第一篇：2013年公共衛(wèi)生服務(wù)居民健康檔案督導(dǎo)材料

涇川鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目督導(dǎo)報(bào)告 被督導(dǎo)單位：（村衛(wèi)生室□衛(wèi)生服務(wù)站□）

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：督導(dǎo)人員：

現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)情況：

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是否開展。是□否□

2、居民健康（電子）檔案完成情況，任務(wù)數(shù)，完成數(shù)。真實(shí)率：。居民健康檔案紙質(zhì)檔與電子檔內(nèi)容是否相符：是□否□。檔案填寫規(guī)范：是□ 否□

3、老年人管理：項(xiàng)目實(shí)施情況。任務(wù)數(shù)，完成數(shù)，真實(shí)率：。輔助檢查采血人數(shù)，輔檢電子檔錄入數(shù)。檔案填寫規(guī)范：是□否□

4、高血壓管理：項(xiàng)目實(shí)施情況，任務(wù)數(shù)，完成數(shù)，隨訪人次，檔案填寫規(guī)范：是□否□。高血壓管理真實(shí)率：。

5、糖尿病管理：項(xiàng)目實(shí)施情況，任務(wù)數(shù)，完成數(shù)，隨訪人次，檔案填寫規(guī)范：是□否□。糖尿病管理真實(shí)率：。

6、精神病管理：項(xiàng)目實(shí)施情況，任務(wù)數(shù)，完成數(shù)，隨訪人次，檔案填寫規(guī)范：是□否□，精神病管理真實(shí)率：。

7、健康教育講座按時(shí)開展：是□否□。本年度已開展期，每期人簽到，資料發(fā)放：份?；顒?dòng)記錄：有□無□，活動(dòng)照片：有□無□，知曉率達(dá)到。健康教育宣傳欄是否按時(shí)更新內(nèi)容：是□否□，是否有圖片資料：是□否□

個(gè)體化健康教育開展：是□否□。簽名：有□無□，活動(dòng)記錄：有□無□，活動(dòng)照片有□無□

8、傳染病疫情報(bào)告率，報(bào)告及時(shí)率，準(zhǔn)確率。傳染病報(bào)告卡填寫：有□無□。門診日志登記：有□無□，登記是否規(guī)范：是□否□。傳染病診療處置行為是否規(guī)范：是□否□，重點(diǎn)傳染病個(gè)案調(diào)查率，暴發(fā)疫情調(diào)查處理率。

結(jié)核病患者督導(dǎo)工作是否開展：是□否□，督導(dǎo)是否規(guī)范:是□否□。督導(dǎo)任務(wù)人，實(shí)際督導(dǎo)人，督導(dǎo)記錄：有□無□。是否宣傳相關(guān)健康教育知識(shí)：是□否□,有無記錄：有□無□。

9、兩冊(cè)建立情況：是否開展（是□否□）戶冊(cè)建冊(cè)人數(shù)，重點(diǎn)人群管理冊(cè)人數(shù)。整改意見與建議：

涇川鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2013年7月日

第二篇：居民健康檔案督導(dǎo)工作報(bào)告

居民健康檔案督導(dǎo)工作報(bào)告

今年第一季度末我科在科長的帶領(lǐng)下，完成了衛(wèi)生局要求的對(duì)所轄疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)第一季度居民健康檔案督導(dǎo)工作。

今年第一季度我市區(qū)46家社區(qū)衛(wèi)生服中心（站）平均建立舊檔案建立 81 %。新檔案建立20 %。距市衛(wèi)生局要求新檔案建立50%以上還有一定距離。

我市新檔案的建立是嚴(yán)格按照國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范建立。內(nèi)容記錄完整，真實(shí)，保證面對(duì)面建檔。按現(xiàn)在建檔情況來看到今年年底，能夠完成市衛(wèi)生局要求的新檔案建檔率50%以上。

在經(jīng)過兩周對(duì)社區(qū)居民健康檔案建立督導(dǎo)中，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些存在的問題。

1、內(nèi)容記錄不科學(xué)、不規(guī)范。

2、檔案擺放不合理。

3、個(gè)別社區(qū)檔案不是由全科醫(yī)生管理。

在今后的工作中我建議全市46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在檔案建立中一定要按照國家要求的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范建立健康檔案。

2011年4月6日

第三篇：公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組、居民健康檔案建立工作計(jì)劃

葛崾峴衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組

為了切實(shí)貫徹黨中央基本公共衛(wèi)生制度，加快推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程，按照《基本公共衛(wèi)生服務(wù)2011年版》的工作要求以及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的安排我院在此關(guān)鍵時(shí)刻組織成立了公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，成員組成如下：

組 長：王 泰 葛崾峴衛(wèi)生院黨支部書記、院長 副組長: 侯國武 公共衛(wèi)生專干、檔案管理員 成 員：俄艷紅 疾控專干 郭蘭蘭 婦幼專干

安建榮 賈紅逍 張麗萍 賈倩倩

高婭麗 王曉鵬 龐婧莉 村 醫(yī)：楊有卿 范軍紅 李永勝 何如發(fā)

韓治奎 劉廣金 各自成員分工如下：

組長具體負(fù)責(zé)我院公共衛(wèi)生工作的各項(xiàng)安排，檢查工作進(jìn)度及質(zhì)量。

副組長具體負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作的具體實(shí)施，居民健康檔案知識(shí)學(xué)習(xí)、建檔過程中人員的分工及工作的銜接、檔案管理、電子化查詢。

成員要按照我院制定的公共衛(wèi)生各項(xiàng)管理細(xì)則及工作要求完成好各自工作。

村醫(yī)負(fù)責(zé)對(duì)居民信息的搜集及建檔工作的協(xié)作。上述各自成員要切實(shí)履行各自任務(wù)使我院居民健康檔案工作再上新臺(tái)階，負(fù)責(zé)將我們建立的檔案更好的用于人民的健康，用我們努力真誠的服務(wù)贏得人民的健康身體，使命與榮譽(yù)共存。

葛崾峴衛(wèi)生院

葛崾峴衛(wèi)生院居民健康檔案工作計(jì)劃

按照上級(jí)各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)部門的工作要求，我院率先啟動(dòng)2013年居民健康檔案建立工作，在此重要時(shí)刻我們成立了葛崾峴衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組。現(xiàn)將此階段我院下隊(duì)建立居民健康檔案工作做如下計(jì)劃：

一、人員分組

第一組 組長 侯國武 副組長 賈紅逍

成員 張麗萍 賈倩倩 村醫(yī)

第二組 組長 俄艷紅 副組長 郭蘭蘭 成員 安建榮 高婭麗 王曉鵬

上述分組組長、副組長各一名，當(dāng)組長請(qǐng)事假、病假、公差外出時(shí)副組長代替組長職務(wù)。

二、責(zé)任下落

以上工作人員要按照公共衛(wèi)生目標(biāo)管理責(zé)任書及績效考核管理細(xì)則認(rèn)真完成各自工作，工作過失實(shí)行記錄制，每季度按照工作質(zhì)量及完成情況進(jìn)行績效考核，兌現(xiàn)績效工資。

三、任務(wù)明確

我院公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)定今年建檔任務(wù)為4000份，完成紙質(zhì)版裝檔及電子版錄入。規(guī)定每天下隊(duì)保證兩組八人，每組高質(zhì)量完成紙質(zhì)版檔案40本，晚上回院后組織兩個(gè)組長對(duì)居民健康檔案進(jìn)行審核。

四、全面推進(jìn)

我院安排門診醫(yī)生在門診病人就診時(shí)建檔，全面體檢，對(duì)于重點(diǎn)人群來我院門診就診及住院治療時(shí)進(jìn)行隨訪和健康教育。經(jīng)過上述全面規(guī)劃及安排，望各位同志認(rèn)真負(fù)責(zé)保質(zhì)保量完成工作，為我轄區(qū)的父老鄉(xiāng)親提供健康綠地。

葛崾峴衛(wèi)生院

基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組

葛 崾 峴 衛(wèi) 生 院

2013

第四篇：公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組、居民健康檔案建立工作計(jì)劃.

葛崾峴衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組

為了切實(shí)貫徹黨中央基本公共衛(wèi)生制度,加快推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程,按照《基本公共衛(wèi)生服務(wù)2011年版》的工作要求以及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的安排我院在此關(guān)鍵時(shí)刻組織成立了公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組,成員組成如下: 組長:王泰葛崾峴衛(wèi)生院黨支部書記、院長 副組長: 侯國武公共衛(wèi)生專干、檔案管理員 成員:俄艷紅疾控專干郭蘭蘭婦幼專干 安建榮賈紅逍張麗萍賈倩倩 高婭麗王曉鵬龐婧莉

村醫(yī):楊有卿范軍紅李永勝何如發(fā) 韓治奎劉廣金 各自成員分工如下: 組長具體負(fù)責(zé)我院公共衛(wèi)生工作的各項(xiàng)安排,檢查工作進(jìn)度及質(zhì)量。副組長具體負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作的具體實(shí)施,居民健康檔案知識(shí)學(xué)習(xí)、建檔過程中人員的分工及工作的銜接、檔案管理、電子化查詢。

成員要按照我院制定的公共衛(wèi)生各項(xiàng)管理細(xì)則及工作要求完成好各自工作。村醫(yī)負(fù)責(zé)對(duì)居民信息的搜集及建檔工作的協(xié)作。

上述各自成員要切實(shí)履行各自任務(wù)使我院居民健康檔案工作再上新臺(tái)階,負(fù)責(zé)將我們建立的檔案更好的用于人民的健康,用我們努力真誠的服務(wù)贏得人民的健康身體,使命與榮譽(yù)共存。

葛崾峴衛(wèi)生院

葛崾峴衛(wèi)生院居民健康檔案工作計(jì)劃

按照上級(jí)各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)部門的工作要求,我院率先啟動(dòng)2013年居民健康檔案建立工作,在此重要時(shí)刻我們成立了葛崾峴衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組?，F(xiàn)將此階段我院下隊(duì)建立居民健康檔案工作做如下計(jì)劃:

一、人員分組

第一組組長侯國武副組長賈紅逍 成員張麗萍賈倩倩村醫(yī) 第二組組長俄艷紅副組長郭蘭蘭 成員安建榮高婭麗王曉鵬

上述分組組長、副組長各一名,當(dāng)組長請(qǐng)事假、病假、公差外出時(shí)副組長代替組長職務(wù)。

二、責(zé)任下落

以上工作人員要按照公共衛(wèi)生目標(biāo)管理責(zé)任書及績效考核管理細(xì)則認(rèn)真完成各自工作,工作過失實(shí)行記錄制,每季度按照工作質(zhì)量及完成情況進(jìn)行績效考核,兌現(xiàn)績效工資。

三、任務(wù)明確

我院公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)定今年建檔任務(wù)為4000份,完成紙質(zhì)版裝檔及電子版錄入。規(guī)定每天下隊(duì)保證兩組八人,每組高質(zhì)量完成紙質(zhì)版檔案40本,晚上回院后組織兩個(gè)組長對(duì)居民健康檔案進(jìn)行審核。

四、全面推進(jìn)

我院安排門診醫(yī)生在門診病人就診時(shí)建檔,全面體檢,對(duì)于重點(diǎn)人群來我院門診就診及住院治療時(shí)進(jìn)行隨訪和健康教育。

經(jīng)過上述全面規(guī)劃及安排,望各位同志認(rèn)真負(fù)責(zé)保質(zhì)保量完成工作,為我轄區(qū)的父老鄉(xiāng)親提供健康綠地。

葛崾峴衛(wèi)生院

基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組 葛 崾 峴 衛(wèi) 生 院 2013

第五篇：居民健康檔案

居民健康檔案

第一節(jié)居民健康檔案的意義

一、居民健康檔案的含義

居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具，其與以疾病為中心的病史記錄方法有著顯著區(qū)別。生物醫(yī)學(xué)模式的健康檔案一般只包括門診病歷、住院病歷和保健卡，著眼于描述疾病自然史、患者主訴癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以解決疾病的生物學(xué)診斷和治療為目的，而以健康問題為中心的居民健康檔案則記載著與個(gè)體及其家庭健康問題有關(guān)的所有資料，包括生物、心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響以及預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化衛(wèi)生服務(wù)的全部過程。居民健康檔案是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。

二、建立居民健康檔案的意義

（一）有利于掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀

以健康問題為中心的健康檔案特別重視社區(qū)居民的基本資料，包括生物、心理、行為方面的背景資料，注重記錄健康問題的形成、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中健康危險(xiǎn)因素及其干預(yù)效果，有利于全科醫(yī)生全面掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀，為制訂臨床預(yù)防、診斷治療、預(yù)防保健和康復(fù)計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。

（二）有利于開展全科醫(yī)療服務(wù)

1.居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)體和家庭的健康問題及相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以作為醫(yī)生提供一體化服務(wù)的工具。

2.居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)體和家庭基礎(chǔ)資料，便于健康檢查結(jié)果的前后對(duì)比，有利于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)健康問題。

3.由于建立的社區(qū)健康檔案資料兼顧了社區(qū)群體和個(gè)體的健康，可以為制訂社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃和合理利用衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

4.系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的健康檔案，可以為轉(zhuǎn)診、會(huì)診服務(wù)提供參考資料。

（三）有利于為解決居民主要健康問題提供依據(jù)

建立居民健康檔案是醫(yī)生主動(dòng)挖掘并掌握社區(qū)衛(wèi)生問題和有效配置資源的最佳途徑只有對(duì)社區(qū)居民疾病譜、死因譜等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，才能全面了解社區(qū)居民的主要健康問題，制定出切實(shí)可行的衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃；只有利用社區(qū)內(nèi)外一切可利用的衛(wèi)生資源，才能提供系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)，把解決社區(qū)居民主要健康問題落到實(shí)處。

（四）有利于為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究提供信息資料

在我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決普通居民健康問題有效途徑，是人人享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛剛起步，高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)人員也只有經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，才能使全新的衛(wèi)生服務(wù)模式得以建立并順利發(fā)展，建立規(guī)范化的居民健康檔案可以為全科醫(yī)學(xué)教育提供生動(dòng)的教材內(nèi)容，同時(shí)也為維護(hù)社區(qū)居民健康所進(jìn)行的科研活動(dòng)提供信息。

（五）有利于為評(píng)價(jià)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)，健康檔案的完整性和科學(xué)性，可在一定程度上反映基層社區(qū)醫(yī)生的工作質(zhì)量和技術(shù)水平。

（六）有利于為司法工作提供依據(jù)

健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據(jù)。

第二節(jié) 居民健康檔案的基本內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容上包括居民個(gè)體健康檔案、家庭健康和社區(qū)健康檔案。個(gè)體健康檔案

1和家庭健康檔案采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式，社區(qū)健康檔案則需要通過社區(qū)調(diào)查將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、衛(wèi)生資源以及居民健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后才得以建立。

一、個(gè)體健康檔案

居民個(gè)體健康檔案記錄與有關(guān)的資料，包括個(gè)體生物、心理、行為學(xué)基本特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，以及問題形成、進(jìn)展、處理和轉(zhuǎn)歸的記錄，也包括健康檢查記錄。

二、家庭健康檔案

基層社區(qū)醫(yī)生以家庭為單位的健康照顧，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的發(fā)生、發(fā)

展、轉(zhuǎn)歸中的作用，從中探索家庭健康保健的基礎(chǔ)規(guī)律。

三、社區(qū)健康檔案

社區(qū)健康檔案是全科醫(yī)生提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問題及制訂衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要文件資料。

第三節(jié)居民健康檔案的管理

由于我國目前社區(qū)建設(shè)以及衛(wèi)生服務(wù)新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚不完尚，對(duì)健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難，基層社區(qū)醫(yī)生應(yīng)因時(shí)制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應(yīng)實(shí)現(xiàn)資源共享，合理使用，避免重復(fù)登記、重復(fù)檢查造成資源浪費(fèi)。

一、健康檔案建立過程中的管理

社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：一種是個(gè)別建檔，即在家個(gè)別成員來就診

時(shí)建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個(gè)體健康檔案和家庭健康檔案。另一種是全社區(qū)所有家庭普遍建檔，由全科醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)訪問社區(qū)中每一個(gè)家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作，另一方面對(duì)每一個(gè)家庭成員及整個(gè)家庭做一次全面評(píng)價(jià)，收集個(gè)體及其家庭的基礎(chǔ)資料，同時(shí)，針對(duì)普遍存在的健康危險(xiǎn)因素，開展健康教育和健康促進(jìn)。這種方式可能會(huì)耗費(fèi)較多的人力、物力和時(shí)間，但卻是全科醫(yī)生能在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及家庭健康狀況的最佳途徑，也是一次發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個(gè)體及家庭健康問題的良好機(jī)會(huì)。

（一）健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則

1、逐步完善的原則居民健康檔案中的內(nèi)容，有些是可以通過短期觀察和了解就可做出定論，如家庭環(huán)境、家庭成員的基本情況。而有些問題則比較復(fù)雜，只有通過長期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)、家庭關(guān)系印象、人格特征等。

2、資料收集前瞻性原則健康檔案記錄的重點(diǎn)應(yīng)是過去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來還會(huì)影響個(gè)體及家庭的問題及其影響因素，檔案資料的重要性，有時(shí)并非目前都能認(rèn)識(shí)到的，它隨著病人或家庭所面臨問題的變化而變化。因此，在描述某一問題時(shí)，應(yīng)遵循前瞻性原則，注意收集與問題密切相關(guān)信息資料，并及時(shí)更新和保存，增加健康檔案的參考價(jià)值。

3、基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則 健康檔案所列出的基本項(xiàng)目，尚不能包含影響到個(gè)體或家庭健康的全部資料，在應(yīng)用中必須對(duì)一些不切實(shí)際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料進(jìn)行及時(shí)更新、補(bǔ)充，以免因墨守成規(guī)而丟失寶貴的資料。

4、客觀性和準(zhǔn)確性原則健康檔案資料的客觀性和準(zhǔn)確性是其長期保存、反復(fù)使用的價(jià)值所在。在收集資料時(shí)，全科醫(yī)生要以嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度 規(guī)范操作。醫(yī)生在接受病人或家庭其他成員提供的主觀資料的同時(shí)，應(yīng)通過多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，并通過家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多客觀準(zhǔn)確的資料。

5、保密性原則居民健康檔案中可能涉及到個(gè)人隱私問題，應(yīng)充分保障當(dāng)事人的權(quán)利和要求。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自 泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康檔案的隱私信息。

（二）健康檔案建立過程中的管理措施

1、加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)生對(duì)建立健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)。

2、制訂健康檔案管理制度，規(guī)范醫(yī)生的建檔行為。

3、建立組織機(jī)構(gòu)，加大健康檔案建立 過程的監(jiān)督、指導(dǎo)力度。

4、制訂健康檔案的質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)健康檔案質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)生服務(wù)技能考核相結(jié)合。

二、健康檔案歸檔過程中的管理

健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個(gè)家庭擁有一個(gè)檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個(gè)體健康檔案，在醒目位置標(biāo)明家庭檔案編號(hào)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)備有專門的檔案柜，將所有家庭檔案袋按編號(hào)順序存放于檔案柜內(nèi)，保證完好安全，并指定專人保管。轉(zhuǎn)診借用必須登記，用完后及時(shí)收回，以免丟失。

為方便查找，除設(shè)計(jì)好檔案編號(hào)外，還可以按英文字母順序或四角號(hào)碼寫個(gè)體健康檔案的姓名索引。管理部門應(yīng)按健康檔案書寫要求，經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，促使檔案質(zhì)量不斷提高。

社區(qū)健康檔案一般每年更新或增補(bǔ)一次，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍的布局結(jié)構(gòu)及重要指標(biāo)，應(yīng)繪制成圖，并張貼于墻上，便于相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)比較。社區(qū)衛(wèi)生狀況每年進(jìn)行一次全面評(píng)價(jià)，并總結(jié)成報(bào)告保存，以考核全科醫(yī)生的社區(qū)工作業(yè)績。

三、健康檔案使用過程中的管理

居民健康檔案是全科醫(yī)生的工具，在全科醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)和科研中，居民健康都有其不可忽視的作用。在條件允許的情況下，應(yīng)建立計(jì)算機(jī)控制中心，必要時(shí)組建局域網(wǎng)，為社區(qū)的每一位醫(yī)生配備終端機(jī)，方便使用并提高健康檔案資料利用效率。

（一）健康建檔的存放和查找

一般是在建立個(gè)體及其家庭健康檔案的同時(shí)，發(fā)給居民一張全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個(gè)體健康檔案的編號(hào)。居民就診時(shí)必須攜帶全科醫(yī)療卡、醫(yī)生按卡上提供的編號(hào)找出所需的檔案號(hào)袋，獲得關(guān)于病人、家庭健康問題的基本印象。每次使用結(jié)束后，都應(yīng)存放于原處。

（二）健康檔案的合理使用

健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對(duì)醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。居民個(gè)體健康檔案管理應(yīng)屬于其私有財(cái)產(chǎn)，應(yīng)對(duì)患者本人開放。由于健康檔案所記錄的內(nèi)容可能會(huì)涉及個(gè)體的隱私，所以居民健康檔案應(yīng)保留在診所內(nèi)，未經(jīng)患者本人許可，一般不準(zhǔn) 他人閱覽或索取，以保證病人的權(quán)利。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)通常只書寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。

（三）健康檔案在教學(xué)和科研中的使用

健康檔案記載的就安康問題，在教學(xué)和科研中，不僅可以作為醫(yī)學(xué)生 和醫(yī)生學(xué)習(xí)時(shí)的參考資料，而且也是流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究及有關(guān)其他研究的基礎(chǔ)資料。

第四節(jié)計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用

計(jì)算機(jī)化的健康檔案也稱電子病歷，在國外大多數(shù)全科醫(yī)療診所中已經(jīng)得到不同程度的使用，醫(yī)生可以通過計(jì)算機(jī)記錄病人及其家庭成員所有臨床資料。隨著信息科技的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越普及，目前國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院大都建立了不同種類的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療服務(wù)時(shí)，最主要的目的就是對(duì)健康檔案的建立和管理。電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。

一、計(jì)算機(jī)化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

（一）操作更簡(jiǎn)便、快捷

電子病歷不需要人工調(diào)閱，可以立即存取，還能通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)跨越時(shí)空障礙，諸如住院登記、實(shí)驗(yàn)室檢查申請(qǐng)單或結(jié)果、處方的計(jì)價(jià)與付費(fèi)、轉(zhuǎn)診會(huì)診管理等，都無需醫(yī)生等候和病人穿梭似的索取。

（二）靈活的輸出功能

由于電子病歷資料是以數(shù)據(jù)庫、表、記錄形式存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)庫中，可誰時(shí)按使用者的要求呈現(xiàn)資料，方便地產(chǎn)生各種樣式的輸出結(jié)果，甚至圖、文、聲并茂。

（三）多用戶功能

可以擁有多個(gè)使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護(hù)理預(yù)防、康復(fù)和行政管理等記錄中重復(fù)的內(nèi)容，簡(jiǎn)化操作，提高工作效率。

（四）計(jì)算統(tǒng)計(jì)功能

可以隨時(shí)或定期產(chǎn)生各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，也可以通過相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)出診醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)資料。

（五）決策輔助功能

可以在診斷治療方面提供相關(guān)的信息，以幫助全科醫(yī)生作出診斷和處理。如疾病的相關(guān)資料、治療原則、藥物過敏、藥物交互作用等。還可借助于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，傳輸動(dòng)態(tài)圖像和圖片，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程干預(yù)。

（六）隨訪提醒功能

利用計(jì)算機(jī)及查詢功能，可以自動(dòng)查詢電子病歷資料中需要做預(yù)防保健服務(wù)、慢性病的隨訪觀察、康復(fù)治療的自我保健指導(dǎo)等項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象及時(shí)間安排。也看設(shè)置提醒功能，從而極大地方便社區(qū)的疾病監(jiān)測(cè)和慢性病病人預(yù)約管理。

二、計(jì)算機(jī)化健康檔案在使用中存在的問題

（一）計(jì)算機(jī)化健康檔案尚處于開發(fā)階段

到目前為止，全科醫(yī)療中的電子病歷還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國外有關(guān)計(jì)算機(jī)化健康檔案軟件雖使用多年，但其設(shè)計(jì)和管理模式大都有別，給交流帶來一定困難。

（二）電子病歷和傳統(tǒng)紙病歷并存

由于電子病歷輸入成本較高，收集資料角度不同，以及計(jì)算機(jī)軟件開發(fā)和程序更新時(shí)間上的滯后性可能造成我們不能把所有的資料統(tǒng)統(tǒng)輸入計(jì)算機(jī)。

（三）系統(tǒng)安全性問題

由于病人的健康資料中可能會(huì)包含個(gè)人隱私問題，特別是全科醫(yī)療的特殊診療模式，使得記錄內(nèi)容涉及社會(huì)心理和家庭問題，而電子病歷內(nèi)容容易被泄密和修改，給電子病歷管理帶來一定困難。