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第三篇：300份土建、機械類專業(yè)課程習(xí)題答案及千份熱門課件講稿下載

第四篇：超聲講稿課件

超聲波檢查

超聲波檢查是利用聲能反射物理特性形成圖像，觀察人體正常與異常組織解剖結(jié)構(gòu)差異的一種物理檢查方法。隨著計算機電子技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲波儀器不斷改進與完善。眼科對超聲醫(yī)學(xué)認識的不斷加深，而且超聲波檢查對人體無害、操作簡單，現(xiàn)以成為眼科臨床上非光學(xué)檢查的一種常規(guī)檢查，在科研領(lǐng)域中也是不可缺少的儀器。

第一節(jié) 超聲波成像基本原理

彈性物體振動帶動周圍介質(zhì)引發(fā)波動并向遠方傳播，這種傳播稱為聲波。聲源每秒鐘振動的次數(shù)為頻率，以赫茲（HZ）來表示。人能聽到20～20000 HZ，大于20000 HZ稱為超聲波。聲能是由經(jīng)過特殊處理的壓電陶瓷片產(chǎn)生，而且電脈沖與聲脈沖可以相互轉(zhuǎn)換，因而稱為換能器。

換能器產(chǎn)生超聲波后，它以聲波形式向前傳播。一個波動周期的間距稱為波長，1/2波長為超聲波分辨介質(zhì)最小差異能力的極限。聲波交替產(chǎn)生并向遠方不斷的傳送，聲波在途徑不同介質(zhì)時聲速是有區(qū)別的。聲速在不同介質(zhì)中傳播的速度是不同的，在空氣中333米/秒、在水中1500米/秒、在鋼材中6000米/秒、在角膜中1550米/秒、在房水與玻璃體中1532米/秒、在晶狀體中1641米/秒、在鞏膜中1630米/秒、在眼外肌中1631米/秒、在視神經(jīng)中1615米/秒、在眼眶脂肪中1476米/秒。

超聲在傳播過程中，介質(zhì)對它有一定阻力叫聲阻。介質(zhì)密度越大、聲速越快、聲阻也越大，所以聲阻的大小與介質(zhì)密度有直接關(guān)系。眼 眶骨聲阻值最大，房水與玻璃體聲阻值最小。

超聲反射是超聲成像的基礎(chǔ)，超聲從第一個介質(zhì)向第二個介質(zhì)傳播時，如果兩者聲阻差達到一定程度時便發(fā)生反射，一部分聲能被反射回來稱為回聲，一部分聲能繼續(xù)向前傳播。超聲圖像便是這些回聲的再現(xiàn)，相鄰介質(zhì)聲阻差異越大、反射的能量越大，回聲也越強。

應(yīng)用聲反射回聲時間差所產(chǎn)生的波峰間距可精確測量眼部組織的各種生物參數(shù)：眼軸長度、角膜厚度、前房深度、房角開放度、小梁網(wǎng)睫狀體距離、晶狀體厚度、鞏膜厚度、眼外肌厚度、視神經(jīng)寬度等多種組織的生物參數(shù)。

應(yīng)用聲反射回聲振幅的高低，評估所探測組織的性質(zhì)。因為兩個相鄰組織結(jié)構(gòu)是有差異的，而超聲波在進行組織探測時其組織結(jié)構(gòu)差異在超聲波分辨率之內(nèi)就會產(chǎn)生反射與回聲，在時間基線上出現(xiàn)高低不等的回聲振幅。

超聲頻率的大小，決定著超聲的分辨力，其比例關(guān)系為正比。分辨力分為縱向與橫向分辨力，前者為主?？v向分辨力與脈沖寬度有關(guān)，脈沖寬度=脈沖時間×聲速。最大縱向分辨力=1/2脈沖寬度，超聲頻率越高、脈沖時間越短、聲衰減越大、聲穿透力越差。這是超聲最為基礎(chǔ)的物理特性，也叫超聲物理特性。

眼科在全身組織器官中屬體表器官，組織結(jié)構(gòu)精細，內(nèi)部多為液體，聲衰減小。眼科超聲儀器使用的頻率，根據(jù)檢查的部位與臨床疾病診斷的要求所需要的頻率分別：8MHZ、10 MHZ、20 MHZ、50 MHZ，儀器類型：A型、B型、D型，圖像顯示：一維、二維、三維。

一、A型超聲

A型超聲為一維超聲圖像，聲波向前傳播遇一個界面發(fā)生一次反射回聲?；芈暟捶椿貢r間順序以波峰形式排列在時間基線上，波峰高度代表回聲強度、回聲越強、波峰越高，波峰與波峰的間距代表介質(zhì)與介質(zhì)間的距離。

A型超聲在臨床與科研上多用于兩個方面。一方面用于眼部組織生物參數(shù)測量，如眼軸長度測量。他的變化是眼內(nèi)病變程度評估的一項指標，同時也是植入人工晶體度數(shù)計算的主要部分。他還可以測量角膜厚度，為角膜屈光手術(shù)的實施提供手術(shù)保證。另一方面A型超聲的作用是應(yīng)用標準化超聲中的標準化A型超聲，利用聲波的垂直與折射反射原理。測量眼外肌、視神經(jīng)厚度、淚腺直徑。以鞏膜回聲強度作為基礎(chǔ)生物參照數(shù)，對眼內(nèi)纖維血管膜與視網(wǎng)膜進行組織定性檢查。

以上是A型超聲探查組織時獲取的兩個主要內(nèi)容，回聲振幅間的距離是生物測量的基礎(chǔ)，回聲振幅的高低落差是組織定量或定性的基礎(chǔ)。

二、B型超聲

B型超聲為二維圖像，以回聲光點組成圖像，光點亮度代表回聲強度。由于眼睛的組織解剖結(jié)構(gòu)與聲學(xué)物理特性決定，眼科專用B型超聲儀器多為扇形掃描的實時圖像。主要特點是探頭小、頻率高、分辨力高，適于眼部組織結(jié)構(gòu)的清晰顯示。

三、D型超聲 D型超聲又稱為多普勒超聲(Doppler ultrasound)，是利用超聲波的反射原理和多普勒效應(yīng)獲取運動器官信息一種物理診斷方法。當(dāng)聲源發(fā)射超聲波時，被探測的介質(zhì)向著聲源運動，遇到介質(zhì)的反射聲波波長被壓縮，頻率增加。反之，被探測的介質(zhì)背離聲源運動，遇到介質(zhì)的反射聲波波長變長，頻率變低。接收到的頻率與發(fā)射的頻率之間有一個頻率移動即為頻移。頻移的程度與介質(zhì)的運動速度成正比，與介質(zhì)中的速度成反比。以色彩顯示血流方向，朝向探頭流動的血液為紅色，背離探頭流動的血液為藍色。正向速度越快，紅色的亮度越亮：反向速度越高，藍色的亮度越亮。彩色多普勒用于眼科檢查，主要是顯示眼部各種病變時血管分布情況或血液流速變化情況。

第二節(jié) 眼科超聲檢查方法

超聲波用于眼科的檢查有幾種方法，因檢查的部位與臨床對病變診斷的需要不同，而檢查的方法各異。目前臨床常用的檢查方法基本上有兩種方法：“直接檢查法”、間接檢查法。

一、A型超聲

A型超聲檢查方法在臨床均為直接檢查法，不論是組織生物參數(shù)測量還是組織定量或定性的探測。檢查過程：被檢者取仰臥位，結(jié)膜囊內(nèi)滴入表面麻醉劑1-2分鐘后。一只手持A型超聲探頭，另一手分開上下眼瞼，但不能對眼球施壓。探頭垂直放于角膜正中央上，如果操作過程符合儀器內(nèi)生物模塊的條件要求。儀器會報出每次測量完成的提示音，在檢查結(jié)果的平均數(shù)值中，一般會由6-10次的測試結(jié)果組成。以上是生物測量檢查的過程。對于組織定量或定性的A型超 聲檢測，同樣是在表面麻醉后探頭置于眼球表面上。根據(jù)眼內(nèi)病變的位置選者檢查位置，如果病變在鼻上方周邊部，探頭應(yīng)放置于眼球顳下方的位置上。檢查過程中對于取何種波形凍結(jié)，應(yīng)根據(jù)儀器內(nèi)各種病變生物模塊的要求去做，它是一個較為復(fù)雜的檢查過程。

二、B型超聲

B型超聲檢查方法，無論是10MHZ還是20 MHZ頻率的超聲檢查，均使用直接與間接檢查法。

10MHZ超聲檢查時均使用直接檢查方法。一種方法為病人輕閉雙眼，雙眼瞼皮膚涂接觸劑或?qū)暷z，以排出皮膚紋理間的空氣。探頭底部置于上眼瞼外上方，探頭標記指向鼻側(cè)，因為眼瞼閉合后眼球會向外上方轉(zhuǎn)動，這是一生理現(xiàn)象。而此時探頭放置的位置為水平位掃描，他可以同時顯示視盤與黃斑的形態(tài)學(xué)圖像。

探頭可以在此基礎(chǔ)上進行移動完成其他部位的掃描。當(dāng)探頭標記指向上方時，垂直位的掃描可以觀察到視乳頭、黃斑部上下方的情況。在不同位置的眼掃描過程中，可以觀察到眼內(nèi)與眼眶內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)的情況。關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)正常組織結(jié)構(gòu)與病變組織結(jié)構(gòu)的異常差異，確定病變位置、范圍、形狀、邊界、內(nèi)回聲及聲衰減與回聲強度的變化。在全部檢查過程中應(yīng)充分利用超聲在眼科上的物理特性：低增益高反射、高增益低反射。在眼內(nèi)病變中星樣玻璃體變性、視網(wǎng)膜脫離、眼球內(nèi)異物、脈絡(luò)膜骨瘤、視盤下埋藏玻璃疣、玻璃體內(nèi)陳舊性出血并形成纖維機化物等病變均為低增益高反射，玻璃體后脫離、玻璃體內(nèi)新鮮出血、玻璃體內(nèi)細小的膜樣病變等病變均為高增益低反射。在有 的眼內(nèi)病變中一些特異性圖像同時具備了高增益低反射與低增益高反射的超聲物理特性。在眼部掃描過程中應(yīng)盡量去發(fā)現(xiàn)病變圖像的形態(tài)學(xué)特征，他是超聲診斷病變的特異性指標。

另一種檢查方法是結(jié)膜囊內(nèi)滴入表面麻醉劑，探頭表面涂少量接觸劑。分開上下眼瞼探頭直接放入于結(jié)膜囊內(nèi)與角膜或結(jié)膜接觸，他的最大優(yōu)勢是可以克服眼瞼與晶狀體對聲能的消耗。使傳播到病變組織的聲能更加強大，對病變的探測更加準確與細膩，在有限的超聲能量中最大程度上發(fā)現(xiàn)病變的細小變化。MHZ超聲檢查也稱之為高頻超聲檢查，根據(jù)固定的焦長數(shù)值通過變化探頭與被探測組織的距離，用于臨床檢查的部位可分為眼前節(jié)與眼后節(jié)。眼前節(jié)檢查過程：結(jié)膜囊內(nèi)滴入表面麻醉劑，根據(jù)被檢者瞼裂大小選擇適宜的眼杯放入于結(jié)膜囊內(nèi)。眼杯內(nèi)注入導(dǎo)聲介質(zhì)于杯溶積的4/5，導(dǎo)聲介質(zhì)一般使用0.9%生理眼水即可。然后將探頭放入眼杯內(nèi)導(dǎo)聲介質(zhì)中，進行水平與垂直位或根據(jù)病變檢查的需要進行任意位置上的探測，該種檢查方法稱之為間接檢查法。眼后節(jié)檢查方法與10 MHZ直接檢查方法相同。

三、超聲生物顯微鏡的檢查過程另述。

第三節(jié)

正常眼部超聲圖像

一、A型超聲

經(jīng)A型超聲檢查后獲取得一維超聲波形。以眼軸長度為例，在時間基線上左端為始波，始波后到視網(wǎng)膜表面會出現(xiàn)4個單高波，分別是角膜、晶狀體前囊與后囊、視網(wǎng)膜。假設(shè)眼軸長度是23毫米時，分別由角膜厚度1毫米、前房深度3毫米、晶狀體厚度4毫米、玻璃體腔深度15毫米組成，前房與玻璃體為液平段。視網(wǎng)膜波峰后面是高低不等的波峰，表示眼球后軟組織回聲，最后高波峰為眼眶內(nèi)骨回聲。

經(jīng)標準化A型超聲探測時所獲取的波形，因病變的不同呈現(xiàn)各種不同的波形。眼內(nèi)病變波形變化由儀器內(nèi)相應(yīng)的生物模塊進行評估。特別是眼內(nèi)纖維血管膜與視網(wǎng)膜組織性質(zhì)的超聲鑒別，他可以提供診斷信息報告。而他們均以鞏膜回聲強度作為基礎(chǔ)生物參數(shù)進行比較，得出不同眼內(nèi)膜樣物性質(zhì)的結(jié)果，他主要通過分析回聲波峰的高低而確定。

二、B型超聲圖像

B型超聲圖像為二維圖像，因使用的超聲頻率不同而顯示的部位也不同。用50 MHZ探頭時顯示的是眼前節(jié)組織結(jié)構(gòu)：角膜、虹膜、睫狀體、晶狀體前囊。用20 MHZ探頭時顯示眼前節(jié)組織的角膜與虹膜和晶狀體的全景圖像，顯示眼后節(jié)視盤、黃斑及視網(wǎng)膜表面與鞏膜后表面與周圍正常和異常組織的關(guān)系。用10 MHZ探頭探測眼部組織結(jié)構(gòu)正常與異常的情況，是眼科臨床上非光學(xué)物理的常規(guī)檢查。做水平位掃描時可見到晶狀體后囊，聲像圖表現(xiàn)為一半弧形強回聲光帶，有時會出現(xiàn)尾影因多次反射所致。因玻璃體聲阻低或限于超聲探測的頻率低，不能分辨玻璃體內(nèi)膠原纖維與透明質(zhì)酸的結(jié)構(gòu)差異，所以聲像圖顯示為透聲區(qū)或無回聲區(qū)。在當(dāng)今儀器的發(fā)展中特別注意到了這一符合超聲物理特性的區(qū)域，所以在儀器的研制開發(fā)過程中應(yīng)用多種 技術(shù)，主要目的是增加玻璃體內(nèi)細小信號的顯示。玻璃體的右側(cè)為弧形反光帶，由視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、鞏膜組成，其后由眼球后脂肪、視神經(jīng)、眼外肌等組織構(gòu)成了眼眶的回聲圖像，眶脂肪回聲較強、眼外肌回聲為中等強度、視神經(jīng)回聲較弱。做水平位探測時可呈現(xiàn)W形的回聲圖像。垂直位探測時眼球后回聲呈三角形。眼球轉(zhuǎn)動時可查到眼外肌的附著點，眼上靜脈在視神經(jīng)與上直肌之間，正常情況時多不能顯示。

第四節(jié)

異常眼部超聲圖像

眼部超聲掃描范圍基本包括眼球與眼眶，眼球內(nèi)超聲掃描它借助于眼球內(nèi)含有大量液體的解剖結(jié)構(gòu)特點，充分發(fā)揮聲阻小的超聲物理特性，顯示在二維圖像上是透聲區(qū)或液性暗區(qū)。玻璃體組織結(jié)構(gòu)變化又分為玻璃體自身組織結(jié)構(gòu)變化與繼發(fā)玻璃體周圍組織結(jié)構(gòu)變化而引起的玻璃體組織結(jié)構(gòu)變化。

1、玻璃體自身組織結(jié)構(gòu)變化病變：玻璃體混濁、玻璃體內(nèi)細

薄膜樣病變、高度近視、玻璃體后脫離、星樣玻璃體變性。

一、玻璃體混濁

玻璃體為透明膠體，體積約為眼球總?cè)萘康?/5。玻璃體膠體結(jié)構(gòu)由膠原細纖維及填充其間的大分子透明質(zhì)酸組成，膠原細纖維隨意排列成網(wǎng)狀，構(gòu)成玻璃體支架。透明質(zhì)酸含水量達98%，他賦予了玻璃體粘性和彈性。膠原細纖維在玻璃體基底部密度最高，透明質(zhì)酸濃度在玻璃體中央部最低。隨著年齡增長膠樣玻璃體逐漸減少，液化玻璃體逐漸增多，主要是透明質(zhì)酸解聚析出結(jié)合的水分子，形 成多個小液化腔。玻璃體混濁出現(xiàn)最早的位置是玻璃體中央部，在二維超聲圖像上表現(xiàn)為中等強度的回聲光點。在眼部超聲檢查過程中囑患者上下或左右方向轉(zhuǎn)動眼球后突然停止，立即進行超聲掃描探測會發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁光點的移動。其移動程度與玻璃體液化程度有直接關(guān)系，在一維圖像上可看到波峰跳躍現(xiàn)象。玻璃體混濁回聲光點的沉降速度，也是玻璃體液化出現(xiàn)的一個體征。隨著病變的發(fā)展玻璃體混濁回聲光點會增加，基本上出現(xiàn)在玻璃體中央附近。

二、玻璃體內(nèi)細薄膜樣病變

玻璃體內(nèi)很薄的膜樣回聲光帶形狀與眼球壁弧度走形相同步，多數(shù)出現(xiàn)在玻璃體后極部或周邊部?；芈晱姸葹槿趸芈?，是低增益高反射的回聲物理特性。檢查時儀器的增益應(yīng)使用高增益，便于發(fā)現(xiàn)膜樣回聲的全貌，起端與終端均與視網(wǎng)膜無聯(lián)接。檢查時眼球轉(zhuǎn)動，他活動明顯。

三、高度近視眼

近視性玻璃體混濁病變，主要發(fā)生在軸性近視眼中，其中主要變化為玻璃體中央部膠原細纖維減少與透明質(zhì)酸的濃度降低。此時病人會出現(xiàn)飛蚊癥，眼前有漂浮的點狀或發(fā)絲樣混濁物。持續(xù)一段時間后會隱沒消失，以后還會出現(xiàn)該癥狀。在二維圖像上會出現(xiàn)回聲光點或細薄線狀的回聲光帶，回聲強度為低中等回聲強度。在軸性近視的變化中鞏膜也會發(fā)生變化，表現(xiàn)為后極部的全面及局部的擴張，出現(xiàn)軸性近視與后鞏膜葡萄腫。在B型超聲圖像上顯示是清楚的，特別是在活體眼上可以見到這一明顯的聲學(xué)圖像特征。

四、玻璃體后脫離

玻璃體后脫離是指玻璃體基底部以后的玻璃體與視網(wǎng)膜的相互分離。在玻璃體液化基礎(chǔ)上，液化小腔逐漸擴大并與相鄰的小腔合并成大腔，同時膠原細纖維變性濃縮合成纖維束。最后腔中的液體經(jīng)過視盤前方的皮質(zhì)孔洞進入玻璃體后方，使玻璃體與視網(wǎng)膜分離。臨床上用直接檢眼鏡可發(fā)現(xiàn)視盤前環(huán)行混濁物既Weiss環(huán)，他是從視盤撕下的視乳頭周圍膠質(zhì)組織附著在后玻璃體皮質(zhì)上所致。超聲檢查時只要是相鄰組織結(jié)構(gòu)差異在超聲分辨率之中均可發(fā)現(xiàn)不完全性與完全性玻璃體后脫離，特別是最近高頻超聲應(yīng)用于臨床，其玻璃體后脫離顯示的更加清楚。

玻璃體后脫離的聲像圖特征在B型圖像顯示為，位于玻璃體后極的線狀回聲光帶與視盤相連或不相連。前者為不全性脫離、后者為完全性脫離。玻璃體后脫離的線狀回聲光帶較為光滑、而且很薄，呈現(xiàn)低反射。提高增益后能清楚顯示，該病變的聲學(xué)物理特性是高增益低反射的特征。在完全性玻璃體后脫離中，提高增益后視盤前或后玻璃體腔內(nèi)可見到一呈中等回聲強度的反射光斑與兩側(cè)線狀回聲光帶相連，該回聲光斑為玻璃體后脫離時從視乳頭周圍撕拉下膠質(zhì)組織附著在后玻璃體皮質(zhì)上所致，即為Weiss環(huán)。在不完全性玻璃體后脫離中是看不到Weiss環(huán)的，只能看到回聲光帶。此時光學(xué)檢查設(shè)備發(fā)現(xiàn)不完全性玻璃體后脫離是困難的，而超聲探測是很容易發(fā)現(xiàn)不完全性玻璃體后脫離。

玻璃體后脫離的線狀回聲光帶后運動是活躍的，降低增益后線狀 回聲光帶會消失。在A型超聲上表現(xiàn)為一單波峰，呈現(xiàn)低回聲波形，僅為鞏膜或始波的10%左右。當(dāng)在眼球轉(zhuǎn)動突然停止后進行超聲探測，由于膜的慣性運動，回聲光帶沿基線自由的擺動或跳躍。

五、星樣玻璃體變性

星樣玻璃體變性為一種良性的玻璃體變性，好發(fā)于老年人，80%單眼發(fā)病。眼底檢查時在玻璃體內(nèi)可見到無數(shù)個白色圓球或盤狀混濁。其變性的性質(zhì)一般認為由鈣灶組成。在B型超聲圖像上顯示為中等或強回聲的光點或光斑，光點與光點之間有一定間隙，分布于玻璃體腔內(nèi)，前部排列疏松、后部排列密集，與視網(wǎng)膜表面有一定距離，整體形狀特別是后部呈一弧形界面與眼球壁同步。視力有一定程度的下降。

2、繼發(fā)于玻璃體周圍組織結(jié)構(gòu)變化而引起的玻璃體變化：玻璃體

出血、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜囊腫、眼球內(nèi)異物、視盤下埋藏性玻璃疣、晶體脫位等病變。

一、玻璃體出血

玻璃體出血是眼外傷或眼內(nèi)血管疾病造成視力下降的一種并發(fā)癥。出血不僅使屈光介質(zhì)混濁妨礙光線到達視網(wǎng)膜，而且能對眼部組織產(chǎn)生嚴重破壞作用。

玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血。玻璃體出血系眼部或全身疾病所致，常見的眼部疾病有增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜周圍炎、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、慢性白血病等病變均可繼發(fā)玻璃體出血。血液聚積在玻璃體腔內(nèi)，會對 玻璃體和視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害，而機體的反應(yīng)將逐漸清除血液其分解產(chǎn)物。

B型超聲掃描圖像形態(tài)學(xué)特征：新鮮玻璃體出血表現(xiàn)為弱的沙丘樣點狀回聲，回聲光點與回聲光點之間有間隙。出血的前表面以弱點狀回聲排列為不規(guī)則形狀表面，出血后表面與視網(wǎng)膜表面之間無間隙。隨著出血時間的延長，有一部分病例會出現(xiàn)出血與視網(wǎng)膜表面之間有一定的間隙，可能與血液的吸收和玻璃體細膠原纖維聚縮有關(guān)。在出血的后表面上可見到與視網(wǎng)膜表面相連接的強回聲光斑，為血管破裂處既出血源。新鮮玻璃體出血的聲學(xué)物理特征為高增益低反射，所以行超聲探測時應(yīng)把儀器增益放置到最大。便于玻璃體出血弱回聲光點全部清晰顯示，充分了解出血的大小范圍。

隨著玻璃體出血時間的延長，陳舊玻璃體積血易沉積在下方，但是沉積的部位與玻璃體中液化位置及液化程度有直接關(guān)系。在出血回聲區(qū)域中有時會出現(xiàn)一個或數(shù)個低回聲區(qū)，也與該處玻璃體的液化程度和細膠原纖維聚縮有關(guān)。當(dāng)陳舊性玻璃體出血有機化物形成時，聲像圖上會顯示帶狀或膜樣回聲。此時回聲強度由弱回聲變成中等強度回聲，特別是有纖維血管膜形成時回聲強度會向強回聲變化。

在陳舊與新鮮的玻璃體出血中，陳舊性玻璃體出血為中等強度回聲?；芈暪恻c或光斑排列不規(guī)則、疏密程度也不同。新鮮玻璃體出血為弱的點狀回聲，回聲光點排列規(guī)則、疏密程度不均勻。超聲掃描探測時應(yīng)先使用高增益的檢查條件，同時顯示陳舊與新鮮的出血范圍。二者之間界線是明顯可見的，降低增益檢查條件后，新鮮出血會消失，而陳舊性出血范圍仍可見到。通過出血面積的測量評，可評估出陳舊與新鮮玻璃體出血的程度。

二、視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜本身組織中的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。在胚胎發(fā)育中視杯外層形成單一的色素上皮層，視杯內(nèi)層分化為視網(wǎng)膜的內(nèi)九層即神經(jīng)上皮層。兩者之間存在著潛在間隙，因此視網(wǎng)膜脫離是色素上皮與其余九層的分離。

眼底檢查視網(wǎng)膜脫離呈灰白色隆起，局限在某一區(qū)域或很大的區(qū)域，其上面可見血管爬行。臨床上視網(wǎng)膜脫離分為若干種類型，但是當(dāng)眼屈光間質(zhì)不清，眼底不能窺視時。無論是那種類型的視網(wǎng)膜脫離，超聲掃描探測將為首選檢查、其結(jié)果十分準確與可靠。

（一）孔源性視網(wǎng)膜脫離

孔源性視網(wǎng)膜脫離又稱為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。由于液化玻璃體經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔進入視網(wǎng)膜下，形成視網(wǎng)膜脫離，是視網(wǎng)膜脫離中最常見的一種類型。

B型超聲掃描圖像形態(tài)學(xué)特征，視網(wǎng)膜脫離時玻璃體液性暗區(qū)可見到一弧形強回聲光帶與視盤或眼球壁相連。走形與眼球壁弧度基本相同，凹面向前，回聲光帶后壁的低回聲或無回聲暗區(qū)為視網(wǎng)膜下液。新鮮的視網(wǎng)膜脫離回聲光帶規(guī)則、纖細光滑。眼球轉(zhuǎn)動后進行檢查，由于慣性作用回聲光帶后運動明顯。視網(wǎng)膜脫離回聲光帶的聲學(xué)物理特性是低增益高反射，在檢查過程中當(dāng)降低增益條件時，回聲光帶的聲衰減幾乎同眼球壁回聲同時消失。視網(wǎng)膜裂孔的超聲探測，當(dāng)眼底鏡檢查受限時，超聲探測對確定或發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔有一定幫助。在檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離回聲光帶中，要作水平與垂直位的詳細掃描，注意觀察回聲光帶的連續(xù)完整性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)回聲光帶有細小的不連接處，可適當(dāng)降低檢查時增益的條件，清楚顯示視網(wǎng)膜裂孔處的回聲圖像特征即一條回聲光帶某個局部離斷處為透聲區(qū)。如果使用高頻超聲探測視網(wǎng)膜裂孔圖像形學(xué)特征回更加明顯，基本上可以準確確定裂孔位置。以上檢查過程最好使用結(jié)膜囊內(nèi)的直接檢查法，其優(yōu)點是檢查過程中可以克服眼瞼與晶狀體對聲能的衰減作用，對病變檢查的更加細膩與位置確定的更加準確。

視網(wǎng)膜脫離回聲光帶呈波浪或S形時，表明視網(wǎng)膜脫離隆起高度高低不等或有皺褶。光帶較厚有皺褶時提示早期增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，陳舊性視網(wǎng)膜脫離光帶寬窄不一，病情進一步加重時回聲光帶呈V字形，臨床上稱為漏斗型視網(wǎng)膜脫離。回聲光帶形態(tài)進一步變化為Y字形或T字形，臨床上稱為完全閉合型視網(wǎng)膜脫離。

孔源性視網(wǎng)膜脫離伴有睫狀體、脈絡(luò)膜脫離稱為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脫離。脈絡(luò)膜上面的視網(wǎng)膜有許多皺褶，視網(wǎng)膜裂孔不容易查到。聲像圖上顯示玻璃體透聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)雙光帶，視網(wǎng)膜脫離回聲光帶下可見到半球形或扁平隆起的脈絡(luò)膜回聲光帶，兩者回聲光帶形態(tài)學(xué)特征明顯，一個凹面向前、一個凹面向后容易區(qū)別。通過超聲生物顯微鏡檢查可見到睫狀體脫離，睫狀上腔滲液是明顯的。

（二）牽拉性視網(wǎng)膜脫離

眼底血管疾患、眼外傷等病變均可引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病 變。纖維膜或纖維血管膜出現(xiàn)在玻璃體內(nèi)，在玻璃體視網(wǎng)膜間增殖。各種膜的皺縮與眼球運動會牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

B型超聲掃描圖像形態(tài)學(xué)特征，視網(wǎng)膜脫離回聲光帶上任何一處均會出現(xiàn)膜狀、帶狀、分枝狀等形態(tài)各異的增殖膜回聲，形成對視網(wǎng)膜回聲光帶的牽拉。這些纖維膜除纖維血管膜外，回聲強度均低于視網(wǎng)膜脫離的回聲光帶。前者屬高增益低反射，后者屬低增益高反射。在檢查過程中降低增益條件纖維膜回聲亮度會變暗或消失，而視網(wǎng)膜脫離回聲光帶亮度會輕度變暗。纖維血管膜與視網(wǎng)膜脫離回聲強度差別的二維圖像顯示，限于儀器的分辨力與靈敏度和人眼視覺對灰節(jié)的分辨力，有時很難作出準確的判斷。即使視網(wǎng)膜脫離的回聲光帶顯示一成角狀態(tài)，他是代表牽拉性視網(wǎng)膜脫離的形態(tài)學(xué)特征，僅僅適于一些早期的或單一的纖維血管膜牽拉性視網(wǎng)膜脫離的情況，對多個纖維血管膜牽拉形成的視網(wǎng)膜脫離的判斷有一定困難。進一步的確定需要使用標準化超聲中的標準化A型超聲。

（三）繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離主要是源于視網(wǎng)膜下方的病變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。在視網(wǎng)膜脫離回聲光帶下面，可見到隆起或扁平隆起的實體反射的腫物。視網(wǎng)膜脫離的程度與腫物大小有直接關(guān)系，根據(jù)不同腫物的形態(tài)特征及腫物內(nèi)回聲、聲衰減特點，對腫物性質(zhì)可進行鑒別。

（四）標準化A型超聲對視網(wǎng)膜脫離與纖維血管膜的鑒別診斷

標準化A型超聲的特點，它主要是應(yīng)用Ossoinig的回波原理。對A型超聲回聲振幅的高低進行評估，因為回聲振幅的高低主要取 決于被探測組織的聲速、聲阻抗與密度，所以振幅的高低可反應(yīng)組織的性質(zhì)。對儀器有嚴格要求，增益可調(diào)節(jié)的最小范圍為0.1dB，使用S型放大信號處理曲線，有相應(yīng)的生物組織模塊。標準化A型超聲對視網(wǎng)膜脫離與纖維血管膜的定性鑒別診斷有兩個公式。

A1公式：在基線上與右側(cè)第一個高波峰的夾角應(yīng)為90度或近似于90度，高波峰從低部到峰尖途中不能出現(xiàn)3個結(jié)點，該高波峰代表視網(wǎng)膜脫離的最大波峰即100%。此時時檢查使用的增益條件是-6dB。如果多余3個結(jié)點，表明探測聲波與被探測的組織界面的夾角未能達到90度或近似90度，可能會出現(xiàn)其他結(jié)果。

Q2公式：該公式的使用有三個過程，首先檢查使用的增益條件是-6dB。先測量玻璃體內(nèi)膜樣回聲強度或回聲振幅高度，再探測鞏膜回聲振幅高度，最后探測鞏膜前膜回聲高度，這時儀器內(nèi)會根據(jù)所測的三個數(shù)值結(jié)合儀器內(nèi)的生物模塊進行對比計算，得出檢測結(jié)果。它可直接顯示在屏幕，即視網(wǎng)膜脫離或膜樣物的提示報告。

對標準化A型超聲的檢查過程是有嚴格要求的，其過程如下：首先進行結(jié)膜囊內(nèi)的接觸式B型超聲探測，詳細觀察病變的所在位置與回聲圖像形態(tài)特征。用標準化A型超聲探測的位置，應(yīng)是B型超聲探測到病變的位置。在全部檢查過程中探頭應(yīng)始終保持位置的相對固定，這是非常重要的。他是保證測量準確可靠的關(guān)鍵之處。

三、視網(wǎng)膜囊腫

視網(wǎng)膜囊腫多發(fā)生于陳舊性視網(wǎng)膜脫離，是視網(wǎng)膜第五層的分離，多見于下方、大小不等、單發(fā)或多發(fā)，無視網(wǎng)膜脫離而發(fā)生視網(wǎng) 膜囊腫的較少。

B型超聲圖像形態(tài)學(xué)特征，視網(wǎng)膜脫離回聲光帶上出現(xiàn)單個或多個邊界清楚的圓形或橢圓形透聲區(qū)回聲光環(huán)，回聲強度與視網(wǎng)膜脫離回聲強度相近似。

四、脈絡(luò)膜脫離

脈絡(luò)膜脫離是脈絡(luò)膜與鞏膜之間的潛在間隙有液體或血液的聚集，使脈絡(luò)膜與鞏膜分離。脈絡(luò)膜與鞏膜之間由膠原纖維板狀組織連接，赤道前部連接較疏松，所以該處是脈絡(luò)膜脫離的易發(fā)部位。

眼底檢查可見到周邊部暗褐色或灰褐色扁平隆起，脫離較高時形成單個或多個半球形隆起，表面光滑無皺褶，其上面可見到視網(wǎng)膜血管。

B型超聲圖像形態(tài)學(xué)特征，玻璃體透聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)單個或多個圓頂形強回聲，光帶厚而平滑。前端可超過鋸齒緣，后端多數(shù)終止于赤道部，幾乎無后運動。隆起光帶與后壁之間顯示為無回聲暗區(qū)時，為脈絡(luò)膜滲液稱為滲出性脈絡(luò)膜脫離，若有疏密不等的回聲光點或光斑稱為出血性脈絡(luò)膜脫離。脈絡(luò)膜脫離有時出現(xiàn)于多個部位上，呈現(xiàn)對吻或多個相連的隆起圖像形態(tài)。脈絡(luò)膜后運動不明顯，A型超聲振幅高度幾乎達到100%。

五、眼球內(nèi)異物

眼球穿通傷使正常組織解剖組織結(jié)構(gòu)破壞，異物本身對眼球會造成機械性、化學(xué)性損傷，同時異物可將細菌帶入增加感染機會。在眼內(nèi)異物中70-90%為金屬異物，尤其是鐵、銅等異物可導(dǎo)致眼部鐵銹 癥、銅銹癥及眼內(nèi)感染，使眼部組織破壞造成嚴重后果。對眼內(nèi)異物特別是眼球內(nèi)異物的臨床檢查與準確診斷是十分重要的，臨床上有多種檢查方法可以使用。超聲掃描探測簡單易行，不受屈光間質(zhì)混濁的影響?？筛鶕?jù)眼球內(nèi)異物聲學(xué)圖像特征迅速發(fā)現(xiàn)異物，對眼球壁異物定位是準確的，可確定異物與眼球壁的相互關(guān)系，同時對外傷造成的眼部損傷通過超聲動態(tài)掃描探測可清楚的觀察到。

B型超聲掃描圖像形態(tài)學(xué)特征，任何眼內(nèi)異物進入眼內(nèi)的過程是通過眼瞼皮膚，進入角膜或結(jié)膜與鞏膜進入眼內(nèi)。特別是異物進入眼球內(nèi)，異物在途徑玻璃體的過程中，該處組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，產(chǎn)生了玻璃體混濁或液化。在超聲圖像上顯示玻璃體內(nèi)的機化索條，他是由異物進入眼球內(nèi)所致的，也可叫作眼內(nèi)異物穿通道。該索條聲學(xué)特性是高增益低反射的性質(zhì)。在超聲探測中探頭與角膜或結(jié)膜、鞏膜傷口應(yīng)保持一定角度，最好為零度進行探測。檢查過程中首先將儀器增益調(diào)至到最高條件水平上，輕輕移動探頭位置發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)機化索條的全貌。前端與角膜、結(jié)膜、鞏膜傷口相對應(yīng)，其形態(tài)為直或彎曲的回聲光帶。在其末端均可見到強回聲光斑即為異物，此時降低儀器增益條件致異物穿通道機化索條及眼球壁回聲消失，強回聲光斑仍存在。眼球內(nèi)異物聲學(xué)圖像特征：強回聲光斑、回聲光斑后多次反射、三角回聲、眼球后無回聲間隙，以上四點是超聲診斷眼球內(nèi)異物的重要聲學(xué)圖像特征，特別是在有外傷史前提下，聲像圖具備有前兩點圖像形態(tài)學(xué)特征者，基本上可準確診斷為眼球內(nèi)異物。

六、脈絡(luò)膜骨瘤 脈絡(luò)膜骨瘤是良性腫瘤，病因不明。女性患者多見，好發(fā)年齡為25~39歲，多數(shù)為單眼受累。

臨床表現(xiàn)為視力下降、視物變形。眼底后極部鄰近視盤周圍，可見到卵圓形或扇貝形不規(guī)則的輕度隆起。瘤體中的鈣質(zhì)呈黃白色，周圍的視網(wǎng)膜色素上皮變薄顯示為橙紅色。

B型超聲掃描圖像形態(tài)學(xué)特征，單眼或雙眼的后極部可見到扁平的強回聲帶，寬度超過2毫米，其形狀與眼球壁形狀相近似，其后可見聲影，降低增益至眼部正常組織結(jié)構(gòu)基本消失，病變處仍可清晰見到。

七、視盤玻璃疣

視盤玻璃疣是由于神經(jīng)軸索代謝異常導(dǎo)致細胞內(nèi)線粒體鈣化與細胞外鈣質(zhì)沉著。使視盤擴大、隆起。

眼底檢查時位于視盤深部的玻璃疣，是不易發(fā)現(xiàn)的。只能發(fā)現(xiàn)視盤邊界模糊，隆起。

B型超聲掃描圖像形態(tài)學(xué)特征，在進行水平位、垂直位掃描時均能顯示視盤部位玻璃疣，為強回聲光斑。降低檢查時的增益條件至周圍鄰近組織回聲消失，強回聲光斑仍存在。在強回聲光斑后一般不會出現(xiàn)尾影或多次反射。

八、晶狀體脫位

外傷或先天異常使晶狀體懸韌帶部分或全部斷裂，會發(fā)生晶狀體半脫位或全部脫位。晶狀體可脫位到前房內(nèi)或嵌在瞳孔區(qū)，而脫到玻璃體腔的最為常見。B型超聲掃描圖像形態(tài)學(xué)特征，晶狀體脫位到玻璃體腔內(nèi)，經(jīng)常附著在視網(wǎng)膜表面上。有時可以沿著視網(wǎng)膜表面滑動，可引發(fā)玻璃體出血等眼內(nèi)病變。超聲探測時要不斷變化探頭位置與角度，才能顯示脫位晶狀體的聲學(xué)斷面圖。圖像形態(tài)學(xué)特征為似一橢圓形中等強度的回聲。

玻璃體腔內(nèi)顯示圓形或橢圓形強回聲光環(huán)為晶狀體囊膜回聲，晶狀體透明時在前后囊中為透聲區(qū)或無回聲區(qū)。晶狀體完全混濁或晶狀體核狀混濁時，在橢圓形回聲中顯示強回聲光點或光斑。因外傷或其他原因所致的晶狀體囊破裂，晶狀體位置正常但晶狀體混濁，晶狀體前囊基本正常而后囊有時會出現(xiàn)不規(guī)則的破裂。特別是用20MHZ探測時其形態(tài)學(xué)變化顯示的非常清楚，破裂的后囊呈不規(guī)則的三角形，回聲強度為中等強度。這種晶狀體后囊破裂的超聲顯示，對臨床決定治療方案的選擇是非常重要的。

人工晶體脫入到玻璃體內(nèi)呈扁狀的橢圓形強回聲光斑，與眼球內(nèi)異物一樣可見到偽影。

九、豬囊尾蚴病

眼豬囊尾蚴病變是豬囊尾蚴的幼蟲經(jīng)血液循環(huán)到達眼內(nèi)的，多見與玻璃體與視網(wǎng)膜下，眼眶內(nèi)有時也可見到。

B型超聲掃描圖像形態(tài)學(xué)特征，玻璃體內(nèi)顯示為環(huán)形的回聲光環(huán)為中等強度回聲，環(huán)內(nèi)可見一強回聲光斑，光環(huán)與光斑之間為低或透聲區(qū)，如果蟲體是活的在超聲探測時可以發(fā)現(xiàn)蠕動。在視網(wǎng)膜下的囊蟲回聲光環(huán)與視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜接觸的光環(huán)顯示的不十分清楚，不與 視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜接觸的光環(huán)顯示是清楚的。光環(huán)內(nèi)的強回聲光斑顯示的非常清楚。

十、黃斑疾病

黃斑病變的診斷在臨床主要通過常規(guī)檢查，OCT用于黃斑部與周圍視網(wǎng)膜病變的斷層成像檢查是最好的檢查方法之一。但常因屈光間質(zhì)不清或病變的范圍廣而受到限制，眼科超聲掃描儀特別是高頻超聲可以顯示黃斑病變，特別是對一些疑難病例可提供有利于鑒別診斷的信息。

B型超聲掃描顯示黃斑部位有兩種基本掃描方式：

（1）水平位掃描：探頭位于角膜中央，探頭標記指向鼻側(cè)。聲像圖上面顯示視神經(jīng)，聲像圖下面顯示即視神經(jīng)下方顯示黃斑部。

（2）垂直位掃描：將探頭標志向上，放置于鼻側(cè)角膜緣處，顯示視神經(jīng)后，輕輕向顳側(cè)移動，當(dāng)聲像圖的前部見到晶狀體后囊回聲時，以晶狀體后囊弧形回聲中央點作為定位黃斑部的參照。

黃斑部病變主要包括中心性漿液脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜下新生血管性黃斑病變、老年性黃斑變性。

黃斑部病變的B型超聲掃描圖像形態(tài)學(xué)特征，黃斑部局限性扁平隆起的回聲光帶，表面光滑，光帶與球壁之間顯示一窄的透聲區(qū)，代表有神經(jīng)上皮層脫離。光帶略微隆起時帶表有囊樣病變。黃斑部顯示隆起，回聲較強。與球壁之間無透聲區(qū)出現(xiàn)，表示為有新生血管或 出血。

第五篇：選調(diào)生課件講稿

第一部分：選調(diào)生考試的歷史沿革

在座的都是選調(diào)生，即將實現(xiàn)人生的重大轉(zhuǎn)折。那么你對選調(diào)生了解多少？你作好了心理準備嗎？在大家下去之前，作為金色未來教育選調(diào)生考試培訓(xùn)的工作人員，有義務(wù)，也有責(zé)任，向大家進一步作一個介紹，以便大家掌握和了解。

選調(diào)生工作的歷史沿革和基本現(xiàn)狀

從全國來看，選調(diào)生這一制度，已歷經(jīng)40余年。

選調(diào)生政策的最初的實施，可追溯到1965年。當(dāng)年6月14日，根據(jù)劉少奇關(guān)于分配一批高等學(xué)校畢業(yè)生到基層工作的指示，中共中央轉(zhuǎn)發(fā)了高教部黨委《關(guān)于分配一批高等文科畢業(yè)生到縣以下基層單位工作的請示報告》?！秷蟾妗诽岢?，1965、1966兩年共安排一萬多名高校畢業(yè)生到縣以下基層工作。至此，第一批選調(diào)生由城市走出，充實到了基層干部隊伍中。

文革的馬上到來，使選調(diào)政策中途擱置。但是，知識青年上山下鄉(xiāng)卻沒有停止，不同的是這一批年輕人只是中學(xué)畢業(yè)或者中途輟學(xué)，響應(yīng)黨的號召奔向了農(nóng)村。而1968年12月22日毛澤東“12-22”指示發(fā)表：“知識青年到農(nóng)村去……”，全國更是掀起了上山下鄉(xiāng)的高潮。雜文家王小波正在在此浪潮中去了云南，在農(nóng)場里養(yǎng)起了豬。而就在大批知青下鄉(xiāng)中，也出現(xiàn)了很多悲壯的故事，1972年5月杜恒昌等69名知青在內(nèi)蒙救火犧牲便是其中之一。

1983年，中共中央組織部發(fā)出了《關(guān)于選調(diào)應(yīng)屆優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到基層培養(yǎng)鍛煉的通知》，在全國范圍內(nèi)將選調(diào)生工作作為培養(yǎng)年輕干部的一項制度。這種選調(diào)下派的政策，一直堅持了下來。在1999年10月，中組部在江蘇召開了全國選調(diào)生工作座談會，對此項政策予以了更大的重視。2002年，中央黨校開始開辦選調(diào)生培訓(xùn)班，曾慶紅同志還專門接見了第一期培訓(xùn)班學(xué)員。選調(diào)生工作得到各級黨委的高度重視。

隨著中央的不斷重視，每年派出的選調(diào)生數(shù)量也不斷增長。到1986年，全國共有選調(diào)生1.27萬名選調(diào)生，到2002年底，這個數(shù)字增長到近4萬名，到2004年底，增長到6萬名。近4年，全國選調(diào)生總數(shù)量以每年1萬名速度在增長。根據(jù)人民網(wǎng)2005年3月20日的報道：到2004年底，據(jù)對20個省區(qū)市選調(diào)生的調(diào)查統(tǒng)計，有6800余名進入縣處級以上領(lǐng)導(dǎo)班子，有420名進入地廳級以上領(lǐng)導(dǎo)班子，有7名進入省部級領(lǐng)導(dǎo)班子。

從河北省來看，選調(diào)優(yōu)秀應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生和畢業(yè)研究生到基層工作，是培養(yǎng)選拔優(yōu)秀年輕干部、加強領(lǐng)導(dǎo)班子及其后備干部隊伍建設(shè)的一項基礎(chǔ)性工作，是從源頭抓起，培養(yǎng)造就大批適應(yīng)改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的領(lǐng)導(dǎo)人才的一項戰(zhàn)略性措施。選調(diào)生工作的重點是培養(yǎng)黨政領(lǐng)導(dǎo)干部后備人選，同時為縣級以上黨政機關(guān)培養(yǎng)高素質(zhì)的工作人員。河北省自1998年恢復(fù)選調(diào)生工作以來，得到各級黨委、政府和組織人事部門及高校的高度重視，大批選調(diào)生經(jīng)過

實踐鍛煉，做出了成績，增長了才干，贏得了當(dāng)?shù)貜V大干部群眾的認可。

自選調(diào)生工作恢復(fù)以來，省委組織部共選調(diào)了13批，選調(diào)生的總量不斷增加，達到8450多人。2006年省委常委會研究決定，今后5年每年選拔1000名左右應(yīng)屆優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到基層鍛煉。當(dāng)年，連續(xù)招錄了600多人。在選拔過程中，各級組織部門注意改善選調(diào)生隊伍的結(jié)構(gòu)，法律、經(jīng)濟管理、城市建設(shè)和農(nóng)經(jīng)水產(chǎn)等專業(yè)的選調(diào)生逐年增加。在選調(diào)生隊伍中，女學(xué)生和少數(shù)民族學(xué)生占有一定的比例。擔(dān)任地廳級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)近30人，擔(dān)任縣處級以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的近200人。同時，為縣以上黨政機關(guān)輸送了一批了解國情、熟悉基層、聯(lián)系群眾、作風(fēng)扎實的優(yōu)秀人才。

一、什么是選調(diào)生

選調(diào)生，就是按照中央關(guān)于抓緊培養(yǎng)選拔優(yōu)秀年輕干部的要求，各級組織部門有計劃地從高等院校選調(diào)優(yōu)秀的應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生到基層工作，充實基層公務(wù)員隊伍。

如何理解這一定義？我想，這主要要從選調(diào)生與機關(guān)公務(wù)員的對比中尋找答案。

二者的共同點很明顯，那就是二者都是國家公務(wù)員。但二者又有著明顯的差異，主要體現(xiàn)在八個方面：

一是培養(yǎng)目標不同。選調(diào)生的培養(yǎng)方向主要是黨政領(lǐng)導(dǎo)干部后備人選，同時，為縣級以上黨政機關(guān)輸送高素質(zhì)的管理人員和工作人員。這里主要講一下第一句話，培養(yǎng)黨政干部后備人選，注意，這里的關(guān)鍵詞，后備人選，后備，也就是作為未來的領(lǐng)導(dǎo)者培養(yǎng)，人選，就是不確定性，可能成為未來的領(lǐng)導(dǎo)者，也可能成為不了。大家要有一種清醒的認識。正因為這一目標，決定了我們的招錄條件不同。在招錄過程中，有的考生打電話，說我們?yōu)槭裁炊敲锤叩臈l件，那不是搞就業(yè)歧視嗎？我覺得這個問題問得很好。選調(diào)生，除了品學(xué)兼優(yōu)外，還要符合基層班子和干部隊伍建設(shè)總體需要，還要具有未來領(lǐng)導(dǎo)者的潛質(zhì)，不同于一般的公務(wù)員招錄。

二是招考條件不同。請大家注意，選調(diào)生定義中用了兩個同樣的詞——“優(yōu)秀”。一個是優(yōu)秀的大學(xué)畢業(yè)生，這個主要是從招考對象的要求來說的；二個培養(yǎng)優(yōu)秀年輕干部。這個主要是從培養(yǎng)目的來說的。這兩個優(yōu)秀，足以說明我們各級黨委對選調(diào)生寄予厚望，對選調(diào)生入口要求也必須高。具體來說，第一，要求品學(xué)兼優(yōu)；第二，報名條件除符合國家公務(wù)員的報名條件外，一般要求是學(xué)生干部或中共黨員；三是本科以上優(yōu)秀應(yīng)屆畢業(yè)生。四是報名學(xué)校有要求。特別是今年，我省報名門檻進一步提高。五是更加注重考察作為領(lǐng)導(dǎo)干部后備人選所應(yīng)具備的潛質(zhì)。

三是安排流向不同。選調(diào)生一般安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層單位。與公務(wù)員一般安排在機關(guān)不同。機關(guān)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)，條件有著很大的區(qū)別。為什么要安

排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層單位？為什么不安排到機關(guān)？我想，這主要是干部成長規(guī)律的內(nèi)在要求?；鶎痈苠憻捜?，更有利于人才的成長?；鶎?，是一個增長才干的學(xué)校，施展才華的舞臺，實現(xiàn)抱負的天地，成就人生的起點?；鶎?，對于年輕人的成長將是大有裨益。在那種環(huán)境中，你——

能夠真正了解中國農(nóng)村的現(xiàn)狀，了解中國的國情，增強使命感和責(zé)任感；

能夠真正增進對老百姓的了解，增進對老百姓的感情； 能夠真正經(jīng)受艱苦環(huán)境的磨練，豐富人生閱歷；

能夠真正增強各種能力，特別是處理復(fù)雜問題的能力，加快成才成人的步伐。

我們作為青年人應(yīng)該知道，確立雄心大志，從基層做起，這才是人生真正的起點，這才是從政的真正起點。美國白宮訓(xùn)練班、日本松下學(xué)校等著名學(xué)校，其畢業(yè)生都要到基層去。

如果大家感興趣，可以分析一下中央政治局委員以及我們省的領(lǐng)導(dǎo)成長路徑。我想，大家會得到一個正確的結(jié)論。

中央17屆中央政治局委員，絕大多數(shù)有都著豐富的基層經(jīng)歷。省委省政府領(lǐng)導(dǎo)中，同樣是絕大多數(shù)都有豐富的基層工作經(jīng)歷。四是價值取向不同。我們說，設(shè)計機關(guān)公務(wù)員和選調(diào)生這兩種制度，有著完全不同的兩種價值取向。機關(guān)公務(wù)員主要是揚長，要發(fā)揚長處，在招考機關(guān)公務(wù)員時，一般各個崗位都有明確的專業(yè)要求，而且，強調(diào)專業(yè)對口，人崗相適。而我們選調(diào)生更多的可能是補短，為了補齊大家木桶中最短的一塊木板，而不是專業(yè)對口。大家的短板是什么？是基層工作經(jīng)歷和基層工作經(jīng)驗。我們的選調(diào)生大多是從家門到校門然后再到單位門，缺乏對中國農(nóng)村真實狀況的了解，缺乏對中國農(nóng)民的真切感悟，缺乏基層艱苦環(huán)境的磨練，缺乏復(fù)雜環(huán)境中的鍛煉。這些，是機關(guān)公務(wù)員很難具備的，但這些也正是我們作為領(lǐng)導(dǎo)干部所必備的素質(zhì)。我曾經(jīng)讀過一本書，題目很長，叫《讀不懂農(nóng)村，讀不懂農(nóng)民，就讀不懂中國》。作為一個領(lǐng)導(dǎo)者，作為一個未來的領(lǐng)導(dǎo)者，如果不懂得農(nóng)村，不懂得農(nóng)民，可以說就不是一個合格的領(lǐng)導(dǎo)者，或者說不可能做一名真正優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)者。大家也要有心理準備，可能普遍面臨著專業(yè)不對口的問題。有的選調(diào)生可能會問，那我的專業(yè)不是白學(xué)了嗎？我要說，沒有。這種補課，正如登山，往往需要繞道而行，這種繞道，實質(zhì)上是成長為領(lǐng)導(dǎo)干部之前必須經(jīng)歷的一個“彎路”。若干年后，大家既有專業(yè)優(yōu)勢，又在基層工作經(jīng)歷優(yōu)勢，我想，這對大家的發(fā)展都是有百利而無一害的。

英國著名歷史學(xué)家、戰(zhàn)略學(xué)家利德爾〃哈特提出，“在戰(zhàn)略上，通過漫長迂回的道路往往是達到目的最短之路”。正如登臨高山，需要走之字型路?？此朴鼗?，實則為向著一個目標。正是因為這迂回，鍛煉了你的意志，強健了你的體魄，為你今后贏得一個又一個成功奠定了堅實的基礎(chǔ)。

法國作家勒農(nóng)說過：“你不要焦急，我們所走的路是一條盤旋曲折的山路，要拐許多彎，兜許多圈子，時常我們學(xué)得好像是背向著目標，其實，我們總是越來越接近目標”。

懂得兜圈子，繞道而行的人，往往是第一個登上山峰的人。

五是培養(yǎng)管理的措施不同。市（州）、縣(市、區(qū))委組織部和接收單位，要針對選調(diào)生的不同特點和所從事的工作，制定培養(yǎng)計劃，落實培養(yǎng)措施，加強對他們培養(yǎng)教育，使其盡快成長。

從理論培訓(xùn)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)方面來看，主要有三個方面：

1、崗前培訓(xùn)。每年分別以省、市（州）為單位對當(dāng)年的選調(diào)生集中進行一次崗前培訓(xùn)，為他們盡快適應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。

2、理論培訓(xùn)。各級黨委組織部門應(yīng)將選調(diào)生培訓(xùn)納入整個干部培訓(xùn)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排。省、市（州）每年分別在黨校開辦一期選調(diào)生培訓(xùn)班，也可以在中青年干部培訓(xùn)班或其他班次中安排選調(diào)生參訓(xùn)。選調(diào)生在基層工作的每三年中，要選送到縣級以上黨校培訓(xùn)一次。

3、業(yè)務(wù)培訓(xùn)。根據(jù)選調(diào)生的特點和工作分工，有計劃地組織他們參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其盡快適應(yīng)崗位要求，提高工作能力

從實踐鍛煉角度看，主要采取以下幾種形式，使選調(diào)生在實踐中提高能力、增長才干。

1、傳幫帶。各接收單位要明確專人負責(zé)，采取結(jié)“對子”的辦法，指定一名政治責(zé)任感強、作風(fēng)正派、工作經(jīng)驗豐富的領(lǐng)導(dǎo)班子成員對

選調(diào)生進行傳幫帶。要根據(jù)選調(diào)生的不同情況，因材施教，經(jīng)常給他們提要求、教方法。

2、掛職鍛煉。每年從基層工作時間滿1年以上的選調(diào)生中有計劃地安排一定數(shù)量的選調(diào)生，到上級機關(guān)掛職鍛煉，幫助他們拓寬視野，開闊眼界，提高他們在不同層次、不同環(huán)境下工作的能力和水平。

3、崗位輪換。要注意對選調(diào)生進行多崗培養(yǎng)鍛煉?？萍壱韵逻x調(diào)生在同一崗位工作滿2年的,一般應(yīng)進行輪崗交流或跨單位交流，促使其在多種崗位上得到鍛煉和提高。

4、壓擔(dān)子。有意識地安排選調(diào)生從事復(fù)雜、突擊性的工作，交辦一些急、難、險、重的任務(wù)，也可安排到村委會、居委會兼職鍛煉，讓他們在艱苦的環(huán)境中鍛煉成長。從管理措施來看，1、加強對選調(diào)生在基層工作時間的管理。選調(diào)生在基層鍛煉時間原則上不得少于兩年。在此期間，選調(diào)生原則上不得調(diào)動或借調(diào)。

2、建立選調(diào)生信息年報制度。全省各級組織部門要逐步建立選調(diào)生信息資料庫,跟蹤選調(diào)生的培養(yǎng)、管理和使用情況。市(州)委組織部每年年底應(yīng)向省委組織部上報選調(diào)生情況統(tǒng)計表。同時，各位選調(diào)生也應(yīng)及時向各級組織部門匯報思想和工作情況。

六是選拔使用力度不同。在選拔選調(diào)生進機關(guān)方面，機關(guān)空編需要進工作人員的，首先從經(jīng)過經(jīng)過基層鍛煉的選調(diào)生中遴選。經(jīng)過基層鍛

煉的選調(diào)生，不論是進縣直，進市直，還是省進機關(guān)，都可不再進行公務(wù)員初錄考試，而只進行遴選性考試。選拔主要以集中選拔為主。每年將在用人單位提出需求數(shù)量及條件的基礎(chǔ)上，由黨委組織部門會同同級政府人事部門，在選調(diào)生中組織報名，通過考試考核方式進行選拔。對特殊崗位，可由組織部門根據(jù)用人單位要求，從優(yōu)秀選調(diào)生中推薦選調(diào)。同時，中央《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》（中辦發(fā)［2005］18號）和省委文件規(guī)定，今后縣級以上黨政機關(guān)補充公務(wù)員時，應(yīng)優(yōu)先從在基層工作滿兩年以上的選調(diào)生中選用。從2006年起，省級以上黨政機關(guān)考錄公務(wù)員時，考錄具有2年以上基層工作經(jīng)歷的高校畢業(yè)生的比例不得低于三分之一，以后逐年提高。

在提拔使用時，同等條件下，選調(diào)生優(yōu)先使用。在公開選拔、競爭上崗等方面，各地對選調(diào)生都有傾斜措施，適當(dāng)放寬了報考條件，有利于選調(diào)生脫穎而出。

七是培養(yǎng)效果不同。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)反映來看，普遍認為，選調(diào)生的到來，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)增添了新鮮血液，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊伍結(jié)構(gòu)，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的活力。從省、市、縣三級機關(guān)反映來看，這幾年，省、市、縣各級機關(guān)選拔了不少經(jīng)過基層鍛煉的選調(diào)生進機關(guān)工作。各級用人機關(guān)反映，他們從應(yīng)屆大學(xué)生直接招考過公務(wù)員，也從選調(diào)生中選拔過機關(guān)公務(wù)員，從總體來看，還是選調(diào)生素質(zhì)高。為什么？選調(diào)生經(jīng)過基層鍛煉，特別能吃苦，特別能戰(zhàn)斗，特別能辦事，也特別珍惜來之不易 的機會。有些單位嘗到了人選調(diào)生中選拔機關(guān)工作臺人員的甜頭，多次要求增加遴選計劃。

八是管理主體不同。選調(diào)生主管部門是省委組織部，市州、縣市區(qū)黨委組織部按照職能協(xié)助省委組織部做好選調(diào)生錄用、培養(yǎng)管理、選拔使用等工作，各級人事部門協(xié)助做好有關(guān)工作，比如，報名、考試、培養(yǎng)等工作。

第二部分 調(diào)生考試的組織和實施。

1、從申論試卷命題的深化看對選調(diào)生能力素質(zhì)的要求

– 從試卷內(nèi)容社會“熱點”問題的頻出，看對公務(wù)員敏銳的政治洞察能力的要求——政治鑒別能力

– 從試卷中背景材料內(nèi)容數(shù)量的變化，看對公務(wù)員嫻熟的閱讀能力的要求——調(diào)查研究能力、學(xué)習(xí)能力 – 從試卷所給紛繁復(fù)雜資料的“無序組合”，看對公務(wù)員歸納概括問題能力的要求——調(diào)查研究能力

– 從試卷中文體要求及限定條件的變化，看對公務(wù)員過硬的寫作能力的要求——學(xué)習(xí)能力

– 從試卷命題的整體深化創(chuàng)新，看對公務(wù)員分析問題、解決問題能力的要求——創(chuàng)新能力

2、從行測命題的變化上看，越來越接近公務(wù)員考試的標準。逐步實現(xiàn)由公共基礎(chǔ)知識向能力傾向型考試轉(zhuǎn)變。

選調(diào)生考試招考簡介： 為什么要招錄選調(diào)生? 二十多年來的實踐證明，改革開放、建設(shè)有中國特色的社會主義偉大事業(yè)，需要有大批德才兼?zhèn)?，既有文化知識又有實踐經(jīng)驗的年輕干部。把優(yōu)秀年輕大學(xué)畢業(yè)生分配到基層工作，是加快選拔優(yōu)秀年輕干部步伐，建設(shè)高素質(zhì)干部隊伍的重要戰(zhàn)略舉措，是遵循年輕干部成長規(guī)律、加速領(lǐng)導(dǎo)人才成長的有效途徑。

選調(diào)和公務(wù)員是兩回事。

選調(diào)生是省委組織部的后備干部，放到基層鍛煉，人事權(quán)歸省委組織部管轄，委托接收單位考評。調(diào)動范圍是全省建有黨組織的各級黨政機關(guān)、事業(yè)單位、人民社團?？梢岳斫獬梢环N特殊的干部身份。

公務(wù)員是針對具體職能的職位，人事權(quán)一般歸該單位人事機構(gòu)或上級單位人事機構(gòu)或人事廳管轄。一般只要有人事權(quán)的單位都有管轄權(quán)。調(diào)動范圍取決于人事歸屬單位，在該單位人事管理范圍內(nèi)調(diào)動，比如你的人事管理權(quán)在市人事局就只能在市級或以下的政府機關(guān)或市直機關(guān)調(diào)動，而不能調(diào)往省級機關(guān)或平行及垂直單位，但達到副處級干部后不受此限制，可在全省范圍調(diào)動。

可以理解為選調(diào)生是先人后崗，公務(wù)員是先崗后人。

選調(diào)生如果分配在有編制的公務(wù)員崗位就自然而然成為公務(wù)員，無需考試直接提拔，但人事歸屬不變；如果分配在沒有公務(wù)員編制的崗位則納入所在市級機關(guān)組織部干部編制范圍，再視工作調(diào)動而定。

選調(diào)生的提拔一般采取借調(diào)方式，借調(diào)滿一年可轉(zhuǎn)入借調(diào)單位，有公務(wù)員崗位編制的不通過公開公務(wù)員考試直接提拔，借調(diào)單位可以是省級機關(guān)或該生所在市級組織部人事范圍內(nèi)。

所謂選調(diào)生參加公務(wù)員考試主要是指跨區(qū)報考，比如報省直單位或其它地市機關(guān)，是主動報考而非單位看中借調(diào)，這種情況在選調(diào)生提拔中比較少，除非混不下去了或覺得有蠻好的機會才會這樣，而且和一般公務(wù)員身份報考不一樣的是：公務(wù)員報考公務(wù)員必須在原單位工作達到一定年限，且報考前要和原單位脫離人事關(guān)系，考不上就完了；選調(diào)生不受任何條件限制，只要原單位同意報考且達到報考條件既可報考，考不上也可以回原單位工作，飯碗不丟！

總的來說，選調(diào)生提拔速度比公務(wù)員快得多，一般本科畢業(yè)定科員，碩研定副科，博研定正科，我身邊最快的一個碩士研究生畢業(yè)不到四年就提到副處了。但相應(yīng)報考條件限制也比公務(wù)員高得多，首先是一類大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生，其次必須是省內(nèi)高校應(yīng)屆畢業(yè)生或籍外省應(yīng)屆畢業(yè)生，以前還要求要是黨員，現(xiàn)在放寬到共青團員了。相對來說公務(wù)員就松多了，達到條件既可！

黨員，學(xué)生干部，受過省級以上表彰，學(xué)習(xí)成績在同專業(yè)排前30%。

選調(diào)生是公務(wù)員，并且與通過正常招考被錄用的公務(wù)員有不同：

1、選調(diào)生沒有一年的見習(xí)期，工資直接定科員二級。而招考錄用的公務(wù)員，第一年是見習(xí)期，只有見習(xí)期工資，第二年才定級，定科員二級。

2、選調(diào)生當(dāng)年參加單位的年終考核。招考錄用的公務(wù)員不參加當(dāng)年考核。二者的區(qū)別在于：滿兩個考核，上調(diào)一級級別工資；滿5年考核，上調(diào)一級職務(wù)工資。一句話：選調(diào)生工資長得總比新錄用的公務(wù)員早一年。

3、選調(diào)生如果表現(xiàn)良好，第二年定副科級，執(zhí)行副科級工資；而招考錄用的公務(wù)員第二年才是科員二級。工資差不多少，但是政治意義不同。

4、選調(diào)生是省、市、縣委組織部掌握的后備干部，而招考錄用的公務(wù)員，是普通的機關(guān)工作人員。

5、新錄用的公務(wù)員一般直接在省市機關(guān)工作。選調(diào)生一般到基層去，條件艱苦，福利少。

6、你有大志氣，有大理想，有大毅力，就去當(dāng)選調(diào)生.第三部分、選調(diào)生考試的命題方式

一、申論部分

1、通過客觀事實命題

a)通過文字或數(shù)字的形式，表述某種社會事實，事實中包含著尖銳的問題 ——所提出的事實本身直接就是問題，要求人們?nèi)ソ獯?/p>

2、通過“創(chuàng)設(shè)情境”命題

b)命題人通過案例的具體情節(jié)或圖形等形式，創(chuàng)設(shè)一個具體的話語情景 ——圍繞具體的情景提出問題

3、通過引用“話語”命題

c)引用某些典型的觀點、看法，創(chuàng)造一個語意環(huán)境 ——考生對語意的理解和提煉，考查考生的辨別、評判思想觀點的能力和獨立做出決定的能力

選調(diào)生考試的申論資料類型：

案例型材料：所給定的材料主要是集中反映一個有一定影響又亟待解決的具體問題。這種資料一般就是圍繞一個主題客觀敘述，把案例涉及的情況詳細加以說明（2000年河北選調(diào)生真題）

資料匯編型材料：所給定的材料主要是圍繞某一個熱點問題摘錄組裝而成。這種形式的材料往往沒有什么順序可言，上一條和下一條沒有什么因果關(guān)系（2008年）

專一型材料：給定的材料都是圍繞同一個問題，由同一個人發(fā)表的意見。這種形式的材料往往本身具有一定的邏輯性，表現(xiàn)出一定的條理性（2006年）

二、行測部分

1、常識判斷由法律常識向綜合部分轉(zhuǎn)變；

2、言語理解與表達側(cè)重時政熱點、法律；

3、公共基礎(chǔ)知識與行政職業(yè)能力的有機結(jié)合。

第四部分、選調(diào)生考試題型、方法

(參照公務(wù)員考試標準)