第一篇：理賠工作檢討書

理賠工作檢討書

尊敬的王總：

關于近期我在理賠工作中出現的失誤，尤其是在處理投保車輛晉JT3047號出租車事件中出現的重大失誤，在這里，我做出深刻的檢討。

2013年8月6號，投保車輛晉JT3047號出租車來我公司尋求理賠，據稱本投保車輛發(fā)生事故，前保險杠受損，事故現場已消失。經查看，確屬碰撞事故造成?？紤]到理賠金額不大、來年能繼續(xù)到我公司續(xù)保，又車主一再要求下，我會同本車車主出去嵐縣北村模擬了一現場，對這一理賠案件進行了全額賠償。本來以為這起事故屬小額案件，不會對公司引起多大麻煩，但事后被省公司抽查發(fā)現，被認定為虛假案件，在省公司范圍內進行了通報批評。在此我感到十分的自責和羞愧，我給分公司及中心領導蒙了羞，給處于理賠各線的同仁丟了臉，我愧對領導對我多年來的信任。

說一千道一萬也彌補不了我這次的過錯，作為人保理賠線上的老員工，未能嚴格按照公司規(guī)定處理理賠事故，為能嚴格遵守公司規(guī)章制度，我表示深刻的歉意。希望分公司及理賠中心再給我一次機會，我保證以后絕不會出現類似的失誤，絕不會犯同樣的錯誤，以后一定要嚴格遵守公司章程，完善自己的理賠知識，在理賠線上，為公司，為各位同仁做出榜樣。

最后，我要再說一聲，對不起王總。

第二篇：保險理賠工作心得體會

保險理賠工作心得體會為大家整理作為保險公司理賠員在入職期間對理賠工作的個人體會，以及個人對公司業(yè)務的了解，下面是這篇保險理賠工作心得體會

保險理賠工作心得體會

**公司作為基層公司。規(guī)模小，人數不多這樣的現狀，使得公司的每一個人，都是身兼數職。而最為重要的理賠案件的查勘定損工作就落在了四個查勘員的肩上。不管是車險、非車險還是農險、家財險的查堪定損，這些繁重的瑣碎工作都由他們統(tǒng)包了。

記得七月份剛進理賠部的時候，作為新人的我被分配到了調度崗，每天負責接聽報案電話并將信息及時反饋給查勘員。正值暴風雨時期，農村受到暴風雨的襲擊，損失慘重。報案電話從早到晚響個不停，使得我應接不暇。而我們的查堪員們從早上接到第一批報案后根據各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報案量的情況，按地域范圍分片分工后，就奔走在**20多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大小村莊上。無論是烈日炎炎，還是狂風暴雨，他們從不惰工，為的是在下次暴風雨來臨前及時清理掉案件，防止案件堆積;為的是農戶們可以及時修好房屋，防止損失擴大。遇到有些村莊的道路狹窄、路況困難，車子無法通行，他們就棄車徒步，挨家挨戶的去進行現場勘察、拍照，鑒定是否屬于保險責任。遇到有些農戶的不理解，還需向投保人慢慢解釋條款及規(guī)定。日復一日，查勘員門每天都是以這樣的工作狀態(tài)，直到當天的報案全部看完才駛車返回，而此時全公司早已下班，陪伴他們的只有暗黃的路燈，以及路燈下自己被燈光拖長的身影，就是憑借他們的堅持，憑借他們的毅力，在那艱難的三個月里，在全**鎮(zhèn)方圓兩千公里的每一寸土地上留下了腳印。

而他們的堅守又何止三個月。不管是平時周末休息還是過年過節(jié)，當我們高高興興在家和家人、好友享受假期的時候，而我們的查勘員，他們仍然至少有一個人堅守在崗位上。恰逢節(jié)假日車險報案量明顯增多的時候，他們連吃午飯的時間都沒有，只能簡單的對付，累的時候就將車停在路邊小憩一會，繼續(xù)前行。即便是如此勞累、忙的不可開交的時候，當值的查勘員，他們誰都沒有叫其他同事幫忙，因為他們每個人都知道，只要自己一個人多堅持一下，就可以換來其他人難得的休息。除了平日的外出查勘，他們每天都要檢查車輛、擦拭車輛，確保工作車正常使用。每天的工作不干完，他們絕不下班。不管什么時候，只要一聽到報案電話，哪怕在吃飯，他們總是放下飯碗就走;有時候半夜接到報案，哪怕是寒風刺骨的冬天，他們總是毅然的從被窩里爬起。

在查勘定損中，由于客戶對保險條款不夠了解，埋怨、投訴日益增多，甚至有些客戶為了個人利益，虛假投保、騙賠，這樣的事件時有發(fā)生。這樣更加加重了我們查勘員的工作量。面對更多的新的案例的發(fā)生，一個人的知識面是需要不斷擴寬的，查勘員們在平時的工作過程中，還注重自身業(yè)務的提升和同事之間工作經驗的相互交流，每當他們查勘回來，總是會聽到他們針對當天的案例進行討論的聲音。

怎樣才算愛崗，怎樣才算敬業(yè)?沒有任何借口，扎扎實實做好本職工作。當你接到領導交辦工作的時候應該任勞任怨;當你在工作中遇到困難和挫折時應該在失敗中吸取教訓;當你自覺晉級升遷沒有達到期望值時應該踏踏實實地虛心學習，爭取做得更好。愛崗敬業(yè)說得具體點，就是要做好本職工作，把一點一滴的小事做好，把一分一秒的時間抓牢。就是做好每一個客戶的工作，填好每一張保單，處理好每一次事故，總結好每一次經驗，做好安全宣傳工作。真正的做到能為客戶排憂解難，急客戶所急，想客戶所想，知客戶所需，從我做起，從小事做起，從現在做起。這就是敬業(yè)，這就是愛崗!我們**公司的查勘員，他們每一個人用實際行動譜寫著什么是愛崗敬業(yè)精神，他們每一個人都感動著我們，他們每一個人都是我們應該學習的榜樣。

第三篇：如何做好理賠服務工作

如何做好理賠服務工作

-----業(yè)務管理中心 龐玲玲

新保險法出臺后,對保險公司的理賠風險管控及服務工作提出了更高、更嚴格的要求。其中對理賠工作影響最大的就是兩年抗辯期和理賠服務時效的規(guī)定。從短期看,保險公司的風險管控將面臨更加嚴峻的形式,但是從長期看,有利于保險行業(yè)整體的規(guī)范經營和管理。從這個角度看,新保險法的出臺將給保險行業(yè)提供一次自我革命的良好契機。如何做好風險管控和理賠服務工作,我簡要地談一下自己的想法。

我們都知道，買保險就是買保障，而保險保障職能的直接體現就是理賠。但是長期以來有不少客戶卻都有著這樣一個共同的認知，那就是保險買時容易賠時難，賠付的經歷，難免讓人消沉與失望。做為一名理賠工作人員，每每聽到客戶如此這般的控拆，甚至于漫罵的時候，心中難免有委屈、有不解。為什么？我們一次次地在拷問自己，為什么我們盡可能地投入了、付出了，卻沒有得到應有的回報，甚至是一個正面的評價。仔細的反思過后，我釋然了，這不是一個人的問題，也不是一個部門的問題，更絕對不僅僅是一家保險公司的問題。這是一個復雜的社會問題，而它的組成面有客戶、營銷人員、、社會環(huán)境、公司管理體制、理賠工作人員素質等多個方面。

首先從客戶來講，如果消費者投保前能多留意一下細節(jié)、多看下保險條款，誠實告知。理賠時調整心態(tài)，理性對待理賠服務的相關程序，認真履行義務，積極提供相關資料，按照正常的程序走且符合條 款的，都是可以在規(guī)定的時間內得到賠償的。其次做為公司的營銷人員，能夠在展業(yè)時滿懷責任感，誠實守信地向客戶介紹我們的保險產品，很多拒賠其實也是可以避免的。第三就是在目前我國社會誠信體系仍未健全的市場環(huán)境下，保險公司不得不嚴把理賠關。據統(tǒng)計數據表明，目前市場上騙保最多的是車險，其次是醫(yī)療健康保險。眾所周知，保險公司要經營好，既不能惜賠，也不能濫賠，隨著騙保案件的上升，使得保險公司不得不抓緊理賠政策。這樣一來，難免會給一些客戶造成手續(xù)冗雜，理賠難的印象。第四就是公司管理體制存在諸多矛盾。（）以上說了這么多，其實只是我個人的一些淺薄的想法，也許對，也許不完全對。做為一名普通的理賠處理人員，我無法也沒有這個能力去改變這些問題，我唯一能做的就是從我自身的工作崗位出發(fā)，認真履責，為中國人壽的理賠工作更好更健康地發(fā)展貢獻一點綿薄之力。下面我將就如何做好理賠服務工作談幾點自己的想法。

第一、壽險理賠是一個專業(yè)性很強的工作，涉及學科與知識極其廣泛，需要綜合運用保險學、醫(yī)學、法學、社會學、心理學、偵察學、談判學等多種知識來綜合判斷是否賠付以及如何賠付。例如，壽險核賠人員需要運用保險學知識正確理解保險條款；運用醫(yī)學知識判定被保險人是否患有保險責任范圍內的重大疾病；運用法學知識判斷投保人對被保險人是否具有保險利益；運用社會學、偵察學知識調查客戶有無欺詐行為；運用心理學、談判學知識處理與客戶之間的爭議和糾紛等等。因此，要成為一名好的壽險核賠人員，我們必須善于學習，即學會自主學習與合作學習。法國語言學教授Henri Holec 提出一 個概念叫做（learner autonomy），即學習者自主。他把“自主學習”（autonomous learning）定義為學習者對自己學習負責的能力，是學習者管理自己學習的能力。自主學習不是一種行為，而是一種可以通過后天培養(yǎng)的能力。它是一種精神追求，一種持之以恒的生活方式。中國有句古話叫做：“獨學而無友，則孤陋而寡聞?！笨梢姽湃艘阎献鲗W習的重要。我們的時代是一個社會成員大合作的時代，不懂得合作，不會合作，必然會導致事倍功半，難以發(fā)揮自身最大的潛能，我們應該把個人通過自主學習的成果轉化成團隊共有的成果，從而取長補短，集思廣益，提高業(yè)務素質、業(yè)務能力。

第二，加強服務意識，樹立公司品牌。商業(yè)保險公司的社會形象和良好志譽，在一定程度上是通過良好、及時、合理的核賠服務品質來樹立和維持的。核賠結果合情合理，無懈可擊，客戶即使被拒付，也會心服口服；核賠違反規(guī)定，漏洞百出，客戶即使拿到保險金，也會對公司的服務和信譽產生懷疑。那么我們應該怎么做呢，一句話：“一切方便于客戶，一切服務于客戶?！蹦每蛻舻脑拋碇v：在同等條件下，同誰做生意都一樣，最終選擇誰，就看誰的服務到位，哪怕價格稍貴一些。不說別的，就沖著你們?yōu)轭櫩驮O想周到的服務細節(jié)，我們也愿意進行合作。有些小事可能顧客并不在乎，有些需求可能連顧客本人都沒有意識到。但如果我們的員工能夠洞悉這些需求并滿足他們，最大限度地推出更多更好的“細節(jié)服務”，用真誠來打動客戶，贏得客戶的認同，那么，結果必然是共贏。服務體現于細節(jié)，細節(jié)展示形象。3 不僅僅是服務工作，做任何事情，只要用“心”去做，看似不經意的一點小事，也可能會帶來意外的大收獲。

我記得雷鋒日記中的有這樣一段話:“如果你是一滴水，你是否滋潤了一寸土地?如果你是一線陽光，你是否照亮了一分黑暗?如果你是一粒糧食，你是否哺育了有用的生命?如果你是最小的一顆螺絲釘，你是否永遠堅守你生活的崗位?”這段話告訴我們，無論在什么樣的崗位，無論做著什么樣的工作，都要愛自己的崗位，都要發(fā)揮最大的作用，都要做出最大的貢獻。

愛崗，首先要敬業(yè)。所謂敬業(yè)就是用一種嚴肅、認真、負責的態(tài)度對待自己的工作，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，忠于職守，盡職盡責。我國古代思想家非常提倡敬業(yè)精神，孔子稱之為“執(zhí)事敬”，朱熹解釋敬業(yè)為“專心致志，以事其業(yè)”。我想，崗位就意味著責任。我們要高標準、高質量地完成工作，必須要有強烈的職責意識，必須要有認真負責的態(tài)度。我們每個人都有自己的崗位，都承擔著平凡而又責任重大的工作，沒有較強的敬業(yè)精神和工作責任心就不可能做好本職工作。

愛崗，其次要精業(yè)。所謂精業(yè)就是要“干一行、愛一行、精一行”，成為本專業(yè)精通業(yè)務的行家里手。只有精業(yè)，工作才有底氣，事業(yè)才有生氣。一個人，人生不同的階段，有不同的崗位。不同的崗位，就有不同的業(yè)務。我們要成為本專業(yè)的行家里手，就必須勤于學習、善于學習.要帶著問題用心學，邊干邊學，邊學邊干，以干促學，以學促干，才能越來越勝任自己的崗位。愛崗，還要奉獻?！按盒Q到死絲方盡，蠟燭成灰淚始干”，這就是對奉獻的最好注解。企業(yè)給我們提供了展示自我實現人生價值的空間舞臺，因此我們珍惜她，要以自己的努力工作來回報企業(yè)。因為一滴水只有融入大海才不會干涸，一個人，只有將個人的價值與單位的利益結合起來，聰明才智才會充分發(fā)揮，生命價值才得以完美展現。所以，講大氣、講奉獻，這應該成為我們所有人的精神追求！

另外，新保險法對保險公司核賠工作也提出了更高的要求,主要有兩方面:一是對理賠流程的規(guī)范性要求更嚴格,包括一次性補充資料、理賠通知下發(fā)等的規(guī)定;二是對理賠結案時效規(guī)定了明確的標準,比如一般案件10日結案,復雜案件30日結案等。這就要求保險公司對理賠相關環(huán)節(jié)加強管理,提高時效。結合工作實踐,提出幾點意見:一是加強理賠受理環(huán)節(jié)的問題件管理工作,爭取在理賠受理環(huán)節(jié)能夠比較規(guī)范和順利,為后續(xù)的理賠工作創(chuàng)造便利的條件。因為受理環(huán)節(jié)出現問題件將對理賠時效造成較大的影響,只有少產生或不產生問題件,才能提高理賠時效。二是加強并維護好與相關醫(yī)院等協作機構的業(yè)務關系,只有醫(yī)院等機構配合理賠調查人員的工作,理賠調查才能夠有效并順利地進行,才能保證理賠環(huán)節(jié)風險的有效控制。但是與醫(yī)院等的關系維護,還需要總公司層面制定相應的醫(yī)務管理的政策和措施對分公司進行支持。三是加強與同業(yè)公司的合作,做到理賠信息共享,給調查工作提供更多的便利,同時減少了調查成本。四是由同業(yè)公會或保險監(jiān)管機構出面建立保險行業(yè)的信息共享平臺,最大限度地為理賠風險管控工作創(chuàng)造有利的條件。倘若將保險比作一條船，那么承保和理賠就是兩只槳，二者相輔相成，缺一不可。試想，如果經營者只是一門心思盯著保費，高度重視投保，而對辦理理賠的客戶層層設障，想方設法少賠款或不賠款，導致劃水的兩只槳僅有一只在工作，結果只能讓保險這艘船在原地打轉，停滯不前，這恐怕是任何一家保險公司都不愿看到的。

風險防范是企業(yè)經營永恒的課題。核賠工作是保險經營風險管控的關鍵環(huán)節(jié)。作為風險管控的“守關人”，但愿我們每一位理賠人員都能切實提高自己的業(yè)務素質和業(yè)務能力，有效控制業(yè)務風險，有力推動業(yè)務發(fā)展。

第四篇：保險理賠工作流程

保險理賠工作流程

一、確認

1.首先要確定學生出險是否屬于保險理賠范圍（意外傷害、特殊門診、住院等）

2.確定學生是否參加醫(yī)療保險及商業(yè)保險

3.確認出險后是否在48小時內報案

二、辦理保險理賠手續(xù)（理賠應在所有治療結束后辦理）a.學生有兩種保險（醫(yī)療保險、商業(yè)保險）的情況

報銷順序：先報醫(yī)療保險，后報商業(yè)保險

b.學生只有一種保險（醫(yī)療保險或商業(yè)保險）的情況

按照各保險理賠步驟辦理手續(xù)

c.各保險理賠情況請咨詢醫(yī)保局、保險公司

咨詢電話:

醫(yī)療保險：23681392368137（醫(yī)保局理賠科）

商業(yè)保險：中國人保 ***（呼延文娟老師）***（韓范經理）

三、理賠步驟具體如下：

醫(yī)療保險（保險費：20

（一）報銷日期、地點

報銷日期為每月1—10日，地點為延吉市社會醫(yī)療保險管理局二樓齊科長辦公室

（二）報銷所需材料

1、延邊醫(yī)院：身份證、醫(yī)?？?、藥費清單、醫(yī)務審核單、出院證（如果是急診或意外傷害需在三個工作日內將急診備案表或意外傷害審批單報送至醫(yī)保局）

2、外地醫(yī)院：身份證、醫(yī)?？?、藥費清單、醫(yī)務審核單、病歷、出院證（如果是急診或意外傷害需在七個工作日內將急診備案表或意外傷害審批單報送至醫(yī)保局）24元/年）小時內撥打2368137報案和咨詢?。?/p>

附件：

急診登記表.xls

意外傷害審批單.xls

（三）醫(yī)保局咨詢電話

0433-1233

30433-2368137（醫(yī)療監(jiān)督科）

0433-2368139（理賠科）

（四）注意事項

有商業(yè)保險的學生待醫(yī)療保險辦理完理賠之后，向醫(yī)保要求開據相關證明，做商業(yè)保險理賠之用。

商業(yè)保險（保險費：50

（一）保險合作公司

中國人民財產保險公司

（二）投保險種

主險：學生意外傷害保險。附加險：意外傷害醫(yī)療保險（含急診）；住院醫(yī)療保險（不含因疾病引起的非住院類急診醫(yī)療）。

（三）保險指定醫(yī)院

1、醫(yī)保指定醫(yī)院：延邊醫(yī)院（如假期在外地突發(fā)急病可在當地醫(yī)院治療，并及時通知醫(yī)保局）。

2、商保指定醫(yī)院：延邊大學福祉醫(yī)院、延邊醫(yī)院、河南醫(yī)院、延吉市醫(yī)院、延吉市中醫(yī)院等。

（四）報案及理賠 元/年）

1、報案：出險學生需在出險后入醫(yī)院治療之前48小時內報案，報案電話95518。

（在外地出險，如假期報案時加撥延邊區(qū)號0433）：

中國人保報案時需提供本人投保單單號、姓名、身份證號、所在醫(yī)院等情況。

中國人保投保單單號：

2007年

2008年

補交

2009年

補交 PECD***110 PECD***110 PECD***109 PECL***004 PECL***00

52009年3月 PECD***00

4PECD***01

1PECD***00

2PECD***007

PECD***010

2010年 PECL***0122、出險學生待傷（?。┣橹斡笮璩忠韵孪嚓P材料到保險公司辦理理賠

中國人保：原市醫(yī)院附近中國人保

所需材料：1）出院證明（住院醫(yī)療）X光等報告單（意外傷害）

2）處方箋

3）醫(yī)院收據

4）病歷復印件

5）身份證復印件

6）學生證

四.咨詢保險

醫(yī)學: 2435022

第五篇：理賠工作問題分析

車險理賠工作存在問題分析

1、現場查勘沒有按照規(guī)范標準執(zhí)行，對于碰撞痕跡、現場灑落物很少拍特寫照片，遇重大案件很少進行現場詢問筆錄，對后期定損定責時無法提供有利證據。

2、硬件配備需要完善，各查勘車上應配齊卷尺、夜間探照燈、畫筆及各相關單證等。

3、涉及內部件待定的換件項目應使用易碎貼做好標記，特別是針對4S店沒有進拆解中心拆解的車輛，以防被調包。

4、拆解中心成立能夠杜絕很多道德風險存在，目前只有市區(qū)本部、建甌、邵武有建成，其他縣市公司應逐步完善。

5、目前各定損員專業(yè)技能水平都有待提升，正因為專業(yè)技能不夠，在定損時無法果斷恰當處理，無法辨別換件項目真實性，除了對查勘定損標準化培訓外，應定期組織定損員針對專業(yè)技能方面（例如對各車型配件認知、維修工藝了解等）進行培訓。

6、目前對于車輛竣工后驗件復勘只有在市區(qū)本部執(zhí)行，各縣市公司的事故車輛沒有進拆解中心、換修標準又掌握不到位，更應該對換件項目進行復勘驗件。

7、舊件回收工作也是重中之重，完善舊件回收工作就等同于少一些道具流落在修理廠，特別是各縣市支公司沒有使用舊件標簽，往往都是理算人員負責回收舊件，沒有比對是否屬于本應該回收的零件。

8、現在許多車輛的零部件換件時都需要更換總成件，對于舊件可

利用價值沒有得到妥善處理，在條件允許的前提下可以建立可利用舊件倉庫及全區(qū)共享平臺，有價值的舊件（例如車身側圍、線束、節(jié)氣門體等）就可以得到充分利用。

9、氣囊電腦板解碼再利用目前只有建陽支公司在執(zhí)行，能否將此舉推廣執(zhí)行對于降賠也會起到明顯成效。

10、定期對小額案件進行抽檢，逐步杜絕各定損員對于小額案件的隨意性。