第一篇：XX衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動”自查報告和整改措施

XX衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動”自查報告和整改措施

我院自市衛(wèi)生局下發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”實施方案以來，認真貫徹各項政策要求，積極開展工作，按照“衛(wèi)生強基”工程、“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”等有關(guān)要求，制定本院實施方案，積極開展自查活動。對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況：

1、我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我院制定了醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。醫(yī)護人員執(zhí)證上崗，依法行醫(yī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的核心制度。

2、醫(yī)療護理管理方面

能夠嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《XX省護理文書書寫規(guī)范（2010版）》、《護士條例》規(guī)定實施管理工作，組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)了各種法律、法規(guī)，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。合理應(yīng)用抗生素，并定期開展處方點評，進行公示。實行了陽光收費及醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果“一本通”減少了患者的費用。樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。制訂了醫(yī)囑

制度和執(zhí)行流程。建立了患者墜床與跌倒報告制度，有防范措施。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

3、不斷加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。我院定期召開醫(yī)療安全大會，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”等培訓(xùn)。安全檢查結(jié)束后，院質(zhì)控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科主任、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。定期進行三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)院半年舉辦一次全院性的閉卷考核，參考率、合格率務(wù)必達90%以上。

4、健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

5、醫(yī)院感染管理

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近

期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”。各科室按有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

1、安全生產(chǎn)和崗位設(shè)置方面：

醫(yī)院部分規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度不完善或未嚴格落實，有關(guān)勞動生產(chǎn)的紀律條文不健全。部分科室專業(yè)技術(shù)人員相對缺乏，致使部分相應(yīng)工作開展受影響。崗位人員配置不合理，相應(yīng)專業(yè)人員特別是輔助科室人員不足，致使相應(yīng)業(yè)務(wù)開展不力。醫(yī)療機構(gòu)后勤服務(wù)管理欠規(guī)范，安全生產(chǎn)措施欠全面，部分項目未嚴格落實。

2、醫(yī)療護理方面：

醫(yī)療核心制度基本完善并落實到位，部分規(guī)章制度如技術(shù)準(zhǔn)入制度的理解和落實有欠缺。醫(yī)療護理文書部分書寫欠規(guī)范，日常記錄不及時，相應(yīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)較少，檢查評比較少。

3、臨床用藥和輔助檢查方面：

醫(yī)院認真貫徹落實基本藥物制度，但部分用藥習(xí)慣有待改

正。部分抗生素應(yīng)用欠合理，抗菌藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)欠深入。輔助檢查開展項目不夠全面，“一單通”制度尚未全面推開。

4、傳染病防控方面：

嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署。但在病人隨訪、健康教育等方面不夠及時和全面。

5、醫(yī)院感染管理組織體系不完善，監(jiān)測工作開展受限。

6、醫(yī)療糾紛處理方面經(jīng)驗不足。

整改措施：

1、建立健全醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度并嚴格落實，認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。制定勞動生產(chǎn)紀律。

2、合理配置人員崗位、促進工作的全面開展，加強相應(yīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實行持證上崗，杜絕無證執(zhí)業(yè)。

3、嚴格要求各項文書書寫規(guī)范，多舉辦培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動。認真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《XX省護理文書書寫基本要求和格式》等，加強病歷書寫培訓(xùn)和日常管理。

4、合理臨床用藥，建立健全抗菌藥物分級管理制度和應(yīng)用預(yù)警機制。

5、根據(jù)實際情況合理開展輔助檢查，促進醫(yī)療資源的合理應(yīng)用。

6、做好防控傳染病的人員培訓(xùn)、物資儲備、預(yù)檢分診、診斷救治、疫情上報等工作。

7、建立患者投訴管理機制，改進服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)患溝通。

8、加強后勤服務(wù)管理規(guī)范，促進安全生產(chǎn)。認真做好放射科、氧氣供應(yīng)、危險品倉庫、配電室等部門的安全管理和全面排查，嚴格制度建設(shè)和落實。

第二篇：規(guī)范服務(wù)行動自查報告及整改措施

魚 山 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院

“規(guī)范服務(wù)行動”自查報告和整改措施

我院自縣衛(wèi)生局下發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”實施方案以來，認真貫徹各項政策要求，積極開展工作，按照“衛(wèi)生強基”工程、“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”等有關(guān)要求，制定本院實施方案，并積極開展自查活動。對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況：



1、我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。

我院制定了醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。醫(yī)護人員執(zhí)證上崗，依法行醫(yī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的核心制度。

2、醫(yī)療護理管理方面

能夠嚴格按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范》、《山東省護理文書書寫規(guī)范2010版》、《護士條例》等規(guī)定實施管理工作，組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)了各種法律、法規(guī)，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。合理應(yīng)用抗生素，并定期開展處方點評，進行公示。實行了陽光收費及醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果“一本通”減少了患者的費用。樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。制訂了醫(yī)囑制度和執(zhí)行流程。建立了患者墜床與跌倒報告制度，有防范措施。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

3、不斷加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不

斷提高。

我院定期召開醫(yī)療安全大會，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”等培訓(xùn)。安全檢查結(jié)束后，我院召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科主任、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。定期進行三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)院半年舉辦一次全院性的閉卷考核，參考率、合格率務(wù)必達90%以上。

4、健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

5、醫(yī)院感染管理 

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任。 （2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實。

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院

感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”。各科室按有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

二、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題

1、安全生產(chǎn)和崗位設(shè)置方面

醫(yī)院部分規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度不完善或未嚴格落實，有關(guān)勞動生產(chǎn)的紀律條文不健全。部分科室專業(yè)技術(shù)人員相對缺乏，致使部分相應(yīng)工作開展受影響。崗位人員配置不合理，相應(yīng)專業(yè)人員特別是輔助科室人員不足，致使相應(yīng)業(yè)務(wù)開展不力。醫(yī)療機構(gòu)后勤服務(wù)管理欠規(guī)范，安全生產(chǎn)措施欠全面，部分項目未嚴格落實。

2、醫(yī)療護理方面

醫(yī)療核心制度基本完善并落實到位，部分規(guī)章制度如技術(shù)準(zhǔn)入制度的理解和落實有欠缺。醫(yī)療護理文書部分書寫欠規(guī)范，日常記錄不及時，相應(yīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)較少，檢查評比較少。

3、臨床用藥和輔助檢查方面

醫(yī)院認真貫徹落實基本藥物制度，但部分用藥習(xí)慣有待改正。部分抗生素應(yīng)用欠合理，抗菌藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)欠深入。輔助檢查開展項目不夠全面，“一單通”制度尚未全面推開。

4、傳染病防控方面

嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署。但在病人隨訪、健康教育等方面不夠及時和全面。

5、醫(yī)院感染管理組織體系不完善，監(jiān)測工作開展受限。

6、醫(yī)療糾紛處理方面經(jīng)驗不足。

三、整改措施

1、建立健全醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度并嚴格落實，認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。制定勞動生產(chǎn)紀律。

2、合理配置人員崗位、促進工作的全面開展，加強相應(yīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實行持證上崗，杜絕無證執(zhí)業(yè)。

3、嚴格要求各項文書書寫規(guī)范，多舉辦培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動。認真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《山東省護理文書書寫基本要求和格式》等，加強病歷書寫培訓(xùn)和日常管理。

4、合理臨床用藥，建立健全抗菌藥物分級管理制度和應(yīng)用預(yù)警機制。

5、根據(jù)實際情況合理開展輔助檢查，促進醫(yī)療資源的合理應(yīng)用。

6、做好防控傳染病的人員培訓(xùn)、物資儲備、預(yù)檢分診、診斷救治、疫情上報等工作。

7、建立患者投訴管理機制，改進服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)患溝通。

8、加強后勤服務(wù)管理規(guī)范促進安全生產(chǎn)。認真做好放射科、氧氣供應(yīng)、危險品倉庫、配電室等部門的安全管理和全面排查，嚴格制度建設(shè)和落實。

魚山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2012-12-07

第三篇：衛(wèi)生院規(guī)范服務(wù)自查及整改措施

XX衛(wèi)生院規(guī)范服務(wù)自查工作及整改措施總結(jié)

我院根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局《基層醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案》的要求，認真組織廣大職工學(xué)習(xí)方案精神，對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動，現(xiàn)將我院整改發(fā)現(xiàn)的存在問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題

（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題

1、門診科室存在的問題

各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛(wèi)生評定標(biāo)準(zhǔn)》嚴格規(guī)范書寫留觀病歷。急診住院病歷質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病歷書寫不規(guī)范、不及時；各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范；書寫要求未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。

2、護理部存在的問題

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護理管理工作，未實行目標(biāo)管理責(zé)任制。崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護士與床位達不到要求標(biāo)準(zhǔn)。護理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范。

無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進一步提高。部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。

3、藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不健全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不規(guī)范。

4、醫(yī)技科室存在的問題

各相關(guān)醫(yī)技科室人員對科室設(shè)備保養(yǎng)不到位，未建立定期保養(yǎng)、檢查制度。

各項檢查有不規(guī)范情況存在，各項檢查報告單有書寫不規(guī)范情況。

（二）服務(wù)態(tài)度方面存在的問題

1、門診工作人員

服務(wù)態(tài)度有待提高，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進一步提高改進。

2、護理工作人員

服務(wù)質(zhì)量有待提高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)；提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段；部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈；部 分護士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患；護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3、藥房工作人員

服務(wù)態(tài)度需進一步改進。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差。服務(wù)態(tài)度方面有待于進一步提高。

（三）干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題

部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進取心、責(zé)任感、主動性不強，需進一步增強工作責(zé)任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù)意識，改進服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。

部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

（四）環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

通過我院檢查，發(fā)現(xiàn)科室地面、玻璃存在衛(wèi)生臟、亂、差現(xiàn)象，桌面物品亂堆、亂放,影響單位形象。

二、整改措施及期限

1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保衛(wèi)生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領(lǐng)導(dǎo)保障機制。

整改時限:即時。

2、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生

（1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責(zé)任到人，限期進行整改，并組織相關(guān)人員進行整改情況檢查。

整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據(jù)實際情況，即時或短期。

（2）建立、健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。建立、健全各科室相關(guān)制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

整改期限：定期組織檢查，近期。

（3）建立、健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和個人，形成醫(yī)療安全人人有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入討論、分析工作管理中存在的問題，并將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核掛鉤。整改期限：定期組織檢查，近期。

（4）加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力分不開的，故加強醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口，決定利用每天早晨交班之前半小時和晚上業(yè)余時間，要求各科室組織相關(guān)人員進行業(yè)務(wù)技能、知識的講座和培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。整改期限：定期組織檢查考核，近期。

3、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

進一步加強職工的思想教育，認真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會時間加強醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。

針對部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹立以病人為中心的新風(fēng)正氣。

在全體醫(yī)務(wù)人員中開展文明禮儀培訓(xùn)，從動作、語言、神態(tài)、表情等各個細微方面進行強化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實開展“微笑”服務(wù)，“四心”（愛心、耐心、細心、責(zé)任心）教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達100%以上。努力全興全意 為患者服務(wù)，樹立白衣天使的形象。

整改期限：近期。

4、強化管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。

解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責(zé)任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責(zé)任感、緊迫感、危機感和服務(wù)意識，改進服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)院的作風(fēng)滿意度明顯提高。

重點改變部分科室負責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標(biāo)、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

加強管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強職工之間的團結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團隊團結(jié)精神。樹立科學(xué)發(fā)展理念，增強開拓創(chuàng)新意識，弘揚敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氛圍

5、加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，對物業(yè)保潔公司提出了整改意見，要求其采取日清掃、周大掃、月評比、季通報等檢查形式，搞好衛(wèi)生死角、綠化空白、美化缺陷等存在的情況，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

整改期限：即時。

6、做好“三項”調(diào)查工作，建立、健全“五項”制度。為更進一步發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中深層次存在的問題，開展患者群調(diào)查、社會調(diào)查、重點人群調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)問題，對存在的問題建檔建案，歸類整理，查找問題原因及相關(guān)責(zé)任科室及個人，提出整改措施解決問題。建立、健全“五項”制度，進一步完善投訴接待制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度、工作監(jiān)察制度、醫(yī)療信息公開制度、群眾評議醫(yī)院制度，全方位接受社會群眾監(jiān)督，落實首訪負責(zé)制，開通投訴電話、設(shè)置意見箱、建立意見本，對投訴反映的每一問題都記錄在案，件件落實，做到有報必接，接之必辦，辦之必果，讓群眾滿意。

整改期限：即時。

7、加強新農(nóng)合工作

按照新農(nóng)合方案修改后的運行情況，完善新農(nóng)合運行管理制度，加強住院人次監(jiān)管和費用控制，確保資金安全運行。擴大新農(nóng)合受益面，提升新農(nóng)合對重大疾病的補助標(biāo)準(zhǔn)，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生。做好新農(nóng)合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受群眾的監(jiān)督,讓群眾滿意。

整改期限：即時。

通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。

XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二零一一年五月十八日

第四篇：規(guī)范服務(wù)行動自查報告

“規(guī)范服務(wù)行動”自查整改匯報

為了認真貫徹落實濰坊市衛(wèi)生局《2011年濰坊市基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動實施方案》，我院多次召開有關(guān)會議，層層落實，成立了規(guī)范服務(wù)行動領(lǐng)導(dǎo)小組，逐級負責(zé)，完善醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)體系，落實各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，努力提高我院的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，更好的為人民群眾的健康服務(wù)。針對我院現(xiàn)狀，根據(jù)《2011年濰坊市基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動實施方案》，進行了一次認真的自查，找出了目前我院存在的問題，為了及時有效的加以改正，重點從以下幾個方面制定相關(guān)措施：

一、進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

認真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，制度規(guī)范及崗位責(zé)任，要求每一個醫(yī)務(wù)人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責(zé)任、職業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè)，熱情服務(wù)。為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每周五定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織考核，為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，把考試成績和個人經(jīng)濟效益掛鉤，極大調(diào)動了一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進取，在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務(wù)病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民

服務(wù)的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團結(jié)友善、勤儉自強、敬業(yè)奉獻”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。

二、完善和開展各項醫(yī)療技術(shù)

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導(dǎo)班子沒有因陋就簡，而是嚴把質(zhì)量關(guān)，全面保證業(yè)務(wù)科室建設(shè)符合國家或省的基本標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒有隨波逐流，而是嚴格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。

三、充分利用現(xiàn)有設(shè)備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平

充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿足臨床醫(yī)療需要，年初院領(lǐng)導(dǎo)班子立足于高起點、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴要求，一步到位，多方籌集資金購置了16排螺旋CT、半自動生化分析儀、麻醉呼吸機、尿十項分析儀、立式高壓消毒鍋等醫(yī)療設(shè)備。對現(xiàn)有的設(shè)備及時進行保養(yǎng)維修，保證運轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。

四、建立健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程

實行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責(zé)任。認真落實院長查房制度，行政總值

班制度。醫(yī)技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強化首診醫(yī)師負責(zé)制，住院醫(yī)師小時負責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。上半年共完成婦科、產(chǎn)科手術(shù)例，無一例出現(xiàn)差錯事故。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也帶來了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，臨床業(yè)務(wù)收入比去年同期增長了。

五、保證藥品、試劑質(zhì)量，確保病人治療安全有效。

保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，采取集中招標(biāo)采購，從源頭上杜絕了采購中的不正之風(fēng)。

六、改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件

根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出的處處體現(xiàn)人文精神，一切為方便患者服務(wù)的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃，投資萬元改造病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境，做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復(fù)環(huán)境。

二〇一二年二月一日

第五篇：衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”自查整改工作總結(jié)報告

“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”自查整改工作總結(jié)報告

衛(wèi)生局：

根據(jù)衛(wèi)生局印發(fā)的《基層醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案》和《醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》的文件精神，按照“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案要求，制定了看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動”活動計劃、實施方案。而后按照方案步驟進行深入開展?，F(xiàn)就活動情況總結(jié)報告如下。

一、提高思想認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。實施“規(guī)范服務(wù)行動”，是促進醫(yī)院固本強基，保障人民群眾身體健康和就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，營造人民群眾滿意的就醫(yī)環(huán)境。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，積極開展以“規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”規(guī)范服務(wù)，推動“衛(wèi)生強基”工程和“兩好一滿意”活動在我院深入開展，促進我院醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高，我院于2010年12月，召開了“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”自查整改工作動員會議，成立了看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”自查自查標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)在2011年1月進行全院自查整改，通過自查，有針對性地深入進行整改，比較圓滿地完成了各項任務(wù)。取得了明顯成效，達到了預(yù)期目的。

二、自查整改結(jié)果

（一）我院醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等醫(yī)療服務(wù)要素管理合法規(guī)范

1、我院內(nèi)設(shè)科室登記、注冊、變更、校驗及時合法，提供與其功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，無出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)及違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等問題。

2、全院醫(yī)護人員具備執(zhí)業(yè)資格，嚴格按注冊專業(yè)、地點依法執(zhí)業(yè)，無未取得執(zhí)業(yè)資格人員從事麻醉、B超、心電圖等工作。

3、醫(yī)院認真貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。建立了手術(shù)分級管理制度；根據(jù)衛(wèi)生局的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作指導(dǎo)和監(jiān)督，嚴格執(zhí)行各項制度，對我院進行規(guī)范化管理。

（二）我院醫(yī)療核心制度建設(shè)完善，落實到位

我院建立健全了醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

（三）我院醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，管理嚴格 根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2010版）》、《山東省護理文書書寫基本要求和格式（試行）》，對我院醫(yī)護人員進行了病歷書寫培訓(xùn)，加強管理。嚴格按照規(guī)范書寫病歷，醫(yī)院定期對病歷質(zhì)量進行檢查，并記錄在案。

（四）我院臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范

根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】38號）和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步做好臨床檢驗結(jié)果“一單通”的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字【2010】47號）等有關(guān)文件，對我院職工進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我院未發(fā)現(xiàn)亂檢查、亂用藥等現(xiàn)象。執(zhí)行落實基本藥物制度，我院全部配備基本藥物。我院認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用

藥及時予以干預(yù)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，合理應(yīng)用抗生素。嚴格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

（五）我院醫(yī)療服務(wù)流程合理，環(huán)境良好，服務(wù)優(yōu)質(zhì)

我院科室布局合理，簡化劃價、收費、取藥或檢查環(huán)節(jié)；科室標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目；配備導(dǎo)醫(yī)人員，明確職責(zé)任務(wù)，主動為就診病人提供服務(wù)；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設(shè)施，為病人提供舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施；

（六）我院醫(yī)療服務(wù)收費管理嚴格規(guī)范

醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家物價政策，對藥品及醫(yī)療服務(wù)價格進行公示制、查詢制、費用清單制等，收費透明，接受群眾及社會監(jiān)督；醫(yī)院無違規(guī)收費現(xiàn)象；醫(yī)務(wù)人員無“開單費”、“統(tǒng)方費”、“處方費”等現(xiàn)象。

（七）我院醫(yī)院感染控制和臨床輸血管理安全有效

我院認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，建立完善的醫(yī)院感染管理組織和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，專人管理，落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強院感監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱患并采取有效的防控措施；重點加強對手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、感染性疾病病房醫(yī)院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，對可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒和滅菌，并進行效果監(jiān)測；醫(yī)療廢棄物處理及時，程序合法；

（八）醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關(guān)系和諧

按省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設(shè)，成立了醫(yī)院平安醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)方案及實施方案，建立了看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院重大醫(yī)療糾紛處置應(yīng)急預(yù)案；認真貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設(shè)立醫(yī)務(wù)科，成立醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組，受理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴

（九）我院后勤服務(wù)管理規(guī)范，安全生產(chǎn)

重點對放射科、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室等重要部門的安全管理進行全面排查，排除隱患，認真抓好遺體處理、氧氣供應(yīng)、安全生產(chǎn)等各項后勤管理規(guī)章制度的建設(shè)和落實。

（十）我院重點傳染病防控工作合法有效

認真貫徹落實《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)，對我院防控傳染病的人員進行培訓(xùn)。

（十一）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平不斷提高

醫(yī)院定期對醫(yī)務(wù)人員進行“三基三嚴”訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，實行學(xué)科帶頭人講課制度。不斷增強我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。