第一篇：醫(yī)院結(jié)核自查報告

xxx中心衛(wèi)生院結(jié)核病自查報告

為加強我鎮(zhèn)結(jié)核病疫情相關(guān)信息報告管理工作，提高報告質(zhì)量，為預(yù)防控制結(jié)核病流行提供及時、準確的信息，根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于2014年第一季度傳染病疫情報告工作督導(dǎo)檢查的要求，我院于6月21日對結(jié)核病信息報告管理工作進行了全面的指導(dǎo)檢查工作?，F(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：

結(jié)核病報告管理工作開展情況

1、我院中西醫(yī)門診及婦產(chǎn)科門診的門診日志、住院部出入院登記本項目齊全，基本無漏項。填寫較規(guī)范。

2、化驗科、放射科、B超科登記本項目齊全、登記完整?；炇矣嘘栃越Y(jié)果反饋登記本，有醫(yī)生收到反饋結(jié)果后的簽字。放射科疑似肺結(jié)核病人放射科疑似病例轉(zhuǎn)診登記本，登記項目齊全，第二季度有3例疑似肺結(jié)核病例。

3、我院xx負責(zé)本院傳染病報告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，分析當月我院及報告的我轄區(qū)內(nèi)主要傳染病發(fā)病趨勢。

4、我院成立以院長xxx為組長、以臨床分管院長xxx為副組長、防保站長xxx為成員的xxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病報告管理工作小組。每兩個月開展一次自查，每次自查要求院長和臨床分管院長和防保站長參加。嚴格按照我院結(jié)核病自查制度開展工作，對我院門診日志規(guī)范使用、陽性結(jié)果反饋開展、疑似結(jié)核病報告、及時報告率等情況進行檢查，然后對不足之處給予指導(dǎo)。第二季度我院開展了1次結(jié)核病報告管理自 管理自查，我院醫(yī)生均能及時對接診的結(jié)核病進行報告，報告卡填寫較規(guī)范、無空項，上報及時，無一例漏報、遲報、錯報。影像科室嚴格遵行陽性結(jié)果反饋機制，有醫(yī)生簽字。對陽性結(jié)果反饋的疑似結(jié)核病均能及時上報防保站。

5、我院網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機專人專用，專人負責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報密碼。操作系統(tǒng)安全，有防病毒軟件

二、定期開展傳染病報告管理專業(yè)培訓(xùn)與考核

1、我院于2014年2月24日組織了轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)生和全院醫(yī)務(wù)人員開展了關(guān)于《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等專業(yè)知識進行了學(xué)習(xí)與考核，有培訓(xùn)會議總結(jié)，有考核試卷。

三、結(jié)核病報告質(zhì)量抽查

我院結(jié)核病管理工作小組查閱2014年第二季度門診日志、出入院登記本，均能做到及時上報，報告卡填寫規(guī)范、無空項，與網(wǎng)絡(luò)直報相符，填寫準確、完整。

通過本次自查，我院結(jié)核病管理工作基本理順，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題給予現(xiàn)場指出，并令其馬上給予改正。加強各科室之間的溝通，確保結(jié)核病不漏報、不遲報、不謊報。為做好我院結(jié)核病的防治工作做好了基礎(chǔ)。

xxx衛(wèi)生院

2014年6月21日

第二篇：醫(yī)院自查報告

醫(yī)院評審自查報告

一、醫(yī)院管理

（一）、組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。

醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制

醫(yī)院實行院長負責(zé)制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了

各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。

醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85％。

3、人力資源

醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），icu 病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓(xùn)護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。

各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。

4、科學(xué)規(guī)劃

醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、計劃，并有效組織實施，工作總結(jié)能準確反映計劃的完成情況。

（二）、信息管理

醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。

（三）、財務(wù)管理 1）、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會人員崗位責(zé)任制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。

2）、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財務(wù)會計內(nèi)控制度。

3）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨設(shè)置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費用。

（四）、保障管理

（一）設(shè)備管理

實行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴格按規(guī)定進行設(shè)備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備（急診科、icu、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時改進。

（二）后勤管理

后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法

規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標準，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)?；窘ㄔO(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標和組織實施。全院工作用房無危房。

（三）藥品管理

醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。

醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標平臺采購，建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。

（四）、教學(xué)與科研管理

建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機構(gòu)及管理制度，承擔了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實習(xí)任務(wù)，制訂了實習(xí)生管理制度，對實習(xí)生統(tǒng)一管理。篇二：醫(yī)院自查自糾報告

長潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院自查自糾報告

為加強自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

1．醫(yī)療風(fēng)險意識差

2．法律意識淡薄 3．醫(yī)患溝通技巧不夠

4.團隊合作觀念不強

5.專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高

針對上述幾點我們應(yīng)做到：

1.在工作中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2.反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，提高自身法律意識，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為。

3.在醫(yī)療護理活動中，應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施(治療或手術(shù)方案、檢查項目、藥品種類等)、醫(yī)療風(fēng)險(并發(fā)癥、意外、藥品副作用等)如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。

4.正確使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書??

5.正確書寫護理文件，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。

不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

6.加強團隊合作精神，內(nèi)部要協(xié)同。

7.要積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時應(yīng)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

8.對患者要有責(zé)任心、仁愛之心；熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行.9.在執(zhí)業(yè)活動中要做到：

說話要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整;制度要嚴格;技術(shù)要熟練;操作要規(guī)范;搶救要到位;內(nèi)部要協(xié)同;責(zé)任心要強。

長潭衛(wèi)生院

2011年8月25日篇三：醫(yī)院安全生產(chǎn)自查報告

濟寧市市中區(qū)第二人民醫(yī)院

安全生產(chǎn)自查報告

區(qū)衛(wèi)生局：

為搞好醫(yī)院安全工作，根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于進一步做好全市衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作的緊急通知》精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認真組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、2011年8月23日、24日，我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查，先后對①配電室和水房設(shè)施，壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備；②放射科設(shè)施設(shè)備；③門診、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，食堂、職工集體宿舍等人員聚集場所；④財務(wù)科；⑤綜合倉庫、應(yīng)急物資庫；⑥防保站冷鏈室；⑦藥房；⑧中央空調(diào)安裝工程現(xiàn)場等重點部位進行了檢查，特別是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng)、電梯等設(shè)備設(shè)施，確保正常運轉(zhuǎn)；放射科放射源的監(jiān)控，食堂的衛(wèi)生要求。

二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，各科建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評比、獎懲制度，倉庫安全制度、門衛(wèi)工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，消火栓等消防設(shè)施、滅火器材完好，疏散通道暢通；召集科室主任進行“消防知識”

專題教育，提高職工的消防意識；組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。

三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責(zé)任，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。

2011年8月24日篇四：2013平安醫(yī)院自查報告

141團醫(yī)院2013年創(chuàng)建“平安醫(yī)院”自查報告

2013年，141團醫(yī)院 以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”為載體，以落實

綜治工作目標責(zé)任制為抓手，認真履行在平安建設(shè)和社會管

理綜合治理中應(yīng)承擔的工作職責(zé)，落實“誰主管，誰負責(zé)”的原則，切實把維護轄區(qū)社會安定穩(wěn)定工作落到實處，為促

進醫(yī)療衛(wèi)生全面協(xié)調(diào)發(fā)展和加快全面建設(shè)小康社會創(chuàng)造和

諧穩(wěn)定的社會環(huán)境。現(xiàn)將2013年醫(yī)院開展創(chuàng)建平安工作和

落實綜治《責(zé)任書》的自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，有計劃有部署。

自開展建設(shè)“平安醫(yī)院”行動以來，醫(yī)院深入貫徹師市

衛(wèi)生局及團黨委的一系列政策精神，以維護社會穩(wěn)定為目

標，以人民滿意為標準，切實把保一方平安落到領(lǐng)導(dǎo)班子上。

年初，醫(yī)院堅持將此項工作納入工作計劃，主要領(lǐng)導(dǎo)親

自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿

于醫(yī)療衛(wèi)生工作的各個方面。堅持做到每季度召集一次會

議，由創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和綜治領(lǐng)導(dǎo)小組共同研究制定部署

創(chuàng)安工作，做到有步驟、分階段地穩(wěn)步推進，下大力氣抓全

體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，堅持

做到每周半天理論學(xué)習(xí)制度，通過深入開展法律法規(guī)的學(xué)習(xí)

活動，增強了對干部世界觀、人生觀、價值觀的正確引導(dǎo)。

在加強內(nèi)部防范工作管理的同時，堅持打擊與防范并舉，治

標和治本兼顧的原則，扎扎實實地抓好醫(yī)療衛(wèi)生綜合治理防

范工作和社會管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實

處。

二、加強內(nèi)部安全防范，安全責(zé)任層層落實。

為了切實做好單位內(nèi)部安全防范工作，每逢重要節(jié)假日

前夕組織開展安全大檢查活動，并安排好干部職工輪流值班

及領(lǐng)導(dǎo)帶班制，要求做好值班登記工作，預(yù)防各類突發(fā)事件的發(fā)生，舉辦消防知識講座，及時更新消防器材，并結(jié)合具

體工作制定應(yīng)急預(yù)案，做到防患于未然。抓好安全生產(chǎn)月主

題活動，確保醫(yī)院的安全穩(wěn)定。

三、強化監(jiān)督，確保醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展

（一）加強消防安全檢查工作。堅持每月一次消防安全

檢查工作，檢查中重點對場所消防通道是否暢通、滅火器及

消防器材是否更新，安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照

明燈是否完好無損等情況進行查看，確保安全防范工作落到

實處。

（二）加強對醫(yī)務(wù)人員的教育引導(dǎo)工作，增強守法意識，消除社會不安定因素的產(chǎn)生，開展了各類法律法規(guī)知識培訓(xùn)

和考核工作。今年進行安全教育和法律法規(guī)學(xué)習(xí)12次，增

強了全體工作人員的安全意識和法律意識。

四、貫徹落實方針政策，確保醫(yī)療衛(wèi)生安全有序。

（一）醫(yī)院深入貫徹落實師市衛(wèi)生局及團黨委的精神，工作中力求落實長效機制和常態(tài)管理，使管理日趨科學(xué)化、規(guī)范化和制度化。開展定期或不定期的檢查，落實好社會治

安綜合治理責(zé)任制，對醫(yī)療衛(wèi)生安全進行定期檢查，加強防

范，及時清除隱患，做好檢查記錄，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時進

行整改。特別是春節(jié)、五一節(jié)、國慶節(jié)等重大節(jié)日，更是積

極組織人員進行安全檢查，及時消除隱患，確保安全。

（二）發(fā)動各方面的力量，做好矛盾糾紛的排查調(diào)處工作。

我們在各科室、小區(qū)配備了糾紛信息員，每月對職工群眾的思想工作情況、家庭、鄰里相處、醫(yī)患關(guān)系、干群關(guān)系等情

況進行排查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，把矛盾糾紛消滅在萌芽狀

態(tài)，今年無醫(yī)療事故、無個人和集體上訪案件。

五、認真做好宣傳活動。

為了營造扶正祛邪，懲惡揚善的社會文化環(huán)境，我們發(fā)

揮醫(yī)院優(yōu)勢，積極參與“平安醫(yī)院”各項活動，組織開展了

大量健康有益的文化活動，取得了顯著成效。

六、做好“平安醫(yī)院”工作的體會：

1、黨支部重視，黨政領(lǐng)導(dǎo)親自抓，是做好做好“平安

醫(yī)院”工作的關(guān)鍵。

2、群眾積極參與，群防群治是做好做好“平安醫(yī)院”

工作的基礎(chǔ)。

3、綜治委積極發(fā)揮職能作用，落實各項規(guī)章制度，是

做好做好“平安醫(yī)院”工作的保證。今年，我們在“平安醫(yī)院”工作中做出了一些成績，總結(jié)了

一些經(jīng)驗和方法，但與上級主管部門的要求還相差甚遠，在今后的工作中我們要發(fā)揚成績，克服不足，把各項工作做得更好。自評分95分，加分10分（積極推行醫(yī)療責(zé)任保險）。

一四一團醫(yī)院

2013．11．20．篇五：xxx醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告

xxx醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告

根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議精神要求，結(jié)合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實。

二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小

組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責(zé)”的原則，對自查內(nèi)容進行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字。

三、各個領(lǐng)域，逐項排查

（一）醫(yī)療安全。

檢查“首診負責(zé)制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、ct、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結(jié)果如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?zé)任人，能嚴把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床路徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M行分析，討論導(dǎo)致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。

3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設(shè)備專人負責(zé)，維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗科嚴格執(zhí)行危急值上報制度，出現(xiàn)危急值后嚴格按照危急值處理程序?qū)吮?、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)

測進行復(fù)核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關(guān)質(zhì)控標準進行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關(guān)規(guī)定處理。

4、完善優(yōu)質(zhì)護理各項內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo)，保障患者安全；在病區(qū)推行責(zé)任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。護理人員全面履行護理職責(zé)。護士長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應(yīng)，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行上報；責(zé)任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務(wù)，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。

5、嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照2013年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦?。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設(shè)立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。

7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。(二)毒麻精藥品。

實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進行記錄。

（三）儀器設(shè)備。

儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。

（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災(zāi)發(fā)生時如何報警、自救和引導(dǎo)患者疏散；如何撲滅初期火災(zāi)；強調(diào)消防通道的位置等知識。

（五）鍋爐、壓力容器

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責(zé)，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設(shè)備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

（六）水、電、氧等。

水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應(yīng)急燈及時充電，擺放到位。

（七）公用車輛。

對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。

（九）災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點關(guān)注和需要持續(xù)改進的問題。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

第三篇：關(guān)于醫(yī)院自查報告

關(guān)于醫(yī)院自查報告范文

時光荏苒，光陰似箭，辛苦的工作已經(jīng)告一段落，回顧一段時間工作的付出，總體情況有好有壞，立即行動起來寫一份自查報告吧。那么好的自查報告是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的關(guān)于醫(yī)院自查報告范文，歡迎閱讀與收藏。

按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》（睢衛(wèi)【20XX】103號）文件指示精神和《醫(yī)院感染管理辦法》，認真查找我院在醫(yī)療活動過程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染事件的滋生，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)班高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，開展自查自糾工作，現(xiàn)將情況匯報如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

我院成立了院內(nèi)感染管理小組，以一把院長為首的院感組，指定專人負責(zé)全院的控制工作，并對科室進行指導(dǎo)。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科室的院內(nèi)感染工作進行督促、檢查。各臨床科室有專人負責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。

二、認真開展自查自糾

通過幾天的自查我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、個別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄；

2、部分科室消毒設(shè)施不全；

3、院內(nèi)感染控制制度不全面；

4、院內(nèi)感染細節(jié)做得不夠。

針對我院存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

一、進一步完善制度并落實，管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和主要保證。制定一套科學(xué)實用的管理制度，健全完善院內(nèi)感染管理、科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度，來規(guī)范有關(guān)人員行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認真貫徹落實執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。

二、加強消毒供應(yīng)室的消毒管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè)，為改善消毒條件，在資金緊張情況下，又規(guī)范了供應(yīng)室的流程布局，并重新裝飾，使其整潔、美觀、合理。堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開。

三、醫(yī)院認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

四、加強感染知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識，結(jié)合本院實際，組織開展預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座，增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識，進一步提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。

為貫徹落實淄醫(yī)險字298號文件精神，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)門診定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法的通知》、《淄博市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作實施方案》、《淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，我門診于年12月3日由門診醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組在門診內(nèi)部開展了醫(yī)保工作的自查自糾，現(xiàn)就自查結(jié)果作如下匯報：

在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我門診嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策：

一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

我單位歷來高度重視醫(yī)療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全了《醫(yī)保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫(yī)療保險病歷、處方審核制度》、《醫(yī)療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執(zhí)行。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化

在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的`提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、系統(tǒng)的維護及管理

我們重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與天風(fēng)軟件公司和醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

總之，經(jīng)嚴格對文件要求自查，對內(nèi)進一步強化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作。

從９月２０日開始，我院組織人員對校醫(yī)院安全工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況簡要報告如下：

一、安全組織機構(gòu)已經(jīng)建立。

我院成立了以朱挺院長為組長，分管安全副院長為副組長，由安全保衛(wèi)組、各科室組成的安全領(lǐng)導(dǎo)小組。形成了時時事事有人管安全的局面。

二、安全管理規(guī)章制度已經(jīng)制定。

包括安全責(zé)任制度、安全教育制度、安全技術(shù)措施、安全經(jīng)費投入管理制度、安全值日制度、安全檢查制度。在內(nèi)的各項規(guī)章制度，把安全工作制度化、規(guī)范化。

三、進行了安全自查。

安全自查活動由朱院長帶隊，各科室負責(zé)人參加，對我院各校區(qū)醫(yī)院的安全工作進行了全面檢查：一是查思想，查各校區(qū)醫(yī)院負責(zé)人及員工是否樹立了“安全第一、預(yù)防為主”的思想，是否有把業(yè)務(wù)與安全工作對立起來的思想。對查出的不正確思想現(xiàn)場加以解決；二是查現(xiàn)聲隱患，包括各門診、檢驗室、藥房、藥庫、病房進行了全面檢查，具體內(nèi)容有消防方面、水電、氧氣利用及一切設(shè)施。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患，如有的閘刀無蓋、有的物品放置擋住安全通道、安全標識不醒目等，一一進行了整改。三是召開了安全檢查總結(jié)會，對校醫(yī)院的安全工作進行了總結(jié)部署。

四、今后幾點措施：

一是教育全院員工牢固樹立“安全第一、預(yù)防為主”的指導(dǎo)思想，進一步規(guī)范各項安全規(guī)章制度。

二是定期檢查作為一項重要的制度。天天有檢查，各科室、各部門、各房間上班時看看有沒有不安全因素，下班再落實一遍；一星期一檢查。校醫(yī)院每星期一由分管安全副院長帶領(lǐng)各科室負責(zé)人對各校區(qū)醫(yī)院、各部門進行一次安全檢查，現(xiàn)場解決存在的隱患。每月一檢查，每月初由朱院長帶隊，安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員參加，進行一次大檢查，一季度一小結(jié)，半年、年底分別進行總結(jié)。

三是近期內(nèi)投入一部分資金對校醫(yī)院安全設(shè)施進行健全，如機械設(shè)備、消防器材、個人防護用品、化學(xué)醫(yī)藥用品等。

第四篇：醫(yī)院結(jié)核科副主任事跡材料[定稿]

醫(yī)院結(jié)核科副主任事跡材料

醫(yī)院結(jié)核科副主任事跡材料

江南宋城，有一位在結(jié)防戰(zhàn)線辛勤工作32年，在平凡工作中做出不平凡業(yè)績的人，他就是**市**人民醫(yī)院結(jié)核科副主任、主任醫(yī)師**。

與結(jié)核病防治結(jié)下不解之緣

1982年，作為恢復(fù)高考后的第一批大學(xué)本科畢業(yè)生他被分配到當時的**地區(qū)結(jié)防所（**市**人民醫(yī)院前身）工作。當時的結(jié)防所只有一棟陳舊的二層小樓，十多個房間，地處市郊，交通不便，整個結(jié)防所一共只有二十多個工作人員。

1984-85年**作為第二次全國結(jié)核病流調(diào)的工作人員，負責(zé)**20多個調(diào)查點的流調(diào)工作。通過對我市結(jié)核病流調(diào)資料的統(tǒng)計分析，**發(fā)現(xiàn)我市當時結(jié)核病疫情十分嚴重，醫(yī)療條件和技術(shù)水平顯得落后，基層醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病診療醫(yī)生匱乏，很多結(jié)核病人得不到合理有效治療。

工作單位不大，工作環(huán)境不好，但是想到許許多多被結(jié)核病病魔折磨的人，工作的責(zé)任感和使命感讓他堅定了從事結(jié)核病防治工作的信心和決心。

為**結(jié)核病防治做出了突出貢獻

1985年結(jié)防所領(lǐng)導(dǎo)安排他到防癆科工作。在防癆科他一呆就是13年，1991年起任防癆科科長。13年里，他一共參加了四次全市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，每次流調(diào)工作都要深入邊遠鄉(xiāng)村，走家串戶，每次流調(diào)結(jié)束，他都要進行調(diào)查資料的統(tǒng)計分析，并寫分析報告，他寫的分析報告為后來全市結(jié)核病防治規(guī)劃提供了重要依據(jù)；起草擬定全市結(jié)核病防治規(guī)劃、檢查指導(dǎo)方案和實施辦法等；走遍了全市18個縣市及很多邊遠鄉(xiāng)村，督促、指導(dǎo)基層防癆工作的開展，以抓好縣級結(jié)防機構(gòu)建設(shè)為重點，幫助建立結(jié)防門診，開展診療和結(jié)核病治療管理工作，健全了縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)絡(luò)，為推動我市防癆工作奠定了基礎(chǔ)，為我市結(jié)核病防治事業(yè)的起步和發(fā)展做出了較大貢獻。

他總問自己，還能多做些什么

1984年，**主任是市**人民醫(yī)院第一位也是唯一的一位住院醫(yī)師，為了增加醫(yī)院收治結(jié)核病人的能力，更好的為結(jié)核病患者服務(wù)，在他的多次提議下**地區(qū)結(jié)核病防治所開設(shè)了簡易病床。在他的帶領(lǐng)下，結(jié)核病住院部的雛形漸漸形成，從那以后他便開始兢兢業(yè)業(yè)的奮戰(zhàn)在臨床第一線。

有一位來自信豐縣的住院患者李某，咳嗽咳痰5-6年，在當?shù)蒯t(yī)院一直當作氣管炎治療。為了治病李某不僅把家里所有的積蓄花光了，還欠了一筆不小的外債，病情卻沒有好轉(zhuǎn)?？吹缴眢w日漸消瘦的她，李某的家屬急的團團轉(zhuǎn)。抱著試試看的態(tài)度，李某一家人找到了**主任，并希望劉主任可以給李某帶來一線生的希望。住院后劉主任認真為李某做了檢查，經(jīng)過診斷劉主任確診她患了肺結(jié)核，并非氣管炎！**給她詳細講解了結(jié)核病的發(fā)生、療程、規(guī)則治療的重要性以及治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，鼓勵她只要堅持治療就可以治好，使病人樹立了戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。在積極配合治療下，李某10天后病情就好轉(zhuǎn)出院了，治療半年后復(fù)查痊愈了，病人非常感動，向**深深地鞠了一弓說道：“你真是個好醫(yī)生，太感謝你了”。

有一位反復(fù)大咯血的老年人，從于都轉(zhuǎn)入市**人民醫(yī)院，治療十多天仍咯血不止，經(jīng)管醫(yī)生建議病人盡快到市人民醫(yī)院去行支氣管動脈栓塞術(shù)，否則會有生命危險，病人是農(nóng)村來的，家庭困難，短期內(nèi)拿不出數(shù)萬元的手術(shù)費用，**看過病人后，親自為病人施治，最終用藥物治療控制了咯血，為病人節(jié)省了大筆費用，病人出院后再沒有咯過血，堅持抗結(jié)核治療半年多最終痊愈了。

贛南師范學(xué)院教研室的一名負責(zé)人在一次纖支鏡檢查中被**主任無意中發(fā)現(xiàn)患了早期肺癌，在劉主任的建議下赴上海手術(shù)后，至今十幾年安然無恙；江口一位病人在劉主任的治療下結(jié)核病得到了痊愈；還有尋烏、安遠、石城、廣東連坪等數(shù)百公里外的病人都慕名而來找他看病???

用精湛的醫(yī)療技術(shù)、豐富的臨床知識與死神較量，用愛心、責(zé)任心使患者信任，**主任在廣大患者心中樹立了一個醫(yī)務(wù)工作者“厚德精醫(yī)、仁愛奉獻”的良好形象。正如**主任說的那樣：“病人一個肯定的眼神，一句贊美的話就是我工作的最大動力，使我有了莫大的成就感和幸福感，時刻激勵著我為別人多做些什么?！?/p>

他總問病人，還需要什么

30多年的臨床工作經(jīng)驗使**深切體會到了患病的痛苦及無奈，因此他始終堅持全心全意為病人服務(wù)的宗旨，急病人所急，想病人所想。在給每一位復(fù)診的病人看望病后，他都不忘囑咐：在治療中有任何不良反應(yīng)或病情有變化或有疑惑不解的問題隨時與他聯(lián)系；在給每一位初診病人看完病后，他都不忘遞上一上張名片并附帶說上一句“有什么需要幫助的可以話，可以打名片上的電話，或者直接到醫(yī)院找我?！?/p>

無論刮風(fēng)下雨，嚴寒酷暑，還是節(jié)假日，只要是病人需要，**主任總是隨叫隨到，為了診治病人經(jīng)常延時下班，半夜起來搶救病人也是常有的事，履行著“24小時服務(wù)”的承諾，把前來就診的患者是否得到最佳診療作為最高服務(wù)準則。

為了更好地服務(wù)患者，為提高診療水平，他堅持刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識，力求醫(yī)術(shù)上精益求精，努力為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！搬t(yī)學(xué)是一門飛速發(fā)展的學(xué)科，唯有不斷學(xué)習(xí)，才能更好地服務(wù)患者，才知道病人真正需要的是什么?！彼麜r刻這樣勉勵自己。舍小家顧大家

三十多年來他一門心思放在結(jié)核病防治事業(yè)上，從未休過公休假。1986年兒子出生時他正在外地出差，妻子半夜開始腹痛到天亮才被鄰居發(fā)現(xiàn)，急送入院已錯過保胎時機，結(jié)果兒子因早產(chǎn)缺氧而留下腦癱后遺癥。1994年他的父親重病住院近一個月，因工作忙，他一直沒能抽出時間去陪護，直到去世才見了最后一面。他的愛人在市婦保院工作，2001年因公出差發(fā)生車禍致頸髓等部位重度挫傷，全身癱瘓住院二個多月，**也沒有休過一天假，從來都是晚上去陪護，白天接著上班。由于夫妻倆的工作同樣很忙，經(jīng)常要出差，照顧年幼的女兒和生活不能完全自理的兒子成了家庭面料的最大困難。為了不影響工作，**每天都是下班在家時幫兒子做康復(fù)訓(xùn)練，早上很早就把兒女送到學(xué)校晚上很晚才才把他們接回家，有時為了工作而出差，她就花錢雇人接送孩子。

淡薄名利執(zhí)著于事業(yè) 不計名利視院如家

人生坐標的選擇，是一個人世界觀的最直接的體現(xiàn)。自1982年12月從江西醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)后，劉主任一直在**市**人民醫(yī)院從事臨床工作。今年57歲的**談起自己的人生選擇，十分欣慰，他說：“傳染病防治工作是一種奉獻，我能為**地區(qū)傳染病事業(yè)做些工作，無愧于人民健康衛(wèi)士的稱號，也就實現(xiàn)了自己最大的人生價值?！?/p>

從一個剛剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的年輕小伙子到在**地區(qū)頗有名望的結(jié)核病防治專家，劉主任經(jīng)歷了太多太多。當他在結(jié)核病防治方面有了一定名望之后，有些**市的大醫(yī)院就把目標瞄準了他，一心想把他“挖走”。寬敞的住房，優(yōu)厚的薪資待遇，舒適的工作環(huán)境，一次一次的擺在他的眼前。就是在這樣一個平凡的崗位上，他任勞任怨，默默奉獻，辛勤耕耘，同時自已也不斷得到充實和滿足，“醫(yī)院是我家”的感覺根深蒂固了，院興我榮院衰我恥的集體榮譽感和主人翁精神牢牢印在了他的心坎里。**的大學(xué)同學(xué)現(xiàn)在有不少在大學(xué)任書記、處長、黨辦主任的，也有在省級和市區(qū)大醫(yī)院任院長等職務(wù)的，每次見到**他們都會問，“你在小小的結(jié)防所就這么安心嗎？怎么就沒想過要到大醫(yī)院來工作呢？只要你愿意，我們隨時都歡迎，都愿意接納?！钡?*卻說：“在哪都是工作，沒必要這樣勞神調(diào)來調(diào)去。”

30多年來，他就是這樣一直工作在醫(yī)療一線，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻，他以強烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感，為人民群眾的健康默默奉獻，他以廉潔自律的工作作風(fēng)，踐行了一名共產(chǎn)黨員的錚錚誓言。由于工作成績突出，獲得江西省結(jié)核病防治先進個人、市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、結(jié)核病防治先進個人、抗非典先進個人、市科協(xié)優(yōu)秀科研工作者、科研積極分子等多項省級、市級、院級榮譽。

第五篇：醫(yī)院自查報告

荔波縣中醫(yī)院

院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)

按照黔南州衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于對全州醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染管理工作督導(dǎo)檢查情況通報，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找我院內(nèi)感染管理的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，2016年07月18日前全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。平時每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過幾天的自查我院還存在一下問題：

⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄，部分醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面；

⑵病原體送檢率低，抗菌藥物使用不規(guī)范；

⑶有的科室的感染控制細節(jié)做得不夠，感染登記不全。

(4)有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時,防控措施不到位；

（5）有些科室消毒隔離制度落實不到位；

（6）血透室未設(shè)置急診專用透析機；

（7）口腔門診和胃鏡室分區(qū)布局不合理。

針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：(1)建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人；

（2）提高臨床微生物檢查的送檢量，對耐藥菌定植或感染的患者實行監(jiān)管，對臨床抗菌藥物的使用起到指導(dǎo)作用；

（3）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識，計劃培訓(xùn)的《消毒技術(shù)規(guī)范》。

（4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，共同改善住院環(huán)境。

（5)做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

(6)控感科加強督查力度。

三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查4次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應(yīng)處理。

4、醫(yī)院應(yīng)認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

五、繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類、放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

六、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

結(jié)合本院實際，控感科全年組織了《醫(yī)院感染控制預(yù)防控制措施》、《醫(yī)院感染的診斷和抗生素臨床應(yīng)用管理》等的培訓(xùn)，對全增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

荔波縣中醫(yī)院控感科

2016-07-18