2018年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)

2018年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)

為全面貫徹中央、省、市有關(guān)精準(zhǔn)扶貧工作精神，結(jié)合湖南省醫(yī)保局《關(guān)于切實(shí)落實(shí)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧經(jīng)辦工作的通知》要求，深入落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，助力我縣打贏脫貧攻堅(jiān)仗。現(xiàn)將2018年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保中心成立扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行“一把手”總負(fù)責(zé)，安排一名副主任專職負(fù)責(zé)，各股室負(fù)責(zé)人為成員，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，落實(shí)專人專抓，明確年度工作職責(zé)，細(xì)化年度工作任務(wù)，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。

二、全面落實(shí)貧困人口參保、資助。

（一）多措并舉促推貧困人員全部參保。經(jīng)縣扶貧辦提供建檔立卡人數(shù)xxx人，經(jīng)縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)過多次調(diào)度和督查，通過大數(shù)據(jù)比對，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保專干專職對扶貧辦確定的建檔立卡貧困人口、民政局、殘聯(lián)確定的貧困人口、其他貧困人口進(jìn)行核準(zhǔn)落實(shí)；對戶口外遷、死亡、參軍、參加職工、學(xué)生醫(yī)保等沒法進(jìn)行登記的貧困人口基本信息反饋至扶貧辦并要求扶貧辦對人員信息進(jìn)行修改更新，確保了貧困人口100%參保且信息數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。

（二）進(jìn)一步完善醫(yī)保系統(tǒng)功能。鑒于扶貧系統(tǒng)人員動態(tài)管理的情況，對超過規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)新增加的貧困人員為參加當(dāng)年度醫(yī)保的情況，醫(yī)保系統(tǒng)完善了實(shí)時人員信息修改、變更等功能，確保貧困人口應(yīng)保盡保。同時，建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，將貧困人員住院信息及數(shù)據(jù)按時傳送扶貧辦、衛(wèi)計(jì)委、保險公司等業(yè)務(wù)單位，實(shí)行數(shù)據(jù)共享共用，更好助力扶貧政策落地。

（三）貧困人口參保資助全部到位。全縣建檔立卡貧困人口xxxx人，參保xxxx人，參保率為100%。全縣各類資助參保資金總額共xxx萬元，且全部歸集到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政專戶，其中扶貧整合資金資助xxx萬元，民政資金資助178.53萬元，計(jì)生65.75萬元，參保資助率達(dá)67%。

三、精準(zhǔn)落實(shí)參保貧困人員的醫(yī)療保險待遇。

（一）精準(zhǔn)落實(shí)住院、大病保險待遇。根據(jù)《xxx縣精準(zhǔn)扶貧脫貧攻堅(jiān)工作考核實(shí)施方案》（xx發(fā)[2016]94號）對貧困人口住院報賬比率提高10%；大病保險起付線降低50%，2018年1-12月,貧困人口住院xxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用10897.32萬元，醫(yī)保報銷xxx萬元(其中提高10%支付771.95萬元）;貧困人口大病住院1886人次，醫(yī)療總費(fèi)用9674.13萬元，醫(yī)?；鹬Ц?337.15萬元，大病保險支付1171.67萬元(其中降低50%起付線支付444.11萬元）。切切實(shí)實(shí)的保障貧困人口就醫(yī)的利益。

（二）精準(zhǔn)落實(shí)特殊門診、普通門診待遇。根據(jù)《xx省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理暫行辦法》（xx人社發(fā)[2017]93號）等文件精神，將43個特殊病種納入貧困人口保障范圍，截止12月，門特使用總?cè)舜?0408人，總費(fèi)738.25萬元，基金支付600萬元。

四、確保貧困人口實(shí)現(xiàn)“一站式”就醫(yī)結(jié)算。

（一）明確“一站式”就醫(yī)結(jié)算模式。以xxx的模式為標(biāo)準(zhǔn)，我中心主動向主要分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，積極協(xié)調(diào)扶貧、民政、衛(wèi)計(jì)部門積極開展貧困人口“一站式”就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，并于6月赴郴州市第四人民醫(yī)院學(xué)習(xí)一站式結(jié)算模式。

（二）開發(fā)并優(yōu)化“一站式”結(jié)算服務(wù)方式。按照《關(guān)于做好全省健康扶貧“一站式”結(jié)算工作的通知》（xx人社發(fā)[2018]46號）文件精神，我縣積極組織相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行政策調(diào)研，在現(xiàn)有的醫(yī)保系統(tǒng)基礎(chǔ)上，加快開發(fā)“一站式”結(jié)算管理系統(tǒng)，增加貧困戶“一站式”結(jié)算功能。實(shí)現(xiàn)大病、民政基本醫(yī)療信息系統(tǒng)“無縫”對接，協(xié)同推進(jìn)“一站式”結(jié)算工作。

（三）全面正式啟動一站式結(jié)算工作，完成一站式結(jié)算系統(tǒng)升級改造。結(jié)合新田縣實(shí)際制定下發(fā)了《xx縣健康扶貧“一站式”結(jié)算實(shí)施方案》（新人社發(fā)[2018]23號）。7月30日止，完成健康扶貧“一站式”結(jié)算專戶的開設(shè)；預(yù)付金全額歸集到位；完成“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的開發(fā)改造，并全面啟動運(yùn)行結(jié)算。并在后續(xù)的政策落實(shí)過程中，針對醫(yī)保扶貧政策，按照“一站式”結(jié)算工作要求，完成系統(tǒng)升級改造，將住院報銷提高10%和大病保險起付線降低50%等政策進(jìn)行系統(tǒng)模塊化設(shè)置，自動生成結(jié)算，通過衛(wèi)計(jì)、民政、扶貧等部門的醫(yī)療救助保障資金，完善了“一站式”精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，提高了貧困人口醫(yī)療待遇，確保了貧困人員住院醫(yī)療扶貧政策落到實(shí)處。2018年8-12月份，貧困人口住院完成“一站式”結(jié)算xx人次，發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用xxx萬元，各項(xiàng)扶貧資金支付總額xxx萬元（其中基本醫(yī)保支付xxx萬元，民政醫(yī)療救助25.36萬元，大病支付10.09萬元，醫(yī)院減免金2.71萬元，特惠保補(bǔ)償55.37萬元，政府兜底468.64萬元），實(shí)際報銷比率達(dá)到90.3%。

五、進(jìn)一步加大醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策宣傳和工作調(diào)度

（一）加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)參保。通過在電視臺和網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳基本醫(yī)療、大病、健康扶貧、特殊門診、一站式結(jié)算等政策，發(fā)放宣傳資料36萬份、設(shè)立政策宣傳欄、召集貧困戶舉行專題座談會等形式全方位、多途徑向貧困戶宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)保知識，提高居民對醫(yī)保政策的認(rèn)可度，提升參保自覺性。

（二）深入調(diào)度，加強(qiáng)評估。我中心為更好的做好扶貧工作，明確一位分管領(lǐng)導(dǎo)及指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保扶貧信息報送，建立醫(yī)保臺賬，實(shí)行每月一調(diào)度，每月一通報，及時了解醫(yī)?；鹬С龅闹饕呄?，務(wù)實(shí)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，扎實(shí)做好扶貧工作，讓每一分醫(yī)?；鹩弥诿?。

六、存在問題

（一）“一站式”結(jié)算管理流程有待規(guī)范。今年8月1日起起，我縣全面啟動實(shí)施貧困人口住院“一站式”結(jié)算。明確縣域內(nèi)住院和縣域外4類9種大病住院按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的90%予保障，各部門按月結(jié)算，年終清算。但相關(guān)部門未能按照規(guī)定流程完成按月結(jié)算，導(dǎo)致“一站式”資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)困難。

（二）特殊病種報賬存在短板。特殊病種在醫(yī)保范圍內(nèi)已實(shí)行了限額補(bǔ)助，若想達(dá)到報賬比例78%，建議確定特殊病種總費(fèi)用后，完成醫(yī)保補(bǔ)助，由牽頭部門向縣政府申請進(jìn)行政府兜底。

（三）資金量大，監(jiān)管存在一定難度。衛(wèi)計(jì)、民政、扶貧等部門的醫(yī)療救助保障資金都將劃入我中心，監(jiān)管存在一定難度，建議加大資金監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)套取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象。

七、下一步工作打算

（一）進(jìn)一步加大扶貧政策宣傳力度。結(jié)合我縣實(shí)際情況，通過由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、衛(wèi)生院、駐村干部、“第一書記”等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊(duì)，按照靠政策宣傳打動人心、靠優(yōu)質(zhì)服務(wù)溫暖人心、靠政策落實(shí)贏得人心的工作思路，進(jìn)一步將各項(xiàng)醫(yī)療扶貧政策、分級診療制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、費(fèi)用報銷流程、一站式結(jié)算、先診療后付費(fèi)等政策制度向廣大農(nóng)村群眾全面普及。

（二）進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)水平。齊力研讀政策，細(xì)化報賬流程，提升經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率，爭取縮短承諾業(yè)務(wù)辦結(jié)時限30%。

（三）全面完成2019年征繳工作。成立征繳工作督查小組，分派十二個鄉(xiāng)鎮(zhèn)征繳指導(dǎo)人，加大對各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的指導(dǎo)和督促，層層壓實(shí)責(zé)任，聚力完成2019年度貧困人口全部參保繳費(fèi)任務(wù)。同時，力爭2019年度非貧困人口100%參保。

xxx縣醫(yī)保中心

2019年1月3日