第一篇：臨床急需藥物申請表

臨床急需藥物申請表（藥庫聯(lián)）

申請日期：2013年月日 患者姓名：性別：年齡：住 院 號：臨床診斷：申請藥品名稱：劑型：藥品規(guī)格：申請數(shù)量：申請理由：□搶救急需□突發(fā)性疾病急需□外院專家會診急需詳情說明：申請科室:申請人簽字：

科主任簽字:

藥事會主任簽字：

注：

1、藥庫聯(lián)與藥房聯(lián)必須全部填寫完全，藥房按患者姓名發(fā)藥。

2、申請藥品不得標注生產(chǎn)廠家，采購人員只根據(jù)藥品通用名、劑型、規(guī)格采購藥品。

3、申請人及申請科室對申請藥品使用負責(zé)。

臨床急需藥物申請表（藥房聯(lián)）

申請日期：2013年月日 患者姓名：住 院 號：藥品名稱：劑型：藥品規(guī)格：申請數(shù)量：申請科室:申請人簽字：

第二篇：臨床常用藥物全面總結(jié)

臨床常用藥物總結(jié)

循環(huán)、血液系統(tǒng)：

1.心率快――(1).中心靜脈壓(通過鎖骨下靜脈信道)+尿量。如為 2cm，可用 2000ml（！需要防止輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高――喘定 1 支入 壺+速尿 1/2-1 支入壺，半小時后測中心靜脈壓。2.升血壓――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺 6 支+38ml NS 2（3）ml/ 小時 or 9 支＋32ml NS（9-18!）ml/小時/多巴酚丁胺 配成 50ml 液體泵入。標 準用法：開始時每分鐘按體重 1～5μg/㎏，10 分鐘內(nèi)以每分鐘 1～4μg/㎏速度 遞增，以達到最大療效。靜注 5 分鐘內(nèi)起效 可再加 NS 49ml+去甲腎上腺 1ml 2ml/h!(2).多巴胺 體重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共 50ml)極量:*公斤體重/小時，2-20ml/小時 多巴酚丁胺 體重*3mg+NS(共 50ml)2-20ml/小時 去甲腎上腺素 體重*+NS(共 50ml)2-8ml/小時 3.快速降血壓――(1).開搏通（卡托普利）舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20 分鐘達到最高值，服用間隔大于 4 小時）(2).壓寧定 25mg/5ml(1 支)×10, 維持速度為每小時 9mg。4.輸白蛋白――(輸血前用苯海拉明 1 支肌注)貝林 10g/50ml（一瓶）（等同于 200ml 血漿,保留 180ml 水）ivgtt 輸血漿 200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水 250ml 沖）半小時后 20mg 速尿（水 腫較重時）5．止血—(1).立芷雪 1ku im（15-25 分鐘后起效）+ 1ku 入壺:（5-10 分鐘后 起效）。如術(shù)前 PT+APTT 延長，術(shù)前一天晚肌注一支.(2)..垂體后葉素 6 單位先入壺，再泵入 250ml 糖/12 單位 8 小時*3（持續(xù) 24 小時）或者 先入壺，再 500/40 單位靜滴.(3).先用兩支思他寧（生長抑素）（3mg/支），再 24 小時泵 6mg/h（思他寧加 垂體后葉素止血最強）(4).外用：強生止血紗布（可吸收）or 干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù) 合物）溶于生理鹽水 6.血小板過高--阿司匹林腸溶 1 片（100mg）qd / 速碧林 po（低分子肝素鈉）(1 支)ih qd 7.骨科術(shù)后防止血栓形成—法安明（達肝素鈉）5000 iu/ ih bid 8.化療后白細胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細胞集落刺激因子）ih.可連用 3 天。白細胞計數(shù) 1 萬以上時，停止給藥。

(2).升白胺（小檗胺）28mg(1 片)×4 po tid 9.補充膠體滲透壓—萬汶（130/0.4,應(yīng)急為 50ml/kg/d,一般最大為 33ml/kg/d）or 佳樂施（羥已基淀粉）500ml×1－4 袋 ivgtt.――普舒萊士(注射用人凝血酶原復(fù)合物)300iu/NS 100ml ivgtt 11.術(shù)后（外傷后）消腫――(1).消脫止（草木犀流浸液片）400mg×4 片 po，飯前 tid ×7 天（術(shù)前 1－3 天，術(shù)后 10－14 天，急性外傷水腫期效果好）(2).邁之靈 150mg×2 片 po bid×20 天(3).250mlNS/GLU＋麥通納（七葉皂苷鈉）20mg ivgtt qd×7 天 呼吸系統(tǒng)： 1．剛開始咳嗽，痰少――霧化吸入 20ml

糜蛋白酶 8ku（2 支）沐舒坦 1 支 慶大霉素 8 萬 u(16 萬 u)地塞米松 5mg or 10－20ml /愛全樂(異丙托溴銨)1 支（）吸入 止咳(干咳)――(1).可愈糖漿（可待因＋愈創(chuàng)木酚醚甘油）20-30ml，分 2 次喝。(2).(枸櫞酸)噴托維林片 25mg/片 po tid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因 1/3，具外周 和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘――(1).氨茶堿 250mg/支+ NS 100ml 靜點(2).喘定（二羥丙茶堿）1 支（）入壺/q8h 標準用法： 喘定 1-3 支/5% or 10%GLU 靜滴 3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2 支 bid 入壺 or 60mg bid 極 量為一天 150（200）mg or 沐舒坦 30mg/片 po tid 4.呼吸興奮劑—尼可剎米（可拉明）×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd 消化系統(tǒng)： 1．盲腸術(shù)后一天腹脹痛――6542（山莨菪堿）10mg(1 支)im 青光眼！2.止吐――(1).胃復(fù)安（甲氧氯普胺）5～

10mg(5mg/片)po tid，飯前半小時服 用；肌注 or 靜注 1 次 10mg（1 支）起效時間：肌注 10～15 分鐘，靜注 1～3 分 鐘，口服 30～60 分鐘。(2).vit B6 1 支入壺。(3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2 片)po or 1 片 po tid(飯前 15-30min)終極止吐――+洛賽克（奧美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合劑（院內(nèi)制劑）10ml po tid + Vit B6 100mg(2 支)入壺 bid / 惠加強 2 片 po tid / 可再加灌腸/胃 腸減壓/通便液 中樞止吐，化療反應(yīng)時－—樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1 支)化療前后各一支, 入 壺 3．呃逆——1.首先用胃復(fù)安 10mg im，有部分病人有效 2.胃復(fù)安無效用據(jù)說可以用利他林 20mg im，大部分病人有效 3.可試用氯丙嗪 25mg im 或安定 5－10mg im 4.還沒有效果－－試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因 5.以上藥物都沒有效果－請中醫(yī)科會診開中藥，有的有效。6，請針灸可幫忙，可以解決部分病人?？晌笍?fù)安＋安定！已用：2%利多卡因 5ml po st 消心痛（硝酸異山梨酯）5mg/片 舌下含服 青光眼、嚴重心臟病、低血壓（禁 忌）.4.抑酸—―(1).洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺 bid or 20mg po bid。(2).泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mlNS 快速靜點（唯一用法）qd/bid(3).利復(fù)丁、高舒達（法莫替?。?0mg 入壺 bid 5．止瀉—(1).復(fù)方地芬諾酯片 2 片 po bid(2).思密達 1 袋 po tid

(3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2 片 po tid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯(lián)活菌)4 片 po tid+得舒特 2 片 po bid（急性細菌性胃腸炎）――氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4 片 po bid 療程 5 天。6．腹脹，通便—(1).肥皂水灌腸(300-500ml)或 甘油灌腸劑 110ml/支(2).促進胃腸蠕動—新斯的明 2ml(1 支)，雙側(cè)足三里各 1ml 封閉。(3).肛管排氣 or +復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負壓吸引）(4).液體石蠟 30－100mlor 西甲硅油 2-30ml po/胃管注入 便秘――1.杜密克（乳果糖）1 包（15ml）po bid/早餐前 2 包 po qd 2.麻仁潤腸丸 6g/粒 po qd 3.新清寧 2 片 po bid(3-5 片 po tid)/5 片 po qn(便秘）7.保肝――(1).肝泰樂（葡醛內(nèi)酯）（1 支）×3 入 TPN or 入壺 or1 支入壺 bid(2).美能（復(fù)方甘草甜素）40mg 20ml(1 支)×3 iv and ivgtt(3).100ml NS/ 松泰斯×2 ivgtt.(4).易復(fù)善(多烯磷脂酰膽堿)1 片 po tid(5).聯(lián)苯雙酯、百賽諾（雙環(huán)醇）--降 ALT 特效藥！傳說中的作弊藥 8.胃腸道瘺管，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血――善寧（奧曲肽）0.1 ih q8h 9.提供腸內(nèi)營養(yǎng)――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶 500ml=500Kcal）500 －1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h 泌尿系統(tǒng)： 1.腹水利尿：雙氫克尿噻 25mg/片 po bid＋氨體舒通 20mg/片 po bid。變態(tài)反應(yīng)系統(tǒng)： 1.輸血前抗過敏--(1).苯海拉明 20mg/1ml(1 支)肌注(2).地塞米松 5mg 入壺(3).異丙嗪 25mg im? 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)： 1.血糖>20mmol/L ――250ml.生理鹽水加入 16u.胰島素，正常速度點滴，查血 糖，再看是否需要。等到 12mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰島素 6IU ih.1 小時后復(fù)查 持續(xù)血糖高――胰島素 ih，三餐前！11mmol/L(給 4 單位)，17－21mmol/L(給 6 單位)中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 1.睡眠障礙――(1).安定 5mg(2 片)睡前口服 or 10mg/2ml（1 支）肌注。(2).艾司唑侖 1mg×1－2 片 po qn(3).氯美扎酮 qn(弱安定＋肌松作用)2.止痛――嗎啡 10mg im(皮下.)or 強痛定（布桂嗪）嗎啡的 1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷?。﹩岱鹊?1/10-1/8 可間隔 4－6 小時后重復(fù)使用！50mg im st，開紅處方 3.發(fā)熱――(1).（化學(xué)）冰袋或酒精擦浴。38℃(2).來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽)im/入壺（大于 38.5℃）/泰諾 林 650mg po(3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于 39℃）。（可長期用，在每 天體溫最高時）寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）――(1).地賽米松 5mg 入壺 or 杜冷丁 50mg im or 異

丙嗪 50mg im?(2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉)(3).血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/ 桿比例、各種標本查霉菌（便）、各種標本查霉菌（尿）骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥―― 1.樂松（洛索洛芬）60mg/片 po tid 2.泰勒寧（氨酚羥考酮＋對乙酰氨基酚）1 片 po 3.莫可比（美昔洛康）po qd/ po bid。標準用法：日最大建議劑量 2 片。4.神經(jīng)營養(yǎng)――注射用酰苷鈷胺(×3 支)+生理鹽水 2ml im qd 免疫系統(tǒng)： 1.增強免疫力――日達仙（胸腺素）（800 元/支）ih!qd（可連用 7 天）丙種球蛋白(50ml)*4 ivgtt 天地欣（香菇多糖）1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周 1－2 次 骨骼肌肉系統(tǒng)：

1.肌緊張、痙攣性麻痹――妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片 po tid 水、電解質(zhì)： 1.血鈣低――10%葡萄糖酸鈣 10ml+10ml 5%葡萄糖，靜推，大于 5 分鐘。羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）po qd+含 D 鈣片/碳酸鈣片 tid 2.血鉀低――補達秀（緩釋鉀片）0.5*2 po bid/10％KCL 15－20ml po 搶救： 1.搶救：心三聯(lián)――腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一 支，觀察 2-5 min 呼三聯(lián)――可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉 明+洛貝林 無特殊禁忌，一般這些藥物不會到極量。皮膚： 1.尋常型銀屑病――1.澳能(鹵米松乳膏)2.尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松)3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/1 片 po qd + 艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用＋得寶松（復(fù)方倍他米松，緩釋激素，效 果好?。?ml(1 支)im 抗生素： 1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3 支（）ivgtt q8h/ 100ml 生理鹽水 or 4 支 bid 需皮試 2.舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）――2g ivgtt bid / 100ml 生理鹽水 3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）―― q8h/ 100ml 生理鹽水 4.創(chuàng)成（依替米星）――200mg(2 支或者 4 支)/100ml NS or 5% GLU 5.羅氏芬○1（頭孢曲松）――2g(2 支)ivgtt qd 經(jīng)驗用藥，最強+超廣譜――（泰能○1,主要針對 G-,1g bid/100ml NS＋拜復(fù)樂 ○1(莫西沙星),主要針對 G+,400mg/250ml qd）6.利復(fù)星○1（左氧氟沙星）：片劑 0.1*2 po bid.注射液 0.2(100ml)1 瓶 ivgtt 7.力派（克林霉素）――（4 支）/250mlNS ivgtt bid

8.替硝唑―― or ivgtt bid ○1 為廣譜 抗真菌藥： 大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1 瓶)bid ivgtt 對肝功損害大，一定要加保 肝藥?？瀑愃梗ú捶覂?貴！第一天 70mg）（支）/100ml NS, 2-5 天 50mg(1 支)ivgtt, 35mg(半支)ivgtt.

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

抗菌藥物臨床應(yīng)用

【摘要】目的:探討現(xiàn)代醫(yī)院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥物的濫用，以達到最佳的治療效果。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強對醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的知識培訓(xùn)；加強對患者及其家屬進行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)定；建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)；對抗菌藥物的應(yīng)用情況進行督查，獎優(yōu)罰劣。結(jié)果:采取這些綜合管理與控制措施，以較完善的醫(yī)院合理用藥管理手段，達到抗菌藥物最合理應(yīng)用的目的。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調(diào)查分析

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛，在我國，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應(yīng)日益增多，為進一步了解我院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在問題，以便采取必要的管理措施，特對部分臨床科室2007年7-12月出院病例抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析，進行的監(jiān)測報告，住院患者中30％應(yīng)用了抗菌藥物[1]。目前濫用抗菌藥物的現(xiàn)象十分嚴重，不僅造成浪費，還會引起許多醫(yī)源性疾忠及誘導(dǎo)細菌耐藥性發(fā)生，在醫(yī)院感染管理的諸多環(huán)節(jié)中，合理使用抗菌藥物占有重要地位，不僅有利于醫(yī)院感染的控制與治療，而且能限制以至阻斷細菌耐藥的發(fā)腱。加強領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[2]。為此，應(yīng)進一步加強對抗菌藥物臨床使用的管理力度，努力做到科學(xué)合理使用抗菌藥物。建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理組織和制度

加強領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[3]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的有關(guān)規(guī)定并結(jié)合各醫(yī)院實際情況，成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理小組或相應(yīng)管理組織，由主管業(yè)務(wù)院長任小組組長，成員包括臨床經(jīng)驗豐富、用藥知識傘面的感染性疾病醫(yī)師和外科醫(yī)師、感染控制護士、藥學(xué)及微生物學(xué)專業(yè)人員等。他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[4].制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用；負責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作；定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)。加強對醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識的培訓(xùn)

當今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗型的治療將隨著循證醫(yī)學(xué)的深入被淘汰[5]。抓好合理用藥的基礎(chǔ)是抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓(xùn)、舉辦講座、辦學(xué)習(xí)班、新藥介紹等形式，對各級醫(yī)護人員進行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓(xùn)，普及合理用藥觀念，不斷更新相關(guān)知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察病人用藥后的反應(yīng)，積極主動配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作；強調(diào)醫(yī)護人員的協(xié)作精神，強調(diào)藥物使用中的合理配伍，強化根據(jù)藥敏試驗用藥的觀念。藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生顯示抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%，低于相關(guān)文獻報道［6］ 3 加強對患者及其家屬進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育 造成目前臨床抗菌藥物濫用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群眾缺乏有關(guān)抗菌藥物使用的必要知識，他們根據(jù)電視廣告宣傳點名開藥，對醫(yī)生臨床用藥產(chǎn)生嚴重干擾，若處理不好，極易造成醫(yī)患糾紛。針對此種現(xiàn)象［7］，可通過向患者發(fā)放健康教育處方，利用黑板報、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生的治療，達到合理用藥的日的。4 制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定

各個醫(yī)院的規(guī)模及收治的病種不一，因此規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物的內(nèi)容也有差異，主要包括：嚴格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則：根據(jù)患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用；嚴格掌握局部應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥：加強抗菌藥物的實驗室監(jiān)測：力爭及早、正確采集標本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有條件的醫(yī)院還應(yīng)及時進行血藥濃度、血清殺菌效價等指標監(jiān)測，以供臨床用藥考慮；強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，確?？咕幬镏委熌塬@得最佳療效和最小的不良反應(yīng)。5 嚴把進藥關(guān)，建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)

檢驗科細菌室定期公布醫(yī)院主要病原菌及其耐藥譜，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組根據(jù)醫(yī)院具體情況及時調(diào)整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標購藥，保證進藥質(zhì)量；選擇療效可靠、不良反應(yīng)小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫停或淘汰臨床應(yīng)用無效或已產(chǎn)生嚴重耐藥性的藥物[8]。引入藥物經(jīng)濟學(xué)概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結(jié)構(gòu)，使藥物達到最好效應(yīng)，避免只強調(diào)用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[2]，保證患者用藥達到安全、有效、經(jīng)濟的目的，把不合理用藥降低到最低水平。6 督查與獎懲

抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組定期對醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況進行調(diào)查，總結(jié)醫(yī)院合理用藥情況，通報全院各科，根據(jù)檢查的結(jié)果，對科室及個人給予相應(yīng)的獎勵、批評與經(jīng)濟處罰，促使其進行自我對照、自我評價，形成自我約束、自我管理的意識[9]。

濫用抗菌藥物是全球性各級醫(yī)院的公共衛(wèi)生問題[10]，抗菌藥物合理應(yīng)用管理又是一項綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。

【結(jié)論】:醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的管理是全方位的工作，調(diào)動各方面的積極因素，密切配合，才能使臨床抗菌藥物的應(yīng)用科學(xué)合理。多數(shù)科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象比較普遍，抗菌藥物不合理應(yīng)用可導(dǎo)致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發(fā)生醫(yī)院感染、不良反應(yīng)產(chǎn)生等，應(yīng)加強抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。

參考文獻

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【學(xué)習(xí)心得】通過半學(xué)期的學(xué)習(xí)，我了解到臨床藥理學(xué)是一門與生活息息相關(guān)的學(xué)科。這科課程讓我們知道藥物在體內(nèi)處置過程與人體間相互作用的規(guī)律和機制。從而知道正確服用和使用藥物的重要性。使我們在以后的工作學(xué)習(xí)中，可以安全的，高效的用藥，發(fā)揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應(yīng)和藥原性疾病的發(fā)生，同時也讓我們學(xué)習(xí)到藥物在體內(nèi)的吸收到治病的過程，加強我們對藥物的理解，為以后學(xué)習(xí)更多用藥機理做鋪墊，是一門非常實用的學(xué)科。

兩次作業(yè)沒交原因： 1.2.因家里原因，在5月29日到6月15日，請假18天。

抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用

2010級藥物制劑1班

姓名：劉佳

學(xué)號：2010215018

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，通過科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟地治療 患者。

一、醫(yī)療機構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系 各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，制定符合本機構(gòu)實際情況的抗菌藥物臨床合

理應(yīng)用的管理制度。制度應(yīng)明確醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和各臨床科室負責(zé)人在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé) 任，并將其作為醫(yī)院評審、科室管理和醫(yī)療質(zhì)量評估的考核指標，確?？咕幬锱R床應(yīng)用管理得到 有效的行政支持。

（一）設(shè)立抗菌藥物管理工作組 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護理等多學(xué)

科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學(xué)科共同合作，各部門職責(zé)、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。

（二）建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團隊 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、藥學(xué)（尤其臨床藥學(xué)）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專

業(yè)人員組成的專業(yè)技術(shù)團隊，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專業(yè)技術(shù)支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，為醫(yī)務(wù)人員和下級醫(yī)療機構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。不 具備條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。

（三）制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，嚴格控制抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種、品規(guī)數(shù)量?？咕幬镔徲闷贩N遴選應(yīng)以“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、確保臨床合理需要”為目標，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產(chǎn)品中擇優(yōu)選擇抗菌活性強、藥動學(xué)特性好、不良反應(yīng)少、性價比優(yōu)、循證醫(yī)學(xué) 證據(jù)多和權(quán)威指南推薦的品種。同時應(yīng)建立對抗菌藥物供應(yīng)目錄定期評估、調(diào)整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和頻發(fā)違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。臨時采購 抗菌藥物供應(yīng)目錄之外品種應(yīng)有充分理由，并按相關(guān)制度和程序備案。

（四）制訂感染性疾病診治指南 根據(jù)本《指導(dǎo)原則》，各臨床科室應(yīng)結(jié)合本地區(qū)、本醫(yī)療機構(gòu)病原構(gòu)成及細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定或選用適合本機構(gòu)感染性疾病診治與抗菌藥物應(yīng)用指南，并定期更新，科學(xué)引導(dǎo)抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用。

（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測 1.抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展

調(diào)查。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強 度；（2）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時機和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；（5）感染患者微生物標本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合 理性評價。

2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按國家衛(wèi)生計生委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測技術(shù)方案，定期向全國抗菌藥物臨床應(yīng) 用監(jiān)測網(wǎng)報送本機構(gòu)相關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)信息。

（六）信息化管理 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當充分利用信息化管理手段，通過信息技術(shù)實施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物

臨床應(yīng)用的信息化管理體現(xiàn)在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。

2.抗菌藥物合理應(yīng)用與管理的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與考核。

3.實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理。4.對處方者提供科學(xué)的實時更新的藥品信息。

5.通過實施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結(jié)果、藥物處 方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進行處方、醫(yī)囑的審核，促進合理用藥。

6.加強醫(yī)囑管理，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制。控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程 等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)測。

7.實現(xiàn)院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標信息化手段實時統(tǒng)計、分析、評估和預(yù)警。

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降

低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細菌耐藥性上升趨勢。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應(yīng)用的、指征，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

（一）抗菌藥物分級原則 根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。1.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低 的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

2.限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。

3.特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)常 或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的； 新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。

（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定 由于不同地區(qū)社會經(jīng)濟狀況、疾病譜、細菌耐藥性的差異，各省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定

抗菌藥物分級管理目錄時，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)實際狀況，在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的抗菌藥物分級管理上 應(yīng)有所區(qū)別。各級、各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)的情況，根據(jù)省級衛(wèi)生計生行政主管部門制定的抗 菌藥物分級管理目錄，制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生 行政主管部門備案。

（三）處方權(quán)限與臨床應(yīng)用 1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級以上醫(yī)院按對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物

臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑 資格。

2.臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐 藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原 治療”，對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使 用級抗菌藥物治療。

3.特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指 征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具 處方。

（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī) 師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低 下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在 24 小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

三、病原微生物檢測

（一）加強病原微生物檢測工作，提高病原學(xué)診斷水平醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標本尤其無

菌部位標本的送檢率和標本合格率，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設(shè)，提高病原學(xué)診斷的能力、效率和準確性。促進目標治療、減少經(jīng)驗治療，以達到更有針對性的治療目的。

符合質(zhì)量管理標準的臨床微生物（科）室，應(yīng)具備以下條件：（1）檢測項目涵蓋細菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；（2）配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員；（3）制定臨床微生物檢驗標 本采集、細菌鑒定和藥敏試驗等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制流程規(guī)范；（4）正確開展病原微生物的形態(tài)學(xué)檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進技術(shù)，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結(jié)果并加以正確解釋；（5）定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質(zhì)控；（6）符合生物安全管理有關(guān)規(guī)定。

（二）細菌耐藥監(jiān)測 醫(yī)療機構(gòu)、地區(qū)和全國性的細菌耐藥監(jiān)測有助于掌握臨床重要病原菌對抗菌藥物的敏感性，為

抗感染經(jīng)驗治療、耐藥菌感染防控、新藥開發(fā)以及抗菌藥物的遴選提供依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)的臨床微生 物（科）室應(yīng)對本醫(yī)療機構(gòu)常見病原微生物（重點為細菌）的耐藥性進行動態(tài)監(jiān)測，在機構(gòu)內(nèi)定期 公布監(jiān)測數(shù)據(jù)并檢測數(shù)據(jù)，定期報送地區(qū)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。

臨床微生物（科）室應(yīng)按照所在機構(gòu)細菌耐藥情況，設(shè)定重點監(jiān)測耐藥菌，定期向臨床科室發(fā) 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫(yī)院感染管理科協(xié)作開展預(yù)防控制工作?？咕幬锱R 床應(yīng)用管理工作組應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優(yōu)化 臨床抗菌藥物治療方案。

四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要因素?？咕幬锕芾砉ぷ?/p>

組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿 管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。通過加強全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術(shù)前住院時間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中 患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預(yù)防應(yīng)用。

五、培訓(xùn)、評估和督查

（一）加強各級人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn) 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化對醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員的培訓(xùn)，提倡遵循本《指導(dǎo)原則》和基于循證醫(yī)學(xué)證

據(jù)的感染性疾病診治指南，嚴格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，爭取目標治療，減少經(jīng)驗治 療，確?？咕幬飸?yīng)用適應(yīng)證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。

（二）評估抗菌藥物使用合理性 1.根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際情況及各臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)設(shè)定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應(yīng)

用控制指標，對抗菌藥物使用趨勢進行分析。2.重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項點評?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應(yīng)組織感染、臨床微生物、藥學(xué)

等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成點評小組，結(jié)合醫(yī)院實際情況設(shè)定點評目標，重點關(guān)注特殊使用級抗菌藥 物、圍手術(shù)期（尤其是Ⅰ類切口手術(shù)）的預(yù)防用藥以及重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應(yīng)用情況。

（三）反饋與干預(yù) 根據(jù)點評結(jié)果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內(nèi)進行通報，對責(zé)任人進行告知，對問題頻發(fā)的責(zé)任人，按照有關(guān)法律法規(guī)和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定進行處罰。1.抗菌藥物管理工作組應(yīng)根據(jù)處方點評結(jié)果，研究制定針對性的臨床用藥質(zhì)量管理等藥事管理 改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室予以落實。2.抗菌藥物管理工作組應(yīng)對存在問題的相關(guān)科室、個人進行重點監(jiān)測以跟蹤其改進情況，通過 監(jiān)測-反饋-干預(yù)-追蹤模式，促進抗菌藥物臨床應(yīng)用的持續(xù)改進。

（四）加強監(jiān)督檢查 衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當將醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系；將抗菌 藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機構(gòu)定級、評審、評價的重要指標。各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當建立抗 菌藥物臨床應(yīng)用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使 用強度等情況進行監(jiān)測，定期向本行政區(qū)域進行社會公布，并報上級衛(wèi)生計生行政部門備案；縣級 以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）抗 菌藥物臨床應(yīng)用使用量、使用率等情況進行監(jiān)控，并予以公示。

第五篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)

一、降顱壓及脫水、利尿藥

1.甘露醇（Mannitol）

藥理作用：組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細胞外，尿鈉排泄50g。

用途：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

用法：按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。

注意事項：1).甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。

2.甘油果糖（Glycerol and Fructose）

藥理作用：高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。

用途：脫水降顱壓

用法：靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時，250ml需滴注1～1.5小時。根據(jù)年齡、癥狀可適當增減。注意事項：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。本品含氯化鈉0.9%，用藥時須注意患者食鹽攝入量。

二、血漿容量擴充藥物

1.羥乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch）

藥理作用：羥乙基淀粉溶液的容量擴充效應(yīng)和血液稀釋效果取決于羥乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和速度?？焖佥斪⒈酒泛蟮?、4、10小時，其容量擴充效應(yīng)分別為輸注量的145%、100%、75%。至少在3-4小時內(nèi)，血容量、血液動力學(xué)及組織氧供將得到改善，同時，由于血液稀釋，紅細胞聚集減少、血細胞壓積和血液粘稠度下降，血液流變學(xué)指標得到改善。從而改善循環(huán)及微循環(huán)系統(tǒng)。

用途：治療性血液稀釋

用法：輸注速度：0.5-2小時內(nèi) 250ml；4-6小時內(nèi) 500ml；8-24小時內(nèi) 2×500ml。治療性血液稀釋時，建議治療10天。

注意事項：長期中、高劑量輸注本品，患者常出現(xiàn)一種難治性瘙癢。禁忌：嚴重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐 >2mg/dl 或 >177μmol/l)；嚴重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負荷過重（水份過多）或液體嚴重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過敏

三、抗血小板聚集藥物

1.阿司匹林（Aspirin）

藥理作用：使血小板的環(huán)氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，從而減少血栓素A2（TXA2）的生成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。用途：預(yù)防大腦一過性的血流減少（TIA：短暫性腦缺血發(fā)作）和已出現(xiàn)早期癥狀（如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明）后預(yù)防腦梗塞。

用法：宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用。本品為腸溶片，必須整片吞服。100mg Qd。

注意事項：常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)（呼吸困難和皮膚反應(yīng)）極少見。

2.氯吡格雷（Clopidogrel）

藥理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必須經(jīng)生物轉(zhuǎn)化才能抑制血小板的聚集。

用途：缺血性卒中患者（從7天到<6個月）預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成。用法：75 mg Qd，與或不與食物同服。

注意事項：術(shù)前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之內(nèi)）患者不推薦使用氯吡格雷。禁忌：嚴重的肝臟損害。

四、抗凝及溶栓藥物

1.低分子肝素鈣（Low-Molecular-Weight Heparin Calcium）

藥理作用：1ml低分子肝素相當于9500IU抗凝血因子Xa。有很高的抗凝血因子Xa和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。不延長出血時間。在預(yù)防劑量，不顯著改變APTT。

用途：預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。

用法：預(yù)防血栓形成0.4ml Qd。

注意事項：一般不適宜在下列情況中使用本藥：嚴重的腎功能損害、出血性腦血管意外、未控制的高血壓。一般不能同以下藥物共同使用：乙酰水楊酸（鎮(zhèn)痛、解熱劑量）、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐、噻氯匹啶。對于使用低分子肝素的患者，同樣有發(fā)生肝素誘導(dǎo)或與免疫有關(guān)的嚴重的血小板減少癥的危險，偶有血栓形成。這些情況通常發(fā)生在治療的第5到第21天之間（最可能發(fā)生在第10天）。

2.華法林（Warfarin）

藥理作用：雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用。

用途：能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病；對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預(yù)防性用藥。

用法：口服第1～3天3～4mg(年老體弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可給維持量一日2.5～5mg(可參考凝血時間調(diào)整劑量使INR值達2～3)。

注意事項：肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。妊娠期禁用。老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

3.阿替普酶（Alteplase）

藥理作用：一種糖蛋白，當靜脈給予時，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對非活性狀態(tài)。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。

用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中。

用法與用量：無菌條件下將一小瓶愛通立干粉（10、20或50毫克)用注射用水溶解為1mg/ml或2mg/ml的濃度。急性缺血性腦卒中：推薦劑量為0.9mg/kg體重(最大劑量為90mg)，總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。

注意事項：在本品治療后的24小時以內(nèi)應(yīng)避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。最常見的不良反應(yīng)就是出血，可導(dǎo)致紅細胞比積和/或血紅蛋白下降。禁忌：經(jīng)臨床(NIHSS>25)和/或影像學(xué)檢查評定為嚴重腦卒中；腦卒中發(fā)作時伴隨癲癇發(fā)作；血小板計數(shù)低于100×109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。

五、腦血管擴張藥物

1.尼莫地平（Nimodipine）

藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護神經(jīng)元的作用。

用途：預(yù)防和治療由于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動。

用法：1.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治療5-14天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片劑，與飯時無關(guān)。連續(xù)服藥間隔不少于4小時。

2.老年性腦功能障礙：30mg Tid。

注意事項：嚴重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過效應(yīng)的降低和代謝清除率的下降，導(dǎo)致尼莫地平生物利用度的升高，療效和副作用尤其是血壓下降就會更明顯。在這種情況下，根據(jù)血壓情況適當減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。尼莫地平與利福平聯(lián)合應(yīng)用會顯著降低尼莫地平的療效，因此尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應(yīng)用?？诜崮仄脚c抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應(yīng)用。

六、抗癲癇藥物

1.卡馬西平（Carbamazepine）

藥理作用：穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細胞膜，抑制反復(fù)的神經(jīng)放電，并減少突觸對興奮沖動的傳遞。

用途：癲癇；治療急性躁狂，預(yù)防治療躁郁癥；由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以及原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛。

用法：初始劑量每次100-200mg（半片-1片），Qd~Bid；逐漸增加劑量直至最佳療效[通常為每次400mg（2片），Bid~Tid]。

注意事項：禁忌：嚴重肝功能不全；（與三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似的）卡馬西平應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用；在服用卡馬西平之前，停服單胺氧化酶抑制劑至少兩周，若臨床狀況允許可更長。

2.丙戊酸鈉（Sodium Valproate）

藥理作用：廣譜抗癲癇藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？赡芘c增加γ氨基丁酸的濃度有關(guān)。

用途：治療全身性及部分性癲癇。

用法：一般劑量為20-30mg/kg,但是,當用此劑量范圍不能控制發(fā)作時,可進一步增加至足夠劑量。如果病人每日用量超過50mg/kg,應(yīng)對病人仔細監(jiān)測。

注意事項：可以增強神經(jīng)阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥和苯并二氮?類的作用。禁忌：急慢性肝炎。

七、抗抑郁焦慮藥物

1.氟西?。‵luoxetine）

藥理作用：抑制中樞神經(jīng)元5-HT再攝取。

用途：抑郁發(fā)作；強迫癥；神經(jīng)性貪食癥。

用量：20mg/日，可以逐漸增加劑量達到60mg的最大劑量。

注意事項：常見不良反應(yīng)有失眠、惡心、易激動、頭痛、運動性焦慮、精神緊張、震顫，長期用藥發(fā)生食欲減退或性機能減退。

2.西酞普蘭（Citalopram）

藥理作用：選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑。

用途：抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁)。

用量：開始劑量20mg/日，如臨床需要，可增加至40mg/日或最高劑量60mg/日。65歲以上的患者，最高劑量40mg/日。一般來說對躁狂性-抑郁精神障礙需4～6個月。

注意事項：最常見的副作用有：惡心、出汗增多、流涎減少、頭痛和睡眠時間縮短。通常在治療開始的第1或第2周時比較明顯，隨著抑郁狀態(tài)的改善一般都逐漸消失。

3.帕羅西?。≒aroxetine）

藥理作用：選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑。

用途：抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、驚恐障礙、用量：口服，建議每日早餐時頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。一般劑量為20mg/日。服用2~3周后根據(jù)病人的反應(yīng)，某些病人需要加量，每周以10mg量遞增，根據(jù)國外經(jīng)驗每日最大量可達50mg，應(yīng)遵醫(yī)囑。

注意事項：一般不宜突然停藥。以周為間隔逐漸減量，每周的日用劑量比上周的日用劑量減少10mg，每周減量1次。由于嚴重腎功能損害(肌酐清除率<30ml/分)或嚴重肝損害的病人，服用本品后血藥濃度較健康人高。因此推薦劑量為20mg/日，如果需要增加劑量，也應(yīng)限制在服藥范圍的低限。

八、抗帕金森藥物

1.多巴絲肼（Levodopa and Benserazide Hydrochloride）

藥理作用：左旋多巴可穿過血腦屏障進入中樞，作為多巴胺的直接代謝前驅(qū)物，它使多巴胺替代療法變成可行。芐絲肼抑制左旋多巴在腦外的脫羧。

用途：帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。

用量：首次推薦量是美多芭每次1/2片，Tid。以后每周的日服量增加1/2片。直至達到適合該病人的治療量為止。

注意事項：嚴重的內(nèi)分泌、腎臟、肝臟和心臟病患者，精神病和嚴重的精神神經(jīng)病患者忌用此藥。25歲以下的病人或孕婦不宜服用美多芭。

2.卡左雙多巴（Carbidopa and Levodopa）

藥理作用：左旋多巴在腦內(nèi)通過脫羧形成多巴胺來緩解帕金森氏病的癥狀?？ū榷喟筒荒芡ㄟ^血腦屏障，只抑制外周左旋多巴的脫羧，從而使更多的左旋多巴進入腦內(nèi)繼而轉(zhuǎn)化成多巴胺，這樣就避免了頻繁大劑量地服用左旋多巴。

用途：原發(fā)性帕金森氏??；腦炎后帕金森氏綜合征；癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人；對以前用過左旋多巴/脫羧酶抑制劑復(fù)方制劑或單用左旋多巴治療有劑末惡化。

用量：50/200的推薦起始劑量為每天2至3次，每次1片。左旋多巴的起始劑量每天不可高于600毫克，或服藥間隔不短于6小時。

注意事項：最常見的不良反應(yīng)為運動障礙（一種異常不自主運動）。非選擇性單胺氧化酶（MAO）抑制劑類藥物不能與本品同時服用。在使用本品開始治療前至少兩周，必須停止使用這些抑制劑。本品可與選擇性B型單胺氧化酶抑制劑（如鹽酸司來吉蘭）按廠家推薦的劑量聯(lián)合使用。禁用于已知對此藥的任何成份過敏者和閉角型青光眼的患者。因為左旋多巴可能會激活惡性黑色素瘤，所以疑有皮膚損傷或有黑色素瘤病史的患者禁用。