醫(yī)院督查指導檢查情況匯報

為不斷提高我院醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，提高運行績效，促進醫(yī)院健康的可持續(xù)發(fā)展，200x年x月醫(yī)院成立了醫(yī)療質量督查小組，針對醫(yī)院出現(xiàn)的若干問題，進行督查整改，具體工作情況匯報如下：

一、組成部分：醫(yī)療督查小組由由院務會、后勤辦公室、醫(yī)保辦公室和保衛(wèi)科組成。

二、督查方式：質量督查小組采用流動負責制(每次由小組成員輪流作召集人)每月不定期的對醫(yī)院的各科各室進行督查，并做好督查記錄;

三、督查內容：

(一)醫(yī)護質量

1、病歷督查以XXX人民醫(yī)院病歷質量考核表為標準。

2、處方書寫是否規(guī)范，門診日志登記是否齊全，傳染病登記是否完整、及時上報。

3、是否有病人投訴醫(yī)療差錯、糾紛、服務質量。

4、督查醫(yī)護各項規(guī)章制度的具體實施情況。

5、儀容儀表：醫(yī)生護士工作時應衣帽整潔、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超過工作服的長度;護士工作時發(fā)不過肩。

6、護理質量標準：

(1)護理技術操作質量標準：合格率90—95%。

(2)護理文件書寫質量標準：合格率90—95%。

(3)臨床護理質量標準：

①護理計劃合格率﹥80%。

②模式病房開展率20—30%。

③特級、一級護理合格率95%。

④急救物品完好率120%。

⑤基礎護理合格率90—95%。

⑥褥瘡發(fā)生率0%。

⑦無菌物品無菌率120%。

⑧護理缺陷發(fā)生率：標準值，嚴重差錯﹤2件/年，缺陷自理正確率﹥98%，年護理事故發(fā)生率次數(shù)為0。

(二)學習記錄

1、科室學習記錄本：每次學習應有記錄。

2、科室醫(yī)生、護士學習記錄本：每次學習應有記錄。

3、對科室醫(yī)生、護士抽查提問學習內容。

4、抽查提問科室主任每次學習內容的具體執(zhí)行情況。

(三)消防安全及設施設備

1、消防設施設備是否完好有效。

2、是否會使用消防設備。

3、是否對病人講解病房內嚴禁用火、用電取暖、煮飯，具體抽查住院病人。

4、病房內是否有住院須知。

5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調，人離開時是否關閉。

6、是否對所使用的設備進行日常保養(yǎng)(設備的清潔衛(wèi)生打掃、出現(xiàn)故障是否及時上報)。

(四)清潔衛(wèi)生、勞動紀錄

1、督查病房、公共地段是否清潔(標準：具體情況具體分析)。

2、督查科室辦公室是否清潔，有無亂扔果皮、剩菜剩飯現(xiàn)象。

3、是否有遲到、早退現(xiàn)象(上班時間15分鐘后到達為遲到，下班時間15分鐘前離開為早退，)。

4、是否按時交接班(交班者未提出異議屬按時交接班)。

5、上班時間是否有吃食物現(xiàn)象(早晨、中午、晚上就餐時間除外)。

6、上班時間是否有干私活現(xiàn)象(當班者不許帶孩子同時輸液)。

7、上班時間是否有賭博、玩游戲等現(xiàn)象。

8、值班是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現(xiàn)象。

(五)財經制度

1、財務人員是否有未經領導同意就私自借公款與他人。

2、是否有醫(yī)護人員私自收費現(xiàn)象。

四、獎懲條例(試行)

(一)獎勵條例

1、科室：對全年督查各項工作位居前列者(包括業(yè)務收入)，將作為評選先進科室的優(yōu)先條件之一，榮獲年終先進科室，醫(yī)院給予獎勵現(xiàn)金x元;每一季度督查后，將評選優(yōu)勝科室，榮獲第一者醫(yī)院給予獎勵現(xiàn)金x元。

2、中層干部：每次督查結果將作為考核中層干部的條件之一，合格者將作為評優(yōu)秀干部的優(yōu)先條件，榮獲年終優(yōu)秀干部者，醫(yī)院給予獎勵現(xiàn)金x元。

3、職工：每季度將評選先進個人，先由科室民主選舉(按細則為標準)經督查組及中干會討論通過后，醫(yī)院獎勵現(xiàn)金x元;獲季度先進個人，將優(yōu)先參加年終的先進個人的評選，被評選為年終先進個人者，醫(yī)院獎勵現(xiàn)金x元。