第一篇：新洋農(nóng)場醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報(bào)及整改措施

新洋農(nóng)場醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報(bào)及整改措施控制院內(nèi)感染是全民的大事，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全的一門重要科學(xué)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。根據(jù)市衛(wèi)生局2013年醫(yī)政工作計(jì)劃，為進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，保障醫(yī)療安全，將于8月下旬開展全市二級(jí)以上醫(yī)院綜合檢查及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督查，依據(jù)這一指示，我院自8月26日至8月27日進(jìn)行院內(nèi)感染自查。自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序?，F(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、存在問題：

（一）放療科：

1、病區(qū)走廊有使用過的輸液貼

2、一次性注射器毀形不及時(shí)

3、感染性醫(yī)療廢物里有損傷性醫(yī)療廢物

（二）外科：

1、無職業(yè)暴露登記表

2、無洗手示意圖及干手設(shè)施（換藥室）

3、治療車上無利器盒

（三）內(nèi)科：

1、乙肝病人無隔離標(biāo)識(shí)

2、無職業(yè)暴露登記表

3、有藥液提前抽吸備用現(xiàn)象

4、一護(hù)士有美甲及戴戒指現(xiàn)象

（四）骨傷科：

1、備用的濕化瓶內(nèi)有積水

2、泡鑷筒無打開時(shí)間3、20毫升注射器有重復(fù)使用的現(xiàn)象

（五）手術(shù)室：

1、器械柜頂上有灰塵

2、術(shù)間地面不潔，有線頭

3、接送病人未使用交換車

（六）產(chǎn)房：

1、待用的濕化瓶無干燥保存（瓶內(nèi)有水）

2、紫外線消毒記錄不規(guī)范，沒有累計(jì)時(shí)間

（七）血透室：

1、感染病區(qū)內(nèi)有陪護(hù)，并有吃零食現(xiàn)象

2、床單未能及時(shí)更換，終末處理不到位

3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋

（八）口腔科：

1、治療結(jié)束后未及時(shí)踩腳閥沖洗管腔

2、操作臺(tái)面雜亂，有空安瓿

3、醫(yī)療垃圾未使用黃色垃圾袋

（九）檢驗(yàn)科：

1、安全防范意識(shí)淡漠，個(gè)人防護(hù)不佳

2、靜脈采血未做到一人一帶

3、環(huán)境整潔度有待提高，地面有棉球

（十）供應(yīng)室：

1、打包操作時(shí)未按要求戴口罩、帽子

2、無菌包打的太松，不平整

3、無菌物品包擺放無序

（十一）內(nèi)鏡室：

1、手衛(wèi)生依從性不高（操作前未洗手，直接戴手套）

2、生活垃圾里混有醫(yī)用手套及口罩

（十二）急診科：

1、備用氧氣未掛標(biāo)識(shí)

2、心電監(jiān)護(hù)儀上灰塵

3、無感應(yīng)水龍頭

（十三）ICU：

1、胰島素開啟后未注明時(shí)間

2、酒精中效消毒劑每周更換2次不到位

二、抗菌藥物的使用情況

8月份全院住院病人抗菌藥物使用率為49.6%，門診患者抗菌藥物處方比例（按就診人次）為21.78%。內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用率為55%，門診為37.4%。外科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為42%.骨傷科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為6.2%。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率為10.6%，門診為1.5%。

三、醫(yī)院感染比例

8月份我院共出院病人442人，醫(yī)院感染病例2例，發(fā)生率為0.45%，無漏報(bào)現(xiàn)象。

四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

各重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。對(duì)使用中的消毒劑（酒精、碘伏等）每周監(jiān)測兩次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。8月份我院檢驗(yàn)科陸續(xù)采樣115份，其檢測結(jié)果均符合檢測標(biāo)準(zhǔn)及要求。

五、傳染病防治

傳染科未獨(dú)立設(shè)臵，傳染病人的收治由內(nèi)科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

六、細(xì)菌培養(yǎng)

細(xì)菌培養(yǎng)㈩藥敏率送檢明顯偏低，大多科室未達(dá)到30%，相當(dāng)多的科室不重視，許多應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏者未做檢查，導(dǎo)致盲目用藥，長時(shí)間用藥，使耐藥菌的發(fā)生率增加。同時(shí)因未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使得感染病人與普通病人混合安臵，使得院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)加大。

七、醫(yī)院感染管理下一步工作計(jì)劃及整改措施

1、醫(yī)院感染管理科下一步應(yīng)做好以下的工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃，制定和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門，如：門診輸液室、檢驗(yàn)科、血透室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、手術(shù)室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督查相關(guān)科室做好消毒液更換，紫外線燈管的更換，紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處臵規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處臵工作。

5、進(jìn)一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6、進(jìn)一步做好院感知識(shí)宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，降低院感的發(fā)生。

本次檢查雖發(fā)現(xiàn)各個(gè)科室都存在一些問題，但大部分科室態(tài)度積極，也接受整改意見，下一步應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)院感的學(xué)習(xí)、管理、監(jiān)督工作?？傊焊羞@項(xiàng)工作需要我們長期不懈的跟進(jìn)管理，只有嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，做到嚴(yán)格督查管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的良好的醫(yī)療服務(wù)。

院感科

第二篇：醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

福貢縣醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

在本次醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對(duì)我們工作的指導(dǎo)。

具體整改內(nèi)容：

一、感染管理委員會(huì)的建設(shè)

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)

正在建設(shè)中

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做B-D實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級(jí)檢查部門的意見準(zhǔn)備開展B-D實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購。

對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門對(duì)我們的整改提出寶貴意見。

福貢縣醫(yī)院感染管理委員會(huì)2013年4月2日

第三篇：包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

在本次內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題我部門進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對(duì)我們工作的指導(dǎo)。具體整改內(nèi)容：

一、感染管理科的建設(shè)

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬預(yù)防保健部領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我科將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)

由于科室內(nèi)裝修重新建設(shè)，我院目前感染科對(duì)來診病人實(shí)行了病房隔離制度，腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設(shè)好之后投入使用。

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做B-D實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級(jí)檢查部門的意見開展B-D實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記

錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購。

七、我院的污水處理已經(jīng)開展了大腸菌群含量測定及余氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負(fù)責(zé)，并使記錄更詳細(xì)。

對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門對(duì)我們的整改提出寶貴意見。

包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制科（預(yù)防保健部）2006年4月2日

第四篇：新洋農(nóng)場醫(yī)院院感會(huì)議記錄（定稿）

XX醫(yī)院院內(nèi)感染工作會(huì)議 通報(bào)6月份院內(nèi)感染質(zhì)量檢查情況及2013年上半年院感工作總結(jié)，并部署下半年的工作1、6月25日醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科對(duì)全院四個(gè)病區(qū)及相關(guān)科室進(jìn)行了醫(yī)院控制感染管理質(zhì)量檢查，采取實(shí)地查看、查閱有關(guān)資料和現(xiàn)場考核等方法。主要從：消毒隔離制度執(zhí)行情況、無菌技術(shù)操作、環(huán)境衛(wèi)生、一次性無菌物品的使用及管理、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、器械清洗、包裝質(zhì)量等方面。自門診大樓拆遷后，各門診科室、技能檢查科室的大部分醫(yī)護(hù)人員都能夠認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，崗位職責(zé)明確，工作流程規(guī)范，責(zé)任落實(shí)到位，院感資料記錄及時(shí)完整，說明大家的院感意識(shí)都比較強(qiáng)，但也存在一些問題，院感科將檢查結(jié)果反饋到各科室，希望立即予以糾正，并把糾正落實(shí)情況再反饋院感科。

2、上半年過去了，院感科在領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，不斷規(guī)范和完善了我院嚴(yán)格的各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，使院感工作有序推進(jìn)、順利開展，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。努力提高全體工作人員的手衛(wèi)生依從性，切實(shí)控制交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，并能做好消毒、滅菌、住院病例監(jiān)測管理工作，有效控制醫(yī)院感染，沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確保廣大人民群眾的身體健康和生命安全。但也存在一些不足之處：如部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍有待進(jìn)一步提升，院感管理重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室仍有隱患，不能及時(shí)進(jìn)行院感病例的監(jiān)測等，這些都是我們院感科下半年的工作目標(biāo)。

3、下半年的工作計(jì)劃：繼續(xù)加大院感監(jiān)測力度，規(guī)范化驗(yàn)室生物標(biāo)本的消毒滅菌工作，開展全院感染菌株分布和細(xì)菌耐藥狀況工作，能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDA病例，狠抓醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度，繼續(xù)開展全院人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院人員院感意識(shí)，醫(yī)療廢物分類、管理工作。

院感科 二0一三年六月三十日

第五篇：醫(yī)院感染下科室檢查通報(bào)

通報(bào)

2013年9月16日，院感科科長XXX攜成員XXX下科室檢查醫(yī)院感染管理，現(xiàn)將各科存在問題進(jìn)行通報(bào)： 手術(shù)室：

1.感染性、損傷性器械上收桶未加蓋，未標(biāo)識(shí)； 2.醫(yī)療廢物回收桶未擺放整齊；

3.開罐器、棉簽、消毒劑開啟時(shí)間未標(biāo)注； 4.無菌物品未全部專柜存放；

5.壓脈帶未一人一用，用過的和未用過的未分開放置； 6.治療盤上潔污不分；

7.急救設(shè)備不在備用狀態(tài)（簡易呼吸氣囊），急救用品不齊（開口器、舌鉗等）；

檢驗(yàn)科：

1、布局不合理，盡量分區(qū)；

2、無拖把池，以后拖把由清潔工每次拿下來拖地，在洗手池上面安裝毛巾分區(qū)使用掛鉤。內(nèi)科：

1.處置室地下太臟亂，有銳器散落在地上； 2.治療室銳器盒未加蓋； 3.消毒劑未標(biāo)明開啟日期；

4.液體配置以后要求把配置時(shí)間寫上去，超過2小時(shí)不能用； 5.急救車以后要有標(biāo)識(shí)； 肛腸科： 1.消毒劑未標(biāo)明開啟時(shí)間；

2.換藥室無菌罐消毒不規(guī)范，未1對(duì)1消毒浸泡； 3.換藥室治療盤潔污不分； 婦產(chǎn)科：

1.壓脈帶未1人1用，未潔污分開；

2.由于醫(yī)院條件有限，產(chǎn)房洗手池放1把產(chǎn)房專用拖把。其余區(qū)域由清潔工每次拿下來拖地，針灸科：

1.治療室洗手池?zé)o腳踏式開關(guān)，無干手設(shè)施，以后改在推拿室洗手，治療室洗手池做拖把清洗池和拖把毛巾放置處； 2.醫(yī)療廢物亂丟（口罩）； 3.銳器（銀針）散掉在地上； 4.消毒劑未標(biāo)注開啟時(shí)間； 5.無菌物品未全部專柜存放； 6.推拿室床頭柜太臟；

7.壓脈帶未1人1用，治療盤潔污不分。供應(yīng)室：盡快備齊防護(hù)用品，在XXX處領(lǐng)取備用。

請各科室將以上存在問題及時(shí)進(jìn)行整改，并認(rèn)真進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。對(duì)下次下科室檢查時(shí)此次問題再次存在的要嚴(yán)厲進(jìn)行批評(píng)。

醫(yī)院感染管理科 2013年9月16日