甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度的通知（5篇范文）

第一篇：甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度的通知

甘肅省衛(wèi)生廳文件

甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕312號(hào)

關(guān)于印發(fā)《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行

為記錄備案制度》的通知各市、州衛(wèi)生局，甘肅礦區(qū)衛(wèi)生局，廳直各醫(yī)院，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院:

為規(guī)范我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，省衛(wèi)生廳制定了《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。對(duì)執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題，請(qǐng)及時(shí)書面上報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。

二00九年十二月三十一日

甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度

備案登記表

主題詞：醫(yī)政管理制度通知

主送：各市、州衛(wèi)生局，甘肅礦區(qū)衛(wèi)生局，廳直各醫(yī)院，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

抄送：衛(wèi)生部醫(yī)政司、醫(yī)管司

第二篇：甘肅省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法

甘肅省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法

第一章總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理, 進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件，特制定本辦法。

第二條本辦法適用于全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)、護(hù)、藥、技等各類醫(yī)務(wù)人員。

第三條醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范及職業(yè)道德，給患者造成或者可能造成影響、損害的行為和事件。

第四條醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分的具體辦法和日常積分工作由所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第五條衛(wèi)生計(jì)生行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員有不良執(zhí)業(yè)行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)并按規(guī)定進(jìn)行積分并記入個(gè)人執(zhí)業(yè)管理檔案。積分結(jié)果與考核、職稱晉升、績(jī)效工資等掛鉤。醫(yī)務(wù)人員晉升職稱時(shí)需同時(shí)提交個(gè)人不良執(zhí)業(yè)行為積分手冊(cè)。

第二章積分辦法

第六條根據(jù)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為情形，每次積分的分值依次設(shè)定為1分、2分、4分、6分、12分，共五個(gè)檔次。

第七條有下列情形之一的，一次積12分：

（一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，無(wú)正當(dāng)理由不服從衛(wèi)生計(jì)生行政部門調(diào)遣的；

（二）未按規(guī)定履行醫(yī)院感染控制職責(zé)，造成疾病傳播、流行的；

（三）醫(yī)師定期考核結(jié)果不合格的；

（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查就簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；

（五）違規(guī)開展非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定的；

（六）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及其有關(guān)資料的。

第八條有下列情形之一的，一次積6分：

（一）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》等衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，被行政處罰的；

（二）不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制的；

（三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡不按照規(guī)定報(bào)告的；

（四）在發(fā)生一、二級(jí)醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；

（五）接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物、回扣的；

（六）在臨床診療中索取或收受患者及其親友的“紅包”、有價(jià)證券、支付憑證的；

（七）違規(guī)進(jìn)行“統(tǒng)方”，或?yàn)獒t(yī)藥營(yíng)銷人員提供有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材信息從中牟利的。

第九條有下列情形之一的，一次積 4分:

（一）通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購(gòu)買醫(yī)藥產(chǎn)品等從中牟利的；

（二）違規(guī)參與醫(yī)藥產(chǎn)品、食品、保健品等商品推銷活動(dòng)；

（三）違反規(guī)定泄露患者等服務(wù)對(duì)象個(gè)人資料和醫(yī)學(xué)信息的；

（四）違規(guī)私自采購(gòu)、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的；

（五）因亂收費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)受到處罰的：

（六）未取得處方權(quán)的醫(yī)師擅自開具藥品處方的；

（七）一年內(nèi)有3次以上醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面投訴，經(jīng)查證屬實(shí)的；

（八）支農(nóng)隊(duì)員在工作期間脫崗的。

第十條有下列情形之一的，一次積 2分:

（一）考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為醫(yī)德較差的；

（二）發(fā)生檢驗(yàn)報(bào)告單丟失、標(biāo)本丟失和損壞，醫(yī)技科室未按要求報(bào)告危急值結(jié)果的；

（三）在醫(yī)療事故或醫(yī)療過失中負(fù)次要和輕微責(zé)任的；

（四）參加各類專業(yè)技術(shù)人員資格考試，因違紀(jì)被處理的；

（五）上班時(shí)間脫崗、串崗或者進(jìn)行網(wǎng)上娛樂活動(dòng)的；

（六）以單位名義派出培訓(xùn)進(jìn)修的醫(yī)務(wù)人員擅自離崗的；

（七）特殊檢查、特殊治療不按規(guī)定向患者履行告知義務(wù)的。第十一條有下列情形之一的，一次積1分:

（一）大型醫(yī)用設(shè)備使用人員未取得《大型醫(yī)用設(shè)備上崗證》上崗操作的；

（二）未按規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌和登記的；

（三）門診日志、臨床用血、醫(yī)療廢物交接登記記錄不全的；

（四）被評(píng)定為不合理用藥的；(每份記1 分)

（五）不按規(guī)定在醫(yī)療文書上進(jìn)行簽名或修改簽名及代他人進(jìn)行簽名的(每例計(jì)1 分)；

（六）出院病歷未按規(guī)定及時(shí)歸檔的；(每份計(jì)1 分)

（七）與服務(wù)對(duì)象發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)或有“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象，經(jīng)查證屬實(shí)的；

（八）違反醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范的其他行為。

第三章積分實(shí)施辦法

第十二條醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理與醫(yī)師定期考核相銜接，每?jī)赡隇橐粋€(gè)積分周期。期滿后，該周期內(nèi)的積分分值自然消除，重新開始積分。

第十三條本辦法實(shí)行積分管理與行政處罰結(jié)合。醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)受到行政處罰的，衛(wèi)生計(jì)生行政部門依法做出行政處罰。不能以積分管理代替行政處罰。

第十四條醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為將通過群眾投訴、來信來訪、監(jiān)督檢查、病人問卷調(diào)查、質(zhì)量檢查、日常巡查、醫(yī)療事故鑒定證書、第三方調(diào)解建議書、法院判決書等途徑獲得。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員有不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當(dāng)制作《醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分通知書》（以下簡(jiǎn)稱《通知書》），送達(dá)當(dāng)事人簽收確認(rèn)。

當(dāng)事人對(duì)積分有異議時(shí)，可在收到《通知書》3日內(nèi)向所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面提出申訴。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織對(duì)當(dāng)事人提出的申請(qǐng)進(jìn)行復(fù)核。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立執(zhí)業(yè)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、考核和復(fù)核，對(duì)處罰意見進(jìn)行討論及裁定。

第四章監(jiān)督管理

第十七條醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為實(shí)行備案制度，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合督查工作同步進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年通過“醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合督查信息管理系統(tǒng)”提交本單位醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分情況。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期在專欄公布醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分及處理意見，并建立醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為管理檔案。

第十九條累積不良積分≥6分時(shí)，考核不得評(píng)為優(yōu)秀。一個(gè)積分周期累積不良積分≥12分時(shí)，不得參加各種評(píng)優(yōu)評(píng)先活動(dòng)，延遲一年晉升（或聘任）高一級(jí)職務(wù)（自符合申報(bào)或聘任時(shí)間算起）。

第二十條累積不良積分≥12分時(shí)，暫停醫(yī)師處方權(quán)3個(gè)月參加待崗培訓(xùn)，延遲二年晉升（或聘任）高一級(jí)職務(wù)（自符合申報(bào)或聘任時(shí)間算起）。一個(gè)積分周期內(nèi)累積不良積分≥20分時(shí)，醫(yī)師定期考核按不合格處理，延遲三年晉升（或聘任）高一級(jí)職務(wù)（自符合申報(bào)或聘任時(shí)間算起），也可予以低聘、解職待聘、解聘等處理。

第二十一條對(duì)不按要求開展醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生計(jì)生行政部門要責(zé)令其限期整改并記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分。

第五章附則

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本辦法制定、完善醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分標(biāo)準(zhǔn)和日?？己斯ぷ?。

第二十三條民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)積分管理參照本辦法實(shí)施，可委托所屬衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)。二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)積分管理辦法由市州衛(wèi)生計(jì)生行政部門參照本辦法作出規(guī)定。

第二十四條本辦法自發(fā)布之日起施行。原《甘肅省醫(yī)務(wù)人員考核管理辦法（試行》廢止。

甘肅省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分通知書

（式樣）

：

經(jīng)查，你在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中存在以下不良執(zhí)業(yè)行為：

根據(jù)《甘肅省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》及本院有關(guān)規(guī)定，決定給予你本人記錄不良執(zhí)業(yè)行為積分分。

如對(duì)上述不良執(zhí)業(yè)行分積分存在異議，可在收到本通知書之日起3日內(nèi)向所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出書面申訴，否則則視為認(rèn)同本決定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章）當(dāng)事人簽收

年月日年月日

備注：本通知書一式二份，一份交當(dāng)事人，一份交醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

甘肅省醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)不良執(zhí)業(yè)行為積分手冊(cè)（二〇一年）

（式樣）

姓名：科室：職務(wù)及職稱：

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記錄

醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核情況記錄

第三篇：甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法

甘肅省衛(wèi)生廳文件

甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕112號(hào)

關(guān)于印發(fā)《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》的通知

各市（州）衛(wèi)生局，省屬各醫(yī)院，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院: 為進(jìn)一步完善醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制和量化管理，有效規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《甘肅省實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，省衛(wèi)生廳制定了《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》，請(qǐng)從省衛(wèi)生廳網(wǎng)站醫(yī)政管理欄目下載），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。并提出如下要求：

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理的重要性和必要性，要堅(jiān)持實(shí)事求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，依法加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，全面提升我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體管理水平。

二、建立檔案，量化管理。各市、州衛(wèi)生局要統(tǒng)籌抓好《辦法》的貫徹執(zhí)行。按照屬地化原則加強(qiáng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督量化管理，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為檔案管理制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為檔案歸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)一戶一檔內(nèi)，歸檔材料包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況和不良執(zhí)業(yè)行為的基本事實(shí)、調(diào)查單位、處置意見等。對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為中的違法行為，在實(shí)行記分管理的同時(shí)依法予以行政處罰。

三、建立信息上報(bào)制度。各市州衛(wèi)生局要于每季度第一個(gè)月10日前，將本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一季度不良執(zhí)業(yè)行為積分管理情況上報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處，重大不良執(zhí)業(yè)行為要即時(shí)報(bào)送。省衛(wèi)生廳和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門將其作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)的依據(jù)。

二00九年五月十二日

甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為

積分管理暫行辦法

第一章總則

第一條為規(guī)范我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)正常秩序，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，實(shí)施對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《甘肅省實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，結(jié)合我省實(shí)際，制定《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。

第二條本《辦法》適用于本省行政區(qū)域內(nèi)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條本《辦法》所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健等醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定、制度、診療護(hù)理規(guī)范和醫(yī)療誠(chéng)信的行為。

第四條省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的積分管理工作,并對(duì)市（州）衛(wèi)生行政部門的積分管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

積分將作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)原核準(zhǔn)登記的衛(wèi)生行政部門（以下簡(jiǎn)稱登記機(jī)關(guān)）對(duì)其進(jìn)行校驗(yàn)的參考依據(jù)之一。

第六條各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有監(jiān)督管理和記分的權(quán)力，按照分級(jí)管理和屬地管理相結(jié)合的原則，采取日常監(jiān)督與專項(xiàng)督查等多種形式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為中的違法行為，在實(shí)行記分管理的同時(shí)依法予以行政處理。

第二章記分標(biāo)準(zhǔn)

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，每次記10分：

（一）在醫(yī)療行為中，對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，沒有按照有關(guān)法律法規(guī)及時(shí)采取有效措施，隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)造成不良后果的；

（二）違反血液管理有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，非法采、供血液或血液制品；

（三）使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)的藥品、消毒藥劑；使用偽劣、過期、失效和假藥品以及違禁藥品；

（四）違反醫(yī)院消毒管理有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染性疾病暴發(fā)、傳播；

（五）發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒不服從衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一調(diào)遣、統(tǒng)一管理或不按照要求組織實(shí)施；

（六）轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或借用、冒用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義從事診療活動(dòng)；

（七）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有完全責(zé)任者，或者發(fā)生同類醫(yī)療事故未采取有效防范措施，或者連續(xù)發(fā)生原因不明的同類患者死亡事件；

（八）違反醫(yī)療器械監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定，使用無(wú)產(chǎn)品注冊(cè)證書、合格證書醫(yī)療器材；使用過期、失效、淘汰醫(yī)療器材；未按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和器材；

（九）未經(jīng)衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入擅自開展特殊臨床診療項(xiàng)目（器官移植、介入手術(shù)、試管嬰兒等）和新技術(shù)、專項(xiàng)技術(shù)；

（十）新審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在未完成衛(wèi)生技術(shù)人員注冊(cè)等事項(xiàng)擅自開業(yè)的；

（十一）在暫緩校驗(yàn)期內(nèi)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暫緩校驗(yàn)期內(nèi)仍然開展門診的診療服務(wù)；

（十二）違反《醫(yī)療廣告管理辦法》，被撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》；或未取得《醫(yī)療廣告審查證明》發(fā)布廣告的；

（十三）抗拒衛(wèi)生行政部門監(jiān)督執(zhí)法或者拒不改正違法違規(guī)行為；

（十四）違反法律法規(guī)規(guī)定或不執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，造成惡劣社會(huì)影響的其他行為；

（十五）醫(yī)院院務(wù)公開內(nèi)容嚴(yán)重不符合衛(wèi)生行政部門要求的；

（十六）發(fā)生嚴(yán)重不良影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件的；

（十七）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，未能妥善處理，在同一級(jí)政府部門或信訪部門累計(jì)上訪超過5次，或造成患方長(zhǎng)期上訪或纏訪的。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，每次記8分：

（一）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有主要責(zé)任；發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有事故完全責(zé)任；

（二）以雇傭“醫(yī)托”等實(shí)施不正當(dāng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)；

（三）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與境內(nèi)外社會(huì)組織或個(gè)人合資合作設(shè)置非獨(dú)立法人營(yíng)利性“科室”、“病區(qū)”和“項(xiàng)目”的；

（四）超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)；

（五）違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，受到衛(wèi)生行政部門處罰；

（六）隱匿、偽造、擅自銷毀或者未按有關(guān)規(guī)定保存病歷及有關(guān)資料；

（七）使用一名非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（含未取得相應(yīng)資格證的醫(yī)學(xué)生獨(dú)立從事醫(yī)療工作）；

（八）將科室或者房屋承包、出租給醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的有關(guān)人員或者其他人員、機(jī)構(gòu)，承包人、承租人以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動(dòng)的；

（九）違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，受到3000元以上罰款；

（十）未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》擅自配制和使用自制藥劑；

（十一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》到校驗(yàn)期，逾期不主動(dòng)申請(qǐng)校驗(yàn)；

（十二）出具虛假證明文件造成延誤診治，或故意出具虛假醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告；

（十三）醫(yī)院院務(wù)公開內(nèi)容不符合衛(wèi)生行政部門要求的；

（十四）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，未能妥善處理，在同一級(jí)政府部門或信訪部門累計(jì)上訪超過3次；

（十五）發(fā)生不良影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件的，工作人員吃拿卡要或收受紅包、不當(dāng)?shù)美冉?jīng)查證屬實(shí)的。

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，每次記6分：

（一）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有次要責(zé)任，或發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有主要責(zé)任者；

（二）未經(jīng)變更登記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自改變地點(diǎn)、服務(wù)方式和服務(wù)對(duì)象等；

（三）使用一名未經(jīng)注冊(cè)的醫(yī)師、外籍醫(yī)師或者護(hù)士從事診療活動(dòng)的；

（四）使用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外診療活動(dòng)的；

（五）使用一名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立從事診療活動(dòng)的(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外)；

（六）未按規(guī)定配置、使用大型醫(yī)用設(shè)備；

（七）未按規(guī)定組織實(shí)施醫(yī)師定期考核的；

（八）冒用、買賣、出借或者轉(zhuǎn)讓標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的票據(jù)和病歷冊(cè)以及處方箋、各種檢查的申請(qǐng)單、報(bào)告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等；

（九）無(wú)故不參加依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支農(nóng)、會(huì)診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流，承擔(dān)政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的義診等；

（十）對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診療和處理，未按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理；

（十一）違反《放射診療管理規(guī)定》受到處罰的；

（十二）未按照規(guī)定購(gòu)買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品的；

（十三）違反臨床用血有關(guān)規(guī)定的；

（十四）未按照有關(guān)規(guī)定將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、收費(fèi)信息等進(jìn)行公開；

（十五）未按照規(guī)定上報(bào)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；

（十六）違反抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及其他衛(wèi)生行政規(guī)章制度、診療技術(shù)操作規(guī)范、各級(jí)各類人員責(zé)任制；

（十七）未向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)備案，擅自組織義診活動(dòng)（大型健康咨詢、健康體檢與疾病普查等）；

（十八）未按批準(zhǔn)內(nèi)容發(fā)布醫(yī)療廣告或者使用過期被撤消的醫(yī)療廣告審查證明文號(hào)發(fā)布醫(yī)療廣告的；

（十九）違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，受到3000元以下罰款；

（二十）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，未能妥善處理，在同一級(jí)政府部門或信訪部門累計(jì)上訪超過2次。

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，一次記2分：

（一）發(fā)生除第八條、第九條規(guī)定的情形以外的其他等級(jí)醫(yī)療事故的；

（二）未經(jīng)批準(zhǔn)或未按規(guī)定，使用一名未注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師從事診療活動(dòng)的；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照規(guī)定使用核定名稱，或者擅自變更業(yè)務(wù)科室名稱；

（四）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本未按照規(guī)定懸掛在醒目位置的；

（五）未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息、診療科目、診療時(shí)間等進(jìn)行公開，或者醫(yī)務(wù)人員不佩戴胸卡上崗；

（六）未按規(guī)定組織外出會(huì)診或者對(duì)外出會(huì)診疏于管理的；

（七）未按規(guī)定執(zhí)行消毒、隔離制度，或者對(duì)醫(yī)療廢物、污水處置和管理不符合要求的；

（八）未經(jīng)許可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以與其他機(jī)構(gòu)合作名義掛牌開展診療活動(dòng)的；

（九）醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的從事醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的網(wǎng)站違反規(guī)定從事醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的；

（十）為未在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)聘用實(shí)習(xí)的人員出具試用期滿一年并考核合格證明的；

（十一）從事醫(yī)療美容、性病診療工作的衛(wèi)生技術(shù)人員不符合相關(guān)要求的；

（十二）未按規(guī)定在新、改、擴(kuò)建一級(jí)、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室時(shí)及時(shí)向所在地上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案；

（十三）未按病原微生物實(shí)驗(yàn)室管理等法律法規(guī)以及《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》開展工作，及使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門準(zhǔn)入的消毒劑、消毒器械等行為；

（十四）被其他管理部門認(rèn)定為屬于擅自提高收費(fèi)價(jià)格、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為后，反饋至衛(wèi)生行政部門的。

第三章記分管理

第十一條本省實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為內(nèi)累積記分制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的累積記分周期以為單位，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》之日起計(jì)算，12個(gè)月為一個(gè)周期，期滿后，該周期內(nèi)的積分分值清除，重新開始積分。

第十二條實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分公示制度。登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)每年兩次將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和積分情況通過適當(dāng)方式向社會(huì)公布，引導(dǎo)群眾安全就醫(yī)。省衛(wèi)生廳網(wǎng)站將在醫(yī)政管理欄目及時(shí)公布有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良積分情況。

第十三條衛(wèi)生行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄上做好記錄，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)事人及負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，并告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即或者限期改正。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在監(jiān)督檢查后的15個(gè)工作日內(nèi)制作《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（以下簡(jiǎn)稱《通知書》），并應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

《通知書》應(yīng)當(dāng)載明醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況（名稱、法人代表、聯(lián)系方式）、不良執(zhí)業(yè)行為的事實(shí)、違反相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范的依據(jù)，處置意見，監(jiān)督檢查人員姓名及職務(wù)、聯(lián)系方式。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相應(yīng)的法律、法規(guī)應(yīng)受到行政處罰的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在作出行政處罰決定后制作《通知書》，并在15個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)其核準(zhǔn)登記的衛(wèi)生行政部門作為校驗(yàn)依據(jù)存檔。

第十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為日常監(jiān)督檔案。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分超過10分時(shí)，屬地衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為和積分情況報(bào)告其上級(jí)主管部門。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分達(dá)到24分時(shí)，登記機(jī)關(guān)及時(shí)將該機(jī)構(gòu)的積分情況以書面形式通知有人事處分權(quán)的主管機(jī)關(guān)，并建議對(duì)其法定代表人或負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話和相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，督促其對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行整改。

第四章附則

第十八條根據(jù)新頒布的法律、法規(guī)和規(guī)章，省衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)《辦法》進(jìn)行適時(shí)修改和補(bǔ)充。

第十九條本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十條本辦法自2009年6月1日起施行。主題詞：醫(yī)政醫(yī)療機(jī)構(gòu) 管理通知

主送：各市（州）衛(wèi)生局，省屬各醫(yī)院，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

抄送：衛(wèi)生部醫(yī)政司、醫(yī)管司

第四篇：甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法（xiexiebang推薦）

甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法第一章總則

第二條本《辦法》適用于本省行政區(qū)域內(nèi)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條不良積分月累計(jì)達(dá)到5分、季度累計(jì)達(dá)到10分、累計(jì)達(dá)到40分者，限期整改；不良積分月累計(jì)達(dá)到10分、季度累計(jì)達(dá)到20分、累計(jì)達(dá)到60分者，給予通報(bào)批評(píng)并限期整改；不良積分月累計(jì)達(dá)到15分、季度累計(jì)達(dá)到40分、累計(jì)達(dá)到80分者，給予緩期校驗(yàn)并限期整改；不良積分月累計(jì)達(dá)到20分、季度累計(jì)達(dá)到60分、累計(jì)達(dá)到100分者，降低醫(yī)院等級(jí)并注銷相應(yīng)執(zhí)業(yè)科目，直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。第六條各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有監(jiān)督管理和記分的權(quán)力，按照分級(jí)管理和屬地管理相結(jié)合的原則，采取日常監(jiān)督與專項(xiàng)督查等多種形式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為中的違法行為，在實(shí)行記分管理的同時(shí)依法予以行政處理。

第二章記分標(biāo)準(zhǔn)

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，每次記10分：

（二）違反血液管理有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，非法采、供血液或血液制品；

（三）使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)的藥品、消毒藥劑；使用偽劣、過期、失效和假藥品以及違禁藥品；

（四）違反醫(yī)院消毒管理有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染性疾病暴發(fā)、傳播；

（六）轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或借用、冒用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義從事診療活動(dòng)；

（十）新審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在未完成衛(wèi)生技術(shù)人員注冊(cè)等事項(xiàng)擅自開業(yè)的；

（十二）違反《醫(yī)療廣告管理辦法》，被撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》；或未取得《醫(yī)療廣告審查證明》發(fā)布廣告的；

（十三）抗拒衛(wèi)生行政部門監(jiān)督執(zhí)法或者拒不改正違法違規(guī)行為；

（十四）違反法律法規(guī)規(guī)定或不執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，造成惡劣社會(huì)影響的其他行為；

（十五）醫(yī)院院務(wù)公開內(nèi)容嚴(yán)重不符合衛(wèi)生行政部門要求的；

（十六）發(fā)生嚴(yán)重不良影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件的；

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，每次記8分：

（二）以雇傭“醫(yī)托”等實(shí)施不正當(dāng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)；

（四）超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)；

（五）違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，受到衛(wèi)生行政部門處罰；

（六）隱匿、偽造、擅自銷毀或者未按有關(guān)規(guī)定保存病歷及有關(guān)資料；

（七）使用一名非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（含未取得相應(yīng)資格證的醫(yī)學(xué)生獨(dú)立從事醫(yī)療工作）；

（九）違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，受到3000元以上罰款；

（十）未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》擅自配制和使用自制藥劑；

（十一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》到校驗(yàn)期，逾期不主動(dòng)申請(qǐng)校驗(yàn)；

（十二）出具虛假證明文件造成延誤診治，或故意出具虛假醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告；

（十三）醫(yī)院院務(wù)公開內(nèi)容不符合衛(wèi)生行政部門要求的；

（十四）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，未能妥善處理，在同一級(jí)政府部門或信訪部門累計(jì)上訪超過3次；

（十五）發(fā)生不良影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件的，工作人員吃拿卡要或收受紅包、不當(dāng)?shù)美冉?jīng)查證屬實(shí)的。

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，每次記6分：

（二）未經(jīng)變更登記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自改變地點(diǎn)、服務(wù)方式和服務(wù)對(duì)象等；

（三）使用一名未經(jīng)注冊(cè)的醫(yī)師、外籍醫(yī)師或者護(hù)士從事診療活動(dòng)的；

（四）使用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外診療活動(dòng)的；

（五）使用一名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立從事診療活動(dòng)的(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外)；

（六）未按規(guī)定配置、使用大型醫(yī)用設(shè)備；

（七）未按規(guī)定組織實(shí)施醫(yī)師定期考核的；

（十）對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診療和處理，未按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理；

（十一）違反《放射診療管理規(guī)定》受到處罰的；

（十二）未按照規(guī)定購(gòu)買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品的；

（十三）違反臨床用血有關(guān)規(guī)定的；

（十四）未按照有關(guān)規(guī)定將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、收費(fèi)信息等進(jìn)行公開；

（十五）未按照規(guī)定上報(bào)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；

（十六）違反抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及其他衛(wèi)生行政規(guī)章制度、診療技術(shù)操作規(guī)范、各級(jí)各類人員責(zé)任制；

（十七）未向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)備案，擅自組織義診活動(dòng)（大型健康咨詢、健康體檢與疾病普查等）；

（十八）未按批準(zhǔn)內(nèi)容發(fā)布醫(yī)療廣告或者使用過期被撤消的醫(yī)療廣告審查證明文號(hào)發(fā)布醫(yī)療廣告的；

（十九）違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，受到3000元以下罰款；

（二十）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，未能妥善處理，在同一級(jí)政府部門或信訪部門累計(jì)上訪超過2次。

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，一次記2分：

（一）發(fā)生除第八條、第九條規(guī)定的情形以外的其他等級(jí)醫(yī)療事故的；

（二）未經(jīng)批準(zhǔn)或未按規(guī)定，使用一名未注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師從事診療活動(dòng)的；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照規(guī)定使用核定名稱，或者擅自變更業(yè)務(wù)科室名稱；

（四）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本未按照規(guī)定懸掛在醒目位置的；

（五）未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息、診療科目、診療時(shí)間等進(jìn)行公開，或者醫(yī)務(wù)人員不佩戴胸卡上崗；

（六）未按規(guī)定組織外出會(huì)診或者對(duì)外出會(huì)診疏于管理的；

（七）未按規(guī)定執(zhí)行消毒、隔離制度，或者對(duì)醫(yī)療廢物、污水處置和管理不符合要求的；

（八）未經(jīng)許可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以與其他機(jī)構(gòu)合作名義掛牌開展診療活動(dòng)的；

（九）醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的從事醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的網(wǎng)站違反規(guī)定從事醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的；

（十）為未在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)聘用實(shí)習(xí)的人員出具試用期滿一年并考核合格證明的；

（十一）從事醫(yī)療美容、性病診療工作的衛(wèi)生技術(shù)人員不符合相關(guān)要求的；

（十二）未按規(guī)定在新、改、擴(kuò)建一級(jí)、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室時(shí)及時(shí)向所在地上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案；

（十四）被其他管理部門認(rèn)定為屬于擅自提高收費(fèi)價(jià)格、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為后，反饋至衛(wèi)生行政部門的。

第三章記分管理

第十一條本省實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為內(nèi)累積記分制度。

第十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為日常監(jiān)督檔案。

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各科手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，將其作為科室綜合目標(biāo)考核、業(yè)務(wù)查房和病例評(píng)分的重要內(nèi)容之一。天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范

為了確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)院、科室、醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《甘肅省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范(暫行)》，結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。

一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)

手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將分為四級(jí)：

（一）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

（二）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

（三）二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

（四）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。二級(jí)及二級(jí)以上手術(shù)必須有兩名以上本院醫(yī)師參加。

一、二級(jí)手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)，三級(jí)及以上手術(shù)應(yīng)有術(shù)前討論。

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。

2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上者。

（四）主任醫(yī)師

1、主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。

2、資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

（三）主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

（七）主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。

（八）資深主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

（九）對(duì)資格準(zhǔn)入技術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

（十）新聘任各級(jí)醫(yī)師開展手術(shù)前應(yīng)有高一級(jí)的醫(yī)師帶教考核一定例數(shù)的手術(shù)，或由醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)進(jìn)行考核認(rèn)定。

（十一）任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。

四、手術(shù)科室分級(jí)。依據(jù)?？漆t(yī)師水平及人員數(shù)量分類分級(jí)。

（一）從事所有級(jí)別手術(shù)科室：具備本專業(yè)1名高年資副主任醫(yī)師以上及相應(yīng)醫(yī)療梯隊(duì)。

（二）從事三級(jí)以下手術(shù)科室：具備本專業(yè)1名副主任醫(yī)師以上及相應(yīng)醫(yī)療梯隊(duì)。

（三）從事二級(jí)以下手術(shù)科室：具備本專業(yè)1名高年資主治醫(yī)師及相應(yīng)醫(yī)療梯隊(duì)。

（四）新增設(shè)的手術(shù)科室：需經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)考核達(dá)標(biāo)后確定為相應(yīng)級(jí)別手術(shù)科室。

五、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。手術(shù)通知單應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，送達(dá)麻醉科、供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科定期核查。

(一)常規(guī)手術(shù)

1、四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單（已進(jìn)行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院需規(guī)定相應(yīng)的簽字手續(xù)，下同），首次開展的報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。重大疑難、毀損和特殊病例手術(shù)須填寫《重大疑難手術(shù)審批表》《毀損、特殊手術(shù)審批記錄表》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

2、三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。

3、二級(jí)手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。

4、一級(jí)手術(shù)：科主任審批，主治醫(yī)師以上醫(yī)師可簽發(fā)手術(shù)通知單。

（二）資格準(zhǔn)入技術(shù)

資格準(zhǔn)入技術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有支持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。任何級(jí)別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)簽發(fā)手術(shù)通知單。

（三）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

（四）急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，請(qǐng)示科主任同意后，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，可以根據(jù)具體情況主持搶救手術(shù)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)

1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局審批。

（六）外出會(huì)診手術(shù)

本院醫(yī)師受邀請(qǐng)到下級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關(guān)規(guī)定審批。

六、罰責(zé)

1、我院各級(jí)醫(yī)生在臨床工作中必須遵照本手術(shù)分級(jí)管理制度，主刀醫(yī)生僅施行本級(jí)規(guī)定范圍內(nèi)的手術(shù)，特殊緊急情況下，主刀醫(yī)生施行超級(jí)別搶救手術(shù)時(shí)，可電話或委托他人通知相關(guān)的上級(jí)醫(yī)生到場(chǎng)參加指導(dǎo)。

2、科室安排手術(shù)時(shí)要按照本科手術(shù)分級(jí)規(guī)定妥善安排主刀醫(yī)生，三級(jí)及以上手術(shù)必須經(jīng)科室集體討論方可安排。

3、沒有遵照本手術(shù)分級(jí)管理制度，擅自越級(jí)手術(shù)，造成不良后果的由手術(shù)當(dāng)事人全部承擔(dān)，并停手術(shù)三個(gè)月，扣除科室效益工資1000元、當(dāng)事人各記重度缺陷并記錄不良行為記錄1分；沒有造成不良后果的，發(fā)現(xiàn)一起，予以停手術(shù)1個(gè)月，扣科室績(jī)效工資400元，所有當(dāng)事人記重度缺陷。

4、本手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范在實(shí)踐中逐漸完善。附則：本制度執(zhí)行之日起，與本管理規(guī)范有沖突的，按本規(guī)定執(zhí)行。

附件：各專業(yè)手術(shù)分級(jí)目錄各專業(yè)手術(shù)分級(jí)目錄

一、普外手術(shù)分級(jí) 一級(jí)手術(shù)：

1、闌尾切除術(shù)

2、疝修補(bǔ)術(shù)

3、體表腫瘤、異物摘除術(shù)

4、痔核切除、肛旁膿腫切開引流術(shù)

5、體表膿腫切開引流術(shù)

6、清創(chuàng)縫合術(shù)

7、靜脈切開術(shù) 二級(jí)手術(shù)：

1、肝膿腫切開引流術(shù)

2、小腸切除術(shù)

3、腹部損傷剖腹探查術(shù)

4、胃腸造瘺術(shù)

5、胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)

6、大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)

7、單純膽囊切除術(shù)

8、單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù)

9、PTC及PTCD技術(shù) 三級(jí)手術(shù)：

1、四級(jí)手術(shù)以外的肝、膽、胰的各種手術(shù)

2、胃部及十二指腸手術(shù)、3、肝脾損傷的處理

4、直腸切除術(shù)、回盲部腸切除術(shù)

5、結(jié)腸癌根治術(shù)

6、改良根治性乳癌切除術(shù)

7、胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)

8、復(fù)雜環(huán)狀痔切除術(shù)

9、復(fù)雜高位肛瘺切除術(shù)

10、簡(jiǎn)單的腹腔鏡診療手術(shù)（膽囊或闌尾切除）、結(jié)腸造瘺術(shù)、膽囊造瘺術(shù) 四級(jí)手術(shù)：

1、膽道癌根治術(shù)，復(fù)雜的膽道再次手術(shù)

2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)及左、右肝葉切除術(shù)

3、甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)

4、新開展的各種手術(shù)

5、門靜脈高壓的各級(jí)分流術(shù)及斷流術(shù)

二、骨科手術(shù)分級(jí) 一級(jí)手術(shù)

1、關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位

2、關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)

3、骨牽引術(shù)

4、常見骨折手法復(fù)位術(shù)

5、植皮術(shù)

6、筋膜間隙綜合癥切開減壓術(shù)

7、截指（趾）術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1、肌腱移位術(shù)、跟腱延長(zhǎng)術(shù)

2、腱鞘囊腫切除術(shù)

3、拇指外翻矯形術(shù)

4、四肢閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)

5、四肢骨折開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)

6、低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)

7、截肢（指、趾）術(shù)

8、關(guān)節(jié)融合術(shù)

9、三翼釘固定、拔釘術(shù)

10、骨疣切除術(shù)

11、良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)

12、腘窩囊腫切除術(shù)

三級(jí)手術(shù)

1、先天性髖脫位手術(shù)

2、骨盆骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

3、髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

4、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

5、骨關(guān)節(jié)腫瘤切除術(shù)

6、斷肢（指、趾）再植術(shù)

7、脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用

8、腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù)

9、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)

10、胸椎管狹窄減壓術(shù)

11、B超引導(dǎo)下的穿刺活檢

12、四肢骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

13、周圍神經(jīng)損傷（缺損）的修補(bǔ)術(shù)

14、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

四級(jí)手術(shù)

1、關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)（膝、髖）

2、特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除術(shù)

3、臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)

4、脊柱前路手術(shù)（頸）

5、上頸椎后路手術(shù)

三、神經(jīng)外科手術(shù)分級(jí) 一級(jí)手術(shù)：

1、各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)

2、頭皮及顱骨腫瘤切除術(shù) 二級(jí)手術(shù)：

1、各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)

2、各種頭皮腫瘤切除術(shù)

3、各種外生骨疣切除術(shù)

4、開放性顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)

5、顱骨凹陷骨折復(fù)位術(shù)

6、各種顱內(nèi)血腫清除術(shù)

7、椎板切除減壓術(shù)、8、腦膿腫引流手術(shù)

9、腦室穿刺引流術(shù)

10、腦室—腹腔分流術(shù)

11、大腦半球腫瘤手術(shù) 三級(jí)手術(shù)：

1、腦膿腫切除手術(shù)

2、椎管內(nèi)外手術(shù)

3、顱骨病變切除術(shù)

4、各類經(jīng)顱骨鉆孔、引流、抽吸手術(shù)

5、全腦血管造影術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1、小腦腫瘤切除術(shù)

2、新開展的部分手術(shù)

四、泌尿外科手術(shù)分級(jí) 一級(jí)手術(shù)

1、單純包皮環(huán)切及外傷縫合2、膀胱穿刺造瘺術(shù)

3、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

4、睪丸—附睪切除術(shù)

5、尿道擴(kuò)張術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1、單純腎切除腎造瘺術(shù)

2、輸尿管吻合術(shù)

3、經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)

4、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

5、膀胱部分切除術(shù)、修補(bǔ)術(shù)

6、交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)

7、睪丸下降固定術(shù)

8、輸尿管鏡檢查術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1、較復(fù)雜的腎臟手術(shù)如：根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)

2、腸管代輸尿管手術(shù)

3、膀胱擴(kuò)大手術(shù)

4、泌尿系造瘺的修補(bǔ)、成形手術(shù)

5、前列腺摘除術(shù)

6、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)

7、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)

8、經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)

9、腎上腺切除術(shù)

10、輸精管吻合術(shù)

11、體外震波碎石療法

12、陰囊陰莖手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1、各種復(fù)雜巨大的腎上腺手術(shù)

2、腹膜后淋巴清掃術(shù)

3、全膀胱切除+腸道尿流分流手術(shù)

4、復(fù)雜尿路修補(bǔ)術(shù)

5、腎癌根治術(shù)

6、前列腺癌根治術(shù)

7、經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)

五、胸外腫瘤科手術(shù)分級(jí) 一級(jí)手術(shù)：

1、胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)

2、胸腔穿刺術(shù)

3、胸腔閉式引流術(shù)

4、體表腫瘤摘除術(shù) 二級(jí)手術(shù)：

1、胸壁軟組織良性腫瘤切除術(shù)

2、血?dú)庑亻_胸探查術(shù)

3、膿胸開放引流術(shù)

4、胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)

5、賁門括約肌切開成形術(shù)

6、賁門食管下段腫瘤切除術(shù)

7、肺大泡切除術(shù)

8、肺楔形切除術(shù)

9、食管憩室切除術(shù)

10、食管平滑肌瘤切除術(shù)

11、單純?nèi)橄倌[塊切除術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1、心包部分切除術(shù)

2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)

3、胸膜切除術(shù)

4、心包開窗引流術(shù)

5、肺破裂修補(bǔ)術(shù)

6、全肺及肺葉切除術(shù)

7、縱隔腫瘤切除術(shù)

8、胸廓成形術(shù)

9、食管癌根治術(shù)

10、除四級(jí)以外的胸腔探查術(shù)

11、膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)

12、心臟破裂修補(bǔ)術(shù)

13、結(jié)腸癌根治術(shù)

14、改良根治性乳癌切除術(shù)

15、胃及十二指腸手術(shù)

16、胸腹聯(lián)合損傷救治術(shù)

17、直腸癌根治術(shù) 四級(jí)手術(shù)：

1、復(fù)雜食管癌切除術(shù)

2、全胸膜全肺切除術(shù)

3、復(fù)雜胰腺癌根治術(shù)

4、甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)

5、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)

六、婦產(chǎn)科手術(shù)分級(jí) 一級(jí)手術(shù)：

1、宮頸活檢

2、上環(huán)、取環(huán)、人流術(shù)、藥流

3、抬頭吸引術(shù)

4、人工剝離胎盤術(shù)

5、臀位牽引術(shù)

6、前庭腺膿腫切開引流術(shù)

7、處女膜切開術(shù)

8、二度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù)

9、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)

10、宮頸炎的各種物理治療（電、激光、微波、冷凍等）

11、輸卵管通液粘查術(shù)

12、診斷性刮宮術(shù)

13、巴氏腺囊腫切開術(shù) 二級(jí)手術(shù)：

1、子宮全切術(shù)

2、子宮肌瘤剜除術(shù)

3、古典式刨宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段刨宮產(chǎn)

4、宮外孕手術(shù)

5、二度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)

6、有異常的人流取環(huán)術(shù)

7、附件切除術(shù)

8、前庭大腺囊腫手術(shù)

9、無(wú)痛人流

10、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)

11、異常駐環(huán)位的取環(huán)術(shù)

12、輸卵管造型術(shù) 三級(jí)手術(shù)：

1、復(fù)雜子宮全切術(shù)

2、單純性外陰切除術(shù)

3、碎胎術(shù)、穿顱術(shù)

4、陰道成形術(shù)

5、闊韌帶內(nèi)腫瘤手術(shù)

6、三度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)

7、宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用

8、子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)

9、子宮肌瘤剔除術(shù)

10、附件全切術(shù)

11、產(chǎn)后陰道大血腫切開縫合術(shù) 四級(jí)手術(shù)：

1、子宮體癌根治術(shù)

2、腹腔鏡診斷與經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)

3、各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)

4、診斷不明確的探查術(shù)

5、宮頸癌根治術(shù)

6、陰道內(nèi)子宮切除術(shù)

7、有嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)科及婦產(chǎn)科各種手術(shù)

七、口腔科手術(shù)分級(jí) 一級(jí)手術(shù)：

1、普通牙撥除術(shù)

2、阻生牙撥除術(shù)

3、舌系帶修整術(shù)

4、牙再植術(shù)

5、牙移植術(shù)

6、牙槽嵴增高術(shù)

7、牙槽骨修整術(shù)

8、頜骨囊腫摘除術(shù)(1-3個(gè)牙位)

9、牙外傷結(jié)扎固定術(shù)

10、頜骨單純性骨折頜間固定術(shù)

11、口內(nèi)口外膿腫切開創(chuàng)流術(shù)

12、口腔頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)(小)二級(jí)手術(shù)：

1、頜骨良性病變切除術(shù)或刮治術(shù)

2、腮裂囊腫切除術(shù)

3、甲狀舌管囊腫切除術(shù)

4、頜下腺切除術(shù)

5、舌下腺切除術(shù)

6、口腔頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)（大）

7、各類頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)

8、上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

9、上頜竇開窗異物取出術(shù)

10、疑難阻生牙撥除術(shù)

11、心電監(jiān)護(hù)撥牙術(shù)

12、一般美容整形手術(shù)

13、牙種植術(shù) 三級(jí)手術(shù)：

1、腮腺淺葉切除面神經(jīng)解剖書

2、腮腺全切術(shù)

3、下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)

4、上頜骨次全切除術(shù)

5、下頜骨全切及部分切除術(shù)

6、唇裂修補(bǔ)術(shù)

7、腭裂修補(bǔ)術(shù)

8、唇裂Ⅱ期修復(fù)術(shù)

9、復(fù)雜的美容整形術(shù)

10、復(fù)雜面裂畸形整復(fù)術(shù)

11、冠狀切口頜面骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 四級(jí)手術(shù)：

1、巨大良性腫瘤切除術(shù)

2、正頜外科手術(shù)

3、上頜骨全切及擴(kuò)大切除

4、口腔頜面部嚴(yán)重外傷危機(jī)生命的手術(shù)搶救

八、眼科手術(shù)分級(jí) 一級(jí)手術(shù)：

1、單純鹿肉切除術(shù)

2、眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)

3、眼球摘除術(shù)

4、麥粒腫切開術(shù)

5、霰粒腫刮除術(shù)

6、淚囊摘除術(shù)

7、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)

8、角鞏膜穿通傷縫合術(shù)

9、眼球內(nèi)容物剜除術(shù)

10、眼瞼、球結(jié)膜色素痣切除術(shù)

11、眼瞼外傷縫合術(shù)

12、球結(jié)膜環(huán)切、新生血管燒灼術(shù)

13、雙重瞼手術(shù)

14、眼袋成形術(shù)

15、白內(nèi)障冷凍摘除術(shù)

16、光學(xué)虹膜切除術(shù)

17、絕對(duì)期青光眼減壓術(shù)

18、睫狀體冷凝術(shù)

19、角膜球結(jié)膜異物剔除術(shù)

20、淚道沖洗術(shù)

21、瞼結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)

22、球結(jié)膜下球后注射術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1、白內(nèi)障囊外摘除、人工晶體植入術(shù)

2、青光眼小梁切除術(shù)

3、眼瞼植皮術(shù)

4、上瞼下垂矯正術(shù)

5、共同性斜射矯正術(shù)

6、前段眼內(nèi)磁性異物摘除術(shù)

7、鼻腔內(nèi)囊吻合術(shù)

8、眼瞼外翻矯正術(shù)

9、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障手術(shù)

10、內(nèi)眥贅皮成形術(shù)

11、羊膜移植術(shù)

12、淚腺、眼瞼、腫瘤摘除術(shù)

13、復(fù)發(fā)性胬肉切除術(shù)

14、前房穿刺術(shù)

15、眼內(nèi)異物取出術(shù)

九、耳鼻喉科手術(shù)分級(jí) 一級(jí)手術(shù)：

1、上頜竇穿刺術(shù)

2、鼓膜穿刺與切開術(shù)

3、扁桃體膿腫切開引流術(shù)

4、鼻甲封閉、激光、微波治療

5、咽后膿腫切開引流術(shù) 二級(jí)手術(shù)：

1、上頜竇癌根治術(shù)

2、氣管切開術(shù)

3、扁桃體摘除（擠切）術(shù)

4、腺樣體刮除術(shù)

5、鼻息肉切除術(shù)

6、喉顯微手術(shù)

7、中下鼻甲部分切除術(shù)

8、鼻中隔手術(shù)

9、鼓膜修補(bǔ)術(shù) 三級(jí)手術(shù)：

1、氣管、食管異物取出術(shù)

2、外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)

3、鼻外徑路蝶竇、篩竇手術(shù)

4、鼾癥手術(shù)

5、鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)

6、腮裂瘺（囊腫）手術(shù)

四級(jí)手術(shù)：

1、喉部分切除術(shù)

2、鼻成形術(shù)

3、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

4、外、中耳癌根治術(shù)

5、咽旁間隙腫瘤切除術(shù)

6、新開展的各種手術(shù)

7、科研項(xiàng)目手術(shù)

十、重要的有創(chuàng)操作目錄（納入手術(shù)管理）神經(jīng)內(nèi)科：

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù) 神經(jīng)介入診斷與治療消化內(nèi)科：

內(nèi)鏡治療（胃鏡下治療、腸鏡下治療）心血管內(nèi)科：

心血管疾病的介入診斷與治療呼吸內(nèi)科

支氣鏡下各種治療術(shù) 外科系統(tǒng)：

十二指腸鏡、膽道鏡、膀胱鏡等內(nèi)鏡治斷與治療各科室：

一、深靜脈置管術(shù)

二、氣管切開術(shù)

三、大動(dòng)脈穿刺術(shù)

四、血液透析治療

五、腫瘤病人的放、化療

六、局麻外的各種麻醉術(shù) 天水市第二人民醫(yī)院

專業(yè)技術(shù)人員外出進(jìn)修管理制度

1、外出進(jìn)修必須以醫(yī)院技術(shù)建設(shè)的需要和實(shí)際情況為原則，擇優(yōu)選送。

2、外出進(jìn)修計(jì)劃由各科室于每年10月份提出，經(jīng)科教科審核，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽定《進(jìn)修協(xié)議書》后實(shí)施。當(dāng)年未實(shí)施者，第二年需重新上報(bào)。

3、進(jìn)修單位原則上根據(jù)省、市衛(wèi)生廳、局安排的進(jìn)修計(jì)劃及醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃由科教科統(tǒng)一安排。經(jīng)同意后也可由科室或個(gè)人聯(lián)系。優(yōu)先考慮距離近、收費(fèi)低、有專業(yè)特色的單位。

4、外出進(jìn)修人員必須身體健康，政治表現(xiàn)好，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，團(tuán)結(jié)協(xié)作好，工作積極，學(xué)習(xí)努力，愛崗敬業(yè)，具有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)和一定的外語(yǔ)水平。

5、再次外出進(jìn)修人員必須具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，是本科室的主要業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。

6、進(jìn)修期間應(yīng)嚴(yán)格遵守接收單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

7、進(jìn)修期間每季度應(yīng)向科教科書面匯報(bào)學(xué)習(xí)情況。

8、進(jìn)修期滿回院后，必須于2周內(nèi)將所學(xué)的有關(guān)內(nèi)容在科內(nèi)作介紹或在院內(nèi)作學(xué)術(shù)報(bào)告，并向科教科提交書面匯報(bào)材料。

9、進(jìn)修回院1-2年內(nèi)應(yīng)積極開展1-2項(xiàng)新項(xiàng)目；每由科教科對(duì)其專業(yè)理論、操作技能、科研能力、帶教水平、綜合素質(zhì)等方面進(jìn)行考核。天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)鼓勵(lì)和考核制度為貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳關(guān)于在省、市、縣各級(jí)各類醫(yī)院鼓勵(lì)支持應(yīng)用中醫(yī)中藥及健全和完善發(fā)展中醫(yī)藥保障措施的精神，進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，造福廣大患者，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，特制定本鼓勵(lì)措施和考核制度。

一、臨床常見疾病診療中，應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)藥診療方法，參與率應(yīng)達(dá)到60％。

二、臨床中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)病種的診療中，必須以中醫(yī)藥診療為主要辦法，目標(biāo)為高于60％以上。

三、各臨床科室要根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008）版》制定本科常見疾病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案。每年進(jìn)行一次分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)和改進(jìn)。

四、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療率＞60％、臨床中醫(yī)治療率＞60％、中醫(yī)疾病辯證論治優(yōu)良率＞90%，將此3項(xiàng)列入綜合目標(biāo)管理考核中。

五、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療率每提高5%，獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)科室綜合目標(biāo)管理考核分值1分，每降低5%，扣除綜合目標(biāo)管理考核分值1分。

六、臨床中醫(yī)治療率每提高5%，獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)科室綜合目標(biāo)管理考核分1分，每降低5%，扣除綜合目標(biāo)管理考核分值1分。

七、中醫(yī)疾病辯證論治優(yōu)良率每提高2%，獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)科室綜合目標(biāo)管理考核分值1分，每降低2%，扣除綜合目標(biāo)管理考核分值1分。

八、對(duì)各科室開具中成藥、中藥飲片處方的臨床醫(yī)師按中藥處方金額的5％計(jì)入勞務(wù)收入。

第五篇：XX區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施方案（試行）

XX區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施方案(試行）

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)廣大群眾的健康權(quán)益，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。

一、成立組織

成立XX區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)：XX

副組長(zhǎng)：XX

成員：XX

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在綜合監(jiān)督法規(guī)科。負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督、網(wǎng)絡(luò)記分和管理等日常工作。

二、職責(zé)分工

區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)一級(jí)（含）以下醫(yī)院（含未定級(jí)），區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生室、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的日常監(jiān)管和記分工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理要按照“誰(shuí)檢查、誰(shuí)記分,誰(shuí)發(fā)現(xiàn)、誰(shuí)記分,誰(shuí)處置、誰(shuí)記分”的原則,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批校驗(yàn)、日常管理、綜合監(jiān)督、運(yùn)行評(píng)價(jià)、醫(yī)院評(píng)審、質(zhì)控督查、投訴舉報(bào)等各類檢查、管理中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為,符合不良記分規(guī)定的,要嚴(yán)格按照《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》進(jìn)行記分,不得漏記、少記、多記或無(wú)依據(jù)、無(wú)證據(jù)亂記。委機(jī)關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政審批（綜合監(jiān)督）、醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生（中醫(yī)藥管理）、家庭發(fā)展、疾病控制、規(guī)劃財(cái)務(wù)等科室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為的記分工作主體,依據(jù)各自職能負(fù)責(zé)為日常監(jiān)管和工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記分,負(fù)有對(duì)同職能下級(jí)部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分工作督促、指導(dǎo)責(zé)任。

各相關(guān)業(yè)務(wù)科室在日常檢查或?qū)ｍ?xiàng)檢查工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》規(guī)定且有扣分行為的，填寫附件2或附件3報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，3日內(nèi)送被記分單位，10日內(nèi)報(bào)至區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡(jiǎn)稱辦公室），辦公室于3日內(nèi)在XX省醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行記分。被記分的單位或個(gè)人對(duì)記分有異議的，在收到《記分通知書》之日起3日內(nèi)可向區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)行申訴，受理后10個(gè)工作日內(nèi)須做出決定。辦公室每月匯總記分具體情況，并于每季度開始的首月10日前在政務(wù)公開網(wǎng)公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分情況（附件5）。

各相關(guān)業(yè)務(wù)科室在專項(xiàng)檢查、舉報(bào)投訴查處等工作中發(fā)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為，也可以直接查處和扣分。

三、記分流程

(一）聯(lián)席會(huì)議制度。

領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行聯(lián)席會(huì)議制度，委機(jī)關(guān)科室負(fù)責(zé)人員參加。領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開聯(lián)席會(huì)議，及時(shí)推進(jìn)記分管理工作，結(jié)合日常檢查、專項(xiàng)整治、舉報(bào)投訴、上級(jí)督辦等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，適時(shí)通報(bào)記分結(jié)果，聯(lián)席會(huì)議由委綜合監(jiān)督法規(guī)科牽頭。召開聯(lián)席會(huì)議前，委醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生（中醫(yī)藥管理）、規(guī)劃財(cái)務(wù)、綜合監(jiān)督、疾病預(yù)防控制、家庭發(fā)展等相關(guān)科室和衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)將本科室（單位）在日常監(jiān)管、檢查指導(dǎo)等工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為問題線索和處理結(jié)果匯總至委綜合監(jiān)督法規(guī)科，對(duì)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委不具有相應(yīng)管理權(quán)限的，但在檢查中發(fā)現(xiàn)需要記分的，由綜合監(jiān)督科及時(shí)報(bào)市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。不良執(zhí)業(yè)行為記分作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)依據(jù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，在組織實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)前，委相關(guān)科室應(yīng)提前通知領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室出具其記分管理情況。

(二）信息報(bào)送制度。

委各相關(guān)業(yè)務(wù)科室于每月10日前將不良執(zhí)業(yè)行為記分情況匯總報(bào)送至辦公室;委各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人對(duì)報(bào)送材料簽字確認(rèn)；沒有記分的，實(shí)行零報(bào)制度。委各相關(guān)業(yè)務(wù)科室不良執(zhí)業(yè)行為記分管理人員有變動(dòng)的，要及時(shí)通知辦公室。

四、實(shí)施步驟

(一）動(dòng)員部署階段（7月）。

成立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定實(shí)施方案。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要召開會(huì)議，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行動(dòng)員部署和廣泛宣傳，及時(shí)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》。

(二）自查自糾階段（8月）。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)照《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》進(jìn)行自查自糾。2018年已經(jīng)開展實(shí)施不良執(zhí)業(yè)行為記分管理的，要及時(shí)上報(bào)辦公室，由辦公室及時(shí)登錄XX省醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行補(bǔ)錄記分，不得消除記分。

(三）督查檢查階段（9-11月）。

區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要將日常檢查和專項(xiàng)檢查相結(jié)合，對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分專項(xiàng)檢查工作，同時(shí)將舉報(bào)投訴、重大違法違規(guī)行為和行政處罰納入不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。

(四）總結(jié)驗(yàn)收階段（12月）。

辦公室對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分工作總結(jié)驗(yàn)收。

五、工作要求

(一）要建立長(zhǎng)效機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作納入常態(tài)化管理，并作為工作考核指標(biāo)。

各相關(guān)業(yè)務(wù)科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有違法違規(guī)問題的要依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，應(yīng)當(dāng)實(shí)行不良執(zhí)業(yè)記分的，要按規(guī)定必須記分，記分和處罰不能相互代替。

(二）區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要通過“雙隨機(jī)”、“飛行檢查”等方式，合理分配檢查時(shí)間，隨機(jī)抽取檢查對(duì)象，隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員，做到各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，頻次每年不少于1次，對(duì)問題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增加監(jiān)督檢查頻次。

各相關(guān)業(yè)務(wù)科室要綜合運(yùn)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管結(jié)果，要明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格或醫(yī)保協(xié)議管理、?？平ㄔO(shè)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升等掛鉤。

(三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》及相關(guān)法律法規(guī)，切實(shí)貫徹落實(shí)相關(guān)政策。

各相關(guān)業(yè)務(wù)科室和衛(wèi)生監(jiān)督所要迅速組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握不良執(zhí)業(yè)行為的類別、情節(jié)、工作流程、管理制度及相關(guān)文書，為開展相關(guān)工作打好基礎(chǔ)。要充分利用新聞媒體加強(qiáng)宣傳，對(duì)社會(huì)影響大、后果嚴(yán)重的不良執(zhí)業(yè)行為及時(shí)予以曝光，形成良好的工作氛圍，引導(dǎo)、督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增強(qiáng)自覺守法的執(zhí)業(yè)意識(shí)。