實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

消化、泌尿系統(tǒng)疾病及傳染病

目的要求

知識(shí)目標(biāo)

掌握消化性潰瘍、肝硬化、腎小球腎炎、腎盂腎炎、肺結(jié)核病特點(diǎn)及治療原則。

能力目標(biāo)

能熟練應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)常見消化系統(tǒng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病、傳染病的形態(tài)學(xué)知識(shí)。

能應(yīng)用疾病的基礎(chǔ)知識(shí)分析臨床常見疾病的臨床特點(diǎn)（病案分析）。

能利用藥理學(xué)的基本知識(shí)來分析臨床常見疾病的藥物作用機(jī)理。

思政素養(yǎng)目標(biāo)

協(xié)作能力、分析問題能力、職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)精神

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

一、大體標(biāo)本觀察

消化性潰瘍

肝硬化

腎小球腎炎

腎盂腎炎

肺結(jié)核病

二、組織切片觀察

消化性潰瘍

肝硬化

腎小球腎炎

腎盂腎炎

肺結(jié)核病

三、案例分析

消化性潰瘍病案例

實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論

一、分析病變組織結(jié)構(gòu)改變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系

1.通過肝硬化的結(jié)構(gòu)改變分析其臨床意義

答：由各種原因引起肝細(xì)胞廣泛變性壞死，由于肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，同時(shí)這是個(gè)慢性的過程，使肝臟出現(xiàn)纖維組織增生，肝臟變硬。增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)形成大量假小葉；纖維組織增生和假小葉的形成壓迫小葉下靜脈、中央靜脈、肝靜脈竇導(dǎo)致門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，同時(shí)導(dǎo)致肝功能減退；門靜脈高壓會(huì)導(dǎo)致1）.胃腸道淤血、水腫導(dǎo)致消瘦乏力肝病面容、食欲不振惡心嘔吐 2).脾腫大使凝血因子減少，導(dǎo)致貧血和出血傾向 3）.門靜脈高壓導(dǎo)致的各種因素引起的腹水4）.側(cè)支循環(huán)形成，如食管下段靜脈叢曲張引起的破裂大出血或臍周及腹壁靜脈曲張導(dǎo)致的海蛇頭現(xiàn)象等；同時(shí)肝功能下降還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致雌激素上升引發(fā)蜘蛛痣、肝掌、乳腺發(fā)育，或者是黃疸和肝性腦病

2.通過急性腎小球腎炎結(jié)構(gòu)改變分析其臨床意義

答：由于感染A族β型溶血性鏈球菌，引起人體形成CIC或IC使腎小球發(fā)生局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥，炎癥的發(fā)生使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，內(nèi)皮細(xì)胞的增生使毛細(xì)血管狹窄，導(dǎo)致腎小球缺血，進(jìn)而使腎小管缺血，引發(fā)管型尿，同時(shí)腎小球?yàn)V率下降，導(dǎo)致水、納潴留，表現(xiàn)為尿少；由于水、納潴留也會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血量上升引發(fā)水腫和高血壓；腎小球的缺血也會(huì)導(dǎo)致血管缺氧，使濾過膜受損破壞，大分子物質(zhì)滲出，表現(xiàn)為血尿和蛋白尿；腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生會(huì)使腎小球體積增大，表現(xiàn)為大紅腎、蚤咬腎。

二、案例分析

1.何為消化性潰瘍？

答：與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)的主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，潰瘍的深度超過粘膜肌層。

2.試分析該患者的病因是什么？

答：患者3年來經(jīng)常于餐后2~3小時(shí)出現(xiàn)上腹部燒灼痛,嚴(yán)重時(shí)夜間痛醒,伴反酸燒灼感,多于秋冬季發(fā)作,每次持續(xù)一周左右,進(jìn)食后癥狀可緩解，胃脘部隱痛,嘔吐、泛酸伴頭暈，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝、腎功能及血糖正常，排除Hp感染其他因素影響，咨詢否認(rèn)有藥物食物過敏史，排除藥物引起的胃粘膜保護(hù)屏障功能減弱，綜上所述應(yīng)為胃酸-胃蛋白酶的侵襲作用所引發(fā)的消化性潰瘍。

3.試分析患者大便隱血試驗(yàn)陽性的意義

答：說明患者上消化道有出血

4.試分析患者的主要病變部位是？

答：上腹偏右壓痛，同時(shí)饑餓痛、夜間痛一>進(jìn)食-緩解，多于秋冬季發(fā)作,且有節(jié)律性，主要病變部位應(yīng)為十二指腸球部。

5.請列出該患者的治療方案

答：一般治療： 生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張，改變不良的生活習(xí)慣；合理飲食,避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物；戒煙酒；停服不必要的NSAIDs。

藥物治療：采用質(zhì)子泵阻塞劑（PPI）如奧美拉唑等服用4-6周抑制胃酸分泌，同時(shí)也應(yīng)服用鉍劑(4-6周)或弱堿性抗酸劑(4~ 8周)來保護(hù)胃粘膜。