第一篇：《生理學(xué)習(xí)方法與臨床應(yīng)用》總結(jié)

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 農(nóng)村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)社團(tuán)

《生理學(xué)習(xí)方法與臨床應(yīng)用》活動(dòng)總結(jié)

柳葉半黃吐未勻，始知東風(fēng)又一番；明媚千里水悠悠，更新萬(wàn)物長(zhǎng)精神。在這樣美好的春日里，我們‘農(nóng)社’舉辦了一場(chǎng)關(guān)于‘生理學(xué)習(xí)方法與臨床應(yīng)用’的學(xué)術(shù)講座。

講座的目的是由于生理學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)好生理學(xué)是成為一名合格的醫(yī)學(xué)工作者的基礎(chǔ)，作為一名醫(yī)學(xué)士學(xué)好生理學(xué)更是重中之重。作為一名?？粕?，進(jìn)入本科院校是每個(gè)學(xué)生的夢(mèng)想，但是在專升本考試中，生理學(xué)又是必考科目，同時(shí)又是非常重要的；但是生理學(xué)又是一科比較難學(xué)的學(xué)科，介于大多數(shù)學(xué)生迷茫如何學(xué)生理學(xué)之時(shí)，我社團(tuán)特邀請(qǐng)李德恒老師來(lái)開(kāi)展這個(gè)講座，去解大家的困惑，幫助大家學(xué)好生理學(xué)

我們社團(tuán)對(duì)于此次的學(xué)術(shù)講座工作的前期做了充分的準(zhǔn)備，講座于三月二十三日舉行，主講老師是基礎(chǔ)部生理教研室主任李德恒老師，李老師把時(shí)間分為兩個(gè)部分，首先是講重點(diǎn)及學(xué)習(xí)方法，然后由同學(xué)們提問(wèn)在做解答。

對(duì)于生理學(xué)，很多人都束手無(wú)策，生理學(xué)不僅僅是現(xiàn)在學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，更是以后考研、專升本的重要考察科目。因此，學(xué)好生理學(xué)是我們目前的任務(wù)。這次講座，李老師針對(duì)很多學(xué)生不能理解的問(wèn)題做了認(rèn)真的回答，而且還給我們提出了很多學(xué)習(xí)方法。針對(duì)當(dāng)前學(xué)生無(wú)法理解的很多內(nèi)容，他以簡(jiǎn)潔明朗的方式為我們做了解答。而且，對(duì)于當(dāng)前的學(xué)習(xí)，李老師也給我們提出了很多建議，他詳細(xì)地介紹生理學(xué)與其他學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系，以及在臨床上的應(yīng)用。學(xué)好生理學(xué)成了大多數(shù)學(xué)生的難題，李老師針還對(duì)生理學(xué)上偏澀難懂的方面給我們做了系統(tǒng)的闡述。通過(guò)這次講座我認(rèn)識(shí)到，學(xué)好生理要先掌握‘三基’：基本概念、基本理論、基本技能。同時(shí)要找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，不要盲目、漫無(wú)目的的學(xué)，這只會(huì)導(dǎo)致事倍功半。

這次講座可以說(shuō)是非常成功的一次，從開(kāi)始到結(jié)束，會(huì)場(chǎng)比較安靜，人員很多，坐無(wú)缺席。老師和同學(xué)互動(dòng)起來(lái)，通過(guò)提問(wèn)、思考、解答的過(guò)程，再次激起我們我們對(duì)生理學(xué)的興趣，我相信，只要堅(jiān)持不懈，肯定會(huì)有一個(gè)好成績(jī)。這次的講座可以說(shuō)更好的鍛煉我社的成員?？傊@是一次精彩成功的學(xué)術(shù)講座。

教學(xué)部

2012年3月26日

第二篇：兒童眼底病診斷與視覺(jué)電生理應(yīng)用

兒童眼底病診斷與視覺(jué)電生理應(yīng)用

陰

正

勤

第三軍醫(yī)大學(xué)西南眼科醫(yī)院，重慶

視覺(jué)電生理技術(shù)

在兒童的視覺(jué)電生理檢查中，常用的檢查方法

視網(wǎng)膜電圖（Electroretinogram , ERG)和視覺(jué)誘發(fā)電位(Visual evoked potential, VEP)

國(guó)內(nèi)目前在全視野ERG檢測(cè)中存在的問(wèn)題：

1、全視野ERG臨床應(yīng)用不夠：

有關(guān)視網(wǎng)膜電圖臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究的文章有237篇(2004,10-2009,10)其中有205篇是視網(wǎng)膜電圖臨床應(yīng)用方面的文章，包括全視野ERG、圖形ERG、多焦ERG和局部視網(wǎng)膜電圖(Focal ERG)全視野ERG臨床應(yīng)用和研究的文章只有51篇，占總數(shù)的1/4

2、全視野ERG檢測(cè)的病種偏少： 51篇10多種病變。

全視野ERG能診斷和鑒別診斷涉及以下各類約近100種視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變：

1)彌漫性感光細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良；2)靜止性視錐功能障礙；3)靜止性夜盲；4）遺傳性黃斑營(yíng)養(yǎng)不良；5）脈絡(luò)膜細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良；6）玻璃體視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良；7）炎癥性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變；8）視網(wǎng)膜血管性病變；9）藥物中毒性視網(wǎng)膜病變；10）維生素D和類視黃醇缺乏；11)視神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞病變；12）糖尿病視網(wǎng)膜病變；13)視網(wǎng)膜脫離；14）眼外傷；15）視網(wǎng)膜血管樣條紋；16）其它綜合征

全視野ERG是各類視網(wǎng)膜手術(shù)、藥物治療和臨床研究中療效評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)

3、全視野ERG檢測(cè)方法不標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果描述不規(guī)范

來(lái)自不同醫(yī)院的研究者存在較大差異：綜合實(shí)力較強(qiáng)的單位的科研人員，全視野ERG檢測(cè)操作很正規(guī)，描述較詳細(xì)。具體包括：1）基本技術(shù)準(zhǔn)備； 2）操作過(guò)程；3）結(jié)果的展示； 4）統(tǒng)計(jì)方法。

某些地方基層醫(yī)院的研究報(bào)告，存在很多不嚴(yán)謹(jǐn)和不規(guī)范的情況：如電極的安放位置，刺激光強(qiáng)度的選擇，間隔時(shí)間等。

特別是對(duì)于結(jié)果分析，很多基層研究者對(duì)統(tǒng)計(jì)技術(shù)不熟悉，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤來(lái)描述非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行差異分析。所得出的結(jié)果，存在較大誤差。

一、視網(wǎng)膜電圖

視網(wǎng)膜電圖是視網(wǎng)膜受不同形式光刺激后產(chǎn)生的電位變化，它反映了視網(wǎng)膜的功能狀態(tài)，具有客觀性和無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，已成為眼科臨床的重要輔助診斷工具。分類

閃光ERG（Flash ERG）圖形ERG（Pattern ERG）多焦ERG（Multifocal ERG）

（一）全視野視網(wǎng)膜電圖的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)

ISCEV – International Society for Clinical Electrophysiology of Vision國(guó)際臨床視覺(jué)電生理學(xué)會(huì) 1989年ISCEV首次建立全世界通行的ERG檢查規(guī)范，隨后不斷更新(1999,2004,2008)電生理符合ISCEV指導(dǎo)原則后必須達(dá)到： 可重復(fù)性

可對(duì)照性

具有實(shí)時(shí)波形 穩(wěn)定性以及安全性 ISCEV現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)

視覺(jué)電生理診斷法的指導(dǎo)原則 臨床視網(wǎng)膜電圖標(biāo)準(zhǔn) 臨床眼電圖標(biāo)準(zhǔn)

臨床視覺(jué)誘發(fā)電位標(biāo)準(zhǔn) 臨床圖形視網(wǎng)膜電圖標(biāo)準(zhǔn)

基本的多焦ERG技術(shù)指導(dǎo)原則

1、標(biāo)準(zhǔn)的ERG檢查項(xiàng)目(閃光亮度 cd.s.m-2)暗視0.01 ERG(既往叫視桿細(xì)胞反應(yīng))暗視3.0 ERG(既往叫最大混合反應(yīng))暗視3.0 振蕩電位

明視3.0 ERG(既往叫視錐細(xì)胞反應(yīng)）明視30Hz閃爍光反應(yīng)

2、確定了背景和閃光刺激的強(qiáng)度

在原來(lái)刺激光、背景光強(qiáng)度范圍的基礎(chǔ)上，將光強(qiáng)度規(guī)范為固定值：①標(biāo)準(zhǔn)刺激光強(qiáng)度為3.0 cd·s·m-2 ②明適應(yīng)時(shí)背景光強(qiáng)度為30.0 cd·m-2

③暗適應(yīng)0.01 ERG，刺激光強(qiáng)度為：0.01 cd·s·m-2 ④暗適應(yīng)3.0 ERG刺激光強(qiáng)度為：3.0 cd·s·m-2 ⑤暗適應(yīng)3.0振蕩電位刺激光強(qiáng)度為：3.0 cd·s·m-2 ⑥明適應(yīng)3.0ERG刺激光強(qiáng)度為：3.0 cd·s·m-2 ⑦明適應(yīng)3.0閃爍ERG刺激光強(qiáng)度為：3.0 cd·s·m-2

3、增加的ERG檢查項(xiàng)目 黃斑或局部ERG 多焦ERG 圖形ERG

早期感受器電位(ERP)暗適閾值反應(yīng)(STR)Direct-current ERG 長(zhǎng)期間明適ERG(on-off反應(yīng))雙閃光ERG

（二）標(biāo)準(zhǔn)全視野ERG檢查中的注意事項(xiàng)

1、電極——記錄電極

角膜接觸電極或貼靠球結(jié)膜電極，包括 角膜接觸鏡電極 導(dǎo)電纖維電極 鉑金電極 結(jié)膜環(huán)狀電極 角膜絲電極

角膜接觸鏡電極最常用、最穩(wěn)定，幅值最高 中央透明區(qū)盡可能大 周邊分離眼瞼

采用非灌注、非變應(yīng)原的、相對(duì)低粘度的離子導(dǎo)電液體（<0.5%甲纖）表麻僅應(yīng)用于角膜接觸鏡電極

操作者須了解自己所選電極的眼部接觸狀況、電極阻抗、相應(yīng)波形和幅度，建立自己實(shí)驗(yàn)室參數(shù)

參考電極

最好摻合到角膜接觸鏡電極翼鏡，接觸結(jié)膜形成雙極電極，這樣電學(xué)上最穩(wěn)定 可置于眶緣、記錄眼顳側(cè)或前額，但會(huì)有眼交叉或皮層誘發(fā)電位信號(hào)干擾的風(fēng)險(xiǎn)

電極

應(yīng)清潔皮膚，并采用合適的導(dǎo)電膏或凝膠 參考電極和地電極阻抗<5k?

在沒(méi)有光線刺激時(shí)電壓基線應(yīng)保持平穩(wěn) 參考電極需由非極化材料做成 每次使用之后電極需清潔和消毒

電記錄設(shè)備

放大器：帶通應(yīng)在0.3-300Hz，Ops和其他要求下帶通還需調(diào)整 前置放大器的輸入阻抗>10MΩ

需能處理交流耦合以及電極產(chǎn)生的補(bǔ)償電位

注意事項(xiàng)： 患者的隔離

患者應(yīng)電學(xué)隔離，保證安全

3、數(shù)據(jù)顯示和平均

記錄的最終結(jié)果顯示沒(méi)有干擾

示波器或電腦數(shù)字系統(tǒng)分辨率都很好 數(shù)字儀器的采樣頻率應(yīng)不低于1kHz 通過(guò)電腦ERG波形可以很快顯示，從而連續(xù)地監(jiān)視記錄的穩(wěn)定性并進(jìn)行調(diào)整 ERG信號(hào)能很好地平均

所有單個(gè)閃光反應(yīng)至少20ms以上 臨床操作程序

擴(kuò)瞳：盡量放大瞳孔

暗適或明適前：記錄視桿ERG需暗適應(yīng)20分鐘，明適記錄視錐反應(yīng)需10分鐘 先明適或先暗適取決于操作者

戴角膜接觸鏡先暗適可減少時(shí)間，在微弱紅光下植入電極 盡量避免在ERG檢測(cè)前行FFA，否則要暗適1h 正常值

建議每個(gè)實(shí)驗(yàn)室針對(duì)各自的設(shè)備和本地人群，建立自己的ERG正常值 檢查報(bào)告或文章發(fā)表需要附錄自己的正常值范圍 電極、設(shè)備和操作均會(huì)影響ERG幅值 ERG參數(shù)在嬰兒期迅速增高，隨后穩(wěn)定

（三）全視野ERG記錄和判讀中的影響因素

1、刺激持續(xù)時(shí)間(duration of stimulus)對(duì)全視野ERG反應(yīng)的影響：

明適應(yīng)全視野ERG最長(zhǎng)刺激持續(xù)時(shí)間不超過(guò)20ms;暗適應(yīng)FERG最長(zhǎng)刺激持續(xù)時(shí)間不超過(guò)100ms。

如果保持刺激光持續(xù)時(shí)間恒定，增加強(qiáng)度，不僅使反應(yīng)的幅度增加，而且使反應(yīng)的潛伏期縮短；相反，如果保持刺激光強(qiáng)度不變，延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，則會(huì)使?jié)摲谘娱L(zhǎng)

2、視網(wǎng)膜光照區(qū)域大小對(duì)全視野ERG反應(yīng)的影響：

全視野ERG源于視網(wǎng)膜對(duì)光的散射和基本一致的均勻反應(yīng)。無(wú)論刺激光的強(qiáng)度有多大，要得到ERG的反應(yīng)，視網(wǎng)膜的光照面積（stimulus areas）至少要有20mm2

3、刺激的間隔時(shí)間對(duì)全視野ERG反應(yīng)的影響：

全視野ERG檢查中，每項(xiàng)檢查的間隔時(shí)間是非常重要的，特別是記錄時(shí)間長(zhǎng)、刺激強(qiáng)度大的情況下尤其如此。暗適應(yīng)和明適應(yīng)間檢查的間隔時(shí)間要足夠長(zhǎng)，否則，反應(yīng)的幅度和潛伏期都會(huì)降低

4、瞳孔大小對(duì)全視野ERG反應(yīng)的影響：

全視野ERG記錄時(shí)瞳孔應(yīng)充分散大。對(duì)青光眼用了縮瞳劑的病人，由于到達(dá)視網(wǎng)膜的刺激光減弱，因而，反應(yīng)幅度可能會(huì)減少。

5、循環(huán)系統(tǒng)疾病和藥物對(duì)全視野ERG反應(yīng)的影響

高血壓病人的全視野ERG反應(yīng)幅度比正常人升高。一些血管擴(kuò)張藥物，如罌粟堿，氯乙酰膽堿和妥拉蘇林亦可導(dǎo)致全視野ERG b波的反應(yīng)幅度增加

6、麻醉對(duì)全視野ERG反應(yīng)的影響：

麻醉對(duì)b波幅度有影響。一些麻醉藥物可降低暗視b波50%的反應(yīng)，但對(duì)明視和暗視a波的影響很小。輕度麻醉時(shí)，可見(jiàn)b波幅度升高；但深度麻醉導(dǎo)致b波幅度下降。

7、年齡、性別和屈光不正對(duì)全視野ERG反應(yīng)的影響

全視野ERG的一個(gè)重要特性是與年齡有關(guān)。出生后14小時(shí)的新生兒可記錄到明適應(yīng)和暗適應(yīng)反應(yīng)，但視功能達(dá)到成年人水平一般在一歲后。

超過(guò)60歲的老年人，a波和b波的反應(yīng)幅度降低、潛伏期延長(zhǎng)。近視度數(shù)≥6D b波的幅度明顯降低，眼軸越長(zhǎng)，b波幅度越低。

8、屈光介質(zhì)對(duì)全視野ERG反應(yīng)的影響：

1）屈光介質(zhì)混濁，全視野ERG幅度減小，常伴潛伏期延長(zhǎng)。有時(shí)甚至記錄不到全視野ERG反應(yīng)。

2）置換玻璃體：玻璃體切術(shù)后用硅油置換玻璃體，其全視野ERG幅度還是顯著下降；在視網(wǎng)膜復(fù)位后取出硅油，幅度迅速恢復(fù)。這表明，ERG幅度的下降與硅油的絕緣性有一定關(guān)系。但ERG幅度下降的百分比與被置換的玻璃體百分比不成線性正比關(guān)系

9、晝夜節(jié)律對(duì)全視野ERG反應(yīng)的影響：

同一天不同時(shí)間全視野ERG的幅度值也不相同。

兒童檢測(cè)的注意事項(xiàng)

嬰兒和不配合的兒童（2-6歲）：需鎮(zhèn)靜 麻醉會(huì)影響視桿ERG的b波 角膜接觸鏡電極不適用

金箔電極（暗適應(yīng)振幅降到56%）：不常用 DTL纖維電極（暗適應(yīng)振幅降到46%）：常用 皮膚電極（暗適應(yīng)振幅降到12%）：常用 兒童視網(wǎng)膜電圖檢測(cè)的臨床應(yīng)用

視網(wǎng)膜色素變性

先天性靜止性夜盲

Leber 先天性黑朦

視錐營(yíng)養(yǎng)不良

視錐視桿營(yíng)養(yǎng) Stargardts病

二、視覺(jué)誘發(fā)電位

視覺(jué)誘發(fā)電位：是大腦皮層對(duì)視覺(jué)刺激發(fā)生的一簇電信號(hào)，又稱為視誘發(fā)皮層電位（VECP）或 4 視誘發(fā)反應(yīng)（VEP）。是反映視覺(jué)通路的傳遞信號(hào)；是研究視覺(jué)發(fā)育和功能變化的重要工具 分類（刺激形式）：

閃光視誘發(fā)電位（F VEP)圖形視誘發(fā)電位(PVEP)

掃描圖形視誘發(fā)電位(SPVEP)多焦視覺(jué)誘發(fā)電位（mfVEP）

兒童視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)注意事項(xiàng)

1、檢測(cè)前向患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通，檢查時(shí)幼兒可由親屬抱著或坐在嬰兒車?yán)镞M(jìn)行。

2、必須在嬰幼兒清醒的狀態(tài)下行VEP檢查，注意檢查時(shí)眼有無(wú)偏離固視點(diǎn)及閉眼等情況，必要時(shí)暫停VEP 的迭加記錄，待注視刺激屏幕后再進(jìn)行記錄。

3、嬰幼兒檢查需兩人，一位引導(dǎo)兒童的注意力；一位操作檢查儀（旁邊放置玩具或粘貼圖片）

4、所有受檢兒童的數(shù)據(jù)必須與相同年齡的正常兒童比較

5、對(duì)于沒(méi)有固視能力的幼兒不應(yīng)選擇圖形VEP 檢查，可記錄閃光VEP。如選用低強(qiáng)度的閃光刺激要注意眼瞼有無(wú)睜開(kāi)，高強(qiáng)度閃光刺激時(shí)則眼瞼的狀態(tài)對(duì)檢查結(jié)果影響不大

6、單眼記錄困難時(shí)，可用雙眼圖形刺激來(lái)粗略評(píng)估視功能 兒童視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)的臨床應(yīng)用

嬰、幼兒的視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育與大腦發(fā)育是同步進(jìn)行的，該階段視覺(jué)系統(tǒng)能否順利發(fā)育對(duì)一生的視功能狀況都有影響。由于受嬰、幼兒表達(dá)能力及合作程度的限制，如何對(duì)其視功能進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定，長(zhǎng)期以來(lái)一直是小兒眼科工作中的一個(gè)難點(diǎn)。VEP 為此提供了一種較為客觀及可行的方法 VEP 在小兒眼科方面主要有以下作用：

① 檢測(cè)正常及患各種先天性眼病嬰、幼兒的視力及視覺(jué)發(fā)育過(guò)程； ② 用于疾病的診斷或鑒別診斷 ③ 監(jiān)測(cè)病情發(fā)展及判定療效

展望

視覺(jué)電生理檢查技術(shù)對(duì)視覺(jué)功能發(fā)育特性的研究，以及兒童斜弱視和先天性視網(wǎng)膜疾病的診斷和治療評(píng)價(jià)具有非常重要的意義，針對(duì)兒童這一特殊群體，開(kāi)發(fā)和應(yīng)用兒童實(shí)用的更為方便、準(zhǔn)確和靈敏的設(shè)備、檢查參數(shù)，使之成為臨床得力的診治工具！

第三篇：遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)方法與總結(jié)

2011秋遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)方法與總結(jié)

專業(yè)：行政管理（人力資源管理）層次：專科學(xué)號(hào)：簽名：

2008年，我踏入了中專的學(xué)習(xí)生涯，從一名中專生畢業(yè)出來(lái)工作，在工作的這一年中，我深刻的體會(huì)到了，不管是社會(huì)環(huán)境的變化，還是科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種因素的影響等等，都再也無(wú)法僅僅只是有知識(shí)就能解決一切了。相反的，是一個(gè)人要永遠(yuǎn)都要不斷的去學(xué)習(xí)。曾這么聽(tīng)到我同事說(shuō)過(guò)這樣一句話，說(shuō)不知道的人，那是因?yàn)樗赖牟欢?，就是他學(xué)習(xí)的知識(shí)不多，不能夠用他所學(xué)的知識(shí)去解釋這一些現(xiàn)象，如果他學(xué)的知識(shí)夠多，那他還會(huì)說(shuō)不知道嗎？是??！想想我自己出來(lái)工作1年了，雖然只身往工作上去發(fā)展，但也從未從各方面提高自己，這也是一種缺憾。直到2011年，我正式踏入了中山大學(xué)的學(xué)習(xí)門坎，開(kāi)始了我自己的學(xué)習(xí)生涯、在學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)方法與技術(shù)這門課中，課本的內(nèi)容完全吸引了我。為什么？那是因?yàn)檎n本中所提到之處，恰恰是抓住了現(xiàn)今大多數(shù)人的自學(xué)的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，針對(duì)自學(xué)的學(xué)員各種學(xué)習(xí)影響以及各種因素等等。最讓我刻骨銘心的莫過(guò)于課本中197頁(yè)的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)者自我管理的方法了。

課本中共提出4點(diǎn)：

1.加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)計(jì)劃的管理

2.加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)資源的管理

3.加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)實(shí)踐環(huán)節(jié)的管理

4.加強(qiáng)對(duì)考核結(jié)果的管理

這一個(gè)知識(shí)點(diǎn)中就讓我更知道了自學(xué)的我們?nèi)绾螌?duì)自己的學(xué)習(xí)作出自我管理的方法。不管是工作也好，還是在校讀書(shū)都好，很多時(shí)候我們都知道我們是在學(xué)習(xí)，但我們從未對(duì)自己的學(xué)習(xí)作出管理。也許就像一句話說(shuō)的，做一天和尚撞一天鐘。沒(méi)有目的性的對(duì)自己的學(xué)習(xí)作出管理。就從這一個(gè)知識(shí)點(diǎn)中，我充分利用了書(shū)中提到的，善于利用時(shí)間，縮短學(xué)習(xí)時(shí)段。這一點(diǎn)對(duì)于我來(lái)說(shuō)，真的很實(shí)用。每天上班的時(shí)間幾乎多于學(xué)習(xí)的時(shí)間，在很多方面上我認(rèn)為時(shí)間不夠我學(xué)習(xí)。其實(shí)不然，學(xué)習(xí)時(shí)間的長(zhǎng)短，與我們能夠集中精神的時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)，應(yīng)是在我專注力最強(qiáng)的時(shí)間去學(xué)習(xí)。這樣學(xué)起來(lái)確實(shí)能提高學(xué)習(xí)質(zhì)量?，F(xiàn)在才知道，沒(méi)必要強(qiáng)迫自己在任何時(shí)段都拿著一本書(shū)在看，而是我在還沒(méi)拿起書(shū)來(lái)看時(shí)，就應(yīng)該用頭腦想下書(shū)中第幾章提到的課題是什么，小標(biāo)題的含義、作用、目的、內(nèi)容是什么？也這因?yàn)檫@一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，提高了對(duì)于邊工作邊學(xué)習(xí)的學(xué)員們的有效學(xué)習(xí)。更讓我們懂得如何開(kāi)展有效學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我的學(xué)習(xí)管理了。

學(xué)習(xí)的方式多種多樣，但學(xué)習(xí)也不能只限于書(shū)本上，而恰巧書(shū)本中能提到的，在網(wǎng)絡(luò)課件上也是一種學(xué)習(xí)的途徑，從各方面的結(jié)合，來(lái)讓我們能從各感興趣的方面去學(xué)習(xí)。針對(duì)上班工作用電腦完成工作的我們真的很有用。這一點(diǎn)也是我最喜歡的。畢竟工作之余可以不用去翻書(shū)學(xué)習(xí)，只要在網(wǎng)頁(yè)上的學(xué)習(xí)課件打開(kāi)就能學(xué)習(xí)了，也是結(jié)合了我的實(shí)際情況。

最后，我將僅以此次學(xué)習(xí)總結(jié)，將我自己的學(xué)習(xí)在更多的方面上去獲取更大的進(jìn)步，并且感謝學(xué)校能從各方面結(jié)合我們的實(shí)際情況來(lái)為我們提高更好的學(xué)習(xí)，我也將會(huì)在接下去的時(shí)間去做好我的工作，提升自己的能力，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)獲取更大的進(jìn)步~！

第四篇：學(xué)習(xí)方法總結(jié)與反思

學(xué)習(xí)方法總結(jié)與反思

在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，有著看不完的春花秋月，也有數(shù)不盡的坎坷泥濘，但只要我們善于總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，失敗的教訓(xùn)，探索適合自己的學(xué)習(xí)方法，我們將會(huì)達(dá)到光輝的頂峰，取得豐碩的成果?，F(xiàn)在，我想將我自己進(jìn)入高中半年多來(lái)的經(jīng)驗(yàn)與大家交流一下。首先，要把曾經(jīng)做錯(cuò)的題收在錯(cuò)題本中。在作業(yè)、練習(xí)、試卷中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后，我及時(shí)將其收錄在錯(cuò)題本里。在錯(cuò)題本里，我首先將做錯(cuò)的題目全部重新抄一遍，然后寫出錯(cuò)誤的原因，并把正確的過(guò)程寫上去，如果有不同的解法我更會(huì)迫不及待地抄下來(lái)。同時(shí)，我不僅分析錯(cuò)誤的原因和種類，而且錯(cuò)題達(dá)到一定數(shù)量的時(shí)候，還分析各種錯(cuò)誤現(xiàn)象所占的比例。我覺(jué)得，錯(cuò)誤整理的關(guān)鍵是每題必錄，不管錯(cuò)題由于什么原因造成，都要記錄，一道很復(fù)雜的題目，即使是由于最后得數(shù)加錯(cuò)了，或者忘了寫單位等等小毛病，也該不厭其煩地摘錄下來(lái)。錯(cuò)就是錯(cuò)，是不分大小的。更重要的，我們要利用好錯(cuò)題本，經(jīng)常地翻閱錯(cuò)題本，查漏補(bǔ)缺。

第二，回憶是一種有效的復(fù)習(xí)方法。每天晚上熄燈后，我喜歡靜靜地躺在床上，對(duì)當(dāng)天學(xué)習(xí)過(guò)的課程進(jìn)行快速簡(jiǎn)單的回想，或者早上自習(xí)前用筆在紙上做簡(jiǎn)單的默寫。如果有回憶不起來(lái)的地方，迅速翻開(kāi)書(shū)或查找資料，消滅這個(gè)疑難點(diǎn)。及時(shí)適時(shí)的回憶是良好記憶的基礎(chǔ)。許多同學(xué)都害怕讀背政治、歷史，看到一大段的楷體字，心里就涼了半截，如果采用回憶的方式，就能大大減小背誦的壓力。

第三，檢查是為了不檢查。我在做完作業(yè)或練習(xí)后，強(qiáng)迫自我靜下心來(lái)檢查，當(dāng)這種行為成為一種習(xí)慣后，刻意、被動(dòng)的檢查工作就慢慢消失了。那究竟如何檢查呢？

一、做完一題后，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)是否有遺漏---漏解、漏掉單位及回答式等，或者解法是否有誤。

二、對(duì)文科類地檢查主要對(duì)字、詞、語(yǔ)句、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)進(jìn)行檢查。比如將“的”寫成“地”等。

三、對(duì)理科類地檢查有三種辦法：一是帶值檢查法；二是逐查法；三是逆查法。

第四，認(rèn)真聽(tīng)講，避免注意力分散。聽(tīng)課一段時(shí)間后，大腦容易感到疲勞。但是我發(fā)現(xiàn)：在接受老師授課之前，對(duì)將要講授的內(nèi)容有一個(gè)初步的學(xué)習(xí)和理解，了解重點(diǎn)、難點(diǎn)，帶著問(wèn)題去聽(tīng)課，那么我就可以在聽(tīng)課的時(shí)候有所選擇，大腦就不容易感動(dòng)疲勞，而且效率高，學(xué)的更輕松。

第五，及時(shí)復(fù)習(xí)，減緩遺忘。復(fù)習(xí)時(shí)，我主要采用兩種方法：查漏補(bǔ)缺和歸納總結(jié)。這就是要把不明白的、生疏的、遺漏的知識(shí)點(diǎn)搞清楚。我每學(xué)過(guò)一個(gè)單元就做一次復(fù)習(xí)；每個(gè)星期都對(duì)本周的學(xué)習(xí)內(nèi)容做一次復(fù)習(xí)；每個(gè)月對(duì)該月所有學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行一次全面復(fù)習(xí)。通過(guò)有意識(shí)地、有規(guī)律地、及時(shí)地復(fù)習(xí)，就能使自己掌握的知識(shí)更加牢固。

不積涓流，無(wú)以成江河；不積跬步，無(wú)以至千里。優(yōu)異的成績(jī)要從學(xué)習(xí)中小事做起，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，這里我想引用班訓(xùn)：“習(xí)慣決定命運(yùn)，細(xì)節(jié)決定成敗”。讓我們一起努力，成為考場(chǎng)上的常勝將軍吧！

第五篇：生理總結(jié)內(nèi)分泌

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第三節(jié)

甲狀腺的內(nèi)分泌

一、甲狀腺激素的合成與代謝：

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，含有許多腺泡，腺泡由單層上皮細(xì)胞圍成，中間腺泡腔內(nèi)為膠質(zhì)狀甲狀腺球蛋白（thymoglobulin，TG）。甲狀腺素由腺泡上皮細(xì)胞合成后，釋放到腺泡腔內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)存。

甲狀腺素：

四碘甲腺原氨酸（T4）：占90%、活性低、半衰期長(zhǎng) 三碘甲腺原氨酸（T3）：占10%，活性高、半衰期短 1.合成原料：碘，甲狀腺球蛋白。

2.合成機(jī)制：腺泡聚碘→碘的活化→碘化酪氨酸→縮合耦聯(lián)→貯存→釋放→運(yùn)輸→滅活

（一）甲狀腺腺泡聚碘

1.過(guò)程：腸道吸收碘→血漿I-→甲狀腺上皮細(xì)胞I →腺泡腔I 2.特點(diǎn)：①聚碘過(guò)程是逆電化學(xué)梯度的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程；②鈉－鉀泵提供能量，維持細(xì)胞內(nèi)低鈉（硅巴因可抑制）；③鈉－碘轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

3.臨床：放射I檢測(cè)甲狀腺功能

（二）I-的活化（Oxidation of the iodide ion）1.過(guò)程：I-→I0（碘原子）、I2、I-酶復(fù)合物

2.特點(diǎn)：①需過(guò)氧化物酶（TPO）催化；②缺乏TPO將導(dǎo)致甲狀腺腫

（三）酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成

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1.腺泡上皮細(xì)胞可合成甲狀腺球蛋白（TG）2.碘化指活化I取代酪氨酸上的H 3.TG被碘化生成一碘酪氨酸MIT、二碘酪氨酸DIT、MIT和DIT耦聯(lián)生成T4、T3

4.TPO參與碘的活化、酪氨酸的碘化和耦聯(lián)等 5.硫氧嘧啶、硫尿類藥通過(guò)抑制TPO活性治療甲亢

（四）甲狀腺激素的貯存、釋放、運(yùn)輸和代謝 1.貯存

部位：在甲狀腺球蛋白上形成，貯存在腺泡腔中

特點(diǎn)：貯存于細(xì)胞外；量大，供50～120天用。碘多時(shí)，DIT含量增多，T4含量增多碘缺乏時(shí)，MIT含量增多，T3含量增多

2.釋放

甲狀腺上皮細(xì)胞形成吞飲小體→與溶酶體融合

→{TG被水解；T3、T4釋放入血液；MIT和DIT脫碘被重新利用；TG被水解} 3.運(yùn)輸

入血后99％以上與血漿蛋白結(jié)合（甲狀腺素結(jié)合球蛋白、前白蛋白、白蛋白等），僅游離型的有活性

4.代謝

（1）半衰期：T3 —1.5天；T4—7天（2）主要降解方式是脫碘：

T4在外周脫碘酶的作用下轉(zhuǎn)變成T3或r T3（80%）

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進(jìn)入肝臟與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合降解（20%）

二、甲狀腺激素的生物學(xué)作用

機(jī)制：基因表達(dá)學(xué)說(shuō)

通過(guò)影響轉(zhuǎn)錄、生物氧化和膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能來(lái)發(fā)揮作用

（一）對(duì)代謝的影響 ⒈產(chǎn)熱效應(yīng)

（1）提高大多數(shù)組織的耗氧量和產(chǎn)熱量（腦、肺、心、肝、骨骼肌、腎）

（2）提高Na+-K+-ATP酶的活性。脂肪酸的氧化增強(qiáng)（3）T3產(chǎn)熱作用比T4強(qiáng)3-5倍（e.g 甲亢、甲減）2．對(duì)物質(zhì)代謝的影響

（1）蛋白質(zhì)：生理情況，蛋白質(zhì)合成增加（T3、T4作用于核受體，使DNA轉(zhuǎn)錄）。

T3、T4過(guò)多，蛋白質(zhì)分解加速（尤其是肌蛋白分解而至肌無(wú)力）。T3、T4減少，蛋白質(zhì)合成減少，引起粘液性水腫（肌無(wú)力但組織中的粘蛋白增加）。

（2）脂肪：

降血脂—促進(jìn)脂肪酸氧化分解。增加兒茶酚胺、胰高血糖素對(duì)脂肪的分解

升血脂—促進(jìn)膽固醇的合成 分解> 合成（甲亢患者血脂低）（3）糖：

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升血糖—促小腸吸收糖，增加糖原分解 降血糖—增加外周組織對(duì)糖的利用

甲亢患者：血糖升高（甚至糖尿），隨后快速降低 協(xié)同效應(yīng)：使腎上腺素、胰高血糖素升糖作用增加

（二）對(duì)生長(zhǎng)和發(fā)育的影響 1.對(duì)骨、腦發(fā)育重要

骨：刺激骨化中心發(fā)育，軟骨骨化，長(zhǎng)骨生長(zhǎng) 腦：促腦發(fā)育

2.幼年缺乏T3、T4可引起呆小癥（cretinism）

（三）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 1.影響胚胎期腦的發(fā)育

2.對(duì)已經(jīng)分化成熟的NS：易化兒茶酚胺的作用（e.g 甲亢、甲減）

（四）對(duì)心血管活動(dòng)的影響

T3、T4使心肌細(xì)胞膜上的β-受體上調(diào)→心率加快→心肌收縮力增強(qiáng)，CO增加；血管平滑肌舒張，外周阻力降低。

三、甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)

（一）下丘腦－腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié) 1.下丘腦TRH促進(jìn)腺垂體TSH的合成和釋放（1）TRH受其他信息影響：

TRH釋放增多：寒冷刺激；TRH釋放減少：生長(zhǎng)抑素（2）TRH作用于腺垂體途徑：

垂體門脈系統(tǒng)。通過(guò)先釋放入腦脊液，再轉(zhuǎn)入門脈系統(tǒng)

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2.TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的主要激素：

（1）作用：促進(jìn)TH的合成和釋放；促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生和肥大

（2）TSH調(diào)節(jié)途徑：AC-cAMP-PKA途徑；

PLC-IP3/DG-CaM/PKC途徑

（二）甲狀腺激素對(duì)腺垂體和下丘腦的負(fù)反饋調(diào)節(jié)缺I →T3、T4釋放增加→對(duì)腺垂體負(fù)反饋減弱→TSH增加→腺垂體增生肥大（地方性甲狀腺腫）

（三）甲狀腺的自身調(diào)節(jié)（autoregulation）

1.自身調(diào)節(jié)：無(wú)神經(jīng)、體液因素作用時(shí)，甲狀腺可以根據(jù)血I水平對(duì)自身攝I及合成進(jìn)行調(diào)節(jié)。特點(diǎn)：能力有限，緩慢 2.I增加→初：合成增加

過(guò)多I：甲狀腺聚I消失（Wolff-Chaikoff效應(yīng)）更多I：對(duì)高I適應(yīng)，合成增加

（四）自主神經(jīng)對(duì)甲狀腺功能的作用

交感神經(jīng)促進(jìn)TH的合成和釋放 副交感神經(jīng)抑制TH的合成和釋放

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第四節(jié)

甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D3

一、甲狀旁腺素（parathyroid hormone)甲狀旁腺素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)是經(jīng)常性、長(zhǎng)期的，是最重要的激素

（一）生理作用（升高血鈣和降低血磷）⒈促骨鈣入血（快速效應(yīng)和延遲效應(yīng)）⒉促腎小管重吸收鈣，而抑制磷重吸收 ⒊促25-OH-D3羥化，促進(jìn)小腸的鈣磷吸收

（二）分泌調(diào)節(jié)：血鈣濃度的反饋調(diào)節(jié)

二、降鈣素(calcitonin,CT)：由甲狀腺C 細(xì)胞分泌,降低血鈣和血磷

（一）生理作用

1．增強(qiáng)成骨細(xì)胞活動(dòng)，抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，使骨鈣沉積，降低血鈣（對(duì)兒童血鈣的調(diào)節(jié)作用較重要）。2．抑制腎小管重吸收鈣、磷

（二）分泌調(diào)節(jié)：血鈣水平的調(diào)節(jié)（血鈣濃度增加，CT分泌增多）

三、1，25-（OH)2維生素D3

（二）生理作用

1．促小腸重吸收Ca2+,使血Ca2+↑；2．促進(jìn)腎臟重吸收Ca2+、磷；3．調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放。

（三）生成調(diào)節(jié)

1．血鈣、血磷水平；2．甲狀旁腺激素（PTH）；3．其他激素。

公衛(wèi)學(xué)院2010級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)二大班

周成鵬

201004053