第一篇：MH370乘客和機(jī)組人員死于窒息

MH370乘客和機(jī)組人員死于窒息 據(jù)外媒報(bào)道，澳大利亞官方26日最新的報(bào)告顯示，此前馬航失聯(lián)客機(jī)mh370的乘客和機(jī)組人員極有可能在飛機(jī)墜落前就已死于窒息，而飛機(jī)隨后在自動(dòng)駕駛模式下墜入印度洋。

在這份長(zhǎng)達(dá)55頁(yè)的報(bào)告中，澳大利亞運(yùn)輸安全局（atsb）表示，調(diào)查人員將mh370的狀況與此前失事的飛機(jī)相比較，雖然在飛機(jī)本身方面沒(méi)有新發(fā)現(xiàn)，但得出了上述結(jié)論。

該報(bào)告從上千條預(yù)估路線中鎖定了mh370可能墜落的位置。此外，該報(bào)告還列出了航班失聯(lián)、航線確定等一系列失常狀況。澳大利亞運(yùn)輸安全局在報(bào)告中指出：“據(jù)觀測(cè)，現(xiàn)有證據(jù)與失聯(lián)機(jī)組人員最后階段處于缺氧狀態(tài)的猜想極為吻合，而當(dāng)時(shí)飛機(jī)正向南航行?！?/p>

以上種種表明，mh370在印度洋內(nèi)的墜落位置極可能比此前猜想的更偏南。澳方官員也表示，他們的優(yōu)先搜索區(qū)域也會(huì)隨之更向南深入。調(diào)查人員稱，他們目前并未掌握飛機(jī)最終墜落于印度洋前曾被人為轉(zhuǎn)向，離開(kāi)既定航線幾千千米的證據(jù)。

澳大利亞副總理沃倫·特拉斯稱：“mh370極有可能處于自由駕駛狀態(tài)，否則飛機(jī)不可能沿有序路線前行，而人造衛(wèi)星記錄的數(shù)據(jù)也已輔助確定了該路線?！?據(jù)悉，下階段搜索預(yù)計(jì)將于8月展開(kāi)，為期一年，覆蓋約6萬(wàn)平方千米，花費(fèi)至少6000萬(wàn)澳幣（人民幣3.5億元）。綜合澳大利亞聯(lián)合調(diào)查中心26日公布的mh370新搜尋區(qū)，橙色區(qū)域是優(yōu)先級(jí)最高的搜尋區(qū)，藍(lán)色區(qū)次之。

第二篇：乘客乘船須知

乘客乘船須知

尊敬的各位游客：

為規(guī)范乘渡秩序，保障您的人身及財(cái)物安全，請(qǐng)您遵守以下規(guī)定：

一、乘客應(yīng)自覺(jué)遵守乘船秩序，進(jìn)入碼頭要注意安全，依次排隊(duì)，不得爭(zhēng)先恐后，家長(zhǎng)要照顧好小孩，船未靠好碼頭，嚴(yán)禁進(jìn)入碼頭前沿；游船客滿時(shí)，嚴(yán)禁沖閘跳船，違者后果自負(fù)；

二、乘客在船上應(yīng)服從工作人員的指揮，穿好救生衣，不得擅自使用船上的設(shè)備，嚴(yán)禁自行開(kāi)啟船艙閘門（欄柵）和爬欄柵跳船;

三、為保證乘客乘船安全，凡易燃、易爆、有毒、霉臭或其他有損他人健康的物品，一律不準(zhǔn)攜帶上船，違者按有關(guān)規(guī)定或送有關(guān)部門處理；

四、提倡社會(huì)主義公德，做文明乘客。青、壯年乘客應(yīng)主動(dòng)向老、幼、病殘、孕婦和抱嬰的乘客讓座；

五、乘客應(yīng)自覺(jué)維護(hù)公共衛(wèi)生，不得在碼頭、船上及向濕地水域吐痰、吐口香糖，亂丟果皮雜物；

六、乘客要愛(ài)護(hù)碼頭、船舶的設(shè)施、設(shè)備和物品，如有損壞一律照價(jià)賠償；

七、當(dāng)船舶在航行過(guò)程中發(fā)生故障或遇險(xiǎn)時(shí)，乘客應(yīng)聽(tīng)從船員指揮，不得隨意走動(dòng)，以保持船體平衡。

棗莊市港航管理局滕州港航管理處（滕州海事處）

二0一二年六月十日 關(guān)于禁止旅客攜帶易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品乘船的規(guī)定

為確保旅客生命財(cái)產(chǎn)的安全，防止事故發(fā)生，特制定禁止旅客攜帶下列八類易燃易爆及化學(xué)危險(xiǎn)物品乘搭旅游船的規(guī)定：

1、爆炸品：煙花、炮竹、火藥、雷管、硝化棉、液化氣瓶（煤氣）、瀝青。

2、氧化劑：氯酸鉀、硝酸銀、氧化氫。

3、壓縮氣體和液化氣體：液氯、氰化氫、磷化氫、一氧化碳、壓縮氣體、雪種（空調(diào)制冷劑）。

4、遇水燃燒物品：金屬、碳化鋁、碳化鈣、保險(xiǎn)粉、磷化鋅、磷化石灰。

5、易燃物品：汽油、樟腦、原石油、黃磷、精萘、酒精、賽璐珞等。

6、毒性物品：氰氫酸、硝基苯、苯胺。

7、腐蝕性物品：硝酸、硫酸、鹽酸、磷酸、高氯酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉。

8、放射性物品：夜光粉、發(fā)光劑、硝酸釷、獨(dú)居石。

乘客如違反上述規(guī)定乘船的，則按國(guó)務(wù)院“關(guān)于違反易燃易爆危險(xiǎn)物品管理規(guī)則的處罰辦法”處理。由此引起國(guó)家和人民生命財(cái)產(chǎn)遭受損失時(shí)，依法追究刑事責(zé)任。

棗莊市港航管理局滕州港航管理處（滕州海事處）

二0一二年六月十日

乘車要系安全帶 乘船要穿救生衣。

救生衣穿著方法

各位旅客：

大家好！

歡迎乘坐旅游船。希望我們的服務(wù)能為大家?guī)?lái)一次愉快的旅程。如果湖上風(fēng)浪太大，就盡量不要登上甲板，如遇緊急情況，要服從船員的指揮，有秩序地前往安全地點(diǎn)。那么如何穿著救生衣呢？首先將救生衣披在身上，然后系好胸前的帶子，再系好腹部白色的帶子，最后系好腰部黃色的帶子。各位游客如果遇到緊急情況可以吹哨請(qǐng)求救援。

乘車要系安全帶，乘船要穿救生衣。感謝各位旅客的配合。祝大家旅途愉快。謝謝！

棗莊市港航管理局滕州港航管理處（滕州海事處）

二0一二年六月十日

第三篇：美到窒息的文案

美到窒息的文案4篇

在日常學(xué)習(xí)、工作和生活中，許多人對(duì)一些廣為流傳的文案都不陌生吧，文案用以分享生活日常和自己的感悟。那么問(wèn)題來(lái)了，到底什么樣的文案才是低調(diào)奢華有內(nèi)涵的呢？下面是小編幫大家整理的美到窒息的文案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

1、朝暮與年歲并往，然后一同與你行至天光。

2、逢郎欲語(yǔ)低頭笑，碧玉搔頭落水中。

3、所詢之事，目前尚難奉復(fù)，敬請(qǐng)寬裕為懷。

4、名花傾國(guó)兩相歡，長(zhǎng)得君王帶笑看。

5、有幸相知，無(wú)幸相守，蒼海明月，天長(zhǎng)地久。

6、他生莫作有情癡，人間無(wú)地著相思。

7、沒(méi)有曾經(jīng)的花前月下，何來(lái)今時(shí)的思君天涯？

8、朝顏暮雪三千絲，無(wú)非情深人自癡。

9、博學(xué)之，審問(wèn)之，慎思之，明辨之，篤行之。

10、知之為知之，不知為不知，是知也。

11、回憶如墓，淡薄如素，我們是否該相忘于江湖。

12、我勸天公重抖擻，不拘一格降人才。

13、那三生七世的相許，只為祭奠一次曾經(jīng)的.相遇。

14、相思已是不曾閑，又那得、工夫咒你。

15、我也曾少年白衣，信誓旦旦許諾過(guò)一人暮年古稀。

16、你是我滿滿余生里，斬釘截鐵的夢(mèng)想。

17、立春將至滿園紅，萬(wàn)朵千枝露笑容。

18、細(xì)水流年，與君同；繁華落盡，與君老。

19、寧叫我負(fù)天下人，休叫天下人負(fù)我。

20、一行一止?fàn)课仪榻z心緒，姑娘，你可知！

21、人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。

22、幾度鳳樓同飲宴，此夕相逢，卻勝當(dāng)時(shí)見(jiàn)。

23、多情只有春庭月，猶為離人照落花。

24、十里桃林，十里桃花，漫山遍野的灼灼芳華。

25、與君相向轉(zhuǎn)向卿，與君雙棲共一生。

26、宜言飲酒，與子偕老。琴瑟在御，莫不靜好。

27、紅塵初妝，山河無(wú)疆。最初的面龐，碾碎夢(mèng)魘無(wú)常，命格無(wú)雙。

28、他微笑著，在歲月的流失中毀掉自己。

29、青山掩去他眉間歲月，江邊氤氳霧氣又撫過(guò)我不老年華。

30、執(zhí)筆流年，笑看白翎如恍；淚過(guò)千行，醉話一紙墨殤。

1、為君憔悴盡，百花時(shí)。

2、美人慵翦上元燈，彈淚倚瑤瑟。

3、如果可以，青燈古佛，一世安好，不問(wèn)世俗。

4、畫(huà)肉畫(huà)皮骨難畫(huà)，獻(xiàn)祭人心真與假。因果恨情蠱下，前緣莫問(wèn)已天涯。

5、道高一尺，魔高一丈。

6、心無(wú)物欲，即是秋空霽海；坐有琴書(shū)，便成石室丹丘。

7、但見(jiàn)淚痕濕，不知心恨誰(shuí)。

8、你不知，在你轉(zhuǎn)身錯(cuò)落的那個(gè)輪回間，我已萬(wàn)劫不復(fù)！

9、緣來(lái)緣去緣如水，情散情聚情何歸。

10、簾外雨潺潺,春意闌珊,羅衾不耐五更寒。夢(mèng)里不知身是客,一晌貪歡。

11、世事輪回，因緣際會(huì)，一切皆有定數(shù)。

12、相顧無(wú)言，惟有淚千行?！督亲印?/p>

13、散了青絲，葬了容顏。

14、萬(wàn)帳穹廬人醉，星影搖搖欲墜。歸夢(mèng)隔狼河，又被河聲攪碎。還睡，還睡，解道醒來(lái)無(wú)味。

15、情天動(dòng)、青山中、陣風(fēng)瞬息萬(wàn)里云。尋佳人、情難真、御劍踏破亂紅塵。

16、最無(wú)力的挫敗感：醉后不知天在水，滿船清夢(mèng)壓星河。

17、上善若水，水善利萬(wàn)物而不爭(zhēng)，處眾人之所惡，故幾于道?！献印兜赖陆?jīng)》

1、云棲青松鶴歸山，斜陽(yáng)夕照雷峰晚。

2、海誓山盟到頭都是空，水流煙淡，隨你飄散。

3、飛流直下三千尺，疑是銀河落九天。

4、瞻彼日月，悠悠我思。道之云遠(yuǎn)，易云能來(lái)？

5、誰(shuí)撫我一絲秀發(fā)，誰(shuí)欠我一生代價(jià)？

6、今年花來(lái)勝去年，可惜明年花更好，知與誰(shuí)同？

7、西塞山前白鷺飛，桃花流水鱖魚(yú)肥。

8、向來(lái)緣淺，奈何情深，獨(dú)留我一人，癡癡地等。

9、永豐西角荒園里，盡日無(wú)人屬阿誰(shuí)。

10、若不是情到深處難自禁，又怎會(huì)柔腸百轉(zhuǎn)冷如霜。

11、縱然是江山如畫(huà)，也無(wú)所謂繁華剎那。

12、三千繁華，彈指剎那，百年過(guò)后，不過(guò)一捧黃沙。

13、經(jīng)流年夢(mèng)回曲水邊，看煙花綻出月圓。

14、天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來(lái)。

15、心態(tài)不平衡的人，看任何事情都會(huì)走樣。

16、善惡到頭終有報(bào)，只爭(zhēng)來(lái)早與來(lái)遲。

17、白蓮開(kāi)，凈顏照月牙，弱水三千盡繁華。

18、在生不作吟詩(shī)郎，花落人去兩茫茫。

19、有生之年能遇見(jiàn)你，竟花光我所有運(yùn)氣。

20、凋謝是真實(shí)的，盛開(kāi)只是一種過(guò)去。

21、心若沒(méi)有棲息的地方，到哪里都是在流浪。

22、夜深忽夢(mèng)少年事，夢(mèng)啼妝淚紅闌干。

23、好一意恩段義絕，害我削發(fā)為姑空念千年。

24、身無(wú)彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。

25、我悲我喜，顧念卿卿；何所自居，何所自欺。

26、勿以惡小而為之，勿以善小而不為。

27、人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。

28、紅顏一抹胭脂淚，輕紗一襲鏡妝顏。

29、第一要有志，第二要有識(shí)，第三要有恒。

30、風(fēng)蒲獵獵小池塘。過(guò)雨荷花滿院香。

1、一季花開(kāi)，陌上香，一季悲怨，枕上傷。

2、聽(tīng)弦斷，斷那三千癡纏。墜花湮，湮沒(méi)一朝風(fēng)漣?；ㄈ魬z，落在誰(shuí)的指尖。

3、滴不盡相思血淚拋紅豆，開(kāi)不完春柳春花滿畫(huà)樓。

4、夢(mèng)里的江湖，百花齊放，人來(lái)人往，繁華似錦。

5、愿陪你枯骨成雙，作別這場(chǎng)曲散人涼。

6、人生一夢(mèng)，白云蒼狗。錯(cuò)錯(cuò)對(duì)對(duì)，恩恩怨怨。終不過(guò)日月無(wú)聲，水過(guò)無(wú)痕。

7、緣過(guò)了遠(yuǎn)分，緣過(guò)了聚散，是否回頭就能夠上岸。

8、霧里看花，究竟是誰(shuí)蒼老了等待。樓臺(tái)望月，到底望不到地老天荒。

9、彈劍高歌過(guò)荊州，空拋紅豆意悠悠。高山流水人何在，俠骨柔情總?cè)浅睢?/p>

10、等待是燈火闌珊，暮然回首是你。相遇是春風(fēng)十里，淺笑輕顰是你。

11、生生世世，輪回皆緣法，若相遇，則相惜，然錯(cuò)過(guò)了，便該瀟灑的放手，無(wú)怨無(wú)悔。

12、人永遠(yuǎn)看不破的鏡花水月，不過(guò)我指間煙云世間千年，如我一瞬。

13、人道海水深，不抵相思半。海水尚有涯，相思渺無(wú)畔。

14、終于為那一身江南煙雨覆了天下，容華謝后，不過(guò)一場(chǎng)，山河永寂。

15、天不老，情難絕。心似雙絲網(wǎng)，中有千千結(jié)。

16、陌上花開(kāi)蝴蝶飛，江山猶是昔人非。遺民幾度垂垂老，游女還歌緩緩歸。

17、凡人做一事，便須全副精神注在此一事，首尾不懈，不可見(jiàn)異思遷，做這樣，想那樣，坐這山，望那山。人而無(wú)恒，終身一無(wú)所成。

18、綠綺琴中心事，齊紈扇上時(shí)光，五陵年少渾薄幸，輕如曲水飄香。

19、輕攬一縷清風(fēng)，盈在手心，帶上深深淺淺的記憶，把歲月的留香置進(jìn)盈盈杯盞，盞盞融醉。

20、春有百花秋有月，夏有涼風(fēng)冬有雪。若無(wú)閑事掛心頭，便是人間好時(shí)節(jié)。

第四篇：新生兒窒息診斷的專家共識(shí)

新生兒窒息診斷的專家共識(shí) 2016/09/24 06:32:37 兒科助手

新生兒窒息診斷的專家共識(shí)

新生兒窒息（asphyxia）是指由于分娩過(guò)程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸〃引起缺氧、酸中毒〃嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況〃是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一〃正確復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的主要手段。目前〃國(guó)內(nèi)新生兒窒息診斷大多仍單獨(dú)使用Apgar評(píng)分〃國(guó)內(nèi)已有學(xué)者提出重新認(rèn)識(shí)新生兒窒息的診斷問(wèn)題及應(yīng)正確認(rèn)識(shí)Apgar評(píng)分對(duì)新生兒窒息診斷的價(jià)值。

一、關(guān)于新生兒窒息診斷的變遷 1.Apgar評(píng)分的應(yīng)用

Apgar評(píng)分是由Dr.VirginiaApgar在1953年提出來(lái)的用于快速評(píng)估新生兒生后一般狀況的方法。Apgar評(píng)分由5項(xiàng)體征組成〃5項(xiàng)體征中的每一項(xiàng)授予分值0、1或2〃然后將5項(xiàng)分值相加〃即為Apgar評(píng)分的分值。Apgar評(píng)分作為評(píng)估新生兒出生時(shí)生命狀況和復(fù)蘇效果是一種簡(jiǎn)捷實(shí)用的初篩指標(biāo)。

但是〃近20余年人們對(duì)Apgar評(píng)分的診斷價(jià)值不斷提出質(zhì)疑：（1）Apgar評(píng)分雖可識(shí)別新生兒有無(wú)抑制〃但不能區(qū)別抑制的病因；（2）低Apgar評(píng)分并不等同于窒息〃低評(píng)分的原因可能不是宮內(nèi)缺氧；（3）早產(chǎn)兒由于肌張力弱和對(duì)刺激反應(yīng)差〃其Apgar評(píng)分可低于正常；（4）沒(méi)有突出呼吸抑制〃把相同的分值賦予了重要性并不相等的5個(gè)成分；（5）1minApgar評(píng)分與患兒遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性〃5mim低評(píng)分與預(yù)后相關(guān)性更強(qiáng)；（6）主要不足之處在于敏感度高而特異度低〃常導(dǎo)致窒息診斷擴(kuò)大化。而且〃國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療單位及個(gè)人不能正確執(zhí)行評(píng)分〃個(gè)體主觀影響較大〃降低了評(píng)分的可靠性。

Apgar評(píng)分低的原因可能不一定是宮內(nèi)缺氧〃5minApgar評(píng)分0～3分的新生兒中僅38%、5min4～6分者僅8%存在胎心監(jiān)護(hù)異?！▎斡肁pgar評(píng)分診斷窒息顯然是不妥的。此外〃美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南指出〃Apgar評(píng)分可評(píng)價(jià)窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的效果〃但不能指導(dǎo)復(fù)蘇〃因?yàn)樗荒軟Q定何時(shí)應(yīng)開(kāi)始復(fù)蘇〃也不能對(duì)復(fù)蘇過(guò)程提供決策。評(píng)分是生后1min完成的〃但窒息新生兒不能等1min后再進(jìn)行復(fù)蘇。2.關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)?/p>

近10年來(lái)〃有研究認(rèn)為應(yīng)增加臍動(dòng)脈血?dú)庾鳛樾律鷥褐舷⒌脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。臍動(dòng)脈血?dú)獯硇律鷥涸诋a(chǎn)程中血?dú)庾兓慕Y(jié)局〃能揭示有無(wú)缺氧、酸中毒及其嚴(yán)重程度〃反映窒息的病理生理本質(zhì)〃被認(rèn)為比Apgar評(píng)分更客觀、更具有特征性。新生兒窒息的本質(zhì)是由于胎盤/胎兒血流氣體交換障礙導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒。發(fā)生嚴(yán)重酸中毒和窒息且pH＜7的新生兒其主動(dòng)脈最大血流和主動(dòng)脈舒張壓明顯降低〃甚至不能測(cè)出〃致冠狀動(dòng)脈血流灌注下降而加重心肌缺血缺氧〃但經(jīng)合適心肺復(fù)蘇及使用腎上腺素〃主動(dòng)脈舒張壓（正常為20mmHg）上升〃從而使冠狀動(dòng)脈血流灌注增加。加強(qiáng)心肺復(fù)蘇應(yīng)該將糾正低氧血癥及增加冠狀動(dòng)脈灌注作為重點(diǎn)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均提出〃Apgar評(píng)分對(duì)診斷新生兒窒息的敏感度高〃特異度較低〃而臍動(dòng)脈血?dú)猓╬H和堿剩余）指標(biāo)特異度高〃敏感度較低〃兩者結(jié)合可增加其準(zhǔn)確性。

（注：1.臍動(dòng)脈血流由胎兒流出〃反映胎兒的情況；臍靜脈血流由胎盤流向胎兒〃能反映孕母酸堿平衡和胎盤的功能〃條件允許可以留取動(dòng)靜脈兩份標(biāo)本對(duì)照。2.臍動(dòng)脈血標(biāo)本的留?。悍置浜罅⒓从?把血管鉗夾胎兒側(cè)的臍帶〃另2把血管鉗夾胎盤側(cè)〃留取的臍帶應(yīng)長(zhǎng)10-20cm〃用肝素化的注射器抽取后針尖密封〃即刻送檢。）3.國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討

1996年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)更改了新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)〃即必須同時(shí)具備以下4條：（1）生后嚴(yán)重代謝性酸中毒（臍動(dòng)脈血pH＜7；（2）Apgar評(píng)分0～3分持續(xù)＞5min；（3）有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥、昏迷及肌張力低下等；（4）有多器官損害。并明確指出：低Apgar評(píng)分并不等同于窒息〃如將Apgar評(píng)分作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)〃則是對(duì)Apgar評(píng)分的誤解和濫用。

但也有研究認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)太苛刻。該研究納入292例缺氧缺血性腦病患兒〃其中47例符合上述標(biāo)準(zhǔn)〃但符合全部4條標(biāo)準(zhǔn)的只有10例（21%）〃診斷缺氧缺血性腦病的漏診率竟高達(dá)79%。結(jié)合我國(guó)國(guó)情考慮〃以上診斷標(biāo)準(zhǔn)太過(guò)嚴(yán)格〃不適合我國(guó)推廣。

2013年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)制定了新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議：（1）產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的高危因素；（2）1或5minApgar評(píng)分≤7分〃仍未建立有效自主呼吸；（3）臍動(dòng)脈血pH＜7.15；（4）排除其他引起低Apgar評(píng)分的病因。以上（2）～（4）為必要條件〃（1）為參考指標(biāo)。

二、關(guān)于我國(guó)新生兒窒息診斷的幾點(diǎn)專家共識(shí) 1.關(guān)于Apgar評(píng)分的應(yīng)用

Apgar評(píng)分在國(guó)際上已用了半個(gè)世紀(jì)〃目前我國(guó)也還在應(yīng)用〃盡管有不少問(wèn)題和缺陷〃但仍不失為新生兒出生時(shí)最簡(jiǎn)捷實(shí)用的初篩評(píng)估方法〃但是要注意如下問(wèn)題：

（1）由于Apgar評(píng)分的缺陷〃單純用Apgar評(píng)分診斷新生兒窒息〃有一定局限性〃不能將Apgar評(píng)分作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

（2）Apgar評(píng)分可作為評(píng)價(jià)窒息嚴(yán)重程度和復(fù)蘇效果的部分手段〃但不能完全指導(dǎo)復(fù)蘇〃因?yàn)樗荒軟Q定何時(shí)應(yīng)開(kāi)始復(fù)蘇〃也不能對(duì)復(fù)蘇過(guò)程提供決策。復(fù)蘇程序要按照新生兒復(fù)蘇指南流程圖的要求進(jìn)行。因?yàn)閺?fù)蘇措施是改變Apgar評(píng)分的要素〃因此在評(píng)分時(shí)應(yīng)用的復(fù)蘇措施也應(yīng)同時(shí)記錄。

2.關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

如上所述〃Apgar評(píng)分敏感度較高而特異度較低〃臍動(dòng)脈血?dú)猓╬H和堿剩余）特異度較高而敏感度較低〃兩者結(jié)合可增加準(zhǔn)確性。因此建議〃在二級(jí)及以上或有條件的醫(yī)院〃對(duì)出生后懷疑有窒息的新生兒〃應(yīng)常規(guī)做臍動(dòng)脈血pH檢查〃Apgar評(píng)分要結(jié)合臍動(dòng)脈血pH的結(jié)果作出窒息的診斷。單純Apgar評(píng)分低但pH正?！ú辉\斷新生兒窒息〃可診斷“低Apgar評(píng)分”。在無(wú)條件做臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅尼t(yī)院〃僅Apgar評(píng)分異?！ㄒ部煞Q之為“低Apgar評(píng)分”。但考慮到目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀〃對(duì)于“低Apgar評(píng)分”〃目前仍可列入新生兒窒息的診斷。

關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)庠\斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)值〃國(guó)內(nèi)外都做了不少研究〃國(guó)外將臍動(dòng)脈血pH＜7.0作為新生兒窒息不良預(yù)后最高危因素。窒息缺氧新生兒需心肺復(fù)蘇者若臍血pH＜7.0〃83.3%預(yù)后不良；若臍血pH＞7〃10.8%預(yù)后不良〃診斷新生兒窒息的敏感度為86%〃特異性度92%〃陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89%。Nelson Textbook of Pediatrics（2011年〃19版）已將新生兒窒息最高危因素改為pH＜6.7〃堿剩余＞－25mmol/L。

2008年3月～2009年9月〃我國(guó)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)研究協(xié)作組組織5省6家醫(yī)院進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)診斷新生兒窒息的多中心臨床研究；2012年12月至2015年全國(guó)新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究納入111例具有生后臍動(dòng)脈血pH及堿剩余值的新生兒〃結(jié)果顯示pH＜7及堿剩余＜－16mmol/L特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高。參照以上研究〃建議pH＜7及堿剩余＜－14～－16mmol/L可作為診斷新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)。

3.關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于國(guó)際上用的必須同時(shí)具備4條的診斷標(biāo)準(zhǔn)〃對(duì)于目前我國(guó)情況來(lái)說(shuō)太苛刻〃全部符合此4條標(biāo)準(zhǔn)者〃實(shí)際已是缺氧缺血性腦?。☉?yīng)屬于嚴(yán)重窒息）。如嚴(yán)格按此4條診斷〃會(huì)造成部分漏診〃故結(jié)合目前國(guó)情在我國(guó)尚不能推廣。但是如果此4條皆具備〃可肯定為重度窒息。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組組織相關(guān)專家討論〃提出關(guān)于結(jié)合Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血?dú)鈖H診斷新生兒窒息的具體方案如下：

（1）新生兒生后仍做Apgar評(píng)分〃在二級(jí)及以上或有條件的醫(yī)院生后即刻應(yīng)做臍動(dòng)脈血?dú)夥治觥ˋpgar評(píng)分要結(jié)合血?dú)饨Y(jié)果作出窒息的診斷。①輕度窒息：Apgar評(píng)分1min≤7分或5min≤7分〃伴臍動(dòng)脈血pH＜7.2； ②重度窒息：Apgar評(píng)分1min≤3分或5min≤5分〃伴臍動(dòng)脈血pH＜7.0。

（2）未取得臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的〃Apgar評(píng)分異常〃可稱之為“低Apgar評(píng)分”?？紤]到目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀〃對(duì)于“低Apgar評(píng)分”的病例〃Apgar評(píng)分≤3分列入嚴(yán)重新生兒窒息；Apgar評(píng)分≤7分列入輕或中度新生兒窒息的診斷。

需要說(shuō)明的是〃本共識(shí)推薦的新生兒窒息診斷方案為雙軌制〃“低Apgar評(píng)分”并未取得相關(guān)的國(guó)內(nèi)外編碼。因此建議在具體實(shí)行過(guò)程中〃具體病例的診斷包括病歷封面仍應(yīng)該采用輕或中度窒息、重度窒息〃以避免病例診斷和統(tǒng)計(jì)的困難?！暗虯pgar評(píng)分”在做臨床流行病學(xué)和比較研究時(shí)可以應(yīng)用〃以方便國(guó)際交流和科研論文發(fā)表。

（3）應(yīng)重視圍產(chǎn)期缺氧病史〃尤其強(qiáng)調(diào)胎兒窘迫及胎心率異?！ㄔ谟袟l件的醫(yī)院常規(guī)定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)〃呈現(xiàn)不同程度胎心減慢、可變減速、晚期減速、胎心變異消失等〃可作為新生兒窒息的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)〃尤其是對(duì)于沒(méi)有條件做臍動(dòng)脈血?dú)獾膯挝弧勺鳛樵\斷的輔助條件。資料來(lái)源：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組?新生兒窒息診斷的專家共識(shí)?中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志?2016〃19（1）：3-6?

第五篇：飛船上的特殊乘客教學(xué)反思

通過(guò)本堂課的教學(xué)，我認(rèn)為基本達(dá)到了本課時(shí)的教學(xué)目標(biāo)，效果良好，但從中也有許多問(wèn)題值得我深思。

本文是一篇略讀課文。應(yīng)該怎樣上好這篇閱讀課文呢？首先，課文前的閱讀提示給我們指明了學(xué)習(xí)的方向，圍繞課文中的閱讀提示進(jìn)行學(xué)習(xí)。其次，訓(xùn)練學(xué)生整體感知課文的能力，讓學(xué)生概括課文主要內(nèi)容，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。然后，抓語(yǔ)文訓(xùn)練點(diǎn)——聯(lián)系文本，以溫故而知新的教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生感悟不同說(shuō)明方法的表達(dá)方式。

一、在本課中，我認(rèn)為成功之處在于：

１、課堂導(dǎo)入切合實(shí)際。板書(shū)后，在飛船下點(diǎn)上點(diǎn)。同學(xué)們，你們看到飛船會(huì)想到什么？學(xué)生回答：我們會(huì)想到“神州七號(hào)”飛船，飛行員翟志剛、劉伯明、景海鵬叔叔。我因勢(shì)利導(dǎo)說(shuō)：除了飛行員叔叔，還有一批特殊的乘客，那它們到底是誰(shuí)呢？讓我們到課文中去尋找答案吧！學(xué)生興致濃厚，開(kāi)始自學(xué)。

2、集中目標(biāo)，簡(jiǎn)約過(guò)程。

“簡(jiǎn)單”能使教學(xué)走向真實(shí)、豐滿的有效策略。為此，我將本課的目標(biāo)集中在兩點(diǎn)：

一是引導(dǎo)學(xué)生了解我國(guó)生物科學(xué)取得的新成就，感受科學(xué)實(shí)驗(yàn)和科學(xué)研究的神奇作用，激發(fā)學(xué)生的科學(xué)興趣及探索的欲望。二是學(xué)習(xí)準(zhǔn)確地用詞，形象地表達(dá)，初步學(xué)習(xí)說(shuō)明文的基本表達(dá)方法，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系前后文，補(bǔ)充豐富圖片資料感受種子經(jīng)太空旅行后發(fā)生的奇妙的變化—— 果實(shí)變大、味道變美、顏色變奇、形狀變怪……因?yàn)橛辛诉@些變化，所以它們有了神奇的用途，學(xué)生也有了學(xué)習(xí)的欲望，在感受種子奇妙變化中領(lǐng)悟“魔力”。正因?yàn)橐浴昂?jiǎn)單”為指導(dǎo)，以“追求精品”為追求，所以我有了更多時(shí)間去關(guān)注學(xué)生，面對(duì)課堂，語(yǔ)文能力在學(xué)生的讀書(shū)時(shí)間、思考時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)間不知不覺(jué)提升了。

3、加強(qiáng)課外延伸。課堂上，利用自己的知識(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行讀書(shū)教育。比如，在講課時(shí)我臨時(shí)發(fā)揮想到了“生江南為桔，生江北為枳，非種者不能栽,蓋地勢(shì)也”，對(duì)此進(jìn)行了講解。告訴同學(xué)們不是所有種子飛上太空就能變好，要因人而異。并鼓勵(lì)學(xué)生多讀書(shū)，讀好書(shū)。

二、不足之處：

１．學(xué)生的參與面不廣。雖然本節(jié)課積極調(diào)動(dòng)學(xué)生參與，但仍有個(gè)別學(xué)生不能全身心投入。

２．學(xué)生板書(shū)時(shí)，有不規(guī)范的現(xiàn)象。

３．匯報(bào)展示時(shí)，主匯報(bào)小組準(zhǔn)備不充分，其他小組成員補(bǔ)充不到位。

４．反饋時(shí)，學(xué)生過(guò)于依賴參考資料，不能展示個(gè)人觀點(diǎn)。

三、整改措施

１．加強(qiáng)備課，備不愛(ài)發(fā)言的學(xué)生，將這部分學(xué)生充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，積極參與學(xué)習(xí)。

２．針對(duì)板書(shū)，繼續(xù)加強(qiáng)訓(xùn)練。如：將側(cè)黑板和后黑板用鉛筆打好暗格，提示用好彩筆。

３．學(xué)生自學(xué)時(shí)，加強(qiáng)指導(dǎo)，督促檢查。

４．鼓勵(lì)學(xué)生做好批注，大膽發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，各抒己見(jiàn)。對(duì)于表現(xiàn)好的學(xué)生及時(shí)予以表?yè)P(yáng)。

５．備課時(shí)，要充分設(shè)計(jì)好分析課文時(shí)的問(wèn)題，即要鼓勵(lì)學(xué)生讀文，又要教學(xué)生分析概括的方法。