公司動火安全作業(yè)證

分廠(車間)：

動火級別：

編號：

動火地點

動火人及資格證編號：

動火方式

動火時間

****年**月**日

時

分

至

****年**月**日

時

分

動火項目負(fù)責(zé)人

動火部位負(fù)責(zé)人

動火分析時間

****年**月**日

時

分

****年**月**日

時

分

****年**月**日

時

分

采樣地點

分析數(shù)據(jù)

動火分析人

簽字：

簽字：

簽字：

危害辨識

主要安全措施

安全措施落實人

□　動火作業(yè)人持證上崗，配戴勞動保護品，監(jiān)護人到現(xiàn)場。

動火項目負(fù)責(zé)人

（確認(rèn)簽名）：

□　動火設(shè)備完好，無缺陷。

□　乙炔氣瓶（禁止臥放）、氧氣瓶之間距離不小于5米,與火源離距不小于10米。

□　電焊回路線應(yīng)接在焊件上，不得隨意搭接在其他設(shè)備上。

□　現(xiàn)場配備消防器材。

□　高處作業(yè)應(yīng)采取預(yù)防火花飛濺措施。

□　清理動火現(xiàn)場及周邊易燃易爆物品，或采取隔離措施，保證現(xiàn)場安全動火。

動火部位負(fù)責(zé)人

（確認(rèn)簽名）：

□　保持動火作業(yè)點空氣流通。

□　在設(shè)備或管道上動火應(yīng)進行隔離、置換合格、達到動火條件。

補充安全措施：

動火安全措施編制人

（簽字）

動火部位負(fù)責(zé)人

（簽字）

監(jiān)火人（簽字）

動火審批人（二級）

批準(zhǔn)意見：

（審批人簽字）：

動火審批人（一級）

批準(zhǔn)意見：

（審批人簽字）：

特殊動火會簽

（特級）

(生產(chǎn)技術(shù)部門、設(shè)備部門、總工程師、分管領(lǐng)導(dǎo))

動火審批人

（特級）

批準(zhǔn)意見：

（審批人簽字）：

動火前，崗位當(dāng)班班長驗票：

****年**月**日

時

注：1、本票一式三聯(lián)：審批人、動火人和動火點所在崗位各持一聯(lián)。

2、三不動火：安全措施未落實、監(jiān)護人未到現(xiàn)場、動火證未批準(zhǔn)不許動火。