第一篇：供應(yīng)室工作制度

供應(yīng)室工作制度

一、嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度和物品保管制度。高壓滅菌鍋操作員必須持證上崗。

二、熟練掌握各種器械、物品清洗、滅菌流程和保養(yǎng)方法。高壓蒸汽滅菌每周生物監(jiān)測(cè)。

三、嚴(yán)格區(qū)分污染、清潔、滅菌三類物品。無(wú)菌物品應(yīng)在無(wú)菌室存放，并保持清潔干燥，每日檢查有效期（一般為7天，霉季5天）。期限已過(guò)或疑有污染的物品應(yīng)重新滅菌。

四、各種器械包、治療包應(yīng)按操作規(guī)程包裝，并注明名稱、滅菌有限期、操作員；所有

包布每次換洗。

五、下收下送，無(wú)菌物品和回收物品嚴(yán)格分開(kāi)放置，調(diào)換物品清點(diǎn)交接清楚。保質(zhì)保量

做好各種器械、敷料、無(wú)菌物品供應(yīng)，保證應(yīng)急之用。

六、做好物品保管、報(bào)損工作，每季清點(diǎn)器械布類數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充。

七、經(jīng)常征求科室意見(jiàn)改進(jìn)工作，不斷提高供應(yīng)質(zhì)量。

八、每日消毒科室物表地面，紫外線消毒每日一次，每周大掃除，每季空氣培養(yǎng)。

九、負(fù)責(zé)全院工作服送洗，發(fā)放工作。

第二篇：病案室工作制度

病案室工作制度

一． 病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對(duì)病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來(lái)辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書(shū)寫(xiě)水平。

二． 觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁(yè)錄入、裝袋上架存檔。

三． 歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進(jìn)行。

四． 按醫(yī)院規(guī)定對(duì)各科室病案進(jìn)行評(píng)審、判分。反映存在問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

五． 認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁(yè)微機(jī)錄入。

六． 查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。

七． 提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。

八． 保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。

九． 病案裝訂崗位職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。

（二）對(duì)缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。

（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握ICD—10編碼。準(zhǔn)確率達(dá)98%，對(duì)每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱，進(jìn)行編碼，同時(shí)做好損傷、形態(tài)及補(bǔ)充編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。

（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。

病案歸檔制度

一、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在患者出院后及時(shí)將出院病歷交給科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行 出科質(zhì)控，再由專人交給病案室。任何人不得隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

二、患者出院后，3日內(nèi)將出院病歷送交病案室，如延長(zhǎng)送出時(shí)間，則給予當(dāng)事人相應(yīng)處罰。

三、要求出院病歷三個(gè)工作日歸檔率達(dá)到100%，未按時(shí)歸檔的病歷，每延遲一天，每份扣科室綜合考評(píng)分1分。

四、死亡患者病歷要求也執(zhí)行3日歸檔制。進(jìn)行死亡病例討論需由科室重新將病歷自病案室借出，借閱執(zhí)行《病歷借閱制度》中相關(guān)規(guī)定。

五、出院病歷要求是原件和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的相關(guān)資料一并歸檔，書(shū)寫(xiě)要求使用藍(lán)黑色水筆書(shū)寫(xiě)，符合檔案要求的耐久字跡材料。

六、各科室在固定地點(diǎn)設(shè)立病歷回收站，患者辦理出院后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將所有整理完畢的病歷放入病歷回收站，由病案室工作人員每日上午9：00至各科室進(jìn)行病歷回收工作。病案室工作人員僅回收病歷回收站內(nèi)病歷，不再對(duì)病歷進(jìn)行催討。病歷歸檔時(shí)間以收取站內(nèi)病歷時(shí)間為準(zhǔn)。

七、所有歸檔病歷均要求住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及質(zhì)控醫(yī)師簽字在歸檔前完成。主任醫(yī)師首頁(yè)部分的簽字可在1周內(nèi)到病案室完成，但病程部分應(yīng)在歸檔前完成簽字，不能完成者按未及時(shí)歸檔病歷處理。

八、超過(guò)時(shí)限未能歸檔的病歷進(jìn)行未歸檔病歷登記，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

納入病歷質(zhì)量總評(píng)內(nèi)實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

九、對(duì)已歸檔的病歷而滯留在病房的各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單，病房應(yīng) 每天移交給病案室收集人員，保證病歷完整性。

十、病案室收集人員負(fù)責(zé)將已歸檔而滯留在病房的各種檢驗(yàn)及檢查報(bào)告單粘貼和歸入該患者的病歷中。

十一、病案室每月中下旬對(duì)上月的出院病歷進(jìn)行核對(duì)，對(duì)破損的病歷 袋或病歷進(jìn)行修補(bǔ)，核對(duì)正確后上架入庫(kù)。

十二、上架時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，看準(zhǔn)病案號(hào)，堅(jiān)持核對(duì)制。病歷上架時(shí)要 認(rèn)真核對(duì)架上前后病歷的病案號(hào)，實(shí)行留尾核對(duì)制，按順序排放，防止病歷錯(cuò)位歸檔（病案號(hào)印跡較淡，發(fā)生辨認(rèn)錯(cuò)誤；視覺(jué)倒碼、順碼、變碼引起視覺(jué)誤差；病歷較薄，出現(xiàn)夾帶）。

十三、保持病歷排放整齊和美觀，歸檔時(shí)應(yīng)隨手將架上的病歷排齊。病歷排放過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)移動(dòng)、調(diào)整，保持松緊適度。

十四、嚴(yán)格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷。歸還的病 歷要勤于上架，以便于病歷的查找和供應(yīng)。

病案借閱管理制度

一、為了加強(qiáng)管理和充分利用病案，特定本制度。

二、病案室應(yīng)清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。

三、病案一律在病案室內(nèi)借閱，病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，病案室備案方可帶出病案室。

三、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批方可借閱。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案時(shí)須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。

四、為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門(mén)集中借閱需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則、時(shí)間順序、日閱讀量等，合理分批提供所

需病案。

五、公、檢、法、司等法律工作者查閱、復(fù)印病案資料時(shí)須單位介紹信或有效證件，填寫(xiě)申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)審批，方可查閱病案資料，復(fù)印國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。

六、患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。

七、借閱病案過(guò)程中，借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過(guò)程中核對(duì)病案號(hào)與數(shù)量是否相符，并簽字。

八、借閱者應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標(biāo)注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進(jìn)行與醫(yī)療無(wú)關(guān)的商業(yè)行為。

九、病案庫(kù)應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時(shí)由病案人員審核后放在指定位臵，由病案管理人員歸檔上架。

十、院外不予借閱和借出，如確有特殊情況者，借閱時(shí)必須持有關(guān)單位介紹信、身份證、工作證，方可摘錄病史，不得復(fù)印。如需借出，必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并同時(shí)交押金100元。一周內(nèi)按時(shí)歸還，如數(shù)退還押金。

病案復(fù)印管理制度

一、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、湖北省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《病案科（室）建設(shè)管理規(guī)范》的要求，結(jié)合本院實(shí)際制定本制度。

二、下列人員和機(jī)構(gòu)如需要可以申請(qǐng)復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的病歷資料：

（一）患者本人或者代理人；

（二）死亡患者近親屬或者代理人；

（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；

（四）公、檢、法、司等司法機(jī)關(guān)。

三、受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

（一）患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；

（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；

病案封存、啟封制度

一、報(bào)告。當(dāng)患方要求封存病案（或病歷，以下統(tǒng)稱病歷）時(shí)，由主管醫(yī)師報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)科，病歷意見(jiàn)歸檔到病案室的，同時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科通知病案室協(xié)助辦理。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿或銷毀病歷，發(fā)生搶奪病歷情形的立即報(bào)保衛(wèi)科，由保衛(wèi)科視情況處理或直接報(bào)警。病歷原件、復(fù)印件應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員保管，并同患者或近親屬一起到醫(yī)療安全科，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存。

二、復(fù)印。封存時(shí)，應(yīng)在醫(yī)患雙方都在場(chǎng)的情況下，復(fù)印需要封存的病歷資料。曾發(fā)生搶奪病歷情形或患方在場(chǎng)在3人或3人以上時(shí)，應(yīng)報(bào)保衛(wèi)科安排人員護(hù)送?；挤揭罅舸娌v復(fù)印件的，應(yīng)按病歷復(fù)印制度執(zhí)行。

三、封存。為避免影響診療及其他工作，封存的病歷一般為復(fù)印件，醫(yī)患雙方可視需要在復(fù)印件是按手印或做其他標(biāo)記。必要時(shí)經(jīng)請(qǐng)示分管院領(lǐng)導(dǎo)也可以封存原件，嚴(yán)禁涂改或做任何標(biāo)記。醫(yī)療安全科工作人員在封存件正面寫(xiě)清病案號(hào)、患者姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章。辦理封存事宜的醫(yī)務(wù)人員在封存件上簽字、按手印確定封存內(nèi)容?；颊呋蚪H屬在封口處簽字、按手印或做其他標(biāo)記。

四、保管。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，任何人不得私自拆封。

五、啟封。當(dāng)患方要求啟封封存病歷時(shí)，或因鑒定或訴訟程序需要啟封封存病歷時(shí)，患方應(yīng)表示同意并簽字、按手印確認(rèn)，在醫(yī)患雙方再次的情況下現(xiàn)場(chǎng)啟封，醫(yī)務(wù)科保留啟封簽字記錄，病歷啟封后恢復(fù)啟封前的管理狀態(tài)，繼續(xù)納入正常的病歷管理程序。

病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度

一、病歷書(shū)寫(xiě)基本要求

各級(jí)醫(yī)師在接診每一位就診患者時(shí)，必須按衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》、《江蘇省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、“江蘇省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表”的要求，真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書(shū)寫(xiě)病歷。書(shū)寫(xiě)基本要求詳見(jiàn)本院醫(yī)療核心制度之病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范。

二、住院病歷質(zhì)控實(shí)行三級(jí)質(zhì)控二級(jí)考核制度

（一）考核目的

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)的思維方式，提高專業(yè)技術(shù)水平，全面促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量和病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提高。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)

以“沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表”和“沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查評(píng)分表”為標(biāo)準(zhǔn)。病歷質(zhì)量管理委員會(huì)將根據(jù)質(zhì)控檢查的情況調(diào)整沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院運(yùn)行病歷評(píng)分表的評(píng)分內(nèi)容和分值。

（三）三級(jí)質(zhì)控二級(jí)考核方法

一級(jí)質(zhì)控：為科級(jí)質(zhì)控，本級(jí)質(zhì)控旨在提高病歷書(shū)寫(xiě)者及所在科室的自控意識(shí)，加大自控力度，要求做到：住院病歷須按“江蘇省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表”的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)、質(zhì)控。各級(jí)醫(yī)師要結(jié)合查房、病例討論，對(duì)下級(jí)醫(yī)師所書(shū)寫(xiě)的病歷和各類記錄進(jìn)行經(jīng)常性檢查，發(fā)現(xiàn)不足后要及時(shí)修改。修改時(shí)，修改人員應(yīng)注明修改日期并簽全名，并應(yīng)保持原記錄清楚、可辯。若每頁(yè)修改達(dá)3處及以上，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)重新書(shū)寫(xiě)。各級(jí)醫(yī)師簽字必須履行職責(zé)，不流于形式。各科室科主任或科室醫(yī)療（病歷）質(zhì)量質(zhì)控小組成員必須對(duì)本科當(dāng)月出院的全部病歷進(jìn)行質(zhì)控，甲級(jí)病歷率

必須達(dá)到90%以上，無(wú)丙級(jí)病歷。并抽查本科當(dāng)月出院病歷總量的10%，要求分析存在問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并記錄在科室病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核登記本中。內(nèi)、外科系統(tǒng)高年資住院醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱當(dāng)年，必須完成60份出院歸檔病歷的質(zhì)控，并提交病歷質(zhì)控報(bào)告。

二級(jí)質(zhì)控： 為院級(jí)質(zhì)控，主要由醫(yī)教科組織落實(shí)執(zhí)行，包括：

（1）由院病歷質(zhì)控辦每月對(duì)各科室上月出院的住院三天以上的歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)控。隨機(jī)抽查各科室10～20%的歸檔病歷，其中科室病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核登記本中登記的部份病歷、死亡病例、術(shù)前討論病例、疑難危重討論病例及診斷不明自動(dòng)出院病例為必查。每月將考評(píng)、分析意見(jiàn)和整改意見(jiàn)匯總后反饋給各科室。

（2）專項(xiàng)檢查：由醫(yī)教科組織相關(guān)人員每月對(duì)各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控，重點(diǎn)為入院記錄、首次病程錄、三級(jí)醫(yī)師查房記錄、危重病人病情記錄、手術(shù)審批、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程錄、各類診療知情同意談話簽字記錄、會(huì)診記錄、交接班記錄、臨床治療措施及用藥分析（尤其是抗生素合理使用、輔助藥品合理使用）、輔助檢查結(jié)果記錄分析、各級(jí)醫(yī)師修改簽字情況等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，限期整改。

（3）定向監(jiān)控：由醫(yī)教科對(duì)各科室新進(jìn)人員、低年資住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化病歷書(shū)寫(xiě)定向監(jiān)控。對(duì)平均成績(jī)未達(dá)到甲級(jí)病歷要求者實(shí)行追蹤監(jiān)控。

三級(jí)質(zhì)控：由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)師及主要業(yè)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。每季度進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

三、病歷質(zhì)控獎(jiǎng)懲辦法

歸檔病歷及運(yùn)行病歷（住院時(shí)間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病

歷）、住院病歷及運(yùn)行病歷（住院時(shí)間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病歷）按《江蘇省海鹽縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)以上病歷質(zhì)控檢查，若檢查得分：≥98分每份獎(jiǎng)勵(lì)200元，≥96分每份獎(jiǎng)勵(lì)100元，入院錄書(shū)寫(xiě)者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶科主任獎(jiǎng)勵(lì)比例為2.5∶2.5∶2.5∶2.5。住院病歷經(jīng)院級(jí)以上病歷質(zhì)控檢查，若檢查得分：＞85分且＜90分，每份扣200元；＞80分且≤85分，每份扣400元；＞75分且≤80分，每份扣600元；≤75分，每份扣1000元；入院錄書(shū)寫(xiě)者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶科主任扣款比例為2.5∶2.5∶2.5∶2.5。經(jīng)二級(jí)質(zhì)控復(fù)查，若評(píng)分分值與科室病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核自查分值誤差≥3分或扣分理由三處以上不一致，每份扣病歷質(zhì)控者100元；經(jīng)上級(jí)病歷質(zhì)控檢查的病歷，若評(píng)分分值與院級(jí)質(zhì)控分值誤差≥3分，每份扣院級(jí)質(zhì)控醫(yī)師100元。住院病歷每丟失1頁(yè)扣200元，丟失整份病歷扣2000元。出院病歷在7個(gè)工作日內(nèi)未上交，每份每超1天，扣所在科室50元。下級(jí)醫(yī)師偽造上級(jí)醫(yī)師簽名，每發(fā)現(xiàn)1例扣所在科室200元。偽造醫(yī)療文書(shū)以掩飾錯(cuò)誤，查實(shí)1次扣所在科室1000元。造成嚴(yán)重后果的，按情節(jié)輕重給予行政處分。內(nèi)、外科系統(tǒng)住院醫(yī)師每年未提交60份出院歸檔病歷質(zhì)控報(bào)告，延期聘任中級(jí)職稱。運(yùn)行病歷

所有運(yùn)行病歷的檢查，亦可按《沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查評(píng)分表》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，專項(xiàng)檢查參照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，要求所有運(yùn)行病歷均應(yīng)為滿分；未滿分者扣款金額為所扣分值乘以10。門(mén)急診病歷

門(mén)急診病歷、急診留觀病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)符合規(guī)范，若檢查得分：≥48分，每份獎(jiǎng)勵(lì)50元；＞42.5分 且＜45.0分，每份扣50元；＞40.0分 且≤42.5分，每份扣100元；＞37.5分 且≤40.0

分，每份扣150元；≤37.5分，每份扣200元；住院病歷中無(wú)門(mén)急診病歷或門(mén)急診病歷無(wú)記錄的，查實(shí)每份扣100元，扣款落實(shí)至個(gè)人。

醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)管理辦法

為了進(jìn)一步促進(jìn)我院醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，在依法執(zhí)業(yè)方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)和診療技術(shù)規(guī)范，做到人人知曉執(zhí)業(yè)要求，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，確保持證上崗，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)執(zhí)業(yè)資格實(shí)行嚴(yán)格管理。具體規(guī)定如下：

一．醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定 1．醫(yī)生必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后方可上崗工作。

2．按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、醫(yī)學(xué)處臵（病歷、處方等）、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件。

3．醫(yī)師上崗必須嚴(yán)格按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》上注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和范圍進(jìn)行執(zhí)業(yè)，未經(jīng)注冊(cè)人員不得從事醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)，從事母嬰保健的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依照母嬰保健法的規(guī)定，取得相應(yīng)的資格。

4．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，要定期進(jìn)行“三基”、：“三嚴(yán)”訓(xùn)練和考試?？荚嚥缓细竦尼t(yī)師，醫(yī)院有權(quán)責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月；暫停職業(yè)活動(dòng)期滿，進(jìn)行考核，考核合格者，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；對(duì)考核不合格的，可給予注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

二、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

1．護(hù)士必須依法取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并經(jīng)過(guò)注冊(cè)，方可上崗工作。2．護(hù)士注冊(cè)的有效期為二年，未經(jīng)護(hù)士注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。中斷注冊(cè)五年以上者，必須按省、市相關(guān)規(guī)定參加臨床實(shí)踐三個(gè)月，并向注冊(cè)機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊(cè)。

3．見(jiàn)習(xí)護(hù)士只能在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理工作 4．護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中要定期進(jìn)行“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練和考試，對(duì)考試不合格者，醫(yī)院有權(quán)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)，接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育，再次考試合格后，方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

5．護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，醫(yī)院有權(quán)視情節(jié)予以警告，責(zé)令改正，中止注冊(cè)，直至取消其注冊(cè)。

三．藥、技人員執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

1.藥劑人員須取得《執(zhí)業(yè)藥師證》或《藥師資格證》，其他醫(yī)務(wù)人員（技師）取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)方可上崗執(zhí)業(yè)。

2.執(zhí)業(yè)期間定期參加醫(yī)院相關(guān)考試與考核，成績(jī)記入本人檔案，并作為職稱晉升依據(jù)。

四．執(zhí)業(yè)資格取得程序及方式：

1．個(gè)人申報(bào)。凡在我院工作滿一年符合報(bào)考條件的人員，個(gè)人到政工科辦理報(bào)名手續(xù)，參加相關(guān)專業(yè)的考試。醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試手續(xù)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別辦理。

2．臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，即取得執(zhí)業(yè)資格。

3．護(hù)理專業(yè)通過(guò)衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試； 4．藥劑專業(yè)通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師考試或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)資格考試； 5．其他醫(yī)技專業(yè)通過(guò)全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)初級(jí)技術(shù)資格考試，取得職稱資格證書(shū)，即為執(zhí)業(yè)證書(shū)。

6．取得各種證書(shū)后到醫(yī)務(wù)科登記備案。五．管理權(quán)限：

1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及時(shí)辦理在崗醫(yī)生、護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)，并對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況進(jìn)行全面清理，嚴(yán)格核驗(yàn)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證，適時(shí)調(diào)整各類醫(yī)務(wù)人員崗位，做到按資格類別、注冊(cè)地點(diǎn)、醫(yī)師級(jí)別、執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)；對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍不符的，按規(guī)定予以變更。未取得執(zhí)業(yè)資格及注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，不得單獨(dú)從事臨床工作。

2．各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在本人執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)，若私自超范圍執(zhí)業(yè)造成的一切后果由本人承擔(dān)，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

3．引進(jìn)、調(diào)入我院的醫(yī)務(wù)人員，將已取得資格證書(shū)交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，由其負(fù)責(zé)到市衛(wèi)生局登記注冊(cè)，注冊(cè)后三月之內(nèi)授予相關(guān)權(quán)限，并通知其執(zhí)業(yè)。

六．對(duì)未取得資格人員的處理規(guī)定：

1．新畢業(yè)的大中專生及其他人員，見(jiàn)習(xí)期滿后應(yīng)按國(guó)家規(guī)定按時(shí)參加執(zhí)業(yè)考試，因個(gè)人原因拒不參加者，視為考試沒(méi)有通過(guò)。

2．未在規(guī)定期限內(nèi)按照相關(guān)要求獲得執(zhí)業(yè)資格人員以見(jiàn)習(xí)人員身份安排工作崗位，實(shí)行院內(nèi)通報(bào)制度，并執(zhí)行以下工資待遇：第一次考試不合格，自成績(jī)公布之次月起停發(fā)獎(jiǎng)金。第二次考試不合格，停發(fā)工資、獎(jiǎng)金及年終效益獎(jiǎng)，按宿遷市最低工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活費(fèi)。在此期間應(yīng)服從科室工作安排，不得離崗。第三次考試不合格，解除勞動(dòng)合同。

七．本辦法由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。八．本辦法自 年 月 日起執(zhí)行。

第三篇：病案室工作制度

病案室工作制度

一、病案室負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對(duì)病案的回收、審核、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來(lái)辦案人員、參保人員、臨床科研提供可靠的資料，同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制、提高病案書(shū)寫(xiě)水平。

二、住院病員應(yīng)有完整的病案、病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，編碼、數(shù)字化病案掃描、整理裝袋、上架存檔。

三、按醫(yī)院規(guī)定對(duì)各科室出院病歷進(jìn)行評(píng)審、打分。反映存在的問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)。與各科保持密切聯(lián)系。監(jiān)督指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

四、認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作、做好病案資料的編碼，數(shù)字化病案掃描。

五、歸檔病案不得私自復(fù)印、外借、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員、參保人員等使用的病案，需按相關(guān)規(guī)定復(fù)印，必要時(shí)須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后才可復(fù)印。

六、保持病案室的整潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。

第四篇：心電圖室工作制度

武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

心電圖室工作制度

1、在醫(yī)務(wù)部和門(mén)診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好本科各項(xiàng)工作。

2、檢查前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病情，并囑病員作好必要的準(zhǔn)備。

3、堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，作圖仔細(xì)、清晰、標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)。

5、分析圖紙需認(rèn)真測(cè)量，及時(shí)正確報(bào)告檢查結(jié)果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師共同討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床作出正確診斷，防止差錯(cuò)發(fā)生。

6、管理和愛(ài)護(hù)儀器，定期保養(yǎng)，維護(hù)并做好記錄。

7、檢查記錄應(yīng)保留，建立檔案，借用時(shí)必須登記。

心電圖室質(zhì)量管理制度

1、由醫(yī)師填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單。

2、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。

3、心電圖報(bào)告當(dāng)天發(fā)出。遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書(shū)寫(xiě)報(bào)告，必要時(shí)隨診復(fù)查。

4、書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。

5、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。

6、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對(duì)心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

使用、維修記錄。

7、建立隨訪登記制度，對(duì)典型病例進(jìn)行隨訪，取得臨床手術(shù)和病理檢查結(jié)果，以便質(zhì)量監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，科主任每月檢查一次。

常規(guī)心電圖檢測(cè)技術(shù)操作規(guī)范 適應(yīng)癥 操作步驟演示

1．I適應(yīng)證

（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齊可疑期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯者。

（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。

（4）了解某些藥物對(duì)心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質(zhì)異常對(duì)心臟的影響，如血鉀、血鈣等。

（6）心肌梗死的演變與定位。

（7）心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測(cè)。

（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。

（9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測(cè)、隨訪。

2．Ⅱ類適應(yīng)證

（1）Ⅱa類適應(yīng)證

①高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。

②心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測(cè)。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

③對(duì)心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。

④運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。

⑤正常人群體檢。

⑥心血管疾病的科研與教學(xué)。

（2）Ⅱb類適應(yīng)證

①大面積的皮膚感染、燒傷。

②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

【心電圖機(jī)的分類】

1．按功能分類 普通單一功能心電圖機(jī)、多功能數(shù)字化心電圖機(jī)（計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)試分析報(bào)告存儲(chǔ)等）。

2．按采集、描記導(dǎo)聯(lián)數(shù)量分類 單導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)（3導(dǎo)聯(lián)以上）心電圖機(jī)。WHO、國(guó)際心臟節(jié)律學(xué)會(huì)等推薦應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)以提高診斷準(zhǔn)確性。

3．按記錄方法分類 熱筆式、熱振式、計(jì)算機(jī)打印等。

4．按電源分類 交流、直流、交直流兩用心電圖機(jī)。

5．按機(jī)型分類 便攜式和臺(tái)式心電圖機(jī)。

【基本技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)】

1．安全性 按照國(guó)際電工技術(shù)委員會(huì)（IEC）的要求，與人體直接接觸的武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

醫(yī)用電器設(shè)備的電源與信號(hào)采集、放大部分之間應(yīng)有一定的安全隔離措施，根據(jù)隔離的安全程度可分為3級(jí)（B、BF及CF）。心電圖機(jī)應(yīng)符合最高安全級(jí)別——CFO級(jí)，可用于記錄心腔內(nèi)心電圖。

2．靈敏度 標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為（10±0.2）mm/mV；最大靈敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。

3．噪聲 <15μV。

4．輸入阻抗 不小于2.5MΩ。

5．頻率響應(yīng) 0.05~100Hz，≥3dB。

6．時(shí)間常數(shù) ≥3.2s。

7．共模抑制比 ＞80dB。

8．走紙速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。

9．交流漏電 <10μA。

10．濾波器 交流電濾波器（50/60Hz）和EMG過(guò)濾器（25/35Hz）。

11．滯后 記錄系統(tǒng)的滯后不超過(guò)0.5mm。

12．耐極化電壓 加土300mV極化電壓，靈敏度變化不大于土5％。

13．記錄筆偏轉(zhuǎn)幅度 ≥土20mm。

14．外接輸出靈敏度 為1V/mV土5％，輸出阻抗≤100Ω，輸出短路時(shí)不能損壞機(jī)器。

15．外接直流信號(hào) 輸入靈敏度為100mm/V土5％，輸入阻抗對(duì)地不小于100kΩ。

16．多導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化心電圖機(jī)應(yīng)具備以下條件 武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

（1）采樣率：≥500sample/s。

（2）頻率響應(yīng)：0.05~150Hz，≥3dB。

（3）共膜抑制比：≥110dB。

（4）熱陣打?。篩8點(diǎn)/mm，X16點(diǎn)/mm。

（5）A/D轉(zhuǎn)換器：16位以上。

（6）顯示屏分辨率：≥320×240dot。

（7）其他：多導(dǎo)同步采集、傳送及存儲(chǔ)心電圖、建立數(shù)據(jù)庫(kù)、自動(dòng)分析診斷、測(cè)量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。

【操作流程】

1．由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書(shū)面申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請(qǐng)理由、檢測(cè)要求（如附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位）等。

2．患者辦理相應(yīng)的確認(rèn)手續(xù)（緊急情況除外）。

3．心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測(cè)。

4．出據(jù)心電圖檢查報(bào)告。

【檢測(cè)要求】

1．室溫不得低于18℃，檢查室遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機(jī)必須有可靠的接地線（接地電阻<0.5Ω）。

2．工作開(kāi)始前檢查心電圖機(jī)各條線纜的連接是否正常，包括導(dǎo)聯(lián)線、電源武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

線、地線等。

3．認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，快速了解病人的一般情況以及臨床對(duì)檢測(cè)心電圖的要求，描記心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)和（或）附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位。

4．除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測(cè)者應(yīng)在醒覺(jué)狀態(tài)下，休息5min后仰臥接受檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)要求患者全身放松、自然呼吸。

5．電極安置部位的皮膚應(yīng)先做清潔，然后涂以心電圖檢測(cè)專用導(dǎo)電介質(zhì)或生理鹽水并應(yīng)浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質(zhì)量。

6．按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確放置標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)電極，包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、Ⅱ、Ⅲ）、3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和6個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)（V1~V6）。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。

7．可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時(shí)必須做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，即標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)，檢測(cè)后壁導(dǎo)聯(lián)時(shí)患者必須仰臥，檢測(cè)電極可使用一次性監(jiān)護(hù)電極。

8．心電圖記錄每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少描記3個(gè)完整的心動(dòng)周期。

9．記錄心電圖時(shí)標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標(biāo)記。

10．其他要求

（1）心電圖室應(yīng)遠(yuǎn)離電梯及其他大型電器設(shè)備。

（2）工作完畢后，應(yīng)切斷電源、蓋好機(jī)器防塵罩，清洗、消毒電極。

（3）交直流兩用心電圖機(jī)應(yīng)定期充電，以延長(zhǎng)電池使用壽命。

（4）同時(shí)使用除顫器時(shí)，不具有除顫保護(hù)的普通心電圖機(jī)應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)分離。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

（5）心電圖機(jī)屬度量醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)定定期接受相關(guān)部門(mén)檢測(cè)。

【正常心電圖的分析】

1.P波

（1）形態(tài)；P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）時(shí)限（寬度）；P波時(shí)限不超過(guò)0.11s，雙峰型者兩峰間距<0.04s。

（3）振幅（電壓）；不超過(guò)0.25mV，小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptf）：≥-0.04mm?s。

2．PR間期 心率在正常范圍時(shí)PR間期為0.12～0.20s。

3．QRS波群

（1）時(shí)限：＜0.11s。

（2）形態(tài)：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)向下。Q波無(wú)切跡，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)時(shí)限<0.04s。

（3）R波振幅：工導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)2.0mV，aVR導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mV，V1導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.0mV，V5，或V6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)2.5mV（女性不超過(guò)2.0MmV），Rv5十Sv1不超過(guò)4.0mv（女性不超過(guò)3.5mV）。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例逐漸增高。3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)或3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群峰值不得同時(shí)低于0.5mv。

4．ST段 ST段應(yīng)與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過(guò)0.1mV，下降不超過(guò)0.05mV。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

5．T波 圓鈍型、無(wú)切跡，一般無(wú)明顯的起始點(diǎn)（上升支緩慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)必須直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致。

6．U波 應(yīng)與其T波方向一致。振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的25％，最高不應(yīng)超過(guò)2.0mV。

7．QT間期 0.32～0.40s，QT間期與心率有關(guān)，心率較慢時(shí)可以相對(duì)延長(zhǎng)（不長(zhǎng)于0.44s），心率較快時(shí)可以相對(duì)縮短（不短于0.30s）。為消除心率對(duì)QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTc＝QT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計(jì)算：QTc＝k?，k為常數(shù)（男性0.37，女性0.39）。

8．額面平均電軸 傳統(tǒng)的正常值范圍是0～+90°，近些年有學(xué)者研究認(rèn)為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30°～+105°，因?yàn)槠骄娸S與年齡有關(guān)，<40歲者多在0～+105°，而>40歲者多在-30°～+90°。

心電圖時(shí)間間期的測(cè)量規(guī)則：在同步12導(dǎo)聯(lián)（至少3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)同步記錄）心電圖進(jìn)行測(cè)量，以波形出現(xiàn)最早的導(dǎo)聯(lián)為起點(diǎn)，波形結(jié)束最遲的導(dǎo)聯(lián)為終點(diǎn)。

心電圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）心電圖檢查診斷由醫(yī)生和技術(shù)員負(fù)責(zé)，心電圖室的位置安排，應(yīng)便于病區(qū)、門(mén)診及急診。房間要干燥、通風(fēng)、安靜、保暖、且遠(yuǎn)離高壓交流電源、放射科。

（二）申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)輕癥者到心電圖室檢查，危重者可在病床上進(jìn)行檢查。申請(qǐng)單內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)、病區(qū)及床號(hào)、心電圖號(hào)、簡(jiǎn)要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼?。?、申請(qǐng)醫(yī)生及申請(qǐng)日期。各項(xiàng)均須正確填寫(xiě)，如有特殊要求可另注明。 武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)務(wù)

（三）心電圖報(bào)告內(nèi)容包括：檢查日期、心律、心率、P-R間期、QRS間期、Q-T間期、心電軸、各波形、特征、結(jié)論（心律、心電圖診斷）及建議。如圖中有干擾或偽差，應(yīng)予注明。以往有記錄者，應(yīng)作比較。

（四）心電圖室應(yīng)建立檢查登記制度，設(shè)登記本，按檢查次序每個(gè)人只編一號(hào)，多次檢查者，在檢查號(hào)后依次編聯(lián)號(hào)，以便記錄歸檔。應(yīng)建立姓名、病歷及心電圖分類卡片，以利資料整理、檢索及查閱。

（五）心電圖報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出。如向心電圖室借閱有關(guān)資料，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，妥善保管，及時(shí)歸還。

第五篇：治療室工作制度

治療室工作制度

1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，無(wú)菌、清潔、污染三區(qū)分界明顯并有鮮明標(biāo)志。每做完一次處置治療，要隨時(shí)清理。臺(tái)面、地面每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

2、器械物品（含藥品）放在固定位置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽和口罩。

4、無(wú)菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液）。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周者重新滅菌。

5、凡各種注射應(yīng)嚴(yán)格按處方執(zhí)行。過(guò)敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過(guò)敏試驗(yàn)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

7、密切觀察注射前后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置。

護(hù)士職責(zé)

1、嚴(yán)格按醫(yī)師醫(yī)囑（處方）施行治療，對(duì)有疑問(wèn)的處置應(yīng)問(wèn)明醫(yī)師后執(zhí)行。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持“三查”（擺藥前查；給藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查）“七對(duì)”（對(duì)床號(hào)、姓名和用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法），防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

3、嚴(yán)密觀察患者病情變化并及時(shí)向醫(yī)師反饋，隨時(shí)做好危重病人的搶救準(zhǔn)備。

4、保持治療、處置室的清潔衛(wèi)生，認(rèn)真做好隔離消毒工作，防止交叉感染。

5、做好衛(wèi)生防病宣傳。門(mén)診（急、出診）制度

1、對(duì)病人熱情接待，態(tài)度和藹，隨到隨診，縮短候診時(shí)間。

2、急診病人優(yōu)先就診，門(mén)診病人（含急、出診）均要登記簡(jiǎn)要病史及治療方法，書(shū)寫(xiě)符合要求，危重病員要立即進(jìn)行搶救。

3、對(duì)急診病員要盡快作出診斷或印象診斷，及時(shí)治療。對(duì)本室無(wú)條件診療的病人要及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得擅自截留病人。對(duì)預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)診途中有危險(xiǎn)者必須有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

4、對(duì)需要出診的病員做到出診及時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)。出診箱必配備實(shí)用的藥械，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)病情需要就地輸液治療的病人，出診人員必須全程守護(hù)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診衛(wèi)生消毒隔離制度，防止交叉感染。

疫情報(bào)告制度

1、診所的醫(yī)生，護(hù)士均為法定的疫情報(bào)告人，法定的報(bào)告人必須熟悉國(guó)家規(guī)定的法定的傳染病種及報(bào)告方法。

2、對(duì)確診或疑似《中華人民共和國(guó)傳染病法》第三條規(guī)定的三類（甲、乙、丙）共計(jì)三十五種傳染病時(shí)，必須在法定的時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)“傳染病報(bào)告卡”并做到早報(bào)告，早隔離，早治療。

3、發(fā)現(xiàn)甲類（鼠疫、霍亂）和乙類的愛(ài)滋病，肺炭疽病人，病原攜帶者或疑似病人應(yīng)立即通知惠濟(jì)區(qū)疾病預(yù)防控制中心

消毒隔離制度

1、嚴(yán)格遵守基本技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持一人一針一筒制度，杜絕醫(yī)源性傳播，防止交叉感染。

2、消毒液配制方法要符合要求，定期更換消毒液，并有更換記錄，5-10月份每周更換兩次，其余月份每周更換一次。

3、敷料、注射器、壓舌板均需高壓滅菌，做到一人一換一用。

4、保持室內(nèi)外清潔，做到桌面無(wú)積塵，墻壁無(wú)污漬，地面用84消毒液噴灑消毒。室內(nèi)用紫外線消毒并記錄。

5、對(duì)一次性醫(yī)療廢物要按毀形→浸泡消毒→焚燒或深埋的程序處理，或按《關(guān)于集中處置醫(yī)療廢物的通知》要求處理，并及時(shí)登記。

醫(yī)師職責(zé)

1、在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，提出特殊檢查（指本機(jī)構(gòu)不能開(kāi)展的）建議，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑（處方）并檢查其執(zhí)行情況，出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件。

2、書(shū)寫(xiě)病歷。對(duì)就診病人及時(shí)書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，對(duì)危重病人必須在搶救完成后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記病歷。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故。

4、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私。

5、努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

6、遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，必須服從衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣，參與救治工作。

藥劑人員職責(zé)

1、做好藥物保管，妥善保管特殊藥物（如需低溫、避光、防潮、防蟲(chóng)傷鼠咬、防霉變保存等），藥品放置定點(diǎn)定位，存放有序，要按照“先進(jìn)先出”的原則，根據(jù)藥品效期使用藥品。

2、藥品必須從有資質(zhì)的藥品供應(yīng)單位采購(gòu)，并建有藥品入庫(kù)驗(yàn)收登記簿，及時(shí)進(jìn)行藥品質(zhì)量檢查，消防變質(zhì)，過(guò)期、失效藥品。

3、憑處方發(fā)藥。發(fā)藥時(shí)要實(shí)行復(fù)核、查對(duì)，對(duì)有“腳注”的中藥處方必須按醫(yī)師要求調(diào)劑，對(duì)有疑問(wèn)的處方必須問(wèn)明醫(yī)師后方能配發(fā)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4、按處方定期進(jìn)行藥品盤(pán)查，做到藥帳相符。

5、處方保管不少于1年。醫(yī)療安全制度

1、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，不得擅自改變操作規(guī)程或擅自開(kāi)展“新技術(shù)”、“新方法”。

2、認(rèn)真做好各種記錄如門(mén)診病歷、處方及相關(guān)登記。

3、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故，要及時(shí)搶救病人，本室無(wú)條件者要及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，同時(shí)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局和村委、鄉(xiāng)政府。如果發(fā)生病人死亡應(yīng)及時(shí)和死者家屬當(dāng)面封存死者的病歷、處方、未用完的藥液及注射藥物、注射器、輸液管等物，醫(yī)患雙方簽名，并盡可能找第三者簽名，封存物由衛(wèi)生室保管。