第一篇：神經(jīng)內(nèi)科合理用藥整改措施

神經(jīng)內(nèi)科合理用藥整改措施

根據(jù)醫(yī)務(wù)處工作部署，神經(jīng)內(nèi)科李主任組織召開(kāi)了神經(jīng)內(nèi)

一、內(nèi)二科全體醫(yī)生會(huì)議，重溫了藥劑科李副主任藥師的講座，分析了我科存在的問(wèn)題，結(jié)合本科專業(yè)特點(diǎn)，制定了以下整改措施。1 科領(lǐng)導(dǎo)要加大臨床合理用藥監(jiān)管力度，正確引導(dǎo)，對(duì)不合理用藥及時(shí)糾正，對(duì)當(dāng)事人酌情予以點(diǎn)名批評(píng)，科室檢查、績(jī)效處罰、暫停處方權(quán)等處理。規(guī)范用藥，確保醫(yī)療安全。利用早交班時(shí)間系統(tǒng)學(xué)習(xí)我科常用藥物說(shuō)明書(shū)，有計(jì)劃安排學(xué)習(xí)注射用鹽酸川芎嗪、丹參川芎嗪注射液、注射用丹參多酚酸鹽、丹紅注射液、紅花注射液、注射用紅花黃色素、注射用燈盞花素、注射用葛根素、生脈注射液、注射用血塞通、注射用血栓通等藥藥品的通用名、規(guī)格、適應(yīng)證、禁忌證、配伍禁忌、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等,嚴(yán)格杜絕超劑量用藥、超療程用藥。合理選擇溶媒。3 對(duì)科室常用藥品根據(jù)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適應(yīng)原則進(jìn)行精選，杜絕重復(fù)用藥，對(duì)副作用大，脫水效果不顯著的注射用七葉皂苷鈉嚴(yán)格掌握用藥指征，需要用藥時(shí)必須請(qǐng)示科主任。4 加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管，嚴(yán)格按抗菌素分線管理用藥，對(duì)三線抗菌藥物必須有藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)。不能完成藥敏試驗(yàn)者必須請(qǐng)示科主任指導(dǎo)用藥。5 藥效及安全性相近者，要選擇經(jīng)濟(jì)性藥品。6 醫(yī)生分管病人盡量均衡，經(jīng)治病人數(shù)超過(guò)20人者暫停收治，避免工作量太大影響合理用藥。虛心向他人請(qǐng)教，對(duì)不懂的問(wèn)題，及時(shí)與護(hù)士、藥師或其他同仁溝通，護(hù)士對(duì)醫(yī)生的合理用藥有監(jiān)督職能，發(fā)現(xiàn)不合理用藥應(yīng)及時(shí)溝通和反饋，確保用藥安全。

第二篇：合理用藥及抗菌藥物使用建議整改措施

關(guān)于合理用藥及抗生素臨床合理應(yīng)用

建議整改措施

1、嚴(yán)格掌握用藥指征，杜絕指征不明用藥。結(jié)合臨床診斷、檢驗(yàn)等生化、影像相關(guān)指標(biāo)，合理選用藥物。

2、病程應(yīng)當(dāng)詳實(shí)記錄用藥情況及用藥效果分析。根據(jù)診斷、檢查指標(biāo)，合理調(diào)整藥物治療方案。

3、加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格參照我院分級(jí)管理目錄、制度及抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為保護(hù)品種。

5、注射用五水頭孢唑林鈉價(jià)格偏高的問(wèn)題，為考慮患者切身經(jīng)濟(jì)利益，建議增加普通注射用五水頭孢唑林鈉品規(guī)。

6、抗菌藥物35個(gè)品種目錄上未標(biāo)注序號(hào)，以分級(jí)管理形式按抗菌藥物所屬品種分類，建議細(xì)化分類，明確標(biāo)注品種數(shù)。

7、注射用頭孢美唑鈉雙十統(tǒng)計(jì)連續(xù)排名靠前的問(wèn)題。建議組織召開(kāi)我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議討論關(guān)于注射用頭孢美唑鈉等抗菌藥物品規(guī)調(diào)整問(wèn)題。

藥劑科 2014.1.6

第三篇：xx醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科關(guān)于加強(qiáng)臨床合理用藥管理的暫行規(guī)定

XX市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 關(guān)于加強(qiáng)臨床三合理管理的暫行規(guī)定

為貫徹落實(shí)“科學(xué)發(fā)展觀”，堅(jiān)持“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用”的基本原則，進(jìn)一步緩解群眾看病難、看病貴，減少醫(yī)患矛盾與糾紛,結(jié)合我科實(shí)際，制定此暫行規(guī)定。

一、臨床三合理管理及檢查督導(dǎo)小組：

組 長(zhǎng)：xxx 副組長(zhǎng)：xxx 成 員：xx等全體科室人員 職 責(zé)：

1、制定科室三合理管理的目標(biāo)和要求;

2、組織科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理檢查、合理治療、合理用藥的學(xué)習(xí)；

3、組織檢查和評(píng)價(jià)科室三合理的執(zhí)行情況；

4、定期評(píng)估科室醫(yī)師臨床用藥情況；

5、根據(jù)檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果，做出相關(guān)處罰決定。

6、對(duì)臨床合理檢查、合理治療、合理用藥進(jìn)行檢查、分析、評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)、處罰建議。

二、臨床三合理管理的內(nèi)容

（一）明確“合理檢查、合理治療、合理用藥”的內(nèi)涵

1、合理檢查：①根據(jù)病人病情及診療規(guī)范要求，必須要做的常規(guī)檢查；②對(duì)疾病診斷有確診意義、鑒別診斷意義以及對(duì)臨床治療或療效判斷有指導(dǎo)意義的醫(yī)技檢查；③輸血前、手術(shù)及有創(chuàng)治療前的傳染病檢查等；④盡量減少院外檢查，以保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)院前的院外檢查應(yīng)由科主任根據(jù)病情分析判定是否可信，是否需要在我院重新檢查確認(rèn)。

2、合理用藥：①根據(jù)患者病情需要以診療原則為標(biāo)準(zhǔn)，必須應(yīng)用的抗菌治療藥物、營(yíng)養(yǎng)支持治療藥物、檢查用藥以及其他治療用藥，包括治療并發(fā)癥、伴發(fā)病的藥物。②臨床用藥（包括急診科、門診留觀）原則上不允許院外購(gòu)藥，如確因故藥品短缺，應(yīng)及時(shí)通知藥劑管理人員，按規(guī)定及時(shí)采購(gòu)，保證臨床用藥。

3、合理治療：包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療以及心理治療等治療手段，護(hù)理級(jí)別、飲食控制等也應(yīng)包含在“合理治療”中，醫(yī)師必須根據(jù)病人病情制定綜合的治療措施，以期達(dá)到患者完全康復(fù)的目的。

（二）、實(shí)施“合理檢查、合理治療、合理用藥”的要求

1、必須建立完整、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)的病歷資料，包括門、急診病歷以及門診日志、住院病人登記。

2、堅(jiān)決執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制度”、“三級(jí)醫(yī)師查房制度”、“分級(jí)護(hù)理制度”、“會(huì)診制度”、“處方制度”、“病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度”、“轉(zhuǎn)院制度”、“臨床藥事管理制度”、“危重病人搶救制度”、“手術(shù)分級(jí)管理制度”、“術(shù)前討論制度”、“疑難病例討論制度”、“交

接班制度”、“查對(duì)制度”、“臨床用血審核制度”等十五項(xiàng)核心制度。

3、合理檢查、合理用藥、合理治療（包括護(hù)理級(jí)別、特殊項(xiàng)目護(hù)理等）都必須建立醫(yī)囑（擬定診療計(jì)劃）、給病人告知，同時(shí)尊重病人的知情選擇、由醫(yī)師或護(hù)士按診療規(guī)范實(shí)施，做好醫(yī)療及護(hù)理記錄，按實(shí)施項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，應(yīng)將“三級(jí)醫(yī)師（護(hù)士）質(zhì)量控制”融匯其中，實(shí)施過(guò)程中上級(jí)醫(yī)師必須主動(dòng)查房、下級(jí)醫(yī)師（護(hù)士）應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。

4、醫(yī)技檢查、臨床用藥、綜合治療必須在病程記錄內(nèi)有分析，回報(bào)檢查結(jié)果應(yīng)有記錄、分析及處理，臨床用藥應(yīng)依據(jù)充分，更換藥品尤其是抗菌藥物必須符合使用原則，治療效果應(yīng)有分析、記錄。

5、凡臨床診斷不明確、治療效果欠佳應(yīng)立即按會(huì)診制度要求組織?？茣?huì)診，包括科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院際會(huì)診；轉(zhuǎn)院病人必須是病人病情超越我院技術(shù)水平或診療科目或病人本人或家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院，此前須由科室組織會(huì)診，科主任同意、醫(yī)務(wù)科審核登記，遵轉(zhuǎn)院制度辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（三）、實(shí)施“合理檢查、合理治療、合理用藥”的監(jiān)督、檢查和考核

1、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主任（副主任）醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師為“合理檢查、合理治療、合理用藥”的直接監(jiān)督人，每天必須在職責(zé)范圍內(nèi)按實(shí)施“合理檢查、合理治療、合理用藥”的要求對(duì)

下級(jí)醫(yī)師及自己分管病人實(shí)施“合理檢查、合理治療、合理用藥”進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正“不合理”現(xiàn)象，充分保障醫(yī)療安全，維護(hù)正常業(yè)務(wù)工作開(kāi)展。

2、定期對(duì)“合理檢查、合理治療、合理用藥”進(jìn)行專項(xiàng)考核，或不定期進(jìn)行隨機(jī)抽查，終末考核以出院病歷為主，由科室組織醫(yī)療、護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)“不合理”現(xiàn)象，及時(shí)通報(bào)、整改。對(duì)違規(guī)現(xiàn)象應(yīng)視為“醫(yī)療缺陷”，將按規(guī)定扣分處理。

（四）、三合理檢查”缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)A不合理檢查 過(guò)度檢查

1.不加選擇無(wú)指征地全方位檢查（包含項(xiàng)目、內(nèi)容、部位）； 2.對(duì)診斷意義不大的不必要檢查；

3.與主要疾病無(wú)關(guān)非常規(guī)要求的檢查或檢查項(xiàng)目與臨床癥狀、體征、病情、診斷依據(jù)不相符；

4.已經(jīng)明確診斷，仍進(jìn)行不必要、重復(fù)地檢查 重復(fù)檢查

5.檢查項(xiàng)目在較短時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行； 6.檢查項(xiàng)目不必要的重復(fù)進(jìn)行。檢查缺失

7.診斷治療必須的檢查項(xiàng)目缺失，影響診斷；

8.必要的檢查不及時(shí)而延誤診治造成住院日延長(zhǎng)費(fèi)用增加； 9.“單病種”病人必要的檢查項(xiàng)目缺失。

B不合理用藥 臨床用藥不合規(guī)

1.所用藥品適應(yīng)癥與臨床診斷不符合或無(wú)關(guān)；

2.不必要的聯(lián)合用藥或用藥或品種過(guò)多，不必要的延長(zhǎng)用藥時(shí)間?？股厥褂貌缓侠?/p>

3.抗生素使用違反原則，不必要的使用、不當(dāng)?shù)穆?lián)合使用、不按階梯使用、術(shù)前預(yù)防用藥檔次過(guò)高時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、下級(jí)醫(yī)師超權(quán)限使用。出院帶藥不合規(guī)

4.出院帶藥品種與病情需要不相符、帶藥量超過(guò)規(guī)定（普通處方3天量），慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)帶藥天數(shù)理由不充分。藥品管理不合規(guī) 5.未使用通用藥品名稱；

6.自費(fèi)藥品、貴重藥品使用無(wú)指征、無(wú)必要、用法用量不合理、未讓患者填寫(xiě)知情同意書(shū)。C不合理治療 服務(wù)不足

1.應(yīng)該提供的治療或護(hù)理缺失；

2.提供的護(hù)理等級(jí)低于病情需要或服務(wù)包規(guī)定。服務(wù)不當(dāng)

3.錯(cuò)誤的提供服務(wù)，如能采取非手術(shù)治療的選擇了手術(shù)治療或需要手術(shù)治療的采用非手術(shù)治療； 4.無(wú)故延長(zhǎng)術(shù)前住院日或出院時(shí)間；

5.過(guò)度提供會(huì)診或應(yīng)該會(huì)診而未及時(shí)會(huì)診，造成醫(yī)療費(fèi)用增加或診治延誤。

（五）臨床醫(yī)生合理用藥監(jiān)督管理內(nèi)容

1、醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中必須嚴(yán)格掌握并切實(shí)執(zhí)行以下原則：

⑴嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。

⑵用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，充分考慮藥物的成本與療效比。

⑶執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。

⑷醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū)，同時(shí)在病歷上作出分析記錄。

（5）加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)必須立即報(bào)告藥劑科及臨床合理用藥檢查督導(dǎo)小組。

2、以下情況視為不合理用藥： ①超出藥物使用適應(yīng)癥范圍；

②使用藥物缺乏臨床檢驗(yàn)和（或）影像學(xué)等客觀依據(jù)； ③用藥過(guò)程缺乏療效評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)室或影像監(jiān)測(cè)；

④用藥劑量不正確； ⑤違反用藥禁忌癥； ⑥給藥途徑不正確；

⑦用藥療程長(zhǎng)，與病情不符； ⑧不合理聯(lián)合用藥；

⑨同一或相似藥理作用藥物重復(fù)使用； ⑩不合理使用非治療藥物（輔助藥物）；

⑾其它不合理用藥情況（由臨床三合理監(jiān)督組認(rèn)定）。

3、檢查督導(dǎo)要求

①臨床合理用藥檢查督導(dǎo)小組每月抽查評(píng)價(jià)住院病歷一次，每個(gè)管床醫(yī)生不少于兩份病歷（死亡病歷必查），并對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、排序，對(duì)認(rèn)定為不合理用藥者給予處罰；

②臨床三合理管理及檢查組定期召開(kāi)不合理用藥分析會(huì)，對(duì)科室合理用藥存在的問(wèn)題進(jìn)行全面分析，確定整改辦法，同時(shí)對(duì)不合理用藥爭(zhēng)議病例做出最終評(píng)判。

六、獎(jiǎng)懲措施

2014-07-29 7

第四篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

1、抗生素濫用現(xiàn)象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國(guó)合理使用抗生素有關(guān)措施

5、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

6、我院開(kāi)展合理用藥監(jiān)測(cè)工作動(dòng)態(tài)

一、抗生素濫用現(xiàn)象

（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用現(xiàn)象：凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查，抗生素藥敏試驗(yàn)過(guò)少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過(guò)多，預(yù)防性用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；不了解抗生素藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、途徑、間隔時(shí)間上存在不規(guī)范操作。

調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率高達(dá)80%。（美國(guó)對(duì)抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識(shí)，不及格者將停止其處方權(quán)。）

2、門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，3、外科手術(shù)則高達(dá)95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國(guó)目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國(guó)外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長(zhǎng)達(dá)11天；有無(wú)感染勻使用抗生素；把安士杰當(dāng)作萬(wàn)能藥等。

（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買，藥學(xué)界流傳著一句話：“美國(guó)槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國(guó)恰好相反?！庇眠@句話來(lái)形容抗生素的重要性和在中國(guó)的濫用程度再恰當(dāng)不過(guò)了。

（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。抗生素在畜牧業(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進(jìn)化。在農(nóng)場(chǎng)周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動(dòng)物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。國(guó)家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計(jì)“在中國(guó)，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)?！薄?/p>

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會(huì)后果：

1：產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無(wú)效。耐藥性可以交叉耐藥，細(xì)菌對(duì)某種抗生素耐藥，同時(shí)亦可對(duì)其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常菌群的細(xì)菌與致病菌之間，通過(guò)耐藥基因相互傳播，使細(xì)菌耐藥性復(fù)雜化。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來(lái)非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災(zāi)難。

2、資源浪費(fèi)：

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過(guò)敏反應(yīng)。我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說(shuō)，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中40％死于抗生素的濫用，中國(guó)三分之一的殘疾人屬于聽(tīng)力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。

（1）過(guò)敏反應(yīng)。由于個(gè)體差異，任何藥物均可引起過(guò)敏反應(yīng)，只是程度上的不同。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)可在短時(shí)間內(nèi)致人死亡。易引起過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過(guò)直接損害或過(guò)敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無(wú)味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害?？杀憩F(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見(jiàn)于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)。較多見(jiàn)于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見(jiàn)于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長(zhǎng)期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見(jiàn)。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見(jiàn)。

2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時(shí)，致病菌就會(huì)乘虛而入，或者體內(nèi)原來(lái)的非致病菌也會(huì)引起感染，嚴(yán)重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬(wàn)能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時(shí)常常就檢查不出來(lái)。我國(guó)醫(yī)院里感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細(xì)菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結(jié)果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過(guò)來(lái)又使盲目應(yīng)用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對(duì)合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對(duì)的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)基本要素。其中適當(dāng)性是基本要求，即將適當(dāng)?shù)乃幤芬赃m當(dāng)?shù)膭┝俊⒃谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間、經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?、給適當(dāng)?shù)牟∪?、使用適當(dāng)?shù)寞煶?、達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。

要求：

1、對(duì)癥開(kāi)藥、2、供藥適時(shí)、3、價(jià)格低廉、4、配藥準(zhǔn)確、5、劑量、用藥間隔和用藥時(shí)間均正確無(wú)誤、6、藥品必須質(zhì)量合格等。

四、我國(guó)合理使用抗生素有關(guān)措施

我國(guó)政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關(guān)措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。并嚴(yán)格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺(tái)，制定了基本用藥原則及分級(jí)管理等，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）4、2005-2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)，抗生素合理用藥是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。5、2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行，抗生素合理用藥更是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。

6、衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》并制定了全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作方案，要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作方案。并制定了工作目標(biāo)：截至2012年底，建立并全面運(yùn)行覆蓋全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立覆蓋全國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測(cè)制度，增強(qiáng)對(duì)藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對(duì)，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床合理用藥目標(biāo)

7、二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào)文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》。

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。

五、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時(shí)，原則上用一種有效時(shí)，盡量不要聯(lián)用其他抗生素，只有針對(duì)嚴(yán)重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復(fù)雜性感染避免耐藥和毒副反應(yīng)，單一抗生素?zé)o效或估計(jì)單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強(qiáng)抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細(xì)菌的耐藥性，我們通常需同時(shí)用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強(qiáng)作用，相加作用，無(wú)關(guān)作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬(wàn)古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號(hào)，先鋒6號(hào)，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環(huán)素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；

1+3拮抗；

1+4：無(wú)關(guān)或相加；

2+3相加或協(xié)同；

2+4：無(wú)關(guān)或相加；

3+4相加。

臨床實(shí)踐證明，兩種殺菌劑合用一般會(huì)起到增強(qiáng)或協(xié)同作用。常見(jiàn)的如青霉素與慶大霉素合用后表現(xiàn)為增強(qiáng)作用，因?yàn)榍嗝顾匾种屏嗣舾屑?xì)菌繁殖期細(xì)胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質(zhì)的合成，二藥通過(guò)不同途徑作用于細(xì)菌，加速細(xì)菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會(huì)產(chǎn)生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因?yàn)樗麄兺ㄟ^(guò)抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無(wú)關(guān)作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對(duì)繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅，氯，四抑制敏感細(xì)菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開(kāi)展合理用藥監(jiān)測(cè)工作動(dòng)態(tài)

目前處于未開(kāi)展此項(xiàng)工作狀態(tài)，僅每次為了應(yīng)付檢查完善一些資料。

1、要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任病歷合理用藥分析點(diǎn)評(píng)，處方由藥劑科擔(dān)任處方合理用藥分析點(diǎn)評(píng)。

2、要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視： 送醫(yī)務(wù)科有關(guān)人員及藥劑科有關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或要培養(yǎng)臨床藥師，3、要轉(zhuǎn)變工作模式： 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開(kāi)展臨床藥學(xué)： 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻?lái)，而通過(guò)藥學(xué)監(jiān)護(hù)使臨床藥學(xué)提高到一個(gè)新的水平。

2009年9月4日

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的

通

知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）下發(fā)以來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見(jiàn)附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。

1、掌握應(yīng)用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術(shù)期預(yù)防用藥只用于泌尿系手術(shù)。

4、觀注不良反應(yīng)（18歲以下慎用。）

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

我部將根據(jù)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理體系，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實(shí)。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）同時(shí)廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關(guān)節(jié)臵換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱

顱腦手術(shù)

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

乳腺手術(shù) 周圍血管外科手術(shù)

腹外疝手術(shù) 胃十二指腸手術(shù)

闌尾手術(shù)

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選結(jié)、直腸手術(shù)

肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(shù)(食管、肺)心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科手術(shù)

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 剖宮產(chǎn)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）

第五篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應(yīng)用管理是指對(duì)臨床診斷、預(yù)防和治療疾病全過(guò)程中的用藥情況實(shí)施的監(jiān)督管理。為促進(jìn)臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。

1．醫(yī)院成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，歸藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)管理，全面負(fù)責(zé)全院合理用藥評(píng)價(jià)工作。

2．臨床合理用藥原則

①臨床用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t。

②臨床藥物治療應(yīng)根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｍ瑫r(shí)根據(jù)《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物，降低藥品費(fèi)用。

③臨床醫(yī)師在藥物治療時(shí)應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說(shuō)明書(shū)用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)證，有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)而需要超說(shuō)明書(shū)用藥的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū)。

⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。

⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的處方權(quán)限及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書(shū)，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

⑨臨床用藥過(guò)程中須注意藥物安全性監(jiān)測(cè)，對(duì)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報(bào)告，及時(shí)填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并在病歷中記錄。

3．合理用藥分析評(píng)價(jià) ①醫(yī)院實(shí)行藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警制度，每月對(duì)醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對(duì)不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)，對(duì)使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。

②醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對(duì)不合理用藥進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)并公示。

③醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，定期檢查、評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況，對(duì)不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行公示及經(jīng)濟(jì)處罰。

④藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)要求，對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，拒絕調(diào)配。

4．監(jiān)督管理

①藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設(shè)合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的評(píng)價(jià)、監(jiān)督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問(wèn)題。

③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對(duì)藥物使用中反饋的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；并對(duì)違規(guī)事例、人員進(jìn)行懲罰。藥劑科提供技術(shù)支持，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論決策。

④醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月藥品使用比例超過(guò)規(guī)定，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對(duì)科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。同時(shí)每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。