第一篇：關(guān)于結(jié)核病防治工作的整改措施

關(guān)于結(jié)核病防治工作的整改措施

近期經(jīng)......疾控中心結(jié)防科反饋，醫(yī)院結(jié)核病轉(zhuǎn)診過程中發(fā)現(xiàn)許多問題，影響結(jié)核病防治工作，醫(yī)院立即對(duì)結(jié)核病人管理措施、診療措施、報(bào)告程序等進(jìn)行了全面的自查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在結(jié)核病病人診治方面存在一些問題，針對(duì)存在的問題于2011年10月19日上午12:00召開結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，制定以下切實(shí)可行的整改措施。

一、在工作中存在的問題：

1、接診患者時(shí)詢問病史不全面，遺漏結(jié)核病史及治療史。

2、結(jié)核病健康宣教工作沒有做到實(shí)處，住院患者及門診患者未按 時(shí)留痰，留痰標(biāo)本不合格。

3、到目前為止，今年結(jié)核病人痰涂片涂陽率為“0”，與不規(guī)范使用抗菌素及抗結(jié)核藥有關(guān)。

二、整改措施

1、醫(yī)生在接診患者時(shí)要仔細(xì)詢問病史，包括既往史是否有結(jié)核病史或長(zhǎng)期咳嗽咳痰、低熱盜汗等病史，來醫(yī)院之前是否使用過抗菌素或抗結(jié)核藥；家族史中是否有結(jié)核病。

2、門診患者及住院患者如有類似結(jié)核病癥狀，必須進(jìn)行痰涂片；如患者無痰或不易咳出，可使用止咳化痰藥物，再進(jìn)行痰涂片。

3、患者留取痰后，痰涂片檢查結(jié)果沒有回報(bào)之前，不能輕易使用抗菌素及抗結(jié)核藥物；需在確定患者X線結(jié)果回報(bào)，排除肺結(jié)核之后，方可按抗菌藥使用原則，正確選擇使用抗菌素。

4、接診患者時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士要做好宣教工作，比如：留痰的時(shí)間、怎樣正確留痰等。

5、門診患者留取四次痰（時(shí)間:就診時(shí)、下午（7點(diǎn)左右）、晚上（12點(diǎn)左右）、清晨（9點(diǎn)左右）），住院患者留取3次痰（時(shí)間:下午（7點(diǎn)左右）、晚上（12點(diǎn)左右）、清晨（9點(diǎn)左右））。

6、結(jié)核病傳染病報(bào)告卡必須將患者一般信息填寫完整、詳細(xì)，注明痰涂片結(jié)果（涂陰、涂陽）不得寫未痰檢；特殊未痰檢患者必須寫明原因，醫(yī)教科進(jìn)行核實(shí)，不得出現(xiàn)宣教不到位而未留痰，影響結(jié)核病防治工作。

7、科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須督促科室醫(yī)護(hù)人員切實(shí)做到管理、診療、報(bào)告工作規(guī)范化，加強(qiáng)結(jié)核病防治工作。

醫(yī)院將在以后工作中進(jìn)一步提高肺結(jié)核病人的痰檢率及臨床診斷質(zhì)量，切實(shí)提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，認(rèn)真落實(shí)結(jié)核病防治工作中的職責(zé)與任務(wù)，扎扎實(shí)實(shí)做好肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告、治療和管理工作，積極配合疾控中心結(jié)防科完成轉(zhuǎn)診工作，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)予以整改，不斷提高結(jié)核病防治工作的水平。

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第二篇：結(jié)核病防治工作經(jīng)驗(yàn)交流材料

銳意改革攻堅(jiān)克難

不斷開創(chuàng)我市結(jié)防工作新局面

市衛(wèi)生健康委員會(huì)

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人體健康的呼吸道傳染病，也是導(dǎo)致患者因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。我市高度重視結(jié)核病防控工作，把結(jié)核病防控工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)重大疾病防控工作策略，實(shí)施精準(zhǔn)扶貧的一項(xiàng)重大措施，緊緊抓住國(guó)家開展結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)城市的契機(jī)，堅(jiān)持銳意改革，攻堅(jiān)克難，以建立結(jié)核病分診診療為切入點(diǎn)，強(qiáng)化患者服務(wù)，立足疫情防控，堅(jiān)持發(fā)展創(chuàng)新，全面推進(jìn)我市結(jié)防工作的開展。現(xiàn)就我市結(jié)防工作開展情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下。

• 加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，積極推進(jìn)國(guó)家試點(diǎn)城市工作

在省衛(wèi)健委和省結(jié)核病預(yù)防控制中心的大力支持下，**市被列為國(guó)家結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式首批試點(diǎn)城市。面對(duì)壓力和挑戰(zhàn)，我市強(qiáng)化“醫(yī)防合作、歸口管理”的理念，以服務(wù)肺結(jié)核患者，護(hù)佑百姓健康為主旨，推進(jìn)結(jié)核病防治模式改革。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)，我市建立了重大疾病部門聯(lián)席會(huì)議制度，定期研究解決結(jié)結(jié)核病、艾滋病和重大暴發(fā)疫情等重大疾病防控工作中遇到的困難與問題。及時(shí)下發(fā)了《“十三五”**市結(jié)核病防治規(guī)劃（2016-2020年）》。為全市結(jié)防工作確立了目標(biāo)和發(fā)展發(fā)向；印發(fā)《**市結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式實(shí)施工作方案》，創(chuàng)新我市“結(jié)核病分級(jí)診療”工作新模式。并把重大傳染病防控納入精準(zhǔn)扶貧的重要內(nèi)容，對(duì)健康扶貧工作進(jìn)行專項(xiàng)部署，狠抓落實(shí)，務(wù)求實(shí)效，切實(shí)把黨的惠民政策送到千家萬戶。

• 強(qiáng)化新生入學(xué)結(jié)核病體檢工作，有效遏制學(xué)校結(jié)核病疫情

學(xué)校結(jié)核病疫情嚴(yán)峻形勢(shì)，很早就引起我市衛(wèi)生行政部門的密切關(guān)注。2010年，市結(jié)防所著手疫情調(diào)研工作，深入大、中學(xué)校研析疫情高發(fā)原因，從而鎖定新生入學(xué)重點(diǎn)關(guān)口，從2011年開始，全面開展高中新生結(jié)核病入學(xué)專項(xiàng)體檢工作。2012年5月，市衛(wèi)生局和市教育局聯(lián)合下發(fā)《**市衛(wèi)生局、**市教育局關(guān)于加強(qiáng)高中新生入學(xué)結(jié)核病專項(xiàng)體檢工作的通知》（哈衛(wèi)聯(lián)發(fā){2012}21號(hào)）。八年間全市共體檢高中新生368866人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療管理患病學(xué)生292例，有效控制肺結(jié)核聚集性疫情的發(fā)生。

• 強(qiáng)化健康促進(jìn)工作，有效踐行預(yù)防為主的理念

充分體現(xiàn)結(jié)防工作公益性特點(diǎn)，我市結(jié)合健康扶貧工作，以學(xué)校、社區(qū)、廣場(chǎng)、貧困人口等人群為宣傳重點(diǎn)，采取全方位、多角度、集中宣傳和常態(tài)宣傳相結(jié)合的方式，進(jìn)一步加大了結(jié)防知識(shí)的宣傳力度。充分利用“新媒體+”等方式，在新浪、騰訊等大型門戶網(wǎng)站開通微博進(jìn)行結(jié)防知識(shí)的宣傳，先后發(fā)送相關(guān)信息337期1045條。招募志愿者團(tuán)隊(duì)壯大宣傳力量，**市兩個(gè)志愿者團(tuán)隊(duì)獲得了“國(guó)家級(jí)優(yōu)秀志愿者團(tuán)隊(duì)”光榮稱號(hào)。

• 強(qiáng)化耐多藥結(jié)核病防控，有效疏解防控工作難點(diǎn)

耐多藥肺結(jié)核防控是結(jié)防工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該病治療周期長(zhǎng)費(fèi)用高，不良反應(yīng)多，治愈率低，是導(dǎo)致因病致貧的重要疾病，其中廣泛耐多藥患者被專家稱為“可以傳染的癌癥”。市衛(wèi)健委將市胸科醫(yī)院設(shè)立為我市耐多藥治療定點(diǎn)醫(yī)院，多次主持召開市胸科醫(yī)院和市、縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)工作協(xié)調(diào)會(huì)，市結(jié)防所部署專人專項(xiàng)推進(jìn)耐多藥工作，提高耐多藥結(jié)核病患者的報(bào)告和管理質(zhì)量，使我市耐多藥肺結(jié)核治療管理工作不斷取得突破。2018年，新登記病原學(xué)陽性患者密切接觸者篩查率達(dá)到100%，耐多藥高危人群篩查率達(dá)到73.5%，利福平耐藥患者納入治療率為52.60%，各項(xiàng)指標(biāo)均較去年有明顯提高。

• 實(shí)施資源整合，優(yōu)化患者診治路徑

一是，部分區(qū)、縣（市）結(jié)防機(jī)構(gòu)，將診療工作整合至轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辟專門的通道接診前來就診的肺結(jié)核患者。道里區(qū)、道外區(qū)、平房區(qū)、南崗區(qū)因地制宜、資源共享，將轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立到**市胸科醫(yī)院，木蘭縣將人民醫(yī)院設(shè)立為轄區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，呼蘭區(qū)已與省傳染病院簽訂了轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。二是，應(yīng)用新技術(shù)，提高患者管理水平。針對(duì)結(jié)核病治療周期長(zhǎng)、患者流動(dòng)性增強(qiáng)、個(gè)人隱私保護(hù)等因素，依照分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式工作的具體要求，我市試行開展電子藥盒和手機(jī)APP督導(dǎo)患者服藥模式，每日定時(shí)提醒患者，并將患者的服藥信息及時(shí)上傳至管理平臺(tái)，對(duì)于沒有操作服藥的患者，由結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生督促基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)防醫(yī)生及時(shí)查看原因，并督促?zèng)]有服藥的患者及時(shí)補(bǔ)服等，即節(jié)省了結(jié)防醫(yī)生上門督導(dǎo)患者的成本，也保護(hù)了患者的隱私，對(duì)于遠(yuǎn)距離治療的

患者也能夠及時(shí)了解服藥情況，提高治療效果。

2018年，在省衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，我市結(jié)核病防控工作取得了一定的成績(jī)，但和國(guó)家、省里的要求，還有一定差距，我市將繼續(xù)認(rèn)真貫徹國(guó)家與省的工作部署，繼續(xù)解放思想、銳意改革，勇于創(chuàng)新，真抓實(shí)干，不斷開創(chuàng)我市結(jié)防工作的新局面，為護(hù)佑人民健康做出新的更大的貢獻(xiàn)。

第三篇：結(jié)核病防治工作責(zé)任書

二00七年潦河坡鄉(xiāng)結(jié)核病防治工作

目標(biāo)管理責(zé)任書

根據(jù)省市結(jié)核病防治工作緊急會(huì)議以及有關(guān)文件精神，為確保“DOTS覆蓋率達(dá)100%，新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%，涂陽肺結(jié)核病人治愈率達(dá)到85%”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)結(jié)核病防治工作實(shí)施目標(biāo)管理?，F(xiàn)制定2007年結(jié)核病防治責(zé)任目標(biāo)：

一、按照《傳染病防治法》等有關(guān)法規(guī)規(guī)定，成立由一把手負(fù)總責(zé)的結(jié)核病防治工作小組和信息網(wǎng)絡(luò)。

二、潦河坡鄉(xiāng)2007年肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)任務(wù)為80例，新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人10例，采取平均分布，每村發(fā)現(xiàn)任務(wù)為8例，新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人1例。

三、充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生所在結(jié)核病防治工作中發(fā)現(xiàn)病人、治療管理病人的作用。及時(shí)轉(zhuǎn)報(bào)咳嗽、咳痰≥3周等可疑肺結(jié)核病人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診、確診，村醫(yī)負(fù)責(zé)對(duì)本村肺結(jié)核病人送服抗結(jié)核藥物，觀察服藥反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)。

四、加強(qiáng)肺結(jié)核病防治知識(shí)宣傳和健康促進(jìn)活動(dòng)，提高居民肺結(jié)核病防治知曉率和參與意識(shí)。

五、實(shí)行接診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)報(bào)告疑似或肺結(jié)核病人情況，對(duì)上報(bào)不清、不及時(shí)、無法追蹤病例者，將追究責(zé)任。

臥龍區(qū)潦河坡中心衛(wèi)生院村衛(wèi)生所 責(zé)任人簽字：王龍波責(zé)任人簽字：

簽字日期：2007年1月20日

第四篇：結(jié)核病防治工作要點(diǎn)

一、積極落實(shí)結(jié)防工作各項(xiàng)措施，全面完成各項(xiàng)工作指標(biāo)

1、全年完成108例新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)，新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率達(dá)85%以上；

2、dots覆蓋率達(dá)到100％；

3、涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達(dá)到95%以上；

4、報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到90%以上；

5、抗結(jié)核固定復(fù)合制劑使用覆蓋率達(dá)60%以上；

6、跨區(qū)域流動(dòng)肺結(jié)核患者信息反饋率達(dá)到90%以上；

7、流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療成功率達(dá)到80%以上；

8、艾滋病病毒感染者/患者中結(jié)核病篩查率達(dá)到90%以上；

9、耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率達(dá)到50％；

10、全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到75%以上。

二、健全協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作

進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作，定期召開例會(huì)，明確工作職責(zé)，健全工作制度，進(jìn)一步規(guī)范結(jié)核病的診治和抗結(jié)核藥品的使用管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照結(jié)防工作的相關(guān)要求，共同開展好結(jié)防工作。

三、強(qiáng)化督導(dǎo)和管理，努力提高結(jié)核病人治愈率

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確結(jié)防工作職責(zé)，嚴(yán)格按照要求落實(shí)結(jié)核病防治督導(dǎo)管理工作。要求縣結(jié)防所對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每?jī)蓚€(gè)月督導(dǎo)一次，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對(duì)所轄村衛(wèi)生所每月督導(dǎo)一次，以提高結(jié)核病防治工作質(zhì)量。

進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核病人的管理，縣級(jí)做到對(duì)每例肺結(jié)核病人全程訪視2次以上，鄉(xiāng)級(jí)對(duì)每例肺結(jié)核病人全程訪視4次以上，村級(jí)落實(shí)肺結(jié)核病人的全療程的登記管理。各級(jí)結(jié)防工作人員對(duì)中斷治療的結(jié)核病人要及時(shí)訪視和追蹤，督促病人堅(jiān)持治療,提高結(jié)核病人治愈率。

四、加大結(jié)防工作宣傳力度，提高群眾健康意識(shí)

積極采取多種形式宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，正確宣傳國(guó)家免費(fèi)政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)核病的補(bǔ)償政策。積極開展好“3·24”世界防治結(jié)核病日宣傳活動(dòng)，在“3·24”世界防治結(jié)核病日期間，要充分利用板報(bào)、街頭宣傳等形式宣傳結(jié)防知識(shí)和國(guó)家的免費(fèi)政策。繼續(xù)開展百千萬志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播行動(dòng)主題活動(dòng)，積極發(fā)動(dòng)社會(huì)各界人士參與到結(jié)核病防治知識(shí)宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步提高群眾對(duì)結(jié)核病及國(guó)家免費(fèi)政策的認(rèn)識(shí)。

五、積極開展好學(xué)校結(jié)核病防治工作

嚴(yán)格按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》（上衛(wèi)字〔2013〕120號(hào)）文件要求，開展好學(xué)校結(jié)核病防控工作。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與學(xué)校合作，認(rèn)真履行在學(xué)校結(jié)核病防控工作中的職責(zé)，確保各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處，嚴(yán)防結(jié)核病在學(xué)校的暴發(fā)流行。

六、進(jìn)一步規(guī)范痰檢工作，加大痰檢力度

各查痰點(diǎn)（四所中心衛(wèi)生院、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣結(jié)防所）嚴(yán)格按照要求做好疑似肺結(jié)核病人痰檢篩查工作，痰檢率達(dá)98%以上?？h結(jié)核病控制項(xiàng)目辦要按照要求對(duì)各查痰點(diǎn)的工作進(jìn)行督導(dǎo)，每?jī)蓚€(gè)月至少督導(dǎo)一次。

七、加強(qiáng)院感控制工作，強(qiáng)化自身保護(hù)

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格執(zhí)行院感控制制度，按照規(guī)定及時(shí)處置醫(yī)療廢物，尤其是結(jié)核性醫(yī)療廢物，防止院內(nèi)感染，保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員身體健康。

八、加強(qiáng)結(jié)防資料管理工作

各單位要進(jìn)一步完善結(jié)核病防治各種登記本的管理工作，及時(shí)將結(jié)防資料整理歸檔。

第五篇：結(jié)核病防治工作實(shí)施方案

結(jié)核病篩查與防治工作實(shí)施方案

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人們健康的呼吸系統(tǒng)傳染病，近年來我縣結(jié)核病發(fā)病率較高，中小學(xué)生患病率呈上升的態(tài)勢(shì)，成為學(xué)校傳染病之首。為了有效控制結(jié)核病疫情在校園傳播蔓延，減少結(jié)核病對(duì)在校師生的威脅，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，確保師生的健康。根據(jù)銅仁市疾控發(fā)?2012?7號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》、《思南縣2012年學(xué)校結(jié)核病防控工作實(shí)施方案》等文件精神。經(jīng)請(qǐng)示縣人民政府批準(zhǔn)，擬在全縣中學(xué)間開展結(jié)核病的篩查與防治工作。為保證工作的順利開展，特?cái)M定本實(shí)施方案。

一、目的

通過篩查盡快發(fā)現(xiàn)中學(xué)學(xué)生中的肺結(jié)核病例，通過隔離與規(guī)范治療，減少學(xué)校內(nèi)的傳染源，有效控制結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播和蔓延，保護(hù)師生的身體健康和生命安全，維護(hù)學(xué)校的正常教學(xué)秩序。

二、工作要求

1.本次結(jié)核的篩查工作涉及范圍廣、人數(shù)多、任務(wù)重，各級(jí)各有關(guān)部門務(wù)必統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化工作措施，扎實(shí)抓好結(jié)核菌素試驗(yàn)的初篩和初篩后的復(fù)查與病人隔離治療工作。嚴(yán)格按照縣級(jí)方案規(guī)定的程序、PPD試驗(yàn)的技術(shù)要求全面完成本次普查與防治工作。

2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要高度重視此次篩查工作，積極主動(dòng)向當(dāng)?shù)攸h委政府匯報(bào)，爭(zhēng)取鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門參與，同時(shí)做好與學(xué)校、文廣等相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)工作，通過多種形式，積極開展宣傳活動(dòng)，使廣大學(xué)生和人民群眾充分了解肺結(jié)核的危害和防治知識(shí)，以及本次篩查工作的重要性。

3.要切實(shí)做好本次篩查的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、試劑分發(fā)、接種技術(shù)指導(dǎo)、結(jié)果觀察與記錄、效果評(píng)價(jià)及異常反應(yīng)病例處臵等工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織并全程主導(dǎo)參與本次篩查工作，對(duì)工作中出現(xiàn)的問題要及時(shí)加以分析解決，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)。

三、實(shí)施范圍

全縣27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和瓦窯社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的所有高中部、初中部學(xué)生。PPD初篩試驗(yàn)及攝片復(fù)查工作根據(jù)屬地化管理原則由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開展。

四、組織措施

為確保該項(xiàng)活動(dòng)順利實(shí)施,我局將成立領(lǐng)導(dǎo)小組以領(lǐng)導(dǎo)本次活動(dòng)的開展，并協(xié)調(diào)相關(guān)部門的配合、參與和支持。同時(shí)成立技術(shù)指導(dǎo)與接種異常反應(yīng)處理

組，對(duì)具體參與本次活動(dòng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)人員開展培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以及開展對(duì)PPD試驗(yàn)過程中發(fā)生的異常反應(yīng)病例的救治和調(diào)查處臵工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組、異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)組等機(jī)構(gòu)，以保障本次活動(dòng)順利與安全有效的實(shí)施。

五、篩查對(duì)象、方法、時(shí)間

（一）篩查對(duì)象

1、初篩對(duì)象。本次PPD試驗(yàn)初篩對(duì)象為全縣所有中學(xué)校的半年內(nèi)未開展PPD試驗(yàn)和結(jié)核服藥的在校學(xué)生。

2、復(fù)查對(duì)象。本次經(jīng)PPD試驗(yàn)后72小時(shí)觀察判斷為強(qiáng)陽性的學(xué)生。

（二）篩查方法 1.初篩方法。

⑴PPD接種方法：本次初篩采用PPD試劑接種被篩查者的左前臂掌側(cè)中下1/3處皮內(nèi)注射，劑量0.1ml。

⑵PPD接種后結(jié)果觀察：72小時(shí)后觀察受種者接種部位的硬結(jié)或反應(yīng)并記錄。用卡尺測(cè)量硬結(jié)縱橫直徑，硬結(jié)平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑如小于5mm為陰性，大于等于5mm小于20mm為陽性反應(yīng)（5～9mm為弱陽性(+)，10～19mm為陽性(++)），20mm以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強(qiáng)陽性。

2.復(fù)查方法：將初篩觀察結(jié)果為強(qiáng)陽性的學(xué)生統(tǒng)計(jì)后，由學(xué)校統(tǒng)一組織到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展攝片診斷。經(jīng)攝片診斷為肺結(jié)核病人或可疑病人按照《思南縣2012年學(xué)校結(jié)核病防治工作實(shí)施方案》規(guī)定轉(zhuǎn)診到縣疾控中心開展進(jìn)一步的檢測(cè)和規(guī)范治療。

（三）篩查時(shí)間

1、PPD試驗(yàn)全縣統(tǒng)一安排在9月5-18日完成。

2、攝片復(fù)查全縣在9月30日前完成。

六、工作步驟及技術(shù)要求

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要制定詳細(xì)的工作時(shí)間時(shí)間表，向當(dāng)?shù)卣畢R報(bào)，在政府的支持下開展摸底、宣傳及接種、復(fù)查等篩查與防治工作。

（一）PPD試驗(yàn)

1、摸底。摸底工作要在9月5日前完成，由學(xué)校協(xié)助完成（摸底表格基礎(chǔ)部分的填寫與發(fā)放PPD試驗(yàn)通知單、回收通知單），對(duì)非本鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍兒童須與本地戶籍人口分開另行登記。發(fā)放的通知單應(yīng)由受種人或監(jiān)護(hù)人簽字后由學(xué)校回收最后交衛(wèi)生院統(tǒng)一保存?zhèn)浒?。根?jù)摸底結(jié)果完成PPD試驗(yàn)的需求計(jì)劃

（按接種5人/支計(jì)劃）于9月5日前上報(bào)縣疾控中心，由縣疾控中心按照在工作前進(jìn)行統(tǒng)一配送。

PPD試驗(yàn)的接種要比照疫苗的接種嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不能在學(xué)校教室內(nèi)集中注射接種，必要時(shí)可在學(xué)校等場(chǎng)所另行安排教室設(shè)臵臨時(shí)接種點(diǎn)，臨時(shí)接種點(diǎn)的設(shè)臵要嚴(yán)格按照。每個(gè)點(diǎn)必須由3個(gè)以上的人員組成（現(xiàn)場(chǎng)組織人員、預(yù)檢人員、接種人員），其中PPD試驗(yàn)的現(xiàn)場(chǎng)接種人員須為經(jīng)縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局考核授予預(yù)防接種資格并經(jīng)本次縣或鄉(xiāng)級(jí)專門培訓(xùn)的人員，持證上崗，穿戴整潔。

2、接種前的準(zhǔn)備

⑴.明確專人負(fù)責(zé)試劑、注射器、安全盒的管理、登記和發(fā)放，并做好規(guī)范記錄。

⑵.提前制好冰排，疫苗用冷藏箱或冷藏背包帶冰運(yùn)轉(zhuǎn)。

⑶.配制配備好75%的酒精和相應(yīng)的接種器材（壓舌板、溫度計(jì)、聽診器、血壓計(jì)等）及必須的應(yīng)急藥品（1：1000的腎上腺素、葡萄糖等）。

⑷.選好接種點(diǎn)。接種點(diǎn)要選擇寬敞亮潔場(chǎng)所，并在接種點(diǎn)醒目處張貼標(biāo)語和PPD試劑的接種禁忌癥等提示性資料。

3、PPD試劑接種步驟

⑴.PPD試劑受種者到接種點(diǎn)后，在現(xiàn)場(chǎng)組織人員的組織下，有秩序的開展接種，首先由預(yù)檢人員對(duì)受種者進(jìn)行核實(shí)，預(yù)檢時(shí)須詳細(xì)詢問受種者的健康狀況，如無禁忌癥，嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》對(duì)其接種,并進(jìn)行接種確認(rèn)簽字，接種一人簽字一人。

⑵.接種醫(yī)師在接種時(shí)要隨時(shí)觀察周圍受種者的動(dòng)態(tài)，受種者接種后要觀察15－30分鐘后無異常方能離開。

⑶.每個(gè)班級(jí)接種完成后，請(qǐng)班主任對(duì)本次本班接種的人數(shù)進(jìn)行簽字認(rèn)可，同時(shí)對(duì)有禁忌癥而未種及拒種的學(xué)生在備注欄注明。

4、安全注射

⑴.實(shí)行無菌注射，嚴(yán)格掌握PPD試驗(yàn)的操作技術(shù)，本次所使用的試劑規(guī)格為1ml/支，10人份量，在試劑的抽取抽取過程中要嚴(yán)格掌握劑量，不能超過0.1ml，不能進(jìn)行皮下或肌肉注射。

⑵.接種必須使用統(tǒng)一配發(fā)的一次性注射器，做到一人一針一管，接種前必須查看疫苗是否出現(xiàn)安瓿裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗復(fù)溶后出現(xiàn)渾濁等外觀異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)以上情況者均不得使用。

⑶.每個(gè)接種點(diǎn)用過的安瓿、注射器等物品要嚴(yán)格按照安全注射的要求進(jìn)

行統(tǒng)一回收后集中銷毀（焚燒、深埋），避免對(duì)環(huán)境造成污染甚至成為傳染源，同時(shí)做好銷毀記錄。

5、PPD試驗(yàn)注意事項(xiàng)

⑴.有活動(dòng)的結(jié)核病灶、患急性傳染病、急性眼結(jié)核膜炎、急性中耳炎、廣泛皮膚病及過敏體質(zhì)、發(fā)熱者，不宜做此實(shí)驗(yàn)，以免發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或?qū)е虏∏榧又亍?/p>

⑵.注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何藥物，包括花露水、風(fēng)油精、肥皂等，以免影響結(jié)果判斷。

⑶.試驗(yàn)后在原地休息片刻，無不適感覺再離開。

⑷.密切觀察試驗(yàn)后反應(yīng)。曾患過重度結(jié)核病或過敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤(rùn)或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱；一般能自行消退或自愈；嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作局部消炎或退熱處理。

⑸.試驗(yàn)后48-72小時(shí)看反應(yīng)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時(shí)間會(huì)影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性。

⑹.試驗(yàn)期間盡可能避免使用激素類的藥物。

6、PPD試驗(yàn)后結(jié)果觀察

PPD試劑接種于受種者后，于72小時(shí)后進(jìn)行結(jié)果的觀察，不能提前和推后觀察。觀察時(shí)應(yīng)使用卡尺測(cè)量注射部位的硬結(jié)或紅暈縱橫直徑。硬結(jié)或紅暈平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑如小于5mm為陰性，大于等于5mm小于20mm為陽性反應(yīng)（5～9mm為弱陽性(+)，10～19mm為陽性(++)），20mm以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強(qiáng)陽性，同時(shí)作好記錄。

7、PPD試驗(yàn)的異常反應(yīng)處臵及報(bào)告

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、學(xué)校在發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)后異常反應(yīng)、疑似異常反應(yīng)時(shí)，要按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《預(yù)防接種后異常反應(yīng)和事故的處理試行辦法》及時(shí)開展救治和報(bào)告的處臵工作。

（二）攝片復(fù)查

PPD試驗(yàn)結(jié)果出來以后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)結(jié)果對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性結(jié)果人員進(jìn)行重新登記，根據(jù)強(qiáng)陽性學(xué)生的數(shù)量在3天內(nèi)由學(xué)校分批次組織到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展拍攝X光片進(jìn)行復(fù)查。由X光片閱片醫(yī)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，經(jīng)診斷為肺結(jié)核或可疑的病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫傳診單，通知家長(zhǎng)帶學(xué)生在周一至周五的工作日早上空腹，并帶上所攝胸片到縣疾控中心開展相關(guān)檢測(cè)和規(guī)范的治療工作；同時(shí)學(xué)校根據(jù)《思南縣2012年學(xué)校結(jié)核病防治工作實(shí)施方案》具體規(guī)定對(duì)患病學(xué)生實(shí)行管理。

（三）病例診斷

1、由縣疾控中心完成病例的具體診斷與治療、管理。治療：按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南》的規(guī)定執(zhí)行。管理：痰檢陽性患者，需休學(xué)、休假治療的，經(jīng)過治療不具傳染性的患者，憑縣CDC的證明方可復(fù)學(xué)或復(fù)工。

2、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

化驗(yàn)：第一次99元/人，第二次48元/人。痰檢：全程免費(fèi)。項(xiàng)目?jī)?nèi)的結(jié)核藥物免費(fèi)，其它輔助藥物按“知情、自愿、自費(fèi)”的原則結(jié)合物價(jià)相關(guān)規(guī)定收取。

七、后勤保障

本次PPD試驗(yàn)所使用試劑及相關(guān)經(jīng)費(fèi)由縣人民政府安排新農(nóng)合節(jié)余資金按8.00元/人，X光片攝片復(fù)查診斷按DR片50元/人，普通攝片30元/人標(biāo)準(zhǔn)開展全額報(bào)銷。任何單位和個(gè)人不得另外收取以上兩項(xiàng)費(fèi)用。同時(shí)嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人在工作過程中弄虛作假，套取新農(nóng)合資金，一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的移送紀(jì)檢司法機(jī)關(guān)。（縣疾控中心、縣合醫(yī)局將在篩查工作過程中開展督導(dǎo)與核實(shí)工作，同時(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站將對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作開展過程進(jìn)行全程監(jiān)督）。

八、資料上報(bào)

全縣實(shí)施單位要認(rèn)真做好摸底與篩查、復(fù)查結(jié)果登記，并將最終結(jié)果匯總上報(bào)。

9月5日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)的摸底匯總表和PPD試劑需求量，制作詳細(xì)的接種時(shí)間安排表，并上報(bào)縣疾控中心。

PPD試驗(yàn)及攝片復(fù)查工作完成后，于2012年9月30日前，鄉(xiāng)級(jí)收集好各校的PPD試驗(yàn)篩查情況登記表、PPD試驗(yàn)篩查結(jié)果匯總表，攝片復(fù)查學(xué)生一覽表、攝片復(fù)查結(jié)果匯總表，及工作總結(jié)上報(bào)縣疾控中心；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和瓦窯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于10月10日前完善報(bào)帳資料，上報(bào)縣疾控中心，開展報(bào)帳工作（所需資料為兩個(gè)登記表的原始表、結(jié)果匯總表以及登記表的電子版等）；縣疾控中心于10月20日前將報(bào)帳資料進(jìn)行匯總后提交縣合醫(yī)局審核以對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付接種款項(xiàng)。由縣疾控中心匯總、總結(jié)全縣工作完成情況經(jīng)縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局逐級(jí)呈報(bào)縣人民政府。