第一篇:學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督巡查記錄表
附表
5學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督巡查記錄表
學(xué)校名稱: ___________________________ 負(fù)責(zé)人:________________________ 地址: ___________________________ 電話:________________________ 教學(xué)班:_______學(xué)生數(shù):____ 男:____ 女:____
寄宿生:____ 男:____ 女:____
教職工:_____________校醫(yī):_____________保健教師:_____________ 巡查中發(fā)現(xiàn):(注:有√ 無×)
1.傳染病防控工作制度落實措施:
□班級晨檢登記本□因病缺課登記本□病因追蹤登記本
□每月統(tǒng)計數(shù)據(jù)□傳染病報告登記本□電話/網(wǎng)絡(luò)報告登記本 □患傳染病學(xué)生康復(fù)出院登記本□檢驗兒童預(yù)防接種證記錄
□發(fā)生傳病的教室、宿舍終末消毒記錄本□公共場所預(yù)防性消毒登記本(學(xué)校有傳染病疫情發(fā)生時檢查)
2.消毒產(chǎn)品使用情況:
消毒產(chǎn)品名稱:
□衛(wèi)生許可批件□生產(chǎn)日期□保質(zhì)期
3.醫(yī)療廢棄物處置:
□自行焚毀□專業(yè)公司回收□直接丟垃圾池□有處置記錄
4.學(xué)生宿舍衛(wèi)生:
□每生平均面積≧3m2□整潔□開窗通風(fēng)□地面干凈□無積水
5.健康教育:
□開設(shè)健康教育課□有教師□教案□有固定的衛(wèi)生知識宣傳欄□每學(xué)期出版預(yù)防傳染病等衛(wèi)生知識
6.學(xué)校生活飲用水:
□市政供水
□自建式集中供水□水源有防護(hù)設(shè)施□周圍環(huán)境衛(wèi)生良好
□有消毒設(shè)施□水質(zhì)監(jiān)測報告□二次供水□蓄水池井口加蓋□上鎖□定期清洗、消毒記錄本□水質(zhì)檢測報告 學(xué)生飲水設(shè)施:□開水保溫桶加蓋□上鎖□有清洗記錄 桶裝水:□生產(chǎn)許可證□水質(zhì)檢驗報告□飲水機(jī)清洗消毒記錄本
陪同檢查人員:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員:
年月日年月日
第二篇:學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督巡查記錄表
附表7 學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督巡查記錄表
學(xué)校名稱: 負(fù)責(zé)人: 地 址: 電 話: 教學(xué)班: 學(xué)生數(shù):男: 女: 寄宿生:男: 女: 教職工: 校醫(yī): 保健教師:
巡查中發(fā)現(xiàn):(注:有√無×)
1.傳染病防控工作制度落實措施:
□班級晨檢登記本,□因病缺課登記本,□病因追蹤登記本,□每月統(tǒng)計數(shù)據(jù);
□傳染病報告登記本,□電話/網(wǎng)絡(luò)報告登記本;
□患傳染病學(xué)生康復(fù)出院登記本,□檢驗兒童預(yù)防接種證記錄; □發(fā)生傳染病的教室、宿舍終末消毒記錄本,□公共場所預(yù)防性消毒記錄本(學(xué)校有傳染病疫情發(fā)生時檢查)。2.消毒產(chǎn)品使用情況: 消毒產(chǎn)品名稱: □衛(wèi)生許可批件,□生產(chǎn)日期,□保質(zhì)期。3.醫(yī)療廢棄物處置: □自行焚毀,□專業(yè)公司回收,□直接丟垃圾池,□有處置記錄。4.學(xué)生宿舍衛(wèi)生: □每生平均面積≥3㎡,□整潔,□開窗通風(fēng),□地面干凈,□無積水。
5.健康教育:
□開設(shè)健康教育課,□有教師,□教案,□有固定的衛(wèi)生知識宣傳欄,□每學(xué)期出版預(yù)防傳染病等衛(wèi)生知識。6.學(xué)校生活飲用水: □市政供水;
□自建式集中供水,□水源有防護(hù)設(shè)施,□周圍環(huán)境衛(wèi)生良好,□有消毒設(shè)施,□水質(zhì)檢測報告;
□二次供水,□蓄水池井口加蓋,□上鎖,□定期清洗、消毒記錄本,□水質(zhì)檢測報告。
學(xué)生飲水設(shè)施: □開水保溫桶加蓋,□上鎖,□有清洗記錄; 桶裝水:□生產(chǎn)許可證,□水質(zhì)檢驗報告,□飲水機(jī)清洗消毒記錄本。陪同檢查人員: 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員:
年 月 日 年 月 日
第三篇:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表
生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表
單位名稱法定代表/負(fù)責(zé)人地址水源類型:□地表水□地下水 聯(lián)系電話供水人口:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員出示證件后巡查中發(fā)現(xiàn)(注:有打√無打×)
□
1、供水單位取得有效《生活飲用水衛(wèi)生許可證》
□
2、建立有生活飲用水衛(wèi)生管理制度
□
3、有水質(zhì)污染事件報告制度和應(yīng)急處理預(yù)案
□
4、衛(wèi)生許可批件等相關(guān)資料索取情況:□輸配水設(shè)備□水質(zhì)處理劑□防護(hù)材料□消毒劑□產(chǎn)品檢驗合格證明
□
5、水源地取水點衛(wèi)生防護(hù)符合要求
□
6、對水質(zhì)采取凈化處理措施
□
7、對水質(zhì)或設(shè)施進(jìn)行清洗、消毒,并作好記錄
□
8、直接從事供、管水人員采取有效的健康證明□衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證明
□
9、能出具水質(zhì)檢驗原始記錄
□
10、生產(chǎn)區(qū)域范圍內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生符合要求。
陪同檢查人員:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員:
年月日年月日
第四篇:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表飲水衛(wèi)生
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表
(生活飲用水衛(wèi)生)
被監(jiān)督人法定代表人/負(fù)責(zé)人地址水源類型:□地表水□地下水
聯(lián)系電話供水人口(萬人):
巡查中發(fā)現(xiàn)如下問題:
1、是否建立生活飲用水衛(wèi)生管理制度。()
2、是否有水質(zhì)污染事件報告制度和突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。()
3、是否索取與生活飲用水接觸的輸、配水設(shè)備、水處理材料和
防護(hù)材料等產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、產(chǎn)品檢驗合格證明等相關(guān)資料。
()
4、是否在水源防護(hù)地帶設(shè)置固定的告示牌。()
5、是否配備水凈化設(shè)施、設(shè)備。()
6、是否配備消毒設(shè)備、設(shè)施。()
7、直接從事供、管水人員是否取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識
培訓(xùn)合格證明。()
8、是否本水質(zhì)檢測報告書。()
被監(jiān)督人:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員:
年月日年月日
第五篇:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表放射衛(wèi)生
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表
(放射衛(wèi)生)
被監(jiān)督人法定代表人/負(fù)責(zé)人地址
巡查中發(fā)現(xiàn)如下問題:
1.機(jī)房門有無鉛防護(hù)門,()
2.有無鉛防護(hù)窗,()
3.墻壁及頂棚有無加以防護(hù)。()
4.放射診療場所有無劃分控制區(qū)和監(jiān)督區(qū),()
5.在控制區(qū)進(jìn)出口有無設(shè)電離警示標(biāo)志和工作指示燈,()
6.工作指示燈是否正常工作。()
7.該院放射科有無放射工作人員防護(hù)用品,()
8.受檢者個人有無防護(hù)用品(鉛防護(hù)三角、性腺防護(hù)簾、褲頭、鉛防護(hù)帽、鉛圍領(lǐng)、組合防護(hù)巾)()
9.該院有無《放射診療許可證》,或有效期限到期()10.同志有無《放射工作人員證》()
11.同志是否參加放射工作人員放射防護(hù)知識培訓(xùn),()
12.同志是否參加(上崗前、在崗期和離崗時)放射工作人員職業(yè)健康檢查。()
13.該院有無成立放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu),()
14.有無配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù),()15.是否建立放射工作人員個人檔案。()
16.是否有放射防護(hù)安全管理制度、放射安全操作規(guī)程及x線質(zhì)量控制方案、放射事故應(yīng)急預(yù)案。()
17.該院是否開展個人劑量監(jiān)測,()
18.是否按規(guī)定佩戴個人劑量計。()
19.放射診療場所是否有進(jìn)行建設(shè)項目放射防護(hù)預(yù)評價和控制效果評價。()
被監(jiān)督人:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員:
年月日年月日