第一篇：聲帶息肉手術(shù)后應(yīng)注意問(wèn)題

聲帶息肉手術(shù)后應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 應(yīng)該注意：

一、術(shù)后

1、麻醉后六～八小時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，開(kāi)始時(shí)宜少量多餐。

2、若咽喉有液體往下流想吞咽時(shí)，輕輕將其吐出，以便觀察是否有出血及出血量的多少。

3、保持口腔清潔，餐后給予冷開(kāi)水漱口。

4、手術(shù)后二周內(nèi)禁聲，用文字或手勢(shì)交流。

5、禁聲二周后，避免大聲說(shuō)話，必要時(shí)吸飽氣后，慢慢說(shuō)話，使用腹部發(fā)音方式，一字一句，簡(jiǎn)單回復(fù)。

6、給予霧化吸入，以便將痰液咳出。

二、出院后

1、喉頭出血時(shí)，輕輕地將血水吐出，以冰水漱口，若血流不止，及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。

2、傷口未愈合前，應(yīng)避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如：蕃茄汁、柳橙汁、葡萄汁、辣椒等。

3、按醫(yī)囑執(zhí)行禁聲約二～三周，之后不能吼、喊叫。

4、二周內(nèi)避免進(jìn)出公共場(chǎng)所、預(yù)防感冒、咳嗽、以免影響聲帶復(fù)原。

5、適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及慢跑、仰臥起坐，保持胸、腹壓力，以維持發(fā)聲完整及連續(xù)性。

6、按時(shí)服藥，定期回院復(fù)查，門診隨訪。

第二篇：聲帶息肉與小結(jié)名家醫(yī)1

聲帶息肉與小結(jié)名家醫(yī)案(二)

8.熱郁血瘀，痰凝喉竅 干祖望驗(yàn)案

（1）病歷摘要：徐某，女，44歲，教師。聲音嘶啞近半年，發(fā)于扁桃體炎后，帶病講課，繼則失音。某院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶中1/3處有一菜籽大小息肉，刻下發(fā)音嘶啞，咽部干燥。舌有紫氣，苔薄黃，脈細(xì)。處以桂枝茯苓丸加減：桂枝、射干各3g，茯苓、槐花、萊菔子、桃仁各10g，赤芍藥、天竺黃、桔梗各6g。上方5劑后發(fā)音正常，息肉消失，續(xù)服10劑鞏固療效。（潘加瓏，《新中醫(yī)》1987；9：8-9）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬熱郁血瘀，痰凝喉竅。方中桂枝溫陽(yáng)通經(jīng)，既助桃仁、赤芍藥、槐花活血化瘀，亦助茯苓、萊菔子、天竺黃化痰；桔梗、射干化痰利咽；赤芍藥、槐花亦可涼血清熱；天竺黃、射干清熱化痰。全方合用，共奏活血化瘀，清熱除痰之功。

蔡福養(yǎng)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：劉某，男，24歲。訴咽喉疼痛，聲音嘶啞4個(gè)月，用六神丸、冬凌草等癥狀不減?，F(xiàn)癥聲音嘶啞，咽喉部干痛不適，口干欲飲，大便干結(jié)，舌暗紅，脈滑數(shù)。間接喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭粘膜充血暗紅，血管顯露，兩側(cè)聲帶暗淡微紅，邊緣圓鈍肥厚，兩側(cè)游離緣前中1/3處有小米樣結(jié)節(jié)，閉合差。證屬痰血瘀阻，治以清熱活血，化痰散結(jié)：生地黃、玄參、赤芍藥、川貝母各15g，當(dāng)歸、海藻、大黃各12g，川芎、桃仁、紅花、昆布、僵蠶、麥冬、青果各10g，牛膝30g。二診：上方6劑后諸癥減，大便正常，聲帶體征未變。處方：上方去紅花、青果連服30劑而愈。（常林，《中醫(yī)雜志》1992；8：19-20）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬熱郁血瘀，痰凝喉竅。治以清熱活血，化痰散結(jié)。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍藥、牛膝、紅花活血化瘀；玄參助生地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱，且助川貝母、昆布、海藻、僵蠶除痰散結(jié)；大黃清熱通便；青果解毒利咽。朱祥成驗(yàn)案

（1）病歷摘要：蔡某，男，35歲。聲嘶5個(gè)月，咽喉無(wú)疼痛，納常。喉部檢查兩側(cè)聲帶肥厚，充血，右側(cè)聲帶前中1/3處略有隆起。苔薄白，脈弦。乃外邪阻塞未去，氣血郁滯之故。治宜宣肺活血，利喉開(kāi)音：桔梗9g，甘草3g，蟬蛻5g，木蝴蝶3g，赤白芍各9g，茜草9g，桑白皮9g，忍冬藤30g，連服14劑而愈。（《朱祥成耳鼻咽喉科醫(yī)學(xué)文選錄》第187頁(yè)）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從外感后，郁熱不清，肺失肅降，氣血郁滯，喉竅失利認(rèn)識(shí)。治以宣肺活血，利喉開(kāi)音。方中桑白皮清熱肅肺；赤白芍、茜草、忍冬藤?zèng)鲅钛?；蟬蛻、木蝴蝶祛風(fēng)開(kāi)音；桔梗、甘草化痰利咽。***驗(yàn)案

（1）病歷摘要：黃某，女，46歲。聲嘶3個(gè)月，講話費(fèi)力，咽干。查見(jiàn)雙側(cè)聲帶慢性充血、肥厚，前中1/3交界處有對(duì)稱性綠豆大小腫物，雙聲帶內(nèi)收可，閉合欠佳，舌淡紅，舌尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑。治以血府逐瘀湯加減：赤芍藥20g，牛膝、生地黃、柴胡、枳殼各15g，桃仁、川芎、紅花、桔梗、夏枯草、蟬蛻各10g，甘草5g。上方服7劑后聲嘶好轉(zhuǎn)，續(xù)服12劑而聲嘶消失，聲帶光滑，閉合好。（***，《新中醫(yī)》1991；4：45）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從瘀血結(jié)滯認(rèn)識(shí)。方中柴胡、枳殼行氣；桃仁、川芎、紅花活血化瘀；赤芍藥、牛膝、生地黃涼血活血；夏枯草清熱散結(jié)；桔?；道?；蟬蛻開(kāi)音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。金星驗(yàn)案

（1）病歷摘要：高某，女，34歲。教師。近2-3個(gè)月來(lái)，聲音嘶啞，咽部時(shí)有疼痛，伴口干，痰多色黃，講話費(fèi)力沙啞，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈弦澀。查見(jiàn)咽后壁充血，淋巴濾泡增生，雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱性性局限性隆起，左側(cè)聲帶有充血，閉合不佳。證屬氣滯血瘀，痰熱上犯。治以活血化瘀，清熱化痰散結(jié)：赤芍藥、桑白皮、茯苓、萊菔子、射干各10g，竹茹、薏苡仁、海藻各15g，桃仁、法夏各6g，昆布5g。上方5劑后口干好轉(zhuǎn)，痰少，聲啞如前。守原意，以上方及會(huì)厭逐瘀湯交替服用共24劑而愈。（許金星，《北京中醫(yī)雜志》1987；2：21-223）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從氣滯血瘀，痰熱上犯認(rèn)識(shí)。治以活血化瘀，清熱化痰散結(jié)。方中桃仁、赤芍藥活血化瘀；竹茹、桑白皮、射干清熱化痰，薏苡仁、茯苓健脾滲濕以治生痰之源，萊菔子降氣祛痰，俱助海藻、昆布、法夏除痰散結(jié)。陳啟壇驗(yàn)案

（1）病歷摘要：李某，女，48歲?；颊咂綍r(shí)聲音清亮，近因操勞過(guò)度，又值感冒，突然聲音嘶啞，幾不能出，且喉中有異物感。經(jīng)省級(jí)醫(yī)院檢查診為聲帶小結(jié)，用抗生素霧化吸入及離子透入治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)咽喉干痛，胸悶心煩，時(shí)時(shí)太息，聲音低啞，咽部充血，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)。此乃外感風(fēng)熱，氣機(jī)不暢，燥火閉郁喉間致痰血瘀結(jié)而成。宜疏透清熱，理氣散結(jié)：桔梗、射干、薄荷各10g，荊芥、木蝴蝶、甘草各6g，柴胡、橘葉、連翹、牛蒡子、蟬蛻、玄參各15g，板蘭根20g。二診：上方服6劑后，熱退，煩悶消失，改用化瘀散結(jié)法：桔梗、僵蠶各10g，木蝴蝶、甘草各6g，赤芍藥20g，穿山甲9g，牛蒡子、玄參、牛膝、夏枯草、浙貝母、蟬蛻、山楂各15g，瓦楞子30g。上方共服30余劑而痊。

又案：汪某，女，70歲。聲音嘶啞年半，加重2個(gè)月。經(jīng)某省級(jí)醫(yī)院檢查見(jiàn)右側(cè)聲帶魚(yú)腹?fàn)钕⑷猓L(zhǎng)約1cm，中間厚約0.3cm，伴聲帶水腫。癥見(jiàn)言語(yǔ)不清，聲音嘶啞，喉中塞悶不適，遇風(fēng)加重，苔薄黃粗膩，脈沉弦細(xì)。證屬痰火瘀血凝結(jié)。治擬化瘀消痰，散結(jié)利咽：桔梗、僵蠶、射干各10g，木蝴蝶、甘草各6g，牛蒡子、浙貝母、夏枯草、蟬蛻、丹參、玄參、澤蘭各15g，赤芍藥20g。三診：上方服13劑后諸癥好轉(zhuǎn)，仍有聲嘶，處方：上方去射干，加穿山甲6g，瓦楞子20g。復(fù)診：上方連服14劑后，查見(jiàn)息肉減少2/3，聲帶水腫基本消失，雙側(cè)聲帶仍呈暗紅色，再服此方15劑而痊。（陳啟壇，《山東中醫(yī)雜志》1993；5：48）

（2）妙法解析：前例患者病機(jī)當(dāng)屬風(fēng)熱內(nèi)郁，肺失宣降，痰瘀互結(jié)，喉竅失利。先以清疏透邪為治。方中荊芥、薄荷、柴胡、橘葉、連翹、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)清熱，利喉開(kāi)音；玄參清熱散結(jié)；板蘭根清熱解毒祛邪；桔梗、射干、甘草化痰利咽；木蝴蝶祛風(fēng)開(kāi)音。二診方中，桔梗、僵蠶、浙貝母、玄參、夏枯草清熱化痰散結(jié)；赤芍藥、穿山甲、瓦楞子、山楂、牛膝活血化瘀散結(jié)；蟬蛻、木蝴蝶開(kāi)音；牛蒡子、甘草利咽。

后例患者病機(jī)從痰火瘀血凝結(jié)。治擬化瘀消痰，散結(jié)利咽。方中丹參、澤蘭、赤芍藥、穿山甲活血化瘀；桔梗、僵蠶、射干、浙貝母、玄參、夏枯草清熱化痰散結(jié)；瓦楞子化瘀消痰，軟堅(jiān)散結(jié)；蟬蛻、木蝴蝶祛風(fēng)開(kāi)音；甘草、牛蒡子利咽。傅正良驗(yàn)案

（1）病歷摘要：姚某，女，28歲。教師。聲音嘶啞伴咽喉干燥半年，授課時(shí)間稍長(zhǎng)則聲嘶，且易疲勞。喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶前中1/3處各有一突出結(jié)節(jié)。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治以化瘀解郁，清熱利咽：桃仁、紅花各6g，生地黃12g，玄參10g，柴胡、桔梗、枳殼各3g，生牡蠣15g，浙貝母、甘草各5g。上方連服35劑而痊。（傅正良，《河北中醫(yī)》1993；4：28）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從氣血郁滯認(rèn)識(shí)。治以化瘀解郁，清熱利咽。方中柴胡、枳殼行氣，助桃仁、紅花活血化瘀，助生牡蠣、浙貝母除痰散結(jié)；生地黃、玄參養(yǎng)陰清熱；桔梗、甘草化痰利咽。9.陰虛火炎，瘀血阻喉（程康明驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：顧某，女，39歲。聲嘶喉癢嗆咳3周。查見(jiàn)咽關(guān)暗紅，喉底赤絲顯露，氣子叢生，喉鏡下右側(cè)聲帶有一息肉如火柴頭大小，色殷紅，發(fā)音時(shí)閉合不良。伴見(jiàn)兩顴微赤，掌跖灼熱，便秘尿黃，腰酸無(wú)力，舌瘦質(zhì)紅少津，脈弦細(xì)。證屬肺腎陰虧，虛火上炎，絡(luò)傷血瘀。處方：南沙參、北沙參各15g，百合、生地黃、熟地黃、赤芍藥、青果各12g，天冬、麥冬、當(dāng)歸尾、生蒲黃、桃仁各10g，山茱萸18g，酒大黃6g。上方7劑后發(fā)音清亮，聲帶息肉明顯縮小，色淡，余癥減。囑按原方續(xù)服半月而愈。（程康明，《江蘇中醫(yī)雜志》1984；1：61-62）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肺腎陰虧，虛火上炎，絡(luò)傷血瘀認(rèn)識(shí)。方中南沙參、北沙參、百合、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、山茱萸養(yǎng)陰，養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎；赤芍藥、當(dāng)歸尾、生蒲黃、桃仁涼血化瘀；酒大黃既能清火通便，亦可活血；青果清熱利咽。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎，涼血化瘀，利喉開(kāi)音之功。10.陰虛血瘀，痰凝喉竅 楊志仁驗(yàn)案

（1）病歷摘要：勞某，女，55歲?；颊咂綍r(shí)大聲講話較多，聲音嘶啞已兩個(gè)月，曾在幾個(gè)醫(yī)院檢查見(jiàn)聲帶有綠豆大小息肉。癥見(jiàn)聲嘶重。講話沙啞難辨，咽喉干燥，睡眠不寧，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬肺腎陰虛，虛火上炎所致。治以加味養(yǎng)陰湯：干地黃15g，玄參、瓜蔞皮、龍利葉各12g，麥冬、桔梗、桑白皮、柿霜、茜草根、赤芍藥各9g，甘草4.5g，紅花3g，三七粉3g。另用青果含服，每日4次。上方服20余劑而愈，息肉消失，聲音正常。（《千家妙方》下冊(cè)第425-426頁(yè)）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬肺腎陰虛，虛火灼津成痰，凝結(jié)喉竅，功能失司。方中干地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；瓜蔞皮、龍利葉、柿霜、桑白皮清肺化痰；茜草根、赤芍藥涼血活血；紅花、三七粉活血化瘀。桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，活血化痰之效。青果含服，清熱利咽。

蔡福養(yǎng)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：秦某，女，18歲。聲音嘶啞年余，先后經(jīng)多處診治已8個(gè)月未效。查見(jiàn)會(huì)厭部充血水腫，聲帶充血，上1/3處有小米粒大小對(duì)稱結(jié)節(jié)。自覺(jué)咽喉干痛，聲音嘶啞。證屬陰虛血瘀。處以會(huì)厭逐瘀湯加減：桃仁、紅花、桔梗、甘草、柴胡、枳殼各6g，生地黃、玄參、當(dāng)歸各9g，麥冬、沙參、石斛各12g，10劑。二診：咽喉干痛及聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，會(huì)厭及聲帶已不充血。處方：上方加牛膝、丹參各20g，10劑。三診：聲帶小結(jié)已明顯縮小，發(fā)音基本正常，發(fā)高音時(shí)聲嘶。處方：二診方中蟬蛻6g，胖大海4枚。服6劑后痊愈，檢查正常。（《千家妙方》第431-432頁(yè)）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從陰虛血瘀，咽喉失利認(rèn)識(shí)。方中生地黃、玄參、麥冬、沙參、石斛養(yǎng)陰清熱；柴胡、枳殼行氣，助桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，化痰利咽之功。復(fù)診方中，牛膝、丹參活血化瘀；胖大海、蟬蛻清熱開(kāi)音。華良才驗(yàn)案

（1）病歷摘要：陳某，男，47歲，教師。聲嘶2個(gè)月，咽喉干燥疼痛，常于發(fā)音時(shí)因喉干而咳，頭昏目眩，腰膝酸痛，便干尿黃。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。查見(jiàn)咽喉粘膜干燥、充血，聲帶干燥，聲帶小結(jié)較小，不及半個(gè)粟米。證屬肺腎陰虛。治以滋補(bǔ)肺腎，消結(jié)開(kāi)音，用養(yǎng)陰清肺湯合知柏地黃湯加減：生地黃、熟地黃、白芍藥、山慈菇各15g，牡丹皮8g，玄參、麥冬、山茱萸、桑白皮、薄荷、沙參、鳳凰衣各10g，黃柏8g，甘草、炙甘草各6g。上方治療50天，聲音已開(kāi)，小結(jié)消失。用原方２劑研末煉蜜為丸，含化，以鞏固療效。（華良才，《中醫(yī)雜志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肺腎陰虛認(rèn)識(shí)。治以滋補(bǔ)肺腎，消結(jié)開(kāi)音。方中生地黃、熟地黃、玄參、麥冬、沙參、山茱萸滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肺腎；白芍藥、炙甘草酸甘養(yǎng)陰；牡丹皮涼血活血；桑白皮清熱肅肺；黃柏堅(jiān)陰降火；山慈菇解毒散結(jié)；薄荷、鳳凰衣清熱開(kāi)音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。11.陰虛熱郁，痰瘀阻喉 余增福驗(yàn)案

（1）病歷摘要：趙某，女，教師。聲音嘶啞3年，講課時(shí)喉部總覺(jué)有痰液，咯吐不爽，干咳，咽干，舌質(zhì)紅，苔薄。間接喉鏡下聲帶色暗紅，聲帶前中1/3交界處粟粒狀對(duì)稱性突起，色白，聲門閉合不全。處方：蟬蛻4.5g，木蝴蝶1.5g，赤芍藥、牡丹皮、瓜蔞仁、海浮石、生海蛤殼、珍珠母、生牡蠣、百合、麥冬、玄參、甘草各6g，5劑。二診：聲嘶好轉(zhuǎn)，間接喉鏡下聲帶小結(jié)變小，閉合好轉(zhuǎn)。處方：原方去蟬蛻、木蝴蝶，加訶子、僵蠶各6g，10劑而愈。（余增福，《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1991；329-30）

2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬陰虛熱郁，痰瘀互結(jié)所致。方中赤芍藥、牡丹皮涼血活血；瓜蔞仁、海浮石、生海蛤殼、珍珠母、生牡蠣除痰散結(jié)；百合、麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱；蟬蛻、木蝴蝶開(kāi)音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。全方合用，共奏養(yǎng)陰活血，化痰散結(jié)之功。二診方中訶子散結(jié)開(kāi)音；僵蠶祛風(fēng)除痰利咽喉。梁海玉驗(yàn)案

（1）病歷摘要：范某，男，10歲。1年前因“急性喉炎”發(fā)熱數(shù)日后聲音嘶啞，日趨嚴(yán)重，難以正常發(fā)音講話，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)與生活。平時(shí)用胖大海、菊花泡茶飲均無(wú)效。1個(gè)月前來(lái)耳鼻喉科檢查見(jiàn)左側(cè)聲帶中部有一米粒大小息肉，雙側(cè)聲帶充血水腫，邊緣粗糙不平，開(kāi)閉功能不良，診為左側(cè)聲帶息肉，因不同意手術(shù)治療而轉(zhuǎn)診于中醫(yī)。刻下患兒形體消瘦，面色不華，皮膚粗糙，聲音嘶啞低沉，輕咳少痰，咽喉癢痛，兩目干澀，口燥便秘，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，咽后壁淋巴濾泡增生。舌體瘦，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃而燥，脈細(xì)弦數(shù)。證屬陰虛肺燥，喉絡(luò)瘀滯。治以養(yǎng)陰清肺湯加減：生地黃、牡丹皮、赤芍藥、玄參、生大黃各10g，麥冬、浙貝母各9g，薄荷4g，知母、枸杞子、菊花、木蝴蝶各6g，6劑。二診：諸癥減輕，但服藥后半小時(shí)出現(xiàn)腹痛腹瀉。處方：上方生大黃改為酒大黃，加蟬蛻3g。三診：上方服６劑后發(fā)音已清，為鞏固療效，將其改制為蜜丸，每丸9g，每次1丸，每日3次。連服2個(gè)月而痊愈。（梁海玉，《陜西中醫(yī)函授》1991；5：24-25）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從陰虛肺燥，喉絡(luò)瘀滯認(rèn)識(shí)。方中生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；牡丹皮、赤芍藥涼血活血；枸杞子、菊花養(yǎng)肝潤(rùn)目；生大黃清熱通便；知母清熱虛；浙貝母化痰散結(jié)；薄荷、木蝴蝶祛風(fēng)開(kāi)音。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，涼血活血，化痰散結(jié)之功。

應(yīng)予討論的是，小兒脾胃尚弱，不耐苦寒，在陰虛喉證中，最好勿用大黃，其大便秘結(jié)，一般可用火麻仁、柏子仁之類潤(rùn)燥通便；或用瓜蔞仁清火通便。

12.肝火灼肺，痰凝喉竅（郎建新驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：易某，女，34歲。反復(fù)聲嘶咽痛2年余。此次因與人爭(zhēng)論而發(fā)。癥見(jiàn)聲音嘶啞，咽喉干澀作痛，胸脅苦滿，大便干，舌邊尖紅，脈弦略滑。間接喉鏡下見(jiàn)雙側(cè)聲帶明顯充血水腫，左側(cè)聲帶游離緣前中1/3處有一灰白色小結(jié)，上有炎性分泌物附著，聲帶閉合不全。證屬陰虛肺燥，肝郁火逆。治宜潤(rùn)肺舒肝，化痰降火，散結(jié)開(kāi)音：北沙參30g，玄參15g，麥冬、夏枯草、莪術(shù)、僵蠶、土貝母、郁金各10g，知母8g，木蝴蝶、桔梗各6g，薄荷3g，甘草4.5g。上方連服6劑后癥狀改善，小結(jié)縮小，加生牡蠣15g，再服15劑而愈，小結(jié)消失干凈。（郎建新，《四川中醫(yī)》1989；4：17）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從陰虛肺燥，肝郁火逆認(rèn)識(shí)。治以潤(rùn)肺舒肝，化痰降火，散結(jié)開(kāi)音。方中北沙參、玄參、麥冬、知母滋陰清熱；薄荷疏肝；郁金疏肝理肺；夏枯草清肝，化痰散結(jié)；莪術(shù)、僵蠶、土貝母、生牡蠣、桔梗化痰散結(jié)；甘草利咽，木蝴蝶開(kāi)音。

13.脾失健運(yùn)，咽喉失養(yǎng)（華良才驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：劉某，男，45歲，演員。聲嘶漸重2個(gè)月，演唱時(shí)氣怯無(wú)力，近日聲嘶更重，自汗，倦怠，納呆，便溏，用抗生素治療1周未效。查見(jiàn)咽喉部粘膜色淡，聲帶蒼白，松弛無(wú)力，兩側(cè)均有小結(jié)。舌淡脈弱。證屬氣虛失榮。治以益氣開(kāi)音：生黃芪、炙黃芪各15g，白術(shù)、陳皮、黨參、川貝母各10g，升麻、柴胡各8g甘草、炙甘草、生訶子、炮訶子各5g，天竺黃15g。上藥服40天而愈，小結(jié)消失。（華良才，《中醫(yī)雜志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬氣虛喉竅失煦，功能失司。治以益氣開(kāi)音。方中生黃芪、炙黃芪、甘草、炙甘草、白術(shù)、陳皮、黨參益氣健脾，助以升麻、柴胡升發(fā)清陽(yáng)；川貝母、天竺黃化痰散結(jié)；生訶子、炮訶子斂肺開(kāi)音。

14.肺脾氣虛，痰凝喉竅（譚敬書(shū)驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：陳某，女，44歲。聲音嘶啞5個(gè)月，咽喉干痛不適，如有物梗，周身乏力，納差，頭暈，小便多。查見(jiàn)咽部無(wú)異常左聲帶中1/3處廣基息肉，色灰白，聲帶活動(dòng)好，無(wú)明顯充血。舌淡苔薄白，脈沉弱。證屬肺脾氣虛，水濕凝結(jié)成痰。治以補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪、昆布各15g，白術(shù)、黨參、當(dāng)歸尾、瓜蔞各10g，陳皮、法夏、升麻各6g，炙甘草5g，桃仁、訶子各8g，5劑。以上方出入(曾選用海浮石、僵蠶、蒼術(shù)、紅花、茯苓等)服用20劑后，聲音嘶啞大為好轉(zhuǎn)，余癥亦改善。查見(jiàn)左聲帶息肉消失，僅邊緣肥厚，無(wú)充血。舌淡紅苔薄白，脈弦。處方：黨參、海藻、海浮石、茯苓、昆布各10g，炙黃芪15g，法夏、訶子各6g，紅花3g。上方服10劑后聲音清亮，聲帶恢復(fù)正常。予補(bǔ)中益氣湯以鞏固療效。（徐紹勤，《江蘇中醫(yī)雜志》1987；3：21-22）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肺脾氣虛，水濕凝結(jié)成痰，凝結(jié)咽喉認(rèn)識(shí)。方中炙黃芪、白術(shù)、黨參、陳皮、法夏、升麻、炙甘草益氣健脾除痰； 桃仁、當(dāng)歸尾活血化瘀；昆布、瓜蔞、訶子除痰散結(jié)，利喉開(kāi)音。全方合用，共奏益氣健脾，活血化瘀，除痰散結(jié)，利喉開(kāi)音之功。復(fù)診方中，炙黃芪、黨參益氣；海藻、海浮石、昆布、法夏化痰散結(jié)；茯苓健脾除痰；紅花活血；訶子散結(jié)開(kāi)音。

15.氣虛痰凝，瘀阻喉竅（余增福驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：王某，女，26歲。演員。聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，近半月加重?；颊甙l(fā)聲不能持久，易感疲勞，聲音不清脆，唱高音時(shí)發(fā)毛或破音出現(xiàn)，常感咽喉不適，覺(jué)有痰液，咯吐不盡。檢查見(jiàn)聲帶前中1/3交界處有白色分泌物粘附，聲帶外展時(shí)此處可見(jiàn)粟粒狀小結(jié)突起，色蒼白，半透明。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦滑。處方：赤芍藥、陳皮、茯苓、澤蘭、防已、黨參、白術(shù)、黃芪、浙貝母、海浮石各10g，蟬蛻4.5g，木蝴蝶1.5g，甘草6g，5劑。二診：聲嘶好轉(zhuǎn)，喉部痰液減少，咽喉不適感好轉(zhuǎn)。間接喉鏡下聲帶小結(jié)色淡紅，變小，聲帶表面光滑，無(wú)痰液粘附。上方去茯苓、防已、蟬蛻，加生牡蠣、昆布、僵蠶各10g，10劑。三診：聲音正常，間接喉鏡下聲帶小結(jié)消失。已愈。（余增福，《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1991；329-30）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬氣虛生痰，痰瘀互結(jié)咽喉所致。方中黨參、白術(shù)、黃芪、陳皮、茯苓益氣健脾以治生痰之源；赤芍藥、澤蘭活血化瘀；浙貝母、海浮石除痰散結(jié)；防已祛風(fēng)除濕；蟬蛻、木蝴蝶開(kāi)音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。生牡蠣、昆布、僵蠶除痰散結(jié)。全方合用，共奏益氣活血，化痰散結(jié)之功。

16.氣陰兩虛，痰瘀干喉 朱祥成驗(yàn)案

（1）病歷摘要：曹某，女，45歲，個(gè)體戶。聲音嘶啞數(shù)月，多語(yǔ)后尤甚，又業(yè)務(wù)繁忙而少休息，神疲乏力，近來(lái)一直聲嘶，并有加重，咽喉干燥，大便堅(jiān)硬。檢查見(jiàn)兩側(cè)聲帶肥厚色紅，兩側(cè)聲聲帶前中1/3處邊緣突出，色淡，左側(cè)尤甚，發(fā)音時(shí)不能緊閉，苔薄白邊有齒痕，脈細(xì)。診為聲帶小結(jié)，證屬氣陰兩虛，氣滯痰結(jié)。治擬益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)開(kāi)音：生黃芪15g，茯苓10g，桔梗10g，甘草5g，麥冬15g，玄參15g，川石斛12g，桑白皮10g，浙貝母10g，忍冬藤15g，連翹15g，蟬蛻10g，木蝴蝶3g，赤芍藥10g，茜草10g，生山楂15g，海蛤殼20g，全瓜蔞15g。7劑。囑注意休聲。復(fù)診：聲嘶好轉(zhuǎn)，仍有咽干，神疲，便轉(zhuǎn)軟。聲帶肥厚色紅減輕，突出處漸平，苔薄白，邊有齒痕，脈細(xì)。氣陰漸復(fù)，前方加白花蛇舌草15g以化痰散結(jié)。每診7劑，服至五診，聲音基本不嘶，但音質(zhì)較粗，兩帶仍稍肥厚，突出處已平，閉合尚可，苔薄白，脈細(xì)。原方加杏仁10g，7劑。六診：感冒后咽痛咳嗽，聲音尚好，兩側(cè)聲帶前中1/3處色紅，但突出不明顯，苔薄白，脈細(xì)稍數(shù)，多外感風(fēng)熱之治，7劑。藥后感冒瘥，諸癥消，聲音不嘶，兩側(cè)聲帶稍紅，邊緣未突出，苔薄白，脈細(xì)，再擬養(yǎng)陰益氣之治：生黃芪15g，茯苓10g，麥冬15g，南北沙參各15g，川石斛12g，玄參15g，桑白皮10g，忍冬藤30g，赤芍藥10g，茜草10g，生山楂15g，生海蛤殼20g，桔梗10g，甘草15g，蟬蛻10g，浙貝母10g，太子參10g，14劑收功。隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

（2）妙法解析：本例患者證屬氣陰兩耗，故以益氣養(yǎng)陰為主，藥用黃芪、茯苓、太子參健脾益氣補(bǔ)肺不助火；麥冬、玄參、南北沙參、石斛養(yǎng)陰滋液不礙脾；桑白皮、浙貝母、桔梗清肺利咽化痰不傷胃；忍冬藤、赤芍藥、茜草活血通絡(luò)；生山楂、海蛤殼散結(jié)；蟬蛻、木蝴蝶開(kāi)音。全方合用，共奏益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)利喉，化痰開(kāi)音之功。

三、按語(yǔ)

聲帶小結(jié)與息肉根據(jù)病程新久，屬中醫(yī)學(xué)急、慢喉瘖范疇。有關(guān)古代文獻(xiàn)資料可參看急性喉炎與慢性喉炎之按語(yǔ)。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，聲帶小結(jié)與息肉的基本病理為痰濁凝結(jié)，息肉、小結(jié)即是痰濁之凝。痰濁之生，可因于肺脾氣虛致水濕內(nèi)生成痰、肺腎陰虛虛火灼津成痰、臟腑郁熱煉津成痰，以及肺失宣降（表寒里熱，寒束熱郁，肺失宣降），津液運(yùn)行失調(diào)聚而成痰；而肝郁犯脾，則致脾失健運(yùn)生痰，均可歸屬兼證；痰濁有形，可致氣血運(yùn)行失調(diào)，以致痰瘀互結(jié)，則屬變癥；但熱郁血滯，津液運(yùn)行失調(diào)，痰濁內(nèi)生，亦致痰瘀互結(jié)。痰瘀互結(jié)之辨，多表現(xiàn)為聲帶息肉與小結(jié)伴充血改變，或伴有聲帶肥厚改變?，F(xiàn)古今文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，將其辨證論治規(guī)律簡(jiǎn)介如下。

1、寒束熱郁，喉竅失利證：在聲帶息肉與小結(jié)病中，此證患者或因于素體陽(yáng)盛，外感風(fēng)寒失治，以致寒邪外束，肺胃熱壅，津液成痰，凝結(jié)喉竅，功能失司；或因里熱素盛，暴飲寒涼，致寒涼冰覆，熱郁于里，肺失宣降，痰濁凝結(jié)，喉空失利。兩者均宜發(fā)表散寒，清熱開(kāi)音，均可選用防風(fēng)通圣散（麻黃、荊芥、連翹、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、梔子、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石）加減。但本案所錄兩例，其束表之寒均有轉(zhuǎn)機(jī)，則散寒之品宜減，清熱之品亦據(jù)證選用，可參前案。

2、氣虛痰凝，喉竅失利證：肺氣虛則宣肅無(wú)權(quán)，津液敷布失調(diào)，痰濁凝結(jié)喉竅；脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)行失調(diào)，亦致痰濁凝結(jié)喉竅。治宜益氣健脾，化痰開(kāi)音。肺氣虛為主者，可用補(bǔ)中益氣湯加減，酌加宣肅肺氣，化痰開(kāi)音之品；脾氣虛為主者，可用參苓白術(shù)散加減，酌加化痰散結(jié)開(kāi)音之品。若屬氣虛血瘀痰凝，酌加活血化瘀之品，或用補(bǔ)陽(yáng)還五湯酌加化痰散結(jié)開(kāi)音之品。

3、陰虛痰凝，喉竅失利證：多因于肺腎陰虛，虛火灼津成痰，或因肝火灼肺成痰，凝結(jié)喉竅。治宜養(yǎng)陰清熱，化痰開(kāi)音?？捎灭B(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯或一貫煎酌加化痰散結(jié)開(kāi)音之品。兼血瘀者，酌加活血化瘀之品。

4、郁熱痰凝，喉竅失利證：若屬肺胃郁熱成痰者，筆者常用自擬清金利咽湯（桔梗、黃芩、浙貝母、麥冬、牛蒡子、梔子、薄荷、生甘草、木通、玄參）酌加化痰開(kāi)音之品；若屬肝火灼肺成痰，可用一貫煎加化痰散結(jié)開(kāi)音之品；若屬郁熱血瘀證，可在主方基礎(chǔ)上酌加活血化瘀之品，而在本節(jié)所錄驗(yàn)案中，干祖望老教授用桂枝茯苓丸加減。

5、痰瘀互結(jié)，喉竅失利證：本證主要指聲帶小結(jié)、聲帶息肉，可有咽部疼痛，咽干不欲飲或飲而不多，咽部脹悶，似有物梗，或伴聲帶、室?guī)Х屎?，舌脈平，全身無(wú)明顯證候可辨者。治宜活血化瘀，除痰散結(jié)，無(wú)拘成方，可酌情選方加減。若有某些氣虛、陰虛、郁熱兼證，則隨證遣藥。

6、聲帶息肉與小結(jié)屬中醫(yī)學(xué)喉瘖范疇，因此應(yīng)注意選用開(kāi)音之品，常用開(kāi)音藥物可參慢性喉炎按語(yǔ)。

7、聲帶息肉與小結(jié)的基本病理屬痰濁凝結(jié)，因此應(yīng)注意選用化痰散結(jié)之品，常用的有：夏枯草、山慈菇、白芥子、僵蠶、法夏、消瘰丸（牡蠣、玄參、浙貝母）、海蛤殼配海浮石、昆布配海藻之類，酌情選用。

8、痰凝與瘀血在聲帶息肉與小結(jié)中可互兼，或以瘀血為主，則應(yīng)注意酌情選用化瘀散結(jié)之品，常用的有：郁金、鱉甲、山甲、土鱉，以及桃仁配紅花、當(dāng)歸尾配丹參、三棱配莪術(shù)之類。

第三篇：面試應(yīng)注意哪些問(wèn)題

面試應(yīng)注意哪些問(wèn)題

求職面試早已成為畢業(yè)生開(kāi)啟職業(yè)大門不可或缺的鑰匙，能否熟練掌握和使用好這把鑰匙，對(duì)畢業(yè)生能否 邁好走向社會(huì)的第一步影響極大。那么畢業(yè)生求職面試到底應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢？

一、注意非語(yǔ)言交流 一談面試，人們一般想到的是怎樣去對(duì)付用人單位的提問(wèn)，如何巧妙的應(yīng)答對(duì)方，其實(shí)這是不全面的。接受面試往往是第一次用人單位的主考官司見(jiàn)面，所謂“未聞其聲，先見(jiàn)其人”。因此，首先進(jìn)入主考 官視野的必然是你的儀表。這屬于非語(yǔ)言交流。儀表并不只是簡(jiǎn)單地反映應(yīng)聘者個(gè)人的修養(yǎng)，在主考官的 眼里，它還代表公司未來(lái)的形象。因此儀表往往會(huì)左右主考官對(duì)你的整體評(píng)價(jià)。一般說(shuō)來(lái)，衣著不整、蓬頭垢面，會(huì)被認(rèn)為是邋遢窩囊，過(guò)于超前的服裝，也會(huì)被認(rèn)為不可依賴?？傮w來(lái)說(shuō)，儀表應(yīng)該給人以整潔、大方、朝氣蓬勃的感覺(jué)。另外，面試的非語(yǔ)言交流方面還要注意回答問(wèn)題的聲音（包括語(yǔ)調(diào)、速度、音 量高低）、體態(tài)、面部表情、手勢(shì)以及眼神等。

二、“聽(tīng)”、“說(shuō)”得法

“聽(tīng)”話是否得法同樣能在主考官的印象中打上深刻的烙印。善于傾聽(tīng)首先需要的是耐心，對(duì)對(duì)方提起的任何話題都不能心不在焉或表現(xiàn)出不而煩，更不能輕易打斷或中途插話，除非是交談需要的時(shí)候。其次要細(xì)心，時(shí)刻具有高度的敏感性，善于理解對(duì)方的“弦外之音”。再次要專心，能抓住對(duì)方談話的要點(diǎn)和實(shí)質(zhì)。如果對(duì)方所談之事本身不明確，你可以用委婉誠(chéng)懇的語(yǔ)言指出，這樣既能弄清問(wèn)題的要點(diǎn)和實(shí)質(zhì)，又能給對(duì)方以專心致志的好印象?！罢f(shuō)”同樣有一定的學(xué)問(wèn)。初次參加面試，不可避免地會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張情緒如羞怯心理，因此不如先坦率地告訴對(duì)方：“對(duì)不起，我有點(diǎn)緊張，或“對(duì)不起，我缺乏經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)您愿諒”。這對(duì)推薦自己不僅沒(méi)有什么消極影響，而且由于自己的坦誠(chéng)，將很容易獲得對(duì)方理解。這是良好交談的第一步。其次，在應(yīng)試交談過(guò)程中，應(yīng)巧妙地引導(dǎo)話題，隨時(shí)把對(duì)方的談話內(nèi)容從無(wú)關(guān)的事引回到你所關(guān)心的問(wèn)題上來(lái)。介紹自己須用客觀的語(yǔ)言，碰到對(duì)自己不利的問(wèn)題，把回答的內(nèi)容扯到遠(yuǎn)離有損自己的形象的范圍；要么表示彌補(bǔ)缺憾的決心。

三、謙虛謹(jǐn)慎

面試和面談的區(qū)別之一就是對(duì)方往往是多人，其中不乏專家、學(xué)者，求職者切不可息以為是，不懂裝懂，講話要留有余地。有過(guò)這樣的實(shí)例：一位報(bào)考辦公室秘書(shū)工作的中文系畢業(yè)生，在參加面試時(shí)開(kāi)始都很順利，可是當(dāng)主考官請(qǐng)他談?wù)勛约旱呐d趣和特長(zhǎng)時(shí)，他便信口開(kāi)河，自稱自己對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)很感興趣，很有研究，在談宏觀經(jīng)濟(jì)、微觀經(jīng)濟(jì)等名詞時(shí)，他不知道考官中就有公司的總經(jīng)濟(jì)師、總會(huì)計(jì)師、他們問(wèn)這位大學(xué)生什么是宏觀經(jīng)濟(jì)、什么是微觀經(jīng)濟(jì)時(shí)，他無(wú)以作答，一時(shí)語(yǔ)塞。結(jié)果影響了面試成績(jī)。另外在參加“集體式、討論式”面度時(shí)，要正確發(fā)表自己的觀點(diǎn)，不要隨意攻擊他人，以抬高自己，因?yàn)檫@樣只能損害自己的形象。

四、機(jī)智應(yīng)變

當(dāng)求職者一人面對(duì)眾多考官時(shí)，心理壓力很大，面試的成敗往往取決于求職者是否機(jī)智果斷，隨機(jī)應(yīng)變。首先，進(jìn)入考場(chǎng)時(shí)要注意分析面試類型，如果是“主導(dǎo)式”面試，你就應(yīng)當(dāng)把目標(biāo)集中投向主考官，認(rèn)真禮貌地回答問(wèn)題，如果是“答辯式”，你則把目光投向提問(wèn)者，切不可只關(guān)注甲方而冷落乙方。其次要避免尷尬場(chǎng)面，在回答問(wèn)題時(shí)常遇到這些情況：未聽(tīng)清問(wèn)題便回答，聽(tīng)清了問(wèn)題自己一時(shí)不能作答。回答時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤或遇到不會(huì)的問(wèn)題時(shí)，可能使你處于尷尬的境地。避免尷尬的技巧是：對(duì)未聽(tīng)清的問(wèn)題可以請(qǐng)求對(duì)方再?gòu)?fù)一下或解釋一下；一時(shí)回答不出可以請(qǐng)主考官提下一個(gè)問(wèn)題，然后回過(guò)頭來(lái)考慮成熟再回答；遇到偶然出現(xiàn)的錯(cuò)誤也不必因耿耿于懷而打亂后面的思路。

五、揚(yáng)長(zhǎng)避短

每個(gè)人都有自己的特長(zhǎng)和不足，無(wú)論是在性格上，專業(yè)上都是如此。因此面試時(shí)一定要揚(yáng)長(zhǎng)避短。例如性格外向的人往往容易給人留下熱情活潑、思維敏捷但不深沉的印象。這類性格的人在面試時(shí)要注意克服自己的弱點(diǎn)，講話的節(jié)奏要適當(dāng)放慢，語(yǔ)言組織得當(dāng)，要注意給人以博學(xué)多才、風(fēng)多識(shí)廣的良好印象；性格時(shí)，這類性格的人要力爭(zhēng)早發(fā)言，并就某一重大問(wèn)題展開(kāi)論述，以彌補(bǔ)自己性格上的不足。

六、顯示潛能

面試的時(shí)間通常很短，求職者不可能把自己的全部才能展示出來(lái)，因此要抓住一切時(shí)機(jī)，巧妙地顯示潛能。例如，報(bào)考會(huì)計(jì)職位的求職者可以將正在參加計(jì)算機(jī)專業(yè)的業(yè)余學(xué)習(xí)的情況“漫不經(jīng)心”地講出來(lái)，可以使對(duì)方認(rèn)為你不僅能熟練掌握會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，而且有發(fā)展會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的潛力；報(bào)考秘書(shū)工作的求職者可以借主考官的提問(wèn)，順手遞上去，以顯示自己寫(xiě)得一手漂亮的字。顯示潛能要實(shí)事求是，簡(jiǎn)短、自然、巧妙，否則也會(huì)弄巧成拙。

第四篇：辭職信應(yīng)注意哪些問(wèn)題

一、什么是辭職信

辭職信，也叫辭職書(shū)或辭呈，是辭職者向原工作單位辭去職務(wù)時(shí)寫(xiě)的書(shū)信。辭職信是辭職者在辭去職務(wù)時(shí)的一個(gè)必要程序。

二、寫(xiě)辭職信應(yīng)注意哪些問(wèn)題

1.理由要充分、可信。寫(xiě)辭職書(shū)，一定要充分考慮辭職的理由是否充分、可信。因?yàn)橹挥欣碛沙浞帧⒖尚?，才能得到批?zhǔn)。但陳述理由的文字應(yīng)扼要，不必展開(kāi)。

2.措辭要委婉、懇切。用委婉、懇切的言詞來(lái)表明辭職的誠(chéng)意。

第五篇：教案設(shè)計(jì)應(yīng)注意哪些問(wèn)題

教案設(shè)計(jì)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?

彭慶梅

通過(guò)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)不少教案設(shè)計(jì)存在一些共性的問(wèn)題，這里提出希望引起老師們注意。1.教學(xué)目標(biāo)不夠明確，重、難點(diǎn)不夠突出。本套教材三、四年級(jí)的對(duì)話教學(xué)部分是以連環(huán)畫(huà)的形式呈現(xiàn)的。由于是一個(gè)連續(xù)的情景，里面除了重點(diǎn)句型外有時(shí)會(huì)不可避免地出現(xiàn)一些非重點(diǎn)的新語(yǔ)言。在教學(xué)這部分內(nèi)容時(shí)，一定要突出重點(diǎn)句型，不要把大塊的時(shí)間花在非重點(diǎn)語(yǔ)言上。

2.熱身活動(dòng)與教學(xué)目標(biāo)缺乏內(nèi)在聯(lián)系。調(diào)研過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有些課的熱身環(huán)節(jié)雖然形式上很豐富，既有歌曲、歌謠，又有TPR活動(dòng)，但幾個(gè)活動(dòng)相互并無(wú)聯(lián)系，也沒(méi)有為本節(jié)課的新知識(shí)點(diǎn)起到鋪墊的作用。熱身環(huán)節(jié)的目的是在舊知識(shí)的基礎(chǔ)上引入新課，建議這部分的內(nèi)容應(yīng)與新課的話題和知識(shí)點(diǎn)相呼應(yīng)。

3.活動(dòng)設(shè)計(jì)目標(biāo)性不強(qiáng)。雖然活動(dòng)的形式可以千變?nèi)f化，但每個(gè)活動(dòng)都需要有一個(gè)明確的目的，也就是說(shuō)這個(gè)活動(dòng)的教學(xué)目標(biāo)是什么。根據(jù)活動(dòng)中涉及到的語(yǔ)言技能，可以把活動(dòng)分成五類：

· 操煉“聽(tīng)”的活動(dòng)； · 操煉“說(shuō)”的活動(dòng)； · 操煉“閱讀”的活動(dòng)； · 操煉“書(shū)寫(xiě)”的活動(dòng)；

· 綜合兩種或兩種以上技能的綜合性活動(dòng)。

有些活動(dòng)創(chuàng)意很好，但是與語(yǔ)言點(diǎn)脫離，不能起到鞏固、操練新語(yǔ)言的目的。建議教師設(shè)計(jì)一個(gè)活動(dòng)之后確認(rèn)它的目標(biāo)是什么，如果活動(dòng)的目標(biāo)與語(yǔ)言點(diǎn)的學(xué)習(xí)沒(méi)有關(guān)聯(lián)，再好的創(chuàng)意也只好忍痛割愛(ài)。

4.活動(dòng)之間缺乏層次性。活動(dòng)的目標(biāo)不同，活動(dòng)的難易程度當(dāng)然也不一樣。上面提到了四種語(yǔ)言技能，實(shí)際上，這四種技能之中，聽(tīng)和讀涉及到語(yǔ)言的輸入，說(shuō)和寫(xiě)涉及到語(yǔ)言的輸出，很顯然，輸出的活動(dòng)應(yīng)該安排在輸入的活動(dòng)之后，綜合性的活動(dòng)要安排在涉及到單一語(yǔ)言技能的活動(dòng)的后面進(jìn)行。理想的活動(dòng)安排應(yīng)該是前易后難，層層深入，環(huán)環(huán)相扣。

5.學(xué)生的參與面窄。對(duì)于大班教學(xué)而言，設(shè)計(jì)活動(dòng)很重要的一點(diǎn)就是要調(diào)動(dòng)全班大多數(shù)學(xué)生的積極性，只有這樣的活動(dòng)才能保證一個(gè)比較好的教學(xué)效果。有些活動(dòng)參與面過(guò)窄，一個(gè)班上的多數(shù)學(xué)生都是觀眾，而不是參與者，這樣的活動(dòng)的教學(xué)效果肯定是非常有限的。小學(xué)英語(yǔ)探究式學(xué)習(xí)的模式及其教學(xué)策略 浙江省杭州市求是教育集團(tuán)浙大附小 姜 南

一、小學(xué)英語(yǔ)課堂探究式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式

探究式學(xué)習(xí)的模式是在探究學(xué)習(xí)的相關(guān)理論指導(dǎo)下，依據(jù)教學(xué)實(shí)際形成的一套程序化的操作模式。模式是由理論基礎(chǔ)、教學(xué)目的、操作程序、實(shí)施條件組成的一個(gè)體系。

1．探究式學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)是“建構(gòu)主義”學(xué)習(xí)理論和布魯納的“發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)”理論。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助學(xué)習(xí)獲取知識(shí)的過(guò)程及其他人的幫助，個(gè)人主動(dòng)建構(gòu)的結(jié)果。該理論提倡教師指導(dǎo)下的以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)，與其相適應(yīng)的教學(xué)模式是“以學(xué)生為中心，在教學(xué)過(guò)程中教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，利用情境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素，學(xué)生對(duì)知識(shí)主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，最終達(dá)到對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)的目的。布魯納的“發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)”理論強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)中學(xué)，即學(xué)生運(yùn)用探究的方式，通過(guò)自己再發(fā)現(xiàn)知識(shí)形成的步驟，以獲取知識(shí)，并著重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)的態(tài)度、發(fā)現(xiàn)的能力。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的基本過(guò)程是，從各種特殊事例歸納出一般法則，并用之來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。探究式學(xué)習(xí)的教學(xué)目的主要是培養(yǎng)學(xué)生探究的精神和方法。教學(xué)目標(biāo)的制定要根據(jù)英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)、各教學(xué)單元及每節(jié)課的內(nèi)容、學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的現(xiàn)狀，做到既明確又要有可操作性。其實(shí)施條件包括教學(xué)策略，教師所處的角色等。

2．小學(xué)英語(yǔ)課堂探究學(xué)習(xí)的操作程序。

考慮到英語(yǔ)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容需要和小學(xué)生的心理和認(rèn)知水平相一致，筆者認(rèn)為：在課堂探究學(xué)習(xí)中，以小學(xué)英語(yǔ)教材為基本內(nèi)容，形成“激疑──探究──建構(gòu)──遷移”的以問(wèn)題為載體的教學(xué)過(guò)程是適宜的。“激疑”是指創(chuàng)設(shè)情、境（情景和語(yǔ)境），提供有助于形成概括結(jié)論的實(shí)例，以激發(fā)學(xué)生的興趣和探究欲望，刺激學(xué)生提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生觀察各種現(xiàn)象的顯著特點(diǎn)，并逐步縮小觀察范圍，把注意力集中于某個(gè)中心點(diǎn)以整合成課堂教學(xué)目標(biāo)?！疤骄俊笔侵笍膯?wèn)題或任務(wù)出發(fā)通過(guò)調(diào)查、資料分析、觀察、思考、比較、推理、假設(shè)、驗(yàn)證、討論和交流等方法分析問(wèn)題及解決問(wèn)題過(guò)程中的生生、師生間的互動(dòng)過(guò)程，讓學(xué)生在合作、自主中積極探究語(yǔ)言的相關(guān)內(nèi)容。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)各種信息進(jìn)行轉(zhuǎn)換和組合，以確定假設(shè)；之后，引導(dǎo)學(xué)生思考、討論以事實(shí)為論據(jù)驗(yàn)證假設(shè)，并引導(dǎo)學(xué)生不斷地對(duì)假設(shè)加以修正和完善?！敖?gòu)”主要是指通過(guò)歸納、內(nèi)化（順應(yīng)、同化）、反思、評(píng)價(jià)等方法對(duì)語(yǔ)言運(yùn)用的規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，用“再次發(fā)現(xiàn)”的方式以形成自己合理的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)能力?！斑w移”是指將形成的認(rèn)知結(jié)構(gòu)或?qū)W習(xí)能力創(chuàng)造性地加以運(yùn)用，應(yīng)用到新的情景中，解決新問(wèn)題或解釋新現(xiàn)象，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。

3．在學(xué)科探究教學(xué)中可以根據(jù)知識(shí)側(cè)重點(diǎn)和教學(xué)要求的不同分別采取三種活動(dòng)形式： ·微型探究活動(dòng)：是指利用課堂教學(xué)的某個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)展的短時(shí)間的探究活動(dòng)。

·課時(shí)探究活動(dòng)：是指為完成學(xué)科教學(xué)任務(wù)，利用完整的課堂教學(xué)時(shí)間（1-2課時(shí)）開(kāi)展的探究活動(dòng)。

·探究性作業(yè)：是在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，為使學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)和技能、拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容而布置的課外作業(yè)。諸如設(shè)計(jì)“自助餐”式作業(yè)，生活型作業(yè)，創(chuàng)造型作業(yè)，調(diào)研型作業(yè)以滿足不同程度學(xué)生自主探究的需要。例如筆者曾布置“找一找身邊的英語(yǔ)”作業(yè)，讓學(xué)生充分利用課外資源，并通過(guò)電視、廣播和互聯(lián)網(wǎng)等渠道，增加信息的輸入量，豐富學(xué)生的英語(yǔ)知識(shí)。通過(guò)完成該項(xiàng)作業(yè)，學(xué)生找到了“BS”，“WC”，“stop, pause, on, off”，“OTC”，“Dove”等表達(dá)；在網(wǎng)上收集到母親節(jié)（Mother's Day）、圣誕節(jié)（Christmas）等節(jié)日的相關(guān)知識(shí)。

4．課堂探究式學(xué)習(xí)案例

詞匯和語(yǔ)法教學(xué)可以充分發(fā)揮探究式學(xué)習(xí)的作用。在詞匯教學(xué)中應(yīng)該特別注意趣味性和學(xué)生的參與性，讓學(xué)生主動(dòng)探究詞匯音、形、義間的聯(lián)系，總結(jié)英語(yǔ)字母和單詞的發(fā)音規(guī)律，通過(guò)上下文去理解生詞的意義等，不斷摸索出適合自己的詞匯學(xué)習(xí)方法。語(yǔ)法學(xué)習(xí)則更適合采取從個(gè)別事例（通過(guò)觀察、模型、檢驗(yàn)）到一般語(yǔ)言法則的歸納探究方法。重點(diǎn)可以放在教給學(xué)生如何學(xué)會(huì)“發(fā)現(xiàn)”、學(xué)會(huì)思考、學(xué)會(huì)歸納的過(guò)程上。這種“發(fā)現(xiàn)”語(yǔ)法的活動(dòng)，可以將枯燥的語(yǔ)法訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問(wèn)題的過(guò)程，幫助學(xué)生自己找到學(xué)習(xí)的規(guī)律。

[案例一] 微型探究型

·找出下面一組詞的共同點(diǎn)，列出更多的詞，并編成一句話。如： take(拿), cake(蛋糕), plate(盤(pán)子), make faces(做鬼臉)·

給出一個(gè)主題詞，讓學(xué)生寫(xiě)出相關(guān)的詞匯，編成一個(gè)情景完整的故事。如：

[案例二] 課時(shí)探究型 語(yǔ)法教學(xué)（現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的教學(xué)）

語(yǔ)法教學(xué)多數(shù)以小對(duì)話或主題的形式出現(xiàn)，一般可以在一個(gè)課時(shí)內(nèi)完成，即通過(guò)激疑──探究──建構(gòu)──遷移等步驟掌握語(yǔ)言知識(shí)，最終達(dá)到運(yùn)用語(yǔ)言的目的。步驟一：激疑（創(chuàng)設(shè)情境、目標(biāo)導(dǎo)引）（1）歌曲：I'm Sleeping（2）教師出示一組動(dòng)作圖片，提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考──“如何描述正在做的動(dòng)作?”

The girl is singing.The boy is studying English.（3)）教師出示課文插圖和例句。

The girl is standing near the window.What's she doing? She's singing． 步驟二：探究（自主探究、合作交流）

教師引導(dǎo)學(xué)生仿照例句描繪課文插圖中的其他人物。(1)The man is sitting in the chair.What's he doing? He's reading.(2)The woman is sitting at the table． What's she doing? She's writing a letter．(3)The boy is sitting on the floor.What's he doing? He's playing with his toys．

教師提出問(wèn)題：①這四組句子在結(jié)構(gòu)上有什么相同?又有何不同?②從這些異、同點(diǎn)，你可以總結(jié)出什么規(guī)律? 學(xué)生經(jīng)過(guò)小組討論、交流或大膽猜想、檢驗(yàn)等逐步達(dá)成共識(shí)。步驟三：建構(gòu)（成果展示、反思評(píng)價(jià)）

把上述句子寫(xiě)在黑板上或者通過(guò)屏幕顯示出來(lái)。首先讓學(xué)生熟讀句型，然后看圖連貫說(shuō)出各人物的動(dòng)作，最后找出句子的共同點(diǎn)并歸納總結(jié)。此過(guò)程體現(xiàn)了以學(xué)生的自主性、探究性為主的原則。

句子結(jié)構(gòu)：人物+BE+動(dòng)詞的ing形式+地點(diǎn) stand ── standing(直接加ing)sit ── sitting(雙寫(xiě)最后一個(gè)輔音字母再加ing)write ── writing(去掉不發(fā)音的c后再加)步驟四：遷移（拓展提高，課外延伸）

（1）教師出示簡(jiǎn)單的動(dòng)作動(dòng)畫(huà)，學(xué)生嘗試運(yùn)用現(xiàn)在時(shí)進(jìn)行描述。

（2）教師出示動(dòng)作、人物相對(duì)復(fù)雜些的圖片，學(xué)生繼續(xù)運(yùn)用現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)進(jìn)行描述。（3）教師引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)即興描繪課堂情景。

[案例三] 課時(shí)研究型語(yǔ)音教學(xué)：“ee”（包含多個(gè)探究活動(dòng)）

[目標(biāo)] 從意義的角度，建立兩個(gè)單詞bee和seen的內(nèi)在聯(lián)系，從而確定學(xué)習(xí)的主題：即“bee”在勞動(dòng)中可以為植物傳授花粉，植物則要靠它們的傳粉結(jié)出“seed”。先讓學(xué)生熟識(shí)這兩詞后，對(duì)這兩種事物分別加以評(píng)說(shuō)，之后總結(jié)其內(nèi)在聯(lián)系（要求學(xué)生盡量用英語(yǔ)表達(dá)）。

步驟一：課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生搜集相關(guān)資料。教師準(zhǔn)備有關(guān)蜜蜂的視聽(tīng)材料，并收集一些植物的種子。

(1)Can you say something about bees?(2)Do you know the word “seed”? How many kinds of seeds do you know? 步驟二：激疑

（1）創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)引目標(biāo)。教師打開(kāi)電視，學(xué)生觀看蜜蜂采蜜、筑巢及蜂后生子的錄像。這個(gè)步驟的目的在于激發(fā)學(xué)生的興趣，生成探究“為什么”的好奇心理。

（2）教師設(shè)問(wèn)。

“Can you say something about the bees?” 步驟三：探究

（1）學(xué)生回答上述問(wèn)題。S1: A bee is yellow.S2: A bee has wings, it can fly． S3: There is a queen.S4: A bee has six feel.教師及時(shí)將學(xué)生找出的包含“ee”的單詞（green, feet等）寫(xiě)在黑板上。

（2）教師出示一些種子，請(qǐng)一名學(xué)生取一顆自己認(rèn)識(shí)的種子向其他學(xué)生介紹：“This is a sunflower seed.We can cat it.”

...筆者及時(shí)提出了另外的問(wèn)題：“What can we do with all kinds of the seeds?”一名學(xué)生總結(jié)了這些種子的共性：“We can plant them.”

步驟四：建構(gòu)

在此基礎(chǔ)上，教師布置了一個(gè)新任務(wù)：讓學(xué)生根據(jù)自身對(duì)“ee”的了解，總結(jié)出曾經(jīng)學(xué)過(guò)的包含這一字母組合的單詞，并造句或編成一個(gè)小短文。（這是一個(gè)繼續(xù)進(jìn)行探究活動(dòng)并建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程，目的是使學(xué)生熟悉更多的包含“ee”的單詞，并學(xué)到一種記憶單詞的學(xué)習(xí)策略。）

學(xué)生積極性很高，有的翻生詞表，有的查字典，有的和同學(xué)一起輕聲討論，總結(jié)出的詞匯如下：

bee, feet, queen, sheep, meet, see jeep, feed, geese, need, beef, teeth 接著學(xué)生朗讀自己的句子或小片段：

S1: The queen doesn't work.The bees work for their queen.S2: On a farm, we can see so many sheep, geese...We can get to the farm by jeep． 步驟五：遷移

課后，筆者布置了如下的課外作業(yè)：用一句話來(lái)幫助自己記憶字母組合ar和oa的發(fā)音（奇異聯(lián)想法）。

ar: arm, car, park, farmer, garden oa: boat, goat, coat, road, soap

二、開(kāi)展探究性學(xué)習(xí)的教學(xué)策略

在探究學(xué)習(xí)中，學(xué)生由思考問(wèn)題或任務(wù)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)自主的探究活動(dòng)分析和解決問(wèn)題。教師的主要任務(wù)是：創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)那榫?，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的相關(guān)方面進(jìn)行分析，組織學(xué)生進(jìn)行信息交流、表達(dá)和總結(jié)?；窘虒W(xué)策略如下：

1.教師應(yīng)在課堂上創(chuàng)設(shè)適當(dāng)情境以形成“問(wèn)題中心”，激發(fā)學(xué)生開(kāi)展探究性學(xué)習(xí)。培養(yǎng)學(xué)生的探究性學(xué)習(xí)方式，就是要培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。教師應(yīng)通過(guò)豐富多彩的情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引出問(wèn)題，使學(xué)生樂(lè)于進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。情境設(shè)計(jì)的原則有：

① 緊扣教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)習(xí)新知服務(wù)；

② 要聯(lián)系小學(xué)生生活實(shí)際，易為學(xué)生理解，富有童趣。如在教學(xué)“The Four Seasons”時(shí)，可以這樣操作：

① 借助多媒體逐個(gè)呈現(xiàn)春、夏、秋、冬四個(gè)季節(jié)的圖片。這種形式視聽(tīng)結(jié)合，能有效地激發(fā)起學(xué)生探究大自然的欲望。

① CAI呈現(xiàn)問(wèn)題：

What season is it now in Hang Zhou? How many seasons are there in a year? Which season do you like best? Why do you like fall best? 問(wèn)題難易程度不同，保證每一名學(xué)生經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考都有可能得到答案。③ 布置“描述每一個(gè)季節(jié)”和“聽(tīng)四季”兩個(gè)任務(wù)型活動(dòng)。教師用不同的詞語(yǔ)來(lái)描述某個(gè)季節(jié)，開(kāi)拓學(xué)生的思路?！奥?tīng)四季”通過(guò)錄音，辨別季節(jié)，啟發(fā)學(xué)生展開(kāi)想象的翅膀。

④ 最后，設(shè)計(jì)小記者采訪的任務(wù)型活動(dòng)，讓學(xué)生更主動(dòng)地參與交際運(yùn)用，獲得情感體驗(yàn)。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程學(xué)生都是在不同的情境中，在一系列問(wèn)題、任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下完成的。

2．教師提出的問(wèn)題要有思考的價(jià)值，小組討論要有針對(duì)性。

探究學(xué)習(xí)活動(dòng)是圍繞問(wèn)題而展開(kāi)，并隨問(wèn)題的解決而結(jié)束。提問(wèn)作為一種有效的教學(xué)策略，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)造性思維。設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意如下幾點(diǎn)：

① 問(wèn)題應(yīng)該能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及好奇心，能夠成為促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)因素。② 問(wèn)題難易適度，既有一定難度，又是學(xué)生經(jīng)過(guò)努力可以解決的?；蛘哒f(shuō)問(wèn)題必須設(shè)計(jì)在學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)。

③ 在形式上要更多地設(shè)計(jì)一些探究類和發(fā)散類問(wèn)題。探究類主要是對(duì)事物的原因、規(guī)律、內(nèi)在、聯(lián)系加以說(shuō)明，回答“為什么”“你猜想會(huì)發(fā)生什么?”等。發(fā)散類，主要是從多角度、多方面去議論客觀事物，其主要特點(diǎn)是具有思考性，能激勵(lì)學(xué)生深入思考。如在教學(xué)“指路”等內(nèi)容時(shí)，可用多媒體設(shè)計(jì)“一個(gè)男孩在校門口遇到一個(gè)拿行李的女孩”的情境。先讓學(xué)生猜測(cè)“What are they talking about?”的問(wèn)題，在得到諸如“Welcome to our school!/ May I know your name? / Can I help you?”等不同答案后，再讓學(xué)生閱讀對(duì)話進(jìn)行對(duì)比。然后教師再問(wèn)：“What are they going to do? Where are they going?”另外，還可以讓學(xué)生課后續(xù)編對(duì)話，使這些探究類和發(fā)散類的問(wèn)題變成學(xué)生探究學(xué)習(xí)的持續(xù)動(dòng)力。

在提問(wèn)過(guò)程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)和教學(xué)目標(biāo)的要求，恰當(dāng)運(yùn)用轉(zhuǎn)移（使大多數(shù)學(xué)生參與回答）、啟發(fā)（處理不能正確回答的情況）、追問(wèn)（回答正確但卻不充分）、等待（促進(jìn)學(xué)生真正地思考問(wèn)題）等提問(wèn)的技巧．

討論是在課堂上進(jìn)行探究學(xué)習(xí)的基本形式，其重要意義在于它能促進(jìn)學(xué)生之間的相互作用，能使所有學(xué)生“卷入”學(xué)習(xí)的過(guò)程中，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生廣泛的學(xué)習(xí)興趣、提高表達(dá)和社交能力。每一次討論都要有明確的主題和目標(biāo)，要保證學(xué)生有話可說(shuō)。例如，在一堂復(fù)習(xí)課中，筆者曾根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)進(jìn)行分組，并為各小組命名，如：先鋒隊(duì)，雄鷹隊(duì)等，以此來(lái)引發(fā)學(xué)生合作的興趣和愿望。然后，筆者給各小組布置共同的任務(wù)目標(biāo)，即討論歸納所學(xué)名詞的復(fù)數(shù)變化規(guī)律。學(xué)生先羅列出一系列名詞的復(fù)數(shù)形式，如：books, desks, birds;buses, boxes, watches;potatoes, radios, wolves, knives, factories等，然后學(xué)生觀察，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在規(guī)律，進(jìn)行歸納總結(jié)。組內(nèi)成員相互補(bǔ)充，最后推出小組發(fā)言人進(jìn)行匯報(bào)。其他組的參與者隨時(shí)可以進(jìn)行補(bǔ)充以形成一種熱烈的、合作的、自由交流的氣氛。最后，由教師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各小組合作、討論、歸納中的成功點(diǎn)和閃光點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)以后的小組討論活動(dòng)提出要求和改進(jìn)的建議。

3．活動(dòng)設(shè)計(jì)要具備有可操作性、拓展性，可以引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展探究性學(xué)習(xí)。

探究性學(xué)習(xí)本身就是通過(guò)觀察、查找信息、設(shè)計(jì)調(diào)研方案、討論、搜索處理信息、表達(dá)和交流等類型的實(shí)踐活動(dòng)來(lái)完成的?；顒?dòng)的設(shè)計(jì)必須考慮實(shí)踐性、探究性、拓展性。例如在教學(xué)故事內(nèi)容時(shí)，教師可以設(shè)計(jì)故事表演內(nèi)容，讓學(xué)生體會(huì)故事中角色的心理變化，在學(xué)生表演成功的基礎(chǔ)上讓學(xué)生說(shuō)說(shuō)從故事中學(xué)到了什么道理。在此基礎(chǔ)上，再請(qǐng)學(xué)生分小組討論對(duì)故事進(jìn)行改編或創(chuàng)作出新故事，記錄下來(lái)并配上插圖。該活動(dòng)的設(shè)計(jì)以學(xué)生為主體，以主題為線索，讓學(xué)生通過(guò)做事情（表演、講故事、收集資料、表達(dá)、繪畫(huà)）來(lái)體驗(yàn)語(yǔ)言，使學(xué)生在“用”中培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。

4．作業(yè)布置要有開(kāi)放性，應(yīng)該可以激勵(lì)學(xué)生開(kāi)展探究性學(xué)習(xí)。

布置開(kāi)放式的作業(yè)是開(kāi)展探究性學(xué)習(xí)的重要組成部分，開(kāi)放性作業(yè)強(qiáng)調(diào)答案的多樣性，獲取信息的廣泛性，是培養(yǎng)學(xué)生探究和創(chuàng)新能力的有效途徑之一。

在教完交通工具等內(nèi)容后，筆者給學(xué)生布置了如下的探究性作業(yè) ① 收集人們使用的交通工具名稱； ② 為你自己設(shè)計(jì)一條假期出游路線，并說(shuō)出為什么選擇這些地點(diǎn)，應(yīng)選哪種交通工具?為什么? 本作業(yè)通過(guò)讓學(xué)生設(shè)計(jì)出游路線及出行方式等一系列活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生探究有關(guān)的地理知識(shí)及常見(jiàn)的交通形式，并用英語(yǔ)表達(dá)，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，也在完成作業(yè)的同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力、閱讀技能和獲取、處理信息的能力。

5．探究途徑要多樣化──在學(xué)科聯(lián)系中開(kāi)拓領(lǐng)域去研究。

探究性學(xué)習(xí)在目標(biāo)定位和內(nèi)容選擇上偏重于學(xué)科間的聯(lián)系和滲透。小學(xué)生具有豐富的想象力，他們愛(ài)玩好動(dòng)，興趣廣泛。如果能將英語(yǔ)學(xué)習(xí)與其他學(xué)科緊密聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究、構(gòu)思、解決問(wèn)題，就可以使學(xué)生的思維和想象力、審美情趣和藝術(shù)感受等綜合素質(zhì)得到發(fā)展。

例如：教完“Where's...?”的用法后，筆者給出可供選擇的家具及價(jià)格和房間的平面圖，布置“I am a good designer.”的探究性作業(yè)：

① Do a survey.For example: What color do your family members like most? What kind of furniture do your family members need most? ② Decorate your home.(You have only 100 points.③ Design your home.④ Introduce your home.(Use the pattern: There's a...)⑤ Who's the best designer? 這個(gè)探究過(guò)程涉及到數(shù)學(xué)、美術(shù)等多種知識(shí)。首先學(xué)生必須通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)選出家庭成員喜歡的顏色和所需家具，然后根據(jù)現(xiàn)有的資金，進(jìn)行預(yù)算和統(tǒng)籌，然后通過(guò)量、畫(huà)、剪、貼，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)房間的劃分、家具的擺放。

6．面向全體學(xué)生，關(guān)照多樣化的學(xué)生個(gè)性，實(shí)行分層探究。

（1）探究性活動(dòng)要讓不同層次的學(xué)生分享不同程度的探究成果。探究活動(dòng)的設(shè)計(jì)要盡量照顧到各種層次的學(xué)生，讓大多數(shù)學(xué)生都有事可做，都可以獲得一定的成功感。

（2）活動(dòng)設(shè)計(jì)要有拓展性，使學(xué)生在不同層次上有所發(fā)展。教材中的習(xí)題側(cè)重于基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)練習(xí)題的探究，可以激活學(xué)生的“知識(shí)儲(chǔ)蓄”，提高學(xué)生語(yǔ)言運(yùn)用能力和實(shí)踐能力。

如《PEP小學(xué)英語(yǔ)》四年級(jí)上冊(cè)中有一個(gè)活動(dòng)：將含有字母a，c，i，o，u的單詞按讀音歸類。圍繞這一題，可進(jìn)行如下設(shè)計(jì)：

① 讀單詞：注意其中a，e，i，o，u的讀音； ② 摘單詞：按讀音分別歸類；

③ 析單詞：如字母a發(fā)／el／的單詞有什么特點(diǎn)；

④ 對(duì)單詞：如教師讀出一串單詞，學(xué)生對(duì)出與元音字母發(fā)音相同的單詞；

⑤ 念單詞：教師出示學(xué)生不曾學(xué)過(guò)，但符合發(fā)音規(guī)律的單詞讓學(xué)生嘗試拼讀。

這個(gè)活動(dòng)，層次清楚，由淺入深，學(xué)生在探究過(guò)程中鍛煉了邏輯思維能力、朗讀能力等。7．適時(shí)介紹探究性方法，引導(dǎo)學(xué)生探索。

探究式學(xué)習(xí)是教師指導(dǎo)下的探究，教師必須適時(shí)地教給學(xué)生自主探究的方法，使其能夠逐漸獨(dú)立開(kāi)展探究式學(xué)習(xí)。在課堂教學(xué)中，可以采用以下幾種探究式學(xué)習(xí)方法：

（1）聯(lián)想、內(nèi)化。聯(lián)想是由一事物想到另一事物的心理過(guò)程，是發(fā)散思維和記憶的基礎(chǔ)，在語(yǔ)法、特別是詞匯的探究學(xué)習(xí)（理解，記憶）中，可以起到十分重要的作用。

同類聯(lián)想：，earth → sun, moon, star； 關(guān)系聯(lián)想：

book → storybook, bookmark, booklet, bookstore； air → airport, airplane, by air.對(duì)比聯(lián)想：

big / small;long / tall;right / wrong． 奇異聯(lián)想：

head, ahead, headmaster, headache低頭在前面走，校長(zhǎng)頭痛。

（2）分析比較。分析是把一個(gè)事物分解開(kāi)來(lái)，對(duì)其各個(gè)要素各個(gè)部分進(jìn)行研究，找出它們的特點(diǎn)和聯(lián)系。比較是確定事物之間共同點(diǎn)和差異點(diǎn)的抽象思維方法。其前提有二：一是英語(yǔ)材料間確有聯(lián)系才可以進(jìn)行比較；二是要在同一標(biāo)準(zhǔn)下來(lái)比較。

小學(xué)英語(yǔ)中涉及許多音、形、義相似的詞匯，教師可以讓學(xué)生通過(guò)觀察，比較其音和形上的異同，探究記憶單詞的方法。例如，學(xué)生通過(guò)觀察eat，read，sea，speak，teach，tea后，發(fā)現(xiàn)它們都含有ea [i:]字母組合。再如，通過(guò)分析birthday（生日）→birth（生）+day（日）；playground（操場(chǎng)）→play（玩）+ground（地），探究和發(fā)現(xiàn)這些構(gòu)詞性的規(guī)律有助于記憶單詞。又如，在學(xué)習(xí)語(yǔ)法時(shí)，可針對(duì)以下兩種現(xiàn)象進(jìn)行比較：

① 語(yǔ)語(yǔ)法本身中相似但不同的語(yǔ)言現(xiàn)象（一般現(xiàn)在時(shí)~現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)；形容詞物主 代詞與名詞性物主代詞等）

② 英、漢語(yǔ)言中相關(guān)的語(yǔ)法現(xiàn)象和結(jié)構(gòu)規(guī)則的異同。

（3）分類歸納。分類是以比較為基礎(chǔ)，根據(jù)事物的異同程度而加以分門別類的過(guò)程。其實(shí)質(zhì)是為了認(rèn)識(shí)事物之間種與屬的關(guān)系和聯(lián)系。歸納是將具有某些共同特征的許多事物結(jié)合起來(lái)，以把個(gè)別事物的本質(zhì)屬性推及到同類事物的本質(zhì)屬性。如在教學(xué)英語(yǔ)可數(shù)名詞的單復(fù)數(shù)時(shí)，教師可以先介紹以下詞組：a book, an apple, one pen, a box, two pear, three boys, many students, some boxes, ten watches, a cat, an orange, eight dresses，然后讓學(xué)生將它們歸類。通過(guò)這幾個(gè)步驟，學(xué)生經(jīng)歷了典型例子（觀察、認(rèn)識(shí)）──共同特征（分析、對(duì)比）──嘗試應(yīng)用規(guī)則（檢驗(yàn)）──歸納（由感性到理性）的整個(gè)探究過(guò)程。例如：

A組：a book, an apple, a box, a cat, an orange, one pen B組：two pears, three boys, many students, some boxes, ten watches, eight dresses 最后，學(xué)生在教師的啟發(fā)和引導(dǎo)下歸納出以下結(jié)論：

① 這些名詞都是可數(shù)名詞：A組表示數(shù)量為一個(gè)，是單數(shù)；B組表示數(shù)量為兩個(gè)以上，是復(fù)數(shù)。

② 詞的復(fù)數(shù)一般在單數(shù)詞尾加“s”，以s，x，ch，sh結(jié)尾的詞后加“es”。

教師也可以用歸納分類法讓學(xué)生探究“have / has”和“There is / are...”用法。這種歸納的能力在語(yǔ)法學(xué)習(xí)（語(yǔ)法規(guī)則、慣用法、搭配）中尤為重要。

（4）理解猜測(cè)。在課堂教學(xué)中，引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生使用各種各樣來(lái)自情境中的提示信息（如：語(yǔ)調(diào)、面部表情、肢體動(dòng)作、視覺(jué)支持，上下文、信號(hào)詞等）理解或猜測(cè)可能發(fā)生什么（或可能說(shuō)什么）、理解或猜測(cè)詞義等，然后再檢驗(yàn)自己的猜測(cè)和實(shí)際情況是否一致。比如，在教學(xué)表示運(yùn)動(dòng)的單詞swimming，jogging，running時(shí)，教師可以運(yùn)用肢體語(yǔ)言讓學(xué)生理解猜測(cè)詞義。再如，利用多媒體展示“購(gòu)物”、“談?wù)摃r(shí)間”、“會(huì)朋友”等主題情景，讓學(xué)生根據(jù)場(chǎng)景設(shè)置和人物的表情、動(dòng)作，猜一猜主題，人物談話的內(nèi)容等。類似的練習(xí)既能調(diào)動(dòng)學(xué)生自主探究的積極性，又能訓(xùn)練其發(fā)散思維能力和創(chuàng)造能力。

三、小課題研究的一般模式及實(shí)施

（一）課題研究的一般模式

實(shí)施小學(xué)英語(yǔ)探究性學(xué)習(xí)的另一途徑是專門的課題研究。即英語(yǔ)教師指導(dǎo)學(xué)生圍繞英語(yǔ)學(xué)科的內(nèi)容、語(yǔ)言功能項(xiàng)目，從學(xué)習(xí)、社會(huì)和生活中選擇專題，以小組為形式，由課內(nèi)向課外拓展的專題探究式學(xué)習(xí)活動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，小課題研究可以分成以下四個(gè)階段：

1.呈現(xiàn)問(wèn)題情境──選題。

呈現(xiàn)問(wèn)題情境的兩個(gè)決定性因素，一是教材內(nèi)容，二是學(xué)校、家庭和社會(huì)生活內(nèi)容。由于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的特殊性，一般的選題是來(lái)自教材（存在著大量的可以拓展成為小課題的素材）或由師生共同提出的，當(dāng)然有時(shí)也可由學(xué)生自己討論選擇。

2．在問(wèn)題情境中展開(kāi)實(shí)踐活動(dòng)──分組實(shí)踐。這個(gè)階段的重要內(nèi)容是安排開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)的計(jì)劃和具體步驟，可能涉及到分組決定課題研究實(shí)踐活動(dòng)的小項(xiàng)目?jī)?nèi)容、活動(dòng)形式、觀察以及收集處理信息材料、方法、選擇總結(jié)和交流課題研究成果的形式、擬定時(shí)間、分組進(jìn)行實(shí)踐等。

3.總結(jié)交流

首先，個(gè)人在完成分工任務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我小結(jié)。然后，再在小組內(nèi)討論各自的成果、形成小組的小結(jié)。最后小組代表向全班交流匯報(bào)，教師總結(jié)全班的收獲。

4．在情境中評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)是不可缺少的一個(gè)重要階段。評(píng)價(jià)內(nèi)容主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生課題活動(dòng)的過(guò)程、方法，解決問(wèn)題的能力及積極主動(dòng)參與的探究精神。

（二）具體實(shí)施步驟

1.確定參與人員：采取自愿報(bào)名的方式。

2.營(yíng)造研究氛圍：為課題組成員組織相關(guān)講座，通過(guò)實(shí)例介紹探究性學(xué)習(xí)的意義，激活學(xué)生的探究欲望。

3.選好研究課題，制定研究方案：課題實(shí)施之初，給學(xué)生提供若干類可選擇的選題： ① 常生活與英語(yǔ)； ② 單詞科學(xué)記憶法；

③ 英語(yǔ)常用功能語(yǔ)言（如打電話、購(gòu)等）的探究； ④ 中英跨文化交際的差異。

每一類又可分若干小選項(xiàng)。學(xué)生根據(jù)自己的意愿填寫(xiě)研究意向書(shū)。在選題時(shí)，強(qiáng)調(diào)每名學(xué)生要在一個(gè)時(shí)期里確定一個(gè)重點(diǎn)；在組織形式上，以小組為單位，自愿組合，分工協(xié)作。最后教師分類匯總，明確小組負(fù)責(zé)人，制定方案，經(jīng)論證后開(kāi)始運(yùn)作。選題是小課題研究能否取得成功的關(guān)鍵。

4．分組實(shí)踐：各小組圍繞本組的研究主題，通過(guò)查閱資料、收看相關(guān)節(jié)目、上網(wǎng)查尋等多種渠道，逐步完成課題研究的任務(wù)。在實(shí)踐階段，教師要及時(shí)指導(dǎo)，學(xué)生做好工作記錄，隨時(shí)記下自己的體會(huì)和成就感，特別是所遇到的困難及克服困難的措施。

5．舉行成果交流匯報(bào)。各小組完成成果匯報(bào)方案，自己選擇展出活動(dòng)成果的形式。

四、成果分析與存在的問(wèn)題

本實(shí)踐研究是由課堂滲透式探究學(xué)習(xí)和小課題研究活動(dòng)組成的連續(xù)體。前者以課堂為舞臺(tái)，以教材為內(nèi)容，著重于探討探究式學(xué)習(xí)的教學(xué)策略，逐步培養(yǎng)學(xué)生的探究習(xí)慣與方法；后者由課內(nèi)向課外延伸，對(duì)教材內(nèi)容做進(jìn)一步拓展，著重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。一年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐，取得了初步的成果。這表現(xiàn)在：

1．激發(fā)了學(xué)生觀察生活、發(fā)現(xiàn)與探究問(wèn)題的興趣，同時(shí)也幫助學(xué)生取得了豐富的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。2.初步培養(yǎng)了小學(xué)生收集、整理資料的能力以及對(duì)事物進(jìn)行分析、歸納、創(chuàng)新的思維，發(fā)展了探究問(wèn)題的能力。

3．逐步養(yǎng)成了合作與共享的習(xí)慣。

學(xué)會(huì)分享和合作是2l世紀(jì)人才必須具備的素質(zhì)。探究性學(xué)習(xí)正是通過(guò)師生互動(dòng)，生生互動(dòng)，相互鼓勵(lì)幫助、合作學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)分享和合作，使他們感受集體的力量和溫暖，并進(jìn)而把這種精神延拓到日常生活和學(xué)習(xí)中。

4.本實(shí)踐研究還存在若干問(wèn)題，需加以改進(jìn)。比如，有的學(xué)生收集的資料內(nèi)容太雜，材料與課題內(nèi)容不符，選題過(guò)于分散，時(shí)間難于掌握等。筆者認(rèn)為，一種比較理想的方案是：圍繞教材的某一話題進(jìn)行語(yǔ)言能力訓(xùn)練，即將選題與學(xué)生的生活和社會(huì)生活聯(lián)系起來(lái)，形成一個(gè)與本單元話題密切聯(lián)系的小課題，分散在4—8次在課堂內(nèi)完成。