總類：生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢研究。

28.橫斷面研究的特點：橫斷面研究開始時一般不設(shè)有對照組；橫斷面研究的特定時點；橫斷面研究在確定因果聯(lián)系時受到限制；對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以作因果推論。橫斷面研究在一定條件下用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計過去的情況；橫斷面研究定期重復(fù)進行可以獲得發(fā)病率資料。

29.橫斷面研究的適用范圍：掌握目標群體中疾病的患病率及其分布狀態(tài)；為病因研究提供線索；確定高危人群；評價疾病監(jiān)測及其他資料的質(zhì)量；評價疾病防治措施及其效果。

30.橫斷面研究的設(shè)計實施要點：明確調(diào)查目的和類型；確定研究對象。31.橫斷面研究的數(shù)據(jù)分析：顯著性檢驗、危險度估計。

32.隊列研究是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。

33.隊列研究的基本原理：在一個特定人群中選擇所需的研究對象，根據(jù)目前或過去某個時期是否暴露于某個待研究的危險因素，或其不同的暴露水平而將研究對象分成不同的組，如暴露組和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等，隨訪觀察一段時間，檢查并登記各組人群結(jié)局的發(fā)生情況（如疾病、死亡或其他健康狀況），比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而評價和檢驗危險因素與結(jié)局的關(guān)系，如果暴露組（或高劑量暴露組）某結(jié)局的發(fā)生率明顯高于非暴露組（或低劑量暴露組），則可推測暴露與結(jié)局之間可能存在因果關(guān)系，作出病因判斷。

34.隊列研究的分類：前瞻性隊列研究、歷史性隊列研究、雙向性隊列研究。

35.相對危險度（RR）也叫危險比或率比，是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強度的最有用的指標。設(shè)I1=a/n1為暴露組的率（發(fā)病或死亡）。I0=c/n0為非暴露組的率（發(fā)病或死亡），則RR=I1/I0=（a/n1）/（c/n0）。

36.隊列研究的特點：設(shè)立對照組；前瞻性研究；屬于觀察法；能確認暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系。

37.隊列研究主要目的是檢驗病因假設(shè)，同時也能全面系統(tǒng)地了解疾病的自然史，有時還能評價預(yù)防效果。38.隊列研究設(shè)計與實施要點：確定研究因素；確定研究結(jié)局；確定研究對象。39.資料整理和統(tǒng)計分析策略：

1）先做描述性說明，可比性分析：將研究對象的組成、隨訪的經(jīng)過、時間長短、結(jié)局的發(fā)生和失訪的情況等作出描述，分析兩組的可比性及資料的可靠性。

2）計算疾病的發(fā)病率或死亡率：按年齡、性別、時間等分別計算各研究組在隨訪期疾病的發(fā)病率或死亡率，并加以比較（即進行率的差異的顯著性檢驗）；若有差異，再看聯(lián)系程度如何。

3）暴露與疾病聯(lián)系強度的計算：相對危險度RR；特異危險度AR；人群特意危險度PAR；劑量反應(yīng)關(guān)系等。

40.累積發(fā)病率：當研究人群的數(shù)量比較多，人口比較穩(wěn)定，資料比較整齊的時候，無論其發(fā)病強度大小和觀察時間長短，均可用觀察開始時的人口數(shù)作分母，以整個觀察期內(nèi)的發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù)為分子，計算某病的發(fā)病率，這種發(fā)病率稱為累積發(fā)病率。41.發(fā)病密度：以觀察人時為分母計算發(fā)病率帶有瞬時頻率性質(zhì)稱為發(fā)病密度。

42.歸因危險度（AR）又叫特異危險度、率差（RD）和超額危險度，是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值，它表示危險特異地歸因于暴露因素的程度。AR=I1-I0= a/n1-c/n0=I0（RR-1）。

43.歸因危險度百分比（AR%）又稱為病因分值（EF），是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。AR%=（I1-I0）/I1×100%=（RR-1）/RR×100%。

44.隊列研究的優(yōu)點：可直接計算發(fā)病率及危險度，能充分而直接地分析暴露的病因作用，與我們對事物發(fā)生原因的認識的一般思路相吻合；用于檢驗假設(shè)：由于是由“因”及“果”，因果現(xiàn)象發(fā)生的時間順序上合理，加之偏倚較少，因而檢驗病因假說的能力較強；暴露資料較正確：由于研究對象暴露資料的收集在結(jié)局發(fā)生之前，并且都是由研究者親自觀察得到的，所以資料可靠；一因多果：可同時研究一種暴露與多種疾病的關(guān)系，還有助于了解人群疾病的自然史；樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定。

45.隊列研究的缺點：費用高：研究耗費的人力、物力、財力和時間較多；失訪問題多：由于隨訪時間較長，對象不易保持依從性，容易產(chǎn)生失訪偏倚；不適用于少見?。阂驗樵谶@種情況下需要的研究對象數(shù)量太大，一般難以達到；需大樣本和長期隨訪；暴露人年的計算較煩雜。

46.病例對照研究是從目標人群中選擇符合研究納入標準的患某病或具有某特定條件的個體作為病例，以未患該病或不具備該條件的個體作為對照，調(diào)查他們既往有關(guān)因素的暴露情況，通過比較兩組暴露情況上的百分比差異，即計算病例組與對照組的暴露優(yōu)勢比，用以估計患病優(yōu)勢比，若兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義，則可認為研究因素與疾病間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。再借助病因判斷原則，推斷出該研究因素是否是疾病的危險因素，從而達到檢驗病因假說的目的。47.病例對照研究的基本原理：

病例對照研究是一種回顧性即“從果到因”的研究方法，病例組和對照組的暴露比例往往通過研究對象的回憶或從病史記錄中獲得，故將其歸為回顧性研究。如果病例組在某一因素上的暴露比，即a/(a+c)顯著大于對照組暴露比，即b/(b+d)，則說明該暴露因素可能是該疾病的危險因素；如果a/(a+c)顯著小于b/(b+d)，則認為該暴露因素可能是一保護性因素，但如果某因素在兩組的暴露比值相同，可認為暴露因素與疾病無聯(lián)系。需要注意的是，當某一暴露因素的a/(a+c)顯著大于b/(b+d)，并不意味著疾病的病因就一定是這個暴露因素，也許還有其他因素（未找到的或尚未進行調(diào)查的）才是真正的致病因素。48.病例對照研究的分類：

按研究對象來源分：以人群為基礎(chǔ)的病例對照研究和以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究； 按對照形式分：非匹配病例對照研究和匹配病例對照研究。49.比值比OR={[a/(a+c)]/ [c/(a+c)]}/ {[ b/(b+d)]/ [d/(b+d)}=ad/bc OR的數(shù)值范圍是從0到無限大的正數(shù)，其數(shù)值大小的意義與RR相同。即其數(shù)值為1時表示暴露與疾病危險無關(guān)聯(lián)；OR大于1說明疾病的危險度增加；OR小于1說明疾病的危險度減少。

50.病例對照研究的特點：從果到因的研究；暴露情況資料由回顧獲得；可以同時研究許多暴露因素。

51.病例的來源：一是來自醫(yī)院，可以是一個醫(yī)院的住院或門診已明確診斷的病例，也可以是幾個醫(yī)院甚至某個區(qū)域內(nèi)的全部醫(yī)院中已診斷的病例；另一類是來自于自然人群，病例可以從現(xiàn)況調(diào)查中獲得，也可以從疾病發(fā)病或死亡登記報告資料中獲得。52.對照的來源：一是這個人群是指一個普通（一般、自然）人群，如某地區(qū)的全體居民，這種情況下，病例組是這個自然人群中的全部病例或其中一個代表性樣本，而該自然人群的一個隨機樣本將是很好的對照組，這種研究方式，即是人群為基礎(chǔ)的病例對照研究；二是這個人群不是一個自然人群，例如選取醫(yī)院的住院病人作為病例組時，則產(chǎn)生這組病例的人群可能不一定在地域范圍等方面是相同的自然人群，也就是說，產(chǎn)生病例的人群是根據(jù)疾病的定義來確定的。

53.匹配是在選擇對照時，應(yīng)用一種限制性方法，使對照與病例在某些混雜變量上保持同質(zhì)性，以達到控制混雜因素的目的，這些用來匹配的特征稱為匹配變量或匹配條件，匹配可以提高病例組與對照組在除研究因素以外的若干因素分布上的一致性，即保證了比較組間的可比性。其次，用于匹配的變量往往是可能的混雜因素，通過匹配，能有效地控制混雜作用。另外，匹配研究還能提高研究的效率，即匹配比較所需要的樣本含量比成組比較要小。54.資料整理，成組、匹配和分層資料的統(tǒng)計分析：P224-229。

55.病例對照研究的應(yīng)用：應(yīng)用于病因?qū)W研究；應(yīng)用于預(yù)防與治療的研究；應(yīng)用于預(yù)后研究。56.常見的偏倚與控制：P231-232。57.病例對照研究的優(yōu)缺點：

優(yōu)點：適用于少見病的研究；適用于潛伏期較長疾病的研究；允許同時調(diào)查分析許多因素；醫(yī)德問題少。缺點：容易受偏倚的影響；對照組的正確選擇有時會發(fā)生困難；不能確定暴露與非暴露組的發(fā)病率。

四、診斷試驗的評價

58.金標準：是指一種疾病標準診斷方法，是當前醫(yī)學(xué)界公認的、診斷某病的可靠的診斷方法，應(yīng)用該標準能較正確區(qū)分某種疾病的人和不具有該病的人。

59.可靠性也稱為重復(fù)性或精確性，指一項試驗在相同條件重復(fù)試驗獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。60.真實性是指測量值與實際值的符合程度。任何檢查結(jié)果與金標準相比，有4種情況：

試驗結(jié)果 陽性 陰性 合計

評價試驗方法的真實性的主要指標：

金標準

有病 a（真陽性）c（假陰性）

a+c

無病 b（假陽性）d（真陰性）

b+d

合計 a+b c+d n 1)靈敏度（Se）=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%=a/(a+c)×100%

漏診率=假陰性率=1-靈敏度=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%=c/(a+c)×100% 2)特異度（Sp）=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%=d/(b+d)×100%

誤診率=假陽性率=1-特異度=假陽性/(真陰性+假陽性)×100%=b/(b+d)×100% 3)似然比：陽性似然比（+LR）=真陽性率/假陽性率=靈敏度/（1-特異度）=靈敏度/誤診率

陰性似然比（-LR）=假陰性率/真陰性率=（1-靈敏度）/特異度=漏診率/特異度 4)Youden指數(shù)（YI）=靈敏度+特異度-1= a/(a+c)+ d/(b+d)-1=1-漏診率-誤診率

61.在已知試驗結(jié)果（陽性或陰性）的條件下，有無疾病的概率稱為試驗的預(yù)測值（PV）。影響陽性預(yù)測值的因素有試驗方法本身（靈敏度和特異度）以及患病率。

62.進行診斷試驗評價的基本方法是與診斷某病的金標準作盲法和同步比較。

63.診斷試驗包括病史、癥狀和體征資料，實驗室檢查如生化、病原學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)、病理學(xué)等，儀器檢查如X線檢查、超聲診斷、CT、ECT和核磁共振等。

64.診斷試驗方法評價的基本程序：確立金標準；選擇研究對象；樣本大小；同步評價；根據(jù)試驗檢查結(jié)果評價診斷價值。65.可靠性的影響因素：試驗方法和儀器設(shè)備以及試驗條件；研究對象的生物學(xué)變異；觀察者的測試變異。66.可靠性的評價指標：

1）變異系數(shù)：如果某項試驗的結(jié)果是定量數(shù)據(jù)時，可以用變異系數(shù)來反映試驗方法的可靠性。

CV=標準差/算數(shù)均數(shù)

2）符合率或一致性：當某試驗的結(jié)果是定性資料時，可以用符合率和Kappa值來表示。

符合率指試驗結(jié)果與金標準結(jié)果一致性（真陽性+真陰性）的人數(shù)占受試者總?cè)藬?shù)的百分率，符合率即粗一致率（CA），即：符合率=粗一致率=（真陽性+真陰性）/受試總?cè)藬?shù)=(a+d)/(a+b+c+d)×100%。

符合率受人為因素影響較多，因此一般用調(diào)整符合率（AA）：調(diào)整符合率=1/4[a/(a+c)+ d/(b+d)+ a/(a+b)+ d/(c+d)] ×100%。

Kappa值表示兩種試驗結(jié)果的一致性程度。

觀察一致率：p0=(a+d)/n

機遇一致率：pc=[(a+b)(a+c)/n+(c+d)(b+d)/n]/n

Kappa=(p0-pc)/(1-pc)

Kappa值在0-1之間。Kappa值越高，表示一致性程度越好。一般認為，Kappa值在0.75-1之間為一致性高；0.40-0.74為一般；0.39以下為一致性差。

67.受試者工作特征曲線（ROC曲線）：ROC曲線是以靈敏度為縱坐標，假陽性率（1-特異度）為橫坐標作圖所得的曲線。該曲線是反映靈敏度與特異度之間相互關(guān)系的一種方法啊。在同一種試驗方法中以ROC曲線中最接近圖左上方的點可定位診斷臨界點。以這一點為標準，Youden指數(shù)最高。在對兩種方法進行比較時，可用ROC曲線下面積的大小直觀比較診斷方法好壞。ROC曲線下面積越大，說明該方法越好。

五、課題申報和論文綜述撰寫 68.課題申請書的撰寫：P400-413。69.醫(yī)學(xué)文獻的分類：

按資料來源分：原著論文、編著論文；

按寫作目的分：學(xué)術(shù)論文、學(xué)位論文；

其他：基礎(chǔ)研究、實驗研究論文，臨床研究、療效觀察論文，流行病學(xué)研究論文等。

70.醫(yī)學(xué)科研文獻撰寫的基本原則：科學(xué)性、創(chuàng)新性、實踐性、可讀性、其他（符合醫(yī)學(xué)文獻撰寫的一般規(guī)范；根據(jù)不同的論文類型，在文字表達上有所側(cè)重，使文稿具有鮮明的特點）。71.醫(yī)學(xué)科研論文撰寫的基本格式：

前置部分：題目；作者（單位及/或個人姓名）；內(nèi)容摘要；關(guān)鍵詞。

主題部分：前言；材料與方法；結(jié)果；討論；結(jié)論；致謝；參考文獻；完成論文或投稿日期。

附錄部分：圖、表、照片等。

六、循證醫(yī)學(xué)

72.循證醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟：臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和提出問題；獲取最新的、全面的研究證據(jù)；研究證據(jù)的嚴格評價；應(yīng)用有效、最佳的研究證據(jù)；后效評價。

73.研究證據(jù)的來源：數(shù)據(jù)庫資源、網(wǎng)站資源、雜志、會議文獻、在研和（或）未發(fā)表的臨床試驗。74.醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的評價：

評價方法：研究設(shè)計評價、文獻綜合評價、成本效益評價。

評價內(nèi)容：研究證據(jù)的科學(xué)性、研究證據(jù)內(nèi)在與外在的真實性、研究證據(jù)的臨床適用性。75.醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的等級劃分：

1級

單項大樣本的臨床隨機對照試驗；

多個臨床隨機對照試驗的系統(tǒng)分析（如Meta分析）研究；

兩項或多項“全或無”高質(zhì)量的前瞻性隊列研究。

2級

中等樣本的臨床隨機對照試驗；

前瞻性隊列研究

一項或多項高質(zhì)量的回顧性隊列研究或巢式病例對照研究；

高質(zhì)量的非隨機分組的臨床試驗。

3級

質(zhì)量欠佳的回顧性隊列研究或巢式病例對照研究；

高質(zhì)量的病例對照研究；

非隨機臨床對照試驗。

4級

質(zhì)量欠佳的病例對照研究；

病例分析等；

5級

專家個人意見；

個例報告。

76.Meta分析的基本步驟：研究問題的提出、文獻的查找和收集、文獻的質(zhì)量評定和嚴格篩選、文獻信息的提取、統(tǒng)計分析、Meta分析結(jié)果的可信度評價。

77.Meta分析的統(tǒng)計分析方法：異質(zhì)性檢驗、效應(yīng)值合并。P351-358。