第一篇：轉(zhuǎn)入學(xué)證明書(shū)

休學(xué)證明存根

休證（年）號(hào)

校長(zhǎng)簽字：學(xué)校：（蓋章）

年月日

（休學(xué)申請(qǐng)及有關(guān)證明等材料附在存根后）

-----------------------（學(xué)校加蓋騎縫章）--------------------

休學(xué)證明

休證（年）號(hào)

學(xué)生，性別，學(xué)籍號(hào)，在本校年級(jí)班學(xué)習(xí)，現(xiàn)因申請(qǐng)休學(xué)，經(jīng)研究同意休學(xué)。休學(xué)日期從年月日起至

年月日，應(yīng)于年月日復(fù)學(xué)。

學(xué)校：（蓋章）學(xué)區(qū)：（蓋章）縣教體局（蓋章）年月日年月日年月日

轉(zhuǎn)入證（年）號(hào)

校長(zhǎng)簽字：學(xué)校：（蓋章）年月日

（轉(zhuǎn)學(xué)申請(qǐng)及有關(guān)證明等材料附在存根后）

-----------------------（學(xué)校加蓋騎縫章）--------------------

轉(zhuǎn)入就學(xué)證明

轉(zhuǎn)入證（年）號(hào)

學(xué)校：

你校年級(jí)學(xué)生，學(xué)籍號(hào)，申請(qǐng)轉(zhuǎn)入我校就讀，現(xiàn)經(jīng)我校研究，同意接收該生轉(zhuǎn)入我校年級(jí)學(xué)習(xí)。請(qǐng)辦理相關(guān)轉(zhuǎn)學(xué)手續(xù)。

學(xué)校：（蓋章）學(xué)區(qū)：（蓋章）縣教體局（蓋章）年月日年月日年月日

轉(zhuǎn)出證（年）號(hào)

學(xué)校：（蓋章）年月日

（轉(zhuǎn)學(xué)申請(qǐng)及有關(guān)證明等材料附在存根后）

-----------------------（學(xué)校加蓋騎縫章）--------------------

轉(zhuǎn)出就學(xué)證明

轉(zhuǎn)出證（年）號(hào)

學(xué)校：

學(xué)生，性別，年月日出生，學(xué)籍號(hào)，系學(xué)校年級(jí)學(xué)生，現(xiàn)因，申請(qǐng)轉(zhuǎn)入貴學(xué)校就讀，請(qǐng)接收。（學(xué)籍檔案及相關(guān)材料一并轉(zhuǎn)入）

學(xué)校：（蓋章）學(xué)區(qū)：（蓋章）教體局（蓋章）年月日年月日年月日

借讀（入）證明存根

借入證（年）號(hào)

校長(zhǎng)簽字：學(xué)校：（蓋章）年月日

（借讀申請(qǐng)及有關(guān)證明等材料附在存根后）

-----------------------（學(xué)校加蓋騎縫章）--------------------

借讀（入）證明

借入證（年）號(hào)

學(xué)校：

你校年級(jí)學(xué)生，學(xué)籍號(hào)，申請(qǐng)轉(zhuǎn)入我校就讀，現(xiàn)經(jīng)我校研究，同意接收該生轉(zhuǎn)入我校年級(jí)借讀，請(qǐng)辦理相關(guān)手續(xù)。

學(xué)校：（蓋章）學(xué)區(qū)：（蓋章）縣教體局（蓋章）年月日年月日年月日

第二篇：入學(xué)證明書(shū)

入學(xué)證明書(shū)1

李同志，身份證號(hào)：XXXXXXXXX，現(xiàn)就任于本公司XX職位，工作年限已達(dá)XX年?，F(xiàn)審核批準(zhǔn)該員工準(zhǔn)備報(bào)考成人高考資格，望貴學(xué)校給與報(bào)考資格。

特此證明。

領(lǐng)導(dǎo)簽字：XXX

日期：XX年XX月XX日

入學(xué)證明書(shū)2

西鄉(xiāng)塘區(qū)教育局：

本人__________，系___________?。ㄗ灾螀^(qū)） __________市 __________縣 __________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）__________村（街）人，屬__________戶口，配偶系___________?。ㄗ灾螀^(qū)） __________市 __________縣 __________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）__________村（街）人，屬__________戶口，小孩（姓名）__________ ，_____年_____月_____日出生，現(xiàn)處于接受義務(wù)教育的年齡階段，因我們夫婦倆長(zhǎng)期在____________ 區(qū)務(wù)工，現(xiàn)居住在__________市________區(qū)_________路________號(hào)__________小區(qū)（村）。因在原籍對(duì)孩子無(wú)監(jiān)護(hù)條件，特要求在西鄉(xiāng)塘區(qū)學(xué)校申請(qǐng)入讀義務(wù)教育，懇請(qǐng)教育行政管理部門(mén)給與安排就讀。

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人： 孩子姓名：

20xx年___月___日

入學(xué)證明書(shū)3

茲有我轄區(qū)兒童xxx，性別 x，出生日期 年xx月x日，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxx，經(jīng)查已到適齡入學(xué)年齡，且在本地未安排就學(xué)，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)，同意該兒童到你處入讀小學(xué)一年級(jí)，請(qǐng)與接收。

此致

敬禮

xxx

日期

入學(xué)證明書(shū)4

姓名_____：女，河南省___縣___鄉(xiāng)___村___組人，生于20__年__月__日；父親：____（身份證號(hào)：_______），母親：____（身份證號(hào)：_______），因父母一直在外地（杭州）工作（其一直跟隨父母在杭州學(xué)習(xí)生活），現(xiàn)已達(dá)到入學(xué)年齡；由于戶口所在地?zé)o合適的監(jiān)護(hù)人，為了______同學(xué)的健康成長(zhǎng)，經(jīng)多方研究同意_____同學(xué)跟隨父母異地入學(xué)。

特此批準(zhǔn)！

_____縣_____鄉(xiāng)政府

20__年__月__日

入學(xué)證明書(shū)5

茲有學(xué)生________，性別____，________人。____年___月____日畢業(yè)于________中學(xué)，后被________學(xué)校________系________專業(yè)錄取。該生已于____年___月____日到我系________專業(yè)報(bào)道，學(xué)號(hào)________。

特此證明。

_______學(xué)校________系

____年___月____日

入學(xué)證明書(shū)6

姓名＿＿＿＿＿：女，河南省＿＿＿縣＿＿＿鄉(xiāng)＿＿＿村＿＿＿組人，生于＿＿年__月__日；父親：＿＿＿＿（身份證號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿），母親：＿＿＿＿（身份證號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿），因父母一直在外地（杭州）工作（其一直跟隨父母在杭州學(xué)習(xí)生活），現(xiàn)已達(dá)到入學(xué)年齡；由于戶口所在地?zé)o合適的監(jiān)護(hù)人，為了______同學(xué)的健康成長(zhǎng)，經(jīng)多方研究同意_____同學(xué)跟隨父母異地入學(xué)。

特此批準(zhǔn)！

_____縣_____鄉(xiāng)政府

____年___月____日

入學(xué)證明書(shū)7

茲有我轄區(qū)兒童________，性別____，出生日期：20__年__月__日，身份證號(hào)：____________，經(jīng)查已到適齡入學(xué)年齡，且在本地未安排就學(xué)，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)，同意該兒童到你處入讀小學(xué)一年級(jí)，請(qǐng)與接收。

戶口所在地（公章）：

戶口所在縣（市）教育局公章：

20__年__月__日

入學(xué)證明書(shū)8

茲有學(xué)生________，性別____，________人。20__年__月__日畢業(yè)于________中學(xué)，后被________學(xué)校________系________專業(yè)錄取。該生已于20__年__月__日到我系________專業(yè)報(bào)道，學(xué)號(hào)________。

特此證明。

_______學(xué)校________系

20__年__月__日

入學(xué)證明書(shū)9

茲有學(xué)生cxx，性別x，xxxxxxx人。xxxx年xx月xx日畢業(yè)于xxx中學(xué)，后被xx學(xué)校xx系xx專業(yè)錄取。該生已于xxxx年xx月x日到我系xxxx專業(yè)報(bào)道，學(xué)號(hào)xxxxxx。特此證明。

此致

敬禮

xxx

日期

入學(xué)證明書(shū)10

茲證明xxxxxxxx是我公司員工，在xxxxxxxx部門(mén)任xxxxxxxx職務(wù)。

特此證明。

本證明僅用于證明我公司員工的工作，不作為我公司對(duì)該員工任何形勢(shì)的擔(dān)保文件。

公司名稱：XXX有限公司

蓋章：

日期：XX年XX月XX日

第三篇：入學(xué)證明書(shū)

入學(xué)證明書(shū)13篇

入學(xué)證明書(shū)1

姓名_____：女，河南省___縣___鄉(xiāng)___村___組人，生于20__年__月__日；父親：____（身份證號(hào)：_______），母親：____（身份證號(hào)：_______），因父母一直在外地（杭州）工作（其一直跟隨父母在杭州學(xué)習(xí)生活），現(xiàn)已達(dá)到入學(xué)年齡；由于戶口所在地?zé)o合適的監(jiān)護(hù)人，為了______同學(xué)的健康成長(zhǎng)，經(jīng)多方研究同意_____同學(xué)跟隨父母異地入學(xué)。

特此批準(zhǔn)！

_____縣_____鄉(xiāng)政府

20__年__月__日

入學(xué)證明書(shū)2

茲有學(xué)生cxx，性別x，xxxxxxx人。xxxx年xx月xx日畢業(yè)于xxx中學(xué)，后被xx學(xué)校xx系xx專業(yè)錄取。該生已于xxxx年xx月x日到我系xxxx專業(yè)報(bào)道，學(xué)號(hào)xxxxxx。特此證明。

此致

敬禮

xxx

日期

入學(xué)證明書(shū)3

______幼兒園：

茲有我單位正式職工，身份證號(hào)碼：，于______年______月進(jìn)入我單位工作，戶籍為_(kāi)________，其女兒：_________，女，_________年______月______日出生，已到入園年齡，居住地址為，因其居住地離貴園較近，為方便日常接送，根據(jù)就近入學(xué)的原則，請(qǐng)貴園給予該職工子女辦理相關(guān)入園手續(xù)為盼。

特此證明

_________

_________年_________月_________日

入學(xué)證明書(shū)4

姓名＿＿＿＿＿：女，河南?。撸撸呖h＿＿＿鄉(xiāng)＿＿＿村＿＿＿組人，生于＿＿年__月__日；父親：＿＿＿＿（身份證號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿），母親：＿＿＿＿（身份證號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿），因父母一直在外地（杭州）工作（其一直跟隨父母在杭州學(xué)習(xí)生活），現(xiàn)已達(dá)到入學(xué)年齡；由于戶口所在地?zé)o合適的監(jiān)護(hù)人，為了______同學(xué)的健康成長(zhǎng)，經(jīng)多方研究同意_____同學(xué)跟隨父母異地入學(xué)。

特此批準(zhǔn)！

_____縣_____鄉(xiāng)政府

____年___月____日

入學(xué)證明書(shū)5

茲有學(xué)生________，性別____，________人。____年___月____日畢業(yè)于________中學(xué)，后被________學(xué)校________系________專業(yè)錄取。該生已于____年___月____日到我系________專業(yè)報(bào)道，學(xué)號(hào)________。

特此證明。

_______學(xué)校________系

____年___月____日

入學(xué)證明書(shū)6

__________市第一中學(xué)：

自有本校初一新生：______，因舉家遷移______，故申請(qǐng)轉(zhuǎn)學(xué)至，______市第一中學(xué)讀書(shū)，本校經(jīng)研究同意，望貴校予以安排接收為盼。

__________________________中學(xué)

20____年____月____日

入學(xué)證明書(shū)7

茲有學(xué)生________，性別____，________人。20__年__月__日畢業(yè)于________中學(xué)，后被________學(xué)校________系________專業(yè)錄取。該生已于20__年__月__日到我系________專業(yè)報(bào)道，學(xué)號(hào)________。

特此證明。

_______學(xué)校________系

20__年__月__日

入學(xué)證明書(shū)8

西鄉(xiāng)塘區(qū)教育局：

本人__________，系___________省（自治區(qū)） __________市 __________縣 __________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）__________村（街）人，屬__________戶口，配偶系___________?。ㄗ灾螀^(qū)） __________市 __________縣 __________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）__________村（街）人，屬__________戶口，小孩（姓名）__________ ，_____年_____月_____日出生，現(xiàn)處于接受義務(wù)教育的年齡階段，因我們夫婦倆長(zhǎng)期在____________ 區(qū)務(wù)工，現(xiàn)居住在__________市________區(qū)_________路________號(hào)__________小區(qū)（村）。因在原籍對(duì)孩子無(wú)監(jiān)護(hù)條件，特要求在西鄉(xiāng)塘區(qū)學(xué)校申請(qǐng)入讀義務(wù)教育，懇請(qǐng)教育行政管理部門(mén)給與安排就讀。

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人： 孩子姓名：

20xx年___月___日

入學(xué)證明書(shū)9

茲有我轄區(qū)兒童________，性別____，出生日期：20__年__月__日，身份證號(hào)：____________，經(jīng)查已到適齡入學(xué)年齡，且在本地未安排就學(xué)，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)，同意該兒童到你處入讀小學(xué)一年級(jí)，請(qǐng)與接收。

戶口所在地（公章）：

戶口所在縣（市）教育局公章：

20__年__月__日

入學(xué)證明書(shū)10

茲有我轄區(qū)兒童xxx，性別 x，出生日期 年xx月x日，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxx，經(jīng)查已到適齡入學(xué)年齡，且在本地未安排就學(xué)，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)，同意該兒童到你處入讀小學(xué)一年級(jí)，請(qǐng)與接收。

此致

敬禮

xxx

日期

入學(xué)證明書(shū)11

茲證明xxxxxxxx是我公司員工，在xxxxxxxx部門(mén)任xxxxxxxx職務(wù)。

特此證明。

本證明僅用于證明我公司員工的工作，不作為我公司對(duì)該員工任何形勢(shì)的擔(dān)保文件。

公司名稱：XXX有限公司

蓋章：

日期：XX年XX月XX日

入學(xué)證明書(shū)12

李同志，身份證號(hào)：XXXXXXXXX，現(xiàn)就任于本公司XX職位，工作年限已達(dá)XX年?，F(xiàn)審核批準(zhǔn)該員工準(zhǔn)備報(bào)考成人高考資格，望貴學(xué)校給與報(bào)考資格。

特此證明。

領(lǐng)導(dǎo)簽字：XXX

日期：XX年XX月XX日

入學(xué)證明書(shū)13

編號(hào)：_________

你的子女(被監(jiān)護(hù)人) (出生日期：_________年_________月_________日)已到學(xué)前教育大班入學(xué)年齡，根據(jù)《中華人民共和國(guó)義務(wù)教育法》幼兒接受學(xué)前三年教育的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)通知你于6月20日至6月27日，攜帶下列有關(guān)證明材料(原件)到香城小學(xué)幼兒園大班辦理入學(xué)報(bào)到手續(xù)。過(guò)期不予辦理。

1.入學(xué)通知書(shū);

2.戶口本;

3.保育費(fèi)600元、保險(xiǎn)費(fèi)50元、教材學(xué)具費(fèi)50元合計(jì)700元。

4.咨詢電話：13x15895

××小學(xué)

xx年x月x日

第四篇：轉(zhuǎn)診證明書(shū)

轉(zhuǎn)診證明書(shū) 5篇

轉(zhuǎn)診證明書(shū) 1

_________醫(yī)院：

姓名_________性別___年齡___門(mén)診號(hào)________住院號(hào)________聯(lián)系電話____________轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)__________________費(fèi)別(醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他)目前診斷: _________________________________________________

目前病情：_________________________________________________

轉(zhuǎn)診原因:_________________________________________________

轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名________________

____________年___月____日

轉(zhuǎn)診證明書(shū) 2

各定點(diǎn)醫(yī)院，各參保單位、參保人：

為加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?、規(guī)范參保人的就醫(yī)行為，杜絕冒名住院等欺詐醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生，根據(jù)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(花府[20xx]2號(hào))等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就參保人的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診事項(xiàng)規(guī)定如下：

一、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診原則上轉(zhuǎn)往上一級(jí)的定點(diǎn)(指定)醫(yī)院，并按規(guī)定在首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，每次轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)自批準(zhǔn)之日起二天內(nèi)有效。轉(zhuǎn)出醫(yī)院主診醫(yī)生應(yīng)如實(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)具診斷證明書(shū)，并如實(shí)填寫(xiě)日期。

二、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診必須轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或花都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心(簡(jiǎn)稱區(qū)醫(yī)保中心)指定的廣州市15間指定醫(yī)院。每次住院都必須辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

三、需門(mén)診特定項(xiàng)目治療的，應(yīng)按規(guī)定先由參保人或其親屬攜帶相關(guān)的資料辦理門(mén)診特定項(xiàng)目申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審批同意后，參保人在選定的醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)的，才可享受相應(yīng)的.待遇。門(mén)診特定項(xiàng)目審批與轉(zhuǎn)診在本醫(yī)保內(nèi)有效，新醫(yī)保需重新辦理審批。

四、因病情需要，在區(qū)內(nèi)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)直接轉(zhuǎn)廣州住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫(xiě)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》，并經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長(zhǎng)簽字同意。本表一式二份，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存一份，月結(jié)時(shí)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院送醫(yī)保中心，另一份由參保人或其親屬攜帶本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料一并交醫(yī)保中心。同時(shí)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要做好書(shū)面登記備案工作，并報(bào)知區(qū)醫(yī)保中心。參保病人或親屬要在轉(zhuǎn)院后的2個(gè)工作日內(nèi)持《申請(qǐng)表》到區(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科備案。

五、因病情需要，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的或區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)往廣州指定醫(yī)院住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫(xiě)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》，需經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長(zhǎng)簽字同意，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入備案。本表一式二份，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)院隨月結(jié)報(bào)表送區(qū)醫(yī)保中心(此份不需轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章)，另一份由參保人或其親屬攜帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

六、參保人凡未經(jīng)區(qū)內(nèi)就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院同意而自行轉(zhuǎn)院或直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的，參保人或其親屬應(yīng)在參保病人入院后2個(gè)工作日內(nèi)攜帶參保人身份證、醫(yī)?？ǖ絽^(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科辦理《自行前往廣州指定醫(yī)院住院登記表》。出院前及時(shí)出示該表給所住醫(yī)院的主診醫(yī)生核對(duì)身份，并填寫(xiě)住院日期、診斷及簽名，由該院住院部蓋章。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需攜帶該表及相關(guān)報(bào)銷資料，但統(tǒng)籌基金各段支付比例仍按規(guī)定減少35%。非急危重?fù)尵鹊牟∪?，未在?guī)定時(shí)間內(nèi)辦理《自行前往廣州指定定點(diǎn)醫(yī)院住院登記表》的不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

七、本區(qū)、廣州市兩級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有條件進(jìn)行檢查、治療、搶救的患者，需轉(zhuǎn)往廣州市15間指定醫(yī)院以外的醫(yī)院就診住院的，由區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)病人病情需要指定兩家三級(jí)醫(yī)院的專家會(huì)診同意后，由會(huì)診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明并到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。兩家會(huì)診醫(yī)院須填寫(xiě)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》，經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長(zhǎng)簽字同意。該《轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》一式二份，二份都由會(huì)診醫(yī)院填寫(xiě)，并由參保人或親屬到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。參保人入院時(shí)，由參保人攜帶二份本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章確認(rèn)，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

八、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診參保病人和自行轉(zhuǎn)院、直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的參保病人應(yīng)在出院后的一個(gè)月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保中心提出辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)。不按規(guī)定時(shí)間內(nèi)備案的、逾期辦理報(bào)銷申請(qǐng)的或報(bào)銷時(shí)無(wú)法按規(guī)定提供相應(yīng)表格材料的，不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

九、可轉(zhuǎn)往廣州的指定醫(yī)院(不含分院)名單：

綜合性醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。

專科醫(yī)院：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、廣州市腦科醫(yī)院(精神病醫(yī)院)、廣州市胸科醫(yī)院(肺結(jié)核病醫(yī)院)、廣州市腫瘤醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院(傳染病醫(yī)院)。

十、參保人員自行到本區(qū)、區(qū)醫(yī)保中心指定的區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院以外的醫(yī)院診療住院的，醫(yī)療費(fèi)用全部由本人自負(fù)，統(tǒng)籌基金不予支付。

十一、原規(guī)定與本通知不符的，按本通知的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、本通知自二〇〇七年七月一日起執(zhí)行。

社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：

我單位參保人員 (社會(huì)保障號(hào) )，于 年 月 日在 院 科診治，因病情需要轉(zhuǎn)往 進(jìn)一步診治，請(qǐng)予以審核并辦理有關(guān)手續(xù)為感。

注：此證明如無(wú)單位公函無(wú)效。

(參保單位簽章) (定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章)

年 月 日 年 月 日

轉(zhuǎn)診證明書(shū) 3

姓名_________

性別___

年齡___

門(mén)診號(hào)________

住院號(hào)________

聯(lián)系電話____________

轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)____________________

費(fèi)別__(醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他)

目前診斷:___________________________________________________

目前病情：_________________________________________________

轉(zhuǎn)診原因:_________________________________________________

轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名

轉(zhuǎn)診證明書(shū) 4

雙向轉(zhuǎn)診證明 (存根) 編號(hào)

姓名_________性別___ 年齡___ 門(mén)診號(hào)________住院號(hào)________ 聯(lián)系電話____________ 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu) __________________費(fèi)別 (醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他) 目前診斷: _________________________________________________

目前病情：_________________________________________________

轉(zhuǎn)診原因:_________________________________________________

轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名________________ 年 月 日

-――――――――――――――――――――――――――――――――――――--

雙向轉(zhuǎn)診證明 (上轉(zhuǎn)單) 編號(hào)

姓名________ 性別___ 年齡___門(mén)診號(hào)_______住院號(hào)________聯(lián)系電話___________ 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu) ___________________ 費(fèi)別(醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他)

(注：市內(nèi)轉(zhuǎn)診時(shí)限為20天)

轉(zhuǎn)診證明書(shū) 5

(門(mén)診、住院)

患者 (男、女)年齡 歲，住 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 行政村，合作醫(yī)療證號(hào)，因患 病，需轉(zhuǎn)往 醫(yī)院診治。

預(yù)計(jì)入院時(shí)間： 轉(zhuǎn)診單位(蓋章)

年 月 日 年 月 日 …………………………………..(騎縫章)..………….…………………….

曹縣參合人員轉(zhuǎn)診證明

(門(mén)診、住院)

患者 (男、女)年齡 歲，住 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 行政村，合作醫(yī)療證號(hào)，因患 病，需轉(zhuǎn)往 醫(yī)院診治。

預(yù)計(jì)入院時(shí)間： 轉(zhuǎn)診單位(蓋章)

年 月 日 年 月 日

注：1、本證明只限一次轉(zhuǎn)診使用，20xx年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉(zhuǎn)診一次。

2、報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、所住醫(yī)院的住院發(fā)票、醫(yī)療藥品費(fèi)用清單、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請(qǐng)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦索取)，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

3、報(bào)銷慢性病門(mén)診費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、門(mén)診發(fā)票、門(mén)診病歷、門(mén)診清單或處方，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

4、縣轉(zhuǎn)診辦地址：曹縣人民醫(yī)院新院區(qū)門(mén)診樓4樓。聯(lián)系電話：。

第五篇：醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書(shū)

關(guān)于規(guī)范轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理的通知

花勞[2007]22號(hào)

各定點(diǎn)醫(yī)院，各參保單位、參保人：

為加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?、規(guī)范參保人的就醫(yī)行為，杜絕冒名住院等欺詐醫(yī)保基金行為的發(fā)生，根據(jù)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（花府[2006]2號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就參保人的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診事項(xiàng)規(guī)定如下：

一、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診原則上轉(zhuǎn)往上一級(jí)的定點(diǎn)（指定）醫(yī)院，并按規(guī)定在首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，每次轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)自批準(zhǔn)之日起二天內(nèi)有效。轉(zhuǎn)出醫(yī)院主診醫(yī)生應(yīng)如實(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)具診斷證明書(shū)，并如實(shí)填寫(xiě)日期。

二、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診必須轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或花都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心（簡(jiǎn)稱區(qū)醫(yī)保中心）指定的廣州市15間指定醫(yī)院。每次住院都必須辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

三、需門(mén)診特定項(xiàng)目治療的，應(yīng)按規(guī)定先由參保人或其親屬攜帶相關(guān)的資料辦理門(mén)診特定項(xiàng)目申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審批同意后，參保人在選定的醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)的，才可享受相應(yīng)的待遇。門(mén)診特定項(xiàng)目審批與轉(zhuǎn)診在本醫(yī)保內(nèi)有效，新醫(yī)保需重新辦理審批。

四、因病情需要，在區(qū)內(nèi)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)直接轉(zhuǎn)廣州住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫(xiě)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》，并經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長(zhǎng)簽字同意。本表一式二份，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存一份，月結(jié)時(shí)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院送醫(yī)保中心，另一份由參保人或其親屬攜帶本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料一并交醫(yī)保中心。同時(shí)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要做好書(shū)面登記備案工作，并報(bào)知區(qū)醫(yī)保中心。參保病人或親屬要在轉(zhuǎn)院后的2個(gè)工作日內(nèi)持《申請(qǐng)表》到區(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科備案。

五、因病情需要，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的或區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)往廣州指定醫(yī)院住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫(xiě)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》，需經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長(zhǎng)簽字同意，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入備案。本表一式二份，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)院隨月結(jié)報(bào)表送區(qū)醫(yī)保中心（此份不需轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章），另一份由參保人或其親屬攜帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

六、參保人凡未經(jīng)區(qū)內(nèi)就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院同意而自行轉(zhuǎn)院或直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的，參保人或其親屬應(yīng)在參保病人入院后2個(gè)工作日內(nèi)攜帶參保人身份證、醫(yī)?？ǖ絽^(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科辦理《自行前往廣州指定醫(yī)院住院登記表》。出院前及時(shí)出示該表給所住醫(yī)院的主診醫(yī)生核對(duì)身份，并填寫(xiě)住院日期、診斷及簽名，由該院住院部蓋章。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需攜帶該表及相關(guān)報(bào)銷資料，但統(tǒng)籌基金各段支付比例仍按規(guī)定減少35%。非急危重?fù)尵鹊牟∪耍丛谝?guī)定時(shí)間內(nèi)辦理《自行前往廣州指定定點(diǎn)醫(yī)院住院登記表》的不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

七、本區(qū)、廣州市兩級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有條件進(jìn)行檢查、治療、搶救的患者，需轉(zhuǎn)往廣州市15間指定醫(yī)院以外的醫(yī)院就診住院的，由區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)病人病情需要指定兩家三級(jí)醫(yī)院的專家會(huì)診同意后，由會(huì)診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明并到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。兩家會(huì)診醫(yī)院須填寫(xiě)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》，經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長(zhǎng)簽字同意。該《轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》一式二份，二份都由會(huì)診醫(yī)院填寫(xiě)，并由參保人或親屬到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。參保人入院時(shí)，由參保人攜帶二份本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章確認(rèn)，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

八、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診參保病人和自行轉(zhuǎn)院、直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的參保病人應(yīng)在出院后的一個(gè)月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保中心提出辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)。不按規(guī)定時(shí)間內(nèi)備案的、逾期辦理報(bào)銷申請(qǐng)的或報(bào)銷時(shí)無(wú)法按規(guī)定提供相應(yīng)表格材料的，不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

九、可轉(zhuǎn)往廣州的指定醫(yī)院（不含分院）名單：

綜合性醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。

?？漆t(yī)院：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、廣州市腦科醫(yī)院（精神病醫(yī)院）、廣州市胸科醫(yī)院（肺結(jié)核病醫(yī)院）、廣州市腫瘤醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）。

十、參保人員自行到本區(qū)、區(qū)醫(yī)保中心指定的區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院以外的醫(yī)院診療住院的，醫(yī)療費(fèi)用全部由本人自負(fù)，統(tǒng)籌基金不予支付。

十一、原規(guī)定與本通知不符的，按本通知的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、本通知自二〇〇七年七月一日起執(zhí)行。

花都區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

二〇〇七年五月九日

江西省本級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書(shū)

江西省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：

我單位參保人員（社會(huì)保障號(hào)），于年月日在院科診治，因病情需要轉(zhuǎn)往進(jìn)一步診治，請(qǐng)予以審核并辦理有關(guān)手續(xù)為感。

注：此證明如無(wú)單位公函無(wú)效。

（參保單位簽章）（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章）

年月日年月日

江西省本級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書(shū)

江西省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：

我單位參保人員（社會(huì)保障號(hào)），于年月日在院科診治，因病情需要轉(zhuǎn)往進(jìn)一步診治，請(qǐng)予以審核并辦理有關(guān)手續(xù)為感。

注：此證明如無(wú)單位公函無(wú)效。

（參保單位簽章）

年月日

年月日（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章）