第一篇：理賠調查工作職責

1.制訂理賠調査工作規(guī)劃和短期工作計劃，反理賠欺詐工作的相關辦法和規(guī)定。

2.確定理賠欺詐案件管理范圍和權限，擬定案件調查處理流程。

3.對存在疑點的理賠案件按管理權限及時調查或指定機構處理，解答機構的政策咨詢。

4.制定信訪工作制度，及時處理理賠信訪案件，對上訪案件進行復查和裁定。

5.對理賠隊伍中違法違紀行為進行調查處理。

6.建立與相關部門的合作關系。

7.對全系統(tǒng)理賠調查工作進行監(jiān)督、檢查和指導。

第二篇：理賠監(jiān)察工作職責

1.制訂理賠檢察工作規(guī)劃和短期工作計劃。

2.制定理賠監(jiān)察工作的辦法和細則，負責全系統(tǒng)理賠風險的集中控制。

3.定期對分支機構理賠案件進行檢查，對理賠工作流程進行跟蹤分析監(jiān)督。

4.負責理賠人員職業(yè)道德和行為規(guī)范教育。

5.定期對工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行總結分析。

6.指導機構理賠檢察隊伍建設，加強對其工作指導和管理。

7.負責與公司內(nèi)平行部門的溝通聯(lián)系，及時調查日常監(jiān)察的工作重點。

第三篇：理賠工作檢討書

理賠工作檢討書

尊敬的王總：

關于近期我在理賠工作中出現(xiàn)的失誤，尤其是在處理投保車輛晉JT3047號出租車事件中出現(xiàn)的重大失誤，在這里，我做出深刻的檢討。

2013年8月6號，投保車輛晉JT3047號出租車來我公司尋求理賠，據(jù)稱本投保車輛發(fā)生事故，前保險杠受損，事故現(xiàn)場已消失。經(jīng)查看，確屬碰撞事故造成?？紤]到理賠金額不大、來年能繼續(xù)到我公司續(xù)保，又車主一再要求下，我會同本車車主出去嵐縣北村模擬了一現(xiàn)場，對這一理賠案件進行了全額賠償。本來以為這起事故屬小額案件，不會對公司引起多大麻煩，但事后被省公司抽查發(fā)現(xiàn)，被認定為虛假案件，在省公司范圍內(nèi)進行了通報批評。在此我感到十分的自責和羞愧，我給分公司及中心領導蒙了羞，給處于理賠各線的同仁丟了臉，我愧對領導對我多年來的信任。

說一千道一萬也彌補不了我這次的過錯，作為人保理賠線上的老員工，未能嚴格按照公司規(guī)定處理理賠事故，為能嚴格遵守公司規(guī)章制度，我表示深刻的歉意。希望分公司及理賠中心再給我一次機會，我保證以后絕不會出現(xiàn)類似的失誤，絕不會犯同樣的錯誤，以后一定要嚴格遵守公司章程，完善自己的理賠知識，在理賠線上，為公司，為各位同仁做出榜樣。

最后，我要再說一聲，對不起王總。

第四篇：理賠服務部各管理崗位工作職責

理賠服務部各管理崗位工作職責

各機構、各部門：

為完善分公司理賠服務體系，明確管理責任，提升理賠非量化人員管理能力，順利完成總公司下達的各項理賠指標，現(xiàn)將理賠服務部各管理崗位工作職責明確如下：

（一）非車險管理崗

1、負責分公司非車險管理制度的制定、實施、培訓及各項監(jiān)控指標完成情況分析匯報工作；

2、負責非車險理賠風險管控工作，落實非車險人員考核確認與追責工作；

3、負責非車險效率指標達成方案，對非車險的各項效率指標負責；

4、負責接受非車險案件報案、立案、注銷、重開、預付賠款、通融等各環(huán)節(jié)管理；

5、負責對重大案件查勘、理賠工作指導與跟蹤并落實重大案件上報及反饋工作；

6、負責非車險案件的打假、拒賠、訴訟等降賠增效工作，對非車險降賠指標負責；

7、負責非車險案件追償工作并每月完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計的匯報工作，對追償案件指標負責；

8、負責公估、檢驗機構等外部資源的管理工作；

9、負責與總公司再保部門級其他相關部門進行溝通工作；

10、負責與分公司非車險部對接，每月組織召開聯(lián)席會議給予承保建議并形成會議紀要；

11、負責統(tǒng)括、招標業(yè)務支持；

12、參與非車險關鍵工作指標設定及關鍵工作考核數(shù)據(jù)每月統(tǒng)計；

13、完成領導交辦的其他工作。

（二）車物賠案崗

1、負責建立查勘、定損、未決管理工作標準并培訓推廣；

2、負責制定車險效率指標完成方案并落實實施，對車險各項效率指標負責；

3、負責閃賠案件制定相關管理制度及作業(yè)流程，并進行推動；

4、負責公估公司查勘定損案件的時效、質量、結算等管理工作；

5、負責延時報案、重開案件管理、指導、審核工作；

負責建立分公司車險立案管理制度，對車險立案管理工作負責；

6、負責與共享中心的溝通與協(xié)調并提出合理修改相關規(guī)則建議；

7、負責承修方管理，下達車商送修任務，承擔支持車商發(fā)展的任務，對車商送修指標負責；

8、負責分公司理賠服務標準的制定，協(xié)調客戶服務部，統(tǒng)籌處理理賠投訴，每月通報，并承擔管理責任；

9、參與職責范圍內(nèi)關鍵工作指標設定及關鍵工作考核數(shù)據(jù)每月統(tǒng)計；

10、完成領導交辦的其他工作。

（三）品質監(jiān)察崗

1、負責進行理賠運營風險及案件質量監(jiān)控、跟蹤和統(tǒng)計數(shù)據(jù)對賠付率的影響分析工作；

2、負責建立理賠風險模型，監(jiān)控賠付率變化，為領導決策、承保、風險管理等提供技術支持；

4、負責反欺詐合作方推動與管理，促進與保監(jiān)局、協(xié)會、學會單位的反欺詐合作，促進分公司建立與公檢法、行業(yè)技術權威機構的合作關系，為其詐騙和疑難案件的甄別、鑒定、處理提供支持；

5、負責建立分公司理賠打假制度，實施培訓及逐案指導、報送、追蹤工作，必要時現(xiàn)場勘驗，對打假指標負責；

6、負責車險案件抽檢工作，每天抽檢不低于總公司要求的案件量，并向車險理賠條線提出整改意見；

7、負責總公司安排的車險案件品質審計工作；

8、負責大案管理工作，必要時參與處理重特大和疑難案件，制定相關管理制度及作業(yè)流程，并進行推動；

9、負責對接分公司車險部，每月準備聯(lián)席會議內(nèi)容和報送工作，并有會議紀要；

10、負責理賠系統(tǒng)問題與總公司溝通協(xié)調工作；

11、負責配件供貨渠道的搭建和維護，定期對配件、工時數(shù)據(jù)進行維護工作，是該項工作上報的責任人；

12、負責建立分公司涉案廢舊配件的回收管理制度，并負責回收舊件的拍賣和費用收回工作；

13、負責非標件、通融案件的管理、指導、審核工作；

14、參與職責范圍內(nèi)關鍵工作指標設定及關鍵工作考核數(shù)據(jù)每月統(tǒng)計；

15、完成領導交辦的其他工作。

（四）人傷管理崗

1、負責制定和落實分公司車險人傷理賠操作標準、實務流程及管理制度，對提升人傷案件結案率，降低訴訟案件占比，保證人傷案件質量負責；

2、負責人傷理賠數(shù)據(jù)分析并及時向承保部門反饋意見；

3、負責三能三勿的推廣與落實；

4、負責協(xié)助車物管理崗立案工作，對人傷案件時效內(nèi)預估立案負責，杜絕懲罰性賦值產(chǎn)生；

5、負責人傷調查、訴訟崗及查勘定損崗人傷閃賠的監(jiān)督、指導工作，檢視人傷調查人員各項考核指標達成情況并提出整改意見；

6、負責人傷案件的自費用藥、殘疾等級等方面的審核；

7、負責建立人傷方面鑒定等外部資源合作關系；

8、負責人傷案件的打假、拒賠、訴訟等降賠增效工作，對人傷降賠指標負責；

9、負責人傷案件未決清理工作；

10、負責解釋人傷案件咨詢工作；

11、參與職責范圍內(nèi)關鍵工作指標設定及關鍵工作考核數(shù)據(jù)每月統(tǒng)計；

12、負責完成領導交辦的其他工作。

（五）法律訴訟崗

1、負責制定、完善分公司關于車險理賠方面的訴訟、仲裁案件及其他法律糾紛案件處理相關制度；

2、負責管理、指導理賠方面的訴訟、仲裁案件相關工作；

3、負責外聘律師的審定、簽約和管理工作；

4、負責接收訴訟案件法律文書材料、登記、材料上傳、案件審核、訴訟定案、上報處理意見、反饋判決結果、審核是否上訴、訴訟案件歸檔工作；

5、負責向查勘員、人傷調查員索要補充證據(jù)；

6、定期對分公司訴訟案件數(shù)據(jù)分析，向理賠相關條線提出改進意見和建議；

7、負責涉訴案件的跟蹤、調查取證指導及證據(jù)材料收集；

8、特殊案件出庭或配合律師出庭；

9、負責訴訟案件調解工作；

10、負責督促、協(xié)調訴訟案件中涉及的車物損審核時效、人傷審核時效、預付及案件支付時效等工作；

11、負責訴訟案件的結案時效，杜絕產(chǎn)生法院執(zhí)行費；

12、負責訴訟案件偏差管理；

13、參與職責范圍內(nèi)關鍵工作指標設定及關鍵工作考核數(shù)據(jù)每月統(tǒng)計；

14、完成領導交辦的其他工作。

（六）隊伍培訓崗

1、負責建立分公司“三個一”工程、客戶信息真實性等理賠服務項目制度，并落實、跟蹤和監(jiān)控工作，實施月度通報；

2、負責理賠部門的資產(chǎn)管理工作，包括但不限于查勘車輛，建立查勘車管理制度并監(jiān)督實施；

3、負責理賠部門的費用預算管理工作，并承擔預算管理員責任；

4、負責理賠部門的公文管理工作及理賠部的人力資源事宜，并對接分公司人事行政部，承接部門間協(xié)辦事宜；

5、承擔理賠隊伍建設工作，理賠宣傳工作及組織各類培訓工作，負責制定理賠各崗位培訓規(guī)劃，建立并完善制式化的各崗位培訓、考試、考評機制，統(tǒng)計各管理崗位的培訓內(nèi)容；

6、負責理賠部各類會議安排，做好會議記錄并及時發(fā)布會議紀要工作，做好相關資料歸檔；

7、負責理賠部各崗位人員績效考核工作，每月績效考核結果上報和通報；

8、負責理賠人員基本法的落實與執(zhí)行；

9、負責理賠部職場衛(wèi)生、安全、水、電、日常用品購置和發(fā)放登記工作；

10、負責理賠非量化崗位人員日常值班和節(jié)假日排班；

11、負責理賠人員工作紀律、著裝、考勤統(tǒng)計和上報及每日值班情況落實；

12、負責理賠人員權限配置、登記等工作；

13、完成領導交辦的其他工作。

第五篇：中國人壽保險股份有限公司理賠案件調查規(guī)定

中國人壽保險股份有限公司紹興分公司

理賠案件調查規(guī)定

一、必查案件調查的范圍

1、死亡、重疾、意外傷殘、交通事故案件、建工險案件、突發(fā)性事件、群體群發(fā)事件、病歷上有既往史或有疑點案件；

2、住院且醫(yī)療費用估計在8000元以上案件；

3、其他認為需調查的案件；

4、對集團公司的老業(yè)務保額在五佰元以下的死亡案，可以酌情調查。

二、案件調查的具體流程

1、對于死亡、重疾、意外傷殘、突發(fā)性事件、群體群發(fā)事件等賠案，柜面理賠崗人員在接到報案后，在詢問清楚相關情況并查詢投保信息后，須在一個工作日內(nèi)，用書面形式通知理賠調查主管；理賠調查主管在接到通知后，錄入調查系統(tǒng)，同時分配至調查人員，理賠調查員在接到通知后，最遲不超過一個工作日，即開展調查；群體群發(fā)事件，柜面理賠人員須立即通知調查主管，由調查主管安排理賠調查人員，要求調查人員在二十四小時內(nèi)趕赴現(xiàn)場開展調查，同時上報上級公司。

2、對報案時柜面理賠人員認為有疑點的案件，由柜面

理賠人員在詢問清楚相關情況并查詢投保情況后，在一個工作日內(nèi)，用書面形式通知理賠調查主管，由調查主管分派調查人員立即開展調查，同時注明疑點，使調查員心中明了。

3、對于住院且醫(yī)療費報案估計在8000元以上的案件，柜面理賠人員在接到報案后，詢問相關情況和查詢投保情況后，在一個工作日內(nèi)，用書面形式通知理賠調查主管，由主管錄入系統(tǒng)并分派調查員人員，調查員在收到通知后在三個工作日內(nèi)須開展調查。

4、對于已流轉至理賠復核審批階段但復核或審批人員認為案件調查仍不完整尚需進一步調查的，相關人員應在一個工作日內(nèi)將案件移交原案調查人員，要求調查人員進一步開展調查并予以說明。調查人員在接到通知后，一個工作日內(nèi)必須實施調查。

5、對于從95519電話轉報案的案件，柜面理賠人員在接到會辦單后，須根據(jù)電話號碼，聯(lián)系報案人，詢問出險情況，查實投保情況，并在一個工作日內(nèi)，用書面形式通知理賠調查主管，由主管錄入系統(tǒng)并進行分派。理賠調查員根據(jù)案件的性質、時效，按要求開展理賠調查。

6、對于委托業(yè)務員報案的案件，柜面理賠人員必須與委托人進行電話確認。

7、通知交接須有通知單，調查人員在規(guī)定時間內(nèi)實施調查并寫完調查報告后，即將原案件通知單繳回柜面理賠崗

人員，由柜面理賠人員按要求裝訂，存檔備查。待客戶將完整資料交柜面后，由柜面理賠崗人員通知調查員，將調查報告立即導入系統(tǒng)，交理賠人員繕制理賠計算書。

三、案件調查要求

1、調查員在調查案件前必須了解案件的相關情況，同時應理清調查思路和調查環(huán)節(jié)。

2、調查員必須按《理賠手冊》要求開展調查，調查完畢后最遲不超過二個工作日內(nèi)撰寫好調查報告。

3、調查時應安排好路線，提高理賠調查時效。

4、對有疑點而無法查到證據(jù)的，向主管匯報，由主管召集相關人員討論，確定調查意見，再實施調查。

5、調查人員在調查過程中禁止就理賠事項作出任何形式的承諾或表態(tài)。

6、對于意外傷殘案，調查員必須達現(xiàn)場調查，并取得現(xiàn)場照片；對于住院類發(fā)生醫(yī)療費用的賠案，必須達醫(yī)院調查；對于有既往史的賠案，必須對相關醫(yī)院進行排查；對于建工險賠案，必須向出險地附近人員了解和詢問出險的情況和當事人的情況。

四、會審制度

每月各柜面組織理賠人員對當月所調查的案件和質量進行會審。會審內(nèi)容：對必須調查的案件是否提取調查；調查環(huán)節(jié)是否合理；調查方式是否恰當；調查報告是否準確；

調查時效是否超時。同時由理賠主管做好記錄。

五、違規(guī)處罰

1、對必查的案件，調查員因故超時而未開展調查，事后檢查中發(fā)現(xiàn)有超時現(xiàn)象，按每件五十元處罰。

2、對必查案件，屬于柜面理賠員因故未及時告知調查員而致調查件沒有調查，扣罰柜面理賠員每件一百元。

3、對必查案件，調查員因故而未調查的，按每件一百元處罰。

4、對必查案件，調查員沒有按要求核查而事后發(fā)現(xiàn)是假賠案的，按每件500元處罰，同時追回賠款。

5、因調查人員工作失誤或弄虛作假而造成公司經(jīng)濟損失的，除按上述每件500元處罰外，一年內(nèi)發(fā)生二起的，則對該調查員進行待崗處理。

6、在外部檢查中發(fā)現(xiàn)有上述現(xiàn)象的，對直接責任人除扣罰上款項外，扣罰當月績效100%。

以上規(guī)定自即日起執(zhí)行。