第一篇：放射科創(chuàng)二甲實(shí)施方案

放射科創(chuàng)二甲實(shí)施方案

為了進(jìn)一步配合醫(yī)院創(chuàng)二甲工作，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量安全，提高科室人員整體素質(zhì)，提升科室管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大人民群眾影像檢查需求，我科室根據(jù)《江華瑤族自治縣人民醫(yī)院管理規(guī)范》和《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012）實(shí)施細(xì)則》文件要求，結(jié)合本科室具體情況，制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想、縱觀全局：

以“三個代表”重要思想為統(tǒng)攬，以“醫(yī)院科學(xué)發(fā)展”為宗旨，以“評審細(xì)則”為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密團(tuán)結(jié)醫(yī)院核心層和基礎(chǔ)層，圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，全科動員，提高工作效率，創(chuàng)建和諧科室，全面提升科室整體素質(zhì)。

二、目標(biāo)任務(wù)、逐步實(shí)施：

我科室創(chuàng)建二甲，全面進(jìn)取，要做到科室管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，保證目標(biāo)任務(wù)一一落實(shí)，還需要很多詳細(xì)而精密的制度，同時要以督導(dǎo)為方法，以獎懲為手段，力爭在規(guī)定時間內(nèi)完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。目前，我科室主要解決項(xiàng)目公示、科室展覽、制訂方案、定崗定責(zé)以及各種制度的制訂和落實(shí)等尚不完全的問題。

三、制訂小組、責(zé)任到人：

根據(jù)“評審細(xì)則”和醫(yī)院要求，我科室相繼成立了“質(zhì)量控制小組”、“診斷組”、“技術(shù)組”等小組，并規(guī)定了各小組職責(zé)，將責(zé)任和任務(wù)細(xì)分，達(dá)到以制度管組、以責(zé)任管人、以任務(wù)管事的目的。并且，各小組要定時向科室總負(fù)責(zé)（即科主任）以書面方式匯報情況。

四、明確職責(zé)、強(qiáng)化制度：

科室各種崗位職責(zé)制訂明確，各級各類人員要仔細(xì)學(xué)習(xí)、認(rèn)真探討各種崗位職責(zé)，保證崗位職責(zé)的清楚和落實(shí)。并在崗位責(zé)任上，根據(jù)醫(yī)院要求，加強(qiáng)制度的力度和落實(shí)情況，保證科室管理和醫(yī)療質(zhì)量的安全。

五、步驟清楚、一一落實(shí)：

科室創(chuàng)二甲，必須要按照具體實(shí)施步驟、逐步完善落實(shí)。按照醫(yī)院要求，結(jié)合我科室實(shí)際情況，將步驟分為以下幾個階段：

1、宣傳動員、全科參與（相當(dāng)于2014.1~2014.2）：年前及年后一段時間內(nèi)要多次召開科室會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室創(chuàng)二甲的任務(wù)及意義，充分利用各種形式，宣傳及調(diào)動科內(nèi)人員的積極性和主動性；

2、分解任務(wù)、組織實(shí)施（相當(dāng)于2014.3~2014.4）：因?yàn)閯?chuàng)二甲任務(wù)重，需要準(zhǔn)備的各項(xiàng)資料多，而平時工作任務(wù)也重，只能在不同時間段組織實(shí)施各種任務(wù)及準(zhǔn)備各種資料。對此，我科打算在原有的日常工作時間之外，制訂創(chuàng)建二甲工作進(jìn)度表，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，并將任務(wù)指標(biāo)分解到小組，以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)、貫徹創(chuàng)二甲相關(guān)指示精神，并完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。

3、自查自糾、查漏補(bǔ)缺（相當(dāng)于2014.5~2014.6）：相當(dāng)于科室創(chuàng)二甲最后階段，本階段，科室各小組在總負(fù)責(zé)的帶領(lǐng)下，要對科內(nèi)所有的創(chuàng)二甲工作進(jìn)行逐條逐項(xiàng)的檢查、梳理以及評價、整改。同時邀請醫(yī)院二甲辦對我科的創(chuàng)二甲工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，查漏補(bǔ)缺，保證工

作質(zhì)量。

六、嚴(yán)格要求、專人負(fù)責(zé)：

創(chuàng)二甲工作任務(wù)時間緊、任務(wù)重，科室工作人員又要正常開展日常工作，難免出現(xiàn)各種遺漏和疏忽，對此，必須建立相關(guān)獎懲機(jī)制，保證創(chuàng)二甲工作穩(wěn)定、有序地開展。故而，我科室將創(chuàng)二甲工作作為2014年工作中的重中之重，堅持“誰負(fù)責(zé)、誰完成；不完善、懲罰誰”的工作責(zé)任制，要求各級各類猿人在創(chuàng)二甲工作中切實(shí)履行職責(zé)、真抓實(shí)干、不走過場。要以各小組長為主，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動，確?？剖壹搬t(yī)院創(chuàng)二甲活動的順利進(jìn)行及圓滿通過。

放射科

2014年1月15日

第二篇：創(chuàng)二甲實(shí)施方案

超聲醫(yī)學(xué)科創(chuàng)二甲實(shí)施方案

為了進(jìn)一步配合醫(yī)院創(chuàng)二甲工作，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量安全，提高科室人員整體素質(zhì)，提升科室管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大人民群眾超聲檢查需求，超聲醫(yī)學(xué)科根據(jù)《寶雞市第五人民醫(yī)院管理規(guī)范》和《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》文件要求，結(jié)合本科室具體情況，制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想、縱觀全局：

以“醫(yī)院科學(xué)發(fā)展”為宗旨，以“評審細(xì)則”為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密團(tuán)結(jié)醫(yī)院核心層和基礎(chǔ)層，圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，全科動員，提高工作效率，創(chuàng)建和諧科室，全面提升科室整體素質(zhì)。

二、目標(biāo)任務(wù)、逐步實(shí)施：

超聲醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建二甲，全面進(jìn)取，要做到科室管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，保證目標(biāo)任務(wù)一一落實(shí)，還需要很多詳細(xì)而精密的制度，同時要以督導(dǎo)為方法，以獎懲為手段，力爭在規(guī)定時間內(nèi)完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。目前，我科主要解決項(xiàng)目公示、制訂方案、定崗定責(zé)以及各種制度的制訂和落實(shí)等尚不完全的問題。

三、制訂小組、責(zé)任到人：

根據(jù)“評審細(xì)則”和醫(yī)院要求，科室成立了“質(zhì)量控制小組”，并規(guī)定了質(zhì)控小組成員職責(zé)，將責(zé)任和任務(wù)細(xì)分，達(dá)到以制度管組、以責(zé)任管人、以任務(wù)管事的目的。并且，質(zhì)控小組成員要定時向科室總負(fù)責(zé)人以書面方式匯報情況。

四、明確職責(zé)、強(qiáng)化制度：

科室各種崗位職責(zé)制訂明確，各級各類人員要仔細(xì)學(xué)習(xí)、認(rèn)真探討各種崗位職責(zé)，保證崗位職責(zé)的清楚和落實(shí)。并在崗位責(zé)任上，根據(jù)醫(yī)院要求，加強(qiáng)制度的力度和落實(shí)情況，保證科室管理和醫(yī)療質(zhì)量的安全。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想 提高認(rèn)識

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院全面加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的有效舉措，對全面提升醫(yī)院整體層次和長遠(yuǎn)發(fā)展有重要而深遠(yuǎn)的意義?？剖胰w職工一定要從思想和行動上，與醫(yī)院的工作部署保持高度一致，把創(chuàng)建工作當(dāng)成頭等大事，抓好落實(shí)到位。

（二）人人參與 在崗盡責(zé)

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作要做到全員參與，各盡其職，注重實(shí)效，全面推進(jìn)。創(chuàng)建工作實(shí)行科主任負(fù)責(zé)?？剖腋吣曩Y醫(yī)生及科室先進(jìn)工作者要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，要發(fā)揮無私奉獻(xiàn)精神，團(tuán)結(jié)全科職工，提升醫(yī)院品牌，提高科室質(zhì)量，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。

（三）精心布置 狠抓落實(shí)

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作是我院今年最重要的中心任務(wù)之一。科室要按照醫(yī)院的統(tǒng)一安排狠抓落實(shí)，力保與本科室本專業(yè)有關(guān)的指標(biāo)徹底達(dá)標(biāo)。

（四）反復(fù)督查 失分問責(zé)

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作時間緊任務(wù)重，全科職工要發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的精神，迎難而上，保質(zhì)保量的完成這一艱巨任務(wù)。質(zhì)控小組要反復(fù)督導(dǎo)，檢查落實(shí)情況。對于拒不執(zhí)行醫(yī)院及科室科室下達(dá)的任務(wù)，而造成的失分行為，一律按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定問責(zé)。

六、步驟清楚、一一落實(shí)：

科室創(chuàng)二甲，必須要按照具體實(shí)施步驟、逐步完善落實(shí)。按照醫(yī)院要求，結(jié)合我科實(shí)際情況，將步驟分為以下幾個階段：

1、宣傳動員、全科參與：從現(xiàn)在到三月底，要多次召開科室會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室創(chuàng)二甲的任務(wù)及意義，充分利用各種形式，宣傳及調(diào)動科室人員的積極性和主動性；

2、分解任務(wù)、組織實(shí)施：因?yàn)閯?chuàng)二甲時間緊任務(wù)重，需要準(zhǔn)備的各項(xiàng)資料多，而平時工作任務(wù)也重，只能在不同時間段組織實(shí)施各種任務(wù)及準(zhǔn)備各種資料。進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，并將任務(wù)指標(biāo)分解到個人。以科室形式進(jìn)行學(xué)習(xí)、貫徹創(chuàng)二甲相關(guān)指示精神，并完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。

3、科室人員安排：

二甲組長：李濤

二甲副組長：李乃俠

質(zhì)控小組成員：李濤

李乃俠

呂文娟

高麗

會議記錄資料員：李娜

學(xué)習(xí)記錄資料員：蔡茜

孫翠寧

4、自查自糾、查漏補(bǔ)缺：相當(dāng)于科室創(chuàng)二甲最后階段，本階段，科室成員在負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，要對科內(nèi)所有的創(chuàng)二甲工作進(jìn)行逐條逐項(xiàng)的檢查、梳理以及評價、整改。同時邀請醫(yī)院二甲辦對科室的創(chuàng)二甲工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，查漏補(bǔ)缺，保證工作質(zhì)量。

七、嚴(yán)格要求、專人負(fù)責(zé)：

創(chuàng)二甲工作時間緊、任務(wù)重，科室工作人員又要正常開展日常工作，難免出現(xiàn)各種遺漏和疏忽，對此，必須建立相關(guān)獎懲機(jī)制，保證創(chuàng)二甲工作穩(wěn)定、有序地開展。故而，科室將創(chuàng)二甲工作作為2017年工作中的重中之重，堅持“誰負(fù)責(zé)、誰完成；不完善、必追責(zé)”的工作責(zé)任制，要求全科人員在創(chuàng)二甲工作中切實(shí)履行職責(zé)、真抓實(shí)干、不走過場。全科人員要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動，確保科室及醫(yī)院創(chuàng)二甲活動的順利進(jìn)行及圓滿通過。

超聲醫(yī)學(xué)科

2017年3月16日

第三篇：創(chuàng)二甲工作實(shí)施方案

惠醫(yī)字?2014?3號

關(guān)于下發(fā)

《**縣人民醫(yī)院迎二級醫(yī)院等級評審工作實(shí)

施方案》的通知

為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革，促進(jìn)我院各科室：

加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好履行社會責(zé)任和義務(wù)，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）要求，結(jié)合本院實(shí)際，經(jīng)院委會研究通過，現(xiàn)將《惠民縣人民醫(yī)院迎二級醫(yī)院等級評審工作實(shí)施方案》下發(fā)全院，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

附件：《惠民縣人民醫(yī)院迎二級醫(yī)院等級評審工作實(shí)施方案》

二〇一四年二月二十三日

**縣人民醫(yī)院

迎二級醫(yī)院等級評審工作實(shí)施方案

為深入開展二級綜合醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作，進(jìn)一步加強(qiáng)我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，確保我院順利通過二級醫(yī)院等級評審，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，堅持以病人為中心，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

堅持“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的評審方針，通過系統(tǒng)、規(guī)范、深入的自查整改工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，推動醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量再上新臺階。

力爭2014年6月前通過濱州市衛(wèi)生局評審組對我院二級甲等醫(yī)院的評審。

三、組織機(jī)構(gòu)

（一）為加強(qiáng)對醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立惠民縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指揮、協(xié)調(diào)工作。人員組成如下：

組 長： 院長 副組長： 支部書記

副院長

院長助理（主持迎評日常工作）

成 員： 院長助理、檢驗(yàn)科主任

院長助理、醫(yī)務(wù)科主任

院長助理、宣教科主任

院長助理，外三科主任

院長助理、內(nèi)三科主任

辦公室主任

護(hù)理部主任 內(nèi)一科主任

外一科主任

婦產(chǎn)科主任

小兒科主任

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：指導(dǎo)制定“二級醫(yī)院等級評審”活動實(shí)施方案，分工明確，責(zé)任到人。按照評審指標(biāo)體系的要求，制定切實(shí)可行的計劃、實(shí)施、檢查、評價體系，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果；經(jīng)常性的召開二級醫(yī)院等級評審工作專題會，針對各階段的運(yùn)行情況，經(jīng)過研究討論，及時調(diào)整工作方案，以便落實(shí)到位。將二級醫(yī)院等級評審工作納入醫(yī)院每月的醫(yī)、技、護(hù)、行政評價之中，將檢查的結(jié)果與每月綜合目標(biāo)考核掛鉤，獎優(yōu)罰劣。

（二）成立醫(yī)院迎接等級評審辦公室，在醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制訂全院“創(chuàng)建二甲醫(yī)院”實(shí)施方案，按照迎評各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核迎評工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成申評所需的各種相關(guān)資料。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（辦公地點(diǎn)醫(yī)務(wù)科），##兼任辦公室主任。

（三）成立12個專業(yè)管理組，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織實(shí)施。各專業(yè)小組人員組織如下：

1、臨床科室管理組 組 長：@@ 副組長：@@ 成 員：

2、醫(yī)療服務(wù)管理組 組 長： 副組長：

成 員：

3、護(hù)理管理組 組 長： 副組長： 成 員：

4、醫(yī)技管理組 組 長： 成 員：

5、藥事管理組 組 長： 成 員：

6、院感管理組 組 長： 成 員：

7、設(shè)備管理組

組 長： 成 員：

8、院務(wù)管理組

組 長： 副組長： 成 員：

9、后勤管理組

組 長： 成 員：

10、科教管理組 組 長： 成 員：

11、財務(wù)統(tǒng)計管理組（隸屬后勤管理組）

組 長： 成 員

12、信息管理組（隸屬院務(wù)工作組）組 長： 成 員：

各創(chuàng)建組職責(zé)：根據(jù)《醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則(二級綜合醫(yī)院)》要求，各創(chuàng)建組在規(guī)定時限內(nèi)完成各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)工作，并制作好相關(guān)證明材料與臺帳，積極配合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室做好自查考核工作和迎評準(zhǔn)備工作。

（四）各科室在迎評辦的統(tǒng)一部署下，成立科室工作小組，在科主任和護(hù)士長（或科室負(fù)責(zé)人）的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安

排及相關(guān)資料準(zhǔn)備等工作。

四、實(shí)施步驟

（一）培訓(xùn)階段（2014年2月下旬）

1、組織班子成員、職能科室主任和重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人，學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），認(rèn)真解析評審內(nèi)涵；同時積極參加各級部門組織的“等級醫(yī)院評審培訓(xùn)班”，理解評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵。

2、選送院內(nèi)專業(yè)組負(fù)責(zé)人、迎評辦成員學(xué)習(xí)上級醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。

3、開展基線調(diào)查與摸底，做好醫(yī)院迎評工作準(zhǔn)備。

（二）全員動員，健全組織機(jī)構(gòu)，組織培訓(xùn)，解讀與拆分標(biāo)準(zhǔn)階段（2014年3月上旬）

1、醫(yī)院組織召開等級醫(yī)院評審工作動員大會，提出工作要求，強(qiáng)化全院評審意識。

2、成立迎接等級醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，成立迎接等級醫(yī)院評審辦公室，抽調(diào)專職人員，明確職責(zé)分工和任務(wù)分工。

3、將評審標(biāo)準(zhǔn)拆分、細(xì)化，共同項(xiàng)目各部門協(xié)同完成，?？祈?xiàng)目由相關(guān)部門負(fù)責(zé)。

4、在院內(nèi)開展專題講座，以各種方式對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)評審知識的培訓(xùn)考核，促進(jìn)全院職工對等級醫(yī)院評審工作深化理解，保證迎接評審各項(xiàng)工作有序、平穩(wěn)展開。

5、醫(yī)院、科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及流程，提高醫(yī)護(hù)人員知曉率，按照規(guī)章制度、流程開展工作。

（三）組織實(shí)施與落實(shí)，查漏補(bǔ)缺，開展自查（2014年3月中旬－2013年5月中旬）

1、修訂完善醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及流程。

2、責(zé)任人對所負(fù)責(zé)的章節(jié)、條款內(nèi)容要逐一進(jìn)行對比，確認(rèn)目前此項(xiàng)工作的“C、B、A”級水平，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)中要求的工作并完善相關(guān)資料。

3、按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)生部2012年版）要求，結(jié)合三好一滿意、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動，重點(diǎn)完善以下標(biāo)準(zhǔn)：

（1）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核，健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷優(yōu)化服務(wù)流程；

（2）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。把“以人為本”、“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，完善便民惠民措施，為各族群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；

（3）進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。

（4）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作；

（5）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

（6）認(rèn)真落實(shí)院科兩級管理責(zé)任制，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個

管理工作中。

（7）充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感控、輸血等管理委員會的職能和作用。醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科教、管理、績效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。

（8）加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求。

（9）進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

4、在院內(nèi)開展專題講座，以各種方式對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)評審知識的培訓(xùn)考核，促進(jìn)全院職工對等級醫(yī)院評審工作深化理解，保證迎接評審各項(xiàng)工作有序、平穩(wěn)展開。

5、醫(yī)院、科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及流程，提高醫(yī)護(hù)人員知曉率，按照規(guī)章制度、流程開展工作。

6、邀請上級醫(yī)院或已通過評審醫(yī)院的專家來院幫助各部門、各科室對等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀，釋疑解惑，指導(dǎo)開展迎評工作。

（四）組織自查，迎接初審階段（2014年5月下旬）

1、為客觀真實(shí)的明確現(xiàn)狀，了解自身與新標(biāo)準(zhǔn)評審的差距，組織有關(guān)專家嚴(yán)格按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)生部2012年版）進(jìn)行全面自評，逐條逐項(xiàng)考評，對不足之處繼續(xù)整改，力爭各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到二級綜合醫(yī)院評審要求。

2、對重點(diǎn)科室：急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、血透室等重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)和檢查。

3、召開“迎評”工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，安排部署專家實(shí)地評審工作。

4、組織一次全院大檢查，客觀評估醫(yī)院現(xiàn)狀，檢查的重點(diǎn)內(nèi)容為核心條款所涉及工作內(nèi)容和仍處于“B”級和“C”級狀態(tài)的工作，針對存在的問題，認(rèn)真整改，消滅D級條款，提升各條款等級。

5、召開全院“迎評”工作例會，集體討論、實(shí)事求是分析我院在“迎評”工作中依然存在的缺陷和不足，做好配合，并予以協(xié)調(diào)解決。

6、組織各類迎評培訓(xùn)、座談會及自評匯報，努力提高迎評工作的知曉率。

7、利用院報、橫幅、簡報、等平臺大力宣傳迎評工作，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的申評二甲醫(yī)院濃厚氛圍。

（五）完善提高階段（2013年6月上旬至6月中旬）根據(jù)初審專家發(fā)現(xiàn)的問題和提出的意見進(jìn)一步整改提高，對沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速、全面的予以完善。

（六）全員參與，現(xiàn)場評審階段（2013年6月下旬）

1、召開全院迎評工作專題會，對迎接等級醫(yī)院評審工作做具體安排。

2、加強(qiáng)對外聯(lián)系，確保“迎評”信息暢通。

3、做好“迎評”接待工作，包括布置“迎評”會議室，安排評審對接人員等，配合評審專家做好實(shí)地評審工作。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院等級評審工作，是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力的重要推力。是醫(yī)院長期的一項(xiàng)工作，密切關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和職工的切身利益。全院干部職工要高度重視，充分認(rèn)識“迎評”工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，以飽滿的熱情、積極地態(tài)度、扎實(shí)的工作，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。

（二）精心組織，狠抓落實(shí)。各科室及專業(yè)組要按照評審工作實(shí)施方案總體安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真組織對《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)組織自查，對自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，客觀對待，及時整改。

（三）廣泛宣傳，及時總結(jié)。通過培訓(xùn)、考核、簡報、橫幅、院內(nèi)網(wǎng)等宣傳渠道，廣泛發(fā)動，層層動員，營造“迎評在我心，落實(shí)在我行”的濃厚創(chuàng)建氛圍，及時報道評審工作的進(jìn)展和取得的階段性成績，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，互相學(xué)習(xí)和借鑒好的工作思路和做法，確保創(chuàng)建工作在全院職工的支持下有序開展。

（四）建立“迎評”工作會議制度。不定期召開迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究部署階段性“迎評”工作，協(xié)調(diào)解決“迎評”工作中存在的問題，督促指導(dǎo)各部門、科室、護(hù)理單元“迎評”工作。

（五）定期督查，嚴(yán)肅紀(jì)律?！坝u”工作時間緊，任務(wù)重，各部門、科室要充分發(fā)揮主觀能動性，認(rèn)真自查整改，領(lǐng)導(dǎo)小組、工作組、相關(guān)負(fù)責(zé)人要定期督查各項(xiàng)工作落實(shí)情況。

（六）適時向上級衛(wèi)生主管部門匯報迎評工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。

**人民醫(yī)院

二〇一四年二月二十三日

第四篇：創(chuàng)二甲護(hù)理實(shí)施方案

伽師縣人民醫(yī)院

創(chuàng)建二甲醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)施方案

為了提升醫(yī)院綜合護(hù)理水平，更好的迎接二甲綜合醫(yī)院等級評審，積極參加本院“創(chuàng)二甲”動員大會，認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)大會的要求和精神，根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理考核指標(biāo)，特制護(hù)理工作實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動員，提高各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，提高護(hù)理整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院護(hù)理管理，建立一支技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭在2013年等級醫(yī)院評審中圓滿的完成評審。

三、組織實(shí)施

（一）成立二甲評審護(hù)理小組，明確評審中的護(hù)理工作任務(wù)，確保我院各項(xiàng)護(hù)理評審工作落到實(shí)處。

（二）在每周的護(hù)士長例會上都進(jìn)行二甲評審內(nèi)容學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行1次專題學(xué)習(xí)，使本院護(hù)理人員認(rèn)識到二甲評審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲評審，人人都是評審對象，增強(qiáng)自覺性，從而為二甲評審奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）按醫(yī)院要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)護(hù)理的各類指標(biāo)。護(hù)理部及二甲評審護(hù)理小組成員首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)，吃透精神，隨后科護(hù)士長組織各科室護(hù)理人員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會，各述已見，發(fā)揮群策群力，已達(dá)正確解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。同時，組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，根據(jù)具體情況采取走出去或邀請上級醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人來我院進(jìn)行講解，幫助大家理清思路，找準(zhǔn)問題，明確重點(diǎn)和方向，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

（四）按照《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中要求逐條梳理認(rèn)真理解，護(hù)理部主任及護(hù)士長切實(shí)肩負(fù)起護(hù)理組工作“第一責(zé)任人”職責(zé)，責(zé)任到人，限時組織實(shí)施，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推進(jìn)護(hù)理二甲評審工作。營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審” 的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。

（五）實(shí)時召開各種會議，研究分析，制作工作策略，定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報工作的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。

（六）按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真做好護(hù)理組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評

審迎檢等工作。護(hù)理部成員負(fù)責(zé)創(chuàng)建檢查標(biāo)準(zhǔn)，分階段組織檢查，并在護(hù)士長例會上進(jìn)行問題反饋，給出整改意見。

三、實(shí)施步驟

（一）3月26日學(xué)習(xí)動員階段

護(hù)理部組織學(xué)習(xí)醫(yī)院《迎接二級甲等醫(yī)院復(fù)審工作實(shí)施方案》和《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。力爭達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部主任任組長、大科護(hù)士長任副組長、組員為：各科室護(hù)士長。動員全院護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)、參與。

（二）3月27日~3月31日組織實(shí)施階段

1、完善護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作計劃及實(shí)施方案，2、完善各項(xiàng)護(hù)理管理制度。

3、修訂各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程與護(hù)理服務(wù)規(guī)范。

4、按照制度與規(guī)范要求，全面開展二甲評審準(zhǔn)備

5、詳細(xì)作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

6、及時定期給護(hù)理部主任匯報。

（三）6月1日~6月30日為自查階段

1、二甲評審護(hù)理小組人員全面檢查

2、整理出檢查出現(xiàn)的問題，及時上報院領(lǐng)導(dǎo)。

3、各科室出現(xiàn)的問題及時整改，并做好記錄。

（四）7月1日~8月31日為整改提高階段

針對自查存在問題進(jìn)行整改，同時接受醫(yī)院二甲評審辦公室的大檢查及評分，并根據(jù)初評結(jié)果再進(jìn)行整改，制定出符合標(biāo)準(zhǔn)要求長效機(jī)制。

（五）9月1日~12月31日迎接評審階段

認(rèn)真總結(jié)科室開展迎接二甲評審工作情況總結(jié)，撰寫自查報告，配合醫(yī)院做好迎接二甲評審工作。

2013年3月11日

第五篇：放射科二甲評審總結(jié)

放射科二甲評審總結(jié)

一、優(yōu)點(diǎn)

1.資料準(zhǔn)備充分，整齊、有序。

2.放射科員工對專家熱情、有禮貌，有問必答。

3.放射科制度完善，落實(shí)情況良好。大型機(jī)器運(yùn)行記錄、疑難病例分析、手術(shù)病例追蹤、危急值報告等方面做的好。

4.有良好的放射防護(hù)措施。放射科員工劑量監(jiān)測、健康體檢、輻射培訓(xùn)工作到位。

二、不足

1.500MA胃腸機(jī)陳舊老化不能照片，不能做造影檢查。2.沒有床邊X光機(jī)。3.放射工作人員太少。

4.沒有放射科開展檢查項(xiàng)目公告欄。

5.按二甲標(biāo)準(zhǔn)，放射科要分醫(yī)生和技術(shù)兩個組。

三、待改進(jìn)

1.增加放射工作人員，放射科要分診斷組和技術(shù)組。2.買數(shù)字化胃腸機(jī)，床邊X光機(jī)。