醫(yī)學生讀書心得

醫(yī)學生讀書心得1

知道符強老師是在本校讀大一那年，也是參加講座，經(jīng)符老師介紹完自己的經(jīng)歷不由對他產(chǎn)生了由衷的敬意，自己也變成了他接近鐵桿的粉絲，《名老中醫(yī)之路》便是大一那年他推薦給我們讀的，此后也一直很喜歡符老師的講座。想來五年多時間仿佛一晃而過，符強老師添了幾絲白發(fā)，但依然精神抖擻，依舊稱得上是博學古今中外而有術(shù)業(yè)之人。今晚，在得知他成為伯仲書苑的指導教師時暗自歡喜慶幸，不管自己以后有沒有時間經(jīng)歷參加全部相關(guān)活動，有他在，相信伯仲書苑濃厚的的學術(shù)氣氛會一直延續(xù)下去，于人于己都是好的。認真聽完今晚的一番講授之后，相信大家也一樣獲益良多，而且今天意外也非常榮幸的獲得了一本老師慷慨相贈的《生活之道》，想來今天是極歡喜、極受鼓舞的。

今晚老師介紹了很多很好的書籍，也突出講了些《生活之道》的相關(guān)章節(jié)感悟，其中感觸頗深的便是符老師提煉出來的《生活之道》中寧靜篇關(guān)于沉穩(wěn)與寧靜的相關(guān)論述。我想，那不只是醫(yī)生的一種潛在的職業(yè)性要求，更是一種從醫(yī)的境界，是生活中為人做事的一種境界，是包含行為和精神態(tài)度雙方面的。此外，符老師告誡我們要活在當下，昨天、今天和明天，既不能追悔墮落止步不前，也不能過分擔憂杞人憂天，重要的是朝著自己目標的方向做好當前的每一件事，也就是活在當下并把握當下。

回想五年的大學生活至今，我慶幸自己還保留了一點點讀書的習慣，只是越來越感覺自己急功近利起來，關(guān)注的'心靈及精神層面的東西越來越少了，而關(guān)注于為學業(yè)、為技術(shù)方面的讀書越來越多了，課外書是依舊買的，只是翻看的時間越來越少了，有時候真有種三日不讀書便覺面目可憎之感，但有時很無奈，有得必有失，選擇而已。至于如何權(quán)衡，我想，讀書習慣是一定要保存的，哪怕只是偶爾翻翻，學業(yè)為重也是必要的，人在一定的時間里就要做相應的一些事情，可能我們這個階段有些事情是必定遭遇尷尬的，但是，至少不要讓自己被培養(yǎng)成了專業(yè)的巨人思想的矮子，或者，對一些人來說是丟失了一種古往今來讀書人的情懷。在這個浮躁的現(xiàn)實生活中，大家需要活的藝術(shù)一些，多讀書便是其中一種。最后，借用一句印度諺語：播種一種行為，收獲一種習慣；播種一種習慣，收獲一種性格；播種一種性格，收獲一種命運。Readingand fighting！

醫(yī)學生讀書心得2

緒論

一、人體解剖生理學研究的對象和方法

人體解剖生理學是以人體解剖學為基礎(chǔ)，研究人體的生命活動規(guī)律及其功能的一門學科。

（一）解剖生理學的研究歷史

（二）人體解剖生理學的研究方法：急性實驗和慢性實驗。

1、急性實驗法

1）離體組織、器官實驗法

2）活體解剖實驗法

2、慢性實驗法

二、生命活動的基本特征

（一）新陳代謝，是指機體主動與環(huán)境進行物質(zhì)和能量交換的過程，是生命活動的最基本特征。

新陳代謝包括兩個基本方面：

1、同化作用（組成代謝），機體從外界不斷攝取各種物質(zhì)形成自身的物質(zhì)，或暫時儲存起來的過程。

2、異化作用（分解代謝），機體將組成自身的物質(zhì)或儲存于體內(nèi)的物質(zhì)分解，并把分解后的終產(chǎn)物廢物排出體外的過程。

（二）生殖和生長發(fā)育

1、生殖，生命體生長發(fā)育到一定階段后，能夠產(chǎn)生和自己相似的子代。生殖是生物通過自我復制延續(xù)種系的過程，是生命的最基本特征之一。

遺傳，親代和子代之間無論在形態(tài)結(jié)構(gòu)或生理功能方面都很相似的現(xiàn)象。

變異，親代和子代不完全相同，存在一定差異的現(xiàn)象。

2、生長和發(fā)育

發(fā)育，是生命個體在生長過程中，各系統(tǒng)、器官和組織都要經(jīng)歷從簡單到復雜的變化過程，直至機體各部器官系統(tǒng)功能的完善和成熟。

（三）人體生理功能的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)。

1、神經(jīng)調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是通過反射來實現(xiàn)的。特點：迅速（僅需要幾毫秒的時間）而精確（相對獨立活動的組織形式），作用部位較局限，持續(xù)時間較短。

神經(jīng)細胞間的傳遞是通過神經(jīng)終末釋放的遞質(zhì)來實現(xiàn)的。在靶細胞膜上存在特異的受體分子可選擇性地與神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合。

2、體液調(diào)節(jié)，激素通過血液循環(huán)輸送到全身各處，調(diào)節(jié)機體的新陳代謝、生長、發(fā)育、生殖等功能活動，這種調(diào)節(jié)稱為體液調(diào)節(jié)。特點：效應出現(xiàn)緩慢（數(shù)秒到幾小時），作用部位較廣泛，持續(xù)時間較長，具有選擇性（僅具有特異受體的細胞能對特異激素發(fā)生反應）。

3、自身調(diào)節(jié)，許多組織、細胞自身對周圍環(huán)境的變化發(fā)生適應性反應，不依賴于外來神經(jīng)和體液因素的作用，稱為自身調(diào)節(jié)。特點：精確的局部調(diào)解，對維持機體細胞自穩(wěn)態(tài)具有重要意義。

（四）機體維持穩(wěn)態(tài)的反饋調(diào)節(jié)

穩(wěn)態(tài)，內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)不是絕對靜止的，而是各種物質(zhì)在不斷變化中達到相對平衡狀態(tài)，使內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)只能在一定生理功能允許的范圍內(nèi)發(fā)生小幅度的變化的內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的狀態(tài)。機體穩(wěn)定狀態(tài)的維持是在不同生理機制的協(xié)調(diào)下完成的。內(nèi)環(huán)境各種禮花因素的相對穩(wěn)定是高等動物生存的必要條件。

負反饋，生理變化過程中產(chǎn)生的終產(chǎn)物或結(jié)果降低這一過程的進展速度。

正反饋，生理變化過程中產(chǎn)生的終產(chǎn)物或結(jié)果加速或加強了這一過程，使其到達過程的極端或結(jié)束這一進程。

調(diào)定點、封閉環(huán)路、輸出變量、感受器、控制器

第一章人體基本結(jié)構(gòu)概述

人體結(jié)構(gòu)按其功能分為不同的系統(tǒng)：1.運動系統(tǒng)、2.消化系統(tǒng)、3.呼吸系統(tǒng)、4.泌尿系統(tǒng)、5.生殖系統(tǒng)、6.循環(huán)系統(tǒng)、7.內(nèi)分泌系統(tǒng)、8.神經(jīng)系統(tǒng)等。

每一個系統(tǒng)由若干器官組成。

每種器官有幾種組織組成。人體組織分為4種基本組織：1.上皮組織、2.結(jié)締組織、3.肌肉組織、4.神經(jīng)組織。

各種組織由大量的細胞和細胞間質(zhì)組成。細胞是人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。

第一節(jié)細胞的結(jié)構(gòu)與功能

一、細胞的化學組成

人體中含有41種元素，組成細胞內(nèi)的生活物質(zhì)—原生質(zhì)的有氧O--63.6%、碳C--18.0%、氫H—10%、氮N—3.0%、磷P、鉀K、鈉Na、硫S、氯Cl、鐵Fe、鎂Mg11種。這些元素在機體中合成無機物（水和無機鹽）和有機物（糖類、脂類、蛋白質(zhì)、核酸、維生素5類）。

（二）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是組成細胞的最主要的成分，是細胞的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。是含氮、氫、氧、碳的有機物，基本組成是氨基酸。構(gòu)成人體和其他生物體的蛋白質(zhì)的常見氨基酸有20種。包含幾十個氨基酸的具有一定空間結(jié)構(gòu)的肽鏈就可以叫做蛋白質(zhì)。

（三）糖類：又稱碳水化合物，含有碳、氫、氧3種元素，是自然界中存在最為豐富、分布最為廣泛的有機物。最簡單的糖是單糖，葡萄糖是人體中最重要的單糖。多糖在人體中起著存儲能量和構(gòu)造身體的作用。經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)糖和蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，形成糖蛋白。

（四）脂類：由碳、氫、氧3種元素組成，但氫和氧之比大于2:1，因此氧化是需要更多的氧并能釋放更多的能量。人體脂肪的90%由甘油三脂組成，即一分子甘油和三分子脂肪酸結(jié)合而成。不同的脂肪酸與甘油結(jié)合形成不同的脂肪。含磷的脂肪叫磷脂，磷脂分子是組成細胞膜的最重要的成分。

（五）核酸：核酸最早由瑞士Miescher F于1870年從細胞核中分離出來，由于其是酸性的，因此得名。DNA和RNA的結(jié)構(gòu)單體是核苷酸，即由一個糖分子、一個磷酸分子和一個含氮的有機堿（堿基）組成。由核酸與蛋白質(zhì)結(jié)合而成的核蛋白是原生質(zhì)中最重要的成分。核酸分為兩類：

1、核糖核酸RNA：直接參與合成蛋白質(zhì)。

2、脫氧核糖核酸DNA：是遺傳信息的攜帶者，參與細胞合成RNA、遺傳與變異。

二、細胞的結(jié)構(gòu)

細胞由細胞膜、細胞質(zhì)和細胞核3部分組成。

（一）細胞膜

1、細胞膜的結(jié)構(gòu)

細胞膜是包圍在整個細胞最外層的薄膜，又稱質(zhì)膜。

細胞膜主要由脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類組成。脂質(zhì)約占細胞膜組成成分的一半，其中以磷脂占多數(shù)，還有膽固醇、糖脂。

脂質(zhì)分子在尾部由兩個脂肪酸鏈構(gòu)成的'非極性疏水基團的相互作用和頭部由一個磷酸基構(gòu)成的極性基團的親水作用下，頭部的極性基團與細胞膜兩側(cè)的液體中的水親和，使脂質(zhì)分子自動構(gòu)成雙分子層薄膜。因為磷脂分子之間夾有膽固醇，能防止磷脂碳氫鏈變成凝膠或結(jié)晶狀態(tài)，從而保持了脂質(zhì)雙分子層的流動性。

細胞膜上有球形蛋白質(zhì)分子，鑲嵌在脂質(zhì)雙層間的稱為嵌入蛋白（或內(nèi)在蛋白），附在脂質(zhì)雙層表面的稱為外在蛋白。

一般將由內(nèi)外兩層親水極和中間層的疏水極構(gòu)成的膜，稱為“單位膜”。細胞內(nèi)的其他膜，也為單位膜，這些膜統(tǒng)稱生物膜。單位膜是生物膜的基本結(jié)構(gòu)。

2、細胞膜的功能

細胞膜是細胞的界膜，它控制著細胞內(nèi)外物質(zhì)的轉(zhuǎn)運，維持細胞內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。細胞通過細胞膜與外界不斷進行物質(zhì)、能量與信息的交換和傳遞。細胞膜中的蛋白質(zhì)有的作為載體分子，協(xié)助某些物質(zhì)通過細胞膜；有的作為化學“泵”，將分子或離子由低濃度向高濃度轉(zhuǎn)運；有的作為受體，接受外界的化學信號，引起細胞內(nèi)的變化。

1）物質(zhì)轉(zhuǎn)運作用

細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運作用包括膜的被動轉(zhuǎn)運、主動轉(zhuǎn)運、胞飲作用（吞噬作用）和胞吐作用。

A、被動轉(zhuǎn)運：是指物質(zhì)或離子順著濃度梯度或電位梯度通過細胞膜的擴散過程，其特點是不需要細胞供給能量。

（A）一些脂溶性物質(zhì)，如CO2、O2能從濃度高的一側(cè)通過細胞膜擴散至濃度低的一側(cè)，這一過程稱為單純擴散。通過膜的擴散稱為通透或滲透，這是自發(fā)進行的一種物理過程。一般情況下，梯度越大，擴散速度也越快。

（B）一些難溶于脂質(zhì)的物質(zhì)，也可以從濃度高處經(jīng)細胞膜向濃度低處移動，但需與某些特異的嵌入蛋白結(jié)合，以實現(xiàn)其轉(zhuǎn)運。這些特異的嵌入蛋白被稱為通道。通道蛋白質(zhì)可以在某種情況下被激活或稱為通道開放，它是指通道蛋白質(zhì)的構(gòu)型發(fā)生變化，允許某總離子順濃度梯度進出細胞。通道蛋白質(zhì)也會在某種情況下失活或稱為通道關(guān)閉，它是指通道蛋白質(zhì)的構(gòu)型變成不允許某種離子通過，相當于膜對某種離子的通透性減弱。

a、神經(jīng)細胞和其他一些細胞膜如鈉鉀通道蛋白的開放和關(guān)閉是由膜兩側(cè)的電位差控制的，稱電壓依從性通道。

b、突觸后膜、肌細胞中的運動終板膜和某些腺細胞內(nèi)的離子通道的開放和關(guān)閉是由遞質(zhì)、激素或藥物等化學物質(zhì)控制，稱為化學依從性通道。

B、主動轉(zhuǎn)運：是物質(zhì)逆濃度梯度或電位梯度跨膜轉(zhuǎn)運的過程，它需要消耗細胞代謝所產(chǎn)生的能量。這種運輸依靠細胞膜上的嵌入蛋白，此種蛋白質(zhì)稱為“泵”。細胞膜上有鈉鉀泵、鈣泵、氧泵、氫泵等，其中最重要的是鈉鉀泵。

C、胞飲作用（吞噬作用）：通過細胞膜的運動，將液態(tài)物質(zhì)（顆粒狀物質(zhì)）吞進細胞內(nèi)的過程。如巨噬細胞對細菌、異物、衰老的紅細胞的吞噬。

D、胞吐作用：通過細胞膜的運動，將液態(tài)物質(zhì)（顆粒狀物質(zhì)）從細胞內(nèi)排出的過程。某些腺體的分泌、神經(jīng)末梢遞質(zhì)的釋放，都是以胞吐作用方式進行的。

2）受體作用

細胞膜受體是鑲嵌在細胞膜上的一類蛋白質(zhì)，它能與外界特定的化學物質(zhì)如神經(jīng)遞質(zhì)、激素、藥物等進行特異性結(jié)合，引起蛋白質(zhì)構(gòu)型的變化。

（二）細胞質(zhì)

細胞質(zhì)是填充于細胞膜和細胞核之間的半透明膠狀物質(zhì)，由基質(zhì)和其中的細胞器構(gòu)成。膜狀細胞器有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復合體、線粒體、溶酶體，非膜狀細胞器有中心體、核糖體等。除基質(zhì)、細胞器外，還有無特殊名稱的細胞內(nèi)含物，如糖原、脂滴、蛋白質(zhì)、色素等，有些是儲藏物，有些是排泄物或分泌物。

1、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：是細胞之內(nèi)的膜性管道系統(tǒng)，互相連通成網(wǎng)狀。

2、高爾基復合體：位于細胞核附近的細胞質(zhì)中，電鏡下為數(shù)層扁平囊泡、若干大泡、小泡組成。參與分泌顆粒的形成。

3、溶酶體：通過吞噬和吞飲作用進入細胞內(nèi)的細菌、異物與溶酶體接觸后，兩者的膜相互融合，溶酶體可對這些異物進行消化分解。溶酶體液能消化細胞本身一些衰老或損傷的結(jié)構(gòu)，是細胞內(nèi)的一些結(jié)構(gòu)不斷更新，以維持細胞的生理功能。

4、核糖體：其功能是合成蛋白質(zhì)。

5、中心體：主要功能是參與細胞的有絲分裂活動。

6、微絲：與細胞質(zhì)運動、肌肉收縮、微絨毛收縮、胞內(nèi)運輸?shù)扔嘘P(guān)。

7、線粒體：是細胞內(nèi)物質(zhì)氧化還原的重要場所，細胞內(nèi)生物化學活動所需要的能量大都由此供給，故被稱為細胞的“動力工廠”。

（三）細胞核

細胞核一般位于細胞中央，為球形，一般細胞僅有一個核，但也有2個或多個，如肝細胞和骨骼肌細胞；而人的成熟的紅細胞無核。細胞核有核膜、核液、核仁和染色質(zhì)（染色體）組成。

第二節(jié)基本組織

組織是結(jié)構(gòu)相似和功能相關(guān)的細胞和細胞間質(zhì)，集合而成。

一、上皮組織

是由許多密集的上皮細胞和少量的細胞間質(zhì)組成。上皮組織細胞排列緊密，形態(tài)規(guī)則，并有極性。其一極朝向表面和腔面稱為游離面，另一極為基底面。上皮組織與結(jié)締組織之間以一層基膜相連。上皮組織內(nèi)缺少血管神經(jīng)，其營養(yǎng)靠深層結(jié)締組織內(nèi)的血管供應?？拷さ募毎至涯芰?。上皮組織分為被覆上皮和腺上皮。

（一）被覆上皮：覆蓋于身體表面或作為管道和囊腔的內(nèi)壁，其保護、分泌、吸收等作用。

1、單層上皮：由一層細胞組成。

1）單層扁平上皮：由一層扁平細胞組成。被覆于心血管腔面的扁平上皮，通常被稱為內(nèi)皮。

2）單層立方上皮：由一層立方狀細胞組成。具有分泌和吸收功能。

3）單層柱狀上皮：由一層柱狀細胞組成。具有分泌和吸收功能。

4）假復層纖毛柱狀上皮：這類上皮細胞高低不一，都排列在同一個基底面上，核的位置也高低不同，頂端常附有纖毛。分布于呼吸道表面，具有保護和分泌的功能。

2、復層上皮：由多層上皮細胞組成。

1）復層扁平上皮：由十至數(shù)十層細胞組成。淺層細胞為扁平狀，不斷角質(zhì)化脫落；中間數(shù)層細胞為多角形；基底層細胞可不斷分裂增生，補充衰老損傷的細胞。復層扁平上皮廣泛分布于身體表面，構(gòu)成皮膚的表皮。

2）復層移行上皮：細胞無固定形態(tài)和層次，常隨器官充盈情況而變化。

（二）腺上皮：凡是以分泌作用為主要功能的上皮稱腺上皮，以腺上皮作為主要成分的器官稱為腺。

二、結(jié)締組織

由細胞和大量細胞間質(zhì)構(gòu)成。細胞間質(zhì)包括基質(zhì)和纖維兩部分。結(jié)締組織根據(jù)性質(zhì)和成分可分為疏松結(jié)締組織、致密結(jié)締組織、脂肪組織、網(wǎng)狀結(jié)締組織。骨、軟骨、血液、肌腱及筋膜等均為結(jié)締組織。

三、肌肉組織

肌肉組織由肌細胞組成。根據(jù)形態(tài)和功能，可分為骨骼肌、心肌、平滑肌。

（一）骨骼肌

（二）心?。盒募〖毎噙B處細胞膜特化，凹凸相連，形狀呈階梯狀，稱為閏盤。

（三）平滑肌

四、神經(jīng)組織

神經(jīng)組織主要由神經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞組成。神經(jīng)細胞又稱為神經(jīng)元，是神經(jīng)系統(tǒng)中最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位。神經(jīng)膠質(zhì)細胞不參與神經(jīng)沖動的傳導，但對神經(jīng)細胞起營養(yǎng)、支持作用和參與髓鞘的形成。

（一）神經(jīng)元

1、神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)：由胞體和胞突兩部分組成。

1）胞體

2）胞突

A、樹突：接受刺激，將神經(jīng)沖動傳至胞體。

B、軸突：將神經(jīng)沖動從胞體傳出。

2、神經(jīng)元的分類

1）按神經(jīng)元的突起數(shù)目分類：假單極神經(jīng)元、雙極神經(jīng)元、多極神經(jīng)元

2）按神經(jīng)元的功能分類：感覺神經(jīng)元（傳入神經(jīng)元）、運動神經(jīng)元（傳出神經(jīng)元）、聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元

（二）神經(jīng)膠質(zhì)細胞

1、星形細胞

2、少突膠質(zhì)細胞

3、小膠質(zhì)細胞

4、施萬細胞

（三）神經(jīng)纖維：由神經(jīng)元的突起和外面包著的神經(jīng)膠質(zhì)細胞所組成。

1、有髓神經(jīng)纖維：周圍神經(jīng)的髓鞘來源于施萬細胞，中樞神經(jīng)的髓鞘來源于少突膠質(zhì)細胞。神經(jīng)纖維的髓鞘的組成的不是連續(xù)不斷的，而成有規(guī)律的節(jié)段，兩節(jié)段之間的細窄部分稱為郎飛氏節(jié)。

2、無髓神經(jīng)纖維

第三節(jié)器官、系統(tǒng)、人體形態(tài)

第二章運動系統(tǒng)

骨、骨連接和骨骼肌組成運動系統(tǒng)。骨和骨連接構(gòu)成人體的支架，稱為骨骼。運動系統(tǒng)具有維持人體形態(tài)、保護內(nèi)臟器官、運動等功能。

第一節(jié)骨

一、骨

成人骨共有206塊。

（一）骨的形態(tài)分類：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。

1、長骨：主要分布在四肢，例如指骨。

2、短骨：位于連接牢固、運動較復雜的手足部位。

3、扁骨：主要參與構(gòu)成顱腔、胸腔和盆腔的壁。

4、不規(guī)則骨

（二）骨的構(gòu)造：骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓等構(gòu)成。

1、骨質(zhì)：即骨組織，分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。

2、骨膜：是一層纖維性結(jié)締組織膜。

3、骨髓：充填于骨髓腔和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓具有造血功能，成人的紅骨髓主要存在于扁骨、不規(guī)則骨和長骨兩端的骨松質(zhì)內(nèi)。

（三）骨的化學成分：包括有機質(zhì)（主要是骨膠原纖維，使骨具有韌性和彈性）和無機質(zhì)（主要是鈣鹽，使骨具有脆性并堅硬）。

（四）骨的發(fā)生和生長：骨由幼稚的結(jié)締組織發(fā)育而成。有膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨兩種形式。同時，有加長和加粗的兩個生長方向。

二、骨連接

骨與骨之間連結(jié)的結(jié)構(gòu)稱為骨連接。分為直接連接和間接連接。

（一）直接連接：是由相鄰的骨之間借致密結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連。

（二）間接連接：又稱關(guān)節(jié)。每個關(guān)節(jié)都有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔3部分。有些關(guān)節(jié)還有一些輔助結(jié)構(gòu)，韌帶、關(guān)節(jié)盤和半月板等。關(guān)節(jié)的運動主要有屈和伸、內(nèi)收和外展、旋內(nèi)和旋外、環(huán)轉(zhuǎn)等形式。

三、全身骨的分布概況與特征

（一）顱骨的特征：顱骨共29塊。分為腦顱和面顱兩部分。

1、腦顱

1）顱頂

2）顱底：顱底內(nèi)面由前向后依次可分為顱前窩、顱中窩、顱后窩。顳骨巖部后面的中央有一個較大的孔，稱為內(nèi)耳門。

2、面顱

（二）軀干骨的特征：軀干骨包括椎骨、肋骨、胸骨，借骨連接組成脊柱和胸廓。

1、脊柱：從側(cè)面看，人類脊柱有4個明顯的生理性彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和胝曲。

2、胸廓：是由胸椎、胸骨、肋骨及其骨連接共同圍成的。

（三）四肢骨的特征

1、上肢骨

2、下肢骨

3、骨盆：是由髖骨、胝骨、尾骨及其骨連接組成的。

4、足弓

第二節(jié)骨骼肌

一、骨骼肌的一般形態(tài)與作用

運動系統(tǒng)的肌肉一般都是骨骼肌，附于骨骼，受意識支配，故又稱隨意肌。每塊肌都有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并有血管、神經(jīng)分布，故每塊肌都是一個器官。

（一）骨骼肌的形態(tài)和分類：按外形可分為長肌、短肌、闊肌和輪匝肌。按作用可分為屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋內(nèi)肌和旋外肌等。

（二）骨骼肌的構(gòu)造：肌由肌腹和肌腱構(gòu)成。肌腱位于兩端，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。

（三）骨骼肌的起止和作用：一般把肌附著在相對固定骨上的點叫起點，附著在相對活動骨上的點叫止點。

（四）骨骼肌的配布

二、全身骨骼肌的分布概況

三、骨骼肌的特性

（一）展長性和彈性

1、展長性：一切肌肉都可因外力而被拉長。

2、彈性：當除去外力后，肌肉又可恢復原狀。

（二）興奮性、傳導性與收縮性

1、興奮性：肌肉與其他活組織一樣，當接受刺激后產(chǎn)生反應的能力，稱為興奮性。

2、傳導性：肌纖維某一點受到刺激引起的興奮迅速傳播到整個肌纖維的特性。

3、收縮性：肌肉興奮的表現(xiàn)形式是收縮，肌纖維縮短并產(chǎn)生力量的機械變化稱為收縮性。

四、骨骼肌的肌肉收縮

（一）肌肉收縮的機械變化

1、等張收縮與等長收縮

1）等張收縮：肌肉的一端固定，另一端連到一個可以自由上下運動的杠桿上，當受到刺激時，肌肉迅速收縮變短，但張力不變，稱為等張收縮。

2）等長收縮：如果把肌肉的兩端都牢牢固定，當受到刺激時，肌肉不能縮短，僅表現(xiàn)張力變化，稱為等長收縮。

2、單收縮與強直收縮

1）單收縮：當肌肉接受單個刺激時，發(fā)生一次迅速的收縮，稱為單收縮。

2）不完全強直收縮：當肌肉接受一串高頻率的刺激，將發(fā)生前一個刺激引起的收縮尚未舒張完全，就有開始下一次收縮，這種收縮稱為不完全強直收縮。

3）完全強直收縮：當肌肉接受到一串極高頻率的刺激，在整個刺激時間內(nèi)，肌肉處于持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為完全強直收縮。

（二）肌肉收縮的能量代謝

（三）肌肉收縮的疲勞

第三章神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)概述

一、神經(jīng)系統(tǒng)的組成

神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)組成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)由位于顱腔內(nèi)的腦和椎管中的脊髓組成。

灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體極其樹突聚集在一起，色澤呈現(xiàn)灰暗，稱為灰質(zhì)。

白質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集的部位，顏色蒼白，稱為白質(zhì)。

神經(jīng)束：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，功能相同、起止點基本相同的神經(jīng)纖維集合在一起形成的束狀結(jié)構(gòu)，稱為神經(jīng)束。

神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，除皮層外的其他部位，功能相同的神經(jīng)元胞體及樹突集合在一起形成的集團，稱為神經(jīng)核。

對不起噥，我?guī)筒坏侥?，我只?1歲呢。呵呵O(∩_∩)O~

醫(yī)學生讀書心得3

寒假在家應學校要求學習中醫(yī)先賢孫思邈所著的《大醫(yī)精誠》，我從中領(lǐng)悟到了為什么《大醫(yī)精誠》被稱之為東方的希波克拉底誓言。其文作為中國古代行醫(yī)準則，明確地說明了要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不光要有精湛的醫(yī)療技術(shù)為患者解除病痛，還要擁有良好的醫(yī)德讓生命得以敬畏。若每個醫(yī)生都秉承大醫(yī)之心，行大醫(yī)之道，全心全意地為患者服務，我想這個社會會少了些許糾紛多了幾分和諧。

外科鼻祖裘法祖先生曾感嘆：德不近佛者不可為醫(yī)，術(shù)不近仙者不可為醫(yī)，醫(yī)學的根本任務在于濟世救人，良好的醫(yī)德必須以精湛的醫(yī)術(shù)為載體。中國歷代醫(yī)家都十分重視把精術(shù)作為立德的根本和基礎(chǔ)，而精湛的醫(yī)術(shù)本身也是醫(yī)德內(nèi)涵中的重要一部分，醫(yī)生的醫(yī)德應體現(xiàn)在熱愛生命、對生命充滿敬畏和實行人道主義。

孫思邈在《大醫(yī)精誠》中首先強調(diào)了醫(yī)學乃至精至微之事，故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，一個醫(yī)生若無精良醫(yī)術(shù)，即使厚德仁心，也不能被認為是一個合格的醫(yī)生；不能救人于疾患危難之中，醫(yī)德縱然也是一句空話。健康所系，性命相托。醫(yī)生的服務對象是人，人命大于天，分秒中的診斷便決定著一條性命的去留、一個家庭的悲歡，因此作為醫(yī)生需時刻謹慎，一絲不茍，如履薄冰，如臨深淵。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中認為一個大醫(yī)要在有有精湛的醫(yī)術(shù)的基礎(chǔ)上，大醫(yī)治病大醫(yī)之體為醫(yī)之法三個方面全面達標才能稱的上是合格的大醫(yī)。下面是我對這三方面的理解。

凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦的意思是說品德醫(yī)術(shù)俱優(yōu)的醫(yī)生在治病的時候，一定要安定神志，無欲念，無希求，首先表現(xiàn)出慈悲同情之心，決心拯救眾生的痛苦。醫(yī)生在面對病人的時候要集中精神，不要讓病人覺得醫(yī)生不重視他，要懷有菩薩心腸和端正的態(tài)度，給予病人力所能及的幫助和服務，不收紅包，更不能索取紅包，這幾點于現(xiàn)在的醫(yī)生也是適用的。20xx年的徐寶寶事件給我們敲響了警鐘，醫(yī)生的過失并不是那么大，事后尸檢也證實患兒患有先天胸腺功能不全，患兒較正常人更易感染，而這件事之所以鬧的如此沸沸揚揚是因為醫(yī)生的態(tài)度，可以說在這場事件中態(tài)度決定一切??！如果態(tài)度好一點，多關(guān)心下患兒情況，將心比心，體諒患兒父母親的痛苦，即使患兒死亡，也不會鬧成一場糾紛。

夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧的意思是說一個德藝兼優(yōu)的醫(yī)生的風度，應該是思想純凈，知我內(nèi)省，目不旁視，看上去很莊重的樣子，而且要氣度寬宏，堂堂正正，不卑不亢。在一些影視作品中，醫(yī)生的形象總是一副仙風道骨的樣子，這說明醫(yī)生在群眾心目中的形象是充滿浩然正氣，并非俗人能及。再看看現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè)，收紅包，吃回扣等負面報道接連不斷，嚴重影響了醫(yī)生在群眾心目中的形象，醫(yī)患之間的對立情緒也隨之積聚，早晚一天會有爆發(fā)的.一天。希望每位醫(yī)生，醫(yī)學生自省。

夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德的意思是說醫(yī)生的準則，應該是慎于言辭，不能隨意跟別人開玩笑，不大聲喧嘩，談說別人的短處，炫耀自己的名聲，__謗攻擊其他醫(yī)生，借以夸耀自己的功德。為人處世，重在堅持自己的原則，行醫(yī)則更為重要。現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè)比較敏感，甚于言辭可以減少很多不必要的麻煩，為人謙恭，也是一個醫(yī)生必備的品德。

學習了《大醫(yī)精誠》，我從中學到了先賢對于醫(yī)生這個高尚職業(yè)的認識和要求，也理解了老師之所以強烈要求我們?nèi)懽x后感的良苦用心。聯(lián)系自身，我明白了如何去學醫(yī)、行醫(yī)、為醫(yī)，我懂得了如何才能成為大醫(yī)，就是那精誠二字啊！

醫(yī)學生讀書心得4

健康所系，性命相托。當我第一次讀到這八個字的時候，我就感到它沉重的分量。醫(yī)生自古以來就是一份備受尊重、光榮而神圣的職業(yè)。因為醫(yī)生保衛(wèi)著人們幸福生活的基線生命健康。

入學一年多來，盡管我還不能說是入了神圣的醫(yī)學領(lǐng)域，但我已初步意識到，要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，我應該從何做起。

有人總結(jié)出這樣的一個公式：成功=1%靈感+99%汗水。在這兒我要說：優(yōu)秀的醫(yī)生=100%的愛心+100%的細心+100%的信心。

愛心是作為一名醫(yī)生最起碼的保證。愛是一切道德的基石，一切禮儀皆從中產(chǎn)生。父母對子女的護愛，子女對父母的敬愛，正常人對老弱病殘的關(guān)愛，戰(zhàn)士對祖國的忠愛離開了愛世界將變得麻木、凄涼、悲愴?！稅鄣姆瞰I》的歌詞更可以說是歌頌愛的經(jīng)典，這是心的呼喚，這是愛的奉獻這是生命的源泉死神也望而卻步，幸福之花處處開遍只要人人都獻出一點愛，世界將變成美好的人間有人說：這世界上有一種最神奇最美麗的語言，那就是愛，它像陽光雨露一樣滋潤人們的心靈。有了這種語言，人類可以在春天播種希望，在秋天收獲幸福。醫(yī)生就是這樣一份職業(yè)，只要我們刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，才能托起愛的這一片七彩陽光，才能去溫暖他人，才能在施與愛的過程中感受到幸福。

細心是作為一名醫(yī)生出色完成工作的條件。失之毫厘，謬以千里，醫(yī)生的事業(yè)不允許任何毫厘之失。如果說一切都可從頭再來的話，那只有生命才能給出一個絕對而有力的否定。生命對每個人來說只有一次，我們有義務使生命得以延續(xù)。我們即將成為醫(yī)生大軍中的一員，就該對得起世人對我們的稱呼。我們代表的不僅僅是個人，而是素有白衣天使之稱的所有醫(yī)務人員的形象。除人類病痛，助健康之美。我們更有責任維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。沒有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，沒有一絲不茍的工作作風，沒有認真的工作態(tài)度，將暴露出對生命的踐踏，對自己人生的不負責任，對醫(yī)生這一神圣職業(yè)的褻瀆，對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)這一美好形象的`玷污。

信心是醫(yī)生對自己能力的肯定，是醫(yī)生本身的考試。信心不是憑空捏造的，更不是憑嘴巴說出來的。它來自于日常學習的厚積薄發(fā)。荀子說得好：不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海。杜甫如果沒有讀書破萬卷，那如何能下筆如有神呢？信心是建立在牢固的基礎(chǔ)之上的。對每一條醫(yī)學理論的熟悉，對一證一候，一病一情的認真分析、斟酌、揣摩，對每一個病因病機了如指掌不光要知其然，還要知其所以然。沒有我們?nèi)辗e月累地努力學習，沒有豐厚的知識基礎(chǔ)，那所謂的信心只能算是盲人騎瞎馬。

除人類疾病我們義不容辭，助健康之美我們責無旁貸。面對這一神圣的事業(yè)，我們只有博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之，使每一天學有所得、學有所長、學有所進、學有所成。精誠所至，金石為開。忠于我們的醫(yī)務事業(yè)，在生活中培養(yǎng)愛心，在學習中提高信心，從而在將來工作中逐漸增強信心。用我們的愛去驅(qū)散病人身心的烏云，讓患者在愛的陽光沐浴下，燃起對生命的希望。

醫(yī)學生讀書心得5

《醫(yī)學的歷史》是由希望出版社出版的，英國羅伯特瑪格特寫的一本專門史讀物。全書分為了八大章節(jié)，簡單地介紹了醫(yī)學的歷史。全本書圖文并茂，穿插著醫(yī)者們的故事，與當時的歷史背景，是一本非常不錯的歷史讀物。

第一章原始人類，其中只有一個小節(jié)，巫術(shù)與經(jīng)驗醫(yī)學。主要介紹了原始時期，巫醫(yī)合二為一的醫(yī)生起源。

第二章早期文明，分為四個小節(jié)，分別是美索不達米亞、中東、古印度醫(yī)學和中國傳統(tǒng)醫(yī)學。主要介紹了原始的、沒有系統(tǒng)化的，早期的醫(yī)學在各個非西方的文明古國的發(fā)展。

第三章古典時代，分為六個小節(jié)，分別是古希臘、西方醫(yī)學之父、希波克拉底之后、醫(yī)藥百科學家、婦產(chǎn)科之父和蓋倫。主要介紹了歐洲古典時代，幾位杰出的醫(yī)學人物，以及其當時成就和對后世的影響。

第四章黑暗時代，分為羅馬的衰落、阿拉伯學術(shù)的興起、薩勒諾的學校、大學的創(chuàng)立、瘟疫和傳染病、行會、藥房和醫(yī)院。主要介紹了，黑暗時代，西歐醫(yī)學遭遇發(fā)展的緩慢的尷尬局面，和阿拉伯醫(yī)學吸收其他文明成果后的異軍突起。這與當時大部分科技的發(fā)展遭到的際遇，大致相同。

第五章文藝復興，分為七小節(jié)，分別是醫(yī)學和人道主義、藝術(shù)和解剖學、蓋倫學派的'終結(jié)、梅毒和感染理論、帕拉塞薩斯、伯雷和他外科學以及產(chǎn)科學。這一章，主要介紹了文藝復興期間，醫(yī)學的蓬勃發(fā)展及其成果。當中還特別提到了達芬奇，稱之為“解剖學之父”。

第六章17世紀，分外五小節(jié)，分別是科學的黃金時代、哈維與血液循環(huán)、物理醫(yī)學和化學醫(yī)學、第一個顯微鏡學家和發(fā)展與偏頗。而在17世紀的醫(yī)學發(fā)展中，哈維的血液循環(huán)論，無疑是一個重大的突破。而引進物理學和化學到醫(yī)學中來，無疑是對過去醫(yī)學的經(jīng)驗主義一種質(zhì)的飛躍，醫(yī)學也進入了可以量化的時代。而醫(yī)德的重要，也在這個特別的世紀被重提。

第七章18世紀，分為五小節(jié)，分別是啟蒙時代、博哈弗和追隨者們、現(xiàn)代病理學奠基人、催眠術(shù)和順勢療法和牛痘接種的發(fā)現(xiàn)。其中又一個有趣的'關(guān)于萬物有靈論，在醫(yī)學研究方法上的爭辯。

第八章近代以來，分為十小節(jié)，分別是碩果時代、巴黎學派、麻醉術(shù)、軍事醫(yī)學與現(xiàn)代護理、消毒、公共衛(wèi)生、戰(zhàn)勝感染、x射線出現(xiàn)以后、神經(jīng)疾病和精神疾病和醫(yī)學的過去與未來。消毒的重要性被發(fā)現(xiàn)，無疑是醫(yī)學史上的又一次重要飛躍。從此以后，因醫(yī)學器材不潔，而帶來的細菌感染，逐漸減小。而x射線發(fā)現(xiàn)后，從此在不解剖的情況下，觀察活體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，不再成為問題。在治療腫瘤時，更新增加了放射療法。

讀完以后，對醫(yī)學一路走來的歷史，有了初步了解?？上?，里面的中醫(yī)，只是在醫(yī)學的歷史中早期文明一章里，占很小的一部分而已。

醫(yī)學生讀書心得6

《大醫(yī)精誠》論述了相關(guān)醫(yī)德的兩個異常：第1個是精，要求醫(yī)者不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，認為醫(yī)道是至精至微之事，習醫(yī)之人還必須博極醫(yī)源，精勤不倦。第2個是誠，要求醫(yī)者不僅要有高尚的品德修養(yǎng)，以見彼苦惱，若己有之感同身受的心，并且要發(fā)愿立誓普救含靈之苦。

從古至今，文明社會都非常注重道德建設(shè)，我國五千年的文明史也是那樣形成的。中華民族素以禮儀之邦文明于世，以修身、齊家、治國、平天下為道德之準則，從而形成了資料豐盛而獨具特色的道德傳統(tǒng)。本文作者孫思邈先生也是以德養(yǎng)性、以德養(yǎng)身，德藝雙馨的典范，成為歷代醫(yī)錄和百姓景仰的偉大先師之一。

醫(yī)人不得侍己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心，于冥運道中，自感多福者耳。這句話教導我們的大夫不能依仗自我的專長一心謀取財物，只要存有救濟其他人痛楚的想法，(積下陰德)到陰曹地府之中，自會感到是多福的人了?？涩F(xiàn)實中日益繃緊的醫(yī)患關(guān)系，又說明了什么異常?如今的郎中又有幾人可令做得到不經(jīng)略財物?

在法制化社會日益健全的今天，傳媒技術(shù)高度發(fā)展的今天，醫(yī)療官司已不是什么新鮮的話題，醫(yī)院和大夫不斷的卷入到醫(yī)療糾紛當中，大夫的事業(yè)道德異常已經(jīng)增強到了前所未有的高度，也是我們的衛(wèi)生部門急需解決的首要異常。在物品文明高度發(fā)達的今天，在精神文明急需發(fā)展的今天，金錢的誘惑力已經(jīng)征服了各個PRO和階層。大夫收紅包，藥品回扣，醫(yī)院亂收費，大夫亂開體檢費等不良狀況的呈現(xiàn)，加劇了醫(yī)患關(guān)系的繃緊度，給原本圣潔的事業(yè)蒙上了一層陰影。老百姓害怕生病，害怕去醫(yī)院，害怕面對大夫冰冷的表情，但是又不得不去面對，于是他們動不動就求助于法律;而大夫呢，為了明哲保身，經(jīng)常作出不確鑿的診斷，這正是衛(wèi)生PRO的傷心，大夫們的無奈啊!

當然我們也不能一味的.否定大夫這個事業(yè)，在現(xiàn)實日常中也有好多的技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，全心全意的為人民服務的好大夫!

作為醫(yī)學生的我們，一要素，要加強學習醫(yī)學PRO知識，增強技術(shù)水平;另一要素，現(xiàn)時就要培養(yǎng)自我具有高尚的道德修養(yǎng)，從實踐中吸取教訓和心得，做1個樂于奉獻，忠于人民的健康衛(wèi)士。發(fā)揚醫(yī)者救死扶傷，不辭艱辛，身先士卒的大無畏精神，無愧于白衣天使的光榮稱號。

醫(yī)學生實習報告范文

一、實習單位情況簡介 我從xxxx年8月1日至xxxx年6月1日在xx市人民醫(yī)院實習。xx市人民醫(yī)院創(chuàng)建于1949年 現(xiàn)占地面積2．2萬平方米 建筑面積3．8萬平方米，是集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院堅持“以病人為中心”的服務理念 全員 全程 全方位為患者服務 實行了流動醫(yī)院下鄉(xiāng)義診 新型農(nóng)村合作醫(yī)療“出院即報”并免費供三餐等便民舉措 患者滿意度達到了98％以上 醫(yī)院先后獲得國家“二級甲等醫(yī)院” “愛嬰醫(yī)院” 全國“百姓放心醫(yī)院” “全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體” 全省首批優(yōu)質(zhì)服務“百佳醫(yī)院”等稱號。

二、實習過程及內(nèi)容（時間、內(nèi)容）我從xxxx年8月1日至xxxx年6月1日，作為xx市人民醫(yī)院的一名臨床實習生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認真努力的學習臨床知識和學習作為一名合格醫(yī)生的職責和任務。經(jīng)過了十個月的實習生活，內(nèi)心真是百感交集，回想實習的這段時間，我從一開始懷著緊張恐懼的心情到醫(yī)院實習，一直到參加院內(nèi)活動，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場文化，并調(diào)適自己主動去接觸人群，不僅是病人，也同院內(nèi)工作人員建立了良好的關(guān)系，這都是在課本中學習不到的寶貴知識，但卻是初入社會的我們不可缺的經(jīng)驗與成長。十個月的實習生活，使我成熟、進步了許多，現(xiàn)將我在xx市人民醫(yī)院實習成果的總結(jié)如下：

1、通過了醫(yī)院對我們實習生第一次的考試，xx年8月1日邁進了實習生涯中的第一個科室——呼吸內(nèi)科。初到科室，什么都不懂，后來漸漸的從第一次給病人肺部聽診、第一次開化驗單、第一次開藥，漸漸的熟悉了這個環(huán)境，熟悉了工作情況，開始看書掌握一般常用的藥品、藥量，重點針對現(xiàn)有的病人所得疾病認真作好實習筆記。由于天氣季節(jié)的原因，現(xiàn)在住院的病人很多，使我有機會詳細地觀察病人病情變化。每收住一個新病人，我都和其他實習的同

學主動的量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽老師分析。在此期間我主要熟悉了呼吸內(nèi)科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，剛剛?cè)ズ粑鼉?nèi)科時我還不適應，但我服從領(lǐng)導安排，不怕麻煩，向老師請教、自己摸索實踐，在短時間內(nèi)就比較熟悉了呼吸內(nèi)科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

2、實習了一個月之后，想到老師對我工作的認可，讓我?guī)е┰S自信到了第二個實習科室——神經(jīng)內(nèi)科。對于開化驗單熟練和看頭顱ct和頭顱核磁的困難，讓我深知自己還要保持謙虛的心態(tài)，接觸新的知識，開始的時候什么也看不懂，在神經(jīng)內(nèi)科實習將近兩周的時候，通過老師對我耐心的教導和自己的努力，能看出簡單的腦出血、腦梗塞等成像圖片。通過長時間的學習，我發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科要注意監(jiān)測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區(qū)分腦出血與腦梗塞，從ct或mri可以加以鑒別。每天查房后，開處方、開化驗單成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，我一邊看書一邊拿片子對照著看，進而達到課本與實踐相結(jié)合的效果，對我的學習更加的有幫助，就要結(jié)束神經(jīng)內(nèi)科實習的時候，我們突然接到醫(yī)院醫(yī)務科的通知讓我們實習生馬上去開會，原來是因為“三鹿奶粉”事件，因為接到上級的通知，讓醫(yī)院進行篩查食用“三鹿奶粉”導致腎結(jié)石的患兒，我們實習的同學們，兩兩組成一組。剛開始的時候人特別的多，我們早早到崗，為那些心急的母親們開化驗單，做記錄，一天下來我們是口干舌燥、嗓音沙啞，但是，看到家長們拿著化驗單抱著的孩子離開前，對我的一個微笑，一聲謝謝，還是很欣慰。經(jīng)過了一個月的篩查，幾乎所有使用“三鹿奶粉”的xx市的孩子們都做了相應的檢查，能參加這次大型的篩查活動，縱使辛苦，也市高興的，因為其中讓我體會到了醫(yī)生也許就應該這樣吧！當人們需要你的時候，就要迅速的到達他們身邊，給他們一個安心的微笑！

3、由于是初冬的原因，天氣變化比較大，小孩子生病的特別多，我們成了老師的得力助手。由于來應診的患兒很多，使我有機會接觸各個病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉等外，還見到了個別不常見的病種，如腎病綜合癥、佝僂病、21三體綜合征等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負責登記來訪的患兒，記錄

他們的病情以及處理方式和用藥。待到后來我逐漸熟悉了用藥特點和用藥劑量時，也主動給復診的患兒開處方，然后經(jīng)老師審核無誤簽字后交給患兒家屬。遇到很典型的病例，老師先叫我認真看、聽、觸仔細觀察病情，然后指出這是什么病，并詳細的講解它的診斷標準和處理措施。在此期間我反復遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對迅速和牢固。

4、接下來的三個月我在內(nèi)分泌、消化內(nèi)科、心臟內(nèi)科進行我的實習生涯。在內(nèi)分泌時，我看到很多糖尿病的病人，因為是第一次深接觸糖尿病，還有很多不懂的地方，每天為所有糖尿病的病人測空腹、餐后兩小時的血糖，通過血糖的情況為病人們調(diào)解胰島素的劑量，每次主任大查房，總是很認真的為我們講解知識，還有一些其他疾病的處理，在內(nèi)分泌科的一個月使我明白了，糖尿病并不可怕，可怕的是他的并發(fā)癥，所以我常和病人聊天，讓他們多注意自己的飲食、運動，減少糖尿病的并發(fā)癥。

到了消化內(nèi)科，我看到了很多典型的病例，例如，上消化道出血、肝硬化、消化道潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。也學會了根據(jù)病情都應用什么藥。老師還交我一些常見病應用簡單的藥就能治愈。

5、心內(nèi)科使我實習大內(nèi)科的最后一個科室，回想在心內(nèi)的一個月，最讓我開心的事,是能夠理論聯(lián)系實際,用聽診器聽了很多奇奇怪怪的心音,如房顫和早搏,看了正常和異常的心電圖,也參加很多次重病號的搶救，親身體會到那種在生與死邊緣的選擇和搶救時緊張的氣氛。在心內(nèi)科應注意病人體位，心電圖、心肌酶學檢查，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。學會了冠心病和心肌梗塞的用藥，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。

1、六個月的內(nèi)科實習生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，每一個人心中都有一種屬于自己的味道。聽以前的實習同學說外科是特別的累，帶著好奇我來到了普外，剛來到普外對什么都特別的新鮮，我又從零開始了新的學習，對于普外一些規(guī)矩我還不是很懂，經(jīng)過了一周的的非常適應，我逐漸從了解到熟練。每天查房后，就要開始開化驗單，換藥、每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。說實話，很累，但是想到家人對我從事這方面的支

持，老師對我的用心，身體的累，微不足到，對于進手術(shù)室我還是第一次，因為醫(yī)院管理的特別嚴格，所以能進手術(shù)室是我的愿望，我也會抓住機會跟老師學知識，如果不能上手術(shù)看看還是很長見識的，例如，闌尾切除術(shù)，甲狀腺切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，脾切除術(shù)等等。對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是讓我感到新鮮，更加用心的記。

2、在骨科實習一個月里，大大小小手術(shù)經(jīng)歷了很多，值過多次夜班。可以說，通過這些手術(shù)以及術(shù)后處理，使我學到了很多。在骨科住院的人都很雜，這時候不僅要有技術(shù)上，更要有超強的人際交往。在這短短30天里，痛苦與快樂并存。而最大痛苦，莫過于身體上勞累，在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。在骨科的老師是所有帶我的老師中病號最多的一位，也是位特別出色、很有名氣的外科醫(yī)生，所以找他看病的特別的多，自然做手術(shù)的機會也特別的多。對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已經(jīng)掌握，在骨科看片子是不能少的，對于看片子基本已經(jīng)掌握。每天除了換藥和拆線，還進行一些簡單的縫合，對于縫合做的不是特別的好，我還需就一步努力，爭取把縫合練的更好。

3、婦產(chǎn)科是我最想去的科室，終于在最后的實習日子我來到了婦產(chǎn)科實習，在這里我能感受到新生命降臨時的那種喜悅的心情。對于新入院的病號我都要去詢問產(chǎn)科記錄的內(nèi)容，進行宣教，每次和老師去手術(shù)室，我都特別的興奮，看到孩子和母親順利的出手術(shù)室，雖然不是我做手術(shù)，但就是有一種莫名的自豪感，在婦科實習的日子，更明白母親的偉大！

實習的最后一個科室是腫瘤科，在這里大多病人都是需要化療的，看看他們那渴望求生的眼神讓人覺得心里真是酸酸的，但作為醫(yī)生我們只能盡自己最大的能力去幫助他們。也許是因為快要結(jié)束實習的原因，對科室有特特別親切的感覺，老師總是在百忙之中給我講知識，問問題。在病房，我看到了許多生老病死，也看到了許多癌癥末期的病人不斷的在與病魔纏斗，很多病人樂觀的心情以及積極想要活下去的那股意志力令我動容。他們那種精神讓我動容，想想以后還有什么困難讓我們灰心，放棄！

三、主要收獲 一年的時間過去了，實習帶給我的一切還是那樣的讓我覺得真實，最真實的是人際關(guān)系，科室里面，醫(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系。總而言之，在理論學習后的臨床實踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強。這些就是我第一次臨床實習過程中對自己學習成果的總結(jié)，對學做一名合格醫(yī)生的體會，也含有一些對醫(yī)學事業(yè)的瞻望。我想，這樣充實的生活，將會是我人生中最難忘的時光。

四、存在的問題

十個月的實習結(jié)束了，在這實習生活中我學會了很多，但還有很多的不足，總結(jié)如下：

1、對所學的知識不夠扎實，不能運用到臨床。

2、自信心差，對自己學的知識不敢確認。

五、對學院的建議

1、多組織同學們?nèi)メt(yī)院參觀，從中體會醫(yī)院的氣氛。

2、組織活動是同學們有動手操作的機會。篇二：醫(yī)學生2014年寒假見習報告書范文 醫(yī)學生2014年寒假見習報告書范文

見習時間：2014.02.07~2014.02.20 見習地點：**省**市第二醫(yī)院

見習人：** 作為醫(yī)學生的第一個寒假學校便布置了社會實踐，由于我學的是臨床醫(yī)學專業(yè)，為了充實自己的醫(yī)療知識，我便以學生志愿者的身份來到了福建省**市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科見習。

對于我這個只有學醫(yī)半年的新生來說，只能在醫(yī)院的醫(yī)生和護士指導下開始工作，來到醫(yī)院我對一切都感到新奇和畏懼?？粗R中的我穿著干凈的白大褂，戴著潔凈的帽子和口罩，心中那份堅定油然而生！時至今日，見習結(jié)束了，如今的我滿載而歸。剛進入醫(yī)院，由于對醫(yī)學知識的匱乏，我總有一種茫然的感覺，對于醫(yī)院的工作比較陌生也對于自己在新環(huán)境中應做的工作沒有一個成型的概念。慶幸的是有老師為我們講解醫(yī)院的診療結(jié)構(gòu)，介紹工作，帶教老師豐富的經(jīng)驗讓我們可以盡快的適應醫(yī)院見習工作。學會適應，學會在新壞境中成長工作是我見習階段的第一個收獲。護士的工作是非常非常繁重與雜亂的，看起來很簡單的護理工作就讓我手忙腳亂。僅有的自信也蕩然無存，于是我虛心的向老師學習，緊緊的跟著老師，護理老師耐心的給我講解護理知識。慢慢的，我穿梭于各個病房，熟悉她們的護理術(shù)語和日常工作。我協(xié)助護士接待患者，做好測血壓、測體重、測胎高、聽胎心等工作。我覺得護理工作不僅需要熟練的技巧，還需要優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。因為有了臨床實踐，我才更全面而深刻的了解到護理工作，更具體而詳盡的了解這項工作。我進入臨床見習的第二個收獲就是正確認識了護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

我覺得醫(yī)療工作不僅需要熟練的技巧，還需要優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。在見習期間對我影響最大的就是婦產(chǎn)科病房內(nèi)醫(yī)患間親如一家的溫馨氛圍。醫(yī)護人員將人文關(guān)懷落實在行動上，使患者在良好的精神狀態(tài)下積極的配合治療。在醫(yī)護人員的言談舉止間，醫(yī)生的一個微笑、一聲問候、一句話語、甚至一個小小的禮物，都可能會讓患者得到心靈的巨大安慰，醫(yī)生雖然忙碌，只要真正將患者的精神和心理需要放在首位，讓患者的觀點和人文意識有效結(jié)合起來，診療起來也是很順手很自然的事情。

通過這次的見習我了解到了醫(yī)護人員真實的工作方式，作為未來的醫(yī)師，我將努力做到以下幾點： 1.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。2.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務。3.關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私。4.努力專研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。5.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育?！夺t(yī)學生2014年寒假見習報告書范文》篇三：臨床醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃書范文

臨床醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃書范文

臨床醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃書

一.大學的四年規(guī)劃(20xx年-20xx年，20歲至23歲)方向：臨床醫(yī)生

總體目標：完成本科的學習，獲得學士學位，考上研究生

二.社會環(huán)境分析結(jié)果

1、社會一般環(huán)境：

中國政治穩(wěn)定，經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展。

2、醫(yī)生職業(yè)特殊社會環(huán)境：

三.個人分析與角色建議 1.個人分析：(1)自身現(xiàn)狀：

有較強的學習愿望和學習能力，能吃苦耐勞，對所學的知識掌握地較扎實。英語四級已過，準備過六級。準備多看點課外的知識充實自己，多學點東西。2.角色建議：

父親：要不斷學習，不斷充實自己 任何時候都不能驕傲也不能氣餒 母親：要學會寬容

老師：聰明、有上進心、勤奮、乖巧，缺乏社會經(jīng)驗，還要磨練

同學：有較強的學習能力，適合學醫(yī)，做醫(yī)生

四.職業(yè)目標分解與組合

職業(yè)目標：一個優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生。1.20xx-20xx年：

完成教材的內(nèi)容，爭取考得好成績，通過英語六級考試。2.20xx—20xx年：

邊學習便見習，通過理論和實踐相結(jié)合，把理論學得的知識運用到實踐中，做做好一個醫(yī)生做好鋪墊

3.20xx—20xx年

到一家醫(yī)院實習，通過實習具有一定的實踐經(jīng)驗。順利完成畢業(yè)論文，順利畢業(yè)，獲取學士學位。嘗試一下考研，如果考上就讀書，完成學業(yè)，如果考不上，就去找一家醫(yī)院工作，到第二年再考。

五.成功標準 我的成功標準是個人事務、職業(yè)生涯、家庭生活的協(xié)調(diào)發(fā)展。只要自己盡心盡力，能力也得到了發(fā)揮，每個階段都有了切實的自我提高，即

使目標沒有實現(xiàn)(特別是收入目標)我也不會覺得失敗，給自己太多的壓力本身就是一件失敗的事情。為了家庭犧牲職業(yè)目標的實現(xiàn)，我認為是可以理解的。在28歲之前一定要有自己的家庭。

六.職業(yè)生涯規(guī)劃實施方案

差距：

1、作為臨床醫(yī)生所必須的理論和實踐能力;

2、快速適應能力欠缺;

3、身體適應能力有差距。

4、社交圈太窄。

七、縮小差距的方法： 1.教育培訓方法(1)充分利用本科畢業(yè)前在校學習的時間，為自己補充所需的知識和技能。包括參與社會團體活動、廣泛閱讀相關(guān)書籍、選修、旁聽相關(guān)課程、報考技能資格證書等。(2)充分利用學校給學生提供的實習和見習機會，爭取更多的學習機會。(3)攻讀碩士研究生學習機會 2.討論交流方法

在校期間多和老師、同學討論交流，畢業(yè)后選擇和其中某些人經(jīng)常進行交流。3.實踐鍛煉方法(1)鍛煉自己的注意力，在嘈雜的環(huán)境里也能思考問題，正常工作。在大而嘈雜的辦公室里有意識地進行自我訓練。

(2)養(yǎng)成良好的鍛煉、飲食、生活習慣。每天保證睡眠6-8小時，每周鍛煉三次以上。(3)充分利用自身的工作條件擴大社交圈、重視同學交際圈、重視和每個人的交往，不論身份貴賤和親疏程度。

本人對于職業(yè)生涯規(guī)劃的看法：

1、職業(yè)規(guī)劃肯定要有，但是我覺得職業(yè)規(guī)劃不可能現(xiàn)在就定下來，周圍的環(huán)境隨時在變，而且自己隨著不斷的成熟和接觸不同的東西，也會變。我以前想當警察，后來想當醫(yī)生，所以覺得這個很難就定下來，更何況是在校大學生，沒有任何社會閱歷，談這個就似乎有點紙上談兵。

2、但是，雖然可能沒有成型的職業(yè)規(guī)劃，但是我覺得每個階段的前進方向和短期目標要有，比如這段時間我要練好英語聽力到什么水平，我要朝著什么方向努力，沒有努力的方向和短期的目標，那容易虛度光陰。篇四：循證醫(yī)學讀書報告 關(guān)于非靜脈曲張性上消化道出血治療文獻的讀書報告

——隨機對照試驗、meta分析、傳統(tǒng)文獻綜述、pubmed摘要

第二臨床醫(yī)學院

上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現(xiàn)象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現(xiàn)，如果出血量較大時即有可能造成周圍循環(huán)衰竭，嚴重的會出現(xiàn)休克。本次報告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達8% ～13.7%[1]，近十幾年來，由于急診內(nèi)鏡等檢查手段的發(fā)展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療;② 三腔氣囊管壓迫止血;③ 纖維內(nèi)鏡直視下止血;④ 手術(shù)治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進行治療較為多見，如質(zhì)子泵抑制劑和h2受體拮抗劑。本次報告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析》”、“李元學的《質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機對照試驗、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進展》”綜述、以及pubmed上有關(guān)上消化道出血的摘要，通過這些文獻資料闡明我對上消化道出血治療的觀點。

一．主要內(nèi)容 1.rct rct是采用隨機分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗組或?qū)φ战M，分別接受相應的試驗措施和對照措施，在一致的條件下或環(huán)境里同步進行研究并觀察試驗效應，再用客觀的效應指標測量和評價試驗結(jié)果的試驗設(shè)計。本文選取的rct是運用隨機數(shù)字表法將患者試驗組與對照組，對采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與h2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴重不良反應。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。2.meta分析 meta分析師對相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文學量化分析。以統(tǒng)一主題的多項獨立研究的結(jié)果為研究對象，在嚴格設(shè)計的基礎(chǔ)上，運用適當?shù)慕y(tǒng)計學方法對多個研究結(jié)果進行客觀、系統(tǒng)、定量的綜合分析。本文運用meta分析方法系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效。同時meta分析也具有不能納入全部的相關(guān)研究、不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。③ 納入研究均為中文文獻，無1 篇英文文獻，雖然這樣更能代表中國人本身的發(fā)病特點，更有實際指導意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時納入的研究中缺乏灰色文獻，因此存在發(fā)表偏倚;④ 納入的6 個研究中僅有1 個研究報道其不良反應，并且其中若存在病例死亡也未報道其死亡的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準確地評價。⑤ 文獻提及了消化道出血的病因，但統(tǒng)計止血率時未根據(jù)病因分類。[1]因此，設(shè)計合理、嚴密的meta分析文章能對證據(jù)進行更客觀的評價，對效應指標進行更精確、客觀的評價，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。

3.傳統(tǒng)文獻綜述

傳統(tǒng)文獻綜述有作者根據(jù)特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學文獻，采用定性分析方法，結(jié)合自己的觀點和臨床經(jīng)驗進行闡述和評論，分析和評價論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點等，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實踐中遇到的問題。

上消化道出血除了需要全面的和專業(yè)的治療外還需要早期并且適當?shù)脑u估、分類和復蘇來使病人的預后最佳化。腎上腺素加上內(nèi)鏡治療已經(jīng)證明優(yōu)于單獨使用腎上腺素的方法。確認是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續(xù)的ｐｐｉ治療對允許黏膜愈合和預防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數(shù)是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發(fā)展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會出現(xiàn)再出血。當病人患有肝硬化合并消化道出血時，應當對病人進行復蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內(nèi)鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內(nèi)鏡下治療。當前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數(shù)病人（９０％）止血[3]。傳統(tǒng)文獻綜述通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻，未說明納入或排除相關(guān)研究的原因，未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異和不區(qū)別研究的方法學質(zhì)量。4.pubmed摘要 pubmed數(shù)據(jù)庫具有以下特點1.信息資源豐富。2.信息質(zhì)量高、更新速度快。3.主題加工規(guī)范和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應用4.強大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個醫(yī)學生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。

二．感想 1．rct（1）本文探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，對研究對象進行了隨機分組，將160 例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過非甾體抗炎藥9 例。對照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說明說明是否實施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產(chǎn)生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標準：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。這些使得試驗組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進行了盲法，易造成監(jiān)測偏移。

rct的特點是隨機分配和設(shè)定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗組和對照組的極限可比性好，有標準化的治療措施和判效標準，因此研究結(jié)果真實可靠，缺點是研究費時 費力，同時由于其嚴格的納入標準和排除標準導致研究對象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

（1）確定系統(tǒng)評價題目，本文系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。

（2）檢索文獻，系統(tǒng)全面的手機所有相關(guān)文獻資料是系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)文獻綜述的重要區(qū)別之一，可減少檢索文獻的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計算機檢索cochrane lirary、pubmed、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻325 篇。但對灰色文獻、專業(yè)雜志、已發(fā)表文獻的參考文獻、學術(shù)報告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發(fā)表偏移。

（3）篩選文獻：本文初檢獲得文獻325 篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過排除標準(如其無明確診斷標準及在治療過程中使用了影響實驗結(jié)果的藥物等)剔除37 篇，最終納入6 篇文獻。作者未制作相應的文獻篩選流程圖，入選的6篇文獻均為中文文獻，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗組與對照組的干預措施和對照措施并未詳細闡述，干預措施: 試驗組給予醋酸奧曲肽注射液及質(zhì)子泵抑酸制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點滴;對照組單用質(zhì)子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。

（4）評價文獻質(zhì)量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標報道總有效率，但所采用的療效判斷標準并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。

（5）提取數(shù)據(jù)：作者制作了數(shù)據(jù)提取表，保證了重要、有意義的信息和數(shù)據(jù)不被遺漏，比較清楚。

（6）分析和報告結(jié)果，研究比較了奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑酸制劑與單用質(zhì)子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個研究之間無統(tǒng)計學異質(zhì)性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效應模型進行meta 分析。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其兩種療法存在統(tǒng)計學意義，即奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。

（7）總結(jié)解釋結(jié)果，作者對證據(jù)的總體質(zhì)量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進行正確的算則和應用，為進一步研究指明方向。3.傳統(tǒng)文獻綜述

本文針對上消化道出血的治療進展展開論述，涉及多個方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當?shù)纳疃取１疚纳婕吧舷莱鲅话慵本戎委?、補充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、抗酸藥物的應用抑制胃酸分泌、止血、內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關(guān)研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異，因此，傳統(tǒng)文獻綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。

綜上所述，通過閱讀不同的文獻，個人認為，在出血量較大時應立即采取急救措施，積極補充血容量，采取奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內(nèi)鏡止血，當內(nèi)鏡止血不成功時可選介入治療。在臨床上我們因根據(jù)病人的實際情況，制定最優(yōu)方案，使患者滿意。

三．總結(jié)

全球每年發(fā)表數(shù)百萬篇醫(yī)學文獻，內(nèi)容包羅萬象，質(zhì)量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻綜述迅速準確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻檢索能力和扎實的閱讀功底，更

需要衛(wèi)生研究人員提供系統(tǒng)、明確、易讀易用的證據(jù)產(chǎn)品。1.meta分析：用統(tǒng)計合并的方法對具有相同研究目的的多個獨立研究結(jié)果（主要為rct試驗結(jié)果）進行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，meta分析就是系統(tǒng)評價的一種,用定量綜合的方法對資料進行了統(tǒng)計學處理的系統(tǒng)評價就稱為meta分析。目前，國外文獻常常將系統(tǒng)評價與meta分析交叉使用。也是最高級別的循證證據(jù)之一。2 隨機對照試驗：采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗組或?qū)φ战M，接受相應的試驗措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進行研究和觀察，并用客觀的指標，對結(jié)果進行測量或評價。主要用于臨床治療或預防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個大樣本的rct結(jié)果是臨床治療問題的二級證據(jù)（老五級），也是系統(tǒng)評價和meta分析的最主要分析的證據(jù)來源。3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認識和相關(guān)學科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時期的研究文獻，評價研究結(jié)果的價值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

根據(jù)自己的需要選擇適當?shù)难芯孔C據(jù)，明確閱讀目的，熟悉文獻的基本結(jié)構(gòu)，選擇性的閱讀文獻，去粗取精，達到高效閱讀醫(yī)學文獻的目的，在根據(jù)文獻的真實性、重要性和適用性等方面評估文獻資料，切不可盲目套用文獻的結(jié)論。

四．參考文獻 [1] 張茶麗, 于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta 分析[j].胃腸病學和肝病學雜志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［j］． 中國實用內(nèi)科學雜志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治療進展[j].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2013, 30(2): 143-146

一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇五：醫(yī)學生實習報告范文大全

醫(yī)學生實習報告范文（1）

一、實習單位情況簡介

我從xxxx年8月1日至xxxx年6月1日在xx市人民醫(yī)院實習。xx市人民醫(yī)院創(chuàng)建于1949年 現(xiàn)占地面積2．2萬平方米 建筑面積3．8萬平方米，是集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院堅持“以病人為中心”的服務理念 全員 全程 全方位為患者服務 實行了流動醫(yī)院下鄉(xiāng)義診 新型農(nóng)村合作醫(yī)療“出院即報”并免費供三餐等便民舉措 患者滿意度達到了98％以上 醫(yī)院先后獲得國家“二級甲等醫(yī)院” “愛嬰醫(yī)院” 全國“百姓放心醫(yī)院” “全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體” 全省首批優(yōu)質(zhì)服務“百佳醫(yī)院”等稱號。

二、實習過程及內(nèi)容（時間、內(nèi)容）

我從xxxx年8月1日至xxxx年6月1日，作為xx市人民醫(yī)院的一名臨床實習生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認真努力的學習臨床知識和學習作為一名合格醫(yī)生的職責和任務。

1、通過了醫(yī)院對我們實習生第一次的考試，2008年8月1日邁進了實習生涯中的第一個科室——呼吸內(nèi)科。初到科室，什么都不懂，后來漸漸的從第一次給病人肺部聽診、第一次開化驗單、第一次開藥，漸漸的熟悉了這個環(huán)境，熟悉了工作情況，開始看書掌握一般常用的藥品、藥量，重點針對現(xiàn)有的病人所得疾病認真作好實習筆記。由于天氣季節(jié)的原因，現(xiàn)在住院的病人很多，使我有機會詳細地觀察病人病情變化。每收住一個新病人，我都和其他實習的同學主動的量

血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽老師分析。在此期間我主要熟悉了呼吸內(nèi)科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，剛剛?cè)ズ粑鼉?nèi)科時我還不適應，但我服從領(lǐng)導安排，不怕麻煩，向老師請教、自己摸索實踐，在短時間內(nèi)就比較熟悉了呼吸內(nèi)科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

2、實習了一個月之后，想到老師對我工作的認可，讓我?guī)е┰S自信到了第二個實習科室——神經(jīng)內(nèi)科。對于開化驗單熟練和看頭顱ct和頭顱核磁的困難，讓我深知自己還要保持謙虛的心態(tài)，接觸新的知識，開始的時候什么也看不懂，在神經(jīng)內(nèi)科實習將近兩周的時候，通過老師對我耐心的教導和自己的努力，能看出簡單的腦出血、腦梗塞等成像圖片。通過長時間的學習，我發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科要注意監(jiān)測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區(qū)分腦出血與腦梗塞，從ct或mri可以加以鑒別。每天查房后，開處方、開化驗單成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，我一邊看書一邊拿片子對照著看，進而達到課本與實踐相結(jié)合的效果，對我的學習更加的有幫助，就要結(jié)束神經(jīng)內(nèi)科實習的時候，我們突然接到醫(yī)院醫(yī)務科的通知讓我們實習生馬上去開會，原來是因為“三鹿奶粉”事件，因為接到上級的通知，讓醫(yī)院進行篩查食用“三鹿奶粉”導致腎結(jié)石的患兒，我們實習的同學們，兩兩組成一組。剛開始的時候人特別的多，我們早早到崗，為那些心急的母親們開化驗單，做記錄，一天下來我們是口干舌燥、嗓音沙啞，但是，看到家長們拿著化驗單抱著的孩子離開前，對我的一個微笑，一聲謝謝，還是很欣慰。經(jīng)過了一個月的篩查，幾乎所有使用“三鹿奶粉”的xx市的孩子們都做了相應的檢查，能參加這次大型的篩查活動，縱使辛苦，也市高興的，因為其中讓我體會到了醫(yī)生也許就應該這樣吧！當人們需要你的時候，就要迅速的到達他們身邊，給他們一個安心的微笑！

3、由于是初冬的原因，天氣變化比較大，小孩子生病的特別多，我們成了老師的得力助手。由于來應診的患兒很多，使我有機會接觸各個病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉等外，還見到了個別不常見的病種，如腎病綜合癥、佝僂

病、21三體綜合征等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負責登記來訪的患兒，記錄他們的病情以及處理方式和用藥。待到后來我逐漸熟悉了用藥特點和用藥劑量時，也主動給復診的患兒開處方，然后經(jīng)老師審核無誤簽字后交給患兒家屬。遇到很典型的病例，老師先叫我認真看、聽、觸仔細觀察病情，然后指出這是什么病，并詳細的講解它的診斷標準和處理措施。在此期間我反復遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對迅速和牢固。

4、接下來的三個月我在內(nèi)分泌、消化內(nèi)科、心臟內(nèi)科進行我的實習生涯。在內(nèi)分泌時，我看到很多糖尿病的病人，因為是第一次深接觸糖尿病，還有很多不懂的地方，每天為所有糖尿病的病人測空腹、餐后兩小時的血糖，通過血糖的情況為病人們調(diào)解胰島素的劑量，每次主任大查房，總是很認真的為我們講解知識，還有一些其他疾病的處理，在內(nèi)分泌科的一個月使我明白了，糖尿病并不可怕，可怕的是他的并發(fā)癥，所以我常和病人聊天，讓他們多注意自己的飲食、運動，減少糖尿病的并發(fā)癥。

到了消化內(nèi)科，我看到了很多典型的病例，例如，上消化道出血、肝硬化、消化道潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。也學會了根據(jù)病情都應用什么藥。老師還交我一些常見病應用簡單的藥就能治愈。

5、心內(nèi)科使我實習大內(nèi)科的最后一個科室，回想在心內(nèi)的一個月，最讓我開心的事,是能夠理論聯(lián)系實際,用聽診器聽了很多奇奇怪怪的心音,如房顫和早搏,看了正常和異常的心電圖,也參加很多次重病號的搶救，親身體會到那種在生與死邊緣的選擇和搶救時緊張的氣氛。在心內(nèi)科應注意病人體位，心電圖、心肌酶學檢查，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。學會了冠心病和心肌梗塞的用藥，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。

1、六個月的內(nèi)科實習生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，每一個人心中都有一種屬于自己的味道。聽以前的實習同學說外科是特別的累，帶著好奇我來到了普外，剛來到普外對什么都特別的新鮮，我又從零開始了新的學習，對于普外一些規(guī)矩我還不是很懂，經(jīng)過了一周的的非常適應，我逐漸從了解到熟練。每天查房后，就要開始開化驗單，換藥、每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。說實話，很累，但是想到家人對我從事這方面的支持，老師對我的用心，身體的累，微不足到，對于進手術(shù)室我還是第一次，因為醫(yī)院管理的特別嚴格，所以能進手術(shù)室是我的愿望，我也會抓住機會跟老師學知識，如果不能上手術(shù)看看還是很長見識的，例如，闌尾切除術(shù)，甲狀腺切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，脾切除術(shù)等等。對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是讓我感到新鮮，更加用心的記。

2、在骨科實習一個月里，大大小小手術(shù)經(jīng)歷了很多，值過多次夜班?？梢哉f，通過這些手術(shù)以及術(shù)后處理，使我學到了很多。在骨科住院的人都很雜，這時候不僅要有技術(shù)上，更要有超強的人際交往。在這短短30天里，痛苦與快樂并存。而最大痛苦，莫過于身體上勞累，在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。在骨科的老師是所有帶我的老師中病號最多的一位，也是位特別出色、很有名氣的外科醫(yī)生，所以找他看病的特別的多，自然做手術(shù)的機會也特別的多。對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已經(jīng)掌握，在骨科看片子是不能少的，對于看片子基本已經(jīng)掌握。每天除了換藥和拆線，還進行一些簡單的縫合，對于縫合做的不是特別的好，我還需就一步努力，爭取把縫合練的更好。

3、婦產(chǎn)科是我最想去的科室，終于在最后的實習日子我來到了婦產(chǎn)科實習，在這里我能感受到新生命降臨時的那種喜悅的心情。對于新入院的病號我都要去詢問產(chǎn)科記錄的內(nèi)容，進行宣教，每次和老師去手術(shù)室，我都特別的興奮，看到孩子和母親順利的出手術(shù)室，雖然不是我做手術(shù)，但就是有一種莫名的自豪感，在婦科實習的日子，更明白母親的偉大！

實習的最后一個科室是腫瘤科，在這里大多病人都是需要化療的，看看他們那渴望求生的眼神讓人覺得心里真是酸酸的，但作為醫(yī)生我們只能盡自己最大的 能力去幫助他們。也許是因為快要結(jié)束實習的原因，對科室有特特別親切的感覺，老師總是在百忙之中給我講知識，問問題。在病房，我看到了許多生老病死，也看到了許多癌癥末期的病人不斷的在與病魔纏斗，很多病人樂觀的心情以及積極想要活下去的那股意志力令我動容。他們那種精神讓我動容，想想以后還有什么困難讓我們灰心，放棄！

三、主要收獲

一年的時間過去了，實習帶給我的一切還是那樣的讓我覺得真實，最真實的是人際關(guān)系，科室里面，醫(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系。總而言之，在理論學習后的臨床實踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強。這些就是我第一次臨床實習過程中對自己學習成果的總結(jié)，對學做一名合格醫(yī)生的體會，也含有一些對醫(yī)學事業(yè)的瞻望。我想，這樣充實的生活，將會是我人生中最難忘的時光。

四、存在的問題

十個月的實習結(jié)束了，在這實習生活中我學會了很多，但還有很多的不足，總結(jié)如下：

1、對所學的知識不夠扎實，不能運用到臨床。

2、自信心差，對自己學的知識不敢確認。

五、對學院的建議

1、多組織同學們?nèi)メt(yī)院參觀，從中體會醫(yī)院的氣氛。