第一篇：死亡補(bǔ)償協(xié)議（定稿）

死亡補(bǔ)償協(xié)議

甲方：河南省合立建筑工程有限公司

乙方：，性別：，名族：。

身份證號(hào)碼：

李俊輝，于2012年3月4日夜晚在寶塔石化能源公司動(dòng)力站建筑工地三標(biāo)段職工宿舍休息，3月5日凌晨經(jīng)工友發(fā)現(xiàn)此人呼吸微弱，送至醫(yī)院搶救無效，屬突發(fā)疾病正常死亡。（當(dāng)日已在派出所備案為證）

李俊輝于年月日出生

家庭住址：。

為妥善處理李俊輝死亡的善后事宜，甲乙雙方就補(bǔ)償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互讓互諒的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、在此協(xié)議簽訂之前，甲方已承擔(dān)乙方家屬到此的接待費(fèi)用、死亡者停尸費(fèi)及穿戴費(fèi)用，共計(jì)元。

二、甲方愿一次性補(bǔ)償給乙方喪葬費(fèi)，元人民幣。

三、乙方保證于2012年3月日前將李俊輝遺體運(yùn)回老家安葬。

四、甲方履行補(bǔ)償付款后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李俊輝死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行補(bǔ)償付款后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由及形式向甲方主張權(quán)利，以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方意思真實(shí)表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及結(jié)果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

九、本協(xié)議書一式三份，雙方各執(zhí)一份，一份交與當(dāng)?shù)貓?zhí)法機(jī)關(guān)備案，經(jīng)雙方協(xié)議人簽字蓋章后生效。甲方：河南省合立建筑工程有限公司（蓋章）乙方：（簽字蓋章）委托代理人：

日期：年月日日期：年月日

第二篇：非工傷死亡補(bǔ)償協(xié)議

補(bǔ)償協(xié)議

甲方：XXXXXXXX有限公司乙方：，為死亡職工的父親，身份證號(hào)碼：

甲方單位職工XXX，于XXXX年XX月XX日參加工作，于XXXX年XX月XX日下班后，在宿舍休息時(shí)因患高血壓，在上廁所后突發(fā)腦溢血暈倒，隨經(jīng)同公司工友送往XXXXXX醫(yī)院救治，在XXXXX搶救無效死亡。

基于上述事實(shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng)，已共同確定XXX為非工傷死亡。XXX于XXXX年XX月 XX日出生，身份證號(hào)碼：XXXXXXXXXXXX供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理XXX的死亡善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方根據(jù)《廣東省企業(yè)職工假期待遇死亡撫恤待遇暫行規(guī)定》(以下

簡稱《規(guī)定》)第十條規(guī)定：“職工(含離退休人員)因病或非因工負(fù)傷死亡，發(fā)給喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金(或供養(yǎng)直系親屬生活補(bǔ)助費(fèi))、一次性撫恤金。喪葬補(bǔ)助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月工資(月工資按當(dāng)?shù)厣仙鐣?huì)月平均工資計(jì)，下同);供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月工資;一次性撫恤金標(biāo)準(zhǔn)：在職職工6個(gè)月工資。由甲方支付乙方其喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金(或供養(yǎng)直系親屬生活補(bǔ)助費(fèi))、一次性撫恤金，總額是15個(gè)月當(dāng)?shù)厣仙鐣?huì)月平均工資。月工資按XXX上社會(huì)月平均工資XXX元計(jì)，共計(jì)金額是：XXXX元（大寫：X萬X仟X佰X拾X元）。

二、乙方在收到甲方的補(bǔ)償金后，須一次性結(jié)清XXXXX醫(yī)院所有的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院所有的費(fèi)用與甲方無關(guān)，概由乙方負(fù)責(zé)。

三、本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

五、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方

負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。乙方不得以任何

理由向甲方索要任何賠償。

七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方：XXXXXXXX限公司乙方：

簽訂日期：簽訂日期：

第三篇：工傷死亡補(bǔ)償協(xié)議書

工傷死亡補(bǔ)償協(xié)議書

發(fā)布日期：2010-05-18文章來源：互聯(lián)網(wǎng)工傷死亡補(bǔ)償協(xié)議書(這個(gè)是范本，僅供參考)

甲方：××公司

乙方(李某配偶)：盧某

丙方(李某兒子)：李男

丁方(李某女兒)：李女

戊方(李某父親)：李父

己方(李某母親)：青某

見證單位(見證人)：

甲方雇員李某，于2007年1月11日，在××××施工時(shí)因交通事故，搶救無效死亡。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與項(xiàng)目部雙方進(jìn)行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補(bǔ)償事宜，并達(dá)成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議各方確認(rèn)如下事實(shí)：

1、李某，男，漢族，現(xiàn)年46歲，身份證號(hào)：。

配偶姓名：盧某，女，壯族，現(xiàn)年38歲，身份證號(hào)：;兩人育有一兒子和一女兒，兒子姓名：李男，現(xiàn)年14周歲，身份證號(hào)：;

女兒姓名：李女，現(xiàn)年16周歲，身份證號(hào)：;

父親姓名：李父，現(xiàn)年75周歲，身份證號(hào)：;

母親姓名：青某，現(xiàn)年72周歲，身份證號(hào)：。

2、雙方確認(rèn)李某因交通事故，搶救無效死亡。

二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商，完全理解并同意按國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和 廣西 省(區(qū))政府有關(guān)工傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償;本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實(shí)承擔(dān)，共計(jì)×××元。

四、根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工亡應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償范圍包括喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，分別計(jì)算如下：

根據(jù)廣西省(區(qū))統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字，廣西省(區(qū))2006職工月平均工資為1288元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。

1、喪葬補(bǔ)助金：為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資。據(jù)此，喪葬補(bǔ)助金為6×1288=7728元。

2、一次性工亡補(bǔ)助金：為48個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資。據(jù)此，一次性工亡補(bǔ)助金61824元。

3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費(fèi)用××元，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金中扣除。

4、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和勞動(dòng)和社會(huì)保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關(guān)法律規(guī)定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。

據(jù)此，撫恤金分別計(jì)算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×

30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計(jì)：88099.2元。

(070213王文千注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個(gè)被扶養(yǎng)人，所以，每人應(yīng)按25%計(jì)算是正確的。)

5、以上各項(xiàng)總計(jì) 157651.2 元。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)

五、根據(jù)法律規(guī)定，上述補(bǔ)償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理分配，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。

喪葬補(bǔ)助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);

一次性工亡補(bǔ)助金參照法定繼承分配;(070213王文千注：死亡賠償金不屬于遺產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)與死者共同生活關(guān)系的遠(yuǎn)近合理分配。但一般情況下在實(shí)踐中參照法定繼承分配。)

供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應(yīng)由其的母親盧某(監(jiān)護(hù)人)代行其權(quán)利和義務(wù)，并且只能為被監(jiān)護(hù)人的利益處理上述款項(xiàng)。據(jù)此，上述補(bǔ)償款按以下方式分配和領(lǐng)取：

列表--略

六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項(xiàng)。

七、本協(xié)議未涉及的其他費(fèi)用，由本協(xié)議各方各自承擔(dān)。其它無爭議。

八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。

本協(xié)議簽訂地點(diǎn)： ×× ××，簽訂時(shí)間：×× ××。

協(xié)議各方簽字蓋章：

第四篇：非因工死亡補(bǔ)償協(xié)議書

非因工死亡補(bǔ)償協(xié)議書

甲方：XX物業(yè)管理有限公司，法定代表人：XX

委托代理人：XX，XX

乙方：，男，歲，住址，身份證號(hào)：系受害人XX之(寫明與受害人的關(guān)系)。

甲方單位職工XX，于X年X月X日在XX人壽保險(xiǎn)公司值夜班期間意外死亡。后經(jīng)XXX單位檢驗(yàn)，XX血液中酒精含量為XXmg/ml，可認(rèn)定為醉酒，基于上述事實(shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng)，已共同確定XX為非因工傷死亡。XX于××××年××月××日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址 母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理XX非因工死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知》等有關(guān)法律法規(guī)文件的規(guī)定，現(xiàn)甲乙雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，就賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助費(fèi)元（大寫：人民幣XX元整）;

二、甲方一次性賠償一次性撫恤金XX元（大寫：人民幣XX元整）;

三、甲方一次性賠償乙方遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)XX元（大寫：人民幣XX元整）;

四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方×××元； 上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣XX元（大寫：人民幣XX元整）。

四、付款方式和付款時(shí)間;

五、乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù)；否則甲方有權(quán)拒絕支付。

六、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

七、本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主XX其本次非因工死亡依法可獲得的其他非因工死亡的待遇，雙方之間無其他糾葛。協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、自甲、乙雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方補(bǔ)償款之日起，乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

九、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。

十、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

十一、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后

即發(fā)生法律效力。

甲方：(蓋印)簽字：乙方（手印）簽字： 委托代理人：

日期：年

月日年日日期：月

第五篇：死亡補(bǔ)償協(xié)議書

補(bǔ) 償 協(xié) 議 書

甲方：，身份證號(hào)：

乙方：，身份證號(hào)：

乙方死者家屬：，身份證號(hào)：

甲方承包工程需勞務(wù)幫工，請(qǐng)乙方到甲方工程XXXXXX臨時(shí)工作三個(gè)多月，乙方在工作中疏忽安全操作規(guī)范受傷，受傷后甲方本著人道主義精神救死扶傷的原則將乙方送至XXXXX醫(yī)院進(jìn)行搶救，經(jīng)醫(yī)院全力搶救無效身亡。為妥善處理乙方善后事宜，甲、乙雙方達(dá)成如下最終協(xié)議：

一、本協(xié)議簽署之日，甲方負(fù)責(zé)簽署協(xié)議之前產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用并安排車輛運(yùn)

送死者遺體回戶籍所在地；

二、甲方在本協(xié)議簽署之時(shí)一次性補(bǔ)償給乙方死者家屬人民幣柒拾捌萬元

整（780000.00元）作為乙方身亡的所有補(bǔ)償，補(bǔ)償款在本協(xié)議簽署后兩天內(nèi)支付給乙方死者家屬；

三、本協(xié)議簽署之日起，乙方死者家屬因此事所產(chǎn)生一切后續(xù)費(fèi)用和可能產(chǎn)

生的一切不利后果與甲方不再有任何關(guān)系。乙方死者家屬收到補(bǔ)償款后，將來的工作、生活等一切均與甲方無關(guān)，一切后果均由乙方負(fù)責(zé)；

四、本協(xié)議簽署后，乙方死者家屬不得有妨礙甲方工作、生活之行為，不得

因本次事故向有關(guān)部門反映并再次要求重復(fù)補(bǔ)償。若乙方死者家屬違反本協(xié)議將歸還補(bǔ)償款和全部前期費(fèi)用并承擔(dān)甲方的所有損失；

五、本協(xié)議一經(jīng)雙方簽署即生效；

六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：

乙方死者家屬（簽字）：

雙方見證人（簽字）：

年月日