第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)考前總結(jié)（定稿）

兒科：我國圍生期—自妊娠28周后到生后7足天，2 新生兒—從出生后臍帶結(jié)扎時到生后28天3 嬰兒期—從出生后28天到滿1周歲之前，4 幼兒期—生后1周歲到滿3周歲小兒體重在2歲至青春前期每年增長約2kg，6 小兒前囟閉合時間約在1-1.5歲乳牙萌出的年齡—4—10個月，2.5歲出齊，8 小兒腕骨骨化中心除權(quán)的年齡10歲，10個2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目—月齡減4-6，10 小兒3-4個月前克氏征陽性正常，2歲之前巴氏征陽性為生理現(xiàn)象第一個條件反射生后2周出現(xiàn)，12 除種麻疹減毒活疫苗的時間-生后8個月，卡介苗-出生，脊髓灰質(zhì)炎-2個月百白破疫苗-3個月，13 佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于3-6個月，14 佝僂病肋骨串珠以第7-10肋最明顯治療佝僂病活動早期口服法，每日給維生素Dj劑量為0.2-0.4萬iu, 激期肌注法劑量—20萬iu-30萬iu一次16 營養(yǎng)不良中度消瘦的中位數(shù)為-2sd---3sd，皮下脂肪<0.4cm治療佝僂病活動早期給予維生素d口服給藥時間1月后改預(yù)防量每日所需水分 嬰兒-150，成人-40，學(xué)齡兒-75，學(xué)齡前兒-100mg/kg早產(chǎn)兒-胎齡>28周至《37周的新生兒，足月兒->37周至《42周的新生兒正常足月新生兒出生體重-2500-4000g,生后第1小時內(nèi)呼吸率達(dá)60-80次/分新生兒生后24小時內(nèi)排除胎糞，足月新生兒睡眠時平均心率120次/分，新生兒每日共需熱量418-502kj/kg(100-120kcal/kg),；22 足月新生兒生后可抱至母親處給予吸吮的時間—生后半小時新生兒窒息 apgar評分 重度：0-3分，輕度：4-7分，正常：8-10分生理性黃疸：約60%足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒可于生后2-5天出現(xiàn)黃疸足月兒持續(xù)》2周，早產(chǎn)兒》4周病理性黃疸：生后24小時出現(xiàn)，血清膽紅素>221umoul/l，血清結(jié)合膽紅素》26umoul/l

母乳性黃疸：多于生后4-7天出現(xiàn)，血清膽紅素》342umoul/l(20mg/dl),膽紅素在停止哺乳25-72小時后即下降，繼續(xù)哺乳1-4個月膽紅素亦降至正常新生兒abo血型不合：母親為o,嬰兒為a/b，需要換血時最適合的血液為o型血和ab型血新生兒溶血病發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸）一般在病后2-7天輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間—出生24小時內(nèi)，重度-出生至72小時中度-生后24-72小時，治療控制驚厥首選苯芭比托，其負(fù)荷量為20mg/kg ；28 硬腫癥復(fù)溫的方法—使體溫在6-12小時內(nèi)恢復(fù)正常29 新生兒黃疸擬采用光照療法，光照需12-24小時可使血清膽紅素下降先天愚型染色體標(biāo)準(zhǔn)型—47，xx(或xy),+21 ；31 苯丙酮尿癥患兒出現(xiàn)癥狀通常在生后3-6個月32 低苯丙氨酸飲食，每日允許攝入量30-50mg/kg,維持濃度0.12-0.6mmol/l

胸腺青春期開始萎縮，3-4歲x線影消失 ；34 特異性細(xì)胞免疫：胸腺，t細(xì)胞，干擾素，腫瘤壞死因子特異性體液免疫：骨髓，淋巴結(jié)，b細(xì)胞，免疫球蛋白；非特異性免疫：巨噬細(xì)胞，大單核細(xì)胞

2歲后扁桃體增大，6-7歲達(dá)頂峰 ；36 風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是6個月左右，二尖瓣狹窄的時間約2年左右 ；37 判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆行損害須觀察半年-2年

急性風(fēng)濕熱青霉素治療至少需要2周，激素治療的總療程8-12周，不伴有心臟炎的患兒阿司匹林治療的總療程4-8周，給洋地黃制劑的劑量-1/3-1/2，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，長效青霉素肌注間隔時間4周39 風(fēng)濕熱患兒并心功能不全表現(xiàn)，經(jīng)治療心功能剛恢復(fù)，該患兒臥床休息至心功能恢復(fù)再臥床3-4周40 41 麻疹具有傳染性的時間是：出疹前5天至出疹后5天或接觸后7天至出疹后5天

水痘的潛伏期2周，風(fēng)疹的隔離期出疹后5天

患兒8個月時曾接種麻疹疫苗，今在幼兒園接觸一麻疹患兒，該小兒應(yīng)檢疫觀察21天

皮內(nèi)注入結(jié)核菌素后48-72小時觀察結(jié)果，小兒受結(jié)核菌感染4-8周后ot試驗呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，一般情況下結(jié)核菌素試驗1：100為陰性可排除結(jié)核病，結(jié)核病預(yù)防性化療的療程6-12個月

腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是8-12周46 男孩7歲，其父母正患活動性肺結(jié)核，故來體檢，體檢時發(fā)現(xiàn)患皰疹性結(jié)膜炎，心肺聽診未見異常，做ot

試驗，其濃度從1：10000開始 ；47 1;2000ot稀釋液0.1ml內(nèi)含結(jié)素單位是5單位，觀察反應(yīng)結(jié)果應(yīng)在48-72小時，48 脫水：輕度—3-5% 30-50ml/kg,中度5-10% 50-100ml/kg,重度 》10% 100-120ml/kg

高滲性脫水補液應(yīng)選擇1/3張，不能測血鈉時補液種類應(yīng)選擇1/2z張含鈉液

小兒腹瀉第一天靜脈補液總量約為 輕度：90-120，中度 ：120-150，重度：150-180ml/kg

2:3:1含鈉液---0.9%錄化鈉2份，5%葡萄糖3份，1.4%碳酸氫鈉1份或1.87%乳酸鈉1份

小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前8-12小時最合適的補液速度：8-10ml/kg.kg

53小兒腹瀉每日補鉀量 一般按3-4mmol/kg,小兒腹瀉時低鉀癥狀見于血鉀低于4mmol/l

54小兒腹瀉中度低滲性脫水第一天補液，2：1含鈉液最適合；55 小兒肺活量約為50-70ml/kg；

支氣管肺炎一般用鼻前庭導(dǎo)管氧流量為0.5-1l/min,氧濃度《40% 面罩2-4l/min, 氧濃度50-60%

支氣管肺炎腎上腺素常用地塞米松 每日2-3次。每次2-5mg 療程3-5天

急性肺炎病程1個月，遷延性1-3個月，慢性》3個月

支氣管肺炎，患兒停用抗生素的療程是抗生素用至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天

動脈導(dǎo)管解剖上閉合絕大多數(shù)發(fā)生于3個月內(nèi)，卵圓孔解剖上關(guān)閉的時間是生后5-7個月，心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期第2-8周，室間隔缺損自然閉合一般發(fā)生在5歲以下 ；61 3歲以前響亮的心臟雜音對診斷先心病最有價值

新生女嬰尿道長僅1 cm,小兒腎功能達(dá)成人水平的年齡為1-2歲，小兒科自動控制排尿的年齡為1。5歲—3歲

急性腎小球腎炎起病常在前驅(qū)感染后1-3周，急性腎炎嚴(yán)重病例發(fā)生的時間多在起病后2周內(nèi)

急性腎炎限鹽飲食每日供鹽60mg/kg.d ；65單純性腎病綜合癥多見于2-7歲

急性腎炎應(yīng)用青霉素的療程是10-21天 ；

腎病綜合癥激素短程療法時間8-12周，中程療法的時間4-6個月，長程療法的時間9-12個月

所有骨髓均為紅骨髓見于3周歲內(nèi)，2周歲正常小兒血象白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，69 正常小兒血象白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢的年齡---生后4-6天前及4-6歲后

剛出生的新生兒血紅蛋白量150-220g/l，紅細(xì)胞量5-7x1012/,白細(xì)胞15-20x109/

營養(yǎng)性缺鐵性貧血實驗室檢查—血清鐵蛋白<12ug/l 紅細(xì)胞游離原卟啉>500ug/l 血清鐵<50-60ug/dl 骨髓鐵粒幼細(xì)胞數(shù)<15%

極重癥營養(yǎng)性貧血的患兒，需輸紅細(xì)胞治療時，其輸血量應(yīng)采用等量換血法

維生素b12治療營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血時，網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化規(guī)律---2-4天開始升高，6-7天達(dá)到最高峰，2周降至正常

鐵劑治療的劑量是-元素鐵1-2mg/kg，每日2-3次，血紅蛋白恢復(fù)正常，還需2個月

鐵減少期實驗室的特征性指標(biāo)：血清鐵蛋白<12ug/l 紅細(xì)胞生成缺鐵期的實驗室特征性指標(biāo)：紅細(xì)胞游離原卟啉>500ug/l 缺鐵性貧血期的實驗室檢查的特征性指標(biāo)：血清鐵<8.95-10.74umoul/l(<50-60ug/dl)

無甲狀腺組織的先天性甲狀腺功能減低癥出現(xiàn)癥狀的時間是嬰兒早期

新生兒甲狀腺功能減低癥常見于過期產(chǎn)兒

先天性甲減服用甲狀腺制劑治療時間是終生，開始劑量5-10mg/d,6月-1歲患兒維持劑量約為30-60mg/d

婦產(chǎn)科：

1.與羊水過少有關(guān)的因素是：胎兒泌尿道畸形（2004）

2.嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡是：6個月以后（2003）

3.47歲婦女，自述陰部有一腫物脫出7個月。婦科檢查見宮頸全部及部分宮體外露于陰道口，觸之宮頸較長。本例選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)應(yīng)是：Manchester術(shù)（2004）

4.25歲初孕婦，妊娠36周，枕右前位，出現(xiàn)少量陰道流血，無宮縮，胎心136次／分。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒☉?yīng)是：期待療法（2005）

5.切除子宮做病理檢查，光鏡下見子宮壁深肌層內(nèi)有大量異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤，并有絨毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)診斷為：侵蝕性葡萄胎（1999）

6.子宮內(nèi)膜異位癥病最多見的部位是：卵巢（2000）7.與痛經(jīng)無關(guān)的疾病是：無排卵性功血（2001）

8.妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化，不正確的是：增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，心搏量減少

9.孕婦開始自覺胎動的時間是：妊娠18～20周（2002）

10.新生兒娩出后首先應(yīng)：清理呼吸道（2003）11.外陰部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是：大陰唇（2000）

12.胎兒在子宮內(nèi)急性缺氧初期表現(xiàn)為：胎動頻繁（2005）13.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的恰當(dāng)處理應(yīng)是：肌內(nèi)注射哌替啶（2002）14.在妊娠期間子宮肌瘤容易發(fā)生的變性是：紅色變（2003）

15.確診為女性生殖器尖銳濕疣，不適宜的治療是：口服紅霉素（2002）

16.放線菌素抗腫瘤作用機(jī)制是：抑制蛋白質(zhì)生物合成（2004）

17.對于子宮的敘述正確的是：宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部（2005）

18.不發(fā)生周期性變化的組織是：卵巢生發(fā)上皮（1999）19.足月妊娠時的羊水量約為：800ml（2000）

20.原發(fā)性痛經(jīng)的主要機(jī)制是：前列腺素升高（2003）21.胎盤早剝的主要病理變化是：底蛻膜出血（2002）

22.關(guān)于絨毛膜促性腺激素的敘述，正確的是：與絕經(jīng)期促性腺激素合用可誘發(fā)排卵（2000）

23.子宮內(nèi)膜癌最多見的病理類型是：腺癌（2004）；24.近年女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率最高的是：卵巢癌（2005）；25.產(chǎn)后出血是指陰道流血量在胎兒娩出后24小時內(nèi)超過：500ml（1999）

26.左側(cè)卵巢靜脈一般匯入：腎靜脈（2004）27.雌激素的生理作用，不正確的是：促進(jìn)水與鈉排泄（2001）

28.屬于良性卵巢腫瘤的是：卵泡膜細(xì)胞瘤（2002）29.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)椋喝硇用}痙攣（2003）30.老年性陰道炎的治療可在陰道內(nèi)放置少量：雌激素（2004）

31.宮內(nèi)妊娠時孕婦血清絨毛膜促性腺激素高峰出現(xiàn)在：8～10周（2002）

32.卵子由卵巢排出后未受精，黃體開始萎縮是在排卵后的：9～10天（1999）

33.在孕婦腹壁上聽診，與母體心率相一致的音響是：子宮雜音（2001）

34.診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù)是：葡萄胎清宮后5個月肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶（2002）

35.完全性葡萄胎的惡變率，國內(nèi)外報道有異，我國為：14.5％（2001）

36.最常見的子宮內(nèi)膜異位癥病灶部位在：卵巢（2002）

37.應(yīng)用高效孕激素和假孕療法治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較差的是：子宮腺肌?。?003）

38.對于帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器，不正確的是：出血發(fā)生率低（2004）

39.輸卵管絕育術(shù)的作用是：阻止精子與卵子相遇（2005）

40.普查宮頸癌時最有實用價值的檢查方法是：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（1999）

41.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過：8小時（2003）

42.屬于骨盆狹窄的徑線是：骨盆入口前后徑1Ocm（2005）

43.正常妊娠38周時的羊水量約為：1000ml（2001）44.診斷細(xì)菌性陰道病的指標(biāo)不包括：挖空細(xì)胞（2005）

45.孕婦尿中與胎盤功能關(guān)系密切的激素是：雌三醇（1999）

46.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是：劇烈腹痛（2000）

47.短效口服避孕藥含：雌激素+孕激素（2001）48.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是：分段診刮（2002）

49.初孕婦自覺胎動，多數(shù)開始于：妊娠18～20周（2003）

50.宮口開全后，開始保護(hù)會陰的時機(jī)應(yīng)是：胎頭開始撥露時（2004）

51.口服避孕藥后不規(guī)則出血，正確的處理方法是：加服少量雌激素（2005）

52.正常臍帶內(nèi)含有：兩條臍動脈，一條臍靜脈（2001）

53.月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但周期基本正常，應(yīng)首先考慮：子宮肌瘤（2000）

54.子宮肌瘤患者與臨床癥狀輕重關(guān)系密切的是：肌瘤生長部位（2002）

55.心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期是：妊娠32～34周（2002）

56.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點是：活組織鏡下見有無絨毛結(jié)構(gòu)（2003）

57.與妊娠高血壓綜合征無關(guān)的是：前置胎盤（2004）

58.提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是：抗磷脂抗體（2005）59.足月妊娠時的胎心率正常值應(yīng)是每分鐘：120～160次（1999）60.對于Ⅰ期梅毒的敘述不正確的是：有心血管梅毒（2000）61.欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是：卵巢固有韌帶（2005）62.復(fù)方短效口服避孕藥的不良反應(yīng)，正確的是：能使水鈉潴留（2001）63.屬于卵巢性素一間質(zhì)細(xì)胞腫瘤的是：顆粒細(xì)胞癌（1999）64.子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)是：子宮內(nèi)膜病理活檢（2000）65.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后宮口不再擴(kuò)張超過：2小時（2004）66.硫酸鎂中毒時最早出現(xiàn)的是：膝反射消失（2005）67.心臟病孕婦容易發(fā)生心力衰竭的時期是：妊娠32～34周（1999）68.妊娠合并急性病毒性肝炎時，昏迷前期口服新霉素是為了：減少游離氨及其他毒素的形成（2000）69.單臀先露的兩下肢姿勢是：髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)直伸（2001）70.胎頭跨恥征陽性的初產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后檢查，不可能出現(xiàn)的是：胎頭銜接（2002）71.與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是：嵌頓性肩先露（2003）72.在子宮內(nèi)的胎兒缺氧早期表現(xiàn)為：胎動頻繁（2004）73.枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時其銜接的徑線是：枕額徑（2004）74.宮頸糜爛的分度依據(jù)：糜爛面積（1999）75.胎兒娩出后4分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)多量陰道流血，最可能的診斷應(yīng)是：胎盤部分剝離（2003）76.卵巢漿液性腫瘤來源于：卵巢的生發(fā)上皮，向輸卵管上皮分化（2001）77.對放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是：無性細(xì)胞瘤（2002）78.宮頸癌最常見的病理類型是：鱗狀細(xì)胞癌（2003）79.易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫是：皮樣囊腫（2004）80.最常見的子宮肌瘤類型是：肌壁間肌瘤（2005）81.月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)2002年1月28日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是：2002年11月4日（1999）82.胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是：骶恥外徑（2000）83.最常見的卵巢腫瘤并發(fā)癥是：蒂扭轉(zhuǎn)（2001）84.分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是：顆粒細(xì)胞瘤（1999）85.正常陰道中優(yōu)勢菌群是：乳酸桿菌（2005）86.在妊娠期間子宮肌瘤容易發(fā)生的變性是：紅色變（2005）87.對于短效口服避孕藥的作用機(jī)制不正確的是：影響精子獲能（2005）88.最適于進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的時間是：月經(jīng)后3～7天（2000）89.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)椋喝硇用}痙攣（1999）91.有排卵性功血的子宮內(nèi)膜變化是：分泌型子宮內(nèi)膜（2004）92.心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應(yīng)立即：腹部放置沙袋（2003）93.能引起子宮內(nèi)膜增生過長的卵巢腫瘤是：卵泡膜細(xì)胞瘤（2002）94.治療滴蟲陰道炎最常用的藥物是：甲硝唑（2001）95.絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是：肺部（2002）96.子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原小泡，相當(dāng)于月經(jīng)周期的：分泌期早期（1999）97.按現(xiàn)行（FIG0，2000）的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)，ⅡB期是：侵犯宮頸間質(zhì)（2003）98.交界性或臨界性腫瘤是指：形態(tài)屬良性，但浸潤性生長（2004）99.子宮內(nèi)膜癌的確診方法應(yīng)是：分段診刮（2000）100.臨產(chǎn)后，肥皂水灌腸可用于：初產(chǎn)婦宮口開大3cm（2003）101.子宮肌瘤發(fā)生紅色樣變常見于：妊娠期（1999）102.孕產(chǎn)婦首先發(fā)生右心衰竭的疾病是：羊水栓塞（2000）103.屬于腫瘤的囊腫是：卵巢皮樣囊腫（2000）104.羊水栓塞的確診依據(jù)是：下腔靜脈中查到胎脂、胎糞（2002）

105.鉗刮術(shù)中見黃色脂肪樣組織，不恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵毫⒓葱衅矢固讲樾g(shù)（2004）

106.高泌乳素血癥的藥物治療首選：溴隱亭（2000）

107.經(jīng)陰道分娩時，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈注射麥角新堿應(yīng)在：胎肩娩出時（2005）

108.細(xì)菌性陰道病最常見的病原體是：加德納爾菌（2001）

109.對于淋病的特點，不正確的是：感染最早期表現(xiàn)為陰道炎（2000）。

110.由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內(nèi)垂體卵泡刺激素水平應(yīng)是：增高（1999）

111.對放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是：無性細(xì)胞瘤（2005）

112.念珠菌陰道炎的治療，不正確的是：甲硝唑栓劑放置陰道（2004）

113.栓塞時常伴有DIC發(fā)生，主要見于：羊水栓塞（2003）

114.妊娠早期羊水的主要來源是：母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液（2002）

115.關(guān)于女性生殖器結(jié)核，正確的是：輸卵管結(jié)核多為雙側(cè)性（2001）

116.最常見于幼女和少女的卵巢腫瘤是：內(nèi)胚竇瘤（2001）

117.普查宮頸癌時最有實用價值的檢查方法是：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（1999）

118.胎心變化中與胎兒窘迫無關(guān)的是：胎心早期減速（2003）

119.孕婦血清絨毛膜促性腺激素（HCG）濃度達(dá)高峰是在妊娠：8～10周（2004）

120.葡萄胎患者清宮后最理想的避孕方法是：陰莖套（2003）

121.初產(chǎn)婦枕先露時，開始保護(hù)會陰的時間是：胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時（2002）

122.卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內(nèi)垂體卵泡刺激素水平應(yīng)是：增高（2001）

123.與胎兒眙盤功能關(guān)系密切的激素是：雌三醇（2000）

124.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因是：凝血功能障礙（1999）

125.閉經(jīng)患者用孕激素治療出現(xiàn)撤藥性陰道流血，表示：子宮內(nèi)膜已受雌激素影響（2005）

126.大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是：膝反射消失（2004）

127.確定胎兒安危最簡便而較準(zhǔn)確的方法是：胎動計數(shù)（2000）

128.唐氏綜合征患兒染色體核型標(biāo)準(zhǔn)型為：47，XX，+2l（1999）

129.應(yīng)首先考慮切除子宮止血的是：胎盤大部植入（2001）

130.女，28歲，足月產(chǎn)后5天，下腹疼痛3天，發(fā)熱1天，陰道分泌物無異味，子宮增大，既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是：肌瘤紅色樣變（2004）

131.患者人工流產(chǎn)術(shù)后14天，仍陰道流血較多，伴下腹疼痛，體溫38.5℃，雙合診子宮略大，呈球形，壓痛明顯。應(yīng)考慮診斷是：吸宮不全（2005）

132.26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時，伴多量陰道流血，超過月經(jīng)量，檢查發(fā)現(xiàn)宮口開大近2cm.本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是：行負(fù)壓吸宮術(shù)（2004）

133.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位，胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估計胎兒重3200g。本例正確的處理應(yīng)是：徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩（2003）。

134.初孕婦，26歲，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180／100mmHg，尿蛋白（++），眼底動靜脈比為1∶2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是：先兆子癇（2000）

135.女，27歲，妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。查體：血壓180／110mmHg，尿蛋白（+），浮腫（+），胎心140次／分。肛診子宮頸管未消失，NST為無反應(yīng)型。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵褐委煹耐瑫r立即剖宮產(chǎn)（2001

第二篇：歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)難點總結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)難點總結(jié)

阿托品化的五大表現(xiàn)：一大（瞳孔散大）二干（口干 皮膚干燥）三紅（面部潮紅）四快（心率加快）五消失（肺部啰音 消失）1肺梗死三聯(lián)征 同時出現(xiàn)呼吸困難，胸痛及咯血。

2主動脈狹窄三聯(lián)征，呼吸困難。心絞痛。暈厥

3顱內(nèi)壓增高 頭痛。嘔吐，視乳頭水腫

4夏科三聯(lián)征 腹痛。，黃疸，寒戰(zhàn)高熱

5瑞夷五聯(lián)征腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸，休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。6肛裂三聯(lián)征 肛裂，前哨痔 乳頭肥大

7法洛四聯(lián)癥 肺動脈狹窄 室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚 8肝肺綜合癥 嚴(yán)重肝病，肺血管擴(kuò)張，低氧血癥。

9低血糖征 低血糖癥狀，發(fā)作時血糖低于2.8，給予葡萄糖后癥狀緩解。

10慢性胰腺炎五聯(lián)征 腹痛，胰腺鈣化，胰腺假性膿腫，脂肪瀉，糖尿病 11腸套疊三聯(lián)征---腹痛，血便，腹部包塊。

12原發(fā)綜合征—原發(fā)病灶，淋巴管炎，肺門淋巴結(jié)腫大。13呼三聯(lián)—山梗菜堿，尼可剎米，回蘇靈

14心三聯(lián)---腎上腺素，阿托品，利多卡因。

15抗磷脂抗體綜合癥---動脈靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板減少。16膽道出血三聯(lián)征 膽絞痛 梗阻性黃疸 消化道出血。17三凹征 胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙。

18膀胱刺激征 尿頻，尿急，尿痛。Stellwag 瞬目減少 不眨眼Graefe 眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能下垂Mobius 目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸接近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚 22 Joffroy征 上視時無額紋出現(xiàn)

23Honer綜合癥患側(cè)瞳孔縮小，眼裂變小，眼球輕度內(nèi)陷，患側(cè)面部無汗 24 B超示＂“落雪”征葡萄胎DUGAS征（杜加征）肩關(guān)節(jié)前脫位，內(nèi)鏡見鵝卵石樣改變?yōu)榭寺《鞑。ㄤ伮肥瘶樱線吞鋇見鳥嘴征見食管賁門失弛緩征X線示肥皂泡樣改變見骨巨細(xì)胞瘤X線見*日光照射）現(xiàn)象惡性骨腫瘤X線見脊柱（竹節(jié)）樣變見于強(qiáng)直性脊柱炎

X線手指關(guān)節(jié)見天鵝頸樣畸形見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

X線吞鋇見串珠樣或蚯蚓狀改變見食管靜脈曲張

進(jìn)展性呼吸困難 呼吸窘迫綜合癥

進(jìn)展性排尿困難 良性前列腺增生

進(jìn)行性黃疸 胰頭癌

進(jìn)行性吞咽困難 食管癌

骨盆骨折易損傷尿道膜部 骨膜

騎跨傷易損傷尿道球部 騎球

腸結(jié)核好發(fā)于回盲部

潰瘍型結(jié)腸炎好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸

細(xì)菌性痢疾好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸

克隆恩病好發(fā)于回腸末端

大腸癌好發(fā)于直腸

十二指腸潰瘍好發(fā)于球部

胃潰瘍好發(fā)于胃竇小彎

胃癌好發(fā)于胃竇

消化性潰瘍急性穿孔好發(fā)于胃十二指腸前壁

慢性 胃十二指腸后壁

傷寒以回腸末端淋巴組織的病變?yōu)橥怀?/p>

傷寒潰瘍長軸與腸縱軸平行，易發(fā)生腸出血，穿孔

腸結(jié)核長軸與長縱軸垂直，易發(fā)生腸梗阻

細(xì)菌性痢疾的潰瘍特征是潰瘍表淺呈地圖狀

科薩齊A組病毒 皰疹性咽峽炎

科薩齊B組病毒 病毒性心肌炎

腺病毒 咽結(jié)合膜熱

漢坦病毒 流行性出血熱

EB病毒 鼻咽癌及伯機(jī)特淋巴瘤

原發(fā)性顆粒固縮腎 高血壓

繼發(fā)性顆粒固縮腎 腎小球腎炎

下肢骨外展，外旋畸形見于股骨頸骨折

下肢內(nèi)收，內(nèi)旋畸形見髖關(guān)節(jié)后脫位

房間隔缺損 右房，右室大

室間隔缺損 左室，右室大

動脈導(dǎo)管未必 左房，左室大

法洛四聯(lián)征 右室大

胸骨左緣第2-3肋間收縮期噴射性雜音房間隔缺損

3-4肋間全收縮期雜音室間隔缺損

2肋間連續(xù)性隆隆樣雜音動脈導(dǎo)管未閉

2-4肋間收縮期噴射樣雜音法洛四聯(lián)癥

二尖瓣狹窄 心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 不傳導(dǎo)

Graham stell雜音

二尖瓣關(guān)閉不全 心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音 向腋下，頸部傳導(dǎo)

主動脈狹窄 胸骨右緣第二肋間或左緣第三肋間收縮期噴射性雜音

主動脈關(guān)閉不全 胸骨左緣第 3.4肋間嘆氣樣舒張期雜音

胸骨左緣第2肋間收縮期雜音見于主動脈狹窄

胸骨右緣第2肋間收縮期雜音見于肺動脈狹窄

胸骨左緣第3-4肋間收縮期雜音見于室間隔缺損

胸骨左緣第二肋間連續(xù)性雜音動脈導(dǎo)管未必

心尖區(qū)舒張期雜音見于二尖瓣狹窄

心尖區(qū)收縮期雜音見于二尖瓣關(guān)閉不全

虎斑心 心肌細(xì)胞發(fā)生脂肪變性

絨毛心 風(fēng)濕性心外膜炎

靴型心 主動脈狹窄

梨形心 二尖瓣狹窄

急性感染性心內(nèi)膜炎常見致病菌 金黃色葡萄球菌

亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見致病菌 草綠色鏈球菌

風(fēng)濕性心臟病 溶血性鏈球菌

急性心肌梗死發(fā)生室早首選利多卡因

陳舊性心肌梗死用β—受體阻滯劑

前壁心肌梗死易合并室早

下壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻止

24小時死亡主要原因心律失常

生化關(guān)健酶

糖酵解關(guān)鍵酶??????已糖激酶

???????6?磷酸果糖激酶??1

??????丙酮酸激酶

有氧氧化 以上3個

加丙酮酸脫氫酶復(fù)合體

檸檬酸和酶

異檸檬酸脫氫酶

α??酮戊二酸脫氫酶復(fù)合體

糖原分解 糖原磷酸化酶

糖原合成 糖原合酶

糖異生 丙酮酸羥化酶

磷酸戊糖途徑 6??磷酸葡萄糖脫氫酶

呼吸鏈中的酶 NADH脫氫酶

參與酮體和膽固醇合成的酶 HMGCOA合成酶

膽固醇合成途徑的關(guān)鍵酶 HOMGCOA還原酶

血紅素合成關(guān)鍵酶 δ氨基г酮戊酸（ALA）酶

膽汁酸限速酶 7A 羥化酶

合成兒茶酚胺限速酶 ；酪氨酸羥化酶

離子通道

興奮性突觸后電位機(jī)制 NA離子內(nèi)流 去極化

抑制性突觸后電位機(jī)制 CI離子內(nèi)流 超級化

靜息電位 K離子外流

動作電位 NA離子內(nèi)流 K離子外流

竇房結(jié)細(xì)胞0期除極CA離子內(nèi)流

蒲肯野細(xì)胞 NA離子內(nèi)流

觸發(fā)神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的離子 鈣離子

細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子是鉀離子

細(xì)胞外主要的陽離子是鈉離子

靜息電位接近鉀離子平衡電位

腫瘤

肝癌最多見為肝細(xì)胞型癌

最早發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

肝外血行轉(zhuǎn)移最早至肺

肝內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)淋巴結(jié)最多

肝區(qū)疼痛為半數(shù)以上首發(fā)癥狀

肝腫大為早期最主要體征

B超用于早期普查

手術(shù)切除為首選最主要方法

肝癌最具特征性表現(xiàn)為進(jìn)行性肝大 質(zhì)硬

膽道感染為細(xì)菌性肝膿腫最主要原因

肝硬化最具特征性意義為側(cè)枝循環(huán)建立

肝硬化最突出表現(xiàn)腹水

消化道出血為最常見并發(fā)癥

肝性腦病為最嚴(yán)重并發(fā)癥

特征性病理改變?yōu)榧傩∪~形成幽門管潰瘍嘔吐較常見，易發(fā)生幽門梗阻

球后潰瘍 為十二指腸球部以下發(fā)生的潰瘍，易發(fā)生出血

肝濁音界縮小是急性穿孔最具有診斷意義。

食管癌以鱗癌最多見，為進(jìn)行性吞咽困難，以中段最多，上段最少

食管癌早期以斑塊型最多

隱伏型是食管癌最早期表現(xiàn)

食管癌晚期髓質(zhì)型惡性程度最高，草蔁型預(yù)后最好。

淋巴轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移方式，血行轉(zhuǎn)移最早至肝。

膀胱結(jié)石 排尿突然中斷

泌尿系結(jié)核 終末血尿伴膀胱刺激征

泌尿系腫瘤 無痛性血尿

泌尿系結(jié)石 疼痛伴血尿

腎癌患者出現(xiàn)血尿時癌腫以侵犯腎盂腎盞

腎母細(xì)胞瘤以5歲以前多見，表現(xiàn)為腹部腫塊、慢性腎衰最早出現(xiàn)的癥狀在消化系統(tǒng)。

腎衰最常見的死亡原因為心血管系統(tǒng)

無尿期最常見死亡原因電解質(zhì)紊亂（高血鉀）

草酸鈣結(jié)石為最常見結(jié)石，尿酸鹽結(jié)石不顯影

白細(xì)胞管型 急性腎盂腎炎

紅細(xì)胞管型 急慢性腎小球腎炎

脂肪管型見于腎病綜合征

蠟狀管型見于腎炎晚期及腎淀粉樣變

上皮細(xì)胞管型表示腎小管受損

透明管型正常人偶見

血液病

急性淋巴細(xì)胞性白血病 淋巴結(jié)腫大，肝，脾大

最易侵犯重視神經(jīng)系統(tǒng)

AUER小體陰性

急性單核細(xì)胞白血病 胸骨壓痛，關(guān)節(jié)骨骼疼痛

M5 齒齦浸潤

非特異性酯酶NSE，能被NAF抑制

急性早幼粒細(xì)胞白血病M3最易發(fā)生DIC

急性粒細(xì)胞白血病治療方案DA方案

急性淋巴細(xì)胞白血病 VA方案

慢性粒細(xì)胞白血病 羥基脲

急性早幼粒細(xì)胞白血病M3 全反式維甲酸

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 鞘內(nèi)注射甲氨喋呤

霍奇金淋巴瘤 MOPP ABVD

非霍奇金淋巴瘤 CHOP

特發(fā)性血小板減少性紫癜 糖皮質(zhì)激素

IGG含量最高，唯一能通過胎盤

介導(dǎo)ADCC效應(yīng)

IGM分子量最大，發(fā)育過程中最早產(chǎn)生。提示近期感染和胎兒曾有宮內(nèi)感染 IGE含量最低，引發(fā)一型超敏反應(yīng)

肺炎鏈球菌菌首選青霉素

肺炎支原體首選紅霉素

克雷白桿菌肺炎 氨基糖苷類

軍團(tuán)菌肺炎 紅霉素

吸入性肺膿腫 青霉素 厭氧菌

大葉性肺炎 肺炎鏈球菌 纖維素性炎

小葉肺炎 支氣管肺炎 化膿性性炎 金黃色葡萄球菌肺炎

子宮雜音，腹主動脈音與孕婦脈搏數(shù)一致

臍帶雜音與胎心率一致的春風(fēng)樣雜音

髂棘間徑 23—26

髂嵴間徑 25——28

骶恥外徑 18——20

坐骨結(jié)節(jié)間徑 8.5——9.5 出口后失狀經(jīng) 8——9

第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-消化總結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床學(xué)科歷年考點訓(xùn)練（消化系統(tǒng)）

一、A1題型

1.最有助于診斷克羅恩病的病理改變是 A．黏膜彌漫性炎癥

B．黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤 C．隱窩膿腫 D．干酪性肉芽腫 E．非干酪性肉芽腫 【本題1分】

【答疑編號30445】 【正確答案】 E 【答案解析】 克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病理改變是非干酪性肉芽腫。2.對球后潰瘍的正確描述是 A．多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi) B．指十二指腸球部后壁潰瘍 C．易并發(fā)出血

D．臨床癥狀多不明顯 E．內(nèi)科治療效果好

【本題1分】

【答疑編號30446】 【正確答案】 C 【答案解析】 球后潰瘍是指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應(yīng)較差，易并發(fā)出血。因此答案是C。3.胃潰瘍最常見的位置是 A．胃前壁 B．胃后壁

C．胃大彎及胃底 D．胃小彎近賁門處 E．胃竇小彎側(cè) 【本題1分】

【答疑編號30447】 【正確答案】 E 【答案解析】 胃潰瘍有一定的好發(fā)部位，多在胃竇小彎側(cè)，還常見于胃角部。4.對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是 A．PPD試驗 B．結(jié)腸鏡檢查 C．血沉 D．腹水常規(guī)

E．腹腔鏡檢查+腹膜活檢 【本題1分】

【答疑編號30448】 【正確答案】 E 【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，最有診斷價值的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢。這樣既可確診，又可與其他腹膜炎鑒別診斷。5.胃食管反流病治療措施不包括 A．應(yīng)用促胃腸動力藥 B．抗酸治療 C．高脂肪飲食 D．減肥

E．避免飲用咖啡和濃茶 【本題1分】

【答疑編號31199】 【正確答案】 C 【答案解析】 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，治療目的是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥，達(dá)到治愈的目標(biāo)，5個備選答案除C外均符合此目的。6.有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法中，正確的是 A．柳氮磺吡啶治療無效時應(yīng)用激素治療效果亦差 B．特別適合于重型活動性潰瘍性結(jié)腸炎 C．可用于灌腸治療

D．不可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療

E．可以作為試驗性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷 【本題1分】

【答疑編號31200】 【正確答案】 B 【答案解析】 糖皮質(zhì)激素對急性發(fā)作期的潰瘍性結(jié)腸炎有較好療效，適用于對柳氮磺吡啶療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動性及急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎，不用于灌腸治療，現(xiàn)在專有在腸道局部起作用的新型糖皮質(zhì)激素如布地奈德，可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療，但不用作試驗陛治療，所以答案是B。7.治療反流性食管炎效果最好的藥物是 A．苯海拉明

B．腎上腺皮質(zhì)激素 C．奧美拉唑 D．雷尼替丁 E．異丙嗪 【本題1分】

【答疑編號31201】 【正確答案】 C 【答案解析】 治療反流性食管炎效果最好的藥物是奧美拉唑，該藥屬質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，因此療效優(yōu)于其他藥物，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。8.有關(guān)肝性腦病，正確的治療是

A．病人狂躁不安時使用水合氯醛灌腸 B．肥皂水灌腸清除腸腔積血

C．靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長 D．低蛋白飲食 E．口服乳果糖 【本題1分】 【答疑編號31202】 【正確答案】 E 【答案解析】 由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排水是藥物治療的主要手段，口服乳果糖可以減少腸道氨的生成和吸收，所以是正確的，其他治療均不正確。

9.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說法是 A．需長期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率 B．為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑 C．只要內(nèi)鏡證實潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會復(fù)發(fā) D．根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

E．有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療 【本題1分】

【答疑編號31203】 【正確答案】 D 【答案解析】 在消化性潰瘍的重要病因和復(fù)發(fā)原因中，幽門螺桿菌感染起重要作用，因此根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍病的復(fù)發(fā)率，這是正確的說法，其他備選答案的說法均不準(zhǔn)確或錯誤。

10.腸易激綜合征的癥狀特點是 A．腹痛腹脹等癥狀與排便無關(guān) B．病史較長者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良 C．精神緊張可使癥狀加重 D．常有便失禁

E．夜間入睡后仍會出現(xiàn)腹瀉 【本題1分】

【答疑編號31204】 【正確答案】 C 【答案解析】 腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，所以精神緊張可使癥狀加重，因此答案是C，其他備選答案均不是腸易激綜合征的癥狀特點。11.肝硬化特征性病理表現(xiàn)是 A．肝細(xì)胞壞死 B．假小葉形成 C．炎細(xì)胞浸潤

D．肝細(xì)胞混濁腫脹變性 E．肝細(xì)胞脂肪變性

【本題1分】

【答疑編號31205】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化的病理組織學(xué)特征表現(xiàn)為正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉所取代，所以肝硬化特征性病理表現(xiàn)是假小葉形成。12.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是 A．腹水

B．門靜脈增寬 C．脾大 D．痔核形成 E．食管靜脈曲張 【本題1分】

【答疑編號31206】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化病人常表現(xiàn)為門脈高壓，題中的5個備選答案均是門脈高壓的表現(xiàn)，但特異性的表現(xiàn)是食管靜脈曲張，因為其他表現(xiàn)也可見于其他疾病，無特異性。13.潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的情況是 A．重癥患者接受激素治療時

B．重癥患者接受水楊酸柳氮磺吡啶治療時 C．重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時 D．重癥患者接受抗生素治療時

E．重癥患者接受全胃腸道外營養(yǎng)治療時

【本題1分】

【答疑編號31207】 【正確答案】 C 【答案解析】 中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，常因低鉀、鋇劑灌腸、接受膽堿能受體拮抗劑或阿片類制劑而誘發(fā)，因此答案是C。

14.對判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是 A．腹水 B．白蛋白 C．血清電解質(zhì) D．凝血酶原時間 E．肝性腦病

【本題1分】

【答疑編號31209】 【正確答案】 C 【答案解析】 題中5個備選答案中除血清電解質(zhì)外，均能反映肝硬化病情的輕重，與預(yù)后有關(guān)，只有血清電解質(zhì)例外，因為血清電解質(zhì)受肝臟病以外因素影響更大，所以用血清電解質(zhì)的變化來判斷肝硬化患者的預(yù)后基本上無意義。15.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點是 A．稀水樣便 B．黏液便 C．蛋花湯樣便 D．糊狀便 E．黏液膿血便 【本題1分】

【答疑編號31210】 【正確答案】 E 【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎患者絕大多數(shù)都有腹瀉，腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能障礙有關(guān)，糞便中的黏液膿血便則為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致，所以黏液膿血便是典型病人的大便特點。16.胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括 A．夜間胃酸分泌過多 B．下食管括約肌壓力降低

C．異常的下食管括約肌一過性松弛 D．胃排空異常

E．食管酸清除能力下降

【本題1分】

【答疑編號31211】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果，因此夜間胃酸分泌過多不包括在胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制中。17.在確定急性上消化道出血的原因時不合適的檢查是 A．急診胃鏡

B．急診X線鋇劑造影檢查 C．血常規(guī)

D．肝、腎功能檢查 E．腹部B超 【本題1分】

【答疑編號31212】 【正確答案】 B 【答案解析】 在急性上消化道出血時最好用急診胃鏡確定出血原因，必要時還可進(jìn)行治療，而在急性出血時，急診X線鋇劑造影不容易發(fā)現(xiàn)出血部位和原因，一般應(yīng)在急性出血過后進(jìn)行，其他檢查雖不能直接明確病因，但均有幫助。18.急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后 A．3～4小時 B．24小時 C．3～4天 D．3～4周 E．3～4月

【本題1分】

【答疑編號31213】 【正確答案】 D 【答案解析】 這是道記憶題，急性胰腺炎假性囊腫常在病后3～4周形成。19.分泌胃蛋白酶原的胃黏膜細(xì)胞是 A．壁細(xì)胞 B．G細(xì)胞 C．嗜銀細(xì)胞 D．主細(xì)胞 E．黏液細(xì)胞 【本題1分】 【答疑編號31216】 【正確答案】 D 【答案解析】 胃黏膜細(xì)胞不同，其功能也有差異，主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，壁細(xì)胞主要分泌鹽酸，G細(xì)胞分泌胃泌素，黏液細(xì)胞分泌黏液等，因此答案是D。20.慢性胰腺炎最突出的癥狀是 A．嘔吐 B．發(fā)熱 C．腹部包塊 D．便秘 E．腹痛

【本題1分】

【答疑編號31221】 【正確答案】 E 【答案解析】 慢性胰腺炎是指由于各種原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等，最突出的癥狀是腹痛。

21.最有助于診斷腸結(jié)核的病理改變是 A．黏膜彌漫性炎癥 B．節(jié)段性炎癥 C．匍行溝槽樣潰瘍 D．干酪性肉芽腫 E．非干酪性肉芽腫 【本題1分】

【答疑編號31225】 【正確答案】 D 【答案解析】 結(jié)核最典型和最有診斷意義的病理改變是干酪性壞死或肉芽腫，因此腸結(jié)核最有助于診斷的病理改變是干酪性肉芽腫。22.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是 A．空腸遠(yuǎn)端 B．回腸遠(yuǎn)端 C．回盲部 D．橫結(jié)腸

E．直腸、乙狀結(jié)腸 【本題1分】

【答疑編號31226】 【正確答案】 E 【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎病變位于結(jié)腸，呈連續(xù)性彌漫性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸，但好發(fā)部位是直腸、乙狀結(jié)腸。23.肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 A．低鈉血癥 B．肺部感染 C．肝腎綜合征 D．自發(fā)性腹膜炎 E．肝性腦病 【本題1分】

【答疑編號31227】 【正確答案】 E 【答案解析】 題中5個備選答案均為肝硬化患者的并發(fā)癥，但最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，是肝硬化最常見的死亡原因。

24.肝硬化門脈高壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是 A．營養(yǎng)不良 B．脾功能亢進(jìn) C．溶血

D．消化道出血 E．病毒感染

【本題1分】

【答疑編號31230】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化門脈高壓者可出現(xiàn)淤血性脾腫大，脾功能亢進(jìn)是肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因，其他原因也可參與全血細(xì)胞減少，但均不是最主要原因。25.下列各項臨床表現(xiàn)中，診斷肝硬化意義最小的是 A．厭食、乏力 B．腹水形成 C．肝掌及蜘蛛痣 D．男乳女化 E．腹壁靜脈曲張

【本題1分】

【答疑編號31232】 【正確答案】 A 【答案解析】 肝硬化的臨床表現(xiàn)主要是由于肝功能減退和門靜脈高壓所致。厭食和乏力可以見于肝硬化，但更可見于其他疾病，不是肝硬化所特有，而其他表現(xiàn)均對診斷肝硬化有意義。

26.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是 A．雄激素過多

B．腎上腺皮質(zhì)激素過多 C．雌激素過多 D．甲狀腺激素過多 E．醛固酮過多 【本題1分】

【答疑編號31233】 【正確答案】 C 【答案解析】 肝硬化患者失代償期常癥狀明顯，可有內(nèi)分泌紊亂，主要是雌激素過多，雄激素減少，此患者出現(xiàn)陛欲減退、睪丸萎縮和肝掌均與肝硬化病人雌激素過多有關(guān)。27.初次診斷活動期十二指腸潰瘍，下列治療中最適合的是 A．聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護(hù)劑 B．促動力劑+H2受體拮抗劑 C．質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑 D．質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素 E．抗酸劑

【本題1分】

【答疑編號31236】 【正確答案】 D 【答案解析】 初次診斷活動期十二指腸潰瘍，常合并幽門螺桿菌感染，因此治療應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑(或膠體鉍)+兩種抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三種中任選兩種)，既可促潰瘍愈合，又可根除幽門螺桿菌以防止復(fù)發(fā)，所以答案是D。28.下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是 A．胃癌 B．食管狹窄 C．食管腺癌 D．消化道出血 E．Barrett食管 【本題1分】

【答疑編號31240】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃癌與胃食管反流病無關(guān)，其他均為胃食管反流病的并發(fā)癥。29.急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括 A．非甾體抗炎藥 B．腦外傷 C．乙醇

D．幽門螺桿菌感染 E．嚴(yán)重?zé)齻?/p>

【本題1分】

【答疑編號31243】 【正確答案】 D 【答案解析】 急性糜爛出血性胃炎臨床常見，常見病因有：①藥物：如非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等；②應(yīng)激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻B內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變等；③乙醇。因此幽門螺桿菌不包括在常見原因中。30.慢性活動性胃炎最主要的病因是 A．飲食和環(huán)境因素 B．自身免疫． C．幽門螺桿菌感染 D．藥物 E．應(yīng)激

【本題1分】

【答疑編號31244】 【正確答案】 C 【答案解析】 慢性活動性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染，因為根除幽門螺桿菌后可使胃黏膜炎癥消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。31.確診胃潰瘍的首選檢查方法是 A．胃鏡及胃黏膜活組織檢查 B．24小時食管pH值監(jiān)測 C．X線鋇餐檢查 D．幽門螺桿菌檢測 E．胃液分析 【本題1分】

【答疑編號31248】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診胃潰瘍的首選檢查方法，胃鏡不僅可對胃黏膜直接觀察、攝像，還可以直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡檢查對診斷并判斷良、惡性，及鑒別診斷的準(zhǔn)確性均高于X線鋇餐檢查。所以答案是A。32.下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是 A．急性穿孔 B．幽門梗阻 C．癌變 D．出血 E．慢性穿孔 【本題1分】

【答疑編號31256】 【正確答案】 C 【答案解析】 十二指腸潰瘍與胃潰瘍不一樣，不會出現(xiàn)癌變的并發(fā)癥，因此癌變不屬于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥均是。

33.肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的表現(xiàn)是 A．腹水 B．脾大

C．內(nèi)分泌紊亂 D．出血傾向和貧血 E．側(cè)支循環(huán)開放 【本題1分】

【答疑編號31258】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的是側(cè)支循環(huán)形成，此表現(xiàn)有特異性，而其他表現(xiàn)均無特異性，也可見于其他疾病。34.原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是 A．AFP B．GGT C．GA19—9 D．CA125 E．CEA 【本題1分】

【答疑編號31265】 【正確答案】 A 【答案解析】 原發(fā)性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是甲胎蛋白(AFP)，現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)，肝細(xì)胞性肝癌時AFP的陽性率為70％～90％，AFP檢查診斷肝細(xì)胞性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP>500μg／L，持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200μg／L以上的中等水平持續(xù)8周。35.肝性腦病的誘因不包括 A．消化道出血 B．高鉀性酸中毒 C．便秘 D．低血糖 E．缺氧

【本題1分】

【答疑編號31268】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝性腦病常有明顯的誘因，如消化道出血、大量排鉀利尿劑、放腹水、便秘等，高鉀性酸中毒不包括在內(nèi)，低血糖和缺氧也可誘發(fā)，因此答案是B。36.我國急性胰腺炎的主要病因是 A．慢性酒精中毒 B．膽道系統(tǒng)疾病 C．內(nèi)分泌與代謝障礙 D．胰管阻塞 E．手術(shù)與創(chuàng)傷 【本題1分】

【答疑編號31269】 【正確答案】 B 【答案解析】 急性胰腺炎的病因甚多，常見的病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食等，在我國急性胰腺炎的主要病因是膽道系統(tǒng)疾病。37.正常情況下胰液進(jìn)入十二指腸首先被激活的是 A．胰蛋白酶原 B．糜蛋白酶原 C．激肽釋放酶原 D．前磷脂酶 E．腸激酶原 【本題1分】

【答疑編號31308】 【正確答案】 A 【答案解析】 正常胰腺分泌的胰液中有兩種形式的消化酶，一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶等，另一種是以前體或酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、激肽釋放酶原等。正常情況下，當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。故答案是A。38.腸結(jié)核最常見的發(fā)病部位是 A．直腸 B．乙狀結(jié)腸 C．回盲部 D．回腸末段 E．升結(jié)腸 【本題1分】 【答疑編號31309】 【正確答案】 C 【答案解析】 腸結(jié)核最常見的發(fā)病部位是回盲部，其他部位依次為：升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。多發(fā)回盲部的原因可能是：①含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久；②結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織。39.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是 A．貧血 B．發(fā)熱

C．嘔血與黑糞 D．氮質(zhì)血癥

E．失血性周圍循環(huán)衰竭 【本題1分】

【答疑編號31310】 【正確答案】 C 【答案解析】 上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血和黑糞，而其他只是出血后的繼發(fā)性表現(xiàn)，因此答案是C

二、A2題型

1.男，25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項目是 A．腹部B超 B．消化道鋇餐 C．胃鏡檢查 D．大便隱血試驗 E．胃液分析 【本題1分】

【答疑編號31312】 【正確答案】 C 【答案解析】 該青年男性患者最可能患的是消化性潰瘍，所以最具診斷意義的檢查項目是胃鏡檢查，因胃鏡不僅可對胃黏膜和十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡對消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷最有效。

2.30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱；左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是 A．細(xì)菌性痢疾

B．腸傷寒合并腸出血 C．阿米巴痢疾 D．潰瘍性結(jié)腸炎 E．血吸蟲病 【本題1分】

【答疑編號31318】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性農(nóng)民半個月腹痛，伴黏液血便，無發(fā)熱，左下腹腹痛，鏡檢大便有紅、白細(xì)胞，根據(jù)病史和化驗最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎，其他均可能性小。

3.女，10歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是 A．結(jié)腸癌

B．潰瘍性結(jié)腸炎 C．細(xì)菌性痢疾 D．克羅恩病 E．腸結(jié)核 【本題1分】

【答疑編號31323】 【正確答案】 D 【答案解析】 該女性患兒腹瀉一年病史，結(jié)腸鏡見到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變，因此最可能的診斷是克羅恩病。

4.34歲男性，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是 A．X線鋇餐透視 B．大便隱血試驗 C．血常規(guī) D．胃鏡 E．B超

【本題1分】

【答疑編號31328】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性患者上消化道出血原因待查，為了確診，首選的檢查是胃鏡，既可直視黏膜情況，又可進(jìn)行病理檢查，還可查幽門螺桿菌。

5.男，58歲?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)人院，肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是 A．全血

B．新鮮冰凍血漿 C．普通冰凍血漿 D．冷沉淀 E．白蛋白 【本題1分】

【答疑編號31330】 【正確答案】 E 【答案解析】 該中年男性患者為肝炎后肝硬化失代償期，出現(xiàn)明顯低白蛋白血癥，為治療低白蛋白血癥，首選的血液制品是白蛋白，這樣治療效果最好，而冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原，不含白蛋白，所以不能用，全血和血漿雖然含有白蛋白，但量遠(yuǎn)比白蛋白制品少的多，所以答案應(yīng)選E。

6.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診。首選的檢查方法是 A．X線鋇餐檢查 B．CT檢查

C．胃液細(xì)胞學(xué)檢查 D．胃液分析 E．B超

【本題1分】 【答疑編號31337】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性患者有節(jié)律性上腹痛，還有夜間痛加重，最可能的診斷是十二指腸潰瘍，在5個備選答案中首選X線鋇餐檢查，其他檢查對確診意義均小，但近年來一般是首選胃鏡檢查。

7.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109／L，中性粒細(xì)胞0．78。診斷首先考慮為 A．慢性胃炎 B．胃潰瘍 C．胃癌

D．十二指腸穿孔性潰瘍 E．胃黏膜脫垂 【本題1分】

【答疑編號31339】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患者有典型的十二指腸潰瘍病史，胃腸鋇餐亦證實(十二指腸球變形)，但近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱，化驗血白細(xì)胞增高，所以考慮有慢性穿孔。十二指腸潰瘍和胃后壁穿孔可與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，使穿孔時的內(nèi)容物不易流入腹腔，不會發(fā)生腹膜彌漫性炎癥，因此答案是D。

8.肝硬化患者，近1周來發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1．017，蛋白35/L，白細(xì)胞500×106／L，以中性粒細(xì)胞為主。最可能并發(fā) A．結(jié)核性腹膜炎 B．自發(fā)性腹膜炎 C．門靜脈血栓形成 D．原發(fā)性肝癌 E．肝腎綜合征 【本題1分】

【答疑編號31344】 【正確答案】 B 【答案解析】 該肝硬化患者近1周發(fā)熱、腹痛、腹水明顯增加，腹水常規(guī)符合滲出液，而且中性粒細(xì)胞高，支持自發(fā)性腹膜炎，所以最可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。

9.男性，53歲。肝硬化病史6年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡，診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是 A．腹壁反射消失 B．腱反射亢進(jìn) C．肌陣攣 D．撲翼樣震顫

E．Babinski征陽性 【本題1分】

【答疑編號31350】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患者患肝硬化6年，近日加重，出現(xiàn)肝性腦病，對診斷意義最大的體征是撲翼樣震顫，而其他體征無診斷特異性：所以答案是D。10.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是 A．上消化道氣鋇雙重造影 B．C13尿素呼氣試驗 C．24小時胃食管pH監(jiān)測 D．腹部B超

E．24小時心電監(jiān)測 【本題1分】

【答疑編號31370】 【正確答案】 C 【答案解析】 該中年男性患者疑診為胃食管反流病，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是24小時胃食管pH監(jiān)測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，有助于鑒別胸痛與反流的關(guān)系，因此答案是C。

11.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選

A．H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡 B．黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡

C．質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡

D．抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡 E．抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡 【本題1分】

【答疑編號31371】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患胃潰瘍已3年，加重2個月，胃鏡證實為胃角切跡潰瘍，并有幽門螺桿菌感染，因此應(yīng)抗幽門螺桿菌治療，療程結(jié)束后，繼續(xù)給予原方案中的一種抗?jié)兯幬?如質(zhì)子泵抑制劑)，療程4～6周，復(fù)查胃鏡，因此答案是D。

12.女性，20歲，因低熱、腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是 A．腸梗阻 B．腸穿孔

C．中毒性腸麻痹 D．腸出血 E．腹腔膿腫 【本題1分】

【答疑編號31374】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性患結(jié)核性腹膜炎，近日癥狀和體征(嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進(jìn))支持并發(fā)腸梗阻。臨床上結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥以腸梗阻最為常見，多發(fā)生在粘連型，腸瘺一般多見于干酪型，往往同時有腹腔囊腫形成。

13.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞乎坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為 A．消化性潰瘍 B．急性胃炎

C．慢性淺表性胃炎 D．胃癌

E．慢性萎縮性胃炎 【本題1分】

【答疑編號31379】 【正確答案】 E 【答案解析】 該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。

14.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1天，血淀粉酶750U，／L(Somogyi)，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是 A．急性腎功能衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎 【本題1分】

【答疑編號31383】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性2天來上腹痛，吐后腹痛不減輕，1天來加重，血壓下降，脈搏增快，臍周圍皮膚青紫，即出現(xiàn)Cullen征，血淀粉酶750U／L，不但不高還低于正常(正常值Somogyi法800一1800u／L)，這符合急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)，因此答案是B。

15.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180／92mmHg，心率120/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6．9mmol，／L，BUN25．2mmol，／L，肌酐577μmol／L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是 A．袢利尿劑靜脈注射 B．靜滴甘露醇利尿

C．口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉 D．控制入液量，停止補鉀 E．及時緊急透析 【本題1分】

【答疑編號31386】 【正確答案】 E 【答案解析】 該老年男性患急性重癥胰腺炎，已出現(xiàn)急性腎功能衰竭，2天無尿，血肌酐高，高鉀血癥，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是及時緊急透析。其他治療手段療效甚微或無效。

16.男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，體弱。體檢：體溫39．6度，脈搏74次／分，肝肋下2．0cm，脾肋下1．0cm。外周血白細(xì)胞2．6×109／L，中性粒細(xì)胞0．85，淋巴細(xì)胞0．14，嗜酸性粒細(xì)胞0．01，臨床上擬診斷傷寒，為確定診斷選用下列哪一種培養(yǎng)最恰當(dāng) A．糞便培養(yǎng) B．血培養(yǎng) C．尿培養(yǎng) D．膽汁培養(yǎng)

E．玫瑰疹刮取物培養(yǎng) 【本題1分】 【答疑編號31389】 【正確答案】 B 【答案解析】 結(jié)合該青年男性的臨床癥狀、體征和化驗，考慮傷寒可能性大，為了確診，應(yīng)找到傷寒桿菌，該病人目前病期10天，尚屬早期，血培養(yǎng)陽性率高，所以目前為確定診斷應(yīng)選用血培養(yǎng)。糞便培養(yǎng)一般于第2周后開始陽性，第3、4周陽性率最高；尿培養(yǎng)陽性率不高；膽汁培養(yǎng)只為了檢查帶菌者；而玫瑰疹刮取物中無傷寒桿菌，培養(yǎng)無效。

17.男性，20歲，活動后心悸氣急2月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等、表面平滑、有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是 A．肝硬化腹水 B．肝癌伴腹水

C．肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎 D．腎病綜合征伴腹水

E．右心衰竭、肝淤血伴腹水 【本題1分】

【答疑編號31392】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年男性活動后心悸氣急，有心功能不全表現(xiàn)，肝大，表面光滑有壓痛，結(jié)合有腹水和下肢水腫，符合右心衰竭、體循環(huán)淤血致肝淤血腫大、腹水和下肢腫，因此答案是E，其他診斷可能性均小。

18.女性，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個月。查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價值的檢查是 A．腹部B型超聲 B．胃腸道鋇劑檢查 C．血沉

D．腹水細(xì)菌培養(yǎng) E．腹腔鏡檢查 【本題1分】

【答疑編號31399】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年女性的病史和體征及腹水結(jié)果均考慮結(jié)核性腹膜炎可能性大，為明確診斷最有價值的檢查是腹腔鏡檢查。腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低，對確診意義不大，其他檢查均不能確診，因此答案是E。臨床上診斷困難者還是通過腹腔鏡來確診。

19.男性，55歲，肝硬化8年，查體有少量腹水，如患者應(yīng)用利尿劑，首選的是 A．甘露醇

B．螺內(nèi)酯(安體舒通)C．乙酰唑胺

D．氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)E．呋塞米(速尿)【本題1分】

【答疑編號31400】 【正確答案】 B 【答案解析】 該中年男性患肝硬化8年，有少量腹水，如果應(yīng)用利尿劑，應(yīng)該選用保鉀利尿劑，即螺內(nèi)酯。若用排鉀利尿劑會誘發(fā)肝性腦病。20.男性，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦，查體肝大(肋下4cm)，質(zhì)硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是 A．急性肝炎

B．慢性活動性肝炎 C．大結(jié)節(jié)性肝硬化 D．原發(fā)性肝癌 E．肝膿腫 【本題1分】

【答疑編號31402】 【正確答案】 D 【答案解析】 乙肝病毒攜帶者近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦、肝大，而且質(zhì)硬，邊緣不整，最可能的診斷是原發(fā)性肝癌，其他診斷均可能性很小。

21.男性，63歲，上腹痛2小時，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物兩次，在下列疾病診斷中，可能性最小的是 A．心肌梗死 B．急性胰腺炎 C．急性闌尾炎 D．美尼爾綜合征 E．急性胃炎 【本題1分】

【答疑編號31403】 【正確答案】 D 【答案解析】 該老年男性患者，主要癥狀是上腹痛、惡心嘔吐，最不可能是美尼爾綜合征，因為此病主要以頭暈、站立不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)等為主要表現(xiàn)，還常伴耳鳴。其他疾病均可有上腹痛。

22.男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80／50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是 A．快速補液、輸血 B．靜脈注射止血藥 C．胃鏡電凝止血 D．急診剖腹手術(shù) E．應(yīng)用血管活性藥物

【本題1分】

【答疑編號31404】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性患者因十二指腸潰瘍大出血發(fā)生低血壓，經(jīng)大量輸血后血壓仍有波動，說明出血量大，而且內(nèi)科難止住，因此需急診剖腹手術(shù)：潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證是：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；②急性穿孔。③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變；⑤正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

23.女，32歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史，3天前出現(xiàn)膿血便，未行系統(tǒng)治療。1天前又出現(xiàn)高熱、明顯腹脹。體格檢查：腹膨隆，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱。X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失。此患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A．結(jié)核性腹膜炎 B．自發(fā)性腹膜炎 C．中毒性巨結(jié)腸 D．腸穿孔 E．腸梗阻 【本題1分】

【答疑編號31406】 【正確答案】 C 【答案解析】 該青年女性患有潰瘍性結(jié)腸炎，3天前再犯，并出現(xiàn)明顯腹脹，查體和X線檢查結(jié)果均支持中毒性巨結(jié)腸，這是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥，因此該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸。

24.女，33歲，低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最可能的診斷是 A．腸結(jié)核 B．阿米巴腸炎 C．結(jié)腸癌 D．克羅恩病 E．血吸蟲病 【本題1分】

【答疑編號31408】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性有結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗)伴腹瀉、腹痛，查體和X線鋇餐檢查結(jié)果均支持腸結(jié)核，所以最可能的診斷是腸結(jié)核。其他診斷均可能性不大。25.男，36歲，1年來反復(fù)出現(xiàn)膿血便，抗生素系統(tǒng)治療無效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒不平，質(zhì)脆，血管紋理消失，最可能的診斷是 A．結(jié)腸癌

B．潰瘍性結(jié)腸炎 C．細(xì)菌性痢疾 D．克羅恩病 E．腸結(jié)核 【本題1分】

【答疑編號31409】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性患者反復(fù)出現(xiàn)膿血便1年，抗生素系統(tǒng)治療無效，不支持細(xì)菌性痢疾，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，這是潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位，結(jié)腸鏡檢查雖未見潰瘍，但其表現(xiàn)還是支持潰瘍性結(jié)腸炎，因此答案是B。

26.男，45歲，因肝硬化(失代償期)人院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血氣分析示低氧血癥?？垢腥局委煙o效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是 A．肺炎

B．肝腎綜合征 C．肝肺綜合征 D．支氣管哮喘 E．急性左心衰 【本題1分】

【答疑編號31414】 【正確答案】 C 【答案解析】 該中年男性處于肝硬化失代償期A出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析示低氧血癥，抗生素治療無效，因此最可能并發(fā)了肝肺綜合征，典型表現(xiàn)為嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥三聯(lián)征。27.男，47歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅硬、表現(xiàn)凹凸不平的腫塊，移動性濁音陽性，腹水為血性，最可能的診斷是 A．肝包蟲病 B．原發(fā)性肝癌 C．肝囊腫 D．肝膿腫 E．肝血管瘤 【本題1分】

【答疑編號31421】 【正確答案】 B 【答案解析】 該中年男性患慢性乙型病毒性肝炎10余年，最近1個月肝臟腫大，質(zhì)硬，表面不平，并有腹水，腹水呈血性，因此是典型的原發(fā)性肝癌。乙型病毒性肝炎病人肝癌的發(fā)病率高。

28.男，35歲，1天前飲灑后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛。腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是 A．消化性潰瘍穿孔 B．腸梗阻 C．急性闌尾炎 D．膽石癥 E．急性胰腺炎 【本題1分】

【答疑編號31422】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年男性飲酒后出現(xiàn)上腹痛，查體發(fā)現(xiàn)右上腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片未見膈下游離氣體，不支持消化性潰瘍穿孔，而支持急性胰腺炎。因此最大可能診斷是急性重癥胰腺炎，其他疾病均可能性很小。

第四篇：【金樟醫(yī)考】2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前模擬試題及答案(23)

21.慢性腎衰竭不全期不會出現(xiàn)

A.內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20~25%

B.代謝性酸中毒

C.中度氮質(zhì)血癥

D.多尿、夜尿

E.乏力和輕度貧血

[答案]A[題解] 慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現(xiàn)有：代謝性酸中毒，因腎濃縮功能減退可出現(xiàn)多尿、夜尿等癥狀;也可有乏力與輕度貧血，輕度或中度氮質(zhì)血癥，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的25%~30%，若下降至20%~25%，則進(jìn)入腎衰竭期。

22.慢性腎衰終末尿毒癥階段時內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少?

A.30%以上

B.25~30%

C.20~25%

D.20%以下

E.10%以下

[答案] D [題解] 慢性腎衰竭發(fā)展到尿毒癥階段時，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。

23.慢性腎衰竭患者一般不會出現(xiàn)

A.夜尿

B.多尿

C.少尿

D.高滲尿

E.蛋白尿

[答案] D [題解] 慢性腎衰竭患者泌尿功能障礙早期可表現(xiàn)為夜尿、多尿，晚期則少尿;尿滲透壓改變表現(xiàn)為低滲尿、等滲尿;尿成分變化表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和膿尿。因為腎濃縮功能障礙，不會出現(xiàn)高滲尿。

24.多尿，是指24小時尿量超過

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

[答案] C [題解] 多尿是指24小時尿量超過2000ml。

25.少尿是指24小時尿量少于

A.2000ml

B.1000ml

C.800ml

D.400ml

E.100ml

[答案] D [題解] 少尿指24小時尿量少于400ml。

26.慢性腎衰時患者出現(xiàn)低滲尿，其相對密度比重最高只能達(dá)到

A.1.010

B.1.015

C.1.020

D.1.025

E.1.030

[答案] C [題解] 正常人尿相對密度的變動范圍為1.002~1.035，在早期慢性腎功能不全的患者，腎濃縮能力減退而稀釋功能正常，因為出現(xiàn)相對低密度尿，當(dāng)尿相對密度最高只能到1.020時，稱為低滲尿。

27.慢性腎衰竭患者尿相對密度固定在1.010左右說明腎臟

A.濃縮功能下低

B.稀釋功能降低

C.重吸收功能降低

D.濾過與重吸收功能受損

E.濃縮與稀釋功能障礙

[答案] E [題解] 慢性腎衰竭患者隨著病情發(fā)展，終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿相對密度固定在1.008~1.012，即1.010左右，尿滲透壓為266~300mmol/L。這種尿稱等滲尿。等滲尿的出現(xiàn)說明腎濃縮和稀釋功能均已喪失。

28.慢性腎衰竭的早期常發(fā)生

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.高血氯性酸中毒

E.正常血氯性酸中毒

[答案] D [題解] 在慢性腎衰竭早期HPO42-、SO42-等陰離子尚不致發(fā)生潴留，這時產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細(xì)胞氨生成障礙使H+分泌減少所致。由于泌H+減少，使換回的Na+也減少，故NaHCO3重吸收也減少。Na+隨尿排出的增多也伴有水排出增多，因而細(xì)胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使來自飲食的NaCl滯留，因而血氯增高，結(jié)果發(fā)生高血氯性酸中毒。

29.慢性腎衰竭晚期發(fā)生代謝性酸中毒主要機(jī)制是

A.CFR功能降低致非揮發(fā)酸排出↓

B.腎小管泌H+↓產(chǎn)氨↓

C.腎小管重吸收HCO3-閾值↓

D.高鉀血癥影響

E.乳酸生成↑

[答案] A [題解] 慢性腎衰竭晚期，當(dāng)腎小球濾過率降至正常人的20%以下時，每天可積蓄20~30mmol的H+，血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物不能由尿中排泄，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)積蓄而發(fā)生AG增高型代謝性酸中毒。

30.慢性腎衰竭常出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂是

A.血磷↑，血鈣↑

B.血磷↑，血鈣↓

C.血磷↓，血鈣↑

D.血磷↓，血鈣↓

E.血磷正常，血鈣↑

[答案] B [題解] 人體正常時60%~80%的磷由尿排出。在慢性腎功能功能衰竭時, 由于腎小球濾過率極度下降，故血磷排出障礙引起血磷升高。因為血鈣與血磷的乘積為一常數(shù)，此時必然導(dǎo)致血鈣降低;此外由于VitD代謝障礙，血磷升高引起降鈣素分泌增多，以及體內(nèi)某些毒物影響腸鈣吸收等因素均會引起血鈣下降。

31.產(chǎn)生腎素依賴性高血壓的主要機(jī)制是

A.鈉水潴留

B.外周阻力增加

C.心輸出量增加

D.血液粘度增加

E.擴(kuò)血管物質(zhì)減少

[答案] B [題解] 在某些腎疾病患者，由于腎相對缺血，激活了腎素-血管緊張素引起高血壓，稱之為腎素依賴性高血壓。其主要機(jī)制是血管收縮，使外周阻力增加。

32.產(chǎn)生鈉依賴性高血壓的主要機(jī)制是

A.鈉水潴留，血容量增加

B.血管收縮，外周阻力增加

C.心率加快，心輸出量增加

D.擴(kuò)血管物質(zhì)減少

E.血液粘度增加

[答案] A [題解] 鈉依賴性高血壓產(chǎn)生的主要機(jī)制是在慢性腎衰竭時，由于腎排鈉、排水功能降低，鈉水在體內(nèi)潴留，血容量增加和心輸出量增大導(dǎo)致血壓升高。

33.慢性腎衰竭引起患者出血傾向的主要原因是

A.凝血因子消耗過多

B.抑制血小板第三因子釋放

C.血小板數(shù)量減少

D.FDP的抗凝血作用

E.繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)

[答案] B [題解] 慢性腎衰竭引起患者有出血傾向的原因是多方面的，如血小板數(shù)量的變化和質(zhì)的變化等。其中血漿中有毒物質(zhì)抑制血小板第三因子的釋放，這可能是引起出血傾向的主要原因。

34.下述哪一因素不是腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病因素?

A.低鈣血癥

B.高磷血癥

C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

D.維生素D代謝障礙

E.堿中毒

[答案] E [題解] 腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制：①鈣磷代謝障礙;高血磷和低鈣血癥，因低血鈣刺激甲狀旁腺引起功能亢進(jìn)，分泌大量PTH，致使骨質(zhì)疏松和硬化;②維生素D代謝障礙;③酸中毒;H+持續(xù)升高，可促進(jìn)骨鹽溶解，干擾1,25(OH)2D3的合成。而慢性腎衰一般不會出現(xiàn)堿中毒，且堿中毒也不會參與腎性骨營養(yǎng)不良的分布。

35.腎性骨營養(yǎng)不良的常見病理組織學(xué)類型不包括

A.骨質(zhì)疏松

B.骨硬化

C.骨軟化

D.腎性佝僂病

E.骨質(zhì)增生

[答案] E [題解] 腎性骨營養(yǎng)不良的病理組織學(xué)常見的類型有兒童的腎性佝僂病和成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨硬化，不包括骨質(zhì)增生。

36.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因是

A.低血磷

B.低血鈣

C.高血鉀

D.尿毒癥毒素

E.氮質(zhì)血癥

[答案] B [題解] 慢性腎衰竭患者由于腎排磷障礙，出現(xiàn)高血磷，繼之引起血鈣水平下降，而刺激甲狀旁腺分泌大量PTH,出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

37.有關(guān)尿毒癥性腦病的病理和臨床表現(xiàn)，哪一項是錯誤的?

A.早期表現(xiàn)為大腦興奮

B.晚期可嗜睡與昏迷

C.腦實質(zhì)可出血、水腫

D.神經(jīng)細(xì)胞變性

E.膠質(zhì)細(xì)胞增生

[答案] A [題解] 尿毒癥性腦病早期表現(xiàn)為大腦抑制，最后可嗜睡和昏迷。病理形態(tài)變化為腦實質(zhì)出血、水腫或點狀出血、神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生等。

38.有關(guān)尿毒癥心包炎的描述哪一項是錯誤的?

A.為纖維素性心包炎

B.可聽到心包磨擦音

C.是由尿毒癥性毒素刺激所致

D.多發(fā)病于慢性腎衰早期

E.及時透析療法效果較好

[答案] D [題解] 慢性腎衰晚期才出現(xiàn)尿毒癥性心包炎，發(fā)生率多達(dá)40%~60%，多為纖維素蛋白性心包炎，臨床上可聽到心包磨擦音。這種心包炎可能是尿毒癥毒性物質(zhì)直接刺激心包所致。自開展透析療法以來，大部分心包炎在透析后4~15天消失。

39.尿毒癥時最早最突出癥狀是

A.尿毒癥腦病

B.消化道癥狀

C.心律紊亂

D.尿毒癥肺炎

E.皮膚瘙癢

[答案] B [題解] 消化系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。早期表現(xiàn)為厭食，以后表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜潰瘍以及消化道出血等癥狀。

40.尿毒癥患者呼出氣體有臭味其原因是

A.細(xì)菌在口腔繁殖產(chǎn)生臭氣

B.酮體生成增多而丙酮呼出

C.產(chǎn)生硫醇從呼吸道排出

D.過度換氣時呼出CO2

E.尿素在口腔分解產(chǎn)生氨

[答案] E [題解] 尿毒癥患者呼出氣體有氨的臭味，這是由于尿素經(jīng)唾液酶分解成氨所致。

41.治療嚴(yán)重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法是

A.治療原發(fā)病

B.控制感染

C.糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂

D.透析療法

E.腎移植

[答案] E [題解] 腎移植是治療嚴(yán)重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法。因為其他四種方法均只能起到緩解病情的作用。

第五篇：【金樟醫(yī)考】2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前模擬試題及答案(22)

A 型題

1.腎功能不全嚴(yán)重障礙時首先表現(xiàn)為

A.尿量變化

B.尿成分變化

C.泌尿功能障礙

D.代謝紊亂

E.腎內(nèi)分泌功能障礙

[答案]C[題解] 當(dāng)各種原因使腎功能發(fā)生嚴(yán)重障礙時，首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙，繼之可引起體內(nèi)代謝紊亂，與腎內(nèi)分泌功能障礙，嚴(yán)重時還可使機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生病理變化。

2.下述哪一種內(nèi)分泌激素不是腎臟分泌產(chǎn)生的?

A.腎素

B.前列腺素

C.醛固酮

D.紅細(xì)胞生成素

E.1,25(OH)2 D3

[答案]C[題解] 腎臟具有多種內(nèi)分泌功能，能分泌腎素、前列腺素、紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥維生素D3等物質(zhì)，而醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)分泌產(chǎn)生的。

3.引起急性功能性腎衰的關(guān)鍵因素是

A.有效循環(huán)血量減少

B.心輸出量異常

C.腎灌流不足

D.腎小球濾過面積減小

E.腎血管收縮

[答案]C[題解] 急性功能性腎衰，就是腎前性急性腎衰，是由腎前因素引起的。凡能使有效循環(huán)血量減少，心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素，均會導(dǎo)致腎灌流不足，以致腎小球濾過率下降，而發(fā)生急性功能性腎衰。

4.能引起腎前性急性腎衰竭的原因是

A.腎動脈硬化

B.急性腎炎

C.腎血栓形成 D.休克早期

E.休克晚期

[答案]D[題解] 引起腎前性急性腎衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎灌流不足，以致腎小球濾過率下降。各種休克時，每當(dāng)血壓低于8.0kPa(60mmHg)時，腎血流量可減低到正常的30%~50%。因此各類休克是引起腎前性急性腎衰竭的原因。腎動脈硬化、急性腎炎、腎血栓形成，均不是腎前性急性腎衰竭的原因，而休克晚期由于長期腎缺血可引起腎小管壞死會導(dǎo)致腎性的急性腎衰竭。

5.腎毒物作用引起的急性腎衰竭時腎臟損害的突出表現(xiàn)是

A.腎血管損害

B.腎小球病變

C.腎間質(zhì)纖維化

D.腎小管壞死

E.腎間質(zhì)水腫

[答案]D[題解] 腎毒物主要是指重金屬(砷、汞等)、有機(jī)溶媒毒物(四氯化碳、甲醇等)、藥物(新霉素、卡那霉素等)以及生物性毒素(蛇毒蕈毒、生魚膽等)，它們損害腎臟的突出表現(xiàn)是引起急性腎小管壞死。

6.下述哪一項不會引起腎小球入球小動脈痙攣?

A.體內(nèi)兒茶酚胺增加

B.近球細(xì)胞腎素分泌增多

C.血管緊張素Ⅱ生成增多

D.前列腺素產(chǎn)生減少

E.1,25(OH)2D3減少

[答案]E[題解] 能引起腎小球入球小動脈痙攣的體液因素有體內(nèi)兒茶酚胺增加、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活后腎素增加和血管緊張素Ⅱ生成增多以及前列腺素減少等。而1,25(OH)2D3主要是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，不會引起腎小球入球小動脈功能痙攣。

7.下述哪種情況不會產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭?

A.一側(cè)輸尿管結(jié)石

B.前列腺肥大

C.前列腺癌

D.尿道結(jié)石

E.盆腔腫瘤

[答案]A[題解] 腎后性急性腎衰竭主要是由于尿路阻塞所致。若一側(cè)輸尿管因結(jié)石阻塞后，即使這一側(cè)腎完全喪失功能，另一側(cè)腎可完全代償，也不會產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭。

8.急性腎衰竭發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是

A.GFR降低

B.囊內(nèi)壓增高

C.血漿膠滲壓降低

D.體內(nèi)兒茶酚胺增加

E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

[答案]A[題解] 無論是少尿型急性腎衰或非少尿型急性腎衰的病人，腎小球濾過率(GFR)均降低，因此，GFR降低被認(rèn)為是急性腎衰發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。

9.當(dāng)全身動脈血壓在哪一范圍內(nèi)腎血流可維持自身調(diào)節(jié)?

A.12.0~22.7kPa(90~170mmHg)

B.10.7~21.4kPa(80~160mmHg)

C.9.3~20.0kPa(70~150mmHg)

D.8.0~18.7kPa(60~140mmHg)

E.6.7~17.3kPa(50~130mmHg)

[答案]B[題解] 當(dāng)全身動脈血壓為10.7~21.4kPa(80~160mmHg)時，可通過腎血管自身調(diào)節(jié)性舒縮，維持腎血流和腎小球濾過率保持穩(wěn)定。

10.腎功能不全患者少尿的發(fā)生關(guān)鍵機(jī)制是

A.腎灌注壓下降

B.腎血管收縮

C.腎小管阻塞

D.腎小管原尿反流

E.腎小球濾過率降低

[答案]E[題解] 腎灌流壓下降和腎血管收縮引起的腎缺血、腎小管阻塞以及腎小管原尿反流，均可最終導(dǎo)致腎小球濾過率下降而使病人出現(xiàn)少尿。所以，腎功能不全患者少尿發(fā)生機(jī)制的關(guān)鍵是腎小球濾過率降低。

11.急性腎衰竭時腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活的機(jī)制是

A.遠(yuǎn)曲小管液[Ca2+]↑

B.遠(yuǎn)曲小管液[K+]↑

C.遠(yuǎn)曲小管液[Mg2+]↑

D.遠(yuǎn)曲小管液[Na+]↑

E.近曲小管液[Na+]↑

[答案]D[題解] 在缺血和中毒時，近曲小管受損，腎小管的髓袢升支粗段也受損，這些部位對Na+和Cl-主動重吸收能力減弱，因而原尿到達(dá)遠(yuǎn)曲小管外的致密斑Na+濃度升高，刺激致密斑分泌腎素，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。

12.腎小管原尿反流是指

A.腎小管內(nèi)液反流到腎小球

B.髓袢內(nèi)液反流到近曲小管

C.髓袢升支內(nèi)液反流到髓袢降支

D.腎小管內(nèi)液反流到腎間質(zhì)

E.集合管內(nèi)液反流到遠(yuǎn)曲小管

[答案]D[題解] 急性腎衰時，由于腎小管上皮細(xì)胞廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴(kuò)散到腎間質(zhì)，這種現(xiàn)象稱為腎小管原尿反流。

13.急性腎衰竭時血液沾度升高的主要原因是

A.紅細(xì)胞聚集

B.紅細(xì)胞變形能力下降

C.紅細(xì)胞破裂

D.血小板聚集

E.纖維蛋白原增多

[答案]E[題解] 急性腎衰時引起血液粘度升高的因素復(fù)雜，纖維蛋白原增多、血漿粘度升高、紅細(xì)胞聚集及其變形能力下降、紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白釋放、血小板聚集以及全身或局部紅細(xì)胞壓積增高等，均能引起全血液粘度升高。其中纖維蛋白原增高是主要原因。

14.急性腎衰時引起腎小管原尿反流的直接原因是

A.尿量增多

B.腎小管基膜斷裂

C.原尿流速緩慢

D.腎小管阻塞

E.間質(zhì)水腫

[答案]B[題解] 急性腎衰時，由于缺血、中毒等多方面的因素可使腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴(kuò)散到腎間層，使間質(zhì)水腫，并壓迫腎小管和腎小管周圍的毛細(xì)血管，使腎小管受壓，阻塞加重，進(jìn)一步使GFR下降和持續(xù)少尿。引起原尿反流的直接原因是腎小管基膜斷裂。

15.急性腎衰竭少尿期患者最危險的變化是

A.水中毒

B.高鉀血癥

C.少尿

D.代謝性酸中毒

E.氮質(zhì)血癥

[答案]B[題解] 急性腎衰時由于腎泌尿功能降低，可出現(xiàn)少尿或無尿，從而導(dǎo)致水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥，其中高鉀血癥是少尿期中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因為高鉀血癥可使心肌中毒，引起心律紊亂，甚至心臟停搏而死亡。

16.有關(guān)非少尿期急性腎衰竭的描述哪項是錯誤的?

A.GFR下降程度不嚴(yán)重，無氮質(zhì)血癥

B.腎小管損傷較輕

C.腎小管濃縮功能障礙，尿量較多

D.尿相對密度較低

E.尿鈉含量較低

[答案]A[題解] 非少尿型急性腎衰竭患者GFR下降程度不嚴(yán)重和腎小管損傷較輕，但發(fā)生進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，腎小管濃縮功能障礙，尿量較多，尿鈉含量較低，尿相對密度也較低。

17.下述有關(guān)慢性腎衰竭的描述哪項是不正確的?

A.常見于慢性腎臟疾病

B.腎單位進(jìn)行性破壞

C.氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重

D.水、電解質(zhì)酸堿紊亂

E.無內(nèi)分泌功能紊亂

[答案]E[題解] 慢性腎衰竭是指任何疾病能使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，則在數(shù)月、數(shù)年或更長的時間后，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，因而引起體內(nèi)代謝廢物潴留(如氮質(zhì)血癥)，水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。它與急性腎衰竭重要臨床表現(xiàn)不同就在于有明顯的腎內(nèi)分泌功能障礙。

18.引起慢性腎衰竭最常見的原因是

A.慢性腎盂腎炎

B.腎結(jié)核

C.多囊腎

D.全身性紅斑性狼瘡

E.慢性腎小球腎炎

[答案]E[題解] 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、全身性紅斑狼瘡等疾患均可引起慢性腎衰竭，其中慢性腎小球腎炎是最常見的原因，約占50%~60%。

19.慢性腎衰竭的發(fā)展階段可分為

A.少尿期、多尿期、恢復(fù)期

B.多尿期、少尿期、衰竭期

C.代償期、失代償期、尿毒癥期

D.代償期、腎衰竭期、尿毒癥期

E.代償期、腎功能不全期、腎衰竭期、尿毒癥期

[答案]E[題解] 慢性腎衰竭的病程是進(jìn)行性加重的，根據(jù)發(fā)展階段可分為代償期和失代償期。失代償期又可分為腎功能不全期、腎衰竭期和尿毒癥期。

20.慢性腎衰竭發(fā)展過程中代償期的內(nèi)生肌酐清除率是大于

A.50%

B.40%

C.30%

D.25%

E.20%

[答案]C[題解] 慢性腎衰竭發(fā)展過程中的代償期，雖然腎單位進(jìn)行性地被破壞，但通過殘存的完整的腎單位的代償，使內(nèi)生肌酐清除率大于30%，此時機(jī)體尚能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無氮質(zhì)血癥和不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。