第一篇：創(chuàng)二甲匯報匯報解說詞

創(chuàng)二甲匯報匯報解說詞

片頭/音樂

巍巍冠山，滔滔丹水，孕育出了聞名遐邇的歷史名勝-------龍駒古寨。千百年的文化底蘊淀積了今日丹鳳的輝煌，在這炫目的五彩繽紛中丹鳳縣金陵中醫(yī)醫(yī)院正以他日新月異的發(fā)展變化閃耀著絢麗的光彩（片頭字幕）

丹鳳縣金陵中醫(yī)醫(yī)院、創(chuàng)建于1988年，現(xiàn)有職工136人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員126人，占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的92.7%，中高級以上職稱37人，初級職稱89人。醫(yī)院占地2249平方米、總建筑面積5800平方米、設(shè)置病床100張、擁有固定資產(chǎn)1300萬元。2001年為答謝南京市人民政府對醫(yī)院的援助和支持，縣委、縣政府決定，將醫(yī)院由原丹鳳縣中醫(yī)醫(yī)院更名為丹鳳縣金陵中醫(yī)醫(yī)院。

在短短二十年的發(fā)展過程中，在各級政府、各級領(lǐng)導(dǎo)和各界人士的關(guān)心支持下,醫(yī)院得以快速發(fā)展。特別是近幾年來，隨著 “醫(yī)院管理年”活動的不斷深入，醫(yī)院在依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面都取得了長足的發(fā)展。如今醫(yī)院已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。實現(xiàn)了辦公自動化，財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化、病歷書寫電子化。年接診患者5萬余人次，收治住院患者5200余人次，年業(yè)務(wù)收入達1100余萬元，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。一年來，醫(yī)院始終堅持“以病人為中心”，不斷加強醫(yī)療質(zhì)量及安全管理。以規(guī)范日常診療行為為突破口、認(rèn)真對照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、積極落實創(chuàng)建措施，嚴(yán)格按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)去考核各項工作。

在管理上院領(lǐng)導(dǎo)班子立足院情，準(zhǔn)確定位，緊扣醫(yī)院發(fā)展主題，突出“醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、社會效益和經(jīng)濟效益”四個工作重點，實現(xiàn)“以人為本、質(zhì)量立院、科技興院、管理強院”四大突破。積極深入科室認(rèn)真調(diào)研，揭擺問題、查找漏洞，多次專題召開“兩委會”、院長辦公會，認(rèn)真研究整改方案。及時調(diào)整了醫(yī)院管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療安全管理委員會等組織機構(gòu)。與各職能科室簽訂綜合目標(biāo)考核責(zé)任書。實行全員聘任制、落實目標(biāo)管理、成本核算、績效考核的綜合管理辦法，建立了科學(xué)、規(guī)范的院、科兩級管理考核體系，有效避免了職工工資與科室經(jīng)濟收入直接掛鉤的現(xiàn)象。形成了各項工作有標(biāo)準(zhǔn)、有考核、有落實的良好工作格局。建立健全了各項規(guī)章制度，先后修訂了《醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》、《醫(yī)院工作制度及崗位職責(zé)》，編印了《醫(yī)師手冊》、《護士手冊》、《藥事管理手冊》、《護理管理手冊》、《診療護理常規(guī)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等一系列規(guī)范性文件，為醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范全體職工診療行為奠定了良好的基礎(chǔ)。同時醫(yī)院不斷加大全體職工法律法規(guī)培訓(xùn)力度，有力的提高了全體醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識和規(guī)范服務(wù)意識。近幾年來，為提高醫(yī)院綜合實力，醫(yī)院先后投資600余萬元購置了美國GE雙排螺旋CT、日本富士CR、日本島津500毫安胃腸機、X光機、C型臂、意大利百勝彩色B超、富士電子胃鏡、日本全自動血球計數(shù)儀、日本希森美康全自動生化分析儀、動態(tài)心電分析系統(tǒng)、血流變、酶標(biāo)儀、體外震波碎石機、耳鼻喉內(nèi)窺鏡、手術(shù)顯微鏡、麻醉機、呼吸機、除顫儀、預(yù)真空高壓滅菌器等大中型醫(yī)療設(shè)備80余臺件，為臨床醫(yī)師全面、準(zhǔn)確的診斷疾病提供了科學(xué)、精確的診斷依據(jù)。

為規(guī)范診療行為、強化安全管理、提高工作效率。醫(yī)院實行集體查房制度、每周五院領(lǐng)導(dǎo)都親自帶領(lǐng)辦公室、醫(yī)務(wù)部、總護理部、后勤保障部對全院各科室進行業(yè)務(wù)行政查房，就醫(yī)療護理質(zhì)量、現(xiàn)病歷書寫、抗生素使用、環(huán)境衛(wèi)生、后勤管理等內(nèi)容進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題、及時處理、對科室反映的問題現(xiàn)場解決。同時，醫(yī)院就“依法執(zhí)業(yè)、三基三嚴(yán)訓(xùn)練、院內(nèi)感染防控、醫(yī)療安全管理等內(nèi)容，對全體工作人員進行了多次專題培訓(xùn)，統(tǒng)一進行了考核考試，做到人人達標(biāo)過關(guān)。

為了加強醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)督與控制，醫(yī)院還增設(shè)了質(zhì)量控制科，建立了醫(yī)療質(zhì)量全程控制與考核方案，從基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量抓起，從細微之處做起，不斷加強薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位的監(jiān)督管理。醫(yī)務(wù)部、總護理部不斷加大醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管力度，實行目標(biāo)責(zé)任考核，定期進行質(zhì)量分析。狠抓醫(yī)療護理文書書寫質(zhì)量，實行病案質(zhì)量分級管理，堅持對住院病歷專人審閱，嚴(yán)把病歷書寫關(guān)、出科關(guān)與上架關(guān)，確保甲級病歷率穩(wěn)步提高。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，實行抗生素分級管理，嚴(yán)格做到合理檢查、合理治療、合理用藥；嚴(yán)格執(zhí)行《疾病診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)防院內(nèi)感染。通過一系列質(zhì)控措施的落實使各項質(zhì)控指標(biāo)均控制在規(guī)定范圍以內(nèi)，醫(yī)院感染率小于7%；物品消毒合格率達到了100%；急危重病人搶救成功率高于80%；甲級病歷率大于95%。

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。近年來醫(yī)院積極采取“送出去，請進來”和鼓勵職工在崗自學(xué)、帶薪進修等多種辦法，每年選派多名醫(yī)務(wù)人員分赴南京市中醫(yī)醫(yī)院、交大第一附屬醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西京醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，使老、中、青專業(yè)技術(shù)梯隊逐步形成。目前可開展食道癌切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、胃癌切除術(shù)、復(fù)雜腹腔腫瘤切除術(shù)、肝膽外科手術(shù)、腎癌根治術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、斷肢再植、人工關(guān)節(jié)置換、三關(guān)節(jié)融合、乳腺癌根治術(shù)、直腸癌根治、甲狀腺腫瘤切除、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、喉癌根治以及各類顱內(nèi)血腫清除等高難度手術(shù)。通過近幾年的努力，心腦血管病、中醫(yī)骨傷及針灸理療康復(fù)已成為我院特色中醫(yī)專科，糖尿病、肛腸疾病的中醫(yī)療法也取得顯著療效。

為了給廣大患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范收費標(biāo)準(zhǔn)、提高收費透明度，醫(yī)院利用電子顯示屏對部分收費項目、藥品價格實行公示，自覺接受群眾監(jiān)督。醫(yī)?？?、合療辦、收費處隨時為患者提供查詢服務(wù)、打印住院費用一日清單，所有住院患者可隨時查詢消費明細，讓患者明明白白看病，清清楚楚消費。同時，醫(yī)院還實行了“醫(yī)療優(yōu)惠卡、救護車免費接急危重病人、免費為患者煎煮中藥”等一系列便民服務(wù)措施。每年免費接急危重病人600余人次，免費為患者煎藥2萬余付，“醫(yī)療優(yōu)惠”讓利患者20余萬元。

在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)改進、服務(wù)質(zhì)量不斷提高的同時，為了給患者創(chuàng)造一個溫馨、整潔的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院先后投資60余萬元為病區(qū)安裝電梯、更新了病床、被褥；對病房進行了粉刷，安裝了空調(diào)和無線呼叫系統(tǒng)，對辦公設(shè)施、電氣線路全面進行了整修維護，在所有通道上安裝了閉路監(jiān)控系統(tǒng)，給患者提供了安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境。同時，醫(yī)院始終堅持以“病人為中心”，不斷加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。使全體醫(yī)務(wù)人員牢固樹立尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的思想，不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)，嚴(yán)格履行各項知情同意簽字制度，每半年向社會發(fā)布一次醫(yī)療服務(wù)信息，自覺接受社會監(jiān)督。

在行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面，醫(yī)院黨支部經(jīng)常邀請社會義務(wù)監(jiān)督員召開行風(fēng)評議座談會，廣泛聽取群眾意見；每季度召開一次民主生活會、公休座談會，虛心聽取職工意見和建議，為醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)。在院務(wù)公開方面醫(yī)院堅持在

重大人事變動、重大經(jīng)濟活動的決策上實行院長辦公會、院務(wù)會集體決策制度。藥品實行集中招標(biāo)采購，后勤物資、高值耗材及一般醫(yī)療設(shè)備的采購均嚴(yán)格按程序逐級審批，大型設(shè)備購置、工程建設(shè)實行公開招標(biāo)。為加強醫(yī)院文化建設(shè)，培養(yǎng)職工團隊精神、增進職工的凝聚力，醫(yī)院還經(jīng)常舉辦各種文體活動，并多次代表縣衛(wèi)生系統(tǒng)參加演出。2008年醫(yī)院又創(chuàng)辦了院刊《丹鳳中醫(yī)》，為全縣中醫(yī)藥人才業(yè)務(wù)交流搭建了平臺。同時醫(yī)院還建立影像資料室、組織文藝宣傳隊、舉辦書法攝影展，這些活動的開展既豐富了職工的文化生活，又增添了醫(yī)院的文化氛圍。經(jīng)過幾年的文化沉積，醫(yī)院已初步形成了“愛崗敬業(yè)、協(xié)作奉獻”的醫(yī)院精神，“大眾醫(yī)療、溫馨服務(wù)”的服務(wù)理念，“以人為本、科學(xué)發(fā)展”的管理思路，“服務(wù)好、價格低、質(zhì)量優(yōu)、技術(shù)精”的品牌形象，使醫(yī)院的精神文明建設(shè)得到進一步加強。

規(guī)范的管理、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)使醫(yī)院先后榮獲“省級衛(wèi)生先進單位”，“商洛市文明單位”，“商洛市先進職工之家”，“創(chuàng)佳評差”最佳單位，丹鳳縣農(nóng)合療經(jīng)辦工作先進集體、預(yù)防保健先進集體、“標(biāo)桿支部”等光榮稱號。

這些成就的取得，離不開全體職工的辛勤努力，離不開社會各界的支持與關(guān)愛，更離不開各級政府的正確領(lǐng)導(dǎo)。

幾年來在全體職工的共同努力下醫(yī)院的基本建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施躍上了一個新臺階。醫(yī)護人員在基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識上也得到了大幅度提高、醫(yī)院管理得到進一步規(guī)范、社會效益和經(jīng)濟效益實現(xiàn)了同步增長。醫(yī)院面貌發(fā)生了翻天覆地的變化。面對今天取得的成績我們將信心百倍的去迎接新的挑戰(zhàn)、以更大的工作熱情去創(chuàng)造中醫(yī)院明天的輝煌。（片尾曲）

第二篇：創(chuàng)二甲預(yù)審匯報材料

***人民醫(yī)院

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院預(yù)審匯報材料 ***人民醫(yī)院院長

（2013年10月30日）各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

我謹(jǐn)代表全院職工對各位在百忙之中抽出寶貴時間親臨我院檢查指導(dǎo)表示最衷心的感謝和最良好的祝愿！

自2010年以來我院積極準(zhǔn)備創(chuàng)甲工作，通過近三年來的努力，以樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊密結(jié)合醫(yī)院管理年活動、醫(yī)院質(zhì)量萬里行、醫(yī)療安全“百日”行動，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為重點，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等各項管理制度，按照“科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化”的要求管理醫(yī)院，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足全縣人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，為切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題做了大量富有成效的工作?，F(xiàn)將我院的創(chuàng)甲工作簡要匯報如下，敬請各位批評指正。

一、醫(yī)院基本情況：

***人民醫(yī)院是“國家二級乙等”醫(yī)院，建于***年，醫(yī)院占地***㎡，建筑面積（含職工住房）***㎡，其中業(yè)務(wù)用房***㎡。醫(yī)院現(xiàn)有注冊床位***張。實際開放床位***張，在崗職工***人，其中專業(yè)技術(shù)人員***人，副高級以上職稱*人。醫(yī)院共設(shè)有*個職能科室，*個后勤管理科室，*個臨床科室，*個醫(yī)技科室。擁有固定資產(chǎn)***萬元，其中專業(yè)設(shè)備***萬元，配置有CT機、彩超、CR、全自動生化儀、多種內(nèi)鏡、腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)等大中型醫(yī)療設(shè)備，目前我院外科的普外專業(yè)組能開展胰十二指腸切除術(shù)，半肝切除術(shù)，胃癌根治性（D3）全胃切除單管空腸代胃術(shù)，電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)等大型手術(shù)；骨外專業(yè)組能開展上肢大面積軟組織缺損伴肱動脈斷離缺損大隱靜脈橋接帶蒂皮瓣移植術(shù)，股骨頭骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、斷肢再植術(shù)、胸腰椎爆裂骨折合并截癱或不全癱，行后路椎管減壓，椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)+植骨融合術(shù)等大型手術(shù)；腦外科專業(yè)組能開展顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)，硬膜外血腫清除術(shù)，高血壓基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫清除術(shù)，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)等開顱手術(shù)；婦產(chǎn)科能開展子宮全切除術(shù)，卵巢腫瘤切除術(shù)，剖宮取胎術(shù)，會陰Ⅲ度陳舊性撕裂傷修補術(shù)，還新開展了陰道鏡、利普刀檢查和治療宮頸病變，以及無痛人流術(shù)減輕患者痛苦；兒科開展了新生兒藍光治療、新生兒暖箱治療、經(jīng)皮測膽紅素診斷等兒科常見多發(fā)病的診治和急救技術(shù)；內(nèi)科能開展糖尿病胰島素的強化治療、心律失常的電復(fù)律治療等；五官科開展了鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、下鼻甲肥大部分切除術(shù)、扁桃體摘除術(shù)等；檢驗科開展了室內(nèi)、室間質(zhì)控，規(guī)范了檢驗科質(zhì)量控制管理開展微生物檢驗技術(shù)，全面啟動了細菌室工作；放射科開展了消化道、泌尿道、膽道系統(tǒng)造影檢查操作技術(shù)等；口腔科、皮膚科等其它科室業(yè)務(wù)技術(shù)水平也有明顯進步。

二、主要開展工作

（一）加大宣傳動員，形成共識，行動統(tǒng)一。

通過職工大會、中層干部會議等多種形式在全院職工中進行“創(chuàng)甲目的、創(chuàng)甲意義、創(chuàng)甲的挑戰(zhàn)和機遇”為內(nèi)容，做到縱向到底、橫向到邊的宣傳動員，統(tǒng)一了全院干部、職工“只有成功創(chuàng)甲“才能促進醫(yī)院管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化；才能提升醫(yī)院整體綜合競爭力；才能促進醫(yī)院各種操作常規(guī)更加規(guī)范、制度執(zhí)行更加到位；才能發(fā)現(xiàn)人才、鍛煉人才；才能樹立全縣龍頭示范帶動作用”的思想?；拘纬闪巳焊鱾€崗位上的醫(yī)務(wù)工作者均站在講政治、講全局的高度，進一步增強責(zé)任感和使命感，化壓力為動力，變責(zé)任為行動，以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)自覺投身到創(chuàng)建工作之中的良好創(chuàng)甲氛圍。

（二）以實際行動迎接二甲評審

1.加強法規(guī)與道德教育，依法行醫(yī)、依法治院。

嚴(yán)格人員準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)資格上崗審核制度，堅決清理無證上崗和跨執(zhí)業(yè)行醫(yī)。對于特殊要求的崗位全部依法持證上崗。舉辦專題講座，聽取醫(yī)學(xué)律師專題講座，提高了醫(yī)務(wù)人員的法制觀驗，使醫(yī)療安全落實到實處，醫(yī)務(wù)人員的安全意識明顯提高，多年來無醫(yī)療事故發(fā)生。

2.提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，提供醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范；健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的十三項核心制度；嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練；合理檢查、合理用藥、因病施治，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用、評估及超常預(yù)警制度；加強臨床實驗室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作；加強科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液；規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。3.改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理設(shè)置服務(wù)窗口，縮短病人等候時間；醫(yī)院布局合理、科室標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目；為病人提供清潔、舒適、安全、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)醫(yī)員、導(dǎo)診咨詢臺、有候診椅、有飲水設(shè)施、有電話等；縮短各各等候和各項檢查、報告時間；提供私密性良好的診療環(huán)境，保護病人隱私。

4.提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病提供溫馨、細心、愛心耐心的服務(wù)。自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)；服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、推諉現(xiàn)象；建立、完善并認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，建立、完善病人投訴處理制度，在住院部及門診大廳建立意見箱，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。

5.加強財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁醫(yī)院的部門、科室設(shè)立帳外帳，“小金庫”；建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清主次，責(zé)任到人；加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。6.嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和《***醫(yī)療服務(wù)價格》，禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目，嚴(yán)禁分解項目、對照項目收費和重復(fù)收費；向社會公示藥品價格及收費項目和標(biāo)準(zhǔn)；完善價格查詢制、費用清單制，提高收費透明度；及時向患者提供費用查詢服務(wù)和處理患者對違規(guī)收費的投訴；主動接受社會和病人對醫(yī)療費的監(jiān)督，處理醫(yī)療收費投訴；頂定期向社會公示機構(gòu)的單病種費用、單病種平均住院日。7.大力弘揚白求恩精神，加強事業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu)、學(xué)習(xí)活動；加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚；遵紀(jì)守法，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”，四川省衛(wèi)生廳“五禁令”，認(rèn)真執(zhí)行《***人民醫(yī)院工作制度及崗位職責(zé)》、《***人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作條例》，嚴(yán)格考核及獎懲。8.加強醫(yī)院感染管理。

認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，以制度、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的落實為抓手，監(jiān)督檢查為手段，制訂、規(guī)范醫(yī)院感染管理制度及操作流程。先后對手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗科、產(chǎn)房、新生兒病房等十余處醫(yī)院感染重點部門進行了布局流程改造和消毒滅菌設(shè)施的配備。全院醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降。

（三）加強領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)，無障礙推進創(chuàng)甲工作

1.縣委縣政府成立以縣委常委、縣委宣傳部部長、縣委統(tǒng)戰(zhàn)部部長為組長的***人民醫(yī)院創(chuàng)甲領(lǐng)導(dǎo)小組，縣委、縣政府對我院創(chuàng)甲工作非常重視。我院也相應(yīng)成立了創(chuàng)“二甲”醫(yī)院工作籌備領(lǐng)導(dǎo)小組及達標(biāo)辦公室，由縣衛(wèi)生局局長、縣醫(yī)院代理院長親自掛帥，副院長分工各負(fù)其責(zé)，職能科室和相關(guān)科室各司其職，組成了上下聯(lián)動、左右配合的工作機構(gòu)。

2.制定***醫(yī)院創(chuàng)二甲醫(yī)院工作方案，對創(chuàng)“二甲”醫(yī)院工作進行全面部署。明確了工作步驟、方法、措施，形成了全面鋪開、重點突破、循序漸進的良好創(chuàng)甲工作格局。3.在創(chuàng)建過程中加強監(jiān)督管理，對照《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012）》，認(rèn)真查缺補漏，對存在的問題及時進行整改。成立的督導(dǎo)小組嚴(yán)格執(zhí)行制度紀(jì)律，定期檢查創(chuàng)甲工作落實情況，對敷衍了事、工作不力的，一律從嚴(yán)、從重、從快處理，決不姑息遷就，并與工資、勞務(wù)、獎金掛鉤，連同科室負(fù)責(zé)人一起處罰，對影響全局工作進展的科室，作出書面檢討。有力保證了創(chuàng)甲工作無障礙推進。

三、創(chuàng)甲的體會和不足

通過近段時間二甲醫(yī)院創(chuàng)建，我們深深體會到：堅持科學(xué)管理，持續(xù)質(zhì)量改進，是我院“立院之本”；加強重點學(xué)科建設(shè)，以技術(shù)求發(fā)展，是我院“興院之路”；開展快樂服務(wù)，打造百姓放心醫(yī)院，是我院“辦院之魂”。二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建不僅完善了醫(yī)院功能，規(guī)范了醫(yī)院管理，給醫(yī)院發(fā)展也帶來了生機，推進了學(xué)科建設(shè)，促進了技術(shù)進步，提高了醫(yī)療質(zhì)量，也得到了上級單位的肯定和支持，收到了百姓滿意、醫(yī)院向前發(fā)展的效果，構(gòu)筑起了醫(yī)療安全的防線。等級醫(yī)院的創(chuàng)建使我們各項工作取得長足進步，醫(yī)院管理進一步規(guī)范，老百姓看病就醫(yī)困難有了較好的緩解。但也存在一些不容忽視的問題。

1.人才引進難、人才培養(yǎng)周期長、人才培養(yǎng)難、留住人才難，人才特別是高資歷、高學(xué)歷人才匱乏，人才梯隊建設(shè)困難。2.基礎(chǔ)房屋緊張，我院目前的門診綜合大樓（因為沒有住院部），實際是按門診和住院合用，特殊科室布局流程難以規(guī)范和合理，病房及公共衛(wèi)生管理難度大。

3.醫(yī)務(wù)人員書寫負(fù)擔(dān)重，亟待引進電子病歷，切實把醫(yī)務(wù)人員的多數(shù)時間留給病人。4.自查不到位的問題和缺陷敬請專家們毫無保留地給予批評指正。

我們堅信，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在座各位專家的正確指導(dǎo)下，我院的創(chuàng)甲工作一定會取得優(yōu)異的成績，我院二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建一定會圓滿成功！

第三篇：二甲匯報

我是2006年到是縣醫(yī)院工作的。也許是緣分吧，2001年縣文聯(lián)和縣醫(yī)院共同編輯出版《茉莉文學(xué)》醫(yī)院專輯，我有幸成為作者之一?？h醫(yī)院作為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭醫(yī)院，肩負(fù)著全縣急救，教學(xué)為一體，在縣城的南街上，以救死扶傷的實際行動，書寫了開陽衛(wèi)生的60余個春秋。

2001年，高克武是院長，任國俊是黨支部書記，尚興榮，李景恒任副院長。那次我采寫了內(nèi)科，外科，五官科，采訪了當(dāng)時的外科主任周光昭，內(nèi)科主任余昭銳，內(nèi)科醫(yī)生王金菊，南丁格爾稱號獲得者田茂蘋，通過采訪，不但認(rèn)識了許多醫(yī)護人員，也對縣醫(yī)院有了較為深入的了解。

我在縣醫(yī)院辦公室的主要工作是負(fù)責(zé)宣傳，也就是對內(nèi)負(fù)責(zé)標(biāo)識標(biāo)牌的設(shè)計制作和清查，對外就將醫(yī)院的大小事，新風(fēng)尚，新技術(shù)新業(yè)務(wù)通過文字和圖片傳播出去。我每天提著一個單反相機在全院轉(zhuǎn)，拍了不少的圖片。2007年副院長張寧兵主持全院工作。除了抓好醫(yī)院內(nèi)部管理外，她狠抓門診住院綜合樓的建設(shè)?？h醫(yī)院門診住院綜后樓干2005年項

“走進開醫(yī)”專版

創(chuàng)建方針：“以評促建、以評促改、評改結(jié)合、注重內(nèi)涵” 科學(xué)謀劃 真抓實干 努力開創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展新局面。

力拔頭籌開新篇

——開陽縣人民醫(yī)院二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作紀(jì)實

六十年坎坷風(fēng)雨路，展望今春碩果滿枝。沐浴著改革開放的春風(fēng)，開陽縣社會經(jīng)濟發(fā)生了翻天覆地的變化；踏著新醫(yī)改的強勁步伐，開陽縣人民醫(yī)院這一牽系著全縣城鄉(xiāng)百姓健康的綜合醫(yī)院也在發(fā)生著日新月異的變化。2010年3月，隨著該院門診住院綜合樓落成并相繼全面投入使用以來，開創(chuàng)了縣人民醫(yī)院發(fā)展史上的新紀(jì)元。

發(fā)展才是硬道理！如何加快醫(yī)院的發(fā)展，緊跟全縣經(jīng)濟快速發(fā)展的步伐，更好地服務(wù)于全縣老百姓的現(xiàn)實擺在了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的面前。新醫(yī)改的春風(fēng)吹來，發(fā)展的機遇展現(xiàn)在面前。2009年4月，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方

案》，開陽縣人民醫(yī)院被列入貴州省新一輪參加等級評審的縣級醫(yī)院。在良好的機遇面前，開陽縣人民醫(yī)院堅定地把“二級甲等綜合醫(yī)院”（以下簡稱“二甲”創(chuàng)建工作）作為2010至2011工作的核心和重心。

強化內(nèi)涵建設(shè) 提高服務(wù)能力

開陽縣人民醫(yī)院始建于1946年，1956年更名為開陽縣人民醫(yī)院。是縣域內(nèi)唯一一所公益性、福利性的全民事業(yè)單位。在各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在歷屆院領(lǐng)導(dǎo)班子的努力下，醫(yī)院從無到有，從小到大，已發(fā)展成本縣轄區(qū)內(nèi)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的技術(shù)指導(dǎo)中心。是國家衛(wèi)生部授予的“愛嬰醫(yī)院”，是開陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和交通事故救治、醫(yī)療保險、商業(yè)保險的定點醫(yī)院。先后分別被省總工會、省衛(wèi)生廳評為院務(wù)公開先進單位，被市衛(wèi)生局評為市級文明單位。同時也是貴州省中醫(yī)藥學(xué)院、貴陽護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院、黔南護理學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)合江分校教學(xué)實習(xí)基地。醫(yī)院肩負(fù)著全縣轄區(qū)43余萬人口的醫(yī)療救治重任和基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。

醫(yī)院占地面積達17411㎡，業(yè)務(wù)用房建筑面積19160.7平方米，編制床位350張，人員編制525人?，F(xiàn)有在職職工322名，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員279人；高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員27人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的9.7%，中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員51人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的18.2%。具有大學(xué)本科、專科以上學(xué)歷214人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的76.7%。醫(yī)院擁有固定資產(chǎn)40208139.72元，年總診療量12萬余人次，年收治住院病9000余人次。醫(yī)院開設(shè)有23個臨床一級科室和醫(yī)技科室。2005年至2010年，縣醫(yī)院始終堅持搞好醫(yī)院

管理年和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，強化監(jiān)管，重視環(huán)節(jié)管理，外樹形象，美化就醫(yī)環(huán)境。提供便民利民措施，優(yōu)化服務(wù)流程。注重人才培養(yǎng)，推進學(xué)科建設(shè)。更新醫(yī)療設(shè)備，提升服務(wù)能力。通過不斷加大內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院管理水平有了長足發(fā)展，專業(yè)技術(shù)水平得到整體推進，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了持續(xù)改進，精神文明建設(shè)得到了進一步加強。2008—2010連續(xù)三年榮獲縣衛(wèi)生主管局目標(biāo)考核一等獎。

精心組織 周密部署 確保創(chuàng)建成功

獲悉我省即將啟動新一輪醫(yī)院等級評審工作后，縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視此項工作。積極組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《貴州省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，深刻領(lǐng)會到本輪評審的重點和要點，充分認(rèn)識到創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院綜合實力再上臺階和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路；是醫(yī)院管理上水平、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新、醫(yī)療安全不斷加強、服務(wù)水平不斷提升的重大舉措和重要手段；是醫(yī)院發(fā)展史上的一次重大機遇；更是歷史賦予的光榮使命。為強調(diào)內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量和安全。在以“評促建、以評促改、評建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的精神指導(dǎo)下,通過兩年的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個新臺階。自2009年4月至今，我院為期兩年的“二甲”創(chuàng)建工作，大致分為以下三個階段：

第一階段：2009年4月至2009年9月,這一階段的主要工作是宣傳動員和組織機構(gòu)建立。醫(yī)院通過多種形式組織學(xué)習(xí)了《標(biāo)準(zhǔn)》，深入分析各項指標(biāo)的內(nèi)涵和意義，制定了《開

陽縣人民醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建活動方案》，同時在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動員，多次組織相關(guān)人員到市一醫(yī)等多家上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。2009年6月，醫(yī)院成立了“二甲”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，實行一把手負(fù)責(zé)制，下設(shè)醫(yī)院管理組、醫(yī)教組、醫(yī)技組、護理組、總務(wù)設(shè)備組、財會組等6個創(chuàng)建小組?！岸邹k”的成立，正式拉開了該院二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作的序幕。

第二階段：2009年10月至2010年9月,通過前期的準(zhǔn)備和梳理，按照醫(yī)院二甲創(chuàng)建方案逐步實施。其主要工作一是加快門診住院綜合樓的建設(shè)，2010年3月我院住院綜合樓正式落成并投入使用，開放床位及業(yè)務(wù)用房達標(biāo)。二是完善科室的設(shè)臵，先后成立了兒科、骨科、重癥科、病理科、輸血科。三是解決人力資源配臵。通過面向社會公開招考了7名和聘用了2名有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，在院內(nèi)公開招考聘用了39名護士。四是完善和修訂醫(yī)院制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，逐步規(guī)范管理。組織修訂了《開陽縣人民醫(yī)院職責(zé)制度匯編》、《醫(yī)院感染管理手冊》、《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編》，完善了質(zhì)量檢查體系的各項制度并用于指導(dǎo)日常工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實2010版《病歷書寫規(guī)范》，通過努力醫(yī)療質(zhì)量得到了大幅提高。五是加強各項培訓(xùn)工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓(xùn)練等。六是加強后勤和設(shè)備管理，完善污水處理、儲備用水等工作?？倓?wù)后勤保障能力得到大幅度提升，獨立設(shè)臵了設(shè)備科，設(shè)備管理逐步走向規(guī)范。

第三階段：2010年10月至今,這一階段的主要工作是自查整改。2010年10月，縣醫(yī)院迎來了市衛(wèi)生局組織的專家組對“二甲”創(chuàng)建工作的第一次督導(dǎo)檢查。通過專家組現(xiàn)場督導(dǎo)查看，對創(chuàng)建工作給予充分肯定，并對查出的問題提出了寶貴的意見。針對上級專家查出的問題，我院立即進行整

改和落實。一是在縣委和縣政府以及主管局的大力支持下，分管縣長、衛(wèi)生主管局領(lǐng)導(dǎo)多次就該院“二甲”創(chuàng)建工作親臨指導(dǎo)，協(xié)同縣編辦重新對我院科室設(shè)臵、人員、床位等進行了核編，完成了行政職能科室、醫(yī)技科室的整合分科建設(shè)工作，獨立設(shè)臵了人事監(jiān)察糾風(fēng)科、審計物價科、醫(yī)保信息科。二是認(rèn)真配合人事制度改革工作，于2011年1月完成了行政職能科室中層領(lǐng)導(dǎo)干部競聘上崗，各個新成立科室正式獨立開展工作。三是完成了檢驗科、輸血科業(yè)務(wù)用房改造，使之更加趨于合理。四是加強了急診科、ICU的急救能力建設(shè)。在急診科設(shè)臵了外科、兒科診室，逐步強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，各項技能得到了廣泛提高。五是加大對環(huán)境改造和醫(yī)療設(shè)備資金投入。完成了對周邊環(huán)境的硬化和院落標(biāo)識的改造工作，新購臵彩超、EPS、呼吸機、中心監(jiān)護系統(tǒng)、病理設(shè)備、查詢系統(tǒng)和各種辦公設(shè)備等。通過政府支持，雙回路電源問題不日將得到解決。此外，縣醫(yī)院已列入省衛(wèi)生廳2011醫(yī)院信息化建設(shè)試點單位，醫(yī)院信息系統(tǒng)也將得到徹底改造。六是強化環(huán)節(jié)管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)。通過自查，對醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)技科室管理、輸血管理、院感控制等工作中存在的不足認(rèn)真分析整改，加強環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制，從制度化和規(guī)范化入手，保障醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。七是注重資料的收集整理。明確專人負(fù)責(zé)對“二甲”創(chuàng)建工作涉及的一、二、三類指標(biāo)材料進行收集、整理、歸檔備查工作，確?！岸住眲?chuàng)建軟件資料的完整性、標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性。

分級實施分級管理 申報“二甲”評審 申報評審是手段，不是目的?；仡櫩h醫(yī)院的創(chuàng)建歷程，“二甲”創(chuàng)建工作主要體現(xiàn)在以下方面：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進。2011年，縣醫(yī)院創(chuàng)建國家二級甲等醫(yī)院列入了2011擬辦的十件實事之一。省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、縣委、縣政府、縣衛(wèi)生主管局主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自來院視察，就創(chuàng)建“二甲”工作作了重要指示和強調(diào)。為確保申報評審工作順利進行，醫(yī)院成立了以院長牽頭的申報“二甲”評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)以醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)的申報評審辦公室。為了使申報“二甲”評審工作做到有計劃、有步驟開展，醫(yī)院全面按照有檢查、有落實、有整改、有提高的方式，將全院申報評審工作分為管理、醫(yī)療、護理、藥劑、放射、臨床檢驗、財務(wù)、執(zhí)法、后勤保障九個專業(yè)管理小組。各專業(yè)組均在申報“二甲”評審領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)一指揮下，實行專人負(fù)責(zé)，全員行動，層層落實，分步實施。整個申報評審工作分為四個階段。一是成立組織機構(gòu)，召開動員大會，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識；二是學(xué)習(xí)、討論、分解標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任科室和具體責(zé)任人；三是對照標(biāo)準(zhǔn)組織自查，找準(zhǔn)差距，提出整改措施，限期完成整改；四是收集可靠性資料，申報“二甲”評審。在軟件上我院建立和完善了醫(yī)院管理的各項規(guī)章制度和職責(zé)，修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進實施辦法、管理工作流程、各項操作規(guī)程及保證措施，醫(yī)院在管理工作中做到了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和科學(xué)化。

二、重視投入，提供保證。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《貴州省二級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)（試行）》，在硬件上完成了功能齊全的新建門診住院綜合樓，設(shè)臵了不同層次的病房，護士站實行開放式辦公。新建了輸血科，重癥科，裝修層流手術(shù)室5間。新購臵了全自動生化分析儀、呼吸機，為臨床診療工作提供了權(quán)威可靠的診療手段。還修

建了院內(nèi)花園，加強了綠化管理，既完善了功能，美化了就醫(yī)環(huán)境，又優(yōu)化了便民利民服務(wù)流程。

三、?？平ㄔO(shè)，專業(yè)打造。為確保醫(yī)院向?qū)６氐姆较虬l(fā)展，縣醫(yī)院高度重視專科建設(shè)和專業(yè)投入工作，定期開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，積極組織專業(yè)組人員到省醫(yī)、貴醫(yī)附院、第三軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶兒科醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等三級醫(yī)院進修培訓(xùn)。人才培植力度不斷加大，?？迫瞬盘蓐犘纬桑呒墝I(yè)技術(shù)人員形成優(yōu)勢，醫(yī)院先后有6人在市級學(xué)術(shù)團體任職。學(xué)科建設(shè)不斷深化，醫(yī)療服務(wù)向?qū)？品较虬l(fā)展，醫(yī)院整體水平有了顯著的提升，具有與二級綜合醫(yī)院任務(wù)、功能、管理、技術(shù)水平要求完全相適應(yīng)的規(guī)模。各專業(yè)組設(shè)臵較為齊全，設(shè)臵了兩個內(nèi)科，三個外科。為進一步提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平，醫(yī)院聘請了貴醫(yī)附院、市婦幼保健院、諸暨市人民醫(yī)院、解放軍302醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院專家進行常年指導(dǎo)，為質(zhì)量關(guān)鍵過程管理、重要環(huán)節(jié)的管理和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)支持后盾。

四、關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心。多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合。把“防范”工作作為保證質(zhì)量的第一要務(wù)，有力提升了全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識。近幾年來，醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

五、創(chuàng)新理念，強化制度。針對我院與其他縣級醫(yī)院存在差距的現(xiàn)狀，我們采取了“請進來，走出去”的方式，定期組織人員到上級醫(yī)院參加醫(yī)院管理培訓(xùn)，創(chuàng)新管理理念，強化管理制度，充分結(jié)合醫(yī)院實際，以申報“二甲”評審工作為契機，認(rèn)真擬定了中長期發(fā)展規(guī)劃，進一步補充和修訂

了醫(yī)院的各項工作制度及技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。強力推行院科兩級管理工作制度，實行院長一把手負(fù)總責(zé)制，重大問題由院長辦公會討論通過和職工代表大會決定。完善了目標(biāo)考核體系及運作流程，落實獎懲制度，各職能科室根據(jù)工作職責(zé)定期不定期地到相關(guān)科室進行檢查，認(rèn)真落實醫(yī)院各項規(guī)章制度和職責(zé)。實施內(nèi)外監(jiān)督管理辦法，加大對中層干部考核力度，全面實行聘任制。通過管理創(chuàng)新，我院基礎(chǔ)管理工作得到了較大提高，形成了人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎懲有措施的管理體系，各項工作進入了良性循環(huán)的慣性運轉(zhuǎn)狀態(tài)，工作效率大大提高。

六、服務(wù)基層，便民利民。為響應(yīng)及落實中央惠民政策，積極推行新型農(nóng)村合醫(yī)療，根據(jù)縣衛(wèi)生主管局安排，醫(yī)院先后與馮三鎮(zhèn)衛(wèi)生院、楠木渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、宅吉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、雙流鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金鐘鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了技術(shù)協(xié)作單位。自2010年開始定點幫扶馮三鎮(zhèn)衛(wèi)生院以來，相繼安排了13名有執(zhí)業(yè)資格、臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)技術(shù)人員到協(xié)作醫(yī)院和定點幫扶醫(yī)院作業(yè)務(wù)把脈和指導(dǎo)，確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量得到提高，有效整合了衛(wèi)生資源，實現(xiàn)了醫(yī)院執(zhí)業(yè)的幅射和延伸，方便了當(dāng)?shù)乩习傩盏木歪t(yī)，受到了廣大老百姓的稱贊。

七、以精神文明建設(shè)為載體，狠抓行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)貴州省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的實施意見（試行）》，醫(yī)院狠抓了以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè)。將醫(yī)德考評與醫(yī)務(wù)人員的考核、定期考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作相結(jié)合，讓職工牢固樹立 “一切以病人為中心”的服務(wù)理念。強化行風(fēng)建設(shè)，建立和完善 “行風(fēng)”監(jiān)督體系，充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風(fēng)”監(jiān)督員的監(jiān)督作用。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員“五不準(zhǔn)”，制定病員投訴處理流

程，在病區(qū)設(shè)臵投訴箱。堅持把抓行風(fēng)工作與抓業(yè)務(wù)、抓管理相結(jié)合，建立行風(fēng)建設(shè)長效機制，促進醫(yī)院工作快速發(fā)展。

八、重視醫(yī)院文化建設(shè)，增強醫(yī)院活力。為增強職工的責(zé)任感、使命感，營造勤奮敬業(yè)、求精奉獻的良好氛圍，縣醫(yī)院高度重視文化建設(shè)，先后組建了藍球隊、禮儀隊、合唱隊。積極參加市縣組織的各種社會公益活動和文藝活動，先后參加了由縣舉辦的籃球賽、知識競賽、文娛晚會及愛國歌曲大家唱等活動?；顒又校谌肓酸t(yī)務(wù)工作者的“愛心、耐心、細心、責(zé)任心”和積極向上的精神風(fēng)范，激勵、鞭策著全院職工愛崗敬業(yè)、無私奉獻，找到了醫(yī)院團結(jié)和聯(lián)系職工的紐帶。加強了溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，外塑了醫(yī)院形象，展示了開醫(yī)人的風(fēng)彩。

眾志成誠創(chuàng)“二甲” 齊心協(xié)力鑄輝煌 作為縣2011擬辦的十件實事，醫(yī)院創(chuàng)建工作得到縣委、縣政府的高度重視。今年縣委、政府將醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”工作寫入政府工作報告。2011年4月26日，縣委副書記、縣長馬磊率縣政府蔣仕敏副縣長、縣衛(wèi)藥局、縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣編辦、縣住建局等有關(guān)單位負(fù)責(zé)人到醫(yī)院進行調(diào)研。就醫(yī)院創(chuàng)建工作中存在的問題和困難，現(xiàn)場辦公、現(xiàn)場解決。在縣委、政府的高度重視和關(guān)心下，全院職工增強了信心、鼓足了干勁，為推進等級醫(yī)院創(chuàng)建工作起到了積極作用。

為扎實推進“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作，醫(yī)院按照院科兩級管理的原則，明確責(zé)任人，按照指標(biāo)體系層層分解，采取層

層發(fā)動的辦法，層層落實。通過召開動員大會、院長辦公會、中層干部會、創(chuàng)建進度匯報會、自查反饋會、專題會等多種形式，反復(fù)強調(diào)，提高全院員工對等級醫(yī)院創(chuàng)建工作的重要性和必要性的認(rèn)識。為使創(chuàng)建工作人人知曉，并充分利用報刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)、專欄、通訊等多形式、多角度進行廣泛動員，以提高全院員工參與創(chuàng)建工作的積極性與主動性，積極投入創(chuàng)建工作，不計得失。為確保評審工作順利通過，全院職工放棄了各種節(jié)假日，堅守創(chuàng)建一線，以只爭朝夕的創(chuàng)業(yè)精神，克難攻堅、真抓實干，全身心投入到等級醫(yī)院的創(chuàng)建工作中。

為更好完成創(chuàng)建任務(wù)中，每個院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)一個指標(biāo)體系，院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，完善了相關(guān)管理制度和程序，明確院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制。院長與分管院長、分管院長與分管科室負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人與科室人員層層簽訂責(zé)任書，做到責(zé)任到科室，任務(wù)到職工，使全院職工人人肩上有擔(dān)子，個個頭上有指標(biāo)。

在等級醫(yī)院創(chuàng)建過程中，得到了省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、市婦幼保健院、縣衛(wèi)生主管局領(lǐng)導(dǎo)及專家大力關(guān)心和支持，多次親臨醫(yī)院檢查指導(dǎo)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。特別是縣醫(yī)院自2010年4月與浙江諸暨市人民醫(yī)院結(jié)為友好幫扶醫(yī)院后，該院一直對縣醫(yī)院人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療設(shè)備等給予大力幫扶。為進一步完善了縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的救治能力，201

1年4月，諸暨市人民醫(yī)院先后贈送了心電監(jiān)護儀和進口呼吸機數(shù)臺。4月13日，諸暨市人民醫(yī)院袁毅副院長一行五人在市衛(wèi)生局質(zhì)量組、市婦幼保健院專家組及醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建組成員的帶領(lǐng)下，對各給軟、硬件準(zhǔn)備情況給予了督查指導(dǎo)，并在我院急診科、重癥科等進行了急救模擬演練。同時，為確?？h醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建成功，諸暨市人民醫(yī)院還將浙江等級醫(yī)院評審的各種先進方法，如“浙江等級醫(yī)院評審細則”、“急救模擬演練”等知識和沿海發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗向我院作了全面介紹和傳授。真正讓縣醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)及行政后勤管理等方面得到了較大的提升。

通過兩年的等級創(chuàng)建工作，縣醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、就醫(yī)環(huán)境等方面取得很好成效，特別是醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個新臺階。涉及“二甲”創(chuàng)建工作的Ⅰ類準(zhǔn)入指標(biāo)、Ⅱ類否決指標(biāo)指標(biāo)已達標(biāo)，Ⅲ類指標(biāo)共六部分152條，醫(yī)院自查分?jǐn)?shù)938分，達到了評審要求。

回顧兩年的創(chuàng)建歷程，使該院職工備受鼓舞和欣慰。展望未來，任重道遠。“百尺竿頭，更進一步”，“二甲”創(chuàng)建作為開陽縣人民醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)工作的一個新起點，在國家新醫(yī)改精神的指引下，全院職工將認(rèn)真落實科學(xué)發(fā)展觀，始終

把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在第一位，持之以恒地按照等級醫(yī)院的要求和規(guī)范開展工作。不斷深化，不斷完善，不斷進步，積極推進管理職業(yè)化進程，力爭在管理、科技、服務(wù)等方面的水平再上一個新臺階,全面實現(xiàn)醫(yī)院各項工作健康持續(xù)發(fā)展，為早日實現(xiàn)“服務(wù)一流、設(shè)施一流、技術(shù)一流、管理一流”的現(xiàn)代化二級甲等綜合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)而努力奮斗！

第四篇：匯報材料.doc二甲

嘉祥縣中醫(yī)院 二甲復(fù)審匯報材料

二O一三年七月十七日

站在新起點

再創(chuàng)新輝煌

嘉祥縣中醫(yī)院二甲中醫(yī)院復(fù)審工作情況匯報

（2013年7月17日）

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

上午好！

首先我代表全院干部職工對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的到來表示熱烈的歡迎！對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家冒著酷暑、不辭辛苦來我院檢查指導(dǎo)工作表示衷心的感謝！根據(jù)評審要求，下面我從醫(yī)院基本概況、中醫(yī)藥服務(wù)功能、綜合服務(wù)功能、迎評準(zhǔn)備情況等幾方面簡要匯報如下：

第一部分 醫(yī)院基本情況

嘉祥縣中醫(yī)院始建于1979年，1997年被國家中醫(yī)藥管理局評為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有在職職工243人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員210人，高級職稱27人，中級職稱70人，其中濟寧市名中醫(yī)4人。醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、肛腸、針灸推拿等臨床科室，其中國家級重點?？?個（肛腸科），市級重點?？?個（糖尿病科、中風(fēng)科、針推科）以及藥劑、影像、檢驗、心電、經(jīng)顱多普勒等十多個醫(yī)技科室。醫(yī)院現(xiàn)開放床位146張，近幾年來業(yè)務(wù)收入明顯遞增，年門診總?cè)舜?0萬余人次，年住院病人數(shù)1萬余人次，醫(yī)院現(xiàn)已發(fā)展成為一所中醫(yī)特色鮮明，?？铺厣怀?，中醫(yī)文化氛圍濃厚的集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的綜合性中醫(yī)醫(yī)院。先后被中國初級衛(wèi)生保健會（中國健康扶貧工程委員會）評為“先進集體“，被山東省人事廳、山東省衛(wèi)生廳評為“全省中醫(yī)工作先進單位”；被濟寧市財政局、衛(wèi)生局

評為“示范中醫(yī)院”，獲得全市“中醫(yī)工作先進集體”，“濟寧市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作先進集體”，濟寧市院務(wù)公開“三星級”單位，全縣衛(wèi)生工作先進集體等榮譽。

第二部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

一、制定明確的中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出。醫(yī)院相繼制訂了《十一五發(fā)展規(guī)劃》、《“十二五“（2011-2015）發(fā)展規(guī)劃》等，每年制定明確的工作計劃，確立了“服務(wù)與發(fā)展，打造咱老百姓自己的中醫(yī)名院”的醫(yī)院宗旨，明確了樹“名醫(yī)”、建“名科”、創(chuàng)“名院”的發(fā)展戰(zhàn)略。為落實好這一戰(zhàn)略，突出中醫(yī)藥特色，醫(yī)院制定了鼓勵發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥臨床療效的有關(guān)規(guī)定，實施了多項有效措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)用中醫(yī)藥特色療法，積極推進中醫(yī)藥特色診療項目在臨床中的應(yīng)用，努力提高中醫(yī)藥治療參與率和臨床療效。各臨床科室制訂并不斷優(yōu)化完善常見病和中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案，積極實施部分病種中醫(yī)臨床路徑。醫(yī)院鼓勵針灸科專業(yè)技術(shù)人員深入到各病區(qū)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，開展中醫(yī)綜合診療服務(wù)。同時將中醫(yī)藥參與治療率，非藥物中醫(yī)療法使用率，中藥飲片使用率納入科室（個人）績效考核管理，并要求在日常診療中融入中醫(yī)治未病理念。所有臨床科室都設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，并積極籌措資金購買中醫(yī)診療設(shè)備，抽調(diào)各科業(yè)務(wù)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)技能強的中醫(yī)骨干開展中醫(yī)診療工作，并與臨床科室相互協(xié)調(diào)、相互促進、共同提高。醫(yī)院引進了普通飲片400余種，小包裝中藥制劑已納入工作計劃，準(zhǔn)備近期招標(biāo)使用，設(shè)立了煎藥室，方便患者選擇中藥治療。鼓勵護理

人員辯證施護，開展中醫(yī)特色護理服務(wù)，積極提供中醫(yī)藥健康宣教。多次邀請經(jīng)驗豐富的名老中醫(yī)進行中醫(yī)知識和中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)講座，形成了日常診療過程中“能中不西，先中后西”的工作理念，構(gòu)建了中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系，成立了治未病科，結(jié)合針灸理療康復(fù)開展治未病服務(wù)，完成了治未病服務(wù)平臺，同時開展了中醫(yī)體質(zhì)辨識，建立了千余份慢性病人的健康檔案。完成了國家級中醫(yī)視頻平臺建設(shè)，并于每周二下午所有醫(yī)護人員參加講座學(xué)習(xí)。醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和臨床療效提高的關(guān)鍵問題進行系統(tǒng)的調(diào)研分析，對存在的問題及時制定針對性措施，認(rèn)真加以解決。

二、加強人才培養(yǎng)和引進，構(gòu)建合理的中醫(yī)藥人才隊伍。醫(yī)院對中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)高度重視，制定了中醫(yī)藥人才隊伍建 設(shè)規(guī)劃，從資金、政策等方面確保人才培養(yǎng)、引進，向中醫(yī)藥傾斜，積極籌措資金確?！拔鲗W(xué)中”工作，中醫(yī)藥師承工作、中醫(yī)藥人員進修、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、中醫(yī)護理培訓(xùn)、中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)、中醫(yī)藥科研、重點?？平ㄔO(shè)等相關(guān)工作經(jīng)費得到優(yōu)先落實，確保與中醫(yī)藥人才培養(yǎng)相關(guān)的各項工作順利進行。為落實這一工作，我院在資金比較困難的情況下，先后派出多名中醫(yī)業(yè)務(wù)骨干相繼到北京廣安門醫(yī)院、省中醫(yī)對口學(xué)習(xí)；今年又派出32名西醫(yī)一線人員參加市衛(wèi)生局中醫(yī)科舉辦的“西學(xué)中”學(xué)習(xí)班。通過持續(xù)的人才改進和培養(yǎng)，醫(yī)院中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)比例和綜合素質(zhì)大幅度提升，中醫(yī)藥服務(wù)能力明顯提高，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

三、對口支援和幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。

為幫助基層醫(yī)療機構(gòu)，提高中醫(yī)診療水平，每年組織全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進行中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，通過散發(fā)彩頁、舉辦健康講座等多種形式向群眾廣泛宣傳中醫(yī)藥防病治病優(yōu)勢，利用冬病夏治三伏貼等積極營造中醫(yī)藥氛圍，擴大中醫(yī)藥特色療效的影響。我院還定點幫扶馬集、仲山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，派出中醫(yī)專家定期坐診，并定期舉辦中醫(yī)知識講座；為擴大中醫(yī)藥的影響，我院結(jié)合千名醫(yī)師下鄉(xiāng)活動，走千家，訪萬戶，采取多種形式的義診，把中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識和特色優(yōu)勢面對面宣傳，提高群眾對中醫(yī)藥療法的知曉率和認(rèn)同感，引導(dǎo)廣大群眾走進中醫(yī)藥，了解中醫(yī)藥，主動接受中醫(yī)藥服務(wù)。為鼓勵住院病人積極使用中醫(yī)藥，我院多次與新農(nóng)合辦、醫(yī)保辦申請協(xié)調(diào)，落實了住院期間中藥飲品和非藥物中醫(yī)技術(shù)報銷90%的比例，同時降低了住院病人的報銷門檻，這一系列舉措，不僅提高了中醫(yī)臨床療效，提升了中醫(yī)藥服務(wù)能力和發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色優(yōu)勢，有效緩解了病人醫(yī)療費用的過快增長。

四、加強臨床學(xué)科建設(shè)，著力打造中醫(yī)藥重點專科。

按照中醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南要求，醫(yī)院不斷強化學(xué)科建 設(shè)，著力打造中醫(yī)藥重點專科，促進中醫(yī)藥優(yōu)勢學(xué)科融合發(fā)展。在落實重點?？平ㄔO(shè)方面，醫(yī)院一班人創(chuàng)新工作思路，創(chuàng)新工作舉措，搶占人才培養(yǎng)的制高點，多次派出業(yè)務(wù)骨干參加國家、省、市中醫(yī)藥重點專科培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了一批對口專業(yè)的實用人才，如國家級肛腸科，在原有診療方案特色優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，不斷強化學(xué)術(shù)創(chuàng)新，采用一次性根治術(shù)，結(jié)合獨創(chuàng)中藥方劑（生肌散），療效獨特，治愈了無

數(shù)例病人，在魯西南享有很高的治療信譽。糖尿病專科在北京廣安門醫(yī)院的協(xié)作指導(dǎo)下，結(jié)合病人的不同病期特點，不同臨床分型，積極探索和挖掘中醫(yī)藥對本病的特有優(yōu)勢，制定了科學(xué)規(guī)范的臨床診療方案和一整套完善的健康指導(dǎo)體系，受到了病人的高度贊譽。中風(fēng)?？?、針灸?？埔舶凑諏？平ㄔO(shè)的標(biāo)準(zhǔn)順利完成驗收。

利用電子病歷系統(tǒng)，做成格式化的中醫(yī)病歷模板，確保病歷嚴(yán)格按照中醫(yī)診療規(guī)范和要求書寫。同時各臨床科室制定了兩個以上本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并定期對方案進行完善優(yōu)化，療效評估，確保中醫(yī)藥療法更加實用、有效，以提升學(xué)科特色優(yōu)勢，擴大學(xué)科的社會影響力，最大限度發(fā)揮其社會效益和經(jīng)濟效益。

五、加強中藥藥事管理，保障群眾安全用藥。

醫(yī)院實施規(guī)范化藥房建設(shè)，建立藥品全面質(zhì)量管理體系，確保臨 床用藥安全、合理。醫(yī)院建立了嚴(yán)格的藥品采購供應(yīng)、儲存、養(yǎng)護和使用管理制度。嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，現(xiàn)擁有普通中藥飲片400余種，小包裝近期準(zhǔn)備招標(biāo)使用，很好的滿足了群眾的用藥需求。醫(yī)院設(shè)立了煎藥室，引進全制動多功能煎藥機，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，制定了完整的煎藥室管理制度和操作規(guī)程，確保了中藥煎煮質(zhì)量。門診中藥（中藥飲片、中成藥）處方比例達到60%以上，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的30%以上，較好的突出了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

六、發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提升整體護理水平。

建立了護理人員技術(shù)檔案，制定了完整的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和符合我院實際需要的分級護理制度，加強護理人員培訓(xùn)和考核，通過中

醫(yī)護理專家授課與視頻教學(xué)相結(jié)合，對全院護理人員進行100學(xué)時以上系統(tǒng)中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)比例達到75﹪，使大部分護理人員熟練掌握3-5項中醫(yī)護理操作，各科室都能常規(guī)性的開展中醫(yī)護理技術(shù)和操作，積極開展?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護理和辯證施護，為患者提供中醫(yī)特色康復(fù)健康指導(dǎo)。積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，進一步完善了臨床護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和工作流程，將以病人為中心的護理理念和人文關(guān)懷融入整體護理服務(wù)中，根據(jù)患者的需要提供全程化、無縫隙護理服務(wù)，讓患者感到更周到、更溫馨，大大提高了患者的滿意度。

七、弘揚和傳播中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。醫(yī)院構(gòu)建了中醫(yī)藥內(nèi)涵豐富的醫(yī)院核心價值體系，確立了醫(yī)院宗 旨、醫(yī)院愿景、醫(yī)院戰(zhàn)略、醫(yī)院精神、院訓(xùn)和各種行為理念，形成了全體員工信奉和遵守的共同理念。建立了完善和切實可行的員工行為規(guī)范，編寫了《員工手冊》，制定并實施適合我院特點的特定禮儀，努力將醫(yī)院價值理念轉(zhuǎn)化為員工的行為自覺。醫(yī)院下大力氣進行文化環(huán)境建設(shè)，建立名老中醫(yī)工作室，在庭院、門診大廳、候診區(qū)和各病區(qū)制作了大量中醫(yī)藥文化展板，印制了大量中醫(yī)藥知識宣傳彩頁和名醫(yī)先賢的治病理念、藝術(shù)成就，既體現(xiàn)了相應(yīng)科室的診療特點，又竭力彰顯了中醫(yī)藥傳統(tǒng)的博大精深的中醫(yī)內(nèi)涵，極力營造出濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。

八、治未病建設(shè)日趨完善。

醫(yī)院成立了治未病科，購置了中醫(yī)體制辨識軟件，制定了切實可行的發(fā)展規(guī)劃和實施方案，建立健全了各項規(guī)章制度，完善了工作流

程，并鼓勵臨床醫(yī)師在日常診療中融入治未病理念，以針灸推拿科為依托，對不同體質(zhì)偏頗人群積極運用針灸、推拿、薰洗、穴位貼服、運動調(diào)攝、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)、足療等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，進行適時健康干預(yù)，并通過大量被干預(yù)的治未病群眾，向社會進一步宣傳推廣中醫(yī)治未病理念，讓更多的群眾了解中醫(yī)治未病知識，讓中醫(yī)治未病服務(wù)于更多群眾。

第三部分 綜合服務(wù)功能

一、加強和規(guī)范醫(yī)院管理，醫(yī)院公益性日益彰顯。

醫(yī)院嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，制定了完善的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范各項規(guī)章 流程，確保在國家法律法規(guī)和診療規(guī)范框架內(nèi)開展所有診療活動。認(rèn)真執(zhí)行院務(wù)公開制度，完善監(jiān)督約束機制，積極鼓勵員工參與醫(yī)院民主管理，鼓勵工會組織中責(zé)任心強、威望高的同志參與到各項重大采購和建設(shè)項目中去，確保公開透明，約束到位，監(jiān)督到底。通過加強信息化建設(shè)，不斷規(guī)范各項管理工作，提高了工作效率和管理效能。醫(yī)院圍繞宗旨和發(fā)展戰(zhàn)略，不斷突出公益性，調(diào)動工作積極性，積極探索公立中醫(yī)院改革模式，實施了“先看病后付費”的診療模式，贏得了社會的廣泛贊譽，推動了醫(yī)院健康快速發(fā)展。此外，醫(yī)院積極發(fā)揮中醫(yī)藥工作龍頭帶動作用，推進中醫(yī)藥進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭。通過一系列惠民政策，醫(yī)院的公益性不斷增強，承擔(dān)了更大的社會責(zé)任。

二、構(gòu)建質(zhì)量管理責(zé)任體系，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。構(gòu)建了完善的院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，成立了醫(yī)療、護

理、院感控制、藥事管理、病案管理及醫(yī)療器械管理等專業(yè)管理委員會，同時加強各部門協(xié)調(diào)配合，定期研究質(zhì)量管理中存在的問題和持續(xù)改進措施。嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例分析、危重患者搶救、急診、術(shù)前討論、交接班、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入等核心制度，實行全面質(zhì)量管理全程監(jiān)督控制，實現(xiàn)專業(yè)化、科學(xué)化、精細化的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，制定了各種風(fēng)險預(yù)警機制和技術(shù)損害處置預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)范，在檢驗、影像、感染性疾病管理及手術(shù)麻醉管理、輸血管理、院感管理等重要診療環(huán)節(jié)均制定了完善的質(zhì)量監(jiān)控措施，確保了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

第四部分 迎評準(zhǔn)備情況

一是高度重視，組織有力。

自2013年3月初“二甲”復(fù)審工作啟動以來，我院把二甲復(fù)審工作作為醫(yī)院的頭等大事來抓，按照省、市中醫(yī)藥管理局關(guān)于二甲復(fù)審工作的總體部署和要求，全面動員，全員參與，舉全院之力，扎實推進。圍繞復(fù)審工作，迅速成立了復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和二甲復(fù)審迎評工作辦公室，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求和工作需求劃分了行政后勤、醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)技、藥事等六個工作小組。復(fù)審工作實行院長負(fù)總責(zé)，兩個業(yè)務(wù)副院長脫離臨床一線親自靠上抓，班子成員各有分工，各專業(yè)小組，各科室根據(jù)任務(wù)分工具體抓。科室明確科內(nèi)創(chuàng)建人員，設(shè)立兼職聯(lián)絡(luò)員和材料員。根據(jù)二甲中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組和迎評辦制定工作方案，制定了切實可行的《二甲準(zhǔn)備工作實施方案》，明確創(chuàng)建目標(biāo)，層層分解任務(wù)，按章分條把每項任務(wù)分解到組、到科、到人，并嚴(yán)格按照時間節(jié)點完成。同時醫(yī)院與各科室，各工作小組簽訂了《二甲評審準(zhǔn)備工作責(zé)任狀》，制定了嚴(yán)格的獎懲措施，確保創(chuàng)甲工作扎實推進。全院上下形成了“多管齊下，統(tǒng)籌兼顧，各司其責(zé)”、“一級抓一級，層層抓落實”的創(chuàng)建工作格局，確保了創(chuàng)甲工作的順利進行。

二是全面動員，全力以赴。

圍繞復(fù)審工作，院長、副院長、迎評辦、醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)同志先后到北京、濟南等地多次參加了國家、省中醫(yī)藥管理局舉辦的復(fù)審工作專題培訓(xùn)班，同時組織有關(guān)人員，院長帶隊分別赴章丘市中醫(yī)院、平邑縣中醫(yī)院等多家三甲中醫(yī)院實地參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進經(jīng)驗，少走彎路，取長補短。多次召開專題會議，鼓勁加壓；于今年三月五號召開了全院職工創(chuàng)建動員大會，安排部署創(chuàng)建工作，動員全員參與，全力以赴，在這次會議上提出了“齊心協(xié)力創(chuàng)二甲，全力提速鑄輝煌”的創(chuàng)建口號，取消節(jié)假日和休息日，要求全體員工每天下午工作到七點。之后又相繼召開了醫(yī)師誓師大會，醫(yī)、護、技、藥、聯(lián)席會等會議。迎評辦建立調(diào)度會制度，根據(jù)復(fù)審工作進度和出現(xiàn)的問題，迎評辦及時召開協(xié)調(diào)會、推進會，認(rèn)真研究解決復(fù)審工作中存在的困難和問題。各科室、各工作小組，人人參與，加班加點，學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，找差距，定任務(wù)，抓整改，全院上下形成了濃厚的創(chuàng)甲工作氛圍和工作熱潮，使創(chuàng)建工作深入人心，深入崗位，人人支持，個個參與，保證了復(fù)審工作穩(wěn)步有序的開展。

三是評建并舉，務(wù)求實效。

高度認(rèn)識評審在促進醫(yī)院發(fā)展、規(guī)范診療行為、突出中醫(yī)特色、提升服務(wù)水平等方面的重要作用，確實達到以評促建、以評促改、評建并舉的目標(biāo)要求。自創(chuàng)建之初，醫(yī)院就把復(fù)審工作作為加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院管理水平的重要契機，將創(chuàng)建工作與醫(yī)院長遠發(fā)展相結(jié)合，與日常醫(yī)療工作相結(jié)合，認(rèn)真踐行科學(xué)發(fā)展觀，不唯復(fù)審而創(chuàng)建。注重評建并舉，在創(chuàng)建中求規(guī)范，在規(guī)范中促發(fā)展。為增強職工對各項標(biāo)準(zhǔn)的理解和把握，醫(yī)院先后邀請省中醫(yī)院、平邑縣中醫(yī)院等三甲中醫(yī)院的多位省內(nèi)知名熟悉評審標(biāo)準(zhǔn)的專家、教授來院輔導(dǎo)點評，解析答疑。對照評審標(biāo)準(zhǔn)、實施細則要求和專家評審手冊中的要點，迎評辦逐章逐條、逐款逐句的督導(dǎo)各科室、各工作小組抓整改，抓落實。對缺失的制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程迅速建立起來，對現(xiàn)有制度和措施，只要與迎評工作不協(xié)調(diào)，限期責(zé)令整改，并按照持續(xù)改進的要求，定期檢查各科室、各工作小組落實整改的情況，對發(fā)現(xiàn)的問題，不隱瞞、不回避，認(rèn)真全程跟蹤督導(dǎo)，不走過場，真正做到了邊糾邊改，評建并舉，務(wù)求實效。通過這次創(chuàng)甲評審工作，我院各項工作整體上水平，上臺階，助推了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，醫(yī)院等級復(fù)審工作是一項艱巨而復(fù)雜的系 統(tǒng)工程，盡管我們在復(fù)審中付出了巨大的努力，取得了很大成效，但由于我院基礎(chǔ)差，底子薄，我們非常清醒的認(rèn)識到復(fù)審工作中仍然存在一些不足和差距。醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)有待加強，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮和中醫(yī)臨床療效的提升有待進一步加強，醫(yī)院中醫(yī)藥品牌還需著力打

造，醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，整體醫(yī)療技術(shù)水平與綜合服務(wù)能力還有待加強和提高。希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家在本次復(fù)審中不吝賜教，對我院各項工作進行全面系統(tǒng)的指導(dǎo)，找出我們工作中的差距，以利于我們整改提高。各位專家的真知灼見和悉心指導(dǎo)一定會對我院今后的發(fā)展產(chǎn)生不可估量的推進作用，在此我代表全院干部職工向各位專家的悉心指導(dǎo)表示衷心的感謝！

最后，祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家身體健康、心情愉快、工作順心、萬事如意！

第五篇：二甲評審匯報

四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告

受四川省中醫(yī)藥管理局的委派,于2013年8月14日——16日，專家組一行13人，嚴(yán)格遵照國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2013年版）》以及法律法規(guī)，對武勝縣中醫(yī)醫(yī)院的等級評審工作進行認(rèn)真、客觀的評審。評審專家組分為中醫(yī)藥服務(wù)功能組（包括管理組、臨床組、重點專科組、護理組、藥劑組）和綜合服務(wù)功能組（包括管理組、醫(yī)療組、其它組）兩個部分。評審組專家采用聽取匯報、查閱文獻資料和現(xiàn)場了解訪談、考試考核、數(shù)據(jù)分析等方法進行綜合評價，現(xiàn)將評審情況報告如下：

一、醫(yī)院基本情況

武勝縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1979年，1998年創(chuàng)建為國家“二級乙等”中醫(yī)醫(yī)院，2002年成功創(chuàng)建為國家“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院先后獲得省“文明單位”、省“醫(yī)療質(zhì)量先進集體”、廣安市“十佳醫(yī)院”、廣安市“消費者滿意單位”、廣安市“民主評議行風(fēng)工作先進集體”、“抗擊非典先進基層黨組織”、“擁軍優(yōu)屬先進集體”等殊榮。

經(jīng)過多年建設(shè)，醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)8100萬元，編制床位260張，實際開放病床280張，占地23畝，建筑總面積33043平方米。其中，業(yè)務(wù)用房26425平方米，每開放床位建筑面積118平方米，凈使用面積12平方米。開設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、針灸推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科等臨床一級科室。開設(shè)有檢驗科、放射科、功能檢查科、藥劑科、手術(shù)室等醫(yī)技科室。

醫(yī)院現(xiàn)有職工302人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員274人，占全院職工總數(shù)的90.72%，床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比為1：0.34，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占醫(yī)師比例為59.43%，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員的比例為60%。

二、工作成效

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，成效顯著。醫(yī)院高度重視醫(yī)院等級評審工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，積極創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由業(yè)務(wù)院長兼辦公室主任，嚴(yán)格按照《國家中醫(yī)藥管理局二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2013年版）》的要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)，精心組織，召開了“二甲”達標(biāo)工作動員大會，進行了任務(wù)分解，資料收集，開展自查整改20余次。同時，制定了職能部門、重點?？啤⑴R床科室達標(biāo)進度考核表，并納入績效考核。建立健全了各項管理體系和規(guī)章制度。并將“二甲”創(chuàng)建與公立醫(yī)院改革、“三好一滿意”活動、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程、抗菌藥物專項整治等活動緊密結(jié)合，堅持每月院科兩級“考核評價、追蹤整改”機制，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平提升。

縣中醫(yī)院充分發(fā)揮龍頭帶動作用，積極開展中醫(yī)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并納入院長長期目標(biāo)責(zé)任制，實行工作計劃，同時制定了相關(guān)激勵措施，積極開展學(xué)術(shù)交流和人才培養(yǎng)。一是成立了對口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，二是積極爭取項目，三是加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的指導(dǎo)，不斷提升區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)能力。至2010年以來，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了各項政府指令性、公益性任務(wù)，獲得較高評價。

（二）發(fā)揮優(yōu)勢，落實指標(biāo)。醫(yī)院制定了中長期發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色納入“十二五”規(guī)劃，制定了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的激勵措施、獎懲考核制度，同時下達了中醫(yī)藥服務(wù)能力考核指標(biāo)。加快中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)20余次，把提升中醫(yī)藥臨床療效作為全院工作的重點，努力提高中醫(yī)臨床診療水平和專科學(xué)術(shù)水平，建立了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度?？剖业木C合目標(biāo)考核中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為主要指標(biāo)。如：開展了中醫(yī)診療技術(shù)項目10大類48種，門診處方中，中藥（飲片、中成藥）處方比例達到62.5%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的31.6%，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占門診總?cè)舜蔚?7.17%。

（三）以“二甲評審”為契機，強化質(zhì)量意識。醫(yī)院重視中醫(yī)重點?？茖２〗ㄔO(shè)，建立有中醫(yī)重點?？?、中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮、臨床療效等方面的考核評價管理體系，中醫(yī)?？平ㄔO(shè)成績顯著。目前醫(yī)院擁有針灸推拿科、骨傷科為市級中醫(yī)重點?？?，針灸推拿科已列為省級重點專科建設(shè)單位，皮膚科屬在建的市級重點?？?。這些科室均能充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，臨床療效滿意，在本地區(qū)有較大的影響力。臨床各科均制定和實施了常見病中醫(yī)優(yōu)勢病種的診療方案和臨床路徑，并定期進行分析、總結(jié)、評價和優(yōu)化。積極開展師承教育，制定了師承教育計劃與激勵措施，并確定市級重點專科4名中青年主治醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。同時，邀請重醫(yī)附院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等專家來院講課共計12次，提高了業(yè)務(wù)人員專業(yè)知識，也夯實了中醫(yī)基礎(chǔ)。2010年以來，獲市級科研成果三等獎一項，省級科研在研項目兩項。在省級以上發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文32篇。

加強醫(yī)療質(zhì)量管理，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織健全，制度落實，建立了醫(yī)療安全防御機制，保障患者醫(yī)療安全。臨床科室應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報批。健全了重大手術(shù)風(fēng)險安全評估制度，對各種高風(fēng)險及新技術(shù)實行分級分類授權(quán)管理，較好的開展了臨床危急值報告制度、腕帶識別患者身份等各類管理制度。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案健全。強化醫(yī)技科室質(zhì)量管理。臨床檢驗、輸血、功能檢查、影像檢查等醫(yī)技科室質(zhì)量管理規(guī)范，為臨床工作提供了有力支持。對實施手術(shù)的患者加強病情評估和討論，對麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)制，定期進行技術(shù)能力考評，進一步加強醫(yī)療核心制度和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真落實《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》，嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，運用中醫(yī)護理技術(shù)，臨床科室開展中醫(yī)護理技術(shù)均在2項以上，全院開展中醫(yī)護理技術(shù)12項，并能為患者提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。重視護理質(zhì)量的持續(xù)改進，護理質(zhì)量控制措施到位。積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病房覆蓋率達到57.14%。醫(yī)院設(shè)置有感染管理科，醫(yī)院感染管理符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，加強對重點環(huán)節(jié)、重點部門、重點人群與高危因素的院感監(jiān)測，做到功能齊全、任務(wù)明確、管理規(guī)范，相關(guān)措施執(zhí)行到位，不斷提高了臨床的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強管理，完善制度，確保用藥安全。能認(rèn)真按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)藥事法律法規(guī)，制定醫(yī)院藥事管理的各項規(guī)章、制度。藥房的布局基本合理，能滿足臨床工作的需要。能開展臨床藥學(xué)工作，建立合理用藥處方評價制度，充分發(fā)揮中藥的臨床優(yōu)勢，積極使用小包裝飲片，強化合理用藥管理，并與“抗菌藥物專項整治活動”相結(jié)合，加強抗菌藥物的管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用；實行了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告制度，按規(guī)定及時上報藥品不良反應(yīng)，并定期在全院進行通報。

（五）加強中醫(yī)藥文化建設(shè)，開展未病先防，提升醫(yī)院競爭力。嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》文件，緊密結(jié)合醫(yī)院實際，建設(shè)了中醫(yī)藥特色鮮明的醫(yī)院文化，一是將中醫(yī)藥文化融入到各項工作制度；二是加強環(huán)境與內(nèi)涵建設(shè)，營造中醫(yī)藥文化氛圍；三是強化對外宣傳，提升醫(yī)院的知名度、信譽度和美譽度。深入挖掘中醫(yī)藥文化，確立了“中醫(yī)為本、厚德載物、關(guān)愛生命、博愛和諧”的醫(yī)院精神，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化內(nèi)涵。醫(yī)院十分重視環(huán)境形象體系建設(shè)，利用門診候診區(qū)、宣傳櫥窗、病區(qū)走廊等進行中醫(yī)藥知識宣傳，增強了患者對中醫(yī)的信任度，提升了醫(yī)院的核心競爭力。

堅持公立醫(yī)院開展公益性活動，把維護人民群眾健康放在首位。開展健康干預(yù)，未病先防，成立了“治未病”科，“治未病”工作納入醫(yī)院的中長期規(guī)劃和工作計劃。配備專職醫(yī)護人員，添置了中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件，開展了風(fēng)險評估，健康咨詢與指導(dǎo)，健康干預(yù)和中醫(yī)適宜技術(shù)等服務(wù)，特別是對慢性病、老年病人開展中醫(yī)體質(zhì)辨識，受到了患者好評。

三、存在的問題

（一）醫(yī)院的部分醫(yī)療區(qū)域分布和科室設(shè)置不合理、不規(guī)范。如：發(fā)熱門診、胃鏡室布局不合理。

（二）人才結(jié)構(gòu)欠合理，部分科室中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不達標(biāo)。中醫(yī)藥人才不足，西學(xué)中培訓(xùn)效果欠佳。

（三）病歷書寫質(zhì)量欠佳，中醫(yī)藥內(nèi)容不足。未定期進行優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化。

（四）護理人員配置未達到相關(guān)要求；醫(yī)院常見病、優(yōu)勢病種護理常規(guī)制定欠規(guī)范；責(zé)任護士健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)落實不足。

（五）血透室、手術(shù)室、發(fā)熱門診等重點部門洗手設(shè)施不符合院感要求；部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制相關(guān)知識掌握不足；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)動流程不合理。

（六）無臨床藥師?？咕幬锸褂寐?、Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物均未達標(biāo)。

（七）微生物室流程及分區(qū)欠合理，部分記錄表格欠完善；分析評價欠到位。

四、意見和建議

（一）加快基礎(chǔ)設(shè)施改造，規(guī)范醫(yī)院科室布局及服務(wù)流程。要注重供應(yīng)室、胃鏡子室、發(fā)熱門診等重點部門的布局，做到分區(qū)明確，流程合理。

（二）進一步加大對中醫(yī)藥人才的引進和培養(yǎng)。強化西醫(yī)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識和技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

（三）加強科學(xué)管理，深化醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化中醫(yī)診療方案。突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，注重細節(jié)，持續(xù)改進，確?；颊甙踩?/p>

（四）加強護理人力資源配置，逐步達到衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。進一步優(yōu)化醫(yī)院常見病、優(yōu)勢病種護理常規(guī)。加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，落實健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高患者滿意度。

（五）加強對醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)；重點部門配置符合院感要求的洗手設(shè)施；規(guī)范醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運流程。

（六）要強化臨床抗菌藥物的合理使用，尤其要規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。配備專職臨床藥師，完善臨床藥師制度，提高藥事管理水平。

（七）盡快建立流程合理及分區(qū)合理的微生物室，同時投入更新微生物室相關(guān)檢測設(shè)備，加強微生物室的質(zhì)量管理；進一步完善實驗室相關(guān)檢測及質(zhì)量控制記錄。