第一篇：我的學(xué)醫(yī)之路——暑期跟診老師學(xué)習(xí)心得

我的學(xué)醫(yī)之路——暑期跟診老師學(xué)習(xí)心得

我的學(xué)醫(yī)之路——暑期跟診黃仕營老師學(xué)習(xí)心得

時光向來刻薄，像吹散一朵蒲公英似的，把我們吹往不同的地方。大抵人生總是這樣，充滿一場場盛大的邂逅與別離。

——苑子文《我們都一樣，年輕又彷徨》

跟診心得

一直以來，我都認(rèn)為自己是一個極其幸運(yùn)的人，因為自我打小入學(xué)開始，每個階段我都會遇到一位讓我感恩戴德、學(xué)會成長的老師。而暑假這兩個月，又遇到了一位能讓我真正領(lǐng)悟到中醫(yī)魅力的老師，那便是黃仕營老師。

“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用?！毕嘈琶恳晃恢嗅t(yī)學(xué)子對這句話都不陌生。按理說我現(xiàn)在不過讀方五年，理應(yīng)處于天下無病可治的階段，可我在實習(xí)時遇到最痛苦的事情，莫過于背方三百余首，卻仍覺無方可用。

剛考完研不久的我，滿腦子都是教科書的內(nèi)容，沒錯，方子我都背了，理論我都學(xué)了，可一上臨床就懵了，半天想不出開什么方，現(xiàn)在的病人又有多少會按照課本生病，教科書只授我們以魚，而疾病卻有鰈、鰳、鮐、鮪、鮞、鲼、鱈、鱧、鱒、鯔、鮒、鳙…如此之多。我知道，我仍深深處于中國式教育的“毒害”中。

我一直在反思自己，為什么我學(xué)醫(yī)這么多年了，卻仍只會點皮毛，甚至連三腳貓功夫都不如？我我想改變這個局面！是的，如同我當(dāng)初想考上研的決心一樣強(qiáng)烈。

我想找個厲害的老師跟診，我想學(xué)點真本事，我第一個想到了黃仕營老師。黃仕營老師是我的溫病學(xué)老師，大四第一學(xué)期上《溫病學(xué)》的時候，老師就給我留下了非常深刻的印象。傳聞老師在念大學(xué)期間，就已經(jīng)看遍了圖書館的所有藏書，可謂學(xué)富五車，滿腹經(jīng)綸；且僅在三十而立的年紀(jì)，門診病人量就多得用“門庭若市”來形容也不夸張，且療效很好。早就想親眼看看我們這位“雪藏”在南醫(yī)大的中醫(yī)大家，恰好黃老師今年6月份剛轉(zhuǎn)至南方醫(yī)院中醫(yī)科出診，于是和舍友一拍即合，決定暑假留下來跟診學(xué)習(xí)。

在跟診之前，我對黃老師并不了解，我只在上課的時候了解到，黃老師是陳寶田老教授的博士后，陳教授是我們學(xué)院的鎮(zhèn)院之寶，雖然早已白發(fā)蒼蒼但依舊精力充沛，80多歲仍在南方醫(yī)院出診，當(dāng)之無愧的名老中醫(yī)。我是打心底里敬佩像寶爺爺這樣能把自己的畢竟精力都奉獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)事業(yè)的人！

“既然黃老師是寶爺爺?shù)膶W(xué)生，那我是不是也算寶爺爺?shù)陌雮€徒孫？”嘖嘖，心中暗自竊喜。

初次跟診的時候，老師很客氣地讓我們坐在身旁觀摩。來就診的第一位病人王某，男性，62歲，因體檢做胃鏡時發(fā)現(xiàn)胃部糜爛半個月前來就診，無其余不適。老師很快開好了方，待病人離開后，老師說道：“像這種胃炎的病人，吃幾劑荊芥連翹湯就好了，荊芥連翹湯是首后世經(jīng)驗方，最早記載于明代龔?fù)①t的《萬病回春》，上世紀(jì)初期日本醫(yī)家森道伯在此基礎(chǔ)上，增加了黃連、黃柏、薄荷、生地，依然名荊芥連翹湯，成為日本漢方流派貫一堂醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗方。寶爺爺特別愛用荊芥連翹湯，老師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗又調(diào)整了方藥和劑量，所以才有了現(xiàn)在南方醫(yī)院的協(xié)定方，效果特別好。很多胃部不舒服的病人，其實不需要按照胃病來治，這些人往往伴有焦慮，你按照焦慮來治，一下子就好了?！本瓦@樣，每每有空閑之余，老師便會激情澎湃地跟我們暢談自己學(xué)醫(yī)之路的收獲，對理法方藥的理解和感悟。其實我對老師所說的很多理論都不太理解，可能是自己行道太淺，還達(dá)不到一點就通的地步，只能似懂非懂的記在小本本上。

一天跟診下來，我發(fā)現(xiàn)老師開方用藥有兩大特點：一是用藥多，用量大；二是經(jīng)方少，合方多。還沒等我開口問，老師便早已知曉我的小心思，坦言道：“現(xiàn)在人的病癥早已不像古人的病那般簡單，現(xiàn)代人的病都特別復(fù)雜，而且現(xiàn)在的中藥材也不如以前的藥材藥效好，在幾代人不斷的對比摸索中，才有了現(xiàn)在的合方。寶爺爺也是花了大半輩子才摸索出來的，我很感恩老師能把他的經(jīng)驗方傳授于我，才讓我少走了很多彎路。我自己后面也摸索了很久才有了現(xiàn)在的思

路，你們想學(xué)是好事，我也沒什么秘密可留，只要你們以后出去不要做壞事就行了?！蔽曳浅８卸骼蠋煹臒o私奉獻(xiàn)精神，傳道受業(yè)解惑也，我是帶著一片空白的大腦過去，卻裝滿了知識回來，心中無比感恩，“一定要好好珍惜這個暑假，一定要認(rèn)真學(xué)！”我在心中暗暗起誓。

幾次跟診下來，我發(fā)現(xiàn)老師確實是博覽群書，對各種疾病都能侃侃而談，有自己獨(dú)到的見解。我不敢再夸老師“上知天文，下知地理”，免得你們覺得我太浮夸，可老師確實是學(xué)貫中西醫(yī)，大至人體解剖，小至基因細(xì)胞，幾乎對各類事物都知曉一二。

很多人都誤以為我們學(xué)中醫(yī)的，大部分都是書呆子，只會照著老祖宗幾千年流傳下來的古書開方，對人體結(jié)構(gòu)、細(xì)胞組胚等西醫(yī)知識一竅不通。親~敢問以中國現(xiàn)在的教育制度，不怕你學(xué)不會，就怕你不學(xué)，我們中醫(yī)專業(yè)的孩子們也要學(xué)各種西醫(yī)的課程的好嘛~~“生理生化，必有一掛；病理病生，九死一生；局解系解，不得正解；分生細(xì)生，考死學(xué)生；診斷局解，學(xué)到吐血；微生物，為何物?寄生蟲，何生人？”！以上這些，我們通通都要學(xué)！只是我們和黃老師的區(qū)別是，老師能把看過的書融會貫通，學(xué)以致用，能通過基因、神經(jīng)等機(jī)制解釋向來玄乎的中醫(yī)中藥，而我，依然云里霧里不知所以。

我自認(rèn)為我還算是一個比較理智的人，凡事我都不信絕對。我雖喜歡中醫(yī)，但我并不是狂熱的中醫(yī)迷，我會客觀評價中西醫(yī)的療效，甚至有一段時間，我極度懷疑我學(xué)了幾年的中醫(yī)是否真有神效。所以，唯一能讓我信服的辦法只有一個，那便是療效。是不是真的、有沒有效果，病人一吃就知道了。

為了能見識到更多奇奇怪怪的病，我們決定去中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院跟診，去看看老師的成名之地。早上坐校車7:45就到了醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)門診外面已候滿了病人，而老師已經(jīng)開始坐診了。果然這邊的病人是真的多，一個上午都沒停歇過，除去復(fù)診和開藥的病人，我最后記錄了將近30個醫(yī)案，記錄的速度根本趕不上開藥的速度，幸虧我是個有手機(jī)的人吶。很多病人見到我們來跟診學(xué)習(xí)，都夸黃博士醫(yī)術(shù)高超，讓我們好好學(xué)。每每這時，老師都自謙道：“我也不是什么神仙，你們不要把我神化了，有的病我也還沒攻破。但哪些病看的好看不好我心中有數(shù)，看不好的病我也很自責(zé)很愧疚。”

我喜歡這里的醫(yī)患關(guān)系，這是一種超越契約關(guān)系的信任之交。這里的病人有的身染怪病，有的惡疾纏身，有的癌癥晚期，到處求醫(yī)而不得，直到在黃老師這里才找到了解救的方法，所以大家對老師都是極為尊敬的。我終于見證了中藥的神奇，這里每一位病人都在告訴我，他們相信老師，相信中醫(yī)，那是一種不用言語表達(dá)就能看透的療效。

很多病人都習(xí)慣了找老師看病，有相同興趣愛好的便成

了朋友，沒有啥交集的久而久之也成了熟人?！搬t(yī)生和病人之間也講究一種緣分，我們稱之為‘醫(yī)緣’，有醫(yī)緣的病人很好相處，沒有醫(yī)緣的病人我也沒辦法，有時候我想救他們，但就是很無奈?！崩蠋熣f。由此我想起上次在南方醫(yī)院找老師看口干的一個病人，這位患者自述已有口干數(shù)年，輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)生都看不好，這次也是碰碰運(yùn)氣才掛了老師的號，或許是看到老師太年輕，沒有傳統(tǒng)“老中醫(yī)”的樣貌，僅僅問了幾句話就直接扭頭走了，連方都沒開，我們都很無奈的相視一番，“也許吃了老師的藥，他的病就好了?！鄙嵊颜f道。這大概就是沒有醫(yī)緣吧！

說實在話，我之前是不相信這些因緣關(guān)系的，作為一個從小受到社會主義九年義務(wù)教育熏陶的無神論者，我覺得神佛之說太懸幻了，平時口中所謂的“隨緣隨緣”，也不過是隨口說說罷了。直到老師推薦我看一本書——《僧侶與哲學(xué)家》，我才漸漸感受到佛學(xué)的奧妙。當(dāng)時我正巧處于對某件事物苦求而不得的苦惱之中，深夜中的數(shù)次驚醒，才讓我明白原來“可望而不可即”真的是一種很痛的領(lǐng)悟。老師拿了幾本書給我們看，我隨機(jī)挑了這本《僧侶與哲學(xué)家》，在看的過程中，我真的感受到佛教所言“色即是空，空即是色”的無欲無求的平和心境?？赐曛蠡砣婚_朗，曾經(jīng)我苦苦追尋的不可得之事，也一并看淡了，也順帶理清了很多曾經(jīng)的“無緣”之事，心態(tài)變得格外平和，這種感覺真的太奇妙了。沒有相同的經(jīng)歷就不會有感同身受，現(xiàn)在我體會到了，于是我開始相信緣分之說。老師說我們這次暑假能有跟診之緣，也許就是上輩子的交集產(chǎn)生之果。大概就應(yīng)了那句話吧：“佛說：前世的500次回眸換來今生的一次擦肩而過。”

我想我和老師最有緣分的一件事，莫過于我終于在老師這里弄清楚了我的胃病緣由。熟悉我的小伙伴都知道我從小就有慢性胃炎的病史，尤其是去年考研前后，胃疼得厲害，而且這種疼痛很奇怪，與體位有關(guān)，只要站著便會燒心疼，但是一躺下就啥事沒有。所以考完研我做的第一件事就是照了個胃鏡，結(jié)果卻只顯示為慢性淺表性胃炎，醫(yī)生也只是建議我注意飲食就好，我其實倒真希望照出點什么潰瘍出來，好讓我明白為啥老是疼，可最終也沒弄出個所以然來。直到數(shù)周前某次跟診期間，我的胃病又犯了，一番問診后，老師當(dāng)即讓同學(xué)下去買藥給我止疼，說我這是因為焦慮引起的胃疼，并為我開了專門治根的中藥方。“焦慮引起的胃疼？”我開始在腦海里思索，我記得第一天來跟診老師就說過這個問題，8月12號去參加的《抑郁障礙防治指南》會議里，李凌江教授和張璐璐主任有提到焦慮引起胃病的神經(jīng)生理機(jī)制，再回想我去年胃疼大部分時候都在考研前，照完胃鏡得知無礙之后便再無發(fā)作，如此一串一串聯(lián)系起來，解釋得在合理不過了。這種理論聯(lián)系實際的親身經(jīng)歷，又讓我不得不再次佩服老師對中醫(yī)理論竟如此參透。

老師是相信因果報應(yīng)的，所以老師做事向來光明磊落，損人利己的事老師一概不做，不義之財一概不要。也是，依老師這一身本領(lǐng)，到哪都可以發(fā)財，所幸老師對身外之物看得很淡，一心只求提升自己的醫(yī)術(shù)。很多人都覺得老師的運(yùn)氣很好，總是能遇到各種達(dá)官貴人相助，其實我想說，是金子總會發(fā)光，優(yōu)秀的人總是互相吸引的。老師不斷告誡我們，以后出去了要多好事，要有大格局，不能為了一些蠅頭小利就放棄自己的追求?！拔铱窗。銈円院筮€是要經(jīng)?；貋肀晃伊R一罵才行?！编牛視?jǐn)遵醫(yī)囑的！

暑假已經(jīng)接近尾聲，假期余額不足，我的跟診之旅也要告一段落了。一人對另一人造成影響的方式主要有兩種，其一是予以強(qiáng)烈的沖擊，其二是潛移默化的影響。黃老師是兩者兼有的，跟診之時是中醫(yī)的碰撞使我們大開眼界，工作之余是良好的修養(yǎng)散發(fā)人格魅力。在老師身上，我學(xué)到了太多太多，也意識到自己有很多不足，所以，接下來才要更加努力才行。

“沒事，去吧，你們?nèi)ッδ銈兊?，多去外面的世界看一看。走了就不要再回來了?！卑ダ蠋焴不是說好了讓我們?；貋戆ぐちR嗎？現(xiàn)在又不要我們了，雖然我知道，老師說這話也是因為不舍?！澳銈兪俏?guī)У牡谝慌鷮W(xué)生，我也很用心教你們，可能以后來跟診的學(xué)生，我都不會教他們這么多，你們出去后一定會混得不差，但記住，一定不要做壞事。”

好的！小倫君向來是飲水思源之人，一日為師終身為父，老師的話字字句句銘記在心，師恩如山定不負(fù)！

第二篇：我的跟診心得

讓針灸回歸體質(zhì)

——我的跟師心得

在近8年的中醫(yī)學(xué)習(xí)生涯中，我經(jīng)歷了從好奇、惶恐、迷茫到堅定的心路歷程。中醫(yī)的學(xué)習(xí)有著它的特殊性，因它有著一套獨(dú)特的理論體系，而每個人對于這套理論體系的掌握程度和理解程度，各不相同，由此在其兩千年的發(fā)展歷史中，涌現(xiàn)了浩如煙海的各家理論，這使得初入寶殿的我，曾惶恐不已，感覺無從下手。所幸，我成為了傅杰英老師的碩士生，在近三年的跟師學(xué)習(xí)過程中，深深地為傅老師的體質(zhì)學(xué)說所吸引，觀老師將其用于指導(dǎo)臨床，無論診斷或是治療，多能一矢中的，獲得良效，實為執(zhí)簡馭繁之良法。

體質(zhì)，是在人的生命過程中，先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，逐漸形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能，物質(zhì)代謝和性格心理方面的綜合的，固有的一些特質(zhì)。體質(zhì)雖是人體的固有特質(zhì)，具有相對的穩(wěn)定性，但傅老師認(rèn)為體質(zhì)更具有動態(tài)的可變性。因此，通過調(diào)理體質(zhì)保持人體健康具有獨(dú)特的優(yōu)越性。

在跟師學(xué)習(xí)過程中，從每一個病人身上，對于體質(zhì)辨證指導(dǎo)針灸治療的認(rèn)識，我都經(jīng)歷了“信”、“ 疑”、“悟”、“行”這四個過程?！靶拧保聪嘈朋w質(zhì)辨證的思維方式、理論，并將其用于臨床實踐。“疑”為存疑，在學(xué)習(xí)及實踐體質(zhì)學(xué)說的過程中，應(yīng)大膽存疑，深入思考，從而解答疑問，提高認(rèn)識。“悟”就是在運(yùn)用知識時用心去想，去體會，從而在臨床實踐中完成對所學(xué)知識的領(lǐng)悟?！靶小奔赐ㄖ獙嵺`，切身體會體質(zhì)辨證在針灸治療疾病中的療效。

我曾接觸一個年輕女性病人，該患者自覺雙下肢沉重?zé)o力數(shù)月，曾至多家醫(yī)院門診就診，曾按“勞損”“中央型頸椎病”予中藥、針灸治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。我曾考慮該患者是否存在神經(jīng)病變或者水電解質(zhì)紊亂，思來想去后仍是一頭霧水，一片茫然，不知從何入手。隨后在接診時予體質(zhì)辨證表格評估，結(jié)果提示該患為痰濕體質(zhì)。突然間，我似乎明白了。“濕性趨下”，人體內(nèi)的水濕之邪若堆積太多，按其趨下的特點，自然會偏重于下肢，“濕性重濁”，當(dāng)人體內(nèi)濕邪稍重，就會感覺雙腿很累，濕邪嚴(yán)重時自然感覺 “兩腿沉重?zé)o比”??再向患者詢問，該患者的確有困乏，納差，大便粘滯等痰濕困脾的證候，觀其舌象，舌體胖大，苔白厚膩。這使我更深刻認(rèn)識到體質(zhì)辨證在診斷中抓住本質(zhì)的優(yōu)勢。

但隨即，我又對這個判斷心生疑惑：痰濕乃是陰邪，困阻脾陽，谷道不通，患者理該不喜飲水，衛(wèi)陽受遏，汗出當(dāng)不暢，但該患者卻有口干欲飲，汗多等癥。該作何解釋？因門診病人較多，不便與老師探討，我便我揣者疑問在一旁干活。過后當(dāng)老師囑患者煲平素可選用白扁豆、赤小豆、茯苓煲湯，都是利濕之品。廣東人喜愛煲湯，對這些常用藥材的功能也熟悉，便見患者一臉疑惑：我現(xiàn)在口干、多汗，東西也吃不進(jìn)去，陰都快虛了，再用這些要沒問題嗎。傅老師微笑地解釋，脾有個將水谷化生的精氣向上輸送的功能，痰濕之邪困脾，津液無法上承，便會覺得口干，想喝水；而你的多汗，是身體的自我調(diào)節(jié)能力的反映。痰濕這些邪氣困在人體，若是大小便的排泄功能不足，那么人體便會從汗液排除邪氣，這說明了你的身體還是不錯，懂得自己保護(hù)自己啊。一席話，頓時令我茅塞頓開。

過后，當(dāng)我查看內(nèi)經(jīng)中的有關(guān)條文時，才發(fā)現(xiàn)古人早對津液的代謝有了精辟的論述“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行??”，津液的代謝與肺、脾胃、腎及膀胱等上中下三焦的臟腑功能都密切相關(guān)，因此傅老師曾對痰濕體質(zhì)的養(yǎng)生食療中提出痰濕體質(zhì)的人應(yīng)根據(jù)自己病情的不同，選用不同的藥物進(jìn)行食療。如黨參、扁豆、砂仁、陳皮、淮山、薏仁、赤小豆、白芥子、冬瓜皮、茯苓等都有一定的去痰濕的作用。但是這些藥物祛痰濕的部位不同。比如白芥子，陳皮，主要是祛肺部的，上焦的痰濕；陳皮如果和黨參、白扁豆合起來，它祛中焦的痰濕，赤小豆主要是讓濕氣走于下。

針對該患者的針刺治療，傅老師則選用了脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉、水分健脾利濕，并在神闕采用隔鹽灸以溫陽，助祛陰邪。數(shù)次之后，該患者自述下肢沉重?zé)o力的癥狀明顯緩解。這使得我對采用體質(zhì)辨證指導(dǎo)針灸治療又增添了不少信心。

在我的跟師過程中，我認(rèn)識到了體質(zhì)決定了我們的健康，決定了我們對疾病的易感性，也決定了得病以后對治療的反應(yīng)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。因此，體質(zhì)是認(rèn)識疾病，認(rèn)識人體，制定治療原則和維護(hù)健康的一條思維的主線。抓住體質(zhì)，就可以從根本上做到未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)。作為一名剛剛步入中醫(yī)殿堂的學(xué)生，能在傅老師指明的方向上學(xué)習(xí)，實乃此生之幸。

第三篇：跟馬老師學(xué)習(xí)心得

●2012年10月25日

星期四

出診 徐竹云

女，30多歲，主訴：乏力，腹脹，間斷2年？。

患者乏力明顯，伴腹脹，下午明顯，偶有頭暈，食欲佳。軟便1次/日，偶不成形，夜尿頻，寐安。月經(jīng)量少?；颊咝误w偏胖，既往乙肝病史15年，自述肝功能等均正常。

舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，苔膩微黃，舌尖部微紅。脈弦細(xì)？

辨證：脾氣虧虛，痰飲內(nèi)生，血行瘀滯夾熱?；颊吒尾〔∈?5年余，且有癥狀?！督饏T要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，本質(zhì)屬脾虛，不能運(yùn)化則水停，化生氣血不足，則乏力，肝主疏泄而藏血，肝既病則調(diào)節(jié)血量功能失調(diào)，故致月經(jīng)量少。脾虛水濕內(nèi)生，偏滲腸間，則大便不成形；清陽不升，水濕上蒙均可致頭暈。水為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，脾虛水停，久則腎氣亦受損；乙癸同源，子病及母，亦可及腎。腎氣虛不固，可見夜尿頻。治以：益氣健脾，行氣利水化痰，和血、清熱。方：防己黃芪湯、防己茯苓湯、二陳湯裁化

RP：生黃芪30 g

漢防己15g

茯苓30g

生白術(shù)20g

澤瀉15g

當(dāng)歸15g

川芎10g

香附10g 清半夏10g

陳皮10g

荷葉10g

山楂10g 六神曲15g

桂枝8g

丹皮6g

梔子6g

君以黃芪補(bǔ)氣，生白術(shù)健脾。脾得健運(yùn)，防水濕痰飲不升；脾旺不受肝木克制。臣以 防己、茯苓、澤瀉；陳皮、半夏祛除由脾氣虛生的多余之痰水?！皻w芎芍齊調(diào)肝血”去白芍之酸寒，補(bǔ)肝血兼調(diào)經(jīng)血。香附、陳皮兼行氣，荷葉、山楂、六神曲治標(biāo)之品。加丹皮、梔子微清上焦熱，量小方可。2012年10月29日

二診：方劑

漢防己12g

茯苓20g

生黃芪25g

生白術(shù)20g 當(dāng)歸15g

川芎10g

香附10g

陳皮 10g 甘草10g

半夏10g

山楂10g

炒神曲15g 荷葉15g

丹皮10g

炒梔子10g 萊菔子15g 牛膝15g

郁金10g

2.趙桂榮，♀，65歲？患者便秘，有高血壓病史，冠心病史。大便排除艱澀不暢，或用開塞露，方能排除。腹脹，曾用苦寒瀉下藥，雖能一時奏效，終難解決長期問題。平時畏寒，喜熱飲。舌質(zhì)淡苔薄白。辨證：陰虛氣滯便秘。

老年患者，本身肝腎精血不足。氣虛推動乏力，糟粕滯澀不通，久則便秘。大便排除費(fèi)力，但并非很干結(jié)。脾主大腹，脾氣虛。脾陰液不足，無水行舟。生黃芪30

當(dāng)歸20

川芎10

香附10

生首烏20

烏藥10

火麻仁30

郁李仁20 黑芝麻10

萊菔子10

決明子20

枳殼10 生白術(shù)30

茯苓15

桂枝8

甘草6

黃芪

當(dāng)歸

首烏

黑芝麻

補(bǔ)氣補(bǔ)血。川芎、香附、烏藥、枳殼、行氣，萊菔子、決明子補(bǔ)而不滯，兼行氣除脹?；鹇槿?、郁李仁潤腸通便。生白術(shù)大量用以健脾潤腸。茯苓、白術(shù)健脾，妙在桂枝辛溫發(fā)散，助臟腑功能，“辛以潤之”，合甘草，助心陽虛以補(bǔ)心陽不足?！跋轮?，其人心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！?二診：當(dāng)歸20g

川芎10g

香附10g

黑芝麻10g 萊菔子10g

白術(shù)30g

茯苓10g

桂枝10g 決明子10g

甘草6g

炙黃芪15g

熟地黃20g 杜仲15g

枳實

10g 黨參15g

炒神曲15g 制首烏10g

烏藥6g

菊花10g

三診：服藥后效果不佳，血壓仍高，大便稍微稀，但仍不容易排除，鼻干，皮膚干燥，自覺腿涼，舌質(zhì)微熱，脈沉細(xì)。減補(bǔ)氣之藥，故上方去掉香附

黨參，加玄參10g 麥冬10g，加重養(yǎng)陰力度。馬老師治療便秘的基本方藥：（黃芪15 當(dāng)歸10g 肉蓯蓉10g 白芍30g

生地黃10g

生白術(shù)15g

茯苓10g

枳殼10g 萊菔子10g

玄參15g）-------------------------3田昀 女，31歲，懷孕7個月。主訴：近來心悸，上樓梯時尤為明顯；泛酸。舌邊尖紅，苔薄白，前面稍有剝苔，脈數(shù)，右手脈稍弱，尺脈尤甚。禁忌：理氣、活血藥斷不可用！

辨證：心悸，上樓、運(yùn)動則明顯，心氣虛，從舌苔“前面稍有剝苔”斷定有氣陰不足。

治法：益氣養(yǎng)陰，制酸、安胎。

藥：太子參10g 麥冬10g

五味子10g

菊花10g

茯苓20g

烏賊骨20g

煅龍骨10g

煅牡蠣15g

黃芩6g

白術(shù)10g

大棗3枚

炙甘草6g 制酸?？捎脼踟惿ⅲ踬\骨30、浙貝母10），煅瓦楞子、煅龍骨、煅牡蠣、熱者合左金丸。胃熱口苦者，可用金鈴子散。頑固口苦可選柴胡6~9 龍膽9~15 生牡蠣15~30，在辨證基礎(chǔ)上用藥，良效?？谔穑?jīng)云“脾癉”，治之以蘭，澤佩蘭各10g，不效，加用苦味藥，相反用藥，苦來甘祛，加大量黃連，屬熱者，瀉黃散?？谒嵴?，從肝論治，加用辛味藥，辛勝酸。口咸者，腎水上泛，真武、五苓等，不效加甘味藥，鎮(zhèn)潛類藥。

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4、女，70歲左右，有高血壓病史，心肌缺血病史。主訴：乏力，11點鐘時感覺莫可名狀的不適感，有胸悶、憋氣癥狀。有時夜間明顯，且夜間血壓高的更明顯。曾經(jīng)查止血血糖餐前 5.4mmol/L，隨機(jī)血糖6.4mmol/L。以往檢查報告，Cr ↑，肝功能差。平素心率慢，感覺不舒適時心率偏快。舌質(zhì)紅，苔薄膩。

辨證：依據(jù)患者所述，1心律不齊；2冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛？心功能II級。此外，應(yīng)該有空腹血糖受損，雖然查指血血糖并不高。肝臟、腎臟亦有問題。成藥：穩(wěn)心顆粒（炙甘草湯的加減）。

●2012年11月1日

星期四

李秀秀，女，22歲，患者倦怠、乏力、氣短、胸悶不適，伴心悸；偶有夜間睡覺時自覺憋悶，即使坐起亦不能改善。曾體檢，提示脈率不齊；大便溏，不成形，舌色紫暗（青），舌形有齒印，苔薄白，脈弦？

前醫(yī)予逍遙散加減，服藥后自覺效果尚可。馬老師稍事加減，方劑如下：黃芪

黨參

澤瀉

陳皮

川芎 神曲

桂枝

柴胡 烏藥

山藥 等?！?012年11月8日 門診

今天又一個不寐的病號，初診時間是11月5日，據(jù)曹姍敘述患者狀況，患者女，約55歲，主訴不寐。大便溏薄，自覺雙下肢涼，夜寐易醒，平素易驚惕。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈 ？ 馬老師用方如下：

酸棗仁15g

茯苓20g

知母15g

川芎10g

炙甘草10g 生地黃20g

當(dāng)歸10g

白芍20g

百合15g

麥門冬15g

合歡花15g

五味子10g

枸杞子15g

首烏藤30g

黃連5g

肉桂8g

柏子仁15g

牛膝15g 縱觀此方以 補(bǔ)血養(yǎng)陰，收斂，酌加安神藥為主，病位在心、涉及肝腎。以方測證當(dāng)有虛煩、虛勞、不得眠，陰血不足之象。然而大便溏，雙下肢涼，平素易驚惕，均顯示虛寒之象，為何會導(dǎo)致宜陰虛？且患者二診是反應(yīng)效果很好呢？老師有與上方中加重炙甘草量為15g，加龍眼肉10g。不寐不外，邪擾、臟虛。本例患者缺乏足夠的四診資料，故分析病機(jī)欠佳。但愚認(rèn)為患者心膽氣血、脾亦不足，主要在心、肝。治療當(dāng)以降斂心肝之氣，補(bǔ)足心肝之陰血，鼓動腎水上交于腎。使肝血充足，心血旺盛，則心膽不虛。自可安寐。

不寐的原因很多，內(nèi)科教材總結(jié)：總病機(jī)陰陽失調(diào)。陰虛不能納陽，陽亢不得入陰。《類證治裁》載：“不寐，陽不交于陰也??”

思慮勞倦太過，傷及心脾；陽不交陰，心腎不交；陰虛火旺，肝陽擾動；心虛膽怯，心神不安；胃氣不和，夜臥不安。經(jīng)云：治病必求于本！辨證求因。屬實者：痰火、熱。肝郁化火，龍膽瀉肝湯。痰熱者，溫膽湯。陰虛火旺：黃連阿膠湯，朱砂安神丸。心脾兩虛：歸脾丸。心膽氣虛，安神定志丸。心腎不交，虛陽上擾，交泰丸。病后血虛肝熱，琥珀多寐丸（琥珀多寐丸用于清心養(yǎng)營，安神定魄。平肝安神。主治健忘恍惚，神虛不寐。肝陽上僣，心神不守，驚悸怔忡。琥珀200g 羚羊角200g 黨參 200g 茯苓200g 遠(yuǎn)志200g 甘草200g）；血虛陽浮，虛煩不寐，酸棗仁湯。謙齋《內(nèi)經(jīng)類證》云：“1陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。2陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則不暝，陰氣盛則瞑目。3壯者之氣盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜暝。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其榮氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝。4人又臥而有所不安者，臟有所傷，及精有所之，寄則按，故人不能懸其病也。5人又不得偃臥者，肺者臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥?！?/p>

陰虛不寐證 1衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不暝矣。2衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?，常從足太陰之分間，行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛前陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不暝。補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯，一劑，陰陽已通，其臥立至。病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣。

水氣不寐證：1夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者循津液而流者也。腎者水臟，主津液主臥與喘也。

胃病不寐證：1 不得臥而息有音者，是陽明之氣逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者胃脈也，胃者六腑之海也，其亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也?！?/p>

觀夫《臨證指南醫(yī)案·不寐》的六個案例，可以明顯看出虛實各半，有心火、膽火、陽蹺脈虛、脾營虛、膽液虧陽升虛煩，肝腎陰虧陽浮。其中膽液虧陽升虛煩者，計有四案，葉氏恒用仲景酸棗仁湯原，基本不加減。

《金匱要略》：“虛勞，虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之。（第六 17）”

本質(zhì)是肝陰血虛，心不得肝血所養(yǎng)而神煩，血不舍魂而魂妄動。補(bǔ)肝養(yǎng)血，微清熱定魂。酸棗仁（先煎）48g 甘草3g 知母6g 茯苓6g 川芎 6g 酸棗仁補(bǔ)斂肝氣，安肝膽；魂不歸容，必有濁痰燥火，加川芎調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草培木，兼除痰，知母消熱滋燥。肝魂得藏。

今天好多患者訴咽痛，秋冬交替季節(jié)，氣候變化快。燥邪行令?？人浴⒀拾W的患者很多。傷寒論提供了四個方子：豬膚湯、桔梗湯、桔梗甘草湯、苦酒湯、半夏散及湯?？葱媳蟮臅?，言清燥救肺湯很管用，尚有自創(chuàng)方：咳嗽用枇杷葉、蘇子、降香、白芍、麥門冬繆希雍的降氣法、山梔、黃芩涼膈法、玄參、桔梗、生甘草利咽法。

咽燥咳痰，少量的痰，以利咽為主：玄參30~90、僵蠶

15、蟬蛻

15、生甘草

10、桔梗

9、薄荷5（后下）、木蝴蝶12。

若痰極少，難咳出者，以大隊養(yǎng)陰藥為主：玄參、生地、天冬、麥冬、熟地黃、南沙參、當(dāng)歸、桔梗、甘草。

痰多，或成飲者，可用小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、二陳湯等。偶可少佐麻黃，效果佳。熟地治咳，勿怪。

第四篇：我跟名師學(xué)育人學(xué)習(xí)心得

我跟名師學(xué)育人學(xué)習(xí)心得

北楊小學(xué) 王彩云

新學(xué)期開始我校組織教師觀看幾位名師講座的光盤，通過聆聽他們的精彩講座，我受益匪淺，感受頗深。

一、教師要熱愛學(xué)生，首先要了解學(xué)生、關(guān)心學(xué)生。十多年的教學(xué)經(jīng)驗告訴我，在校期間越是調(diào)皮搗蛋、受老師批評多的學(xué)生，走向社會后和老師們越是親近，因為他們終于明白了老師們的良苦用心。也正是有了這樣一些調(diào)皮的學(xué)生，才使我們的生活更加豐富多彩。我們得有一顆包容的心：他是孩子，所以他會犯錯誤；他在成長，所以他不完美；他對未來一無所知，所以他無所畏懼；他有這樣那樣的不足，所以他更需要我們的愛。教師也正是因為有了這些需要幫助的學(xué)生才有了存在的必要，面對這些更需要幫助的“弱勢群體”，如果在他們徘徊在十字路口的時候踹他一腳，或許他會偏離軌道；要是拉他一把，或許他會走上陽光大道。他們是受全體老師、同學(xué)關(guān)心、呵護(hù)的第一對象。

教師只有全面地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、思想、健康等情況，才能從實際出發(fā)，有的放矢地進(jìn)行教育和引導(dǎo)，才能取得良好的效果。只有尊重和信任學(xué)生才能贏得學(xué)生的尊敬和信任。師生之間的相互尊重和信任，是教師發(fā)揮其引導(dǎo)作用的保證。

二、教育需要智慧，也更需要努力。教育是需要智慧的藝術(shù)：更好地理解自我和學(xué)生，更好地與學(xué)生相處的學(xué)問。教育是“一種慢的藝術(shù)”。一位學(xué)生的可怕心聲：一位學(xué)習(xí)一般的學(xué)生給我寫信：“如果我的眼睛可以殺人的話，班主任已經(jīng)被我殺了一千次！”教育的令人激動之處和挑戰(zhàn)性在于：我們的工作是跟性格、行為多樣化的人打交道，每年在同一所學(xué)校，每時每刻都面臨著新的面孔、新的天賦、新的需要和新的挑戰(zhàn)。沒有臨場的應(yīng)變，沒有快速、明智的反應(yīng)，沒有合理的智慧，我們肯定不會有職業(yè)幸福。

我越來越覺得，作為一名好老師不僅需要專業(yè)知識，更重要的是如何教化育人。教師在課堂上傳播不僅僅是科學(xué)知識，更重要的是用心科學(xué)地做教育，使受教育者知書達(dá)禮，成有對社會有用之人。同時，我更加認(rèn)同：時代呼喚有智慧的教育，教育要培養(yǎng)有個性的孩子。教師要成為研究者，更需要成為科學(xué)的研究者、思考者、實踐者。

三、教師要作為知識的傳播者，首先應(yīng)當(dāng)提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，具備豐富、淵博的知識。專業(yè)知識能在一定程度上滿足學(xué)生多元化的需求。新課程中有不少新知識、新實驗、新方法，不學(xué)習(xí)就會落伍。首先，要主動地學(xué)、用心地學(xué)、創(chuàng)新地學(xué)，做學(xué)習(xí)中的有心人，要讓讀書學(xué)習(xí)成為一種習(xí)慣。我們決不能滿足于自己的學(xué)歷，應(yīng)積極、主動地接受繼續(xù)教育，提高教育教學(xué)能力。其次，要與其他教師之間應(yīng)多交流、多學(xué)習(xí)。不可固步自封，閉門造車。我們可通過聽講

座、集體備課、說課、聽課、評課、等形式開展學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流，切磋教藝。取人之長，補(bǔ)己之短，改進(jìn)教法，不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)水平。“只有親其師才能信其道”。教師只有更多地了解學(xué)生所需、了解學(xué)生的心理活動才能有效地組織教學(xué)。

此外，反思是教師具備的一項能力，通過反思，可以完整地看到教師在課堂中存在的不足。在上課完成之后，根據(jù)學(xué)生在課堂的反映，來反思自己的教學(xué)。如哪些問題設(shè)計的過于簡單，哪些問題設(shè)置的有難度，激發(fā)不起學(xué)生討論的積極性，哪些問題設(shè)置的相當(dāng)恰當(dāng)，從而能夠激發(fā)起學(xué)生討論的熱情與積極性，也有利于突出教學(xué)重點，突破教學(xué)難點。我們應(yīng)將反思有效地運(yùn)用到今后的教學(xué)中，不斷提升自己的反思能力。

教師的精湛業(yè)務(wù)是其傳授知識的基礎(chǔ)。只有博學(xué)多才，傳授知識時才能做到得心應(yīng)手、游刃有余，才能做到舉一反三，才能使自己傳授的知識豐富多彩、更具說服力。

四、教師應(yīng)該有較強(qiáng)的組織能力和較強(qiáng)的親和力，從生活上和學(xué)習(xí)上真正關(guān)心學(xué)生。教師不僅是師長，更應(yīng)該是學(xué)生的朋友。如果說社會生活是一幅充滿多種標(biāo)志的地圖，教師就是學(xué)生識別地圖的圖例，其作用就是幫助學(xué)生識別地圖上的各種標(biāo)志，使學(xué)生明白不同標(biāo)志的真正含義。也就是說，教師是學(xué)生走向社會的引路人。

總之，我們教師要與時俱進(jìn)，自覺緊跟時代步伐，不斷地更新知識，不斷地實踐探索，不斷地學(xué)習(xí)充電，提高各方面素質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)代教育發(fā)展的需要。不斷向名師學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)驗，真正做到“擇其善者而從之”，就一定會讓自己越來越優(yōu)秀。

第五篇：《我跟洪亮老師學(xué)書法》

我跟洪亮老師學(xué)書法

我是一名書法愛好者，習(xí)書多年，也臨過幾本帖。但總感覺力不從心，進(jìn)步頗慢，字成無韻，書寫過程中存在的一些模糊和困惑始終是我不能突破的瓶頸。在這種情況下，看到書法報刊登了中國書法篆刻名家工作室高級研究課程研究?洪亮工作室招生的消息，我就報名參加了這個學(xué)習(xí)班。通過學(xué)習(xí)，收獲很大，基本掌握了筆法原理，字法原理和章法原理等知識。主要收獲有以下幾個方面：

一、名師指點 效果明顯

在學(xué)習(xí)書法的過程中，是否有名師指點與自己摸索，速度和效果有著天壤之別，師者,傳道授業(yè)解惑也。有老師指導(dǎo)，就可以少走彎路。可以作一個這樣的比喻：我以前的學(xué)書是徒步或騎著自行車在鄉(xiāng)間小道上踽踽獨(dú)行，如今是開著轎車行駛在高速公路上。

師從洪亮先生是我書法旅途中的的榮幸。洪亮老師是一位理論型、研究型書法家，是大徹大悟的人，品德高尚的人，清貴的人。洪亮老師對書法的矢志不渝、心無旁騖、潛心研究的執(zhí)著情懷，及對書法與人生的感悟深深地感染著我。他教學(xué)實際，一絲不茍，因材施教，深入淺出，通俗易懂。我也深深地體會到：學(xué)習(xí)書法首先學(xué)習(xí)做人，古人論書云“一須品高，二須師法古”。做人高于作書，作書先做人，洪亮老師是我的良師益友。

二、選準(zhǔn)帖 用心臨

我以前臨帖，要么是不會選貼，要么臨帖不得要領(lǐng)，反正是臨了幾年貼收效甚微。通過一年的學(xué)習(xí)，我深刻地體會到，學(xué)習(xí)書法，臨帖就像學(xué)畫要寫生、寫作要深入生活一樣，是書法技法難度的基礎(chǔ)，離開了這個基礎(chǔ)，就沒有發(fā)展。臨帖，選貼很重要，首先要選自己喜歡的貼，自己喜歡的貼，才是適合自己的，適合自己的，才是最好的。其次要注意以下幾個方面的問題。一是眼到、心到、手到，不急不勵。二是對臨、背臨、填紅、描摹等方法的結(jié)合。三是臨帖，針對一本適合的帖子，長時間練習(xí)，以半年為期，這樣能起到事半功倍的效果。四是養(yǎng)成書寫的好習(xí)慣，做到臨帖的過程是書法作品創(chuàng)作的過程。五是臨帖是臨習(xí)古人的筆法和字的精神，只要掌握了書法的方法，書寫中做到順勢貫氣，把字的體形精妙臨寫出來，就達(dá)到了學(xué)習(xí)的目的。六是學(xué)習(xí)書法要下苦功，耐住寂寞，多想多悟，多臨多寫。我以前臨帖也就是臨了個大概。臨帖一定要入貼，不入貼，何談出貼。扎實慢行，才能躍然紙上，妙筆生花，對字帖了然于心，自然能夠從容不迫，得心應(yīng)手，因此，臨帖要伴隨一個書家的一生，是書家每天的必修課，必須長期堅持。

三、文化滋潤 書品更高

就像文學(xué)家必須具備政治家的素養(yǎng)一樣，書法家必須具備文學(xué)家的修養(yǎng)。我以前只注重學(xué)書，讀書很少，對古書讀的更少，看來要寫好書法也是不可能的。如果放松了對中國傳統(tǒng)文化營養(yǎng)的汲取，書法藝術(shù)就會失去其應(yīng)有的精神氣質(zhì)，要想真正成為一名書法家，使你的書法作品大氣，有祥和之氣、書卷之氣，就要有深厚的古典文化和書法理論作支撐，互相陶冶，情動形言，領(lǐng)會風(fēng)騷。書法本質(zhì)是內(nèi)心世界的外化，是情感涌動的產(chǎn)物，是書寫者內(nèi)心尋求表現(xiàn)的沖動，有了文化的沉淀，才能寫出格調(diào)，性情，寫出風(fēng)格，如果你只是寫字，不去讀書，不做理論和研究方法，最后也只是一名寫書匠子而已。古人云：“書如也，如其學(xué)，如其才，如其志?？傊唬缙淙硕选爆F(xiàn)在，我特別重視文化知識的學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)書法理論，更注重對古典文化的汲取。我立志做一名理論型和研究型相結(jié)合的書法家，使自己的書法充滿著更多的文化氤氳和更多的藝術(shù)元素。

四、師傅領(lǐng)進(jìn)門 修行在個人

點畫之間，差之毫厘謬以千里，每每到這個時候，發(fā)現(xiàn)書法是越來越難了，時有一劃，常常臨摹數(shù)十天才能心手相應(yīng)，足見書法的精微奧妙，臨池學(xué)書，池水盡墨。書無百日功，非一朝一夕盡美，這就需要將學(xué)到的知識慢慢咀嚼，反復(fù)體味，真正的寫好書法作品，把學(xué)到的知識落到紙上，還需要一個過程。當(dāng)然，書法只有在交流中才能碰撞出新的火花，取人之長，補(bǔ)己之短，博采眾長有助于自我的升華與提高，作品才能精益求精。很慶幸通過中國書法篆刻名家工作室高級研究課程研究?洪亮工作室這個平臺，結(jié)識了書法旅途上的同伴，我們之間既有鞭策，又是一種激勵，老師和同學(xué)都給予我很多的幫助，不僅修正了很多年的書寫陋習(xí)，自己的書寫水平得到了很大的提高，因此，有了書法理論的支撐，想必我的書法之路將如魚得水了。