第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)考點(diǎn)總結(jié)

法規(guī)

1.醫(yī)師職責(zé)：防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康。

2.中專1年→助理5年→執(zhí)醫(yī)，大專1年→助理2年→執(zhí)醫(yī)，本科1年→執(zhí)醫(yī)。

3.醫(yī)師執(zhí)業(yè)向縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。

30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)。30日內(nèi)變更注冊(cè)。

刑法完畢或決定吊照起不滿2年不予注冊(cè)。

中止執(zhí)業(yè)滿2年注銷注冊(cè)。

重新注冊(cè)：3～6個(gè)月的培訓(xùn)，并考核合格。

15日內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議或提起訴訟。

申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)須執(zhí)業(yè)滿五年。

4.對(duì)急?；颊邞?yīng)當(dāng)立即搶救，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

5.受縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或組織對(duì)業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r定期考核，不合格者暫停執(zhí)業(yè)3～6個(gè)月，再不合格注銷注冊(cè)。

6.違反規(guī)定一般暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月以上1年以下，情節(jié)嚴(yán)重吊照，犯罪刑事。

7.非法行醫(yī)：取締，沒(méi)收，罰款，吊照，造成損害賠償，犯罪刑事。

8.阻礙醫(yī)師執(zhí)業(yè)：治安管理處罰條例，犯罪刑事。

9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛明顯處。必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。加強(qiáng)醫(yī)德教育。佩戴載有姓名、職務(wù)或職稱的胸牌。

10.無(wú)法取得患者或家屬意見(jiàn)，須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)。

11.醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中過(guò)失造成患者人身?yè)p害。非法行醫(yī)不屬于。

12.根據(jù)對(duì)患者人身造成的損傷程度分為四級(jí)：一級(jí)：死亡、重度殘疾；二級(jí)：中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)：輕度殘疾、一般功能障礙；四級(jí)：明顯人身?yè)p害。

13.搶救病歷可在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記。

14.病歷復(fù)?。嚎陀^可復(fù)印，主觀不復(fù)印。

15.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告（重大在12h內(nèi)）。

16.尸檢：48h內(nèi)，最多7日。尸體火化后：讓院方拿出充分證據(jù)證明自己的醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)。

17.當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服：15日內(nèi)再次申請(qǐng)鑒定。

18.鑒定的回避原則：醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或近親屬；與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系；與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系可能影響公正鑒定的。

19.緊急搶救和特殊體質(zhì)不屬于醫(yī)療事故。

20.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：最長(zhǎng)賠償30年，60周歲以上不超過(guò)15年，70周歲以上不超過(guò)5年。

21.婚前保?。盒l(wèi)生指導(dǎo)，衛(wèi)生咨詢，醫(yī)學(xué)檢查。

22.婚前醫(yī)學(xué)檢查：遺傳病，傳染?。ò獭⒘懿?、梅毒、麻風(fēng)），精神病。

23.孕產(chǎn)期保?。耗笅?，孕婦、產(chǎn)婦，胎兒，新生兒。

24.產(chǎn)前診斷→終止妊娠。按規(guī)定終止妊娠或結(jié)扎手術(shù)免費(fèi)服務(wù)。

25.技術(shù)鑒定：對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果有異議。

26.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)須經(jīng)許可，保健工作人員須經(jīng)考核。

27.法律責(zé)任：有證：行政處分，嚴(yán)重吊照；無(wú)證：刑事責(zé)任。

28.傳染病防治原則：預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理，依靠科學(xué)，依靠群眾。

29.甲類：鼠疫，霍亂。

乙類：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺結(jié)核，甲流等。

丙類：手足口病等。

乙類甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。

30.預(yù)防接種制度：免費(fèi)，相互配合。

31.菌種、毒種：分類管理。

32.施工環(huán)境：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生調(diào)查。

33.疫情報(bào)告：屬地管理原則。

34.甲類+乙類甲制→2h。其他→24h。

35.病人、病原攜帶者→隔離治療。疑似病人→單獨(dú)隔離治療。密切接觸者→醫(yī)學(xué)觀察。擅自脫離→公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制隔離治療。

36.被傳染的場(chǎng)所、物品、廢物：消毒和無(wú)害化處置。

37.傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)人民政府應(yīng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑。

38.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為查找傳染病病因，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定進(jìn)行尸檢，僅需告知死者家屬。

39.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)診。

40.艾滋病防治原則：行為干預(yù)，關(guān)懷救助。免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)。

41.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、其他影響公共健康的事件。

42.省級(jí)向國(guó)務(wù)院1h報(bào)告，普通2h報(bào)告。

43.不配合調(diào)查：降級(jí)或撤職。

44.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑：市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的品種，須具備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)證的藥學(xué)技術(shù)人員，藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。

45.藥品不良反應(yīng)：藥品監(jiān)督管理部門5日內(nèi)鑒定，15日內(nèi)行政決定。

46.收受回扣：機(jī)構(gòu)：工商行政管理部門罰款，藥品監(jiān)督管理部門吊照；醫(yī)師：衛(wèi)生行政部門或本單位處分。

47.醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)藥品：沒(méi)收，藥品貨值金額2倍以上5倍以下罰款。

48.麻醉精神藥品：醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡，醫(yī)師通過(guò)培訓(xùn)考核，只能在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用、開(kāi)具。

49.處方：執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)具須執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。

50.處方有效期最長(zhǎng)不超過(guò)3日。處方量一般不超過(guò)7日用量，急診不超過(guò)3日用量。

51.普通、急診、兒科處方保存1年，醫(yī)療用****、第二類精神保存2年，麻醉、第一類精神保存3年。

52.無(wú)償獻(xiàn)血制度。18周歲至55周歲自愿獻(xiàn)血。合理、科學(xué)的用血原則。提倡自身儲(chǔ)血。

53.血站采血：提供安全、衛(wèi)生、便利，免費(fèi)進(jìn)行必要健康檢查。

54.每次一般200ml，最多不超過(guò)400ml，兩次間隔不少于6個(gè)月（2次/年）。

55.血站違規(guī)：責(zé)令改正，依法賠償，行政處分，犯罪刑事。

56.包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸：責(zé)令改正，警告，1萬(wàn)元以下罰款。

出售：取締，沒(méi)收，10萬(wàn)元以下罰款。

57.設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國(guó)務(wù)院或省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

58.醫(yī)療損害責(zé)任的賠償主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)。藥品器械血液：生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

59.人體器官移植：公平、公正、公開(kāi)原則。

60.捐獻(xiàn)：自愿無(wú)償。滿18周歲以上方可活體捐獻(xiàn)。

61.違反規(guī)定買賣器官：交易額8倍以上10倍以下罰款，撤銷科目登記，3年內(nèi)不得再申請(qǐng)。

62.從事器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與死亡判定，否則暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重吊照。

63.放射診療工作按診療風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難易程度分為：放射治療，核醫(yī)學(xué)，介入放射學(xué)，X射線影像診斷。

64.設(shè)備經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，每年至少一次。

65.治療現(xiàn)場(chǎng)至少2名工作人員。工作人員配戴個(gè)人劑量計(jì)。

66.醫(yī)療照射時(shí)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則。

67.不得將核素現(xiàn)象檢查、X射線胸部檢查列入嬰幼兒和少年兒童體檢常規(guī)。

對(duì)受孕后8至15周的育齡婦女不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查。

68.抗菌藥物臨床應(yīng)用遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)原則。

69.非限制使用級(jí)→初級(jí)職務(wù)醫(yī)師→輕度感染首選

限制使用級(jí)→中級(jí)以上職務(wù)醫(yī)師→嚴(yán)重感染首選

特殊使用級(jí)→高級(jí)職務(wù)醫(yī)師→不在門診使用

70.越級(jí)使用24h內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

71.清退或更換的抗菌藥物品種12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入供應(yīng)目錄。

72.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率：超過(guò)30%→通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；超過(guò)40%→慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過(guò)50%→參照藥敏試驗(yàn)；超過(guò)75%→暫停臨床應(yīng)用。

73.超常處方3次以上限制處方權(quán)。取消處方權(quán)后6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

74.法律責(zé)任：縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門警告或責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重吊照。

75.加強(qiáng)臨床用血管理的目的：推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。

76.二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科。

77.血液核查內(nèi)容：包裝是否完整，物理外觀是否正常，是否在有效期內(nèi)。

78.＜800ml→上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)。

800～1600ml→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)。

≥1600ml→報(bào)醫(yī)務(wù)部門。

79.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可臨時(shí)采集血液，10日內(nèi)報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門。

80.簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。

81.精神衛(wèi)生工作：預(yù)防為主的方針，預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合的原則。

82.精神障礙診斷治療原則：維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)。診斷由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。

83.再次診斷：收到診斷3日內(nèi)，可自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)。

84.病歷資料保存期限不少于30年。

85.國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰疫苗，百白破疫苗，白破疫苗，麻疹疫苗，甲肝疫苗，流腦疫苗，乙腦疫苗，麻腮風(fēng)疫苗。

86.預(yù)防接種異常反應(yīng)：報(bào)告所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門、藥品監(jiān)督管理部門，由所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門處理。

第二篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)(1)

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開(kāi)始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。

胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護(hù)胃壁;食管沒(méi)有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產(chǎn)生燒心、反酸。

一、發(fā)病機(jī)制：

1.抗反流屏障出問(wèn)題：一過(guò)性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機(jī)制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障礙。

二、臨床表現(xiàn)：

胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時(shí)出現(xiàn));還可出現(xiàn)聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內(nèi)癥狀。

三、輔助檢查：

1.確診胃食管反流?。簝?nèi)鏡檢查;2.判斷胃食管反流病有無(wú)胃酸反流：24小時(shí)食管Ph監(jiān)測(cè)。

四、并發(fā)癥：

上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原來(lái)是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復(fù)刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復(fù)查。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。屬質(zhì)子泵抑制劑。

004km.cn 抑酸作用最強(qiáng)、效果最好。每次20mg，每日2次，連續(xù)應(yīng)用7~14天。

一、病理 1.食管分4段：

①頸段(距離門齒15cm以內(nèi))：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發(fā)食管癌 ②胸上段(距離門齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的上1/2;最好發(fā)食管癌

④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質(zhì)型：最常見(jiàn)、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 3.組織學(xué)類型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來(lái)源于Barrett食管)。4.主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.早期：進(jìn)食哽噎感;X線表現(xiàn)：局限性管壁僵硬;2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難;X線表現(xiàn)：充盈缺損、狹窄、梗阻;題目中出現(xiàn)“進(jìn)行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。3.晚期：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀;①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞;②壓迫或侵犯兩側(cè)喉返神經(jīng)：失音、窒息;③壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳;④壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低;⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;⑥壓迫頸交感神經(jīng)：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無(wú)汗)。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳。

004km.cn

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。2.篩查：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查是食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。

3.確診(金標(biāo)準(zhǔn))：食管鏡(內(nèi)鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷

1.賁門失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀;2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見(jiàn)串珠狀、蚯蚓狀、蟲(chóng)蝕樣充盈缺損;3.胃底靜脈曲張：X線鋇餐可見(jiàn)菊花樣充盈缺損;4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月?tīng)顗痕E。是最常見(jiàn)的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1.首選手術(shù)。

2.手術(shù)適應(yīng)癥：頸段癌長(zhǎng)度<3cm、胸上段癌長(zhǎng)度<4cm、胸下段癌長(zhǎng)度<5cm者切除的機(jī)會(huì)比較大;手術(shù)切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手術(shù)方式的選擇：

①胸中段以上(距離門齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù);②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動(dòng)脈弓上吻合術(shù);③術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：吻合口瘺或狹窄。4.對(duì)70歲以上、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。

5.放療時(shí)，當(dāng)白細(xì)胞小于3×109，血小板小于80×109，應(yīng)停止放療。6.如果出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食困難，首選胃造瘺。急性胃炎

急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.病因：

①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

004km.cn ③應(yīng)激：最特異原因;2.發(fā)病機(jī)制：

①非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機(jī)制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。②應(yīng)激(最特異原因)：

Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過(guò)來(lái)，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。

③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒(méi)有關(guān)系。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性胃炎絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)黃疸;應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。

三、診斷

確診：急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行;腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。消化性潰瘍

考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.發(fā)病機(jī)制：

①幽門螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機(jī)制);②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制;NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。

二、好發(fā)部位：

胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角);

004km.cn 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

三、臨床表現(xiàn)

1.消化性潰瘍特點(diǎn)(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節(jié)律性。

2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進(jìn)食-緩解(饑餓痛)。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。3.GU(胃潰瘍)：進(jìn)食-疼痛-緩解(餐后痛)。4.腸預(yù)激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發(fā)癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥;上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 出血5~10ml：大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：嘔吐、嘔血;出血超過(guò)600ml：神志不清;出血超過(guò)1000ml：循環(huán)障礙(休克)。記憶：

黑便 = 黑心，只認(rèn)錢不認(rèn)人，50、100是錢 200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無(wú)主 = 600 一休 = 超過(guò)1000就休克 2.穿孔：

①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎;十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢，004km.cn 所以穿孔在前壁);十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。(走后門是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn));③確診：立位腹部平片(可見(jiàn)膈下有游離氣體);銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)消失。

④穿孔的治療：輕保重補(bǔ)、不輕不重胃大切;穿孔時(shí)間小于8小時(shí)首選胃大切;穿孔時(shí)間大于8小時(shí)首選胃修補(bǔ)。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。3.幽門梗阻: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;查體可見(jiàn)上腹膨隆常見(jiàn)蠕動(dòng)波，可聞及“振水音”;嚴(yán)重時(shí)可致失水和低氯低鉀性堿中毒。②首選檢查方法：鹽水負(fù)荷試驗(yàn)。③確診：胃鏡。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

④治療：必須手術(shù)，絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。4.癌變：

少數(shù)GU可發(fā)生癌變;DU則不會(huì)發(fā)生癌變(杜十娘(DU)是不會(huì)死的)。

五、幾種特殊類型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對(duì)不是十二指腸球部后壁;最大的特點(diǎn)：易出血(60%)、抗酸藥無(wú)效。3.幽門管潰瘍：易出血、抗酸藥無(wú)效。易并發(fā)幽門梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發(fā)生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端?？偨Y(jié)：

球后潰瘍、幽門管潰瘍特點(diǎn)：易出血、抗酸藥無(wú)效。

004km.cn

六、輔助檢查 1.同慢性胃炎：

確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗(yàn);非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(yàn)(也是門診復(fù)查的首選方法)2.血清測(cè)Hp抗體。只能說(shuō)明以前有過(guò)感染，無(wú)意義。3.x線鋇餐檢查：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。

龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關(guān)在里面的一般是壞人)龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。胃癌

一、病因：

幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個(gè)部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔;其次為賁門。

二、病理分型： 1.根據(jù)浸潤(rùn)深度分：

早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān);進(jìn)展期胃癌：超過(guò)粘膜下層。2.根據(jù)腫瘤大小分： 直徑<5mm叫微小胃癌;直徑6~10mm叫小胃癌;直徑>10mm叫進(jìn)展期胃癌。

一點(diǎn)癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見(jiàn)癌，切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見(jiàn)癌組織。屬于微小胃癌。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3.胃癌的分型：

食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞腺癌;

004km.cn ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。4.轉(zhuǎn)移：

①胃癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。

③種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會(huì)發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫(kù)魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。

三、臨床表現(xiàn)：

上腹疼痛、體重減輕、貧血;早期胃癌：沒(méi)有臨床表現(xiàn)。

中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

四、診斷：

①確診(金標(biāo)準(zhǔn))：胃鏡加組織活檢。②銀標(biāo)準(zhǔn)： X線鋇餐檢查。③胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。2.胃癌根治術(shù)：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。3.切除范圍：

胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。

胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3~4厘米。胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)，全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3~4厘米。

004km.cn 4.如果胃癌病人出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。

004km.cn

第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-消化總結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床學(xué)科歷年考點(diǎn)訓(xùn)練（消化系統(tǒng)）

一、A1題型

1.最有助于診斷克羅恩病的病理改變是 A．黏膜彌漫性炎癥

B．黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) C．隱窩膿腫 D．干酪性肉芽腫 E．非干酪性肉芽腫 【本題1分】

【答疑編號(hào)30445】 【正確答案】 E 【答案解析】 克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病理改變是非干酪性肉芽腫。2.對(duì)球后潰瘍的正確描述是 A．多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi) B．指十二指腸球部后壁潰瘍 C．易并發(fā)出血

D．臨床癥狀多不明顯 E．內(nèi)科治療效果好

【本題1分】

【答疑編號(hào)30446】 【正確答案】 C 【答案解析】 球后潰瘍是指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，易并發(fā)出血。因此答案是C。3.胃潰瘍最常見(jiàn)的位置是 A．胃前壁 B．胃后壁

C．胃大彎及胃底 D．胃小彎近賁門處 E．胃竇小彎側(cè) 【本題1分】

【答疑編號(hào)30447】 【正確答案】 E 【答案解析】 胃潰瘍有一定的好發(fā)部位，多在胃竇小彎側(cè)，還常見(jiàn)于胃角部。4.對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是 A．PPD試驗(yàn) B．結(jié)腸鏡檢查 C．血沉 D．腹水常規(guī)

E．腹腔鏡檢查+腹膜活檢 【本題1分】

【答疑編號(hào)30448】 【正確答案】 E 【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，最有診斷價(jià)值的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢。這樣既可確診，又可與其他腹膜炎鑒別診斷。5.胃食管反流病治療措施不包括 A．應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥 B．抗酸治療 C．高脂肪飲食 D．減肥

E．避免飲用咖啡和濃茶 【本題1分】

【答疑編號(hào)31199】 【正確答案】 C 【答案解析】 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，治療目的是控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥，達(dá)到治愈的目標(biāo)，5個(gè)備選答案除C外均符合此目的。6.有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說(shuō)法中，正確的是 A．柳氮磺吡啶治療無(wú)效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差 B．特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎 C．可用于灌腸治療

D．不可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療

E．可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷 【本題1分】

【答疑編號(hào)31200】 【正確答案】 B 【答案解析】 糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期的潰瘍性結(jié)腸炎有較好療效，適用于對(duì)柳氮磺吡啶療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)性及急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎，不用于灌腸治療，現(xiàn)在專有在腸道局部起作用的新型糖皮質(zhì)激素如布地奈德，可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療，但不用作試驗(yàn)陛治療，所以答案是B。7.治療反流性食管炎效果最好的藥物是 A．苯海拉明

B．腎上腺皮質(zhì)激素 C．奧美拉唑 D．雷尼替丁 E．異丙嗪 【本題1分】

【答疑編號(hào)31201】 【正確答案】 C 【答案解析】 治療反流性食管炎效果最好的藥物是奧美拉唑，該藥屬質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，因此療效優(yōu)于其他藥物，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。8.有關(guān)肝性腦病，正確的治療是

A．病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸 B．肥皂水灌腸清除腸腔積血

C．靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng) D．低蛋白飲食 E．口服乳果糖 【本題1分】 【答疑編號(hào)31202】 【正確答案】 E 【答案解析】 由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排水是藥物治療的主要手段，口服乳果糖可以減少腸道氨的生成和吸收，所以是正確的，其他治療均不正確。

9.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說(shuō)法是 A．需長(zhǎng)期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率 B．為降低復(fù)發(fā)率，需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑 C．只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā) D．根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

E．有消化道出血的潰瘍患者必須長(zhǎng)期維持治療 【本題1分】

【答疑編號(hào)31203】 【正確答案】 D 【答案解析】 在消化性潰瘍的重要病因和復(fù)發(fā)原因中，幽門螺桿菌感染起重要作用，因此根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍病的復(fù)發(fā)率，這是正確的說(shuō)法，其他備選答案的說(shuō)法均不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤。

10.腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是 A．腹痛腹脹等癥狀與排便無(wú)關(guān) B．病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良 C．精神緊張可使癥狀加重 D．常有便失禁

E．夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉 【本題1分】

【答疑編號(hào)31204】 【正確答案】 C 【答案解析】 腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，所以精神緊張可使癥狀加重，因此答案是C，其他備選答案均不是腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)。11.肝硬化特征性病理表現(xiàn)是 A．肝細(xì)胞壞死 B．假小葉形成 C．炎細(xì)胞浸潤(rùn)

D．肝細(xì)胞混濁腫脹變性 E．肝細(xì)胞脂肪變性

【本題1分】

【答疑編號(hào)31205】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化的病理組織學(xué)特征表現(xiàn)為正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉所取代，所以肝硬化特征性病理表現(xiàn)是假小葉形成。12.最能說(shuō)明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是 A．腹水

B．門靜脈增寬 C．脾大 D．痔核形成 E．食管靜脈曲張 【本題1分】

【答疑編號(hào)31206】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化病人常表現(xiàn)為門脈高壓，題中的5個(gè)備選答案均是門脈高壓的表現(xiàn)，但特異性的表現(xiàn)是食管靜脈曲張，因?yàn)槠渌憩F(xiàn)也可見(jiàn)于其他疾病，無(wú)特異性。13.潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的情況是 A．重癥患者接受激素治療時(shí)

B．重癥患者接受水楊酸柳氮磺吡啶治療時(shí) C．重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí) D．重癥患者接受抗生素治療時(shí)

E．重癥患者接受全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)

【本題1分】

【答疑編號(hào)31207】 【正確答案】 C 【答案解析】 中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，常因低鉀、鋇劑灌腸、接受膽堿能受體拮抗劑或阿片類制劑而誘發(fā)，因此答案是C。

14.對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是 A．腹水 B．白蛋白 C．血清電解質(zhì) D．凝血酶原時(shí)間 E．肝性腦病

【本題1分】

【答疑編號(hào)31209】 【正確答案】 C 【答案解析】 題中5個(gè)備選答案中除血清電解質(zhì)外，均能反映肝硬化病情的輕重，與預(yù)后有關(guān)，只有血清電解質(zhì)例外，因?yàn)檠咫娊赓|(zhì)受肝臟病以外因素影響更大，所以用血清電解質(zhì)的變化來(lái)判斷肝硬化患者的預(yù)后基本上無(wú)意義。15.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是 A．稀水樣便 B．黏液便 C．蛋花湯樣便 D．糊狀便 E．黏液膿血便 【本題1分】

【答疑編號(hào)31210】 【正確答案】 E 【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎患者絕大多數(shù)都有腹瀉，腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)，糞便中的黏液膿血便則為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致，所以黏液膿血便是典型病人的大便特點(diǎn)。16.胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括 A．夜間胃酸分泌過(guò)多 B．下食管括約肌壓力降低

C．異常的下食管括約肌一過(guò)性松弛 D．胃排空異常

E．食管酸清除能力下降

【本題1分】

【答疑編號(hào)31211】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果，因此夜間胃酸分泌過(guò)多不包括在胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制中。17.在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不合適的檢查是 A．急診胃鏡

B．急診X線鋇劑造影檢查 C．血常規(guī)

D．肝、腎功能檢查 E．腹部B超 【本題1分】

【答疑編號(hào)31212】 【正確答案】 B 【答案解析】 在急性上消化道出血時(shí)最好用急診胃鏡確定出血原因，必要時(shí)還可進(jìn)行治療，而在急性出血時(shí)，急診X線鋇劑造影不容易發(fā)現(xiàn)出血部位和原因，一般應(yīng)在急性出血過(guò)后進(jìn)行，其他檢查雖不能直接明確病因，但均有幫助。18.急性胰腺炎假性囊腫形成的時(shí)間一般是病后 A．3～4小時(shí) B．24小時(shí) C．3～4天 D．3～4周 E．3～4月

【本題1分】

【答疑編號(hào)31213】 【正確答案】 D 【答案解析】 這是道記憶題，急性胰腺炎假性囊腫常在病后3～4周形成。19.分泌胃蛋白酶原的胃黏膜細(xì)胞是 A．壁細(xì)胞 B．G細(xì)胞 C．嗜銀細(xì)胞 D．主細(xì)胞 E．黏液細(xì)胞 【本題1分】 【答疑編號(hào)31216】 【正確答案】 D 【答案解析】 胃黏膜細(xì)胞不同，其功能也有差異，主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，壁細(xì)胞主要分泌鹽酸，G細(xì)胞分泌胃泌素，黏液細(xì)胞分泌黏液等，因此答案是D。20.慢性胰腺炎最突出的癥狀是 A．嘔吐 B．發(fā)熱 C．腹部包塊 D．便秘 E．腹痛

【本題1分】

【答疑編號(hào)31221】 【正確答案】 E 【答案解析】 慢性胰腺炎是指由于各種原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等，最突出的癥狀是腹痛。

21.最有助于診斷腸結(jié)核的病理改變是 A．黏膜彌漫性炎癥 B．節(jié)段性炎癥 C．匍行溝槽樣潰瘍 D．干酪性肉芽腫 E．非干酪性肉芽腫 【本題1分】

【答疑編號(hào)31225】 【正確答案】 D 【答案解析】 結(jié)核最典型和最有診斷意義的病理改變是干酪性壞死或肉芽腫，因此腸結(jié)核最有助于診斷的病理改變是干酪性肉芽腫。22.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是 A．空腸遠(yuǎn)端 B．回腸遠(yuǎn)端 C．回盲部 D．橫結(jié)腸

E．直腸、乙狀結(jié)腸 【本題1分】

【答疑編號(hào)31226】 【正確答案】 E 【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎病變位于結(jié)腸，呈連續(xù)性彌漫性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸，但好發(fā)部位是直腸、乙狀結(jié)腸。23.肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 A．低鈉血癥 B．肺部感染 C．肝腎綜合征 D．自發(fā)性腹膜炎 E．肝性腦病 【本題1分】

【答疑編號(hào)31227】 【正確答案】 E 【答案解析】 題中5個(gè)備選答案均為肝硬化患者的并發(fā)癥，但最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。

24.肝硬化門脈高壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是 A．營(yíng)養(yǎng)不良 B．脾功能亢進(jìn) C．溶血

D．消化道出血 E．病毒感染

【本題1分】

【答疑編號(hào)31230】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化門脈高壓者可出現(xiàn)淤血性脾腫大，脾功能亢進(jìn)是肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因，其他原因也可參與全血細(xì)胞減少，但均不是最主要原因。25.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中，診斷肝硬化意義最小的是 A．厭食、乏力 B．腹水形成 C．肝掌及蜘蛛痣 D．男乳女化 E．腹壁靜脈曲張

【本題1分】

【答疑編號(hào)31232】 【正確答案】 A 【答案解析】 肝硬化的臨床表現(xiàn)主要是由于肝功能減退和門靜脈高壓所致。厭食和乏力可以見(jiàn)于肝硬化，但更可見(jiàn)于其他疾病，不是肝硬化所特有，而其他表現(xiàn)均對(duì)診斷肝硬化有意義。

26.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是 A．雄激素過(guò)多

B．腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多 C．雌激素過(guò)多 D．甲狀腺激素過(guò)多 E．醛固酮過(guò)多 【本題1分】

【答疑編號(hào)31233】 【正確答案】 C 【答案解析】 肝硬化患者失代償期常癥狀明顯，可有內(nèi)分泌紊亂，主要是雌激素過(guò)多，雄激素減少，此患者出現(xiàn)陛欲減退、睪丸萎縮和肝掌均與肝硬化病人雌激素過(guò)多有關(guān)。27.初次診斷活動(dòng)期十二指腸潰瘍，下列治療中最適合的是 A．聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護(hù)劑 B．促動(dòng)力劑+H2受體拮抗劑 C．質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑 D．質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素 E．抗酸劑

【本題1分】

【答疑編號(hào)31236】 【正確答案】 D 【答案解析】 初次診斷活動(dòng)期十二指腸潰瘍，常合并幽門螺桿菌感染，因此治療應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑(或膠體鉍)+兩種抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三種中任選兩種)，既可促潰瘍愈合，又可根除幽門螺桿菌以防止復(fù)發(fā)，所以答案是D。28.下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是 A．胃癌 B．食管狹窄 C．食管腺癌 D．消化道出血 E．Barrett食管 【本題1分】

【答疑編號(hào)31240】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃癌與胃食管反流病無(wú)關(guān)，其他均為胃食管反流病的并發(fā)癥。29.急性糜爛出血性胃炎的常見(jiàn)病因不包括 A．非甾體抗炎藥 B．腦外傷 C．乙醇

D．幽門螺桿菌感染 E．嚴(yán)重?zé)齻?/p>

【本題1分】

【答疑編號(hào)31243】 【正確答案】 D 【答案解析】 急性糜爛出血性胃炎臨床常見(jiàn)，常見(jiàn)病因有：①藥物：如非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等；②應(yīng)激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變等；③乙醇。因此幽門螺桿菌不包括在常見(jiàn)原因中。30.慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是 A．飲食和環(huán)境因素 B．自身免疫． C．幽門螺桿菌感染 D．藥物 E．應(yīng)激

【本題1分】

【答疑編號(hào)31244】 【正確答案】 C 【答案解析】 慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染，因?yàn)楦拈T螺桿菌后可使胃黏膜炎癥消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。31.確診胃潰瘍的首選檢查方法是 A．胃鏡及胃黏膜活組織檢查 B．24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè) C．X線鋇餐檢查 D．幽門螺桿菌檢測(cè) E．胃液分析 【本題1分】

【答疑編號(hào)31248】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診胃潰瘍的首選檢查方法，胃鏡不僅可對(duì)胃黏膜直接觀察、攝像，還可以直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)，因此胃鏡檢查對(duì)診斷并判斷良、惡性，及鑒別診斷的準(zhǔn)確性均高于X線鋇餐檢查。所以答案是A。32.下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是 A．急性穿孔 B．幽門梗阻 C．癌變 D．出血 E．慢性穿孔 【本題1分】

【答疑編號(hào)31256】 【正確答案】 C 【答案解析】 十二指腸潰瘍與胃潰瘍不一樣，不會(huì)出現(xiàn)癌變的并發(fā)癥，因此癌變不屬于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥均是。

33.肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的表現(xiàn)是 A．腹水 B．脾大

C．內(nèi)分泌紊亂 D．出血傾向和貧血 E．側(cè)支循環(huán)開(kāi)放 【本題1分】

【答疑編號(hào)31258】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的是側(cè)支循環(huán)形成，此表現(xiàn)有特異性，而其他表現(xiàn)均無(wú)特異性，也可見(jiàn)于其他疾病。34.原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是 A．AFP B．GGT C．GA19—9 D．CA125 E．CEA 【本題1分】

【答疑編號(hào)31265】 【正確答案】 A 【答案解析】 原發(fā)性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是甲胎蛋白(AFP)，現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，肝細(xì)胞性肝癌時(shí)AFP的陽(yáng)性率為70％～90％，AFP檢查診斷肝細(xì)胞性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP>500μg／L，持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200μg／L以上的中等水平持續(xù)8周。35.肝性腦病的誘因不包括 A．消化道出血 B．高鉀性酸中毒 C．便秘 D．低血糖 E．缺氧

【本題1分】

【答疑編號(hào)31268】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝性腦病常有明顯的誘因，如消化道出血、大量排鉀利尿劑、放腹水、便秘等，高鉀性酸中毒不包括在內(nèi)，低血糖和缺氧也可誘發(fā)，因此答案是B。36.我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是 A．慢性酒精中毒 B．膽道系統(tǒng)疾病 C．內(nèi)分泌與代謝障礙 D．胰管阻塞 E．手術(shù)與創(chuàng)傷 【本題1分】

【答疑編號(hào)31269】 【正確答案】 B 【答案解析】 急性胰腺炎的病因甚多，常見(jiàn)的病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食等，在我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是膽道系統(tǒng)疾病。37.正常情況下胰液進(jìn)入十二指腸首先被激活的是 A．胰蛋白酶原 B．糜蛋白酶原 C．激肽釋放酶原 D．前磷脂酶 E．腸激酶原 【本題1分】

【答疑編號(hào)31308】 【正確答案】 A 【答案解析】 正常胰腺分泌的胰液中有兩種形式的消化酶，一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶等，另一種是以前體或酶原形式存在的無(wú)活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、激肽釋放酶原等。正常情況下，當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。故答案是A。38.腸結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位是 A．直腸 B．乙狀結(jié)腸 C．回盲部 D．回腸末段 E．升結(jié)腸 【本題1分】 【答疑編號(hào)31309】 【正確答案】 C 【答案解析】 腸結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位是回盲部，其他部位依次為：升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。多發(fā)回盲部的原因可能是：①含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久；②結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織。39.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是 A．貧血 B．發(fā)熱

C．嘔血與黑糞 D．氮質(zhì)血癥

E．失血性周圍循環(huán)衰竭 【本題1分】

【答疑編號(hào)31310】 【正確答案】 C 【答案解析】 上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血和黑糞，而其他只是出血后的繼發(fā)性表現(xiàn)，因此答案是C

二、A2題型

1.男，25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是 A．腹部B超 B．消化道鋇餐 C．胃鏡檢查 D．大便隱血試驗(yàn) E．胃液分析 【本題1分】

【答疑編號(hào)31312】 【正確答案】 C 【答案解析】 該青年男性患者最可能患的是消化性潰瘍，所以最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是胃鏡檢查，因胃鏡不僅可對(duì)胃黏膜和十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)，因此胃鏡對(duì)消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷最有效。

2.30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4～8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見(jiàn)血液及黏液，患者無(wú)發(fā)熱；左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15個(gè)/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是 A．細(xì)菌性痢疾

B．腸傷寒合并腸出血 C．阿米巴痢疾 D．潰瘍性結(jié)腸炎 E．血吸蟲(chóng)病 【本題1分】

【答疑編號(hào)31318】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性農(nóng)民半個(gè)月腹痛，伴黏液血便，無(wú)發(fā)熱，左下腹腹痛，鏡檢大便有紅、白細(xì)胞，根據(jù)病史和化驗(yàn)最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎，其他均可能性小。

3.女，10歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是 A．結(jié)腸癌

B．潰瘍性結(jié)腸炎 C．細(xì)菌性痢疾 D．克羅恩病 E．腸結(jié)核 【本題1分】

【答疑編號(hào)31323】 【正確答案】 D 【答案解析】 該女性患兒腹瀉一年病史，結(jié)腸鏡見(jiàn)到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變，因此最可能的診斷是克羅恩病。

4.34歲男性，上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是 A．X線鋇餐透視 B．大便隱血試驗(yàn) C．血常規(guī) D．胃鏡 E．B超

【本題1分】

【答疑編號(hào)31328】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性患者上消化道出血原因待查，為了確診，首選的檢查是胃鏡，既可直視黏膜情況，又可進(jìn)行病理檢查，還可查幽門螺桿菌。

5.男，58歲?；几窝滓?0余年，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)人院，肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是 A．全血

B．新鮮冰凍血漿 C．普通冰凍血漿 D．冷沉淀 E．白蛋白 【本題1分】

【答疑編號(hào)31330】 【正確答案】 E 【答案解析】 該中年男性患者為肝炎后肝硬化失代償期，出現(xiàn)明顯低白蛋白血癥，為治療低白蛋白血癥，首選的血液制品是白蛋白，這樣治療效果最好，而冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原，不含白蛋白，所以不能用，全血和血漿雖然含有白蛋白，但量遠(yuǎn)比白蛋白制品少的多，所以答案應(yīng)選E。

6.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診。首選的檢查方法是 A．X線鋇餐檢查 B．CT檢查

C．胃液細(xì)胞學(xué)檢查 D．胃液分析 E．B超

【本題1分】 【答疑編號(hào)31337】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性患者有節(jié)律性上腹痛，還有夜間痛加重，最可能的診斷是十二指腸潰瘍，在5個(gè)備選答案中首選X線鋇餐檢查，其他檢查對(duì)確診意義均小，但近年來(lái)一般是首選胃鏡檢查。

7.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109／L，中性粒細(xì)胞0．78。診斷首先考慮為 A．慢性胃炎 B．胃潰瘍 C．胃癌

D．十二指腸穿孔性潰瘍 E．胃黏膜脫垂 【本題1分】

【答疑編號(hào)31339】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患者有典型的十二指腸潰瘍病史，胃腸鋇餐亦證實(shí)(十二指腸球變形)，但近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱，化驗(yàn)血白細(xì)胞增高，所以考慮有慢性穿孔。十二指腸潰瘍和胃后壁穿孔可與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，使穿孔時(shí)的內(nèi)容物不易流入腹腔，不會(huì)發(fā)生腹膜彌漫性炎癥，因此答案是D。

8.肝硬化患者，近1周來(lái)發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1．017，蛋白35/L，白細(xì)胞500×106／L，以中性粒細(xì)胞為主。最可能并發(fā) A．結(jié)核性腹膜炎 B．自發(fā)性腹膜炎 C．門靜脈血栓形成 D．原發(fā)性肝癌 E．肝腎綜合征 【本題1分】

【答疑編號(hào)31344】 【正確答案】 B 【答案解析】 該肝硬化患者近1周發(fā)熱、腹痛、腹水明顯增加，腹水常規(guī)符合滲出液，而且中性粒細(xì)胞高，支持自發(fā)性腹膜炎，所以最可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。

9.男性，53歲。肝硬化病史6年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡，診斷考慮為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是 A．腹壁反射消失 B．腱反射亢進(jìn) C．肌陣攣 D．撲翼樣震顫

E．Babinski征陽(yáng)性 【本題1分】

【答疑編號(hào)31350】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患者患肝硬化6年，近日加重，出現(xiàn)肝性腦病，對(duì)診斷意義最大的體征是撲翼樣震顫，而其他體征無(wú)診斷特異性：所以答案是D。10.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管黏膜未見(jiàn)明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是 A．上消化道氣鋇雙重造影 B．C13尿素呼氣試驗(yàn) C．24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè) D．腹部B超

E．24小時(shí)心電監(jiān)測(cè) 【本題1分】

【答疑編號(hào)31370】 【正確答案】 C 【答案解析】 該中年男性患者疑診為胃食管反流病，胃鏡檢查食管黏膜未見(jiàn)明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)，可提供食管是否存在過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)，有助于鑒別胸痛與反流的關(guān)系，因此答案是C。

11.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性。其治療方案首選

A．H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡 B．黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡

C．質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡

D．抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡 E．抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡 【本題1分】

【答疑編號(hào)31371】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患胃潰瘍已3年，加重2個(gè)月，胃鏡證實(shí)為胃角切跡潰瘍，并有幽門螺桿菌感染，因此應(yīng)抗幽門螺桿菌治療，療程結(jié)束后，繼續(xù)給予原方案中的一種抗?jié)兯幬?如質(zhì)子泵抑制劑)，療程4～6周，復(fù)查胃鏡，因此答案是D。

12.女性，20歲，因低熱、腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來(lái)嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是 A．腸梗阻 B．腸穿孔

C．中毒性腸麻痹 D．腸出血 E．腹腔膿腫 【本題1分】

【答疑編號(hào)31374】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性患結(jié)核性腹膜炎，近日癥狀和體征(嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進(jìn))支持并發(fā)腸梗阻。臨床上結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥以腸梗阻最為常見(jiàn)，多發(fā)生在粘連型，腸瘺一般多見(jiàn)于干酪型，往往同時(shí)有腹腔囊腫形成。

13.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞乎坦，黏膜粗糙無(wú)光澤，黏膜下血管透見(jiàn)。此病例考慮診斷為 A．消化性潰瘍 B．急性胃炎

C．慢性淺表性胃炎 D．胃癌

E．慢性萎縮性胃炎 【本題1分】

【答疑編號(hào)31379】 【正確答案】 E 【答案解析】 該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測(cè)有助于病因診斷。

14.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1天，血淀粉酶750U，／L(Somogyi)，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是 A．急性腎功能衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎 【本題1分】

【答疑編號(hào)31383】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性2天來(lái)上腹痛，吐后腹痛不減輕，1天來(lái)加重，血壓下降，脈搏增快，臍周圍皮膚青紫，即出現(xiàn)Cullen征，血淀粉酶750U／L，不但不高還低于正常(正常值Somogyi法800一1800u／L)，這符合急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)，因此答案是B。

15.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無(wú)尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180／92mmHg，心率120/分，聽(tīng)診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6．9mmol，／L，BUN25．2mmol，／L，肌酐577μmol／L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是 A．袢利尿劑靜脈注射 B．靜滴甘露醇利尿

C．口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉 D．控制入液量，停止補(bǔ)鉀 E．及時(shí)緊急透析 【本題1分】

【答疑編號(hào)31386】 【正確答案】 E 【答案解析】 該老年男性患急性重癥胰腺炎，已出現(xiàn)急性腎功能衰竭，2天無(wú)尿，血肌酐高，高鉀血癥，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是及時(shí)緊急透析。其他治療手段療效甚微或無(wú)效。

16.男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，體弱。體檢：體溫39．6度，脈搏74次／分，肝肋下2．0cm，脾肋下1．0cm。外周血白細(xì)胞2．6×109／L，中性粒細(xì)胞0．85，淋巴細(xì)胞0．14，嗜酸性粒細(xì)胞0．01，臨床上擬診斷傷寒，為確定診斷選用下列哪一種培養(yǎng)最恰當(dāng) A．糞便培養(yǎng) B．血培養(yǎng) C．尿培養(yǎng) D．膽汁培養(yǎng)

E．玫瑰疹刮取物培養(yǎng) 【本題1分】 【答疑編號(hào)31389】 【正確答案】 B 【答案解析】 結(jié)合該青年男性的臨床癥狀、體征和化驗(yàn)，考慮傷寒可能性大，為了確診，應(yīng)找到傷寒桿菌，該病人目前病期10天，尚屬早期，血培養(yǎng)陽(yáng)性率高，所以目前為確定診斷應(yīng)選用血培養(yǎng)。糞便培養(yǎng)一般于第2周后開(kāi)始陽(yáng)性，第3、4周陽(yáng)性率最高；尿培養(yǎng)陽(yáng)性率不高；膽汁培養(yǎng)只為了檢查帶菌者；而玫瑰疹刮取物中無(wú)傷寒桿菌，培養(yǎng)無(wú)效。

17.男性，20歲，活動(dòng)后心悸氣急2月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等、表面平滑、有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是 A．肝硬化腹水 B．肝癌伴腹水

C．肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎 D．腎病綜合征伴腹水

E．右心衰竭、肝淤血伴腹水 【本題1分】

【答疑編號(hào)31392】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年男性活動(dòng)后心悸氣急，有心功能不全表現(xiàn)，肝大，表面光滑有壓痛，結(jié)合有腹水和下肢水腫，符合右心衰竭、體循環(huán)淤血致肝淤血腫大、腹水和下肢腫，因此答案是E，其他診斷可能性均小。

18.女性，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個(gè)月。查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是 A．腹部B型超聲 B．胃腸道鋇劑檢查 C．血沉

D．腹水細(xì)菌培養(yǎng) E．腹腔鏡檢查 【本題1分】

【答疑編號(hào)31399】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年女性的病史和體征及腹水結(jié)果均考慮結(jié)核性腹膜炎可能性大，為明確診斷最有價(jià)值的檢查是腹腔鏡檢查。腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率很低，對(duì)確診意義不大，其他檢查均不能確診，因此答案是E。臨床上診斷困難者還是通過(guò)腹腔鏡來(lái)確診。

19.男性，55歲，肝硬化8年，查體有少量腹水，如患者應(yīng)用利尿劑，首選的是 A．甘露醇

B．螺內(nèi)酯(安體舒通)C．乙酰唑胺

D．氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)E．呋塞米(速尿)【本題1分】

【答疑編號(hào)31400】 【正確答案】 B 【答案解析】 該中年男性患肝硬化8年，有少量腹水，如果應(yīng)用利尿劑，應(yīng)該選用保鉀利尿劑，即螺內(nèi)酯。若用排鉀利尿劑會(huì)誘發(fā)肝性腦病。20.男性，乙肝表面抗原陽(yáng)性多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦，查體肝大(肋下4cm)，質(zhì)硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是 A．急性肝炎

B．慢性活動(dòng)性肝炎 C．大結(jié)節(jié)性肝硬化 D．原發(fā)性肝癌 E．肝膿腫 【本題1分】

【答疑編號(hào)31402】 【正確答案】 D 【答案解析】 乙肝病毒攜帶者近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦、肝大，而且質(zhì)硬，邊緣不整，最可能的診斷是原發(fā)性肝癌，其他診斷均可能性很小。

21.男性，63歲，上腹痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物兩次，在下列疾病診斷中，可能性最小的是 A．心肌梗死 B．急性胰腺炎 C．急性闌尾炎 D．美尼爾綜合征 E．急性胃炎 【本題1分】

【答疑編號(hào)31403】 【正確答案】 D 【答案解析】 該老年男性患者，主要癥狀是上腹痛、惡心嘔吐，最不可能是美尼爾綜合征，因?yàn)榇瞬≈饕灶^暈、站立不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)等為主要表現(xiàn)，還常伴耳鳴。其他疾病均可有上腹痛。

22.男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時(shí)前嘔吐鮮血來(lái)診，血壓為80／50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是 A．快速補(bǔ)液、輸血 B．靜脈注射止血藥 C．胃鏡電凝止血 D．急診剖腹手術(shù) E．應(yīng)用血管活性藥物

【本題1分】

【答疑編號(hào)31404】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性患者因十二指腸潰瘍大出血發(fā)生低血壓，經(jīng)大量輸血后血壓仍有波動(dòng)，說(shuō)明出血量大，而且內(nèi)科難止住，因此需急診剖腹手術(shù)：潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證是：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；②急性穿孔。③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變；⑤正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。

23.女，32歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史，3天前出現(xiàn)膿血便，未行系統(tǒng)治療。1天前又出現(xiàn)高熱、明顯腹脹。體格檢查：腹膨隆，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱。X線腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失。此患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A．結(jié)核性腹膜炎 B．自發(fā)性腹膜炎 C．中毒性巨結(jié)腸 D．腸穿孔 E．腸梗阻 【本題1分】

【答疑編號(hào)31406】 【正確答案】 C 【答案解析】 該青年女性患有潰瘍性結(jié)腸炎，3天前再犯，并出現(xiàn)明顯腹脹，查體和X線檢查結(jié)果均支持中毒性巨結(jié)腸，這是潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸。

24.女，33歲，低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個(gè)月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最可能的診斷是 A．腸結(jié)核 B．阿米巴腸炎 C．結(jié)腸癌 D．克羅恩病 E．血吸蟲(chóng)病 【本題1分】

【答疑編號(hào)31408】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性有結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗)伴腹瀉、腹痛，查體和X線鋇餐檢查結(jié)果均支持腸結(jié)核，所以最可能的診斷是腸結(jié)核。其他診斷均可能性不大。25.男，36歲，1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)膿血便，抗生素系統(tǒng)治療無(wú)效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒不平，質(zhì)脆，血管紋理消失，最可能的診斷是 A．結(jié)腸癌

B．潰瘍性結(jié)腸炎 C．細(xì)菌性痢疾 D．克羅恩病 E．腸結(jié)核 【本題1分】

【答疑編號(hào)31409】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性患者反復(fù)出現(xiàn)膿血便1年，抗生素系統(tǒng)治療無(wú)效，不支持細(xì)菌性痢疾，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，這是潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位，結(jié)腸鏡檢查雖未見(jiàn)潰瘍，但其表現(xiàn)還是支持潰瘍性結(jié)腸炎，因此答案是B。

26.男，45歲，因肝硬化(失代償期)人院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y?？垢腥局委煙o(wú)效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是 A．肺炎

B．肝腎綜合征 C．肝肺綜合征 D．支氣管哮喘 E．急性左心衰 【本題1分】

【答疑編號(hào)31414】 【正確答案】 C 【答案解析】 該中年男性處于肝硬化失代償期A出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，抗生素治療無(wú)效，因此最可能并發(fā)了肝肺綜合征，典型表現(xiàn)為嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥三聯(lián)征。27.男，47歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬、表現(xiàn)凹凸不平的腫塊，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹水為血性，最可能的診斷是 A．肝包蟲(chóng)病 B．原發(fā)性肝癌 C．肝囊腫 D．肝膿腫 E．肝血管瘤 【本題1分】

【答疑編號(hào)31421】 【正確答案】 B 【答案解析】 該中年男性患慢性乙型病毒性肝炎10余年，最近1個(gè)月肝臟腫大，質(zhì)硬，表面不平，并有腹水，腹水呈血性，因此是典型的原發(fā)性肝癌。乙型病毒性肝炎病人肝癌的發(fā)病率高。

28.男，35歲，1天前飲灑后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛。腹部平片膈下未見(jiàn)游離氣體。最可能的診斷是 A．消化性潰瘍穿孔 B．腸梗阻 C．急性闌尾炎 D．膽石癥 E．急性胰腺炎 【本題1分】

【答疑編號(hào)31422】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年男性飲酒后出現(xiàn)上腹痛，查體發(fā)現(xiàn)右上腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體，不支持消化性潰瘍穿孔，而支持急性胰腺炎。因此最大可能診斷是急性重癥胰腺炎，其他疾病均可能性很小。

第四篇：2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練（范文模版）

一、A1題型

1.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是

A．皮肌炎

B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．強(qiáng)直性脊柱炎

D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E．干燥綜合征

【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中最常見(jiàn)的類型，5個(gè)備選答案中只有強(qiáng)直性脊柱炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病，而是屬于脊柱關(guān)節(jié)病。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人中可以查到類風(fēng)濕因子(RF)，因此RF

A．是診斷RA的必備條件

B．一旦出現(xiàn)，將不會(huì)發(fā)生改變

C．可隨疾病的變化而變化

D．正常人不會(huì)出現(xiàn)

E．在其他自身免疫病中不會(huì)出現(xiàn)

【正確答案】 C

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人可以查到類風(fēng)濕因子(RF)，RF可見(jiàn)于70％的RA病人，不是診斷RA的必備條件，RF的數(shù)量與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈正比，因此可隨疾病的變化而變化，RF也可出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征，甚至5％的正常人也可以出現(xiàn)低度的。RF。所以答案是C．

3.疾病主要累及的靶器官以外分泌腺體的慢性炎癥改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病是

A．骨性關(guān)節(jié)炎

B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．痛風(fēng)

E．干燥綜合征

【正確答案】 E

【答案解析】 5個(gè)備選答案中除痛風(fēng)外均為風(fēng)濕病，其中只有干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病，其余均不是，故答案是E。

4.不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是

A．發(fā)熱

B．關(guān)節(jié)炎

C．心臟炎

D．舞蹈病

E．環(huán)形紅斑

【正確答案】 A

【答案解析】 風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑，而發(fā)熱不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)，因此答案是A。

5.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是

A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B．干燥綜合征

C．多肌炎和皮肌炎

D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E．骨性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中最常見(jiàn)的類型，5個(gè)備選答案中除骨性關(guān)節(jié)炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病外，均屬于彌漫性結(jié)締組織病，骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性變。

6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為Ⅳ型)首選的免疫抑制劑為

A．環(huán)磷酰胺

B．甲氨蝶呤

C．長(zhǎng)春新堿

D．硫唑嘌呤(依木蘭)

E．雷公藤

【正確答案】 A

【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)程度較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)給予大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，當(dāng)狼瘡腎炎時(shí)，除用糖皮質(zhì)激素外，首選免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，會(huì)顯著減少腎衰竭的發(fā)生，因此答案是A。

7.下列由于免疫因素引起中性粒細(xì)胞減少的是

A．Felty綜合征

B．周期性中性粒細(xì)胞減少癥

C．假性粒細(xì)胞減少

D．脾功能亢進(jìn)所致中性粒細(xì)胞減少

E．病毒感染或敗血癥時(shí)的粒細(xì)胞減少

【正確答案】 A

【答案解析】 Felty綜合征屬于自身免疫病，包括中性粒細(xì)胞減少、脾大、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其中性粒細(xì)胞減少是由于免疫因素引起的。其余原因引起的中性粒細(xì)胞減少均不屬于免疫因素引起者。

8.下列不符合關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

A．關(guān)節(jié)腫脹

B．多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

C．部位固定，非游走性

D．呈反復(fù)性發(fā)作

E．不遺留關(guān)節(jié)畸形

【正確答案】 C

【答案解析】 關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。因此答案是C．

9.一定與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動(dòng)性有關(guān)的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)是

A．抗核抗體

B．抗雙鏈DNA抗體

C．抗Sm抗體

D．抗SSA抗體

E．抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

【正確答案】 B

【答案解析】 抗雙鏈DNA抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的標(biāo)記抗體之一j多出現(xiàn)在S1．E的活動(dòng)期，抗雙鏈DNA抗體的量與SLE的活動(dòng)性密切相關(guān)，因此答案是B，其余均無(wú)關(guān)。

10.肥胖是下列哪種風(fēng)濕病的易感因素

A．強(qiáng)直性脊柱炎

B．骨性關(guān)節(jié)炎

C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 B

【答案解析】 骨性關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病，是中老年最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，有許多易感因素，包括肥胖、高齡、遺傳因素、性激素、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、吸煙及存在其他疾病等，因此答案為B，其他疾病與肥胖不一定相關(guān)。

11.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是7

A．腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

B．膝關(guān)節(jié)，．肩關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

C．腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

D．膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

E．掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

【正確答案】 D

【答案解析】 骨關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)痛，病變主要累及關(guān)節(jié)，最常累及的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指問(wèn)關(guān)節(jié)，其余備選答案均不準(zhǔn)確。

12.不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是

A．雙氯芬酸鈉

B．青霉素

C．雷公藤多苷片

D．甲氨蝶呤

E．潑尼松

【正確答案】 B

【答案解析】 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有非甾體抗炎藥(NSAID)、改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)和糖皮質(zhì)激素。5項(xiàng)備選答案中只有青霉素是抗生素，不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物。因此答案是B。

13.關(guān)于類風(fēng)濕因子(RE)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述正確的是

A．RF陽(yáng)性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都陽(yáng)性

B．RF陽(yáng)性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都陽(yáng)性

C．RF陽(yáng)性的病人不～定都是RA，但是RA病人RF一定都陽(yáng)性

D．RF陽(yáng)性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不～定都陽(yáng)性

E．在RA病人中，RF一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化

【正確答案】 D

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人可以查到類風(fēng)濕因子(RF)，但陽(yáng)性率僅70％，RF陽(yáng)性除見(jiàn)于RA病人外，還可見(jiàn)于系統(tǒng)紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征等，因此關(guān)于RE與RA的陳述正確的是D。

14.1．碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

B．震顫、共濟(jì)失調(diào)

C．發(fā)熱、定向障礙

D．癲癇大發(fā)作

E．下肢水腫、多尿

【正確答案】 A

【答案解析】 碳酸鋰是一種精神科專用藥，用來(lái)治療情感性障礙中的躁狂發(fā)作，口服用藥，中毒的早期癥狀為厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，其余均不是中毒的早期癥狀。

15.呼吸呈蒜昧的毒物是

A．阿托品

B．安定

C．酒精

D．有機(jī)磷農(nóng)藥

E．亞硝酸鹽

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸呈蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最大特點(diǎn)，也是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的依據(jù)之一，其余毒物均無(wú)蒜味。

16.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A．鼻導(dǎo)管吸氧

B．呼吸新鮮空氣

C．人工呼吸

D．面罩吸氧

E．高壓氧艙

【正確答案】 E

【答案解析】 一氧化碳中毒的主要表現(xiàn)是缺氧，治療的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧狀態(tài)，5個(gè)備選答案雖均可供氧，但高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，因此治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是高壓氧艙。

17.慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是

A．停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群

B．長(zhǎng)期飲酒過(guò)程中出現(xiàn)的慢性精神癥狀群

C．停酒后緩慢出現(xiàn)的記憶障礙

D．長(zhǎng)期飲酒過(guò)程中出現(xiàn)的記憶障礙

E．長(zhǎng)期飲酒過(guò)程中出現(xiàn)的行為改變

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性酒精中毒者，停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群是震顫譫妄，因此慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群，而其他均不是。

18.患者誤服強(qiáng)堿性溶液后，不能用來(lái)口服治療的是

A．牛奶

B．蛋清、C．冷生理鹽水

D．弱堿性液體

E．弱酸性液體

【正確答案】 D

【答案解析】 誤服強(qiáng)堿性溶液后，口腔、消化道黏膜會(huì)被腐蝕，因此需要用牛奶、蛋清等保護(hù)劑，還可用冷生理鹽水和弱酸性液體減輕強(qiáng)堿的毒性腐蝕作用，兩弱堿性液體可能會(huì)加重強(qiáng)堿的毒性，盡管是弱堿也不能用。

19.中間綜合征常發(fā)生在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后

A．4～24小時(shí)

B．48～96小時(shí)，C．7～9天

D．12～24天

E．30～60天

【正確答案】 B

【答案解析】 這是道記憶題，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后48～96小時(shí)，可發(fā)生中問(wèn)綜合征，機(jī)制不明。病人發(fā)生肌肉麻痹，表現(xiàn)為頸肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌無(wú)力或麻痹。

二、A2題型

1.55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患者可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，臨床診斷最可能是

A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

C．骨關(guān)節(jié)炎

D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E．狹窄性腱鞘炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該中年女性患者病變主要累及右手拇指，初期早晨起來(lái)患指發(fā)僵，逐漸出現(xiàn)彈響，疼痛加重，診斷最符合狹窄性腱鞘炎，其余診斷可能性均小。因?yàn)槠溆嗉膊〕P(guān)節(jié)內(nèi)游離體外，均為多關(guān)節(jié)炎，而關(guān)節(jié)內(nèi)游離體不會(huì)出現(xiàn)彈響。

2.女性，48歲。發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA滴度陽(yáng)性，RF(+)，IgG和補(bǔ)體升高，最可能的診斷是

A．多肌炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D．干燥綜合征

E．混合性結(jié)締組織病

【正確答案】 E

【答案解析】 混合性結(jié)締組織病有硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及多發(fā)性肌炎的混合表現(xiàn)，本例有發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，ANA、RF陽(yáng)性，IgG和補(bǔ)體升高，因此最符合混合性結(jié)締組織病的診斷。

3.女性，50歲，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是

A．非甾體抗炎藥

B．潑尼松

C．環(huán)磷酰胺

D．甲氨蝶呤

E．關(guān)節(jié)手術(shù)

【正確答案】 E

【答案解析】 該例最可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血沉很快，RF陽(yáng)性，說(shuō)明疾病仍在活動(dòng)期，尚未進(jìn)行內(nèi)科治療，所以目前暫不考慮關(guān)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)手術(shù)多適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)。

4.女，22歲，因多關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月就診，近1周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，晨僵30分鐘。血白細(xì)胞3．2X109／L，血小板83X109／L；24小時(shí)尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第l小時(shí)；血抗核抗體陽(yáng)性；補(bǔ)體C3輕度下降。最可能的診斷是

A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B．骨關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．原發(fā)性干燥綜合征

E．系統(tǒng)性血管炎

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，大予2個(gè)月；有白細(xì)胞減少和血小板減少；24小時(shí)尿蛋白定量>0．59；抗核抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3下降。已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的4條標(biāo)準(zhǔn)，所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。

5.男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，20分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過(guò)程中不宜采取的措施是

A．靜脈注射安定

B．應(yīng)用阿托品

C．應(yīng)用解磷定

D．應(yīng)用阿托品和解磷定

E．徹底洗胃

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年男性病人為有機(jī)磷(敵敵畏)中毒，治療中應(yīng)徹底洗胃，宜給予應(yīng)用阿托品和(或)解磷定，但不宜靜脈注射安定，否則不宜觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，所以答案是A．

6.女性，22歲，口服不明農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A．血液膽堿酯酶活力

B．血電解質(zhì)

C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè)

D．肝、腎功能檢查

E．血?dú)夥治?/p>

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年女性病人中毒后有嘔吐、流涎、視物模糊、走路不穩(wěn)、呼吸困難等毒蕈堿樣表現(xiàn)，結(jié)合口中有大蒜樣氣味，首先應(yīng)考慮是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶方面，因此最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是測(cè)定血液膽堿酯酶活力，這不僅有助于診斷，還有助于估計(jì)中毒程度。所以答案是A．

7.女性，16歲，因食過(guò)多胡蘿卜造成血中胡蘿卜素增高，患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，常最先見(jiàn)于

A．手掌、足底

B．鞏膜

C．口腔黏膜

D．軀干

E．耳后

【正確答案】 A

【答案解析】 由胡蘿卜素增高引起的黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)于鞏膜和口腔黏膜。血清膽紅素增高的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜，一般黃染均不會(huì)首先出現(xiàn)于軀干和耳后。

8.女，36歲，因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙。既往無(wú)高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是

A．腦出血

B．腦梗死

C．肝性腦病

D．中毒遲發(fā)腦病

E．中間綜合征

【正確答案】 D

【答案解析】 該中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治療1周后進(jìn)入“假愈期”，2個(gè)月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，該病人無(wú)高血壓和腦血管病史，所以最可能的診斷是中毒遲發(fā)腦病，又稱神經(jīng)精神后發(fā)癥，其余診斷可能性均小。

三、A3/A4題型

1.女，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+，顆粒管型5個(gè)／HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子l：20(+)，抗SSA抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。

(1)診斷首先考慮

A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

E．干燥綜合征

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍和脫發(fā)，尿蛋白較多(尿蛋++)，且抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，已夠系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條，診斷首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(2)首選治療藥物的最佳組合為

A．抗瘧藥+雙氯氛酸

B．非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

C．糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E．糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病人雖有口腔干燥，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性和抗SSA抗體陽(yáng)性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，其他疾病也不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，其余均不是最佳組合。

2.女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

(1)最可能的診斷是

A．原發(fā)性干燥綜合征

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．原發(fā)性血管炎

D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E．結(jié)核性胸膜炎

【正確答案】 B

【答案解析】 該例青年女性，除發(fā)熱外，有多關(guān)節(jié)疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+)，化驗(yàn)ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)中的5條。所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(2)首選治療的藥物

A．非甾體抗炎藥

B．鎮(zhèn)痛劑，如：對(duì)乙酰氨基酚

C．小劑量糖皮質(zhì)激素

D．免疫抑制劑

E．糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該患者病情較重，首選治療的藥物應(yīng)為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，其他備選答案均不合適，糖皮質(zhì)激素一般先選用大劑量，不能用小劑量。

3.女性，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無(wú)觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．痛風(fēng)

D．骨性關(guān)節(jié)炎

E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關(guān)節(jié)痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應(yīng)蛋白

D．影像學(xué)

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測(cè)定

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學(xué)，如手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無(wú)診斷意義。

4.女，30歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年半，雙肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無(wú)觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．脊柱關(guān)節(jié)病

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．干燥綜合征

D．骨關(guān)節(jié)炎

E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例青年女性，有近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，故診斷首先考慮

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應(yīng)蛋白

D．血清類風(fēng)濕因子

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測(cè)定

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類風(fēng)濕因子測(cè)定，其他輔助檢查均無(wú)診斷意義。

第五篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精華復(fù)習(xí)(一)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精華復(fù)習(xí)

（一）2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 血栓的結(jié)局

1.軟化、溶解、吸收：小血栓可在纖維蛋白酶的作用下，完全溶解吸收。

2.機(jī)化：血栓體積大時(shí)可發(fā)生機(jī)化。白血栓形成后1-2天即開(kāi)始，2周內(nèi)可完全機(jī)化。在機(jī)化過(guò)程中，新生的內(nèi)皮細(xì)胞被覆因血栓于此周而產(chǎn)生的裂隙，使血栓上下游的血流部分溝通，稱為再通。

3.鈣化：未被機(jī)化的血栓可發(fā)生鈣鹽沉積。在靜脈中形成靜脈石。血栓的類型

無(wú)論心或動(dòng)脈、靜脈內(nèi)的血栓，其形成過(guò)程都從血小板粘附于內(nèi)膜裸露的膠原開(kāi)始，其后血栓形成的過(guò)程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。血栓大致可分為以下幾種類型：

1.白色血栓：見(jiàn)于延續(xù)性血栓的頭部及疣狀心內(nèi)膜炎的疣狀血栓。肉眼呈灰白色、質(zhì)硬、粗糙，與心血管內(nèi)膜緊密粘連。鏡下由血小板聚集形成，呈珊瑚狀小梁排列，其間質(zhì)可見(jiàn)纖維素及中性粘細(xì)胞等。

2.紅色血栓：又叫凝固性血栓，見(jiàn)于延續(xù)性血栓的尾部，混合血栓阻塞血管腔層，局部血流停止，血液凝固而成。肉眼呈暗紅色，如凝血塊一樣。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼中充滿各種血細(xì)胞。

3.混合血栓：構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部。白色血栓阻塞部分管腔，下游發(fā)生漩渦，析出的白色血栓和凝固的紅色血栓交替形成混合血栓。

4.透明血栓：是由纖維素構(gòu)成的，見(jiàn)于微循環(huán)小血管內(nèi)，因而又叫微血栓。

5.球形血栓：二尖瓣狹窄，心房纖顫時(shí)，左心房形成的血栓常呈球形。動(dòng)脈瘤、心臟的附壁血栓則呈紅白相間的層狀結(jié)構(gòu)，因而又叫層狀血栓。血栓形成的條件和機(jī)制

1.心血管內(nèi)膜的損傷：心血管內(nèi)皮細(xì)胞是一層分隔內(nèi)皮下結(jié)締組織和血液中凝血因子、血小板的單細(xì)胞薄膜，具有抗凝、抗血小板粘集的功能。但是當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，可合成willebrand因子，使血小板粘附于內(nèi)皮下的膠原。由于內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下結(jié)締組織內(nèi)的基底膜膠原、原纖維性膠原、彈性蛋白都有強(qiáng)烈的促凝作用，導(dǎo)致血小板粘集形成血栓。

2.血管狀態(tài)改變：當(dāng)血流緩慢，血流停滯，漩渦形成時(shí)，破壞了正常的血流狀態(tài)。正常時(shí)，血流的軸流由紅細(xì)胞和白細(xì)胞構(gòu)成，外層是血小板，最外圍邊流是一層血漿，將血小板和內(nèi)膜分離開(kāi)。當(dāng)血流緩慢，停滯成漩渦形成時(shí)，血小板與內(nèi)皮細(xì)胞接觸機(jī)會(huì)增加，此時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞由于缺氧常發(fā)生變性壞死，局部的凝血因子、凝血酶濃度增高，可導(dǎo)致血栓形成。由于靜脈血流緩慢，并有漩渦，容易受壓，靜脈血栓形成多于動(dòng)脈，二尖瓣狹窄時(shí)左心房?jī)?nèi)血栓形成，心肌梗死時(shí)附壁血栓形成，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成等均與血流狀態(tài)的改變有關(guān)。

3.血液凝固性增加：又稱為血液的高凝狀態(tài)，是指血液比正常容易發(fā)生凝固的狀態(tài)，常見(jiàn)于DIC，DIC基本病理變化是在微循環(huán)內(nèi)有廣泛的纖維素性血栓形成，累及肺、腎、肝、腦及腎小腺等器官，引起廣泛性壞死和出血。

上述三種血栓形成條件，在臨床病例中，往往同時(shí)存在，共同作用。出血的原因

血液自心血管管腔流出到體外，體腔或組織間隙，叫出血(hemorrhage)。流到體外叫外出血，流到體腔和組織間隙叫內(nèi)出血。出血可是外傷成的血管病等病變所致的破裂性出血，也可以由于血管運(yùn)動(dòng)性增加而發(fā)生漏出性出血。

一、破裂性出血：破裂性出血乃由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動(dòng)脈。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見(jiàn)的例子是肝硬變時(shí)食道靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。

二、漏出性出血：這種出血是由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過(guò)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。

漏出性出血的原因很多，基本可歸納為：血管壁損害血小板減少和血小板功能障礙凝血因子缺乏

三、病變 內(nèi)出血可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔稱體腔積血，發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時(shí)形成血腫，如腦血腫、皮下血腫等。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成淤點(diǎn)，較大的出血灶形成淤斑。