第一篇：神經(jīng)內(nèi)科2015-8月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查

科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施

2015-08月運(yùn)行病歷的主要問題如下：

1、現(xiàn)病史中伴隨疾病描述不清楚，缺有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征；

2、首次病程記錄照搬入院病史、體檢及輔助檢查，未歸納提煉；

3、既往史記錄不詳細(xì)；查體粘貼錯(cuò)誤，不認(rèn)真

4、上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)；

5、檢驗(yàn)粘貼單不合格；

6、少手簽名；

7、病案首頁身份證內(nèi)容易發(fā)生錯(cuò)誤；

8、轉(zhuǎn)科病歷中轉(zhuǎn)入科室存在問題較多； 8月終末病歷中存在的問題：

1、病案首頁項(xiàng)目填寫缺陷；

2、首頁缺上級(jí)醫(yī)師簽名；

3、首次病程記錄內(nèi)容粘貼明顯，未歸納，診療計(jì)劃內(nèi)容簡單；

4、首次病程錄中鑒別診斷拷貝明顯 ；

5、檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范。整改措施：

1、科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，特別是對照病歷中出現(xiàn)的問題，有目的學(xué)習(xí)。

2、經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書寫每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān)，對病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對有缺陷的病歷及時(shí)整改。

3、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名。

4、要求現(xiàn)病史、既往史記錄詳細(xì)，首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉，寫出病例特點(diǎn)，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點(diǎn)，寫出對診斷的分析思考過程；

5、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名；

6、病案首頁內(nèi)容要求準(zhǔn)確；

7、轉(zhuǎn)入病歷有錯(cuò)，要求轉(zhuǎn)入科室改正，神經(jīng)內(nèi)科 2015-08-31

第二篇：神經(jīng)內(nèi)科2015-10月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查

科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施

2015-10月運(yùn)行病歷的主要問題如下：

1、現(xiàn)病史部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度及伴隨病情描述不清；

2、個(gè)別醫(yī)生首程記錄部分缺陷，診療計(jì)劃內(nèi)容過于簡單；檢查結(jié)果：異常結(jié)果未及時(shí)記錄；與診斷有關(guān)的治療記錄不到位；未對治療藥物治療方式進(jìn)行說明；

3、粘貼單：檢查異常結(jié)果，未標(biāo)記；

4、上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)； 10月終末病歷中存在的問題：

1、出院記錄或出院證中出院醫(yī)囑不全面；

2、首頁個(gè)人信息填寫不完整；

3、檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范； 整改措施：

1、科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，特別是對照病歷中出現(xiàn)的問題，有目的學(xué)習(xí)。

2、經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書寫每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān)，對病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對有缺陷的病歷及時(shí)整改。

3、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名。

4、要求現(xiàn)病史、既往史記錄詳細(xì)，首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉，寫出病例特點(diǎn)，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點(diǎn)，寫出對診斷的分析思考過程；

5、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名；

6、病案首頁內(nèi)容要求準(zhǔn)確。

神經(jīng)內(nèi)科 2015-10-30

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科2015-6月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查

科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施

2015-06月運(yùn)行病歷的主要問題如下：

1、病案首頁項(xiàng)目填寫缺陷-藥敏未用紅筆標(biāo)注；

2、確定診斷欠規(guī)范；

3、首次病程錄中診斷依據(jù)欠簡練 ；

4、檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范。6月終末病歷中存在的問題：

1、體格檢查與?？茩z查不符；

2、首程記錄部分缺陷，診療計(jì)劃內(nèi)容過于簡單；檢查結(jié)果：異常結(jié)果未及時(shí)記錄；與診斷有關(guān)的治療記錄不到位；未對治療藥物治療方式進(jìn)行說明；

3、化驗(yàn)單粘貼不規(guī)范；查房錄少上級(jí)醫(yī)師簽名；

4、會(huì)診單缺上級(jí)醫(yī)師簽名。整改措施：

1、科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，特別是對照病歷中出現(xiàn)的問題，有目的學(xué)習(xí)。

2、經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書寫每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān)，對病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對有缺陷的病歷及時(shí)整改。

3、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名。

4、加強(qiáng)首次病程記錄的書寫。神經(jīng)內(nèi)科 2015-06-30

第四篇：神經(jīng)內(nèi)科2015-4月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查（xiexiebang推薦）

科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施

2015-04月運(yùn)行病歷的主要問題如下：

1、現(xiàn)病史中發(fā)病時(shí)間描述不準(zhǔn)確，缺有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征；

2、首次病程記錄照搬入院病史，未歸納提煉，輔助檢查未標(biāo)明具體檢查時(shí)間；

3、既往史記錄不詳細(xì)；

4、患者查體描述存在缺陷，內(nèi)容粘貼明顯； 4月終末病歷中存在的問題：

1、病案首頁項(xiàng)目填寫缺陷；

2、首頁缺上級(jí)醫(yī)師簽名；

3、首次病程記錄內(nèi)容粘貼明顯，未歸納，診療計(jì)劃內(nèi)容簡單；

4、檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范。整改措施：

1、科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，特別是對照病歷中出現(xiàn)的問題，有目的學(xué)習(xí)。

2、經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書寫每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān)，對病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對有缺陷的病歷及時(shí)整改。

3、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名。

4、要求現(xiàn)病史、既往史記錄詳細(xì)，首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉，寫出病例特點(diǎn)，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點(diǎn)，寫出對診斷的分析思考過程；

5、上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名；

6、病案首頁內(nèi)容要求準(zhǔn)確；

7、昏迷患者的查體要求準(zhǔn)確，避免粘貼錯(cuò)誤；

8、檢驗(yàn)粘貼單異常結(jié)果需注明。

神經(jīng)內(nèi)科

2015-04-28

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量整改措施

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理整改措施

進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)：認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，制度規(guī)范及崗位責(zé)任，做到愛崗敬業(yè)，熱情服務(wù)。把醫(yī)務(wù)人員送到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每周定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織考核，為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，把考試成績和個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，極大調(diào)動(dòng)一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進(jìn)取，在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務(wù)病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動(dòng)的高潮。讓每個(gè)患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。

二、完善和開展各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導(dǎo)班子沒有因陋就簡，而是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，全面保證業(yè)務(wù)科室建設(shè)符合國家或省的基本標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒有隨波逐流，而是嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。

三、充分利用現(xiàn)有設(shè)備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：

充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，以免造成資源浪費(fèi)。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿足臨床醫(yī)療需要，院領(lǐng)導(dǎo)班子立足于高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，對現(xiàn)有的設(shè)備及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)維修，保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計(jì)量器具精確可信。

四、建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程：

實(shí)行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強(qiáng)化責(zé)任。認(rèn)真落實(shí)院長查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強(qiáng)化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，住院醫(yī)師小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項(xiàng)制度。同時(shí)認(rèn)真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，臨床業(yè)務(wù)收入比去年同期增長了。

五、保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安全有效：

保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會(huì)，從源頭上杜絕了采購中的不正之風(fēng)。

六、改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件：

根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出的處處體現(xiàn)人文精神，一切為方便患者服務(wù)的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃，改善病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境，做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復(fù)環(huán)境。