第一篇：內(nèi)一科上半年醫(yī)療質(zhì)量整改措施文檔

內(nèi)一科關(guān)于上半年醫(yī)療質(zhì)量管理存在問題的整改措施

1.質(zhì)控小組積極制定關(guān)于日常質(zhì)控活動及分析的詳細規(guī)劃。2.制定本科室醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)法律法規(guī)培訓。

3.制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀梳理臺賬，積極完善風險預警及干預機制。

4.制定本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查方案，制定科室績效考核方案。5.進一步完善交接班記錄及危急值登記、輸血病人輸血記錄等。6.加強病歷書寫規(guī)范的管理，嚴格按照最新病歷書寫要求進行病歷書寫，定期進行病歷書寫培訓、學習。7.認真學習落實18項醫(yī)療核心制度。

第二篇：內(nèi)一科抗生素使用分析及整改措施

內(nèi)一科抗生素使用分析及整改措施

一、不規(guī)范使用抗生素現(xiàn)象仍然存在，從抽查病歷用藥情況看，部分醫(yī)生抗菌藥物使用不合理。如：有的病歷中抗菌藥物選擇不合理；有的病歷中存在無指征使用抗菌藥物，或無指征聯(lián)合使用抗菌藥物現(xiàn)象；有的病歷痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果與選用的抗菌藥物不符，病程中無分析記錄；有的病歷中未反映出抗菌藥物的分級管理：入院后微生物送檢前首選限制類抗生素，第二日查房中未反映或分析為什么選用此類抗菌素，部分病歷使用抗菌藥物時間過長，病程中無記錄分析。

二、二季度使用抗生素前三名的醫(yī)生為：XXX，XXX其原因可能是管病人相對較多，住院時間長，導致抗生素用量大。

三、二季度微生物送檢率達到53.5%，達標，抗菌素的選擇必須按照藥敏陽性選擇。

四、對抗生素專項整治活動務必高度重視，整治力度還需進一步加強，如發(fā)現(xiàn)不規(guī)范用抗生素罰款100-500元，情節(jié)嚴重者請示醫(yī)務科處理。

五、加強三級醫(yī)師查房，規(guī)范醫(yī)師的抗生素應用，xxx、xxx主任醫(yī)師各負責一組，認真執(zhí)行抗菌素分級 管理制度，不能越權(quán)開具抗生素，二聯(lián)、三聯(lián)應用必須經(jīng)上級醫(yī)生指示，對特殊使用抗生素必須嚴格掌握指征，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗生素必須在病程中詳細記錄及說明。

六、反復學習《 抗菌藥物 分級管理制度》、《抗菌素臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等抗菌藥物管理制度，并嚴格按制度開展工作。

2014年10月20日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量整改措施

醫(yī)療服務質(zhì)量管理整改措施

進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)：認真學習業(yè)務知識，制度規(guī)范及崗位責任，做到愛崗敬業(yè)，熱情服務。把醫(yī)務人員送到市級醫(yī)院進修學習，同時為了提高醫(yī)務人員的整體水平，全面提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)，每周定期組織業(yè)務學習，定期組織考核，為了確保學習質(zhì)量，把考試成績和個人經(jīng)濟效益掛鉤，極大調(diào)動一線醫(yī)務人員學習的積極性。通過學習為每一位醫(yī)務人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務人員都做到了對技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進取，在工作和學習中不斷提高技術(shù)水平。并且在學習中不忘教育全體醫(yī)務人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團結(jié)友善、勤儉自強、敬業(yè)奉獻”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學習宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風。

二、完善和開展各項醫(yī)療技術(shù)：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導班子沒有因陋就簡，而是嚴把質(zhì)量關(guān)，全面保證業(yè)務科室建設符合國家或省的基本標準，并且嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組沒有隨波逐流，而是嚴格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。

三、充分利用現(xiàn)有設備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：

充分利用現(xiàn)有的設備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿足臨床醫(yī)療需要，院領(lǐng)導班子立足于高起點、高標準、嚴要求，對現(xiàn)有的設備及時進行保養(yǎng)維修，保證運轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。

四、建立健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程：

實行規(guī)范化管理是提高服務質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責任。認真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強化首診醫(yī)師負責制，住院醫(yī)師小時負責制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定，嚴格掌握手術(shù)適應癥，嚴把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也帶來了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，臨床業(yè)務收入比去年同期增長了。

五、保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安全有效：

保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應監(jiān)測工作。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，從源頭上杜絕了采購中的不正之風。

六、改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件：

根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導小組提出的處處體現(xiàn)人文精神，一切為方便患者服務的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃，改善病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境，做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復環(huán)境。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量整改措施

醫(yī)療質(zhì)量整改措施

了認真貫徹落實省衛(wèi)生廳《關(guān)于全省開展醫(yī)療服務質(zhì)量管理效益年活動的意見》，我院多次召開有關(guān)會議，層層落實，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，逐級負責，完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，落實各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，努力提高我院的服務水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，更好的為人民群眾的健康服務。針對我院現(xiàn)狀，根據(jù)《臨沂市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標準》，進行了一次認真的自查，找出了目前我院存在的問題，為了及時有效的加以改正，重點從以下幾個方面制定相關(guān)措施： 一.進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)：

認真學習有關(guān)的法律法規(guī)，制度規(guī)范及崗位責任，要求每一個醫(yī)務人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責任、職業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè)，熱情服務。上半年院內(nèi)投資2萬多元，把4名人員送到省、市級醫(yī)院進修學習，有12名人員分別參加了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學習班8期。同時為了提高醫(yī)務人員的整體水平，全面提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)，每周五定期組織業(yè)務學習，定期組織考核，為了確保學習質(zhì)量，把考試成績和個人經(jīng)濟效益掛鉤，極大調(diào)動了一線醫(yī)務人員學習的積極性。通過學習為每一位醫(yī)務人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務人員都做到了對技術(shù)精益求精、潛心 1 向?qū)W、積極進取，在工作和學習中不斷提高技術(shù)水平。1-6月份，在職職工共撰寫發(fā)表論文6篇，在省級刊物發(fā)表論文4篇，市級2篇。并且在學習中不忘教育全體醫(yī)務人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團結(jié)友善、勤儉自強、敬業(yè)奉獻”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學習宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風。二.完善和開展各項醫(yī)療技術(shù)：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導班子沒有因陋就簡，而是嚴把質(zhì)量關(guān)，全面保證業(yè)務科室建設符合國家或省的基本標準，并且嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組沒有隨波逐流，而是嚴格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。

三.充分利用現(xiàn)有設備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：

充分利用現(xiàn)有的設備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿足臨床醫(yī)療需要，年初院領(lǐng)導班子立足于高起點、高 標準、嚴要求，一步到位，多方籌集資金12萬元購置了半自動生化分析儀、麻醉呼吸機、尿十項分析儀、立式高壓消毒鍋等醫(yī)療設備。對現(xiàn)有的設備及時進行保養(yǎng)維修，保證運轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。四.建立健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程：

實行規(guī)范化管理是提高服務質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責任。認真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強化首診醫(yī)師負責制，住院醫(yī)師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等74項制度。同時認真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定，嚴格掌握手術(shù)適應癥，嚴把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。上半年共完成婦科、產(chǎn)科手術(shù)182例，無一例出現(xiàn)差錯事故。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也帶來了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，臨床業(yè)務收入比去年同期增長了23.95%。

五.保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安全有效： 保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應監(jiān)測工作。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥 3 品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，采取集中招標采購，從源頭上杜絕了采購中的不正之風。六.改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件：

根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導小組提出的處處體現(xiàn)人文精神，一切為方便患者服務的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃，投資3萬元改造病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境，做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復環(huán)境。

第五篇：內(nèi)一科2016年質(zhì)量控制計劃

富順新區(qū)醫(yī)院

2016年內(nèi)一科質(zhì)量與安全計劃

2016年質(zhì)控工作根據(jù)醫(yī)院的指示，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃。

一、落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全

1.重點抓好醫(yī)療核心制度及護理核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、護士長查房制度、死亡病例討論制度、交接班制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等的學習與落實。

2.加強醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的管理，尤其對運行病歷進行質(zhì)量督察。

3．加強全員質(zhì)量意識和醫(yī)療安全教育，利用晨間交班及時分析隱患并提出規(guī)避措施，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4．對全員進行培訓，重點落實“三基”培訓，做到有講稿、有演示、有考核、有整改，要求人人達標。

（二）病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的學習和領(lǐng)會，《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊》講解和學習；

2.病歷書寫中的及時性和完整性； 3.體檢的全面性和準確性；

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性，準確體現(xiàn)診斷分析、預后判斷、診療計劃；

5.日常病程記錄的及時性和完整性并充分體現(xiàn)醫(yī)生的醫(yī)療活動過程及患者病情演變以及醫(yī)患雙方在診療過程中的溝通情況（包括上級醫(yī)師的醫(yī)療指示，藥物使用的記錄，疑難危重病人的討論記錄，急危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6.治療知情同意書的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等；

7.治療的合理性（特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8.病案首頁的規(guī)范化管理； 9.歸檔病歷按規(guī)定時間上交。

二、加強督查

1．嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督；

2．對科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，做好持續(xù)整改，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，治療的合理性等；

3．對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋每本病歷均由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控；

4.科室質(zhì)控小組每月舉行一次例會，全面分析評估當月科室醫(yī)療護理工作質(zhì)量，查找問題，制訂整改措施，最大限度清楚隱患；

5.利用晨間交班，科主任、護士長隨時進行警示提醒，并在診療工作中跟進追蹤。