第一篇：附屬永川醫(yī)院超聲科事跡材料

科學求實 開拓創(chuàng)新方便患者 服務臨床

——記重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院超聲科

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院超聲科“青年文明號”創(chuàng)建工作始于2008年。在重慶市衛(wèi)生局團委的深切關懷下,在醫(yī)院黨政領導的關心支持下,超聲科被命名為2009年度市級“青年文明號”。成功創(chuàng)建重慶市級青年文明號后，超聲科就將創(chuàng)建全國青年文明號作為目標。一年來，超聲科始終堅持把創(chuàng)建工作與醫(yī)療業(yè)務工作相結合，將青年職工的活力與創(chuàng)造力凝聚在“青年文明號”的旗幟下，發(fā)揚“團結、求實、勤奮、奉獻”的醫(yī)院精神，緊扣“每人練就一手絕活，每個職稱都出專家”的科室服務理念，展現(xiàn)出良好的職業(yè)形象和精神風貌，科室走向了快速、協(xié)調、健康發(fā)展的軌道。

一、基本情況

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院超聲科始建于1995年，經過16年的努力，現(xiàn)已發(fā)展成為重慶西部地區(qū)規(guī)模最大、設備最先進、技術力量最強的超聲科室?？剖椰F(xiàn)有工作人員10名，其中主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師 2 名，住院醫(yī)師5名，護士2名。35歲以下青年6名，占60％?？剖覔碛谐曉\斷儀器10臺，儀器總價值700余萬元，其中，國際領先水平的彩色多普勒超聲診斷儀3臺?？剖夷荛_展B型超聲、M型超聲、彩色多普勒超聲、經腔內彩超、術中超聲、實時三維等檢查項目。2011年，科室將引進高檔心臟彩超和便攜式彩超，進一步提高科室實力，更好地為重慶西部地區(qū)人民服務。

二、創(chuàng)建工作

（一）領導重視，措施到位

我院“青年文明號”創(chuàng)建工作分院科兩級管理。醫(yī)院成立了以黨委書記為組長，院長為副組長，其他院領導為成員的領導小組，辦公室設置在團委。創(chuàng)建科室成立了由科室主任擔任組長的領導小組。在醫(yī)院黨政領導的高度重視和關懷下，超聲科從人員配備、診室設施、宣傳活動陣地建設等方面都得到了充分保證。

超聲科開展創(chuàng)建“全國青年文明號”活動以來，將創(chuàng)建“全國青年文明號”作為科室的一項重要工作，納入年度科室計劃中，確保創(chuàng)建工作落到實處。同時，對創(chuàng)建活動制定了具體的工作目標，落實了工作任務，確保創(chuàng)建活動的有序開展?？剖抑魅味啻握匍_創(chuàng)建工作會議，反復對全科職工進行了思想動員，同時利用科室宣傳欄等形式加大宣傳?？剖以趧?chuàng)建中嚴格按照《青年文明號管理手冊》，記錄著每年的工作情況，并從創(chuàng)建市級“青年文明號”中，總結經驗，查找不足，認真整改，為創(chuàng)建“全國青年文明號”創(chuàng)造條件，創(chuàng)建工作得到有序地推進。

（二）堅持理論引導，提高政治素質

科室以“提高思想素質，促進科室發(fā)展”為目標，狠抓科室人員的政治學習。采用各種方式引導青年醫(yī)務人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。深入學習鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀，深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。通過學習，促使青年醫(yī)務人員牢固樹立作為一名醫(yī)務工作者和“青年文明號”集體一員的責任感和使命感，激發(fā)青年醫(yī)務人員的工作熱情，為祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)添磚加瓦，為自己的青春譜寫一曲不朽的贊歌。

（三）堅持以病人為中心，提高服務水平

堅持“以病人為中心”，為臨床第一線服好務，才能充分發(fā)揮超聲科的職能，提高醫(yī)療服務質量。在服務態(tài)度方面，科室提出了“以病人為中心，感動服務理念”，制定了不同崗位的“感動服務”流程。每一個流程細微到以一個微笑、一句問候，感動病人及家屬。在冬天，一些儀器設備較冷，科室準備了暖水壺，為病人預熱；科室還設置了咨詢臺、書報架、飲水機等設備，為候診病人提供幫助和服務。以前科室沒有實行二十四小時值班制度，一些病人因為沒有超聲檢查結果，不能及時手術。開展創(chuàng)建活動后，超聲科強化服務意識，實行二十四小時值班，不管寒冬臘月，只要有病人需要，隨時開展檢查，并及時提供結果，受到病人及臨床科室好評。多年來，全科人員拒收病人禮金、紅包已蔚然成風，近幾年來團委組織醫(yī)療服務滿意度調查，病人滿意度達100%。十多年來，科室未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和責任事故。

（四）堅持走科技興醫(yī)之路，不斷提高青年醫(yī)務人員醫(yī)療水平

醫(yī)療技術和醫(yī)療質量是科室的生命。科室緊緊抓住這一中心環(huán)節(jié)，大力實施科技興醫(yī)，按照“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我特”的思路，努力提高醫(yī)療水平。一是堅持定期對全科醫(yī)務人員進行“三基”培訓和考核?？剖覍⒚恐芩南挛缍闃I(yè)務學習及三基考核時間，學習以科主任、技術骨干講課為主，間隔年輕醫(yī)師講課。內容主要以基礎為主，兼有新技術、新進展等內容。業(yè)務學習加上每月1次“三基”考核，使年輕醫(yī)師整體水平得到很大的提高。二是科室積極開展“技術競賽，爭當崗位能手活動”等活動，其中劉學、姚延峰、張東竹等三人先后榮獲醫(yī)院“青年崗位能手”稱號。三

是科室積極引進新技術，開展新項目。近年來，科室開展的肝腎移植術后超聲檢測、經直腸腔內超聲、超聲引導肝腎活檢術、術中超聲、胎兒超聲心動圖等多項技術填補了渝西片區(qū)的空白，促進了科室以及渝西超聲影像事業(yè)的發(fā)展。四是通過派出去、請進來的方法，邀請市內著名專家開展專題講座、學習探討，使醫(yī)務人員學有所專、學有所長。開展醫(yī)務人員在職繼續(xù)醫(yī)學教育，組織外出進修，參加學術交流和在崗上的傳幫帶，加速人才培養(yǎng)。近三年來，我科先后有3人完成了在職研究生課程班學習，3人參加在職研究生深造學習，5人參加外教英語口語班學習。近三年發(fā)表科研論文13篇，申報院級課題項目2項。

（五）大力提高綜合素質，建設學習型“青年文明號” 我科始終把建設學習型“青年文明號”、培育學習型青年職工作為“青年文明號”活動的重要內容，全面增強他們的業(yè)務技術，提高創(chuàng)新力。我們以“讀書好，好讀書，讀好書”為指導思想，建立了自己科室的專業(yè)閱覽室，每個科室成員發(fā)現(xiàn)有好的超聲圖書及資料都共享資源。同時，我科積極組織人員參加重慶市內超聲學術活動5次，參加全國性超聲學術會議3次，大家一起學習交流，學習最前沿的超聲進展，促進業(yè)務水平的共同提高。

（六）熱心社會公益事業(yè)，延伸服務領域

多年來，科室堅持服務社會，奉獻愛心，不斷開辟服務領域，將服務延伸到社會的各個層面。為了使廣大農村特別是邊遠山區(qū)的群眾能感受到“三甲”醫(yī)院的服務，近年來，我科作為輔助科室，積極派出醫(yī)生參加醫(yī)院組織的巡回醫(yī)療隊，到下級醫(yī)院指導超聲工作和開展義診活動?？剖仪嗄曛?/p>

愿者積極參加團委組織的青年志愿者服務活動，不定期到敬老院為老人免費檢查身體、看病送藥。2008年9月，全國發(fā)生“三聚氰胺奶粉事件”，我科把青年志愿者分為兩個檢查組，輪流對疑似患兒進行免費體檢，連續(xù)奮戰(zhàn)一個多月，犧牲大量節(jié)假日休息時間，共檢查疑似患兒一萬二千余人次，贏得患者及家屬的好評。2009年3月8號，我科青年志愿者對永川勝利路街道辦事處的婦女進行免費婦科B超檢查達400余例。2009年“無償獻血者日”，我科不僅多人義務獻血，同時，高紅麗、張東竹還隨醫(yī)院“天使藝術團”到重慶觀音橋廣場進行文藝匯演，大力宣傳無償獻血。2010年5月我科對永川區(qū)朱沱衛(wèi)生院超聲室免費指導，并贈送書籍及教學課件。科室還發(fā)揚“一方有難，八方支援”精神，積極參加各種公益活動。在2008年的“5.12汶川大地震中”，科室發(fā)動全科醫(yī)務人員，積極捐款4500元，其中號長劉學個人捐款達2200元。2010年對接黔江地區(qū)貧困兒童一名，將每年資助其學費和生活費。

（七）加強科室文化建設，豐富業(yè)余文化生活

科室開展形式多樣、內容豐富的文體活動，以豐富職工業(yè)余生活，增強科室的凝聚力。張東竹、姚延峰參加了醫(yī)院合唱隊，多次在重慶衛(wèi)生系統(tǒng)及永川區(qū)演出獲獎。在2009年的重慶市衛(wèi)生系統(tǒng)慶祝建國六十周年文藝匯演活動中，由他們參加的合唱隊演唱的《共青團之歌》受到好評?？剖腋呒t麗、王貴路參加了醫(yī)院舞蹈隊，多次參加醫(yī)院文藝演出。蒙靜芳主任醫(yī)師、劉學副主任也十分關心團委活動，多次參加指導?？剖疫€積極參加各項體育比賽，姚延峰、張東竹同志參加了醫(yī)院籃球隊在2007年永川衛(wèi)生系統(tǒng)籃球賽中獲得

了第一名；由張東竹參加的醫(yī)院足球隊在2006年“西南醫(yī)院杯”中，獲得了亞軍。

三、創(chuàng)建成效

開展創(chuàng)建“全國青年文明號”以來，科室醫(yī)療、教學及科研齊頭并進，經濟效益、社會效益，得到了雙豐收?？剖颐磕瓿暀z查人次以15％的速度遞增，彩超檢查人次以40％的速度遞增，診斷正確率達95%～98%，科室工作展現(xiàn)出無限的生機和活力。

近三年來獲得的主要榮譽：

2009年高紅麗同志榮獲慶祝建院70周年演講比賽“一等獎”

2009年姚延峰被醫(yī)院授予“青年崗位能手”

2010年被重慶市衛(wèi)生局授予“重慶市青年文明號” 2010年張東竹被醫(yī)院授予“青年崗位能手”

2010年被醫(yī)院授予“優(yōu)質服務示范窗口”

2010年被重慶醫(yī)科大學授予“重慶醫(yī)科大學黨員示范崗” 總之，通過創(chuàng)建“青年文明號”活動以來，科室面貌煥然一新，醫(yī)療水平不斷得到提高，科室知名度也越來越高。超聲科將繼續(xù)以創(chuàng)建“全國青年文明號”活動為契機，充分發(fā)揮青年人才在崗位上的積極作用，聚全科之力，在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中開拓一片嶄新天地，為醫(yī)院發(fā)展再續(xù)華章！

第二篇：重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院簡介

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院簡介

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院（重慶市第二人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學第五臨床學院）坐落于重慶西部交通樞紐城市永川城區(qū)內，是一所集醫(yī)療、急救、預防保健、康復、教學和科研為一體的國家三級甲等綜合性醫(yī)院。創(chuàng)建于1939年，2009年成建制劃轉重慶醫(yī)科大學，是重慶市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的重慶西部地區(qū)中心醫(yī)院。該院為衛(wèi)生部認定的國際緊急救援中心網絡醫(yī)院，衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，重慶市醫(yī)療急救中心永川分中心。醫(yī)療服務輻射永川區(qū)及周邊三區(qū)五縣、川東南、黔西北等地800余萬人口。

截至2012年底，醫(yī)院本部占地面積6.2萬平方米，業(yè)務用房6萬余平方米，另有一個直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。本部在建700張編制床位、建筑面積約4.9萬余平方米的住院醫(yī)技大樓將于2013年投入使用。醫(yī)院總資產4.94億元，凈資產3.14億元。開設有37個學科，41個臨床、醫(yī)技科室，12個職能科室。編制床位1500張，實際開放床位1200余張，年門診約57萬人次，住院近3.3萬人次，住院手術臺次1.46萬余臺次。醫(yī)院以疑難疾病、危急重癥診治為重點，融醫(yī)療、教學、科研和預防保健、康復等醫(yī)療服務功能為一體。現(xiàn)有在職職工1437人，其中高級專業(yè)技術人員135人，中級專業(yè)技術人員268人，博士12人、碩士125人，教授11人，副教授52人。擔任中國醫(yī)師學會外科專委會、中華醫(yī)學會重慶分會副主任委員、委員50余人，享受國務院政府特殊

津貼專家2人。12人取得了美國心臟協(xié)會（AHA）基本和高級生命支持培訓導師資格證。配有價值上億元的先進診療設備，包括核磁共振（MRI）、多層螺旋CT、ECT、DR、DSA、X光數字減影儀、眼科準分子激光治療儀、玻璃體切割儀、腫瘤精確放療系統(tǒng)、手術顯微鏡、彩色B超、超聲乳化儀、多功能血液透析機、有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機、各種內窺鏡等。醫(yī)院堅持以一流的技術求發(fā)展，走科教興院之路。率先在重慶西部開展了肝、腎移植術、體外循環(huán)下心內直視手術、骨髓干細胞移植、各種腔鏡手術、微創(chuàng)顱內血腫清除術及腦干腫瘤切除術、心臟起搏器植入、白內障超聲乳化及人工晶體植入、腫瘤介入治療、各類脊柱畸形矯正手術、人工關節(jié)置換術、斷肢斷指再植，以及惡性腫瘤適形放射治療、乳腺癌根治術及術后一期乳房再造術等高精尖技術。擁有市級重點學科建設項目2個、市級特色?？平ㄔO項目2個。

作為重慶醫(yī)科大學第五臨床學院，以課程為單元設有9個教研室（課程組），下設28個教學組，碩士研究生導師45人，可招收內、外、婦、兒、全科醫(yī)學、護理學、管理學等15個學科碩士研究生，形成了較為系統(tǒng)的教學管理體系。主要承擔了臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學方向）、法醫(yī)學及基礎醫(yī)學、護理學等專業(yè)本科生的課程教學與實習教學。現(xiàn)有12個重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，7個教學實習點，在院碩士研究生66人，不同學制學生近千人，各類培訓生800余人。醫(yī)院整體劃轉重慶醫(yī)科大學以來，在醫(yī)大的指導和支持下，不斷加強學科建設和人才隊伍建設，通過內引外聯(lián)，大

力開展新技術新項目，全面提升醫(yī)療、急救、教學、科研工作水平和綜合實力。占地400余平方米的中心實驗室已正式投入使用，是渝西地區(qū)規(guī)模最大、實驗設備最為齊全、先進的醫(yī)學科研實驗室，2011年成為“永川區(qū)醫(yī)學實驗中心”，并與重慶文理學院聯(lián)合成立“重醫(yī)永川醫(yī)院-重慶文理學院微納米技術與轉化醫(yī)學聯(lián)合實驗室”。

醫(yī)院已在永川新區(qū)購地174畝用于規(guī)劃建設1000張床位的新區(qū)醫(yī)院及容納3000-4000名學生培訓的教學部，未來五年內，醫(yī)院總編制床位預計達到2500張以上。

第三篇：醫(yī)院超聲科工作制度

醫(yī)院超聲科工作制度匯編

一、超聲診斷科工作制度

二、超聲診斷科儀器設備安全制度

三、超聲診斷科病例隨訪制度

四、超聲診斷科報告登記制度

五、超聲診斷科報告單書寫制度

六、超聲診斷科查對制度

七、急診病人超聲檢查制度

八、超聲診斷科大型儀器管理制度

九、超聲診斷科防止醫(yī)療差錯事故制度

十、心電圖工作制度

十一、病理科工作制度

一、超聲診斷科工作制度

1、在醫(yī)院的統(tǒng)一安排和領導下，實行計劃管理，目標管理，逐步完善管理體系。建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責，按質量完成每年工作任務。

2、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，嚴格遵循《醫(yī)務人員行為、道德規(guī)范》，樹立全心全意為病人服務的思想，關心病員，文明服務，廉潔行醫(yī)。

3、加強質量教育，強化質量意識，各級人員嚴格履行崗位責任制，規(guī)范操作，努力提高我院的超聲診斷水平。

4、科室工作人員應遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，增強勞動紀律觀念，嚴格考勤。工作中必須按照操作規(guī)程，認真負責，精益求精。注意醫(yī)療安全和保護性醫(yī)療制度，杜絕差錯、事故，做好消毒、隔離，防止交叉感染。工作完畢做好清潔、保養(yǎng)工作。

5、在完成臨床診斷工作的同時，積極開展科研工作，不斷開展新方法、新項目，鼓勵年輕醫(yī)師撰寫學術論文，參加全國的學術交流會議和學術講座。

6、加強各級人員的繼續(xù)教育和培養(yǎng)，堅持以自學為主，院內培訓為主，外出進修、脫產學習為輔，服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排，注意科研能力和外語能力的培養(yǎng)和提高。

7、禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別。

二、超聲診斷科儀器設備安全制度

1、按儀器基本操作流程正確使用，不得違規(guī)操作。

2、下班前關閉儀器電源及照明電源。

3、定期檢查電源線，傳感器電纜，插頭和插座。

4、下班前關好門窗。

5、當班者負責當天所在診室的各項安全工作。

6、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報保衛(wèi)科。

7、儀器設備出現(xiàn)故障及時上報器械科。

三、超聲診斷科病例隨訪制度

1、凡在我科進行超聲檢查的所有病人均應進行必要的隨訪，隨訪的重點是疑難病人、診斷不明病人、手術病人。

2、隨訪工作應從報告登記開始做起。以每一例檢查病人均應詳細登記檢查日期、姓名、床號、住院號（或辯論號）、檢查部位及檢查結果，某些圖象可攝片或畫出示意圖存檔，其診斷資料一般保留3－5年。

3、對復查隨訪病例在檢查前應調出前次檢查資料，進行對比分析，根據其動態(tài)變化作出準確診斷。

4、疑難病人、診斷不清和手術病人由檢查人員與臨床醫(yī)師主動聯(lián)系，了解病情的發(fā)展，變化及手術后的結果，必要時于短期內進行重復檢查。

5、建立隨訪病例登記本，隨訪資料和結果定期公布，對誤診病例、漏診病例及時組織討論，以提高診斷準確率。

四、超聲診斷科報告登記制度

1、所有超聲波室進行超聲檢查的病人，其檢查結果的報告均應進行登記。

2、科室設立專用登記本，按檢查順序進行登記，登記內容包括：檢查日期、床號、住院號、病人姓名、年齡、性別、臨床診斷、簡病史、超聲檢查結果、超聲診斷等。

3、孕14周以上的病人檢查時應登記家庭住址。

4、報告登記由檢查醫(yī)師進行，在病人檢查結束后，報告發(fā)出之前登記完畢。

5、每日需檢查有無漏登記、錯登記者。登記本妥善保管，以備病人復查，隨訪之用。

五、超聲診斷科報告單書寫制度

為保證我室診斷報告單的書寫合格率達到或超過三級甲等醫(yī)院的要求(≥98%)，特制定本科室的報告單書寫制度。

1、填齊所有眉欄，不得缺項。

2、詳細填寫超聲檢查的所見內容，陽性發(fā)現(xiàn)或圖像，可繪出示意圖或體位標志。

3、按照申請單的要求，結合檢查的情況，提出影像診斷意見。

4、在填寫報告單時，應字跡清楚，書寫規(guī)范，不得潦草、涂改和粘貼，不能使用不規(guī)范的漢字及符號，描述病變的大小、范圍和性質時應使用醫(yī)學術語，做到條理清楚、層次分明、重點突出。

5、診斷報告的書寫應由檢查者正確填寫，一般病例于檢查的當時寫出報告，疑難病例可同上級醫(yī)師或科主任共同討論后發(fā)出報告。

6、進修人員、新分配醫(yī)師所書寫的報告應由上級醫(yī)師審核簽字后才能發(fā)出。

7、孕14周以上的病人，超聲波檢查有異常者，其超聲報告單需由兩名醫(yī)師簽字后發(fā)出。

8、科主任應定期檢查報告單的書寫情況，總結經驗，指出不足，補缺拾遺，確保報告單的書寫達到標準。

六、超聲診斷科查對制度 超聲檢查前，做到七對：

對姓名、性別、年齡、檢查類別、臨床資料、臨床診斷、檢查部位。

超聲檢查后，做到三查：

查超聲報告內容及超聲診斷結果、查超聲圖像質量、查超聲報告單診斷醫(yī)生簽名。

七、急診病人超聲檢查制度

急診病人具有發(fā)病急、病情變化快，常較嚴重等特點，因此及時給急診病人進行檢查、診斷是提高診斷質量和防止醫(yī)療差錯事故的重要措施，為滿足我院急診病人及時進行超聲診斷檢查的需要，結合本科室的工作特點，特制定本制度。

1、在每日的常規(guī)檢查工作中，危重、急診病人優(yōu)先檢查。凡在申請單上注有“急診”字樣，或電話聯(lián)系需急診檢查者，隨到隨查，任何人不得推諉病人。

2、急診病例檢查的范圍：

（1）婦產科：宮外孕、前置胎盤、胎盤早剝、卵巢囊腫扭轉、胎兒窘迫等；

（2）外科急腹癥如化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、膽絞痛、膽道及消化道穿孔等；

（3）泌尿內、外科：各種腎絞痛、急性腎功能不全；

（4）外傷所致各臟器的損傷或出血。

3、急診病人檢查的申請單上需上級醫(yī)師（任住院總以上醫(yī)師）簽名，病情危重者應由經治醫(yī)師陪同、護送。必要時攜帶有關急救藥品和急救用品，以便及時進行搶救。

4、在進行急診病人的檢查時，檢查人員要從速進行，本著認真負責、細致準確、迅速快捷的原則，及時發(fā)出報告。遇有疑難、復雜情況應及時請示上級醫(yī)師共同檢查。

八、超聲診斷科大型儀器管理制度

1、非本科室專業(yè)人員不得使用。

2、每臺儀器有專人負責，遇特殊情況應及時記錄。

3、操作者嚴格按照操作常規(guī)正確使用儀器。

4、儀器使用完畢，進行常規(guī)清潔探頭及臺面。

5、下班前切斷電源及關好門窗。

6、出現(xiàn)故障及時向器械科及上級部門匯報，妥善保管好各種探頭。

7、定期請有關部門進行儀器保養(yǎng)。

九、超聲診斷科防止醫(yī)療差錯事故制度

1、加強醫(yī)療安全教育，樹立全心全意為病人服務的觀點，學習白求恩對病人滿腔熱忱，對工作極端負責的精神，培養(yǎng)良好的醫(yī)療道德和嚴謹的工作作風。

2、建立醫(yī)療差錯、事故登記本，學習衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療事故處理實施細則》、《關于加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療差錯、事故的措施》等有關文件，擬訂本科室防止醫(yī)療差錯、事故的措施。

3、堅持查對制度，對每個檢查的病人均仔細核對姓名、床號、診斷、檢查部位和檢查目的，每份報告單均應認真審閱，核實并進行登記，進修醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師填寫的報告單應交上級醫(yī)師檢查、簽字。

4、堅持急診病人檢查制度。凡申請單上注明“急”的字的病員優(yōu)先安排，隨到隨查，逢節(jié)、假日、星期日等非工作日如有急診須進行超聲檢查者可電話聯(lián)系，隨即檢查。

5、注意危重病人的檢查。所有危重病人均優(yōu)先安排檢查，必要時需請經管醫(yī)師護送，陪同檢查，以利隨時進行搶救治療。

6、對疑難病人的檢查要仔細分析，結合病史，必要時請科主任組織討論，并進行隨訪。

7、做好水、電的安全管理和消毒隔離，防止交叉感染。

十、心電圖工作制度

1.需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，需做床邊檢查者應注明，申請做急診心電圖者，應及時安排檢查。2.常規(guī)心電圖報告于檢查當日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報告，當天發(fā)正式報告，遇到疑難病例，應集體討論或與外院專家請教，或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報告，必要時隨時復查，書寫報告時，應做到對圖形認真分析，剪貼規(guī)范。

3.遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇到特殊病例須增加導聯(lián)檢查。

4.做好機器的維護、維修記錄。

5.心電圖室應保持整潔，定期清掃，每周更換床單及枕套一次。

十一、病理科工作制度

1.病理科工作制度按衛(wèi)生部最新（2004版）《臨床技術操作規(guī)范 · 病理學分冊》及2009年《病理科建設與管理指南》的要求，本著合法行醫(yī)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、服務病人、服務臨床的原則，并結合我院具體情況而制定。

2.病理科內人員按工作性質及職責分工，分為診斷組、技術組；診斷組承擔出具病理診斷報告的及相關工作，由本專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成；技術組由病理技師組成，承擔病理學技術工作。同時科室應積極開展教學、培訓及科學研究工作。3.病理科的工作目的是確保病理診斷的準確性、完整性、及時性，其核心價值體現(xiàn)為準確、效率、服務，工作人員應注意病理診斷的各個環(huán)節(jié)，嚴把質量關，不斷提高服務水平。4.病理科工作責任非常重大，每位工作人員均應認真負責，必須熟悉并嚴格遵循操作規(guī)程、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范，嚴防差錯事故。各級人員必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各級人員崗位職責。

5.病理醫(yī)師應及時對標本進行檢查和發(fā)出病理診斷報告，認真對待臨床醫(yī)師就病理診斷提出的咨詢，必要時應復查有關的標本和切片，并予以答復。病理科技術人員應嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，提供合格的常規(guī)染色片、特殊染色片和可靠的其他相關檢測結果，并確保經過技術流程處理的檢材真實無誤。

6.病理診斷報告是關于疾病診斷的重要醫(yī)學文書。當涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭議時，相關的病理診斷報告具有法律意義。病理診斷報告應由具有執(zhí)業(yè)資格的高年資注冊住院醫(yī)師以上的病理醫(yī)師簽發(fā)。低年資病理科住院醫(yī)師、病理科進修醫(yī)師和非病理學專業(yè)的醫(yī)師不得獨立簽署病理診斷報告。7.病理檢查收費應嚴格按照省市物價局審批的項目和標準收取。

8.科室應經常對工作人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育，糾正行業(yè)不正之風，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和工作作風。

9.科室內發(fā)生任何重大問題必須及時向科主任匯報，以便盡快處理。

第四篇：醫(yī)院超聲科制度匯總

莆田華僑醫(yī)院

超聲科制度匯編

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

目錄

1：超聲科工作制度4 2：心電圖室工作制度----------------------------6 3：B超室工作制度7 4：超聲科值、交接班制度-------------------------8 5：超聲科臨床病例隨訪制度-----------------------9 6：超聲科疑難病例討論制度-----------------------9 7：超聲科上級醫(yī)師審核制度----------------------10 8：超聲報告單復核、報告簽發(fā)制度----------------11 9：超聲科超聲診斷報告單書寫規(guī)范----------------12 10：超聲科超聲儀器管理制度----------------------15 11：超聲科心電圖機維護保養(yǎng)制度-----------------16 12：超聲儀器操作流程----------------------------17 13：心電圖機操作流程----------------------------18 14：醫(yī)療差錯事故登記報告制度-------------------19 2 15：醫(yī)療差錯事故處理程序-----------------------20 16:超聲科質量安全管理制度-----------------------22 17:超聲科應急管理制度------------------------23 18:超聲科會診制度-----------------------------24 19:超聲科首診負責制度--------------------------25 20:進修人員培訓考核制度-------------------------26 21:超聲科質量控制評價制度---------------------27 22:超聲科質量控制管理制度--------------------28 23:超聲科感染控制制度-----------------------29 24:超聲科業(yè)務學習制度-----------------------30 25:超聲科實習生管理制度-----------------------31 26：超聲科各級醫(yī)師崗位職責--------------------32 27：超聲科重點病例隨訪制度--------------------34 28：超聲科隨訪制度--------------------35

29：圖像資料保存使用流程制度-37

超聲科工作制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1.實行科主任負責制度，健全科室管理，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高超聲質量和服務質量，積極學習外地經驗，配合臨床科研。開展新項目新方法，滿足臨床與病人的要求，及時和臨床溝通，通過臨床驗證來不斷提高自己的業(yè)務水平。

2.作檢查的病人，由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單，包括癥狀、體征，并說明檢查目的及要求，表明檢查部位。急診及危重病號開通綠色通道，需預約患者提前登記，預約檢查日期，預約時應向病人詳細說明檢查前應注意的事項。心電圖急診檢查隨叫隨到。

3.超聲及心電圖工作人員應按申請單，收費憑證接診，杜絕私收費、漏收費、亂收費；查對病人姓名、性別、年齡，明確檢查目的、檢查部位。報告單發(fā)出前再次核查病人信息，核查報告單描述及診斷是否無誤。

4.診斷報告應及時發(fā)出，按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報告，要密切結合臨床。門診病人應在檢查結束后立即發(fā)送報告，住院患者8小時內發(fā)出報告，疑難復雜報告24小時內發(fā)出。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

5.書寫報告要求專業(yè)術語，超聲所見描述詳細，重要陽性聲像圖應附照片和體位標志。心電圖報告應詳細書寫。明確獎懲制度，對于書寫規(guī)范、準確率搞的報告工作人員作為范例適當獎勵，對于錯發(fā)、漏診、誤診病例的工作人員實施嚴厲的懲罰制度。

6.進修、實習醫(yī)師書寫報告應由上級醫(yī)技人員審核簽字。

7.超聲及心電圖人員工作期間本著認真負責、嚴謹的工作態(tài)度，禁止工作期間聊天、打電話，嚴禁訓斥患者，遇到處理不了的病例應及時向上級醫(yī)師匯報，必要時及時和臨床醫(yī)生溝通。8.公共場所要保護病人隱私，尊重病人。

9.工作室內保持清潔、整齊、安靜的工作環(huán)境，每日清掃一次，每日更換床單一次，如遇特殊情況立即更換，工作人員工作期間應穿戴整潔的工作服。

10.嚴格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應妥善管理．建立檔案及借閱簿。

11.離開本室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。12.嚴格上下班制度，值班人員應提前15分鐘到崗，工作期間不得私自外出，嚴格遵守醫(yī)院的各項工作制度。

13.禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定。14.提供24小時服務。

心電圖室工作制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1、需要做檢查的病人，由臨床醫(yī)生寫申請單，在檢查前詳細的閱讀申請單，以保證診斷的準確性。

2、凡急、危重病人，保證做到隨叫隨到，遇到疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

3、使用儀器必須按照操作規(guī)程進行，發(fā)生故障及時匯報，檢查完畢切斷電源。經常保持儀器清潔，每周擦洗1-2次。

4、心電圖室的儀器不準外借，外用，每日下班前將導聯(lián)線放好。

5、室內應保持安靜，清潔，每日下班前打掃室內衛(wèi)生。

6、堅守工作崗位，做到有事請假。

B超室工作制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1、需做檢查病員，應由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，檢查前應詳細閱讀申請單。

2、患者來我室檢查，詳細叮囑病人做好檢查前的準備工作。

3、加強工作責任心，遇疑難問題應與臨床醫(yī)師共同協(xié)商，不斷提高診斷符合率。

4、嚴格遵守操作規(guī)程，防止儀器受潮受震，開機前穩(wěn)壓器電壓穩(wěn)定在220V后方可開機。

5、下班前切斷電源，并做好日常清潔工作，每月徹底清潔除塵網。

6、保持室內衛(wèi)生整潔，操作完畢應擦凈探頭上的耦合劑，本室貴重儀器非本科人員不得亂動。

7、本室工作者應堅守工作崗位，不得隨意離崗、串崗。

8、各種檢查記錄做好登記工作，建立檔案。

超聲科值、交接班制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

一、每天（在辦公時間之外及節(jié)假日期間均設有值班人員）由科室的工作人員進行交接班。

二、由值班人員對前一天的工作進行交接班，內容包括儀器的使用情況，病人的檢查情況，科室的各診室的設備和科內的物品進行交班。

三、當天值班人員和各診室的工作人員對值班使用的設備進行交接，并記錄。

四、工作人員對值班使用的設備進行交接，并記錄。

五、在值班期間發(fā)現(xiàn)的設備出現(xiàn)的問題，在交接班時應做詳細的說明，并向科主任匯報。

六、科主任對值班人員在值班時發(fā)現(xiàn)的疑難病例和復雜病例，組織全科的醫(yī)師進行復查，確認，以保障病人的醫(yī)療安全。

超聲科臨床病例隨訪制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

一、定期對疑難病例進行隨訪登記。

二、所有隨訪病例應有準確、完整的病人信息。

三、隨訪結果每月一次討論，并有專人主持。

四、隨訪結果與超聲診斷不符的病例，認真分析造成誤診及漏診的原因及時糾正。

超聲科疑難病例討論制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1、科室疑難病例討論由科主任及副主任醫(yī)師組成，全科所有住院醫(yī)師參加討論。

2、討論病例為臨床常見但易誤診及罕見病例。

3、疑難病例討論每月不得少于一次。

4、具體辦法：住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑難病例、罕見病例、誤診病例隨訪后，報告科主任。

5、科主任對發(fā)現(xiàn)的病例組織全科工作人員參加討論，記錄在案并進行反饋。

超聲科上級醫(yī)師審核制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2 10

1、科室成立審核小組，由主治醫(yī)師或以上醫(yī)師組成，負責全科所有工作人員的審核工作。

2、審核小組根據審核醫(yī)師的專業(yè)特長，對本專業(yè)的下級醫(yī)師的工作進行審核。

3、審核醫(yī)師對下級醫(yī)師的審核工作應認真嚴格。所有的報告應仔細審閱，雙簽字方可發(fā)出。

4、對疑難罕見病例，可以請科主任或上級醫(yī)師協(xié)助診斷，會診醫(yī)師應簽字后發(fā)出報告。

5、所有的報告單，進行雙簽字，診斷醫(yī)師和審核醫(yī)師簽字。

超聲報告單復核、報告簽發(fā)制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

目前主要針對疑難病例及特殊病例進行復核，隨著超聲工作站在超聲科室的普及，逐步推行全部病例的復核。

1、復核醫(yī)師應由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上者擔任，核對申請單中要求、診斷過程中的問題及正式報告單的審核。

2、復核醫(yī)師應對超聲檢查申請單上的項目及要求與報告單上已檢臟器及內容逐項核對。發(fā)現(xiàn)申請單上內容或要求與超聲診斷范圍不符時，應與開單醫(yī)師聯(lián)系商榷；發(fā)現(xiàn)報告單受檢內容與申請單不符或漏檢時，應通知患者復查。

3．復核醫(yī)師應對報告單的上項（包括病員姓名、性別、年齡、超聲號等）、中項（聲像圖描述）、下項（檢查日期、檢查醫(yī)師、書寫報告醫(yī)師等）一一核對，不留缺項。

4．復核醫(yī)師應在審核報告中修正不規(guī)范或錯誤術語及描述用詞；統(tǒng)一描述內容與診斷的一致性。發(fā)現(xiàn)問題后應提出對患者進行復查或進行有關檢驗或其他醫(yī)學影像學檢查的建議。

5．復核醫(yī)師在申請單要求以外的超聲檢查陽性發(fā)現(xiàn)，亦需在報告單上寫出。

6．復核醫(yī)師應在報告單上簽名。

超聲科超聲診斷報告單書寫規(guī)范

制定部門：醫(yī)務科 制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

超聲診斷報告是將超聲探測到的全部信息，用數據、文字、照片等方式記錄下來，結合病史體征和其它檢查進行綜合分析，提出診斷意見，供臨床參考，是告訴受檢者的憑據。報告單書寫要求如下：

1、一般項目包括姓名、年齡、性別、申請科室、申請醫(yī)師、床號、住院號、超聲號等。

2、臟器徑線和病灶大小的測量值。

3、圖象分析將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫。

4、圖象記錄采用各種圖象記錄方式，將典型圖象記錄下來，加以說明，使臨床醫(yī)師一目了然。

5、超聲提示（超聲診斷）根據前面四項的內容，結合臨床提出確切的診斷意見，如同一患者有向種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。⑴超聲檢查正常結論：某臟器超聲檢查未見明顯異常。⑵超聲檢查異常影像結論應包括：

①明確的超聲結論：當某一病變具有鮮明的聲像特征和高度的特異性時，可下充分肯定的或否定的診斷，如膽囊結石等。

②部分明確的結論：如肝臟聲像圖顯示一囊性病變，雖難以做出肯定性診斷，但是可明確做出解剖定位診斷和物理性質診斷。

③不明確的超聲結論：若聲像圖發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域有異常，難以作出肯定性診斷、或病灶來源時，可以對所見聲像圖進行客觀描述，結合有關資料作出恰當的提示性推斷，供臨床參考。

6、提出建議通過超聲掃查，如有下列情況者應提出建議： ①由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查； ②暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查；

④其他一些原因。

7、簽名和日期，檢查者親筆簽名，請上級醫(yī)師會診者應有相應的簽名，做到雙簽名。報告單用計算機打印方式生成，若由打字員錄入報告者，醫(yī)生應在報告單打印前做好審核，必要時錄入者簽名。報告單時間應精確到分。

8、遇到特別急重癥患者檢查后需及時搶救時可以口頭形式報告臨床醫(yī)師，但最終以正式書面報告為準。

9、在任何情況下不得出具虛假報告。

一張理想的超聲報告單，應按以上六個方面逐項書寫，做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲診斷和建議恰當。

超聲科超聲儀器管理制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1.操作醫(yī)師必須具有高度責任心和事業(yè)心，掌握有關儀器的性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進行操作。

2.儀器與儀器資料不分離，便于隨時查閱。

3.儀器使用前應檢查是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收蠎⒓聪蚩浦魅螀R報，不能擅自處理，須按照正常渠道進行檢修，并做好每天儀器使用、維修記錄。

4.進修、實習人員不允許單獨使用儀器，必須在指導考師嚴格指導、監(jiān)督下進行操作，并由指導老師負全部責任。

5.做好超聲診斷室的安全、清潔工作、嚴禁在儀器室內吸煙、進食或接待客人。外來參觀人員須經醫(yī)院或科主任同意方可接待。

6.每周五下午下班前由星期天值班人員負責將診斷儀進行全面清潔并負責清洗防塵網，進行登記。科室質控小組將進行不定期檢查，違反者按質控規(guī)定扣分。

7.選購儀器由超聲科主任會同分管領導，經多方考察了解后，按正常渠道進貨，并建立儀器檔案，檢查、登記、入帳。儀器報損也應按醫(yī)院規(guī)定手續(xù)辦理。

8.信息設備管理員負責對科室所有設備進行登記，設備出現(xiàn)故障時負責與設備科或維修工程師聯(lián)系維護，并對維護結果進行登記。

超聲科心電圖機維護保養(yǎng)制度

制定部門：醫(yī)務科 制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1.科室每臺醫(yī)療儀器設專職負責人，專人管理，專職負責人應熟悉儀器的性能，操作，嚴禁違規(guī)操作。

2.每天開機前應觀察儀器的運行是否正常。3.檢查時應捋順導聯(lián)線，避免導聯(lián)線纏繞或折損。4.每次檢查完病人后，應將導聯(lián)線捋順放在安全的位置。5.結束檢查時，應及時按停止鍵，避免機器損耗。6.每天早上開機前及下午關機后，應用含水較少的濕軟布擦拭機器，擦拭時動作應輕柔。

7.對儀器的清潔、運行、維護、保養(yǎng)，專職人員應做詳細記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任及設備科維修人員匯報，并作詳細記錄。

超聲儀器操作流程

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1、每日交接班認真交接所有儀器及配套設備，特別檢查探頭有無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時登記并上報。

2、嚴格按照儀器操作規(guī)章制度先啟動穩(wěn)壓器電源、電源穩(wěn)定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。

3、遇有突然停電時，應及時關機，來電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開機。

4、按照所檢查部位對診斷儀器進行適當調節(jié)，在保障使用安全的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。

5、檢查時必須做到輕拿輕放探頭，如遇儀器損壞應及時報告科主任。

6、每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。

7、檢查結束后，應及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。

8、結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。

9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期保養(yǎng)及維修登記。

心電圖機操作流程

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1、開機前，檢查電源線、電極連接是否良好。

2、患者平靜躺在床上，肢體放松，呼吸平穩(wěn)。

3、病員仰臥于床上，在兩手腕屈側關節(jié)上約3厘米及兩內踝上約10厘米處涂抹導電液，再固定電極。

4、按規(guī)定按好導聯(lián)線。

5、按下導聯(lián)選擇鍵，選擇導聯(lián)，再描記心電圖。

6、作完心電圖，關閉電源開關，收好導聯(lián)。

7、如需做床頭心電圖，在儀器搬運過程中應做到輕拿輕放，避免碰撞。

8、結束一日的工作后，檢查心電圖機及電極是否完好，并做好交接班。

9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期保養(yǎng)及維修登記。

醫(yī)療差錯事故登記報告制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

一、在當日把差錯事故登記。二、一般差錯和醫(yī)療糾紛應積極妥善處理，并嚴格教育當事人和全科室同志吸取教訓，引以為戒。

三、嚴重差錯和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當日上報醫(yī)務科，并及時做好處理工作，對當事人應填寫書面材料、匯報事實經過，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會議上討論，做好討論記錄。

四、所有的醫(yī)療糾紛，差錯、事故均應認真登記，討論，不做到借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。

五、差錯事故的定性，處罰措施應及時通報當事人和全科同志并做好記錄。

醫(yī)療差錯事故處理程序

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

執(zhí)行部門：科室或醫(yī)務科

1、凡可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)患雙方發(fā)生爭議時應立即向科主任報告。若可能發(fā)生醫(yī)療事故或事態(tài)嚴重，科主任應及時向醫(yī)務部(處)等相關科室報告，必要時向主管副院長、院長報告。

2．科主任應立即調查核實，并指派專人妥善保管有關原始材料，嚴禁涂改、偽造、隱瞞、銷毀。

3、科主任在查清事實的基礎上，24小時內組織科室病例討論并記錄，內容包括：

（1）討論時間、人員、主持者。（2）病例摘要。

（3）醫(yī)療行為經過及處理過程。

（4）醫(yī)療過失應認真吸取的教訓和應承擔的責任。（5）醫(yī)療過失定性結論。

21（6）科室對糾紛及責任人的初步處理意見，重大醫(yī)療過失或事故討論結果應在48小時內上報醫(yī)務部等相關科室及主管院長。

4．如患者死亡，醫(yī)患雙方對死因有異議的，應該征得家屬同意并簽字后，在死亡48小時內進行尸檢，如患方拒絕，需簽字存檔。

5．對一般性差錯引發(fā)的醫(yī)療糾紛，科主任及相關醫(yī)務人員有責任向患者做必要的解釋和安撫工作，立足于在科內解決。

6．采集證據、證人證言用于證明醫(yī)療行為是否得當、有無過失、責任。

7.對隱瞞不報，造成后果或補救不力造成嚴重后果的科室負責人，責任人提出加重處罰意見，提交院務委員會討論。

超聲科質量安全管理制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1.全科的工作人員必須按照操作規(guī)程進行操作，機器 必須預熱，機器運行正常時，方可進行檢查。2.科室成立安全小組，由科主任、安全員、消防員組成，安全員、消防員每月對各室的電源、電路和儀器進行例行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時向全科人員通報，并報知消防辦及保衛(wèi)科、器械科盡早解決。

3.下班前各室的工作人員應仔細檢查水源、電源、門窗和儀器是否關機，切斷總電源開頭。

4.科室內不準使用電爐子、電飯鍋等易燃易爆的電器和物品。

5.安全員和消防員每月對滅火裝置和物品進行檢查，并將滅火器擺放在醒目的位置。

6.全科人員必須學會使用滅火器，了解滅火的應急措施。

7.科主任、安全員、消防員對全科的各檢查室每周檢查一次，并做記錄，安全小組每月召開一次安全檢查會議，記錄并向全科通報。

超聲科應急管理制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1、科室成立應急管理小組，在組長及副組長領導下，各室由專人負責。

2、組織人員進行搶救知識培訓，并進行演練。

3、遇到患者病情突變或病情突發(fā)加重時，及時了解病情變化，由主治醫(yī)師以上職稱者做出初步診斷（單獨值班時可以自行判斷）。

4、立即報告應急管理組并通知急診科或相關臨床科室，同時就地給予必要的急救處理。

5、必要時聯(lián)系ICU。

6、及時做好危急值報告登記。

7、待患者病情穩(wěn)定后再進行預約檢查。

超聲科會診制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1、凡遇疑難病例或病員有其他情況時，應及時申請會診，應邀會診醫(yī)師，一般由主治醫(yī)師以上醫(yī)師承擔。

2、科間會診：由檢查醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后會診，應邀檢查醫(yī)師一般要在一小時內完成。

3、急診會診：被邀請的醫(yī)師接到急診會診通知后，必須10分鐘內趕到會診地點，會診后30分鐘內做出診斷。

4、科內會診：由檢查醫(yī)師提出，科主任召集，主治醫(yī)師或以上職稱者參加。

5、院內會診：由檢查醫(yī)師提出，由科主任召集院內相關科室專家進行共同會診，1—2小時內做出會診結果并由專人記錄。

6、院外會診：本院不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫(yī)務部同意，請上級醫(yī)院的專家會診或利用院內的遠程會診系統(tǒng)會診。

超聲科首診負責制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1.第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、搶救等工作負責。

2.導診臺在接待患者登記、詢問時要熱情、認真，不得帶有情緒。

3.檢查醫(yī)師在接待及檢查患者過程中要耐心詢問、精心檢查。

4.對接待的平診患者檢查結束5-10分鐘內發(fā)出報告，急診患者提前安排檢查，檢查結束5-10分鐘內發(fā)出報告，做到及時檢查及時診斷。

5.遇有危重癥患者，要全力配合搶救，迅速檢查，不得延誤，更不能借故推托。

進修人員培訓考核制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1、在帶教老師的指導下進行工作。

2、由帶教老師講解儀器操作、使用和保養(yǎng)方法。

3、帶教老師負責幫助進修人員對各種檢查作出分析、診斷，并及時準確的發(fā)出檢查報告。

4、各帶教老師負責教學，每周擇期給進修人員系統(tǒng)的講解各專業(yè)的業(yè)務知識一 到兩次。

5、督促進修人員多與臨床科室聯(lián)系，盡量提高診斷符合率。

6、進修人員必須遵守本科室的各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。

7、進修人員在進修期滿前一定要考試考核，要求學習結束后回單位能獨立工作。

超聲科質量控制評價制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1、科室成立質量管理小組，科主任任組長，核心小組成員任組員。

2、科室質量管理小組，對全科的醫(yī)療質量，科研教學，診斷，新技術新項目的開展進行全面管理。

3、每月科室質量管理小組對全科工作人員的各項工作質量進行質量控制評價，并記錄在案。

4、每月科室質量控制評價向全科公布，評價結果做為年終考核的主要參考標準。

5、考核小組所做的質量控制評價應一視同仁，公正，公開，并接受全科工作人員的監(jiān)督。

6、質控評價內容包括，科教，出勤率，工作質量，有無投訴，勞動紀律，服務質量，報告單書寫，儀器保養(yǎng)。

超聲科質量控制管理制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

科主任負責、重視，根據自治區(qū)超聲質量控制要求統(tǒng)一規(guī)定，結合本單位業(yè)務特點制定具體項目及要求，嚴格自查，超聲質控中心或衛(wèi)生領導部門抽查、評比。

1、使用文明禮貌用語接待需要進行超聲檢查者。

2、檢查前認真閱讀超聲檢查申請單，核對患者相關信息；進行必要的病史詢問。

3、向候診者介紹將要進行的超聲診療過程及注意事項，耐心回答候診者的提問。

4、留存陽性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據。

5、按照規(guī)范要求進行檢查及書寫診斷報告。

6、對急、危、重患者要及時進行檢查，記錄接診時間，密切觀察患者生命體征的變化。

7、遇有突發(fā)事件時，應及時與相關臨床醫(yī)師聯(lián)系并進行緊急救治。

8、認真核對超聲檢查報告單的內容，確認無誤后簽字，在規(guī)定時間內發(fā)出報告單。

超聲科感染控制制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1.限制人員進出，室內環(huán)境衛(wèi)生達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣

2.各診室每日進行空氣紫外線燈消毒一次，每次≥30分鐘，地面每日消毒液消毒一次，并進行登記。

3.檢查床單每日更換一次，特殊情況隨時更換，并進行登記。4.醫(yī)務人員嚴格按標準防護原則，凡接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物時，采取必要的防護措施如戴手套、口罩、帽子等。

5.嚴格按照感染控制要求實行醫(yī)用和生活廢棄物分裝，封閉運送；感染性垃圾裝入黃色專業(yè)塑料袋內，進行專門處置。

6.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險因素或環(huán)境有嚴重病院感染時要及時上報院感科。如發(fā)現(xiàn)院內感染暴發(fā)流行的情況，應立即向院感科報告，以便采取緊急措施。

超聲科業(yè)務學習制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

為順應醫(yī)學發(fā)展，提高科室人員整體素質，貫徹繼續(xù)教育制度及終身學習精神，營造良好學習氛圍，特制定以下學習制度：

一、每年初制定學習計劃，包括課程設置、人員安排等，相關內容登記、記錄并存檔（見“業(yè)務學習安排”），專人負責落實；

二、每月定期或不定期組織業(yè)務學習1次；

三、全體科室人員參加，無故不得請假；

四、全體聽課人員，認真做好筆記，定期抽查筆記

五、每季度考核一次，考核內容為本季度學習課程

六、科室三基培訓采用以自學為主，科室培訓為輔的方式，要求科室人員利用一切時間學習基礎醫(yī)學知識和本專業(yè)技術及理論知識，每季度考核一次

七、希科室全體人員遵照執(zhí)行，未盡事宜有待進一步完善。

超聲科實習生管理制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

1、實習生必須嚴格遵守《實習生守則》，做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風嚴謹，工作勤奮，虛心好學，遵紀守法，服從醫(yī)院管理及安排。

2、實習生進入科室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。

3、樹立全心全意為人民服務的醫(yī)學職業(yè)道德，以患者為中心，對病人有愛心、耐心、責任心、細心。

4、正確處理好患者，醫(yī)務人員的關系，嚴禁接受病人財物，違反職業(yè)道德規(guī)定或有違紀行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實習。

5、嚴格遵守操作規(guī)程和查對制度，在帶教老師指導下操作，工作時嚴肅認真，注意力集中，杜絕差錯事故發(fā)生。

6、加強組織紀律性，學生請假必須以書面請假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書，經校方及科主任同意方可，擅自不上班者，按曠工處理。

7、實習期間不準喝酒鬧事，嚴禁打架斗毆，嚴禁賭博吸毒，注意個人安全，防止意外事故發(fā)生。

8、實習結束，由各科帶教老師對其進行出科考試，由帶教老師對實習表現(xiàn)寫出鑒定。

超聲科各級醫(yī)師崗位職責

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

超聲科主任職責

(一)在主管院長領導下，負責領導本科的醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。

(二)根據本科任務和人員情況進行科學分工，保證對病人進行及時檢查。

(三)制定本科工作計劃，組織實施并經常督促檢查，按期總結匯報。(四)領導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作技術規(guī)程，嚴防差錯事故。

(五)參加診療工作，解決診療上的疑難問題。

(六)深入臨床科室，跟蹤檢查結果，與臨床科室交流經驗。

(七)組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調、獎、罰意見。學習、運用國內外先進經驗，開展新技術、新療法，制定科研規(guī)劃，做到資料積累與登記、統(tǒng)計工作，完成科研任務。(八)擔任教學，搞好進修、實習人員的培訓。(九)確定本科人員的輪換、值班、出診、會診。

(十)審簽本科儀器的請領和報銷，并檢查使用與保管登記。

超聲科主治醫(yī)師職責

(一)在科主任的直接管理下，從事本科的日常工作。(二)能熟練掌握本專業(yè)疑難或危重病例的診治。

(三)學習新技術，開展新項目，學習與本專業(yè)相關的外語知識。(四)承擔科內教學工作，輔助本院及下級醫(yī)院醫(yī)師的培訓工作，每年本專業(yè)講課二次。

(五)一年寫學術論文或業(yè)務總結一篇，上交醫(yī)教科。(六)深入科室，跟蹤檢查結果，與臨床交流。

33(七)嚴格執(zhí)行醫(yī)療各項規(guī)章制度，技術操作常規(guī)，嚴防差錯事故。(八)負責醫(yī)療儀器的保管維修，保證機器正常運轉。

超聲科醫(yī)師及醫(yī)士職責

(一)在科主任、主治醫(yī)師指導下開展工作。(二)掌握本專業(yè)操作常規(guī)及一般疾病的診斷工作。(三)掌握本科檢查的適應癥及檢查結果的分析。(四)在本科從事專業(yè)人員必須經過專業(yè)培訓或?？飘厴I(yè)。(五)參加科室或院內的學術活動。(六)參加由院內醫(yī)務處組織的業(yè)務考試。(七)每年必須上交一篇業(yè)務總結或病案報道。(八)協(xié)助上級醫(yī)師搞好跟蹤隨訪工作。

超聲科重點病例隨訪制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

疑難病例隨訪是超聲科質量控制的重要組成部分，也是提高超聲診斷水平的重要途徑。隨訪工作在科主任領導下進行，科室科室質量與安全管理小組負責組織、監(jiān)督。如果證實超聲診斷與最終結果相符合，回顧分析該病變的超聲表現(xiàn)特征，總結診斷經驗，進一步加深印象，增強診斷信心。如果證實超聲診斷與最終結果不符合，一方面學習、了解該病變應該具有的超聲表現(xiàn)特征，提高認識；另一方面，回顧分析誤診原因，總結教訓，提高鑒別診斷水平。

一、由科主任或高年資醫(yī)師篩選出疑難、少見等有價值的病例，留取圖文報告，保存臨床信息及聯(lián)系方式，以便查詢隨訪。

二、疑難、少見等有價值的病例要拷貝圖像，存儲在電腦或移動硬盤中，并分類保存，以便今后進行病例分析、討論。

三、每月由科主任安排專人，通過電話或親臨相關科室、病案室查詢相關病例的手術、病理及臨床診治情況，疑難、少見病例要有臨床資料記錄。

四、隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷、診療情況、最后診斷等內容。并組織疑難病例討論，分析誤診、漏診原因，提出整改措施，不斷提高超聲診斷質量。

五、做好隨訪記錄和統(tǒng)計工作。

超聲科隨訪制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

超聲診斷不是臨床最終診斷，其診斷質量需要通過隨訪病理、臨床最終診斷來檢驗，因此，超聲隨訪是超聲科室質控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術水平的重要途徑。通過隨訪，進行回顧分析，總結經驗教訓，可以提高超聲診斷與鑒別診斷能力。

一、組織架構

隨訪工作在科室質量與安全管理小組的領導下進行，科主任負責組織、監(jiān)督隨訪工作。

二、實施辦法

1、每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負責隨訪工作。

2、隨訪對象：以住院手術病理對照或其他方法（如內窺鏡、CT、MRI等）確診的病例為主，門診病例以電話隨訪為主。

3、隨訪方法：

1)病區(qū)抽查 每月由科室質量與安全管理小組指定隨訪醫(yī)生抽查至少一個病區(qū)的住院病人的出院記錄，檢查超聲診斷與手術病理診斷、其他診斷及臨床最終診斷的符合情況，統(tǒng)計超聲診斷符合率。

2))專題隨訪：根據工作情況，安排?？茖２〉碾S訪，如乳腺癌等專題超聲隨訪，統(tǒng)計符合率。

3)）個案隨訪：超聲診斷醫(yī)師將日常工作中所遇到的疑難或不典型病例進行標注、登記，并進行追蹤隨訪?？梢砸竺课会t(yī)生每月至少隨訪2例以上疑難病例。

4、反饋與改進

1）每月在科室業(yè)務學習討論會上，由隨訪醫(yī)生制作PPT，匯報當月或/和專題及個案隨訪的情況，重點匯報誤診、漏診病例及符合率情況，進行超聲圖像的解讀。

2）科內醫(yī)生展開討論，分析誤診、漏診的原因，提出改進的措施，不斷提高診斷質量。

3）隨訪醫(yī)生做好資料的整理歸檔和隨訪小結。

圖像資料保存使用流程制度

制定部門：醫(yī)務科

制定日期：2014.5.20

修訂日期：2016.1.10

修訂次數：2

一、每臺超聲儀器配備工作站，可以及時進行資料的保存。

二、定期將資料導出存入U盤及備用微機，將存入資料的光盤 存放在干燥的空間，以防受潮。

三、將上述光盤按照時間及編號順序有順序存放并做好登記，便于查詢。

四、對即將到期的U盤再次復制以便資料的長期保存。

第五篇：醫(yī)院超聲科工作職責

超聲科工作職責

1、堅守工作崗位。周一至周日每天八小時接待病人，八小時以外聽班。

2、全面完成門、急診、病房的超聲診斷工作及健康體檢，配合各臨床科室開展超聲介入。

3、檢查病人時，精力集中，認真負責，細致耐心，不談與病情無關的話題，檢查開始到出具報告時間不超過30分鐘。

4、按操作常規(guī)仔細檢查，各項記錄及書寫報告認真、準確、字跡清楚，保證診斷質量及水平。

5、當天檢查報告立即發(fā)送，不積壓報告。

6、科室人員應熟練掌握各類超聲儀器性能、使用可操作規(guī)程，嚴禁違章操作。

7認真執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。