第一篇：患者安全目標實施方案范文

患者安全目標實施方案范文

論述了患者安全的概念,分析了患者安全的現(xiàn)狀與隱患,提出了實施患者安全目標的保障體系:確立患者安全目標，下面來看患者安全目標實施方案范文。

為認真落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，保障患者安全，提高醫(yī)療質量，根據醫(yī)院臨床工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，經研究決定特制定本實施方案：

一、指導思想

通過落實《患者安全十大目標》活動，提高我院醫(yī)務人員的安全意識，健全規(guī)章制度和措施，進一步落實醫(yī)患溝通和查對制度，改進醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)療服務質量。

二、工作目標

嚴格貫徹落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，提高醫(yī)療質量，有效防范風險，消除醫(yī)療護理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務人員健康安全。

成立實施安全管理工作領導小組，成員組成如下：

組 長：

副組長：

成 員：

三、具體目標

(一)、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性;

(二)、保證用藥的安全;

(三)、建立與完善在特殊下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行囑;

(四)、建立臨床實驗室“危機值”報告制度;

(五)、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生;

(六)、清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求;

(七)、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生;

(八)、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生;

(九)、鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件;

(十)、鼓勵患者參與醫(yī)療安全;

四、主要措施

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1.在標本采集、給藥或輸血前等給類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等(禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據)。

2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.關鍵流程：急診與病房、手術室、ICU之間流程;手術(麻醉)室與病房、ICU之間;產房與病房之間流程中患者識別措施。

目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。手部衛(wèi)生;無菌操作;合格的無菌器械;環(huán)境消毒;廢棄物處理。

目標五：提高用藥安全。

1.藥柜內藥品管理：注射、內服、外用分開放置，定期檢查。

2.加強對有誤用風險的藥品管理;高濃度電解質肌肉松弛劑等。

3.查對制度落實。

4.配伍禁忌審查。

5.輸液操作規(guī)范，有預防輸液反應措施。

6.藥物不良反應觀察，報告制度，登記制度。

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。

3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。

目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

目標九：主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。

醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的;可有效的避免醫(yī)療缺陷;可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。

目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。

2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。

3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4.護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。

五、工作步驟和任務

1、組織學習，深入領會(月日—日)

(1)召開全院科主任、護士長會議，要求各科室做好安全醫(yī)療的宣傳、學習

工作。各科室組織全科醫(yī)生、護士認真學習安全目標，查找科室落實安全目標方面存在問題，結合本科實際情況，制定可是具體安全質量目標及措施。

(2)老年患者安全目標事實范的范圍為所有年齡大于65歲的老年人，靜脈

輸液治療醫(yī)療安全實施范圍所有實施靜脈輸液的科室。相關?？茷楦鲗？颇繕藢嵤┑姆秶?，即手術安全為手術室?？品秶?。

2、深入實施階段：(月—月)

(1)各科室針對安全目標，認清存在安全隱患，落實、改進。

(2)層層督促，狠抓落實，加強各級醫(yī)務人員將患者安全目標落實在平時醫(yī)

療護理工作中，提高醫(yī)療護理安全意識，保障患者安全。

3、整改提高階段：(月-月)

(1)各專業(yè)小組每月督查，要以“患者安全”為基礎，以“十大安全目標”為主線關注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。安全管理領導小組每季度督查一次，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，建立長效管理機制。

(2)出現(xiàn)患者安全方面缺陷，要求科室組織醫(yī)務人員一同分析發(fā)生缺陷的原因，可能存在的風險，今后的改正措施。

4、檢查總結階段：(月)

對落實“患者安全”進行認真總結，并將書面材料報醫(yī)務科，針對今年的改正情況擰定明年的相關改正計劃。

第二篇：患者十大安全目標(,)實施方案

《患者十大安全目標》護理工作實施方案—普外三科

為認真落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，保障患者安全，提高護理質量，根據醫(yī)院和科室臨床護理工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，經研究決定特制定本實施方案。

一、指導思想

通過落實《患者安全十大目標》活動，提高我科護理人員的安全意識，健全規(guī)章制度和措施，進一步落實護患溝通和查對制度，改進護理管理模式，提高護理服務質量。

二、工作目標

嚴格貫徹落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，提高護理質量，有效防范風險，消除護理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務人員健康安全。

三、具體目標

（一）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；

（二）建立與完善在特殊下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行囑；

（三）嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生；

（四）清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；

（五）保證用藥的安全；

（六）建立臨床實驗室“危機值”報告制度；

（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；

（八）防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；

（九）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；

（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全；

四、主要措施

成立實施安全管理工作領導小組，成員組成如下：

組 長：陳某某

副組長：彭某某、劉某某

成 員：周某某、吳某某、楊某某、羅某某

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1、學習并掌握醫(yī)院制訂的腕帶標識制度。

2、在標本采集、給藥或輸液、輸血等護理操作前后，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如查對執(zhí)行卡、詢問患者床號、姓名或查看腕帶信息等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。

3、實施任何護理操作工作前，護理人員應主動邀請患者（或家屬）參與查對、無陪病房、特殊病人以腕帶作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

4、逐步實施病區(qū)患者使用統(tǒng)一條碼管理。

5、完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU之間流程）的患者識別措施，健全轉科交接登記制度。

6、加強查對制度的督查及整改，達到持續(xù)改進目的。

目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到 正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、學習醫(yī)院制訂的緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救、手術情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3、只有在對危重癥患者緊急搶救、手術的特殊情況下，護士對醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑才能執(zhí)行、執(zhí)行時護士應向醫(yī)生大聲復述，醫(yī)生確認后再執(zhí)行。在執(zhí)行時實施雙重查對。

4、、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述，確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。并做好登記，根據醫(yī)囑執(zhí)行處置。

目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

1、學習醫(yī)院制訂的手術患者術前準備的相關管理制度、手術部位標識管理的相關制度、手術安全核查與手術風險評估制度與流程。

2、按制度要求認真作好病房與手術室的交接工作。

3、認真填寫與手術相關的記錄。

目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、定期檢查手衛(wèi)生設備設施，保持完好。

2、進行手衛(wèi)生相關知識培訓。

3、定期洗手考核。目標五：提高用藥安全。

1、嚴格執(zhí)行麻醉藥品、落實醫(yī)院藥品管理的有關規(guī)定。

2、落實用藥查對制度。

3、審查配伍禁忌。

4、規(guī)范輸液操作，制訂輸液反應防范及應急預案。

5、觀察藥物不良反應觀察，規(guī)范登記并按要求上報。

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1、護理人員掌握“危急值”報告制度和流程。

2、護理人員掌握“危急值”的相關內容。

3、按醫(yī)院設計的表格完整填寫“危急值”報告內容。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、制定住院患者跌倒登記報告制度、護理風險防范措施。

2、制訂并啟用《常德市第一人民醫(yī)院住院病人跌倒/墜床危險因素評估及預防措施表》，并對相關內容進行培訓，力爭評估準確率達90%以上。

3、準確填寫《月護理質量監(jiān)測信息登記表》。

4、針對跌倒不良事件進行分析與總結。

目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1、制訂壓瘡防范制度與措施。

2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

3、制訂并啟用《常德市第一人民醫(yī)院防范患者壓瘡評估表（Braden評分）》、做到動態(tài)評估。

4、準確填寫《月護理質量監(jiān)測信息登記》。

5、針對壓瘡進行分析與總結。

目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

1、科室制定有關不良事件管理的規(guī)定。

2、營造開放、公平、非懲罰的護理安全氛圍，鼓勵科室主動報告不良事件。

3、科室制訂有關不良事件管理規(guī)定，鼓勵責任人主動上報不良事件并有明確的獎勵規(guī)定，做到人人知曉并認真執(zhí)行。

4、暢通報告途徑，及時上報。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知目的和風險，并請患者參與查對。

2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4、護士在進行護理服務時，應告知患者如何配合及配合治療的重要性。

五、工作步驟和任務

1、組織學習，深入領會

（1）召開護士會議，做好安全護理的宣傳。各科室組織護士認真

學習安全目標，人人掌握具體內容。

（2）老年患者安全目標的范圍為所有年齡大于65歲的老年人，靜脈輸液治療醫(yī)療安全實施范圍所有實施靜脈輸液的患者。

2、深入實施階段

（1）結合本科實際情況，制定科室具體安全質量目標及措施。（2）層層督促，狠抓落實，各級護理人員將患者安全目標落實在護理工作中，提高護理安全意識，保障患者安全。

3、整改提高階段

（1）各質量管理小組每月督查，要以“患者安全”為基礎，以“十大安全目標”為主線，關注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。安全管理領導小組每季度督查一次，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，建立長效管理機制。

（2）出現(xiàn)患者安全方面缺陷，要求科室組織醫(yī)務人員一同分析發(fā)生缺陷的原因，可能存在的風險，今后的改正措施。

普外三科 二0一四年六月

第三篇：患者安全目標實施方案

患者安全目標實施方案

為認真落實衛(wèi)生部患者安全10大目標，加強基礎護理，保障患者安全，提高護理質量，根據工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，特制定實施方案：

一、指導思想

通過落實《患者安全十大目標》活動，提高我院護理人員的安全意識，健全個規(guī)章制度和措施，進一步落實醫(yī)患溝通和查對制度，改進護理管理模式，提高護理服務質量。

二、工作目標

嚴格貫徹落實廣東省各專科護理安全質量目標和衛(wèi)生部患者安全十大目標，提高護理質量，有效防范風險，消除醫(yī)療護理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務人員健康安全。組織領導

組

長：袁俊耀

副組長：王振平

成員：辛永歡

辦公室：眼耳鼻喉科醫(yī)辦室

三、具體目標

（一）、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；

（二）嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（三）、嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

（四）、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）、提高用藥安全。

（六）、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

（七）、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；

（八）、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；

（九）、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；

（十）、鼓勵患者參與醫(yī)療安全；

四、主要措施

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1.在標本采集、給藥或輸血前等給類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。

2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.關鍵流程：急診與病房、手術（麻醉）室與病房之間流程中患者識別措施。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話通知的醫(yī)囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。手部衛(wèi)生；無菌操作；合格的無菌器械；環(huán)境消毒；廢棄物處理。目標五：提高用藥安全。

1.藥柜內藥品管理：注射、內服、外用分開放置，定期檢查。2.加強對有誤用風險的藥品管理。3.查對制度落實。4.配伍禁忌審查。

5.輸液操作規(guī)范，有預防輸液反應措施。6.藥物不良反應觀察，報告制度，登記制度。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。

3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。1.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。

2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4.護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。

五、工作步驟和任務

1、組織學習，深入領會（1）科室組織全科護士認真學習安全目標，查找科室落實安全目標方面存在問題，結合本科實際情況，制定具體的安全質量目標及措施。（2）老年護理安全目標的范圍為所有年齡大于65歲的老年人，靜脈輸液治療護理安全實施范圍所有實施靜脈輸液的科室。

2、深入實施階段：（1）（2）各科室針對安全目標，認清存在安全隱患，落實、改進。

層層督促，狠抓落實，加強各級護士將患者安全目標落實在平時護理工作中，提高護理安全意識，保障患者安全。

3、整改提高階段：

（1）每月督查，要以“患者安全”為基礎，以“十大安全目標”為主線關注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。護理安全管理小組每季度督查一次，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，建立長效管理機制。

（2）出現(xiàn)患者安全方面缺陷，要求科室組織護理人員一同分析發(fā)生缺陷的原因，可能存在的風險，今后的改正措施。

4、檢查總結階段：對落實“患者安全”進行認真總結，針對今年的改正情況擰定明年的相關改正計劃。

第四篇：患者安全目標實施方案(共7篇)

篇一：患者安全目標實施方案 武穴市第一人民醫(yī)院

患者安全目標實施方案

為認真落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，保障患者安全，提高醫(yī)療質量，根據醫(yī)院臨床工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，經研究決定特制定本實施方案：

一、指導思想

通過落實《患者安全十大目標》活動，提高我院醫(yī)務人員的安全意識，健全規(guī)章制度和措施，進一步落實醫(yī)患溝通和查對制度，改進醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)療服務質量。

二、工作目標

嚴格貫徹落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，提高醫(yī)療質量，有效防范風險，消除醫(yī)療護理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務人員健康安全。成立實施安全管理工作領導小組，成員組成如下：

組 長：鄭建健

副組長：田瓊書、葉陽春、居益清、陳友明、郭健英

成 員：陳錦克、李年容、孫中華、項芳、潘志文、張國芬、桂亞雄、方小琴、柯賢勝、張紅、朱志成、朱時燕、項少英、陳菊芬、伍少卿、項小霞、陳平、曾彩虹、陳萬春、陳木榮、余凌云、蔡美容、柳常玉、蘭寶容

三、具體目標

（一）、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；

（二）、保證用藥的安全；

（三）、建立與完善在特殊下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行囑；

（四）、建立臨床實驗室“危機值”報告制度；

（五）、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生；

（六）、清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；

（七）、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；

（八）、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；

（九）、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；

（十）、鼓勵患者參與醫(yī)療安全；

四、主要措施

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1.在標本采集、給藥或輸血前等給類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.關鍵流程：急診與病房、手術室、icu之間流程；手術（麻醉）室與病房、icu之間；產房與病房之間流程中患者識別措施。

目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。手部衛(wèi)生；無菌操作；合格的無菌器械；環(huán)境消毒；廢棄物處理。目標五：提高用藥安全。1.藥柜內藥品管理：注射、內服、外用分開放置，定期檢查。2.加強對有誤用風險的藥品管理；高濃度電解質肌肉松弛劑等。3.查對制度落實。4.配伍禁忌審查。

5.輸液操作規(guī)范，有預防輸液反應措施。6.藥物不良反應觀察，報告制度，登記制度。

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。

3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。

目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。

2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4.護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。

五、工作步驟和任務

1、組織學習，深入領會（1月1日—31日）

（1）召開全院科主任、護士長會議，要求各科室做好安全醫(yī)療的

宣傳、學習工作。各科室組織全科醫(yī)生、護士認真學習安全目標，查找科室落實安全目標方面存在問題，結合本科實際情況，制定可是具體安全質量目標及措施。

（2）老年患者安全目標事實范的范圍為所有年齡大于65歲的老年

人，靜脈輸液治療醫(yī)療安全實施范圍所有實施靜脈輸液的科室。相關專科為各專科目標實施的范圍，即手術安全為手術室?？品秶?。

2、深入實施階段：（2月1—8月31）

（1）各科室針對安全目標，認清存在安全隱患，落實、改進。

（2）層層督促，狠抓落實，加強各級醫(yī)務人員將患者安全目標落

實在平時醫(yī)療護理工作中，提高醫(yī)療護理安全意識，保障患者安全。

3、整改提高階段：（10月-11月）

（1）各專業(yè)小組每月督查，要以“患者安全”為基礎，以“十大 安全目標”為主線關注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。安全管理領導小組每季度督查一次，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，建立長效管理機制。

（2）出現(xiàn)患者安全方面缺陷，要求科室組織醫(yī)務人員一同分析發(fā)生缺陷的原因，可能存在的風險，今后的改正措施。

4、檢查總結階段：（12月）

對落實“患者安全”進行認真總結，并將書面材料報醫(yī)務科，針對今年的改正情況擰定明年的相關改正計劃。

二0一一年元月一日

篇二：患者安全目標實施方案 患者安全目標實施方案

為認真落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，保障患者安全，提高醫(yī)療質量，根據醫(yī)院臨床工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，經研究決定特制定本實施方案：

一、指導思想

通過落實《患者安全十大目標》活動，提高我院醫(yī)務人員的安全意識，健全規(guī)章制度和措施，進一步落實醫(yī)患溝通和查對制度，改進醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)療服務質量。

二、工作目標

嚴格貫徹落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，提高醫(yī)療質量，有效防范風險，消除醫(yī)療護理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務人員健康安全。成立實施安全管理工作領導小組，成員組成如下：

組 長：

副組長：

成 員：

三、具體目標

（一）、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；

（二）、保證用藥的安全；

（三）、建立與完善在特殊下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行囑；

（四）、建立臨床實驗室“危機值”報告制度；

（五）、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生；

（六）、清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；

（七）、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；

（八）、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；

（九）、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；

（十）、鼓勵患者參與醫(yī)療安全；

四、主要措施

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1.在標本采集、給藥或輸血前等給類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.關鍵流程：急診與病房、手術室、icu之間流程；手術（麻醉）室與病房、icu之間；產房與病房之間流程中患者識別措施。

目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。手部衛(wèi)生；無菌操作；合格的無菌器械；環(huán)境消毒；廢棄物處理。目標五：提高用藥安全。1.藥柜內藥品管理：注射、內服、外用分開放置，定期檢查。2.加強對有誤用風險的藥品管理；高濃度電解質肌肉松弛劑等。3.查對制度落實。4.配伍禁忌審查。

5.輸液操作規(guī)范，有預防輸液反應措施。6.藥物不良反應觀察，報告制度，登記制度。

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。

3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。

目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。

2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4.護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。

五、工作步驟和任務

1、組織學習，深入領會（1月1日—31日）

（1）召開全院科主任、護士長會議，要求各科室做好安全醫(yī)療的

宣傳、學習工作。各科室組織全科醫(yī)生、護士認真學習安全目標，查找科室落實安全目標方面存在問題，結合本科實際情況，制定可是具體安全質量目標及措施。

（2）老年患者安全目標事實范的范圍為所有年齡大于65歲的老年

人，靜脈輸液治療醫(yī)療安全實施范圍所有實施靜脈輸液的科室。相關?？茷楦鲗？颇繕藢嵤┑姆秶?，即手術安全為手術室專科范圍。

2、深入實施階段：（2月1—8月31）

（1）各科室針對安全目標，認清存在安全隱患，落實、改進。

（2）層層督促，狠抓落實，加強各級醫(yī)務人員將患者安全目標落

實在平時醫(yī)療護理工作中，提高醫(yī)療護理安全意識，保障患者安全。

3、整改提高階段：（10月-11月）

（1）各專業(yè)小組每月督查，要以“患者安全”為基礎，以“十大安全目標”為主線關注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。安全管理領導小組每季度督查一次，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，建立長效管理機制。

（2）出現(xiàn)患者安全方面缺陷，要求科室組織醫(yī)務人員一同分析發(fā)生缺陷的原因，可能存在的風險，今后的改正措施。

4、檢查總結階段：（12月）

對落實“患者安全”進行認真總結，并將書面材料報醫(yī)務科，針對今年的改正情況擰定明年的相關改正計劃。

二0一四年 月 日

篇三：開展患者安全目標管理活動實施方案 開展患者安全目標管理活動實施方案

一、開展活動指導思想

加強患者安全目標管理，落實患者安全目標，以患者安全目標為主題，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。針對醫(yī)院管理和醫(yī)療工作中存在的安全問題和醫(yī)療隱患，采取有效措施，進一步提高醫(yī)療質量，改進醫(yī)療服務作風，實現(xiàn)創(chuàng)建平安醫(yī)院的目標。通過深入開展加強“患者安全目標”管理活動，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理制度和醫(yī)療質量體系，保障醫(yī)療安全，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系。

二、開展活動的時間

2011年9月—2011年12月在全院范圍開展 “患者安全目標”管理。

三、工作目標和重點要求

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在采集標本、給藥、或輸血時等，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房間號床號作為識別依據。開展請病人說出自己名字，后再次核對確認病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。

目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知醫(yī)囑。

2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲

者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。

1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。

目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。

5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。

7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。

8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數限定告知程序，預防輸液反應。

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。

3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。3做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。

目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。

1、醫(yī)院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。

2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫(yī)院能夠將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。

目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。

2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。

四、實施步驟

（一）準備和部署

1、成立 “患者安全目標”管理領導小組。

2、、召開工作會議，制定加強“患者安全目標”管理，創(chuàng)建“百姓放心示范醫(yī)院”考核評分標準和實施細則，分解目標，責任到人，組織落實。

3、召開一次全院動員大會，在動員會上下發(fā)通知，對加強“患者安全十大目標”管理活動進行全面部署，做到全院人人知曉。

4、各科室根據本通知部署本制定本科室 “患者安全目標”管理措施。

（二）組織實施（2011年9月-2011年12月）

1、宣傳與監(jiān)督

廣泛向患者和社會宣傳患者安全目標，請社會各界和患者做好監(jiān)督工作。

（1）在門診大廳懸掛落實“患者安全目標”的條幅。

（2）在院內和病區(qū)廣泛張貼中國醫(yī)院協(xié)會活動 “患者安全目標”的有關宣傳品和有關標語。

（3）邀請社會監(jiān)督員、患者代表召開有關座談會，請他們進行監(jiān)督。

（4）邀請當地新聞媒體結合醫(yī)院落實情況進行有關報道。

2、培訓與調研

積極參加患者安全目標培訓活動，并做好醫(yī)院內各部門的培訓工作。（1）根據“患者安全目標”精神要點對醫(yī)務人員開展相應的培訓工作。

（2）積極配合活動辦公室和評價與評估部將邀請有關專家，選擇部分醫(yī)院對“患者安全目標”落實情況進行調研。

3、貫徹落實

針對醫(yī)院工作和管理中存在的問題認真整改；按照 “患者安全目標”管理重點要求，并進行自查自糾工作、抓好落實。

4、檢查指導

加強“患者安全目標”管理，定期進行督查、評價、檢查和指導，對存在的問題進行督促整改。

5、認真總結 “患者安全目標”管理活動的經驗及成效，對有成效的、服務優(yōu)良的先進典型予以表彰。

2011年9月8日

篇四：患者安全目標實施方案考核細則 患者安全目標實施方案考核細則

一、考核小組 組 長：顧 揚 副組長：彭潤民 尹正康

成 員：顧 揚 彭潤民 尹正康 楊慶堂 王 琪 莊煥自 華躍進

王 義 蔣曉寧 陳國慶

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篇五：患者安全目標實施方案 患者安全管理措施

為認真落實患者安全目標，加強基礎護理，保障患者安全，提高護理質量護理部根據工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，特制定實施方案：

一、指導思想

通過落實衛(wèi)生部《患者安全十大目標》活動，提高我院護理人員的安全意識，健全各規(guī)章制度和措施，進一步落實醫(yī)患溝通和查對制度，改進護理管理模式，提高護理服務質量。

二、工作目標

嚴格貫徹落實各?？谱o理安全質量目標和患者安全目標，提高護理質量，有效防范風險，消除醫(yī)療護理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務人員健康安全。

組織領導：分管護理副院長

組 長：護理部主任

副組長：護理部副主任

成 員：各科護士長

三、具體目標

（一）、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；

（二）、保證用藥的安全；

（三）、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行囑；

（四）、建立臨床實驗室“危機值”報告制度；

（五）、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生；

（六）、清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；

（七）、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；

（八）、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；

（九）、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；

（十）、鼓勵患者參與醫(yī)療安全；

四、主要措施

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1.在標本采集、給藥或輸血前等給類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.關鍵流程：急診與病房、手術室之間流程；手術（麻醉）室與病房之間；產房與病房之間流程中患者識別措施。

目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。手部衛(wèi)生；無菌操作；合格的無菌器械；環(huán)境消毒；廢棄物處理。目標五：提高用藥安全。1.藥柜內藥品管理：注射、內服、外用分開放置，定期檢查。2.加強對有誤用風險的藥品管理；高濃度電解質肌肉松弛劑等。3.查對制度落實。4.配伍禁忌審查。

5.輸液操作規(guī)范，有預防輸液反應措施。6.藥物不良反應觀察，報告制度，登記制度。

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，等部門的急、危重癥患者。

3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。

目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。

2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4.護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。

五、工作步驟和任務

1、組織學習，深入領會

（1）護理部召開全院護士長例會，要求各科室做好安全護理的宣

傳、學習工作。各科室組織全科護士認真學習安全目標，查找科室落實安全目標方面存在問題，結合本科實際情況，制定可是具體安全質量目標及措施。

（2）老年護理安全目標事實范的范圍為所有年齡大于65歲的老年

人，靜脈輸液治療護理安全實施范圍所有實施靜脈輸液的科室。相關專科為各?？颇繕藢嵤┑姆秶词中g護理安全為手術室?？品秶?/p>

2、深入實施階段：（1）各科室針對安全目標，認清存在安全隱患，落實、改進。

（2）層層督促，狠抓落實，加強各級護士將患者安全目標落實在平時護理工作中，提高護理安全意識，保障患者安全。

3、整改提高階段：

（1）各專科小組每月督查，要以“患者安全”為基礎，以“十大安全目標”為主線關注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。護理安全管理小組每季度督查一次，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，建立長效管理機制。

（2）出現(xiàn)患者安全方面缺陷，要求科室組織護理人員一同分析發(fā)生缺陷的原因，可能存在的風險，今后的改正措施。

4、檢查總結階段：

對落實“患者安全”進行認真總結，并將書面材料報護理部，針對今年的改正情況擬定明年的相關改正計劃。

桂平市金田醫(yī)院護理部 2014年1月10日

篇六：患者安全目標實施方案(2015年版)患者安全目標實施方案（2015年版）

為確?；颊咴卺t(yī)療過程中的安全，推動我院患者安全目標管理，特制定本方案。

一、管理組織及職責

1.醫(yī)療質量與安全管理委員會負責患者安全目標實施過程重要事項或問題的決策，日常組織協(xié)調工作由質控科負責。

2.各職能部門針對主管領域中涉及患者安全目標實施的內容，完善相應的制度、流程，組織培訓并督導執(zhí)行，保證患者安全目標的有效實施。

3.各業(yè)務科室質控小組負責本科室患者安全目標實施管理工作，科室人員在日常工作中應落實患者安全目標各項措施，將實施患者安全目標作為科室管理的重要內容和推動患者安全管理的基本任務。

二、患者安全目標及主要措施

(一)嚴格執(zhí)行查對制度，有效識別患者身份

1.醫(yī)務科、護理部、門診部、信息科共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、年齡等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。

2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.完善關鍵流程（急診、病房、手術室、icu、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施。

4.建立使用“腕帶”作為識別標識的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（重點是icu、急診搶救室、手術室、新生兒科/室）。5.職能部門（醫(yī)務科、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄。

(二)嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 1.在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，應以書面方式下達醫(yī)囑，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述確認，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢查結果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢查結果和報告者的姓名（工號），進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。(三)嚴格執(zhí)行手術安全核查制度，防止手術患者、手術 部位及術式發(fā)生錯誤

1.擇期手術在手術醫(yī)囑下達之時，表明該手術前的各項準備工作（包括術前檢查、病情和風險評估、履行知情同意手續(xù)等）已經全部完成。2.建立手術部位識別標志制度。

3.多部門共同合作制定手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。(四)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

1.手部衛(wèi)生。貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。2.操作。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

3.器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械。

4.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。5.手術后的廢棄物。應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。(五)加強特殊藥物的管理，保證用藥安全

1.嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品級藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用

與管理規(guī)章制度。診療區(qū)藥柜內的藥品管理。

2.嚴格執(zhí)行高危藥品的使用與管理規(guī)章制度。有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范。3.嚴格執(zhí)行聽似、看似等易混淆藥品的管理規(guī)章制度。

4.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認。

5.在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。按藥品說明書應用。6.有靜脈用藥調配與使用操作規(guī)范及輸液反應應急預案。輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施。

7.建立藥品安全性監(jiān)測制度，發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件應及時報告并記錄。病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字資料證明。

8.臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導。

9.合理使用抗菌藥物。

(六)嚴格執(zhí)行臨床“危急值”報告制度

1.制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2.“危急值”報告應有可靠途徑且檢查人員能為臨床提供咨詢服務?！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術室、各類

重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。

3.醫(yī)技部門“危急值”項目根據醫(yī)院實際情況認定并公布。

4.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如檢驗標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。(七)防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

1.建立對患者進行跌倒、墜床等風險評估制度，并落實。2.完善醫(yī)院環(huán)境防止跌倒、墜床的安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、床擋等。3.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。4.建立跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預案和工作流程。5.認真實施有效的跌倒防范制度與措施。(八)防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1.建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。2.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。3.有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。(九)妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

1.建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。2.將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，對重大不安全事件進行根本原因分析，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。(十)鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的正確理解與選擇。

2.主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥物使用等。3.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

4.公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

篇七：患者十大安全目標(,)實施方案

《患者十大安全目標》護理工作實施方案—普外三科

為認真落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，保障患者安全，提高護理質量，根據醫(yī)院和科室臨床護理工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，經研究決定特制定本實施方案。

一、指導思想

通過落實《患者安全十大目標》活動，提高我科護理人員的安全意識，健全規(guī)章制度和措施，進一步落實護患溝通和查對制度，改進護理管理模式，提高護理服務質量。

二、工作目標

嚴格貫徹落實衛(wèi)生部患者安全十大目標，提高護理質量，有效防范風險，消除護理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務人員健康安全。

三、具體目標

（一）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；

（二）建立與完善在特殊下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行囑；

（三）嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生；

（四）清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；

（五）保證用藥的安全；

（六）建立臨床實驗室“危機值”報告制度；

（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；

（八）防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；

（九）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；

（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全；

四、主要措施

成立實施安全管理工作領導小組，成員組成如下：

組 長：陳某某

副組長：彭某某、劉某某

成 員：周某某、吳某某、楊某某、羅某某 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1、學習并掌握醫(yī)院制訂的腕帶標識制度。

2、在標本采集、給藥或輸液、輸血等護理操作前后，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如查對執(zhí)行卡、詢問患者床號、姓名或查看腕帶信息等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。

3、實施任何護理操作工作前，護理人員應主動邀請患者（或家屬）參與查對、無陪病房、特殊病人以腕帶作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

4、逐步實施病區(qū)患者使用統(tǒng)一條碼管理。

5、完善關鍵流程（急診、病房、手術室、icu之間流程）的患者識別措施，健全轉科交接登記制度。

6、加強查對制度的督查及整改，達到持續(xù)改進目的。

目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到 正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、學習醫(yī)院制訂的緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救、手術情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3、只有在對危重癥患者緊急搶救、手術的特殊情況下，護士對醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑才能執(zhí)行、執(zhí)行時護士應向醫(yī)生大聲復述，醫(yī)生確認后再執(zhí)行。在執(zhí)行時實施雙重查對。

4、、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述，確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。并做好登記，根據醫(yī)囑執(zhí)行處置。

目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

1、學習醫(yī)院制訂的手術患者術前準備的相關管理制度、手術部位標識管理的相關制度、手術安全核查與手術風險評估制度與流程。

2、按制度要求認真作好病房與手術室的交接工作。

3、認真填寫與手術相關的記錄。

目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、定期檢查手衛(wèi)生設備設施，保持完好。

2、進行手衛(wèi)生相關知識培訓。

3、定期洗手考核。

目標五：提高用藥安全。

1、嚴格執(zhí)行麻醉藥品、落實醫(yī)院藥品管理的有關規(guī)定。

2、落實用藥查對制度。

3、審查配伍禁忌。

4、規(guī)范輸液操作，制訂輸液反應防范及應急預案。

5、觀察藥物不良反應觀察，規(guī)范登記并按要求上報。

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1、護理人員掌握“危急值”報告制度和流程。

2、護理人員掌握“危急值”的相關內容。

3、按醫(yī)院設計的表格完整填寫“危急值”報告內容。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、制定住院患者跌倒登記報告制度、護理風險防范措施。

2、制訂并啟用《常德市第一人民醫(yī)院住院病人跌倒/墜床危險因素評估及預防措施表》，并對相關內容進行培訓，力爭評估準確率達90%以上。

3、準確填寫《月護理質量監(jiān)測信息登記表》。

4、針對跌倒不良事件進行分析與總結。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1、制訂壓瘡防范制度與措施。

2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

3、制訂并啟用《常德市第一人民醫(yī)院防范患者壓瘡評估表

（braden評分）》、做到動態(tài)評估。

4、準確填寫《月護理質量監(jiān)測信息登記》。

5、針對壓瘡進行分析與總結。

目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

1、科室制定有關不良事件管理的規(guī)定。

2、營造開放、公平、非懲罰的護理安全氛圍，鼓勵科室主動報

告不良事件。

3、科室制訂有關不良事件管理規(guī)定，鼓勵責任人主動上報不良

事件并有明確的獎勵規(guī)定，做到人人知曉并認真執(zhí)行。

4、暢通報告途徑，及時上報。

目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知目的和風險，并請患者參與查對。

2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4、護士在進行護理服務時，應告知患者如何配合及配合治療的重要性。

五、工作步驟和任務

1、組織學習，深入領會

（1）召開護士會議，做好安全護理的宣傳。各科室組織護士認真 學習安全目標，人人掌握具體內容。

（2）老年患者安全目標的范圍為所有年齡大于65歲的老年人，靜脈輸液治療醫(yī)療安全實施范圍所有實施靜脈輸液的患者。

2、深入實施階段

（1）結合本科實際情況，制定科室具體安全質量目標及措施。

（2）層層督促，狠抓落實，各級護理人員將患者安全目標落實在護理工作中，提高護理安全意識，保障患者安全。

3、整改提高階段

（1）各質量管理小組每月督查，要以“患者安全”為基礎，以“十大安全目標”為主線，關注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。安全管理領導小組每季度督查一次，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，建立長效管理機制。

（2）出現(xiàn)患者安全方面缺陷，要求科室組織醫(yī)務人員一同分析發(fā)生缺陷的原因，可能存在的風險，今后的改正措施。

第五篇：患者安全目標

一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1．健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據）。

2．在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，確保對正確的患者實施正確的操作。

3．在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。

4．建立使用腕帶作為識別標示的制度。

二、提高用藥安全。

1．診療區(qū)藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。

2．有誤用風險的藥品要嚴格管理。

3．病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。

4．所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

5．在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6．進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

7．病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

8．藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1．在通常診療活動中醫(yī)務人員之間要有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗數據。

2．對危重癥患者進行緊急搶救時，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確記錄。

3．在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。

四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1．臨床實驗室應根據所在醫(yī)院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告題目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2．“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。

3．“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。

4．“危急值”項目可根據醫(yī)院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

5．對所屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。

五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。

第一步，按照制度與規(guī)范，術前由手術醫(yī)師在手術部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位，實施錯誤的手術。

第二步，病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥。

第三步，在麻醉、手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術。

六、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。

1．貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務人員在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。

2．醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

3．使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

4．有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

5．手術后的廢棄物處理，應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1．建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。

2．認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

3．護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1 ∶ 0.4）。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1．建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。

2．認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

3．有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

1．醫(yī)院要積極倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員主動報告的制度與機制。

2．積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。

3．醫(yī)院建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

4．醫(yī)院能將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有兩個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。

十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1．針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識教育，協(xié)助患方理解與選擇診療方案。

2．主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。

3．教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

4．公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。