2021精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展工作實(shí)施方案供借鑒

僅供參考

為進(jìn)一步加快縣精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，提高精神障礙患者的生活質(zhì)量，大力推動(dòng)“社會(huì)化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式，幫助精神障礙患者逐步擺脫疾病、回歸社會(huì)，根據(jù)省廳《關(guān)于開展貧困重度殘疾人照護(hù)服務(wù)、精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)、康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》文件精神，現(xiàn)就縣加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展提出如下實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

2020年，先行在持證三、四級(jí)精神殘疾患者中開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)。在開展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)探索創(chuàng)新，形成可復(fù)制、可借鑒、可推廣的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式。到2022年，以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會(huì)化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本建立，精神障礙患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，社會(huì)適應(yīng)能力和勞動(dòng)生產(chǎn)能力明顯增強(qiáng)，康復(fù)率和就業(yè)率逐步提升。

二、實(shí)施步驟

第一階段。2020年底前，通過政府購買服務(wù)的方式，確定1到2家專業(yè)機(jī)構(gòu)，先行開展試點(diǎn)工作，對(duì)部分鎮(zhèn)（街道）核實(shí)持證三、四級(jí)精神殘疾人員進(jìn)行評(píng)估，對(duì)適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者，采取多種形式，提供康復(fù)服務(wù)，并逐步設(shè)立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心和社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點(diǎn)。

第二階段。2021年底前，根據(jù)前期試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并做好相應(yīng)的調(diào)整優(yōu)化，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

第三階段。2022年底前，全面開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本建立。

三、主要任務(wù)

（一）確定服務(wù)機(jī)構(gòu)。

縣民政部門從全縣范圍內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘聯(lián)系統(tǒng)確定的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或具備承接精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力的社會(huì)組織中確定1到2家專業(yè)工作機(jī)構(gòu)，通過政府購買服務(wù)的方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會(huì)組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。同時(shí)，大力培育和發(fā)展從事精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的社會(huì)工作專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織。通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)?？h民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門積極探索和制定在服務(wù)設(shè)施、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等方面的扶持政策，提高社會(huì)力量參與精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的積極性。

（二）設(shè)立服務(wù)場(chǎng)所。

依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、殘疾人社區(qū)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神病醫(yī)院等現(xiàn)有資源，通過優(yōu)化功能，完善設(shè)備，為社區(qū)康復(fù)提供服務(wù)場(chǎng)所。精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)設(shè)有文娛活動(dòng)室、生活技能訓(xùn)練室、心理咨詢室、健身康復(fù)場(chǎng)所、辦公室及公共衛(wèi)生間等基本用房，配備基本設(shè)施和適宜的精神障礙患者康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用機(jī)構(gòu)現(xiàn)有設(shè)施，實(shí)現(xiàn)資源共享。

（三）明確服務(wù)對(duì)象。

2022年底前，全縣精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)對(duì)象主要為有康復(fù)需求、病情穩(wěn)定、生活自理且持證的三、四級(jí)精神障礙患者，需同時(shí)具備以下基本條件:1、具有縣戶籍、年齡在18周歲-60周歲之間、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的精神殘疾人或患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的六類重性精神障礙患者；2、不伴有其他重大身體疾?。ㄐ摹⒛X血管疾病等）及傳染性疾?。ɑ顒?dòng)期肝炎、結(jié)核等）；3、精神癥狀基本緩解，經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病情隨訪，近6個(gè)月危險(xiǎn)性等級(jí)評(píng)估為0-2級(jí)的；4、患者及監(jiān)護(hù)人要與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)責(zé)。

（四）豐富服務(wù)形式。

通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)組織開展精神障礙社區(qū)康復(fù)工作。由承接康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的專業(yè)機(jī)構(gòu)圍繞精神障礙患者的不同需求，有計(jì)劃、針對(duì)性的開展精神衛(wèi)生健康教育和精神康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)提供獨(dú)立生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力、職業(yè)能力、生活技能、社交技能、藥物自我管理、癥狀自我監(jiān)控等技能訓(xùn)練。同時(shí)開展文體教育、娛樂等綜合性康復(fù)，并提供精神衛(wèi)生、心理咨詢、精神慰藉、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，幫助他們最大限度地提高生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力，恢復(fù)職業(yè)能力。

（五）發(fā)揮家庭主體作用。

不斷鞏固和增強(qiáng)家庭照護(hù)功能，強(qiáng)化家庭監(jiān)護(hù)主體責(zé)任，促進(jìn)家庭成為精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系的重要力量和資源。積極實(shí)施以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策，確保精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任落到實(shí)處。全面實(shí)施困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度。將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入精神障礙社區(qū)康復(fù)基本服務(wù)范圍，定期組織家庭照護(hù)者學(xué)習(xí)交流，引導(dǎo)建立互助小組。探索實(shí)施精神障礙患者家庭照護(hù)者喘息服務(wù)，緩解家庭壓力。

（六）建立服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制。

縣衛(wèi)生健康、民政部門要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)介機(jī)制。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)住院和門診治療精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，并向精神障礙患者和監(jiān)護(hù)人提供社區(qū)康復(fù)建議及相關(guān)信息。適宜參加社區(qū)康復(fù)的患者，經(jīng)患者和監(jiān)護(hù)人同意后可由醫(yī)院轉(zhuǎn)介到相應(yīng)精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)不宜或不愿在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的患者，由鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室根據(jù)病情和需要為居家患者提供定期隨訪、指導(dǎo)患者服藥和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。嚴(yán)重精神障礙患者按相關(guān)規(guī)定納入衛(wèi)生健康、公安、綜治管理系統(tǒng)，根據(jù)部門職責(zé)落實(shí)監(jiān)護(hù)、治療、康復(fù)、隨訪等責(zé)任，并建立健康檔案。開通轉(zhuǎn)診治療綠色通道，精神障礙患者社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，可通過精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院快速轉(zhuǎn)介。對(duì)病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能評(píng)估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)直接向相關(guān)單位推薦就業(yè)，或轉(zhuǎn)介到殘疾人就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦就業(yè)。社區(qū)要為適宜參加志愿服務(wù)等活動(dòng)的精神障礙患者提供機(jī)會(huì)和便利，幫助患者更好地接觸、融入社會(huì)。

（七）強(qiáng)化救助幫扶。

村（居）民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鎮(zhèn)（街道）以及縣有關(guān)部門反映患者及其家庭的情況和要求，幫助其解決實(shí)際困難。有條件的村（居）民委員會(huì)要建立以法定監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人、網(wǎng)格員、村（居）殘聯(lián)專干、民政專干、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)民警、社會(huì)工作者、志愿者等相關(guān)人員參與的綜合管理小組。監(jiān)護(hù)人在看護(hù)過程中需要技術(shù)指導(dǎo)的，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為其提供服務(wù)。協(xié)調(diào)組織社區(qū)志愿者和志愿服務(wù)組織為有需要的家庭提供志愿服務(wù)。民政、醫(yī)療保障部門要將符合條件的精神障礙患者及家庭納入最低生活保障、臨時(shí)救助、醫(yī)療救助等救助范圍。

（八）做好跟蹤隨訪。

開展試點(diǎn)的鎮(zhèn)（街道）要在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步摸清底數(shù)，組織力量進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對(duì)轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者進(jìn)行入戶走訪，詳細(xì)了解患者的病情、診治、康復(fù)、家庭情況、救治救助等信息，進(jìn)行服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查。對(duì)病情穩(wěn)定、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估認(rèn)為適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者，報(bào)縣民政部門納入社區(qū)康復(fù)服務(wù)范圍，提供康復(fù)服務(wù)。

（九）健全管理服務(wù)機(jī)制。

承接試點(diǎn)項(xiàng)目的精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或社會(huì)組織要依照法律法規(guī)政策和章程健全內(nèi)部管理制度，從事醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理的人員必須具備相應(yīng)職業(yè)資格?？h衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)建立精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)定期指導(dǎo)制度，建立社會(huì)工作專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)定期督導(dǎo)制度，支持通過定點(diǎn)指導(dǎo)或?qū)趲头龅确绞?，協(xié)助精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。建立以精神衛(wèi)生、社會(huì)工作、社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者和經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)踐工作者為骨干的精神障礙社區(qū)康復(fù)專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對(duì)全縣精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)。

四、保障措施

（一）明確部門職責(zé)。

建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)，家庭、單位和個(gè)人盡力盡責(zé)，全社會(huì)共同參與的綜合管理機(jī)制，加快推動(dòng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展。民政部門要牽頭做好協(xié)調(diào)各方、推動(dòng)共享的職責(zé)，統(tǒng)籌推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作；殘聯(lián)要促進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與殘疾人康復(fù)工程、托養(yǎng)服務(wù)、就業(yè)服務(wù)等工作同步有序推進(jìn)；財(cái)政部門要按規(guī)定將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)納入部門預(yù)算，提供資金保障；衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系，提供醫(yī)療技術(shù)支持，促進(jìn)精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)工作有機(jī)銜接；醫(yī)療保障部門做好符合條件的精神障礙患者的醫(yī)療救助工作；政府資助或享受稅收優(yōu)惠政策的殘疾人輔助性就業(yè)單位、集中使用殘疾人用人單位要積極安排病情穩(wěn)定、有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者。

（二）加強(qiáng)資金保障。

建立健全多元化資金投入機(jī)制，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。財(cái)政部門要根據(jù)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求等情況，列支相關(guān)經(jīng)費(fèi)。民政部門要運(yùn)用留歸民政部門使用的彩票公益金對(duì)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)給予支持。要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精準(zhǔn)康復(fù)、精準(zhǔn)扶貧支持范圍，在實(shí)施殘疾人康復(fù)項(xiàng)目時(shí)對(duì)精神障礙社區(qū)康復(fù)給予重點(diǎn)支持。鼓勵(lì)社會(huì)力量通過設(shè)立專項(xiàng)基金、定向捐贈(zèng)等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)作為精神衛(wèi)生工作的重要組成部分，在項(xiàng)目和資金安排時(shí)予以統(tǒng)籌考慮和支持。

（三）加強(qiáng)督查指導(dǎo)。

各鎮(zhèn)（街道）、相關(guān)部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入績(jī)效考核體系，定期督查指導(dǎo)。對(duì)在工作中遇到的困難和問題，各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，及時(shí)研究解決，共同做好政策扶持和監(jiān)督管理工作。同時(shí)，加大相關(guān)政策及工作推進(jìn)的宣傳力度，為全社會(huì)關(guān)心幫助精神障礙患者及家庭，支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作營(yíng)造良好的輿論氛圍。