第一篇：2012年7月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核存在問題整改措施

2012年7月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核存在問題整改措施 一，存在的問題：病歷討論未做到?jīng)]人發(fā)言，結(jié)論不

規(guī)范；處方質(zhì)控不規(guī)范；缺少醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控統(tǒng)計表；缺“危急值”處置登記本；3日內(nèi)未明確診斷的疑難病例未進行討論；半年的工作總結(jié)未完善；院感月總結(jié)中無整改措施，提問多重耐藥菌種類及隔離措施回答不完整。

二，整改措施：1，認真做好科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和院感月總

結(jié)，學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染的預(yù)防，治療和隔離措施；嚴防院感流行。

2，按核心制度的要求，及時完成病歷討論，處方質(zhì)控，醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控統(tǒng)計，工作總結(jié)，危急值報告和登記工作，提高科室醫(yī)療質(zhì)量。

3，疑難病歷當天討論，全科醫(yī)護人員參加，記錄醫(yī)師完成的資料審核后存檔。

內(nèi)一科

舉熱提阿比提

第二篇：2012年7月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核存在問題整改措施

2012年7月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核存在問題整改措施

一，存在的問題：病歷討論未做到?jīng)]人發(fā)言，結(jié)論不

規(guī)范；處方質(zhì)控不規(guī)范；缺少醫(yī)療質(zhì)

量質(zhì)控統(tǒng)計表；缺“危急值”處置登

記本；3日內(nèi)未明確診斷的疑難病例

未進行討論；半年的工作總結(jié)未完

善；院感月總結(jié)中無整改措施，提問

多重耐藥菌種類及隔離措施回答不

完整。

二，整改措施：1，認真做好科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和院感月總

結(jié)，學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染的預(yù)防，治

療和隔離措施；嚴防院感流行。

2，按核心制度的要求，及時完成病歷

討論，處方質(zhì)控，醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控統(tǒng)計，工作總結(jié)，危急值報告和登記工作，提高科室醫(yī)療質(zhì)量。

3，疑難病歷當天討論，全科醫(yī)護人員

參加，記錄醫(yī)師完成的資料審核后存

檔。

內(nèi)一科舉熱提阿比提

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)3篇

總結(jié)就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓(xùn)進行一次全面系統(tǒng)的總結(jié)的書面材料，它可以促使我們思考，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結(jié)了。總結(jié)怎么寫才是正確的呢？下面是小編整理的醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)1

2月27日，對全院臨床及輔助科室進行了為期1天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標準（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料及實施記錄、現(xiàn)場抽查、現(xiàn)場患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進行了考核?，F(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下： 基本情況分析

存在問題分析 一、病歷質(zhì)量管理

目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進： 1、上級醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見，少數(shù)查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫(yī)四診資料不完整。

4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質(zhì)量

1、抗生素使用無相應(yīng)記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。 3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。 5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優(yōu)勢病種質(zhì)量

1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。

2、部分醫(yī)生對中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案掌握不全。

3、對中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評估不全面。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。

2、各科室醫(yī)療活動的各種記錄本記錄不全。 3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。

4、對患者病情溝通不充分。 五、醫(yī)院感染管理

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位 2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位

3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善 整改措施

1、進一步落實各項規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)

范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。

3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會監(jiān)控措施。

4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)2

一、基本情況

20xx年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準》、《病歷質(zhì)量評價標準》、《醫(yī)院處方點評細則及評分標準》進行里逐項檢查、打分?，F(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：

（一）依法執(zhí)業(yè)

通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對依法執(zhí)業(yè)情況進行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。

（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況

多數(shù)科室能自覺認真落實核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報如下：

1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。

2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內(nèi)容簡單。

3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡單。

4.輸血及血液制品基本可嚴格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結(jié)果現(xiàn)象。

5.會診中仍存在普通會診由住院醫(yī)完成、會診內(nèi)容過于簡單現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時醫(yī)院診療活動的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。

病程記錄中三級醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執(zhí)行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護人員執(zhí)行較好。

不良事件報告制度可全院執(zhí)行。

（四）歸檔病歷質(zhì)量

從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問題如下：

（1）現(xiàn)病史描述不嚴謹。

（2）對患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。

（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對性。

（4）上級醫(yī)師查房內(nèi)容針對患者病情缺乏個體性。

（5）少量會診內(nèi)容在病程記錄中未及時記錄。

（6）對出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。

（五）合理用藥

（1）抗生素使用已嚴格控制。

（2）個別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標本。

（3）個別病例存在越級使用抗生素現(xiàn)象。

二、原因分析

1.科室人員雖對相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。

2.科室對醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對工作中的細節(jié)缺乏關(guān)注。

3.管理部門對臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時，是科室對醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。

三、改進措施

1.加強對科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。

2.督促科室質(zhì)控員加強科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的'自查工作。

3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的問題。

4.為進一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績效考核體系。

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)3

2月27日，對全院臨床及輔助科室進行了為期1天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標準（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料及實施記錄、現(xiàn)場抽查、現(xiàn)場患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進行了考核?，F(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下：

基本情況分析

存在問題分析

一、病歷質(zhì)量管理

目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進：

1、上級醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見，少數(shù)查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫(yī)四診資料不完整。

4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質(zhì)量

1、抗生素使用無相應(yīng)記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。

3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。

5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優(yōu)勢病種質(zhì)量

1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。

2、部分醫(yī)生對中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案掌握不全。

3、對中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評估不全面。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。

2、各科室醫(yī)療活動的各種記錄本記錄不全。

3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。

4、對患者病情溝通不充分。五、醫(yī)院感染管理

1、范文寫作醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位

2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位

3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善

五、整改措施

1、進一步落實各項規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。

3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會監(jiān)控措施。

4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

第四篇：1210-醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查存在問題的整改措施

醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查存在問題 整改措施

一、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程開展情況：未對原有制度職責(zé)、質(zhì)量標準、服務(wù)規(guī)范等進行修訂完善，試點病區(qū)未實行責(zé)任制排班，未分組承包病人，也未落實績效考核制度。

整改措施：

1、進一步修訂完善相關(guān)制度職責(zé)、質(zhì)量標準、服務(wù)規(guī)范。

2、優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房實行責(zé)任制排班，分組承包病人，落實績效考核制度。

責(zé)任部門：護理部、內(nèi)分泌科

責(zé) 任 人：宋凱苗金平王潔

二、護士配置不足：如神經(jīng)內(nèi)科床護比為1:0.27，ICU床護比為1:1.33，影響護理質(zhì)量。

整改措施：神經(jīng)內(nèi)科實際床位與護士之比逐步達到衛(wèi)生部1：0.6的標準要求，ICU達到1: 3的標準要求。

三、人員培訓(xùn)方面：無護理技術(shù)操作?？婆嘤?xùn)計劃，培訓(xùn)記錄不完善，病區(qū)培訓(xùn)參加人員少，對考試試卷評分不標準，扣分隨意。整改措施：制定專科技術(shù)操作培訓(xùn)計劃，完善培訓(xùn)記錄，培訓(xùn)要求科室護理人員全部參加，理論考試實行閉卷考試，評分規(guī)范。責(zé)任部門：臨床各護理單位

責(zé) 任 人：各科室護士長

四、臨床護理質(zhì)量：責(zé)任護士對病人病情了解不全面，對重病人主要護理問題和措施不明確，病人管道護理不到位，護理安全管理措施落實不到位。

整改措施：

1、護理部、科室加大對護理人員基本知識和?？浦R的培訓(xùn)力度。

2、加強病人管道護理，落實安全管理措施。

整改單位：護理部

責(zé) 任 人：各科室護士長

五、護理質(zhì)量管理：一級質(zhì)控對質(zhì)量檢查不細致，對檢查標準不

明確，不能保證對護理質(zhì)量的有效監(jiān)控。

整改措施：加強護理質(zhì)量管理，完善一級質(zhì)控管理措施，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。

責(zé)任單位：護理部

責(zé) 任 人：各科室護士長

六、未完全實行單劑量擺藥。

整改措施：按照醫(yī)療質(zhì)量萬里行評審標準和河南省第二周期評審暨綜合評價標準要求實行口服藥單劑量擺藥，保障患者用藥安全。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量整改措施

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理整改措施

進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)：認真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，制度規(guī)范及崗位責(zé)任，做到愛崗敬業(yè)，熱情服務(wù)。把醫(yī)務(wù)人員送到市級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，同時為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每周定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織考核，為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，把考試成績和個人經(jīng)濟效益掛鉤，極大調(diào)動一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進取，在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務(wù)病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團結(jié)友善、勤儉自強、敬業(yè)奉獻”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。

二、完善和開展各項醫(yī)療技術(shù)：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導(dǎo)班子沒有因陋就簡，而是嚴把質(zhì)量關(guān)，全面保證業(yè)務(wù)科室建設(shè)符合國家或省的基本標準，并且嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒有隨波逐流，而是嚴格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。

三、充分利用現(xiàn)有設(shè)備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：

充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿足臨床醫(yī)療需要，院領(lǐng)導(dǎo)班子立足于高起點、高標準、嚴要求，對現(xiàn)有的設(shè)備及時進行保養(yǎng)維修，保證運轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。

四、建立健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程：

實行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責(zé)任。認真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強化首診醫(yī)師負責(zé)制，住院醫(yī)師小時負責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也帶來了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，臨床業(yè)務(wù)收入比去年同期增長了。

五、保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安全有效：

保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，從源頭上杜絕了采購中的不正之風(fēng)。

六、改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件：

根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出的處處體現(xiàn)人文精神，一切為方便患者服務(wù)的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃，改善病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境，做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復(fù)環(huán)境。