第一篇：局部解剖 腹部試題

第四章 腹部

一、重點(diǎn)內(nèi)容

體表標(biāo)志與重要臟器的體表投影、淺筋膜特點(diǎn)、腹直肌鞘構(gòu)成、腹股溝區(qū)、腹膜形成的結(jié)構(gòu)、胃、十二指腸懸韌帶、肝蒂、肝的毗鄰、肝外膽道、空、回腸的區(qū)別、闌尾、結(jié)腸血供、門靜脈、腎、輸尿管

二、難點(diǎn)內(nèi)容

腹股溝區(qū)、膈下間隙、胰的毗鄰

三、試題解析

（一）單項選擇題

1、腹壁的體表標(biāo)志，哪一個是錯誤的： A、人直立時髂嵴的最高點(diǎn)是髂前上棘

B、兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線平對第3、4腰椎間 C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位

D、腹直肌的外側(cè)緣稱為腹直肌線，也稱為半月線 E、臍一般后平對第3、4腰椎間 [考核要點(diǎn)] 腹壁的體表標(biāo)志 [常見錯誤] D [錯誤解析] 只知道半月線，而不知道腹直肌線，或?qū)朐戮€與弓狀線混淆。[臨床要點(diǎn)] 髂結(jié)節(jié)是人直立時髂嵴的最高點(diǎn)，其連線平對第3、4腰椎間，是進(jìn)行腰椎麻醉和穿刺的標(biāo)志。[正確答案]A

2、右上腹部出現(xiàn)疼痛首先應(yīng)考慮的疾病是哪一臟器？ A、胃

B、肝外膽道 C、右腎 D、小腸 E、闌尾

[考核要點(diǎn)] 臟器的體表投影 [常見錯誤] C、D [錯誤解析] 誤認(rèn)為小腸位于腹腔內(nèi)各個部位，所以最易選錯，而右腎位于右下腹部，胃位于右上腹，闌尾位于右下腹，因此都是錯誤的。

[臨床要點(diǎn)] 右上腹部出現(xiàn)疼痛首先應(yīng)考慮膽囊、膽道的炎癥或結(jié)石。[正確答案] B

3、手術(shù)時區(qū)別腹股溝直疝和斜疝的標(biāo)志是 A、疝囊是否由皮下環(huán)突出 B、疝囊是否由腹環(huán)突出 C、疝囊是否由海氏三角突出

D、疝囊是否由腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)或外側(cè)突出 E、疝囊是否進(jìn)入陰囊或大陰唇皮下 [考核要點(diǎn)] 鑒別腹股溝斜疝和直疝的標(biāo)志 [常見錯誤] C、E [錯誤解析] 此題應(yīng)注意審題，題中是問“手術(shù)時” 區(qū)別腹股溝直疝和斜疝的標(biāo)志，疝囊由腹環(huán)突出為斜疝，疝囊由海氏三角突出為直疝，而腹環(huán)位于腹壁下動脈的外側(cè)，海氏三角位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)，因此答案A、B、C、E都是錯誤的，只有D答案是正確的。

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝直疝是由腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域，即直疝三角突出于體表的；腹股溝斜疝則從腹壁下動脈外側(cè)的深環(huán)進(jìn)入腹股溝管。因此腹壁下動脈可作為手術(shù)時鑒別腹股溝直疝和斜疝的標(biāo)志。

[正確答案] D

4、構(gòu)成腹股溝管后壁的結(jié)構(gòu)為 A、腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌 B、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 C、腹橫肌和腹橫筋膜

D、腹橫筋膜和聯(lián)合腱(腹股溝鐮)E、腹直肌后鞘

[考核要點(diǎn)] 腹股溝管的構(gòu)成 [常見錯誤] C [錯誤解析] 腹橫肌起自腹股溝韌帶的外側(cè)1/3，因此，其不構(gòu)成腹股溝管的前后壁，而是與腹內(nèi)斜肌共同構(gòu)成腹股溝管的上壁。

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，常常利用腹股溝管后壁的聯(lián)合腱來加強(qiáng)腹前壁的薄弱區(qū)域。[正確答案] D

5、臍下6cm處，腹直肌后方緊貼 A、腹直肌鞘后層 B、弓狀線 C、腹橫筋膜 D、腹橫肌腱膜 E、腹膜

[考核要點(diǎn)] 腹直肌鞘的構(gòu)成和弓狀線的位置 [常見錯誤] A [錯誤解析] 我們都知道腹直肌是由腹直肌鞘包繞的，但在臍下4—5cm處，腹直肌后鞘移行到腹直肌的前方，因此，在臍下6cm處腹直肌應(yīng)緊貼腹橫筋膜。[臨床要點(diǎn)] 此部位腹直肌后方的腹橫筋膜、腹膜外脂肪及壁腹膜較緊密，不易分開，如手術(shù)切口需經(jīng)過此部位，則一般將此三層視為一層切開。[正確答案]C

6、從陰道后穹向后上方穿刺，應(yīng)入 A、膀胱腔 B、子宮腔 C、直腸腔

D、膀胱子宮陷凹 E、直腸子宮陷凹

[考核要點(diǎn)] 陰道后壁的毗鄰 [常見錯誤] D [錯誤解析] 正常情況下從陰道后穹向后上方穿刺，目的不是進(jìn)入器官腔內(nèi)，因此，答案A、B、C顯然是錯誤的，而膀胱子宮陷凹是位于陰道前壁的上方。[臨床要點(diǎn)] 直腸子宮凹陷位于女性腹膜腔的最低點(diǎn)，腹膜腔內(nèi)有膿液積存時，可經(jīng)切開或穿刺陰道后壁上部引流。[正確答案]E

7、坐位或直立時，女性腹膜腔最低部位是 A、直腸子宮陷凹 B、網(wǎng)膜囊

C、直腸膀胱陷凹 D、十二指腸空腸隱窩 E、肝腎隱窩

[考核要點(diǎn)] 腹膜腔內(nèi)各間隙的位置 [常見錯誤] E [錯誤解析] E是平臥時腹膜腔的最低位置。

[臨床要點(diǎn)] 腹膜腔有積液時，直腸子宮陷凹是女性在坐位或直立時最易積聚的部位。

[正確答案]A

8、形成腹股溝管腹環(huán)的結(jié)構(gòu)是 A、腹膜

B、腹膜外組織 C、腹橫筋膜

D、腹股溝鐮(聯(lián)合腱)E、腹外斜肌腱膜

[考核要點(diǎn)] 腹環(huán)的概念 [常見錯誤] E [錯誤解析] E為形成皮下環(huán)的結(jié)構(gòu)，注意不要混淆腹環(huán)和皮下環(huán)。

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝斜疝從腹環(huán)穿出后，進(jìn)入到腹股溝管內(nèi)，此部位是下腹壁的一個薄弱區(qū)域。[正確答案]C

9、腹股溝鐮(聯(lián)合腱)A、由腹外斜肌腱膜構(gòu)成 B、由腹內(nèi)斜肌腱膜構(gòu)成 C、由腹股溝韌帶構(gòu)成 D、由腹橫肌腱膜構(gòu)成

E、參與腹股溝管后壁的組成，止于Cooper韌帶 [考核要點(diǎn)] 聯(lián)合腱的概念 [常見錯誤] C、D [錯誤解析] 聯(lián)合腱是由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌在腹直肌外緣的腱性融合，因此，答案A、B、C、D均是錯誤的。

[臨床要點(diǎn)] 臨床上常利用聯(lián)合腱來加強(qiáng)腹前壁的薄弱區(qū)域。[正確答案]E

10、經(jīng)下腹部闌尾切口需經(jīng)過哪些層次

A、皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、壁腹膜

B、皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、壁腹膜 C、皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹橫筋膜、壁腹膜 D、皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜

E、皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、聯(lián)合腱、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜 [考核要點(diǎn)] 腹壁不同部位的層次結(jié)構(gòu)。[常見錯誤] B、C [錯誤解析] 主要是對腹壁各部位的層次掌握不牢而選擇了錯誤答案。[臨床要點(diǎn)] McBurney切口的手術(shù)入路。[正確答案]D

11、腹股溝管 A、位于腹股溝內(nèi)

B、位于腹股溝內(nèi)側(cè)半上方一橫指處 C、位于腹股溝外側(cè)半上方一橫指處 D、后壁外側(cè)有腹內(nèi)斜肌 E、恥骨結(jié)節(jié)外下方有其淺環(huán)

[考核要點(diǎn)] 腹股溝管的位置及構(gòu)成，間接地考核了腹環(huán)和皮下環(huán)的位置。[常見錯誤] A [錯誤解析] 腹股溝管是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，腹股溝韌帶構(gòu)成了腹股溝管的下壁，因此答案A、C、E是錯誤的。腹內(nèi)斜肌構(gòu)成了腹股溝管的上壁，答案C也是錯誤的。

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝斜疝疝內(nèi)容物突出于體表的通道。[正確答案]B

12、除了腹外斜肌腱膜外，還有什么結(jié)構(gòu)參與腹股溝管的前壁組成 A、外側(cè)有腹內(nèi)斜肌 B、外側(cè)有腹橫肌 C、內(nèi)側(cè)有聯(lián)合腱 D、腹股溝韌帶 E、外側(cè)有腹橫筋膜

[考核要點(diǎn)] 腹股溝管的構(gòu)成 [常見錯誤] B [錯誤解析] 對腹股溝管的四壁構(gòu)成掌握不牢及腹橫肌的起點(diǎn)、腹壁三層扁肌的層次認(rèn)識不清而選錯了答案。

[臨床要點(diǎn)] 腹內(nèi)斜肌的起始部部分地覆蓋了腹股溝管的內(nèi)環(huán)，因此，它是組成腹股溝管前壁的一部分，由于病理原因等造成的腹內(nèi)斜肌的薄弱或癱瘓，可導(dǎo)致腹股溝斜疝的發(fā)生，引起相應(yīng)的病理改變。[正確答案]A

13、腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))A、是腹股溝管的外口，呈卵圓形 B、為恥骨結(jié)節(jié)外上方的三角形裂隙 C、位于恥骨結(jié)節(jié)稍下方 D、是腹外斜肌的一個裂孔 E、不在腹股溝三角內(nèi) [考核要點(diǎn)] 皮下環(huán)的位置 [常見錯誤] A [錯誤解析] 腹股溝管的腹環(huán)是呈卵圓形，而皮下環(huán)是呈三角形。[臨床要點(diǎn)] 腹股溝斜疝常常在此突出于體表。[正確答案]B

14、不通過腹股溝管的結(jié)構(gòu)是 A、精索

B、髂腹股溝神經(jīng) C、睪丸動脈 D、髂腹下神經(jīng) E、睪提肌

[考核要點(diǎn)] 腹股溝管的內(nèi)容 [常見錯誤] B [錯誤解析] 髂腹下神經(jīng)位于髂腹股溝神經(jīng)的上方，在淺環(huán)上方約2.5cm處穿過腹外斜肌腱膜。易將兩神經(jīng)混淆。

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝疝手術(shù)時，應(yīng)注意保護(hù)腹股溝管的內(nèi)容。[正確答案] D

15、腹股溝內(nèi)側(cè)窩

A、在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端下方 B、對著股環(huán)

C、在腹股溝三角(海氏三角)的范圍內(nèi) D、疝囊由此突出形成腹股溝斜疝 E、在臍正中襞與臍內(nèi)側(cè)襞之間 [考核要點(diǎn)] 腹股溝內(nèi)側(cè)窩的位置 [常見錯誤] A、D [錯誤解析] 臍外側(cè)襞的內(nèi)側(cè)為腹股溝內(nèi)側(cè)窩，位于腹股溝韌帶上方，因此，答案A、B、E均是錯誤的，在此位置突出形成的腹股溝疝應(yīng)是直疝，故答案D也是錯誤的。

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝內(nèi)側(cè)窩的位置相當(dāng)于腹股溝三角，是腹前壁的薄弱區(qū)，是腹股溝直疝突出于體表的部位。[正確答案] C

16、腹股溝外側(cè)窩 A、在腹股溝韌帶下方

B、正對腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))C、正對腹股溝管深環(huán)

D、在腹股溝三角(海氏三角)的范圍內(nèi) E、在臍內(nèi)側(cè)襞和臍外側(cè)襞之間 [考核要點(diǎn)] 腹股溝外側(cè)窩的位置 [常見錯誤] B [錯誤解析] 臍外側(cè)襞的外側(cè)為腹股溝外側(cè)窩，位于腹股溝韌帶上方，因此，答案A、B、D、E均是錯誤的。

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝外側(cè)窩的尖端指向腹股溝深環(huán)。腹股溝斜疝由此突出進(jìn)入腹股溝管。

[正確答案] C

17、關(guān)于腹股溝管內(nèi)環(huán)的描述，下列哪項是錯誤的？ A、是腹橫肌上的一個裂隙

B、位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處 C、位于腹壁下動脈的外側(cè) D、呈卵圓形

E、內(nèi)環(huán)又稱腹環(huán)

[考核要點(diǎn)] 腹環(huán)的概念 [常見錯誤] D [錯誤解析] 內(nèi)環(huán)呈卵圓形，外環(huán)呈三角形，二者易混淆。[臨床要點(diǎn)] 腹股溝斜疝由此突出進(jìn)入腹股溝管。[正確答案] A

18、關(guān)于陷窩韌帶，哪項概念是錯誤的？ A、位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的外下方 B、是股環(huán)的內(nèi)側(cè)壁

C、是腹外斜肌腱膜的延續(xù)

D、是股疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)注意的重要結(jié)構(gòu)

E、由腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端向外下方止于恥骨梳，故又稱恥骨梳韌帶 [考核要點(diǎn)] 陷窩韌帶與恥骨梳韌帶的區(qū)別 [常見錯誤] C [錯誤解析] 陷窩韌帶是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的一小部分纖維向下后方，并向外側(cè)轉(zhuǎn)折而形成的，而腹股溝韌帶是由腹外斜肌腱膜下緣在髂前上棘與尺骨結(jié)節(jié)之間向后卷曲返折增厚形成的。因此，答案C應(yīng)該是正確的。

[臨床要點(diǎn)] 陷窩韌帶、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶在腹股溝疝和股疝的修補(bǔ)術(shù)中都有著重要意義。[正確答案]E

19、腹壁下動脈的體表投影為

A、腹股溝韌帶中、外l／3交界處與臍的連線

B、腹股溝韌帶中、外1／3交界處與腹直肌外緣相平行的線 C、腹股溝韌帶中、內(nèi)1／3交界處與臍的連線

D、腹股溝韌帶中、內(nèi)1／3交界處與腹直肌外緣相平行的線 E、以上都不對

[考核要點(diǎn)] 腹壁下動脈的體表投影 [常見錯誤] A [錯誤解析] 易發(fā)生記憶錯誤，弄不清是中、外1/3還是中、內(nèi)1/3。[臨床要點(diǎn)] 是手術(shù)時鑒別腹股溝直疝和斜疝的標(biāo)志。[正確答案] C

18、腹股溝三角(海氏三角)的邊界是

A、腹股溝韌帶、縫匠肌內(nèi)側(cè)緣、長收肌外側(cè)緣 B、腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶

C、腹股溝韌帶、腹直肌外側(cè)緣、髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線 D、腹股溝韌帶、腹壁下動脈、半環(huán)線(弓狀線)E、以上都不對

[考核要點(diǎn)] 海氏三角的概念 [常見錯誤] C [錯誤解析] 概念不清楚，與腹股溝區(qū)相互混淆。[臨床要點(diǎn)] 腹股溝直疝在此三角區(qū)突出。[正確答案] B 20、關(guān)于網(wǎng)膜囊的描述，哪個是錯誤的？ A、網(wǎng)膜囊內(nèi)有腎動脈

B、后壁為覆蓋于胰和左腎表面的腹膜 C、上方為肝和膈

D、左側(cè)為胃脾韌帶和脾腎韌帶 E、右側(cè)為網(wǎng)膜孔

[考核要點(diǎn)] 網(wǎng)膜囊的構(gòu)成及毗鄰 [常見錯誤] B、C、D [錯誤解析] E答案不易選錯，C為網(wǎng)膜囊的上界，B、D為網(wǎng)膜囊后方的毗鄰，即胃床的一部分。因此，此三項答案都是正確的。腎動脈是腹膜后隙的內(nèi)容，網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一部分，故A答案是錯誤的。

[臨床要點(diǎn)] 胃后壁及網(wǎng)膜囊后方的毗鄰結(jié)構(gòu)手術(shù)時均要經(jīng)過網(wǎng)膜囊，它是腹腔內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。[正確答案] A

21、下列描述哪個是不正確的？

A、腎門向腎內(nèi)擴(kuò)大的不規(guī)則腔隙稱腎竇

B、第12肋斜過左腎后面上部、斜過右腎后面中部 C、腎門約平第1腰椎高度

D、右輸尿管越過右髂外動脈前面進(jìn)入盆腔 E、男性尿道以外口為最狹窄 [考核要點(diǎn)] 腎的位置 [常見錯誤] D [錯誤解析] D答案誤選的原因常常是由于混淆了左、右輸尿管跨經(jīng)髂血管的部位，在骨盆上口處，左輸尿管越過左髂總動脈末段的前面，右輸尿管越過右髂外動脈起始部的前面，與輸尿管盆部相延續(xù)。由于肝右葉的存在，右腎低于左腎1~2cm(約半個椎體)。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，第11肋斜過左腎后面的上部；右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。故B不正確。

[臨床要點(diǎn)] 輸尿管和男性尿道在整個行程過程中各有三處狹窄，狹窄部是結(jié)石等異物易停留的地方。在行導(dǎo)尿或膀胱鏡檢查時，也應(yīng)注意尿道的三處狹窄，輕緩操作，以免損傷尿道粘膜。[正確答案] B

22、下列對肝臟體表投影的描述，哪一條是錯誤的？ A、肝上界在右鎖骨中線平第五肋 B、肝下界不超過右側(cè)肋弓下緣 C、肝下界在劍突下可達(dá)5cm D、肝大部分位于右季肋區(qū)及腹上區(qū) E、幼兒的肝下界比成人的低2—3cm [考核要點(diǎn)] 肝臟的體表投影 [常見錯誤] B、E [錯誤解析] 肝大部分位于右季肋區(qū)及腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，上界在右鎖骨中線平第五肋；下界右側(cè)與右肋弓一致，肝下界在劍突下可達(dá)下2~3cm。小兒肝下緣低于肋弓，但通常不超過肋緣下3cm。故B、E的說法正確。

[臨床要點(diǎn)] 在成人因肝下緣位于肋緣以上，故肝臟觸診時，若在肋弓以下觸診到肝臟，則可認(rèn)為存在肝腫大。[正確答案] C

23、關(guān)于胃的描述．下列哪條是錯誤的？ A、胃分賁門部、胃底、胃體和幽門部4部分 B、幽門管是十二指腸的第一段

C、幽門前靜脈是手術(shù)時確定幽門的標(biāo)志 D、幽門瓣可防止十二指腸內(nèi)容物逆流到胃

E、角切跡是胃體和胃幽門竇在小彎側(cè)的分界標(biāo)志 [考核要點(diǎn)] 胃的分部 [常見錯誤] D [錯誤解析] 十二指腸位于小腸的起始部，其上段始于幽門，下段至十二指腸空腸曲接續(xù)空腸。十二指腸由上至下可分為上部、降部、水平部與升部四部?？梢娛改c的第一段是十二指腸上部，而不是幽門管。故B的說法錯誤。幽門瓣可防止十二指腸內(nèi)容物逆流到胃，這是胃結(jié)構(gòu)的一項生理功能，考生往往認(rèn)識淡薄而誤選。

[臨床要點(diǎn)] 胃腺中主細(xì)胞分泌胃蛋白酶，壁細(xì)胞分泌鹽酸，胃底、胃體的腺體由主細(xì)胞及壁細(xì)胞構(gòu)成，胃體部壁細(xì)胞最密集，外科治療胃、十二指腸潰瘍時，常采用胃大部切除術(shù)，切除胃的75%，以大幅度減少胃酸的產(chǎn)生，從而預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

[正確答案] B

24、門靜脈及膽總管位于 A、肝胃韌帶內(nèi)

B、肝十二指腸韌帶內(nèi) C、胃結(jié)腸韌帶內(nèi) D、胃脾韌帶內(nèi) E、脾腎韌帶內(nèi)

[考核要點(diǎn)] 門靜脈及膽總管的位置 [常見錯誤] A [錯誤解析] 雖然門靜脈及膽總管位于肝門和胃小彎及十二指腸上部之間走行，但它并不走行在肝胃韌帶內(nèi)，而是走行在小網(wǎng)膜右側(cè)的肝十二指腸韌帶內(nèi)。[臨床要點(diǎn)] 臨床上行膽總管手術(shù)時常常在肝十二指腸韌帶內(nèi)剖露膽總管。肝臟手術(shù)時，可經(jīng)肝十二指腸韌帶下方的網(wǎng)膜孔用手指壓迫韌帶內(nèi)的肝固有動脈及門靜脈，來暫時阻斷血流。[正確答案] B

25、膽囊底的體表投影在 A、肝前緣膽囊切跡處

B、右鎖骨中線與第7肋交界處 C、右側(cè)肋弓中點(diǎn) D、肝的膽囊窩處

E、右腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處 [考核要點(diǎn)] 膽囊底的體表投影 [常見錯誤] B、C [錯誤解析] 膽囊底的體表投影點(diǎn)常有以下兩種說法：一是右腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處；二是右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)附近。兩者的定位是一致的。而右側(cè)肋弓中點(diǎn)與上述兩交點(diǎn)并不一致，故B、C的說法錯誤。[臨床要點(diǎn)] 患膽囊炎時，將右手拇指按壓住右腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，囑患者深吸氣，當(dāng)拇指觸及腫大的膽囊底時患者因疼痛而停止吸氣，稱Murphy征陽性。

[正確答案] E

26、門靜脈由下列靜脈在胰頸后方匯合而成 A、上腔靜脈與下腔靜脈

B、腸系膜上靜脈與腸系膜下靜脈 C、腸系膜上靜脈與脾靜脈 D、脾靜脈與肝靜脈 E、胃左靜脈與胃右靜脈 [考核要點(diǎn)] 門靜脈的構(gòu)成 [常見錯誤] B [錯誤解析] B誤選的原因是考生往往認(rèn)為腸系膜下靜脈收集的范圍較大，脾靜脈是先回流到腸系膜上靜脈或腸系膜下靜脈，然后由腸系膜上靜脈與腸系膜下靜脈匯合成門靜脈。正確的是腸系膜下靜脈在胰腺的后方先匯入脾靜脈，后在胰頸后方由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。故B不正確。

[臨床要點(diǎn)] 胰腺癌時癌腫壓迫門靜脈，導(dǎo)致門靜脈屬支壓力升高，腹水形成。當(dāng)癌腫壓迫脾動脈時，腹部能聽到血管雜音。[正確答案] C

27、肝外膽道系統(tǒng)包括

A、左、右肝管、膽囊管、膽囊、膽總管 B、左、右肝管、膽囊管、膽囊

C、左、右肝管、肝總管、膽囊管、膽囊、膽總管 D、左、右膽總管、肝總管、膽囊管、膽囊 E、左、右肝管、肝總管、膽囊、膽總管 [考核要點(diǎn)] 肝外膽道的組成 [常見錯誤] C [錯誤解析] 膽囊分底、體、頸、管四部，因此膽囊應(yīng)包括膽囊管，C選項中即有膽囊又出現(xiàn)膽囊管，含義重復(fù)。故C不正確。肝外膽道由肝左、右管，肝總管、膽囊和膽總管組成。

[臨床要點(diǎn)] 肝外膽道系統(tǒng)中，由膽囊管、肝總管和肝下面三者所圍成的三角稱膽囊三角（Calot三角），膽囊動脈常于膽囊三角內(nèi)起自肝右動脈，故常以膽囊三角作為尋找膽囊動脈的標(biāo)志。[正確答案] E

28、第二肝門是 A、肝下面的橫溝

B、有肝動脈、門靜脈和肝管通過

C、位于腔靜脈溝內(nèi)，有肝左、肝右、肝中和若干肝小靜脈通過，注入下腔靜脈 D、位于腔靜脈溝內(nèi)，有門靜脈匯入下腔靜脈

E、位于腔靜脈溝的上部，為肝左、肝右和肝中靜脈匯入下腔靜脈處 [考核要點(diǎn)] 第二肝門的概念 [常見錯誤] C [錯誤解析] 肝臟面的橫溝稱肝門或第一肝門，有肝左、右管，肝門靜脈左、右支和肝固有動脈左、右支，淋巴管及神經(jīng)等出入。在肝膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。在腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。C答案對第二肝門的位置描述不準(zhǔn)確，且將穿出第三肝門的部分小靜脈也誤認(rèn)為從第二肝門穿出，故C不正確。

[臨床要點(diǎn)] 第二肝門被冠狀韌帶的上層所遮蓋，它的肝外標(biāo)志是沿鐮狀韌帶向上后方的延長線，此線正對著肝左靜脈或肝左、中靜脈合干后注入下腔靜脈處。因此，手術(shù)暴露第二肝門時，可按此標(biāo)志尋找。[正確答案] E

29、腹壁上動脈是

A、在腹直肌淺面行走 B、與腹壁下動脈平行行走 C、胸廓內(nèi)動脈的終末支之一 D、膈下動脈的分支 E、以上均不是

[考核要點(diǎn)] 腹壁上動脈的起止、走行 [常見錯誤] A [錯誤解析] 胸廓內(nèi)動脈下行至第6肋間隙分為肌膈動脈和腹壁上動脈，向下穿膈的胸肋三角進(jìn)入腹上區(qū)，下行于腹直肌與腹直肌鞘后層之間，在臍附近與上行的腹壁下動脈相吻合。可見A不正確。

[臨床要點(diǎn)] 在上腹部經(jīng)腹直肌切口時注意勿傷及此動脈。[正確答案] C 30、下列哪個器官的血液不匯入肝門靜脈？ A、肝 B、脾 C、胰 D、腸 E、胃

[考核要點(diǎn)] 肝門靜脈的收集范圍。[常見錯誤] E [錯誤解析] 考生往往對腸系膜上、下靜脈及脾靜脈匯合成門靜脈記憶很深刻，卻容易忽視胃左靜脈、胃右靜脈也是直接回流到肝門靜脈的，從而誤選E。肝門靜脈主要收集食管腹段、胃、小腸、大腸（至直腸上部）、胰、膽囊和脾等處的血液。而肝的靜脈血是通過肝左、中、右靜脈及一些小靜脈在腔靜脈溝附近回流到下腔靜脈的。

[臨床要點(diǎn)] 肝門靜脈與一般靜脈不同，它的始末均為毛細(xì)血管。一端始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇，而且肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。由于這些特點(diǎn)，無論肝內(nèi)或肝外的門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導(dǎo)致肝門靜脈高壓癥。[正確答案] A

31、下列說法哪個是錯的？ A、右腎上端平第12胸椎下緣 B、左腎上端平第11胸椎下緣 C、第12肋橫過左腎后面中部 D、第12肋橫過右腎后面上部 E、左腎下端平第3腰椎下緣 [考核要點(diǎn)] 腎的位置 [常見錯誤] A、D [錯誤解析] 造成誤選的原因是由于誤認(rèn)為左、右腎的高度一致。而實(shí)際上受肝右葉的影響，右腎低于左腎1~2cm（約半個椎體），右腎上端平第12胸椎，右腎下端平第3腰椎；左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，第11肋斜過左腎后面的上部；右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。

[臨床要點(diǎn)] 腎病變時，在位于第12肋下緣與豎脊肌外緣交角處的腎角，常有壓痛或叩擊痛。[正確答案] E

32、胃左動脈和胃右動脈行于 A、胃結(jié)腸韌帶內(nèi) B、肝十二指腸韌帶內(nèi) C、胃脾韌帶內(nèi) D、膈胃韌帶內(nèi) E、肝胃韌帶內(nèi)

[考核要點(diǎn)] 胃血管的走行 [常見錯誤] B、D [錯誤解析] 胃右動脈常起自肝固有動脈，因肝固有動脈走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，故錯誤的認(rèn)為胃右動脈亦走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，這是B誤選的原因。胃左動脈起于腹腔干，因其起點(diǎn)位置較深靠近膈，故誤認(rèn)為它走行于膈胃韌帶內(nèi)，這是D誤選的原因。胃左動脈和胃右動脈在胃小彎側(cè)均走行于肝胃韌帶內(nèi)，并互相吻合成動脈環(huán)。

[臨床要點(diǎn)] 胃大部切除術(shù)時，常以胃左動脈的第1、2胃壁分支間，作為切斷胃小彎的切除點(diǎn)。[正確答案] E

33、關(guān)于十二指腸空腸曲，下列敘述何者是錯誤的？ A、位于第1腰椎左側(cè)

B、是十二指腸和空腸的分界處

C、其后有十二指腸懸韌帶懸掛于腹后壁 D、周圍有許多腹膜隱窩 E、以上均不對

[考核要點(diǎn)] 十二指腸空腸曲的位置及其臨床意義 [常見錯誤] A [錯誤解析] A誤選的原因是把十二指腸空腸曲位于第2腰椎左側(cè)誤記為在第1腰椎左側(cè)。十二指腸空腸曲向下續(xù)于空腸，其前面及左側(cè)覆有腹膜；左側(cè)與后腹壁移行處常形成1~3條腹膜皺襞與相應(yīng)的隱窩。十二指腸懸韌帶從十二指腸空腸曲上面向上連至膈右腳，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。

[臨床要點(diǎn)] 在十二指腸空腸曲與后腹壁相連的腹膜皺襞中，其中一條皺襞位于十二指腸空腸曲左側(cè)、橫結(jié)腸系膜根下方，稱為十二指腸空腸襞，手術(shù)時常據(jù)此確認(rèn)空腸起始部。[正確答案] A

34、肝胰壺腹括約肌存在于 A、Vater壺腹周圍 B、胰管和膽總管末端、Vater壺腹周圍 C、膽總管末端 D、膽囊管

E、肝總管末端

[考核要點(diǎn)] 肝胰壺腹括約肌的位置 [常見錯誤] A、C [錯誤解析] 肝胰壺腹括約肌又稱Oddi括約肌，位于肝胰壺腹周圍，它包括膽總管末端的膽總管括約肌和胰管末端的胰管括約肌，故A、C內(nèi)容均不完全。[臨床要點(diǎn)] 膽總管和胰管匯合形成膽汁與胰液的“共同通道”——肝胰壺腹，當(dāng)這個通道發(fā)生腫瘤、結(jié)石等引起阻塞時，可使膽汁逆流入胰管，而引起胰腺炎，或胰液流入膽總管而導(dǎo)致膽管炎或膽囊炎。[正確答案] B

35、下列哪個器官沒有參與組成肝外膽道？ A、膽囊管 B、肝總管 C、肝胰壺腹 D、副胰管 E、膽囊

[考核要點(diǎn)] 肝外膽道的組成 [常見錯誤] C [錯誤解析] 肝外膽道由肝左、右管，肝總管、膽囊和膽總管組成。由此可以看出，肝外膽道是膽汁出肝后所流經(jīng)的通道，而肝胰壺腹是膽總管第四段（十二指腸壁段）穿十二指腸降部后，與胰管匯合后略膨大而形成。是膽汁流經(jīng)的最后通道，故它也是肝外膽道的一部分。而膽汁并不流經(jīng)副胰管，所以它不屬于肝外膽道。

[臨床要點(diǎn)] 肝胰壺腹的開口部位絕大多數(shù)在十二指腸降部中、下1/3交接處附近的后內(nèi)側(cè)壁，且在該處一條十二指腸縱襞的上端。依此標(biāo)志，可在逆行性胰膽管造影術(shù)及壺腹切開成形術(shù)時，尋找乳頭。[正確答案] D

36、具有結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂三大特點(diǎn)的腸管是 A、大腸

B、結(jié)腸和闌尾 C、升結(jié)腸至直腸

D、盲腸、升結(jié)腸至乙狀結(jié)腸 E、除闌尾和直腸以外的大腸

[考核要點(diǎn)] 大腸及闌尾的解剖特點(diǎn) [常見錯誤] A、C [錯誤解析] 結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂是大部分大腸所具有的3個特征，但闌尾、直腸、肛管除外。所以A的范圍過大，C中多余直腸，二者均不正確。

[臨床要點(diǎn)] 在腹部手術(shù)中，除依據(jù)腸管口徑粗細(xì)、厚薄來鑒別大、小腸外，更主要的是依賴大腸的上述3個特征。臨床上還常常依靠順著升結(jié)腸的結(jié)腸帶尋找三條結(jié)腸帶的匯聚點(diǎn)來找到闌尾根部。[正確答案] D

37、不屬于腹膜間位器官的是 A、子宮 B、盲腸 C、降結(jié)腸 D、肝臟 E、膽囊

[考核要點(diǎn)] 器官和腹膜之間的位置關(guān)系 [常見錯誤] D、E [錯誤解析] D誤選的原因是誤認(rèn)為肝臟是腹膜內(nèi)位器官，忽略了在肝裸區(qū)處肝臟并沒有被腹膜覆蓋。膽囊只有在附著于肝臟面的膽囊窩內(nèi)的上面沒有腹膜覆蓋，其余各面均有腹膜覆蓋。故肝臟和膽囊也都是腹膜間位器官。盲腸各壁均有腹膜覆蓋，為腹膜內(nèi)位器官。

[臨床要點(diǎn)] 熟悉器官與腹膜的覆被關(guān)系有重要的臨床意義。腹膜外位和部分間位器官（如腎、腎上腺、輸尿管、膀胱等）的手術(shù)，常不通過腹膜腔而在腹膜腔外進(jìn)行，這樣可避免腹膜腔的污染和術(shù)后發(fā)生臟器粘連。[正確答案] B

38、中結(jié)腸動脈行經(jīng) A、橫結(jié)腸系膜內(nèi) B、空腸系膜內(nèi) C、回腸系膜內(nèi) D、盲腸系膜內(nèi) E、小腸系膜根內(nèi)

[考核要點(diǎn)] 中結(jié)腸動脈的走行 [常見錯誤] E [錯誤解析] 腸系膜上動脈走行小腸系膜根內(nèi)，中結(jié)腸動脈由腸系膜上動脈發(fā)出，故部分考生誤認(rèn)為中結(jié)腸動脈也走行于小腸系膜根內(nèi)，從而誤選E。中結(jié)腸動脈在胰頸下緣發(fā)自腸系膜上動脈之后，即進(jìn)入橫結(jié)腸系膜，在橫結(jié)腸系膜偏右側(cè)份內(nèi)向右下行，近結(jié)腸右區(qū)分為左、右兩支，供應(yīng)橫結(jié)腸，并分別與左、右結(jié)腸動脈吻合。

[臨床要點(diǎn)] 胰腺手術(shù)時或在胃手術(shù)結(jié)扎大彎血管或切開橫結(jié)腸系膜時，應(yīng)注意不可傷及中結(jié)腸動脈。[正確答案] A

39、手術(shù)時尋找闌尾（根）的依據(jù)是 A、循回盲瓣尋找 B、循結(jié)腸帶尋找 C、循闌尾A尋找 D、在盲腸處尋找 E、循結(jié)腸尋找

[考核要點(diǎn)] 闌尾根部與結(jié)腸帶的關(guān)系 [常見錯誤] D [錯誤解析] 易誤認(rèn)為闌尾既然附著于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，那么尋找闌尾根就應(yīng)在盲腸處尋找，但因?yàn)殛@尾體部本身可有多種位置變化，可在盲腸后、盲腸下、回腸前、回腸后等，在這些情況下，即使看到盲腸，在很多情況下看不到闌尾。因升結(jié)腸的3條結(jié)腸帶均集中到闌尾根部，手術(shù)中依據(jù)這一特點(diǎn)，只要沿其中1條結(jié)腸帶向下追尋，即可找到闌尾根部。[臨床要點(diǎn)] 闌尾根部的體表投影點(diǎn)，通常在右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處，該點(diǎn)被稱為McBurney點(diǎn)，故闌尾炎手術(shù)時常在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口。[正確答案] B 40、對大腸的描述，下列哪項錯誤

A、均有大腸的特點(diǎn)，即結(jié)腸帶，結(jié)腸袋，腸脂垂 B、包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分 C、回盲瓣由回腸末端的環(huán)形肌增厚構(gòu)成

D、闌尾根部在盲腸后內(nèi)側(cè)壁，但體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn) E、闌尾動脈行于闌尾系膜的游離緣 [考核要點(diǎn)] 大腸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) [常見錯誤] B [錯誤解析] 誤認(rèn)為闌尾不屬于大腸而誤選B，實(shí)際上大腸包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。

[臨床要點(diǎn)] 位于回、盲交界處的回盲瓣，可防止結(jié)腸內(nèi)容物的返流。同時控制回腸食糜不致過快地進(jìn)入盲腸。[正確答案] A

41、對十二指腸的描述，不正確的是

A、降部后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸大乳頭，是膽管的開口 B、十二指腸懸肌，將空腸曲固定于腹后壁 C、分上部、降部、水平部和升部 D、球部為潰瘍好發(fā)部位

E、除始、末兩端外，均為腹膜外位

[考核要點(diǎn)] 十二指腸結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分部及各部的毗鄰關(guān)系。[常見錯誤] 誤選B、C、D、E [錯誤解析] 本題要求選擇錯誤描述。十二指腸介于胃與空腸之間，呈“C”形包繞胰頭，按其走行方向可分為上部、降部、水平部和升部，除始、末兩端外，均在腹膜后隙，故C、E為正確描述。十二指腸上部近側(cè)段粘膜面平坦無皺襞，鋇餐X線下呈三角形陰影，稱十二指腸球，此部前壁好發(fā)潰瘍，所以D也是正確描述。十二指腸懸肌也稱十二指腸懸韌帶或Treitz韌帶，從十二指腸空腸曲上面連至右膈腳，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用，因此B也是正確描述。十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸大乳頭，為肝胰壺腹的開口處，故A為錯誤描述，此題要選A。

[臨床要點(diǎn)] 十二指腸上部是潰瘍的好發(fā)部位，由于腸壁較其他部位薄，故發(fā)生潰瘍后易導(dǎo)致急性穿孔。十二指腸上部前上方為膽囊，故膽囊炎時膽囊可與此部發(fā)生粘連。此部后方有肝門靜脈、膽總管的十二指腸后段和胃十二指腸動脈經(jīng)過，在炎癥時常有粘連，故作十二指腸上部切除術(shù)時要防止損傷上述結(jié)構(gòu)。十二指腸降部前方有橫結(jié)腸起始部橫過，后方有右腎，故作右半結(jié)腸切除及右腎切除時，應(yīng)注意勿損傷十二指腸降部。在十二指腸球部（上部）潰瘍行胃大部切除術(shù)中，封閉十二指腸殘端時，要注意避免誤傷肝十二指腸韌帶內(nèi)的膽總管、肝門靜脈或肝固有動脈。十二指腸降部內(nèi)側(cè)還是憩室的好發(fā)部位。[正確答案] A

42、內(nèi)臟大神經(jīng)屬于 A、交感神經(jīng)節(jié)前纖維 B、交感神經(jīng)節(jié)后纖維 C、副交感神經(jīng)節(jié)前纖維 D、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維 E、脊神經(jīng)前支

[考核要點(diǎn)] 內(nèi)臟大神經(jīng)的組成及其性質(zhì)。[常見錯誤] B、C、D、E [錯誤解析] 回答此問題出現(xiàn)錯誤是由于對內(nèi)臟大神經(jīng)的組成及性質(zhì)記憶不清所致。內(nèi)臟大神經(jīng)由第6~9胸神經(jīng)節(jié)穿出的節(jié)前纖維構(gòu)成，沿脊柱前面傾斜下降，穿膈腳終于腹腔神經(jīng)節(jié)，故B、C、D、E均錯誤，此題選A。

[臨床要點(diǎn)] 胸交感干神經(jīng)節(jié)以灰、白交通支與肋間神經(jīng)相連。由第6~9胸神經(jīng)節(jié)穿出的節(jié)前纖維構(gòu)成內(nèi)臟大神經(jīng)，穿膈腳終于腹腔神經(jīng)節(jié)；由第10~12胸神經(jīng)節(jié)穿出的節(jié)前纖維構(gòu)成內(nèi)臟小神經(jīng)，穿膈腳終于主動脈腎節(jié)。[正確答案] A

43、關(guān)于腰交感干，以下哪種敘述是錯誤的？ A、由3或4個神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成 B、位于脊柱與腰大肌之間 C、表面被椎前筋膜覆蓋 D、參與組成下腹下叢(盆叢)E、上方連于胸交感干，下方延續(xù)為骶交感干 [考核要點(diǎn)] 腰交感干的組成、位置及纖維聯(lián)系。[常見錯誤] A、B、C、E [錯誤解析] 本題要求選擇錯誤描述。腰交感干由3或4個神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成，位于脊柱與腰大肌之間，表面被椎前筋膜覆蓋，上方連于胸交感干，下方延續(xù)為骶交感干，左、右交感干之間還有橫向的交通支，以上均為正確敘述，故A、B、C、E均不可選，盆叢是由腹主動脈叢向下延續(xù)的上腹下叢向下發(fā)出左、右腹下神經(jīng)，至第3骶椎高度與盆內(nèi)臟神經(jīng)和骶交感節(jié)的節(jié)后纖維共同組成的，又稱左、右下腹下叢，所以D描述是錯誤的。

[臨床要點(diǎn)] 由于腰交感干不僅左、右之間有橫交通支相互連接，而且每側(cè)交感干還有許多分支與鄰接的神經(jīng)叢和脊神經(jīng)相連，故腰交感干神經(jīng)節(jié)手術(shù)切除時，應(yīng)將交感干神經(jīng)節(jié)連同干間的各交通支一并切除，否則不能達(dá)到滿意效果。[正確答案] D

44、脾腎韌帶中有 A、胰體 B、腎動脈 C、脾靜脈 D、胃短動脈 E、以上都不是

[考核要點(diǎn)] 脾腎韌帶內(nèi)的結(jié)構(gòu) [常見錯誤] 誤選D [錯誤解析] 脾腎韌帶是自脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含有胰尾及脾血管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等，故A、B、D、E均錯誤，此題選C。胃短動脈位于胃脾韌帶內(nèi)，所以D錯誤。

[臨床要點(diǎn)] 脾切除術(shù)時需剪開脾腎韌帶的后層，才可使脾游離而提出腹腔。剪開脾腎韌帶時要注意勿傷及上述結(jié)構(gòu)。[正確答案] C

45、腹膜后間隙

A、腹后壁腹膜臟、壁層之間 B、位于腹膜壁層與骶棘肌之間 C、內(nèi)有肝和脾 D、內(nèi)有升、降結(jié)腸

E、內(nèi)有腎、腎上腺和輸尿管

[考核要點(diǎn)] 腹膜后隙的構(gòu)成與內(nèi)容。[常見錯誤] A、B、C、D [錯誤解析] 腹膜后隙介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，故A、B均錯誤。腹膜后隙內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)，并有大量疏松結(jié)締組織，所以C、D錯誤，而E正確。

[臨床要點(diǎn)] 腹膜后隙介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。此間隙上經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通，下與盆腔腹膜后間隙相延續(xù)，腹膜后隙的感染可向上或向下擴(kuò)散。腹膜后隙內(nèi)器官的手術(shù)，多采用腰腹部斜切口經(jīng)腹膜外入路。[正確答案] E

46、手術(shù)時確認(rèn)幽門位置的重要標(biāo)志是 A、幽門前靜脈 B、幽門括約肌 C、十二指腸懸肌 D、胃十二指腸動脈 E、角切跡

[考核要點(diǎn)] 幽門的標(biāo)志結(jié)構(gòu) [常見錯誤] C、E [錯誤解析] 幽門前靜脈在幽門與十二指腸交界處前面上行，是辨認(rèn)幽門的標(biāo)志，所以A正確。角切跡為胃體與幽門部的分界線，故E錯誤。十二指腸懸肌從十二指腸空腸曲上面連至右膈角，因此C也錯誤。

[臨床要點(diǎn)] 幽門前靜脈在幽門與十二指腸交界處前面上行，是手術(shù)過程中辨認(rèn)幽門的標(biāo)志。[正確答案] A

47、胃的游離區(qū)位于 A、胃前壁右側(cè)半上部 B、胃前壁右側(cè)半下部 C、胃前壁左側(cè)半上部 D、胃前壁左側(cè)半下部 E、胃底

[考核要點(diǎn)] 胃的毗鄰。[常見錯誤] A、B、C、E [錯誤解析] 胃前壁右側(cè)份鄰接左半肝，左側(cè)份上部緊鄰膈，下部接觸腹前壁，此部移動性大，通常稱為胃前壁的游離區(qū)（胃裸區(qū)），故D正確。

[臨床要點(diǎn)] 胃的游離區(qū)直接與腹前壁相接觸，并隨呼吸上、下移動，因此胃前壁損傷或潰瘍穿孔時均不會引起粘連。[正確答案] D

48、胃脾韌帶內(nèi)有 A、脾動脈 B、胃左動脈 C、胃右動脈 D、胃短動脈 E、肝總動脈

[考核要點(diǎn)] 胃脾韌帶內(nèi)的結(jié)構(gòu)。[常見錯誤] A、B [錯誤解析] 胃脾韌帶由胃大彎左側(cè)部連于脾門，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其上份內(nèi)有胃短血管，下份含有胃網(wǎng)膜左動、靜脈，因此D正確。脾動脈是腹腔干最大的分支，沿胰上緣自右向左走行，沿途向胰發(fā)出分支，最后經(jīng)脾腎韌帶達(dá)脾門，故A錯誤。胃左動脈起自腹腔干，向左上經(jīng)胃胰襞深面至賁門附近，轉(zhuǎn)向前下，在肝胃韌帶內(nèi)循胃小彎右下行，所以B錯誤。

[臨床要點(diǎn)] 脾切除時，常需切斷包括胃脾韌帶在內(nèi)的脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結(jié)腸韌帶才能將脾拉出腹腔；上述韌帶和脾蒂過長，還能形成游走脾。[正確答案] D

49、有關(guān)網(wǎng)膜孔境界的描述何者是錯誤的？ A、前方為肝十二指腸韌帶 B、后方為下腔靜脈(隔以腹膜)C、后方為門靜脈

D、下方為十二指腸上部 E、上方為肝尾葉

[考核要點(diǎn)] 網(wǎng)膜孔的境界、毗鄰。[常見錯誤] 誤選A、B、D、E [錯誤解析] 此題要求選擇錯誤描述。網(wǎng)膜孔位于小網(wǎng)膜右側(cè)游離緣的后方，前方為肝十二指腸韌帶，后方隔腹膜與下腔靜脈相鄰，上方為肝尾狀葉，下方為十二指腸上部，故A、B、D、E均為正確描述，此題選C [臨床要點(diǎn)] 網(wǎng)膜孔又稱Winslow孔，是網(wǎng)膜囊與大腹膜腔之間的唯一通道，網(wǎng)膜孔的位置要比網(wǎng)膜囊最低點(diǎn)的位置要高，當(dāng)網(wǎng)膜囊內(nèi)積液時，積液不易經(jīng)過網(wǎng)膜孔引流到大腹膜腔。[正確答案] C 50、膽囊三角(Calot三角)的界限 A、左肝管、右肝管、肝下面 B、肝總管、左肝管、肝下面 C、肝左動脈、肝右動脈、肝下面 D、肝總管、右肝管、肝下面 E、肝總管、膽囊管、肝下面 [考核要點(diǎn)] 膽囊三角的構(gòu)成。[常見錯誤] A、C、[錯誤解析] 膽囊三角又稱Calot三角，由膽囊管、肝總管和肝下面三者組成，故選E，其余均為錯誤敘述。

[臨床要點(diǎn)] 膽囊動脈常于膽囊三角內(nèi)起自肝右動脈，有時膽囊動脈有變異，如起自肝固有動脈或其左支、胃十二指腸動脈或具有雙膽囊動脈等。變異的動脈常行經(jīng)肝總管或膽總管的前方，膽囊或膽總管手術(shù)時應(yīng)予以注意。[正確答案] E

51、關(guān)于膽囊動脈的描述，哪項是錯誤的？ A、發(fā)自肝總動脈

B、可能發(fā)自肝固有動脈 C、多數(shù)發(fā)自肝右動脈

D、本干分為兩支，分布于膽囊前、后面 E、手術(shù)時應(yīng)在膽囊三角內(nèi)尋找

[考核要點(diǎn)] 膽囊動脈的起始、分支及走行。[常見錯誤] 誤選B、C、E [錯誤解析] 本題要求選擇錯誤描述。膽囊動脈常于膽囊三角內(nèi)起自肝右動脈，有時膽囊動脈有變異，如起自肝固有動脈或其左支、胃十二指腸動脈或具有雙膽囊動脈等，故B、C、E為正確描述，而A為錯誤描述，此題選A。

[臨床要點(diǎn)] 膽囊動脈常有變異，變異的動脈行經(jīng)肝總管或膽總管的前方，膽囊或膽總管手術(shù)時應(yīng)予以注意。[正確答案] A

52、關(guān)于十二指腸上部的毗鄰，哪個是錯誤的？ A、上方為肝尾葉和肝十二指腸韌帶 B、前方有膽囊 C、下方為胰頭

D、后方有門靜脈和膽總管 E、后方還有胃十二指腸動脈

[考核要點(diǎn)] 十二指腸上部的毗鄰關(guān)系 [常見錯誤] 誤選B、C、D、E [錯誤解析] 本題要求選擇錯誤描述。十二指腸的前上方與肝方葉、膽囊相鄰，近幽門處小網(wǎng)膜右緣深側(cè)為網(wǎng)膜孔，故B為正確描述，而A為錯誤描述，此題選A。其下方緊鄰胰頭和胰頸，因此C也是正確描述。其后方有膽總管、胃十二指腸動脈、肝門靜脈及下腔靜脈走行，所以D、E也是正確描述。

[臨床要點(diǎn)] 十二指腸上部是潰瘍的好發(fā)部位，由于腸壁較其他部位薄，故發(fā)生潰瘍后易導(dǎo)致急性穿孔。十二指腸上部前上方為膽囊，故膽囊炎時膽囊可與此部發(fā)生粘連。此部后方有肝門靜脈、膽總管的十二指腸后段和胃十二指腸動脈經(jīng)過，在炎癥時常有粘連，故作十二指腸上部切除術(shù)時要防止損傷上述結(jié)構(gòu)。[正確答案] A

53、胰頭后方的毗鄰結(jié)構(gòu)是 A、十二指腸降部 B、腹腔動脈 C、右腎

D、腸系膜上動、靜脈 E、膽總管

[考核要點(diǎn)] 胰頭的毗鄰 [常見錯誤] C、D [錯誤解析] 胰頭位于第2腰椎的右側(cè)，是胰最寬大的部分。胰頭下部向左突出而繞至腸系膜上動、靜脈后方的部分稱鉤突，因此D錯誤。胰頭后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管下行，所以E正確，其它均錯誤。右腎腎門位于十二指腸降部后方，未及胰頭，故C錯誤。

[臨床要點(diǎn)] 胰頭被十二指腸從上方、右側(cè)和下方“C”形環(huán)繞，因其緊貼十二指腸壁，故胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引起梗阻。[正確答案] E

54、下列哪個動脈屬于腸系膜下動脈的分支？ A、右結(jié)腸動脈 B、左結(jié)腸動脈 C、闌尾動脈 D、中結(jié)腸動脈 E、直腸下動脈

[考核要點(diǎn)] 腸系膜上動脈和腸系膜下動脈的分支。[常見錯誤] A、C、D、E [錯誤解析] 腸系膜上動脈沿腸系膜走向右下，向右發(fā)出胰十二指腸下動脈、中結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈和回結(jié)腸動脈，向左發(fā)出約12~18條空、回腸動脈，故A、D錯誤。腸系膜下動脈發(fā)出左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈和直腸上動脈，故B正確。闌尾動脈通常發(fā)自回結(jié)腸動脈；而直腸下動脈是髂內(nèi)動脈的臟支，所以C、E也錯誤。

[臨床要點(diǎn)] 腸系膜下動脈發(fā)出左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈和直腸上動脈，由于最下一支乙狀結(jié)腸動脈與直腸上動脈之間缺乏吻合，以至乙狀結(jié)腸與直腸交界處的腸壁血運(yùn)較差，手術(shù)時如處理不當(dāng)，容易發(fā)生腸壁的缺血壞死。[正確答案] B

55、脾靜脈

A、行于胰的上緣，和脾動脈伴行 B、位于脾動脈的上方

C、和胰尾共同位于胃脾韌帶內(nèi)

D、大多數(shù)收納脾、胰、胃、部分大腸的靜脈血 E、常有2條

[考核要點(diǎn)] 脾靜脈的位置、屬支、特點(diǎn)及其毗鄰 [常見錯誤] A、B、C、E [錯誤解析] 脾靜脈的行程比較恒定，多在脾動脈的后下方，行于胰后面橫溝中。脾靜脈除收集脾的靜脈回流，沿途還收納胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈、胃后靜脈、腸系膜下靜脈及來自胰的一些小靜脈，向后達(dá)胰頸處與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈，故A、B、E錯誤，而D正確。胃脾韌帶內(nèi)上份有胃短血管，下份含有胃網(wǎng)膜左動、靜脈，因此C錯誤。

[臨床要點(diǎn)] 脾靜脈是肝門靜脈重要的屬支，當(dāng)肝門靜脈高壓時，常造成脾靜脈所收集范圍內(nèi)的直腸靜脈叢的曲張，可導(dǎo)致便血。另外，脾靜脈與左腎靜脈之間關(guān)系極為密切，兩者的走向，呈現(xiàn)平行、重疊或交叉成角的鄰近關(guān)系，對脾、腎靜脈分流術(shù)，具有重要意義。[正確答案] D

56、有關(guān)迷走神經(jīng)，下列哪項是錯誤的？ A、前干分為胃前支和肝支 B、后干分為胃后支和腹腔支

C、胃后支伴胃左血管行于胃小彎上方1cm左右 D、肝支加入肝叢，腹腔支加入腹腔叢 E、胃前支和胃后支均沿胃小彎走行，最后均以“鴨爪”的形式分布于胃幽門部 [考核要點(diǎn)] 迷走神經(jīng)在胃周圍的分支配布情況。[常見錯誤] 誤選A、B、D、E [錯誤解析] 胃的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維來自迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)前、后干與食管伴行進(jìn)入腹腔，其中前干在胃賁門處分為胃前支和肝支，肝支加入肝叢；后干在賁門處分為胃后支和腹腔支，腹腔支加入腹腔叢，所以A、B、D正確。胃前支在小網(wǎng)膜內(nèi)，伴胃左血管行于胃小彎上方1cm左右右行，胃后支沿胃小彎深面右行。故C錯誤。胃前支和胃后支均沿胃小彎側(cè)胃左血管走行，最后均發(fā)出“鴨爪”形分支，分布于胃幽門竇及幽門管的前后壁，故E正確。

[臨床要點(diǎn)] 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的“鴉爪”形分支而切斷胃前、后支的其它全部胃壁分支的手術(shù)。此法既可減少胃酸分泌達(dá)到治療潰瘍的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、膽、胰、腸的功能障礙。

[正確答案] C

57、十二指腸懸韌帶

A、是十二指腸起始部的標(biāo)志 B、是空腸起始部的標(biāo)志 C、是回腸起始部的標(biāo)志 D、是十二指腸降部的標(biāo)志

E、由十二指腸球部后方連于右膈腳 [考核要點(diǎn)] 十二指腸懸韌帶的標(biāo)志意義 [常見錯誤] A、E [錯誤解析] 十二指腸懸韌帶又稱十二指腸懸肌或Treitz韌帶，位于十二指腸上襞右上方深部，從十二指腸空腸曲上面連至右膈腳，故E錯誤。十二指腸起始部的標(biāo)志是幽門前靜脈，因此A錯誤。回腸與空腸之間沒有明確分界標(biāo)志，故C錯誤。十二指腸降部始于十二指腸上曲，沿脊柱右側(cè)下降至第3腰椎，所以D亦錯誤。臨床上常把此韌帶作為空腸起始部的標(biāo)志。

[臨床要點(diǎn)] 十二指腸懸韌帶有上提和固定十二指腸空腸曲的作用，臨床上常把此韌帶作為空腸起始部的標(biāo)志。[正確答案] B

58、胃后壁和十二指腸球部潰瘍穿孔時，常伴有右下腹部疼痛，其原因可能是 A、大網(wǎng)膜的牽拉 B、神經(jīng)反射 C、合并闌尾炎 D、合并盲腸炎

E、胃和十二指腸的內(nèi)容物沿右結(jié)腸外側(cè)溝流至回盲部 [考核要點(diǎn)] 腹膜腔內(nèi)液體引流的方向。[常見錯誤] C、D [錯誤解析] 胃后壁和十二指腸球部潰瘍穿孔時，漏出液或膿液可經(jīng)網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔進(jìn)入右肝下間隙（肝腎隱窩），向上可擴(kuò)散到肝上間隙，向下沿右結(jié)腸外側(cè)溝可流至回盲部，故E正確，其余選項均錯誤。

[臨床要點(diǎn)] 腹膜形成間隙、溝、竇、隱窩等，了解它們對認(rèn)識腹膜炎時蔓延關(guān)系是非常重要的。如胃后壁和十二指腸球部潰瘍穿孔時，漏出液或膿液可經(jīng)網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔進(jìn)入右肝下間隙（肝腎隱窩），向上可擴(kuò)散到肝上間隙，向下沿右結(jié)腸外側(cè)溝可流至回盲部，甚至達(dá)骨盆腔的直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹。[正確答案] E

59、膈下膿腫最多見于 A、左肝上前間隙 B、左肝上后間隙 C、右肝上、下間隙 D、左肝下后間隙 E、膈下腹膜外間隙

[考核要點(diǎn)] 膈下間隙膿腫的高發(fā)部位。[常見錯誤] E [錯誤解析] 膈下間隙介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上、下間隙。任何一個間隙發(fā)生膿腫，均稱膈下膿腫，其中以右肝上、下間隙較為多見。[臨床要點(diǎn)] 腹腔臟器穿孔時，如急性闌尾炎穿孔，漏出物或膿液可沿右結(jié)腸旁溝向上流入肝腎隱窩，此時也可向上達(dá)肝上間隙，需與急性胃十二指腸穿孔仔細(xì)鑒別。如果腹腔膿液較多，雖采取半臥位，由于膈和腹內(nèi)臟器隨呼吸而上、下運(yùn)動，產(chǎn)生類似“唧筒作用”，可使膿液沿右結(jié)腸旁溝上升至膈下，從而有可能形成膈下膿腫。[正確答案] C 60、脾門緊鄰 A、胰尾 B、胃底 C、胃體 D、結(jié)腸右曲 E、肝左葉

[考核要點(diǎn)] 脾門的毗鄰。[常見錯誤] B、C、D、E [錯誤解析] 脾位于左季肋區(qū)深部，脾的膈面向左上方貼膈。臟面的脾門處鄰接胰尾，故A正確。脾門前上方鄰接胃，后下方與左腎和左腎上腺相鄰，下方尚與結(jié)腸左曲相鄰，所以B、C、D、E均錯誤。

[臨床要點(diǎn)] 脾正常大小時不能捫及，全被肋弓遮蓋，但在脾腫大時，向下可達(dá)臍區(qū)或更下。行脾切除術(shù)時，應(yīng)注意其毗鄰結(jié)構(gòu)勿傷及胰尾，切斷脾結(jié)腸韌帶時不要損傷結(jié)腸。[正確答案] A 6l、胰

A、位于網(wǎng)膜囊內(nèi)

B、胰尾位于胃脾韌帶內(nèi)

C、胰前面隔腹膜與十二指腸相貼 D、胰頸后方有肝門靜脈的起始部 E、主要由腸系膜上、下動脈供血

[考核要點(diǎn)]胰各部位的位置及毗鄰關(guān)系 [常見錯誤]B [錯誤解析]胰腺分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾。并借網(wǎng)膜囊與胃、十二指腸相毗鄰。在胰頸后方有腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合形成肝門靜脈。從答案中可排除A、C，而答案B也不對，胰尾是位于脾腎韌帶的兩層腹膜之間。答案E錯誤，支配胰的血供很多，有胰十二指腸上、下動脈，胰背動脈，胰下動脈，脾動脈胰支及胰尾動脈。[臨床要點(diǎn)]胰腺的胰頭由于在右側(cè)被十二指腸包繞，尤其與十二指腸降部內(nèi)側(cè)緊密相鄰，在兩者之間的溝內(nèi)有膽總管通過，并常埋于胰組織內(nèi)，因此膽總管如被胰頭癌壓迫或結(jié)石阻塞時均可引起阻塞性黃疸。[正確答案]D 62、胰頭

A、被十二指腸空腸環(huán)繞

B、后方有下腔靜脈、右腎靜脈和膽總管 C、其上部有一突出部稱鉤突

D、被十二指腸水平部分為上、下兩部 E、后方與右腎相鄰 [考核要點(diǎn)]胰頭的毗鄰 [常見錯誤]C、E [錯誤解析]胰頭位于第2腰椎的右側(cè)，被十二指腸環(huán)繞。答案A多了空腸，排除。在后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管下行，B答案正確。胰頭下部向左突出而繞至腸系膜上動、靜脈后方的部分稱鉤突。并不是其上部。C答案不對。答案D是無中生有，是混淆答案，不對。在胰頭后方是右腎靜脈，不是右腎，答案E也不對。

[臨床要點(diǎn)]胰頭周圍有很多器官與之毗鄰，當(dāng)某一個周圍器官發(fā)生病變或胰頭本身病變都會影響彼此的功能。如膽總管被胰頭癌壓迫或結(jié)石阻塞時均可引起阻塞性黃疸。[正確答案]B 63、乙狀結(jié)腸

A、全部位于小骨盆內(nèi) B、為腹膜間位器官

C、跨過左輸尿管和左髂外血管的前方 D、在第1骶椎體前面續(xù)為直腸 E、靜脈回流到髂內(nèi)靜脈

[考核要點(diǎn)]乙狀結(jié)腸的位置、經(jīng)過、特點(diǎn) [常見錯誤]D [錯誤解析]乙狀結(jié)腸平左髂嵴起自降結(jié)腸，至第3骶椎續(xù)于直腸。D答案不對。乙狀結(jié)腸屬于腹膜內(nèi)位器官，答案B也不對。而其起始部是骨盆上口處，并不都在小骨盆內(nèi)，一部分在大骨盆內(nèi)。答案A也不對。答案C正確，乙狀結(jié)腸呈乙狀彎曲橫過左側(cè)髂腰肌、髂外血管、睪丸血管及輸尿管前方降入盆腔。答案E也不對，乙狀結(jié)腸靜脈匯入腸系膜下靜脈，最后匯入肝門靜脈。[臨床要點(diǎn)]乙狀結(jié)腸與直腸相續(xù)，在臨床上該位置的疾病很常見，如癌癥、息肉、潰瘍等，需用結(jié)腸鏡來檢查，一旦發(fā)現(xiàn)，要緊急治療。[正確答案]C 64、關(guān)于腸系膜竇，下列哪項錯誤？ A、右側(cè)腸系膜竇呈底在上的三角形

B、左側(cè)腸系膜竇有乙狀結(jié)腸將其與盆腔隔開，因此，有炎性滲出時常局限在竇內(nèi)

C、左、右腸系膜竇以小腸系膜為界 D、其深面為腹后壁表面的壁腹膜 E、屬于結(jié)腸下區(qū) [考核要點(diǎn)]腸系膜竇的形成、特點(diǎn) [常見錯誤] A [錯誤解析]腸系膜根將橫結(jié)腸及其系膜與升、降結(jié)腸之間的區(qū)域分為左、右腸系膜竇。C答案說法正確。左腸系膜竇介于腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜的左1/3部、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其系膜之間，略呈向下開口的斜方形，竇內(nèi)感染時易蔓延入盆腔。則答案B說法錯誤。而右腸系膜竇位于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜的右2/3部之間，呈三角形，周圍幾乎封閉。答案A說法正確。由于腸系膜竇在橫結(jié)腸及其系膜以下，即位于結(jié)腸下區(qū)，并且后面緊貼腹后壁腹膜。答案D、E說法也是對的。

[臨床要點(diǎn)]腸系膜竇被分成兩個腔隙，右側(cè)近似封閉，如果發(fā)生病變，膿液不易排除。而左側(cè)的下口與盆腔相通，兩者的病變可互相蔓延。[正確答案]B 65、肝臟和膽囊手術(shù)遇到大出血時，臨時的壓迫止血部位是 A、小網(wǎng)膜游離緣 B、出血的局部 C、腹腔干 D、腹主動脈 E、肝門處

[考核要點(diǎn)]臨床肝臟和膽囊手術(shù)時緊急處理措施 [常見錯誤]C、D、E [錯誤解析]在進(jìn)行肝臟或膽囊手術(shù)時，需要剝離肝與其周圍的韌帶，特別是與胃和十二指腸之間的肝十二指腸韌帶或小網(wǎng)膜，因?yàn)樵谛【W(wǎng)膜的游離緣處有進(jìn)出肝臟的肝總管，肝門靜脈和肝固有動脈經(jīng)過。當(dāng)手術(shù)發(fā)生大出血，一般壓迫小網(wǎng)膜的游離緣處，即壓迫動靜脈的主干，可以暫時止血。從答案中看出，只有答案A正確，其它皆是混淆項。

[臨床要點(diǎn)]肝臟和膽囊的病變很常見，由于支配其血供極其豐富，手術(shù)時應(yīng)注意避免損傷支配的血管。一旦出血，很難止血。[正確答案]A 66、腹股溝三角(Hesselbach triangle)，下列概念中哪個是錯誤的？ A、位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)

B、位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部分的上方 C、無肌纖維

D、是腹前外側(cè)壁的一個薄弱部位

E、三角內(nèi)有腹股溝管淺環(huán)，由淺環(huán)突出的疝稱為腹股溝直疝 [考核要點(diǎn)]腹股溝三角的境界及臨床意義 [常見錯誤]C [錯誤解析]腹股溝三角是由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域。所以答案A、B說的都對。而在此區(qū)域是腹股溝直疝好發(fā)部位，即腹前外側(cè)一薄弱區(qū)。在此區(qū)域無肌肉存在。所以答案C、D也對。只有E答案不對，應(yīng)為三角外側(cè)有腹股溝淺環(huán)，由淺環(huán)突出的疝為腹股溝斜疝。[臨床要點(diǎn)]腹股溝三角是一薄弱區(qū)，位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)，是腹股溝直疝好發(fā)部位，而在腹壁下動脈的外側(cè)是腹股溝斜疝好發(fā)部位。因此，腹壁下動脈是直疝和斜疝的區(qū)分線。[正確答案]E

（二）多項選擇題

1、右外側(cè)區(qū)內(nèi)有 A、升結(jié)腸 B、部分回腸 C、右腎下部 D、闌尾 E、肝右葉

[考核要點(diǎn)]腹部右外側(cè)區(qū)的構(gòu)成 [常見錯誤]易多選D、E [錯誤解析]腹部右外側(cè)區(qū)內(nèi)主要有升結(jié)腸、部分回腸和右腎下部。因此答案A、B、C都對，而答案D屬于右髂區(qū)，不屬于此區(qū)。答案E屬于右季肋區(qū)，也不屬于此區(qū)。

[臨床要點(diǎn)]腹腔臟器通過體表投影進(jìn)行分區(qū)，可以大致掌握各臟器的位置，對臨床診斷及手術(shù)有重要意義。[正確答案]A、B、C

2、右髂區(qū)內(nèi)有 A、膀胱 B、盲腸 C、右腎下部 D、闌尾 E、回腸末端

[考核要點(diǎn)]右髂區(qū)的內(nèi)容 [常見錯誤]A、C [錯誤解析]右髂區(qū)內(nèi)有盲腸、闌尾及回腸末端。本題答案只有B、D、E符合，答案A屬于腹下區(qū)的內(nèi)容。而答案C則是右外側(cè)區(qū)的內(nèi)容，也不對。[臨床要點(diǎn)]同上 [正確答案] B、D、E

3、腹股溝直疝，疝囊突出的部位是 A、股管 B、皮下環(huán) C、腹環(huán)

D、腹壁下動脈外側(cè) E、腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

[考核要點(diǎn)]腹股溝直疝好發(fā)部位 [常見錯誤]A、B、C、D [錯誤解析]腹股溝直疝好發(fā)于腹股溝三角內(nèi)，而腹股溝三角位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)，所以答案D錯誤，E答案正確。由于該三角內(nèi)無肌肉，發(fā)生直疝的腹腔臟器由此處皮膚突出于體表。而答案A是股疝經(jīng)過的結(jié)構(gòu)，不對。答案B是腹股溝管的淺環(huán)，答案C是腹股溝管的深環(huán)，是腹股溝斜疝疝囊經(jīng)過的部位，均不對。[臨床要點(diǎn)]腹股溝直疝是當(dāng)腹內(nèi)壓增高時，腹腔臟器突出于體表形成的，多發(fā)生于老年人、久病臥床患者、小兒等，是一常見的腹部疾病。[正確答案]E

4、下列動脈，哪些供應(yīng)到胃 A、腹腔干 B、腸系膜上動脈 C、脾動脈

D、腸系膜下動脈 E、肝固有動脈

[考核要點(diǎn)]胃的血供 [常見錯誤]多選B、D [錯誤解析]支配胃的血供來自腹腔干及其分支，答案中A、C、E符合，因?yàn)榇鸢窩是腹腔干三大分支之一，主要支配脾臟，肝固有動脈是肝總動脈的分支，而肝總動脈也是腹腔干的分支之一。答案B、D都不對，是混淆項。[臨床要點(diǎn)]胃的血供非常豐富，臨床上進(jìn)行胃的手術(shù)如胃大部切除術(shù)時，應(yīng)注意止血及完全掌握胃的血供的來源，避免發(fā)生失血性休克。[正確答案]A、C、E

5、屬于門靜脈屬支的有 A、腎靜脈 B、肝靜脈 C、脾靜脈 D、胃短靜脈 E、膽囊靜脈

[考核要點(diǎn)]門靜脈的屬支 [常見錯誤]易多選A、B [錯誤解析]門靜脈的屬支有腸系膜上、下靜脈，脾靜脈，胃左、右靜脈，膽囊靜脈和附臍靜脈。答案中C、E可直接選上。而答案D也對，因?yàn)槲付天o脈匯入的是胃左靜脈，最終也匯入門靜脈。答案A不對，腎靜脈匯入下腔靜脈。而答案B即肝內(nèi)的血液匯入下腔靜脈，不對。

[臨床要點(diǎn)]門靜脈收集腹腔內(nèi)食管腹段、胃、小腸、大腸、胰、膽囊和脾的血液。當(dāng)肝臟發(fā)生病變，可引起門靜脈高壓癥，使門靜脈的血液通過各屬支分流。[正確答案]C、D、E

6、胃網(wǎng)膜左動脈 A、是脾動脈的分支 B、通過胃脾韌帶

C、與胃網(wǎng)膜右動脈吻合形成胃大彎動脈弓 D、發(fā)出網(wǎng)膜支和胃支

E、其第1、2支胃支之間為胃大部切除時大彎側(cè)的標(biāo)記 [考核要點(diǎn)]胃網(wǎng)膜左動脈的發(fā)出、走行、分布 [常見錯誤]易漏選A、B、D、E [錯誤解析]胃網(wǎng)膜左動脈起于脾動脈末端或其脾支，經(jīng)胃脾韌帶入大網(wǎng)膜前兩層腹膜間，所以答案A、B正確。而且沿胃大彎右行，終支多與胃網(wǎng)膜右動脈吻合，形成動脈弓，答案C正確。在胃大彎側(cè)由動脈弓向胃壁及大網(wǎng)膜發(fā)出分支，答案D也正確。而胃大部切除術(shù)時，常從其第1胃壁支與胃短動脈間在胃大彎側(cè)切斷胃壁。所以答案E也對。

[臨床要點(diǎn)]胃網(wǎng)膜左動脈支配胃大彎側(cè)左區(qū)的血供，一旦發(fā)生阻塞，不會影響該區(qū)域的供血，可通過動脈弓及小的動脈分支供血。[正確答案]A、B、C、D、E

7、關(guān)于胃的迷走神經(jīng) A、胃前支和胃后支均沿胃小彎由左向右走行 B、胃前支和胃后支的終末支均呈“鴨爪”分布 C、胃前支主要來自右側(cè)的迷走神經(jīng) D、胃后支和肝支均來自后干

E、高位迷走神經(jīng)切斷時應(yīng)保留“鴉爪” [考核要點(diǎn)]胃的神經(jīng)支配 [常見錯誤]多選C、D [錯誤解析]此題考的是胃的副交感神經(jīng)即迷走神經(jīng)，支配胃的迷走神經(jīng)前干下行于食管腹段前面，約在食管中線附近漿膜的深面。前干在胃賁門處分為肝支與胃前支。答案C應(yīng)為左側(cè)，需注意。胃后支和腹腔支來自迷走神經(jīng)后干，答案D也不對，易選錯。而胃前支和胃后支均沿胃小彎下行，終支呈“鴨爪”形。答案A、B都對。當(dāng)進(jìn)行高位迷走神經(jīng)切斷術(shù)時，應(yīng)保留“鴉爪”，目的是保留胃的排空及避免肝、膽、胰、腸的功能。所以答案E也正確。

[臨床要點(diǎn)]胃潰瘍發(fā)生時，可進(jìn)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)，主要切斷支配胃的小分支，而保留終支，主要是減少胃酸的分泌和保留胃的排空，而且對胃的損傷不大。是常用的手術(shù)方法。[正確答案]A、B、E

8、關(guān)于胃的淋巴，哪些是錯誤的 A、胃的淋巴最終經(jīng)腸干入乳糜池

B、胃小彎近側(cè)端的淋巴注入脾胰淋巴結(jié) C、胃大彎的淋巴可注入胃下淋巴結(jié) D、胃上淋巴結(jié)沿胃左、右血管排列 E、胃癌時常可引起右鎖骨上淋巴結(jié)腫大 [考核要點(diǎn)]胃的淋巴 [常見錯誤]A、C、D [錯誤解析]胃的淋巴很豐富，淋巴管分布于胃大、小彎周圍的淋巴結(jié)群，最后匯入腹腔淋巴結(jié)，而腹腔淋巴管又注入腹腔干及其分支排列的淋巴結(jié)，經(jīng)腸干最后進(jìn)入乳糜池。所以答案A說法正確。胃小彎近側(cè)的淋巴注入胃上淋巴結(jié)，不是脾胰淋巴結(jié)，B答案不對。胃大彎左側(cè)的淋巴注入胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)、胰和脾淋巴結(jié)，而右側(cè)注入的是胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)。C答案也不對。胃左、右淋巴結(jié)沿同名血管伴行，并不是胃上淋巴結(jié)。答案D也不對。胃的淋巴管與鄰近器官有廣泛聯(lián)系，故胃癌細(xì)胞可向鄰近器官轉(zhuǎn)移，?？梢鹩益i骨上淋巴結(jié)腫大。答案E正確。[臨床要點(diǎn)]胃的淋巴豐富。當(dāng)胃癌發(fā)生時，可向周圍臟器轉(zhuǎn)移。所以一旦發(fā)現(xiàn)，要早期治療。但通常發(fā)現(xiàn)時，都已是晚期胃癌。[正確答案]B、E

9、關(guān)于膈下間隙 A、位于膈與肝之間

B、位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間 C、肝膿腫屬于膈下膿腫 D、右肝下間隙即肝腎隱窩 E、左肝下間隙即網(wǎng)膜囊 [考核要點(diǎn)]膈下間隙的構(gòu)成 [常見錯誤]易多選A、E [錯誤解析]膈下間隙位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，答案A可排除。而B正確。膈下間隙被肝分成肝上和肝下間隙。肝下間隙又被肝圓韌帶分為左、右肝下間隙。右肝下間隙位于肝和后方的腎之間，又稱肝腎隱窩，答案D正確。而肝位于膈下間隙 內(nèi)，此間隙的任何處膿腫，均稱膈下膿腫，C答案也對。E答案不對，網(wǎng)膜囊應(yīng)為左肝下后間隙，不能籠統(tǒng)說，因?yàn)樽蟾蜗麻g隙被胃和小網(wǎng)膜分為左肝下前、后間隙。

[臨床要點(diǎn)]膈下間隙是膿腫好發(fā)部位，特別是肝膿腫，會影響膈肌的收縮和舒張，影響呼吸等。[正確答案]B、C、D

10、屬于腹膜內(nèi)位器官的是 A、胃

B、十二指腸 C、空腸和回腸 D、盲腸和闌尾 E、升結(jié)腸

[考核要點(diǎn)]腹膜內(nèi)位器官 [常見錯誤]B、E [錯誤解析]腹膜內(nèi)位器官有胃、十二指腸上部、空腸、回腸、闌尾、盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。對照答案只有A、C、D符合，答案B不精確，應(yīng)為十二指腸的上部。答案E屬于腹膜間位器官。[臨床要點(diǎn)]了解臟器與腹膜的關(guān)系，有重要的臨床意義，如腹膜內(nèi)位器官的手術(shù)必須通過腹膜腔，有時會引起腹膜腔的感染和術(shù)后粘連。[正確答案]A、C、D

11、屬于腹膜外位器官的是 A、橫結(jié)腸 B、降結(jié)腸 C、乙狀結(jié)腸 D、胰 E、腎

[考核要點(diǎn)]腹膜外位器官 [常見錯誤]易多選A、B、C [錯誤解析]腹膜外位器官包括腎、腎上腺、輸尿管，十二指腸降部、水平部和升部，直腸中、下段及胰?？创鸢阜项}意的有D、E。而答案A、C屬于腹膜內(nèi)位器官，答案B屬于腹膜間位器官。[臨床要點(diǎn)]腹膜外位器官進(jìn)行手術(shù)時，可不打開腹膜腔，從而避免腹膜腔的感染。[正確答案]D、E

12、屬于腹膜間位器官的是 A、肝、膽囊 B、脾 C、胰 D、子宮 E、膀胱

[考核要點(diǎn)]腹膜間位器官 [常見錯誤]易全選

[錯誤解析]腹膜間位器官有肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱和直腸上段。答案中只有A、D、E符合，其它皆錯，答案B屬于腹膜內(nèi)位器官，而C屬于腹膜外位器官。

[臨床要點(diǎn)]腹膜間位器官大部分被腹膜覆蓋，可在器官周圍形成陷凹等，如膀胱子宮陷凹，發(fā)生感染可有積液存留。[正確答案]A、D、E

13、有結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂3個特點(diǎn)的腸管是 A、空腸 B、結(jié)腸 C、闌尾 D、盲腸 E、直腸韌帶

[考核要點(diǎn)]結(jié)腸和盲腸的3種特征性結(jié)構(gòu) [常見錯誤]易多選A、C、E [錯誤解析]結(jié)腸和盲腸的3種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。是結(jié)腸和盲腸所特有的結(jié)構(gòu)。其它結(jié)構(gòu)都不具有。答案A、C、E是混淆答案，應(yīng)注意。[臨床要點(diǎn)]在盲腸的末端三條結(jié)腸帶匯合處是闌尾根部所在的位置。在臨床上進(jìn)行闌尾切除術(shù)時，是尋找闌尾的主要方法。[正確答案]B、D

14、下列哪些結(jié)構(gòu)不是腹外斜肌腱膜所形成 A、腹股溝韌帶 B、腹環(huán) C、聯(lián)合腱 D、皮下環(huán) E、陷窩韌帶

[考核要點(diǎn)]腹外斜肌腱膜形成結(jié)構(gòu) [常見錯誤]易多選A、D、E [錯誤解析]腹外斜肌腱膜在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間形成腹股溝韌帶，腹股溝韌帶的部分纖維行向下后方，并向外側(cè)轉(zhuǎn)折，形成腔隙韌帶（陷窩韌帶），并且在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成三角形裂隙，即腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)）。所以答案A、D、E說法正確。而答案B即腹股溝深環(huán)，是由腹橫筋膜形成的，不是腹外斜肌腱膜形成的。答案C是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣跨越精索，呈弓狀下緣，在腹直肌外側(cè)緣腱性融合，稱腹股溝鐮（聯(lián)合腱）。

[臨床要點(diǎn)]腹外斜肌腱膜在腹前下壁形成重要的結(jié)構(gòu)，如腹股溝韌帶等。是一些重要解剖名詞的分界。也形成了腹股溝淺環(huán)，是腹股溝斜疝的突出部位。[正確答案]B、C

15、腹橫筋膜

A、構(gòu)成精索內(nèi)筋膜 B、構(gòu)成腹股溝管后壁 C、構(gòu)成腹股溝管腹環(huán) D、是腹內(nèi)筋膜的組成部分 E、半環(huán)線之下緊貼腹直肌后面 [考核要點(diǎn)]腹橫筋膜 [常見錯誤]漏選A [錯誤解析]腹橫筋膜襯貼于腹橫肌深面，是腹內(nèi)筋膜的一部分。答案D正確。其上方連膈下筋膜，下方續(xù)髂筋膜及盆筋膜，并在深環(huán)處呈漏斗形突出，延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。答案A也對。腹股溝深環(huán)是腹橫筋膜形成的，答案C也正確。而答案E也對，因?yàn)樵诠瓲罹€或半環(huán)線以下缺乏腹直肌后鞘，在后面緊貼的是腹橫筋膜。[臨床要點(diǎn)]腹橫筋膜在腹部形成了很多結(jié)構(gòu)。如上所述，是一重要的結(jié)構(gòu)，參與構(gòu)成腹股溝管的后壁。[正確答案]A、B、C、D、E

16、腹直肌鞘內(nèi)有 A、腹壁下血管 B、腱劃 C、臍環(huán)

D、下6對肋間神經(jīng) E、髂腹股溝神經(jīng) [考核要點(diǎn)]腹直肌鞘 [常見錯誤]多選C、E [錯誤解析]腹直肌鞘內(nèi)含有腹直肌及其走行、支配它的血管，主要是腹壁下血管，以及穿腹直肌鞘的神經(jīng)，主要是下6對肋間神經(jīng)。答案中A、D可直接選。而在腹直肌上有橫行的3~4個腱劃存在。答案B也正確。答案C指約在白線的中點(diǎn)有疏松的瘢痕組織區(qū)即臍環(huán)。此答案不對。而E答案也不經(jīng)過腹直肌鞘，也不對。[臨床要點(diǎn)]腹直肌鞘是由腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜及腹橫肌腱膜三者分別形成腹直肌的前、后鞘。對深層結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用。[正確答案]A、B、D

17、腹股溝三角(海氏三角)A、內(nèi)側(cè)界為腹直肌外緣 B、外側(cè)界為腹壁淺血管 C、下界是腹股溝韌帶

D、腹股溝直疝的疝囊由此突出 E、腹股溝斜疝的疝囊不由此突出

[考核要點(diǎn)] 腹股溝三角的構(gòu)成及內(nèi)容。[常見錯誤] 易多選B、E [錯誤解析] 腹股溝三角的外側(cè)界是腹壁下血管，它是腹壁深層的血管，而不是腹壁淺血管，B是錯誤的；對于選項E，腹股溝斜疝的疝囊也由腹股溝三角突出，只不過它不象直疝那樣由深方向淺方突出，它是經(jīng)由腹股溝三角并直接由其淺方突出，所以它的說法是不正確的。

[臨床要點(diǎn)] 臨床上要注意腹股溝直疝和斜疝的鑒別，前者是經(jīng)腹股溝三角直接由深方向淺方突出，是在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)；后者是在腹壁下動脈的外側(cè)，經(jīng)腹股溝管的深環(huán)由深方向淺方突出。[正確答案] A、C、D

18、腹股溝直疝的疝囊可經(jīng)過 A、腹股溝三角 B、臍環(huán) C、腹股溝管 D、腹環(huán) E、皮下環(huán)

[考核要點(diǎn)] 腹股溝直疝疝囊經(jīng)由位置。[常見錯誤] 漏選E [錯誤解析] E即腹股溝管淺環(huán)，它是由腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成三角形裂隙，位于腹股溝三角范圍之內(nèi)，不要漏選。

[臨床要點(diǎn)] 臨床上直疝的發(fā)生多見于老年人，由腹股溝三角突出，不進(jìn)陰囊，疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，嵌頓機(jī)會極少。[正確答案] A、E

19、腹股溝斜疝的疝囊可經(jīng)過 A、腹環(huán) B、皮下環(huán) C、腹股溝管 D、股環(huán)

E、腹股溝內(nèi)側(cè)窩

[考核要點(diǎn)] 腹股溝斜疝疝囊經(jīng)由位置。[常見錯誤] 多選D、E [錯誤解析] 股環(huán)位于腹股溝韌帶的下方，股疝的發(fā)生經(jīng)由股環(huán)，D不正確。腹股溝內(nèi)側(cè)窩都是腹股溝直疝由此突出，不要多選E。

[臨床要點(diǎn)] A即腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處。臨床上鑒別斜疝和直疝時，可先令患者平臥，用手指壓住深環(huán)的位置，再令其直立，如果疝內(nèi)容物突出，則應(yīng)該是直疝，否則應(yīng)為斜疝。另外，斜疝的發(fā)生大多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊，疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，嵌頓機(jī)會較多。

[正確答案] A、B、C 20、胃后方的毗鄰有 A、下腔靜脈 B、左腎上腺 C、胰

D、肝左葉 E、腹主動脈

[考核要點(diǎn)] 胃后方的毗鄰結(jié)構(gòu)。[常見錯誤] 易多選A、E [錯誤解析] A應(yīng)該是位于胃的右后方，此選項不夠精確。E雖然是位于胃的后方，但兩者之間隔著胰腺，不是直接相鄰，也不該選。[臨床要點(diǎn)] 胃后方的毗鄰除了B、C外，還有脾、左腎、橫結(jié)腸及其系膜等結(jié)構(gòu)，臨床進(jìn)行胃的手術(shù)時，要避免損傷它們。[正確答案] B、C 2l、行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)時應(yīng)保留 A、肝支 B、胃前支 C、胃后支 D、腹腔支

E、胃前、后支至幽門部的“鴨爪”形小支 [考核要點(diǎn)] 迷走神經(jīng)對胃的支配。[常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] 為了減少胃酸的分泌，此手術(shù)是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的“鴨爪”形分支而切斷胃前、后支的其它全部胃壁分支的手術(shù)，并不是保留胃前支和胃后支，故B、C不正確。

[臨床要點(diǎn)] 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)既可減少胃酸分泌達(dá)到治療潰瘍的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、膽、胰、腸的功能障礙。[正確答案] A、D、E

22、胃前壁

A、主要由右迷走神經(jīng)支配 B、右側(cè)部分被肝覆蓋 C、左側(cè)部分被膈覆蓋 D、中間部與腹前壁相貼 E、主要由左迷走神經(jīng)支配

[考核要點(diǎn)] 胃前壁的毗鄰與神經(jīng)支配。[常見錯誤] 易選A不選E [錯誤解析] 胃前壁的神經(jīng)支配主要來自左迷走神經(jīng)，而不是右迷走神經(jīng)，一定要準(zhǔn)確記憶。

[臨床要點(diǎn)] 準(zhǔn)確掌握胃的這些毗鄰和神經(jīng)支配，胃的手術(shù)注意避免損傷。[正確答案] B、C、D、E

23、十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)A、內(nèi)含的橫紋肌稱十二指腸懸肌 B、內(nèi)有胃十二指腸血管通過

C、位于十二指腸空腸曲與右膈腳之間 D、有固定十二指腸空腸曲的作用 E、手術(shù)時常用來確定空腸起始部

[考核要點(diǎn)] 十二指腸懸韌帶的概念和作用。[常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] 十二指腸懸韌帶內(nèi)含十二指腸懸肌，是平滑肌，故A是錯誤的。胃十二指腸動脈經(jīng)肝總動脈發(fā)出后，沿十二指腸上部的后方走行，和十二指腸懸韌帶沒有關(guān)系，B也不正確。

[臨床要點(diǎn)] 十二指腸懸韌帶有上提和固定十二指腸空腸曲的作用，也是確定空腸起始部的標(biāo)志。[正確答案] C、D、E

24、網(wǎng)膜囊的前壁有 A、大網(wǎng)膜 B、小網(wǎng)膜 C、橫結(jié)腸 D、胃后壁 E、脾腎韌帶

[考核要點(diǎn)] 網(wǎng)膜囊的前壁構(gòu)成。[常見錯誤] 易漏選D [錯誤解析] 網(wǎng)膜囊的前壁由小網(wǎng)膜和胃后壁構(gòu)成，后者容易被答題者忽視，要加強(qiáng)記憶。

[臨床要點(diǎn)] 網(wǎng)膜囊又稱小腹膜腔，它和大腹膜腔僅借網(wǎng)膜孔相通，臨床上進(jìn)行肝臟的手術(shù)時，往往在網(wǎng)膜孔這個位置阻斷肝臟血流。[正確答案] B、D

25、肝的毗鄰為

A、肝上面借膈與右肋膈隱窩、右肺底和心相鄰 B、肝左葉與脾相鄰

C、肝下面與右腎和胃相鄰

D、肝下面和后面構(gòu)成網(wǎng)膜囊前壁的一部分 E、肝的前面有時有大網(wǎng)膜覆蓋 [考核要點(diǎn)] 肝的毗鄰。[常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] 脾的前上方為胃底，與肝左葉相離甚遠(yuǎn)，B是錯誤的。大網(wǎng)膜由胃大彎發(fā)出后，折轉(zhuǎn)向上，附著橫結(jié)腸，應(yīng)該是在肝臟的下方，不可能覆蓋其前面。[臨床要點(diǎn)] 仔細(xì)掌握肝臟的毗鄰，指導(dǎo)臨床上肝臟的手術(shù)。[正確答案] A、C、D

26、脾腎韌帶內(nèi)有 A、胃短血管 B、胰尾 C、腎血管 D、脾血管

E、神經(jīng)叢、淋巴管

[考核要點(diǎn)] 脾腎韌帶包含的內(nèi)容。[常見錯誤] 多選A、C [錯誤解析] A應(yīng)該位于胃脾韌帶內(nèi)，是不正確的。C在腹膜后隙內(nèi)由腹主動脈直接發(fā)出，不可能走行在脾腎韌帶內(nèi)，所以也是錯誤的。

[臨床要點(diǎn)] 脾腎韌帶內(nèi)包含胰尾等結(jié)構(gòu)，臨床行脾切除術(shù)時，一定要注意保護(hù)。[正確答案] B、D、E

27、膽總管

A、行經(jīng)十二指腸上部的前方 B、位于肝胃韌帶內(nèi) C、經(jīng)過胰頭后方

D、其末端有肝胰壺腹括約肌 E、單獨(dú)開口于十二指腸大乳頭 [考核要點(diǎn)] 膽總管的行程及毗鄰。[常見錯誤] 易多選B、E [錯誤解析] 膽總管位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，此韌帶在肝胃韌帶的右側(cè)，B不正確。膽總管首先和胰管匯合成肝胰壺腹后，然后開口于十二指腸大乳頭，E也是錯誤的。

[臨床要點(diǎn)] 膽總管走行在肝十二指腸韌帶內(nèi)，膽總管切開探查引流術(shù)就在這個部位進(jìn)行。而且其向下經(jīng)胰頭后方，所以胰頭癌或慢性胰腺炎時，此段膽總管常受累而出現(xiàn)梗阻性黃疸。[正確答案] C、D

28、胰頭

A、癌腫可引起阻塞性黃疸 B、通常后面有門靜脈起始部

C、鉤突后方有腸系膜上血管通過 D、鉤突前方有腸系膜上血管通過 E、上方有幽門

[考核要點(diǎn)] 胰頭的毗鄰。

[常見錯誤] 多選E或混淆C和D [錯誤解析] 胰頭上方是和幽門相連的十二指腸上部。E是錯誤的。

[臨床要點(diǎn)] 胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸引起梗阻。胰頭下部向左突出而繞至腸系膜上動、靜脈后方的部分稱鉤突，此處有2~5支胰頭、鉤突小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側(cè)壁，胰十二指腸切除術(shù)時要仔細(xì)處理這些小靜脈，否則易致難以控制的出血。

[正確答案] A、B、D

29、胰體后面的毗鄰有 A、腹主動脈 B、脾靜脈 C、脾動脈 D、下腔靜脈 E、腰交感干

[考核要點(diǎn)] 胰體后面的毗鄰。[常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] C沿胰背側(cè)面的上緣左行，它是不正確的。

[臨床要點(diǎn)] 臨床行胰切除術(shù)時，一定要避免這些毗鄰結(jié)構(gòu)的損傷。[正確答案] A、B、D、E 30、門靜脈 A、內(nèi)有瓣膜 B、始于胰頸后方

C、后方隔網(wǎng)膜囊與下腔靜脈相對 D、左前方是膽道系統(tǒng) E、門靜脈屬于下腔靜脈系

[考核要點(diǎn)] 門靜脈的概念及毗鄰。[常見錯誤] 漏選B [錯誤解析] 腸系膜上靜脈沿腸系膜根向上走行至胰頸的后方，與脾靜脈匯合成門靜脈，所以B的說法是正確的。

[臨床要點(diǎn)] 門靜脈與一般靜脈不同，它的始末均為毛細(xì)血管。一端始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇，而且門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。由于這些特點(diǎn)，無論肝內(nèi)或肝外的門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導(dǎo)致肝門靜脈高壓癥。[正確答案] B、C、E

31、小腸系膜內(nèi)有

A、腹腔叢發(fā)出的交感神經(jīng) B、空、回腸的血管

C、來自盆內(nèi)臟神經(jīng)的副交感纖維 D、有大量的淋巴結(jié)和淋巴管 E、腸系膜下動脈的起始部

[考核要點(diǎn)] 小腸系膜內(nèi)走行的結(jié)構(gòu)。[常見錯誤] 多選E [錯誤解析] E選項應(yīng)該是位于腹膜后隙，不要多選。[臨床要點(diǎn)] 臨床上行腸管切除吻合術(shù)時，要注意保護(hù)系膜內(nèi)這些結(jié)構(gòu)。[正確答案] A、B、D

32、闌尾

A、國人以盆位多見

B、屬于回盲部的結(jié)構(gòu)，常位于右髂部 C、根部開口于回盲瓣

D、靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈流入門靜脈 E、是腹膜間位器官

[考核要點(diǎn)] 闌尾的相關(guān)知識點(diǎn)。[常見錯誤] 易多選A、C、E [錯誤解析] 國人最常見的闌尾位置是回腸前位，A是錯誤的；闌尾根部開口于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，C也不正確；闌尾本身有闌尾系膜，屬于腹膜內(nèi)位器官，E錯誤。[臨床要點(diǎn)] 成人闌尾壁厚而腔小，開口亦狹窄，易形成阻塞性闌尾炎。小兒闌尾壁薄，開口大，多呈漏斗形，因而小兒闌尾腔一般不易梗阻發(fā)炎，但發(fā)炎后則易穿孔，因而應(yīng)早手術(shù)，且操作必須輕柔。手術(shù)尋找闌尾時，一般是沿著三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。其體表投影在臍至右髂前上棘連線的中、外1?3交接處，稱McBurney點(diǎn)。[正確答案] B、D

33、橫結(jié)腸

A、是腹膜間位器官

B、是分開結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)的標(biāo)志 C、主要供血動脈來自腸系膜上動脈 D、是結(jié)腸中最短的部分 E、終于骶骨岬，續(xù)為直腸

[考核要點(diǎn)] 橫結(jié)腸的有關(guān)知識點(diǎn)。[常見錯誤] 多選A、D [錯誤解析] 升、降結(jié)腸是腹膜間位器官，而橫結(jié)腸是腹膜內(nèi)位器官，A是錯誤的。而且它應(yīng)該是結(jié)腸中最長的部分，D也不對。

[臨床要點(diǎn)] 橫結(jié)腸為腹膜內(nèi)位器官，幾乎全為腹膜包裹，并形成寬闊的橫結(jié)腸系膜，構(gòu)成網(wǎng)膜囊的下壁，是進(jìn)網(wǎng)膜囊探察胰與胃后壁的重要手術(shù)途徑。又因橫結(jié)腸系膜與胰相連，脾結(jié)腸韌帶與脾相貼，使結(jié)腸左曲的位置較高且深在。因此，結(jié)腸左曲的腫瘤有時容易疏忽遺漏；在此區(qū)施行手術(shù)操作時，亦應(yīng)嚴(yán)防損傷鄰近的器官，如左半結(jié)腸切除時，可能傷及胰、脾；巨脾切除時，可能傷及結(jié)腸左曲等，均應(yīng)注意。[正確答案] B、C

34、右腎前面的毗鄰結(jié)構(gòu)有 A、肝右葉 B、膽囊 C、胰頭

D、結(jié)腸右曲 E、十二指腸

[考核要點(diǎn)] 右腎前面的毗鄰。[常見錯誤] 易多選C [錯誤解析] C的外側(cè)為十二指腸降部，降部的外側(cè)為右腎，故C與右腎不直接相鄰。

[臨床要點(diǎn)] 準(zhǔn)確掌握這些毗鄰結(jié)構(gòu)，對腎臟切除術(shù)有指導(dǎo)意義。[正確答案] A、D、E

35、與腹膜后間隙相通的有 A、直腸后間隙 B、恥骨后間隙 C、網(wǎng)膜囊 D、縱隔后間隙

E、髂窩腹膜外組織間隙

[考核要點(diǎn)] 與腹膜后間隙相通的間隙。[常見錯誤] 多選B [錯誤解析] B也稱膀胱前隙，位于恥骨聯(lián)合和膀胱之間，其上界為腹膜返折部，下界為尿生殖膈，兩側(cè)為盆臟筋膜形成的恥骨前列腺韌帶，故不與腹膜后間隙相通。

[臨床要點(diǎn)] 由于腹膜后隙與A、D、E相通，如果這些間隙出現(xiàn)感染，可以互相蔓延。另外，腹膜后隙的充氣造影，即經(jīng)尾骨旁進(jìn)針至骶骨前方，氣體可沿直腸后隙上升，到達(dá)腎周圍的脂肪囊內(nèi)。[正確答案] A、D、E

36、腹膜后間隙

A、位于腹后壁，上達(dá)膈，下至骶骨岬 B、介于腹內(nèi)筋膜與壁腹膜之間

C、內(nèi)有左、右輸尿管和升、降結(jié)腸 D、內(nèi)含有大量脂肪組織 E、內(nèi)含腎和腎上腺等

[考核要點(diǎn)] 腹膜后間隙的內(nèi)容及境界。[常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] C選項中的升、降結(jié)腸屬于腹膜間位器官，不屬于腹膜后隙，故不正確。

[臨床要點(diǎn)] 腹膜后隙內(nèi)上述器官的手術(shù)，多采用腰腹部斜切口經(jīng)腹膜外入路。[正確答案] A、B、D、E

37、腹腔神經(jīng)節(jié)

A、為副交感神經(jīng)節(jié)

B、接受內(nèi)贓大神經(jīng)的纖維 C、為椎前神經(jīng)節(jié) D、為交感神經(jīng)節(jié)

E、發(fā)出節(jié)后纖維分布到結(jié)腸左曲以上消化道和腹腔臟器 [考核要點(diǎn)] 腹腔神經(jīng)節(jié)的性質(zhì)及相應(yīng)纖維聯(lián)系 [常見錯誤] 易誤選A [錯誤解析] 交感神經(jīng)節(jié)分椎旁神經(jīng)節(jié)和椎前神經(jīng)節(jié)兩種，這兩種神經(jīng)節(jié)距器官都較遠(yuǎn)；副交感神經(jīng)節(jié)分器官旁神經(jīng)節(jié)和器官內(nèi)神經(jīng)節(jié)，這兩種神經(jīng)節(jié)距器官都較近；腹腔神經(jīng)節(jié)位于第一腰椎體前，主要分布到結(jié)腸左曲以上消化道和腹腔臟器。

[臨床要點(diǎn)] 腹腔神經(jīng)節(jié)周圍器官如胰腺腫瘤常易侵犯這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)引起劇烈疼痛。[正確答案] B、C、D、E

38、十二指腸降部與胰頭之間有 A、門靜脈 B、膽總管 C、肝總管 D、膽囊管 E、胰管

[考核要點(diǎn)] 十二指腸降部的毗鄰 [常見錯誤] 易漏選B，錯選C [錯誤解析] 十二指腸降部與胰頭之間是十二指腸降部內(nèi)側(cè)的毗鄰關(guān)系，只有胰頭、胰管及膽總管，B、E答案是正確的，錯選C答案是沒有分清肝外膽道的構(gòu)成及位置。

[臨床要點(diǎn)] 十二指腸降部與胰頭的病變易累及膽總管及胰管，引起堵塞致胰腺炎及膽總管擴(kuò)張。[正確答案] B、E

39、腹股溝三角(海氏三角)為腹前外側(cè)壁的薄弱部位，因?yàn)?A、腹外斜肌腱膜上出現(xiàn)皮下環(huán) B、缺乏肌纖維 C、腹橫筋膜不同 D、淺筋膜內(nèi)無膜性層

E、半環(huán)線以下沒有腹直肌鞘后葉

[考核要點(diǎn)] 腹股溝三角的構(gòu)成及特點(diǎn) [常見錯誤] 易多選E [錯誤解析] 腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域稱腹股溝三角，其特點(diǎn)為腹前外側(cè)壁的先天薄弱區(qū)所在部位，缺乏腹內(nèi)斜肌和腹橫肌纖維，腹外斜肌腱膜上有皮下環(huán)。多選E者誤以為其構(gòu)成為腹直肌內(nèi)側(cè)緣，腹直肌半環(huán)線以下沒有腹直肌鞘后鞘，也是個薄弱因素。

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝三角(海氏三角)為腹前外側(cè)壁的薄弱部位，腹股溝直疝由此三角突出。

[正確答案] A、B 40、由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌共同形成的結(jié)構(gòu)是 A、腹直肌鞘后層 B、腹股溝韌帶

C、腹股溝鐮（聯(lián)合鍵）D、恥骨梳韌帶 E、提睪肌

[考核要點(diǎn)] 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌在腹股溝區(qū)所形成的結(jié)構(gòu) [常見錯誤] 易錯選D，漏選E [錯誤解析] 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方以弓狀下緣的形式存在，在腹直肌外側(cè)緣以內(nèi)呈腱性融合，稱腹股溝鐮，二者下緣的部分肌纖維沿精索向下移行，形成菲薄的提睪肌。而恥骨梳韌帶是腹股溝韌帶所形成的腔隙韌帶在恥骨梳上的延續(xù)，因此，D答案是錯誤的，E答案易漏選。

[臨床要點(diǎn)] 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌在腹股溝區(qū)所形成的結(jié)構(gòu)十分重要，是腹股溝區(qū)薄弱的基礎(chǔ)，也是疝修補(bǔ)術(shù)所利用的重要結(jié)構(gòu)。[正確答案] A、C、E

41、腹腔干的動脈分支是 A、胃左動脈 B、胃右動脈

C、胰十二指腸上動脈 D、胰十二指腸下動脈 E、脾動脈

[考核要點(diǎn)] 腹腔干的動脈分支 [常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] 腹腔干直接發(fā)出的分支有三支：胃左動脈、肝總動脈和脾動脈，肝總動脈分出肝固有動脈和胃十二指腸動脈，肝固有動脈發(fā)出胃右動脈，胃十二指腸動脈發(fā)出胰十二指腸上動脈，而胰十二指腸下動脈是腸系膜下動脈發(fā)出的。所以，只有D答案是錯誤的。

[臨床要點(diǎn)] 腹腔干是結(jié)腸上區(qū)臟器的主要供血血管，且變異較多，手術(shù)時要多加注意。

[正確答案] A、B、C、E

（三）簡答題

1、腹股溝管深環(huán)

[考核要點(diǎn)] 這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。[錯誤解析] 易概念答不全，只答了深環(huán)的體表投影，而其內(nèi)容及臨床意義漏答。[臨床要點(diǎn)] 腹股溝斜疝突出于體表首先是通過腹股溝管深環(huán)，疝修補(bǔ)術(shù)時，要修補(bǔ)腹環(huán)。

[正確答案] 腹股溝管深環(huán)為腹橫筋膜上的一個卵圓形裂隙，男性有精索、女性有子宮圓韌帶穿過。深環(huán)的體表投影位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處。腹股溝斜疝的疝囊穿過深環(huán)，經(jīng)腹股溝管，由淺環(huán)穿出。

2、臨床上為什么常選擇腹前外側(cè)壁為游離皮瓣的供皮區(qū)？

[考核要點(diǎn)] 這是一道簡答題，要求答出腹前外側(cè)壁皮膚的特點(diǎn)。[錯誤解析] 未答出腹前外側(cè)壁皮膚的特點(diǎn)。

[臨床要點(diǎn)] 下腹部在臨床上常作為游離全厚皮瓣的部位。

[正確答案] 腹前外側(cè)壁的皮膚薄而富有彈性，與皮下組織連接疏松。除了腹股溝附近的皮膚移動性比較小以外，其他部位皮膚的伸展性和移動性都相當(dāng)大，可適應(yīng)腹腔內(nèi)壓力增大時（如妊娠和腹水等）腹部的過度膨隆，故臨床上常選擇腹前外側(cè)壁為游離皮瓣的供皮區(qū)。

3、十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）[考核要點(diǎn)] 十二指腸懸韌帶的形成。[錯誤解析] 易答成十二指腸上襞。

[臨床要點(diǎn)] 該韌帶是構(gòu)成十二指腸上襞深部的結(jié)構(gòu)，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。

[正確答案] 十二指腸懸韌帶位于十二指腸上襞右上方深部，由纖維組織和肌組織構(gòu)成，從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。

4、腹股溝韌帶

[考核要點(diǎn)] 腹股溝韌帶的形成。

[錯誤解析] 這是一道概念題，要求準(zhǔn)確。[臨床要點(diǎn)] 腹股溝韌帶及其所形成的腔隙韌帶、恥骨梳韌帶在腹股溝疝和股疝的修補(bǔ)術(shù)中都有重要意義。

[正確答案] 腹外斜肌腱膜的下緣伸張于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間向后卷曲增厚稱為腹股溝韌帶。

5、腹白線

[考核要點(diǎn)] 腹白線的形成。

[錯誤解析] 易答成皮膚上的結(jié)構(gòu)。

[臨床要點(diǎn)] 腹白線堅韌而缺少血管，常被選擇行腹腔穿刺。臍以上的腹白線寬約1cm，臍以下因兩側(cè)腹直肌相互靠近而變得很窄。腹內(nèi)壓增高時，臍下白線會增寬，造成結(jié)締組織纖維之間形成一些小孔，腹膜外脂肪組織等由此突出至皮下稱為白線疝。經(jīng)白線行正中切口剖腹，出血少，進(jìn)入腹腔快，但愈合后瘢痕不堅牢。

[正確答案] 位于腹前壁正中線上，由兩側(cè)的腹直肌鞘互相交織而成。

6、腹直肌鞘

[考核要點(diǎn)] 腹直肌鞘的構(gòu)成。

[錯誤解析] 答題者對于前鞘和后鞘分別由哪層腱膜組成容易混淆。

[臨床要點(diǎn)] 在臍下4~5cm腹部三層扁肌的腱膜都參與構(gòu)成腹直肌鞘前層，鞘的后層缺如，形成一弓狀游離線，稱為弓狀線。在線以下部分，腹直肌的后面，由淺入深僅有增厚的腹橫筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜。外科手術(shù)選擇這個部位作為手術(shù)入路，要注意層次的變化。

[正確答案] 包裹腹直肌的腱性結(jié)構(gòu)，在腹直肌前面的稱前鞘，由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成；在腹直肌后面的稱后鞘，由腹橫肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的后層組成。

7、弓狀線

[考核要點(diǎn)] 弓狀線的形成。

[錯誤解析] 易與半月線混淆，半月線指的是腹直肌鞘前、后兩層纖維在腹直肌外緣融合處，形成一半月形突向外側(cè)的弧形，答題者一定要注意鑒別。[臨床要點(diǎn)] 見上題臨床要點(diǎn)。[正確答案] 臍以下4—5cm處開始，腹直肌鞘沒有后鞘(轉(zhuǎn)至前鞘)，僅為腹橫筋膜。腹直肌鞘后葉與腹橫筋膜之間形成的弓狀邊緣稱為弓狀線或半環(huán)線。

8、腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)）

[考核要點(diǎn)] 腹股溝淺環(huán)的位置及構(gòu)成。

[錯誤解析] 易和腹股溝深環(huán)混淆，深環(huán)的位置應(yīng)該是腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處，深環(huán)又稱內(nèi)口，淺環(huán)為外口，注意鑒別。[臨床要點(diǎn)] 正常成人的淺環(huán)可容納一示指尖，內(nèi)有精索（男）或子宮圓韌帶（女）通過。在腹股溝斜疝時，淺環(huán)明顯增大，可將手指自陰囊皮膚向上伸入淺環(huán)，探測該環(huán)的大小。

[正確答案] 腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的一個三角形裂隙，為腹股溝管的淺環(huán)。

9、陷窩韌帶

[考核要點(diǎn)] 陷窩韌帶的概念。

[錯誤解析] 對于位置掌握不準(zhǔn)確，或者此韌帶是由腹股溝韌帶延續(xù)而來這一點(diǎn)認(rèn)識不夠清楚。

[臨床要點(diǎn)] 股環(huán)位于此韌帶的外側(cè)，臨床上形成股疝時，在這個位置最容易嵌頓。

[正確答案] 腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的纖維由恥骨結(jié)節(jié)向外下方轉(zhuǎn)至恥骨梳，形成陷窩韌帶。它是腹環(huán)的內(nèi)側(cè)壁。

10、腹股溝管

[考核要點(diǎn)] 腹股溝管的位置及構(gòu)成。

[錯誤解析] 在答腹股溝管內(nèi)通過的內(nèi)容物時易忽略性別的區(qū)分，即男性為精索，女性為子宮圓韌帶。

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝管的存在是腹股溝斜疝容易發(fā)生的主要原因，對于此病的治療主要就是加強(qiáng)腹股溝管的四個壁。

[正確答案] 為腹前外側(cè)壁的一個潛在性裂隙，長約4～5cm，平行于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm處。男性有精索通過，女性有子宮圓韌帶通過。腹股溝管有四個壁及內(nèi)、外兩個口。

11、網(wǎng)膜孔

[考核要點(diǎn)] 網(wǎng)膜孔的位置及境界。

[錯誤解析] 境界及位置答不完全，即使完全有時也不夠準(zhǔn)確，要加強(qiáng)記憶。[臨床要點(diǎn)] 臨床外科對肝臟手術(shù)時，往往在這個位置阻斷入肝血流。網(wǎng)膜孔也是小腹膜腔（網(wǎng)膜囊）和大腹膜腔唯一通道。

[正確答案] 位于小網(wǎng)膜(或肝十二指腸韌帶)游離緣(右緣)的后方，是網(wǎng)膜囊通向腹膜腔的唯一通道。前界是肝十二指腸韌帶，后界是下腔靜脈表面的腹膜，上界是肝尾葉，下界是十二指腸上部。

12、腹股溝三角

[考核要點(diǎn)] 腹股溝三角的部位及構(gòu)成。

[錯誤解析] 主要是構(gòu)成腹股溝三角的幾個結(jié)構(gòu)容易答錯，另外要注意和腹股溝區(qū)相鑒別，兩者容易混淆。

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝直疝即腹腔內(nèi)容物直接由腹股溝三角向外突出形成，是位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。而腹股溝斜疝則從腹壁下動脈外側(cè)的深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，故腹壁下動脈可作為手術(shù)時鑒別腹股溝斜疝和直疝的標(biāo)志。

[正確答案] 為腹前外側(cè)壁的一個薄弱部位，位于腹股溝韌帶，腹壁下動脈和腹直肌外側(cè)緣之間。疝囊經(jīng)腹股溝三角突出者稱為腹股溝直疝。

13、小網(wǎng)膜

[考核要點(diǎn)] 小網(wǎng)膜的位置及形成。

[錯誤解析] 往往對小網(wǎng)膜是位于哪幾個結(jié)構(gòu)之間記憶模糊，要準(zhǔn)確掌握，并注意和大網(wǎng)膜的區(qū)分。

[臨床要點(diǎn)] 小網(wǎng)膜右側(cè)游離緣即肝十二指腸韌帶內(nèi)包含肝蒂的結(jié)構(gòu)，肝臟手術(shù)可在這個部位阻斷入肝血流，而且還要注意保護(hù)這些結(jié)構(gòu)。

[正確答案] 由肝門至胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜形成，分為左側(cè)的肝胃韌帶和右側(cè)的肝十二指腸韌帶。

14、大網(wǎng)膜

[考核要點(diǎn)] 大網(wǎng)膜的位置及形成。

[錯誤解析] 對于大網(wǎng)膜具體由幾層腹膜形成不夠清晰，一定要準(zhǔn)確記憶大網(wǎng)膜有前、后兩葉，共四層腹膜。

[臨床要點(diǎn)] 大網(wǎng)膜含有大量的吞噬細(xì)胞，是腹膜腔重要的防御器官。另外，由大網(wǎng)膜形成的胃結(jié)腸韌帶后方靠近橫結(jié)腸系膜，在幽門附近兩者往往貼連，從此處切開胃結(jié)腸韌帶時，慎勿傷及橫結(jié)腸系膜中的中結(jié)腸動脈。[正確答案] 由胃大彎下降至臍以下的前二層腹膜和返折至橫結(jié)腸的后二層腹膜組成，并與橫結(jié)腸系膜相延續(xù)。

15、腹股溝內(nèi)側(cè)窩

[考核要點(diǎn)] 腹股溝內(nèi)側(cè)窩的位置。

[錯誤解析] 準(zhǔn)確掌握它是位于臍外側(cè)壁的內(nèi)側(cè)，注意和腹股溝外側(cè)窩鑒別。[臨床要點(diǎn)] 腹股溝內(nèi)側(cè)窩相當(dāng)于腹股溝三角，此部位是臨床直疝最易發(fā)生部位，注意和斜疝鑒別。

[正確答案] 位于臍內(nèi)側(cè)襞和臍外側(cè)襞之間，相當(dāng)于腹股溝三角的位置。

16、腹股溝外側(cè)窩

[考核要點(diǎn)] 腹股溝外側(cè)窩的位置。

[錯誤解析] 它是位于臍外側(cè)壁的外側(cè)，注意和腹股溝內(nèi)側(cè)窩鑒別。

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝外側(cè)窩和內(nèi)側(cè)窩一樣，都是腹前壁的薄弱點(diǎn)，而且相當(dāng)于腹股溝管深環(huán)的位置，腹腔內(nèi)容物由此突出，易形成斜疝。[正確答案] 位于臍外側(cè)襞(腹壁下動脈襞)的外側(cè)，相當(dāng)于腹股溝管深環(huán)的位置。

17、肝胃韌帶

[考核要點(diǎn)] 肝胃韌帶的位置及組成。

[錯誤解析] 位置答不準(zhǔn)確，而且易漏掉其內(nèi)走行的血管。[臨床要點(diǎn)] 胃大部切除術(shù)往往在肝胃韌帶內(nèi)游離胃左血管。

[正確答案] 為小網(wǎng)膜的左側(cè)部分，由肝門連于胃小彎的雙層腹膜組成。其中有胃左血管和胃右血管。

18、肝十二指腸韌帶

[考核要點(diǎn)] 肝十二指腸韌帶的位置及組成。

[錯誤解析] 位置答不準(zhǔn)確，其內(nèi)走行的肝蒂結(jié)構(gòu)答不完全。

[臨床要點(diǎn)] 臨床進(jìn)行肝臟手術(shù)時，在肝十二指腸韌帶內(nèi)游離肝蒂結(jié)構(gòu)或阻斷入肝血流。

[正確答案] 為小網(wǎng)膜的右側(cè)部分，由肝門連于十二指腸上部的雙層腹膜構(gòu)成，其右緣游離，內(nèi)有進(jìn)出肝門的膽總管、肝固有動脈和門靜脈通過。

19、聯(lián)合腱（腹股溝鐮）[考核要點(diǎn)] 聯(lián)合腱的概念。

[錯誤解析] 主要是聯(lián)合腱的構(gòu)成不清楚，還是記憶不準(zhǔn)確造成的。[臨床要點(diǎn)] 臨床上加強(qiáng)腹股溝疝常用的部位。

[正確答案] 呈弓形，位于腹直肌下部的外側(cè)緣，由腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜互相融合而成。構(gòu)成腹股溝管內(nèi)側(cè)部分的后壁。20、腹橫筋膜

[考核要點(diǎn)] 腹橫筋膜的定義。

[錯誤解析] 不清楚腹橫筋膜具體是位于哪一個層次，必須和腹橫肌腱膜、腹膜外筋膜以及腹膜壁層區(qū)分開。

[臨床要點(diǎn)] 在腹上部較薄弱，接近腹股溝韌帶和腹直肌外側(cè)緣處較致密，其上方連膈下筋膜，下方續(xù)髂筋膜及盆筋膜，并在深環(huán)處呈漏斗形突出，這些內(nèi)容對臨床外科都有一定的指導(dǎo)作用。

[正確答案] 位于腹橫肌深面的深筋膜，是腹內(nèi)筋膜的一部分，其深方即為腹膜外組織和腹膜壁層。

21、腹膜

[考核要點(diǎn)] 這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。[錯誤解析] 易答不全。

[臨床要點(diǎn)] 腹膜是覆蓋在腹、盆腔臟器上的一層漿膜，根據(jù)被覆腹膜的情況不同，可將腹、盆腔臟器分為腹膜內(nèi)位器官、腹膜外位器官，腹膜間位器官。[正確答案] 覆蓋于腹腔內(nèi)面、盆腔內(nèi)面、膈下面及返折到腹、盆腔臟器表面的一層漿膜，分為壁層和臟層，兩者在一定的部位相互延續(xù)。

22、腹膜腔

[考核要點(diǎn)] 這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。

[錯誤解析] 易答不全，漏答腹膜腔男女有不同之處。[臨床要點(diǎn)] 女性可通過生殖道引起腹膜炎。

[正確答案] 壁腹膜和臟腹膜所圍成的潛在性腔隙稱為腹膜腔，內(nèi)含有少量漿液。男性腹膜腔是封閉的，女性腹膜腔通過輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮和陰道與外界相通。

23、小腸系膜根

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。[錯誤解析]易答不全，沒答出其臨床要點(diǎn)。[臨床要點(diǎn)]小腸系膜根是將空、回腸懸附于腹后壁的附著點(diǎn)，而另一端附著于空、回腸的系膜緣側(cè)。由于腸系膜根和腸緣的長度相差懸殊，故有利于空、回腸的活動，對消化和吸收有促進(jìn)作用，但活動異常時也易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等急腹癥。[正確答案] 由第2腰椎左側(cè)斜向右下至右骶髂關(guān)節(jié)的兩層腹膜構(gòu)成，長約15cm，內(nèi)含腸系膜上血管等。

24、肝腎隱窩

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。

[錯誤解析] 易掌握不全或不熟，或沒答出它的臨床要點(diǎn)。[臨床要點(diǎn)]在仰臥位時，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內(nèi)的液體易積存于此。

[正確答案] 位于肝右葉與右腎之間，其左界為網(wǎng)膜孔和十二指腸降部，右界為右結(jié)腸旁溝。是仰臥時腹膜腔的最低部位。

25、胃脾韌帶

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。[錯誤解析]易答不全

[臨床要點(diǎn)]胃脾韌帶是連于胃與脾之間的一條韌帶，對胃和脾有固定的作用。[正確答案]由胃底和胃大彎上份連于脾門的雙層腹膜，內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管．參與網(wǎng)膜囊左界的組成。

26、十二指腸大乳頭

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。[錯誤解析] 易答不全

[臨床要點(diǎn)]十二指腸大乳頭是肝胰壺腹的開口處。在膽總管或胰腺有病變時，臨床上可通過此處注射造影劑，進(jìn)行放射診斷。

[正確答案]位于十二指腸降部中、下1／3段的后內(nèi)側(cè)壁上，是膽總管和胰管的共同開口(或是肝胰壺腹的開口)。

27、十二指腸空腸曲

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。[錯誤解析] 易答不全

[臨床要點(diǎn)]十二指腸空腸曲是上、下消化道的分界處，即是確定空腸起始部的重要標(biāo)志。

[正確答案]十二指腸升部末端與空腸起始部形成一個向上的彎曲，位于第二腰椎的左側(cè)，是上、下消化道的分界處。

28、肝胰壺腹

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。[錯誤解析] 易答不全

[臨床要點(diǎn)]肝胰壺腹是消化液（膽汁和胰液）的排出管道，在消化過程中起不可缺少的作用。

[正確答案] 位于胰頭與十二指腸降部之間，為膽總管末端與胰管末端匯合后的膨大處，開口于十二指腸乳頭。

29、回盲瓣

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。[錯誤解析] 易答不全

[臨床要點(diǎn)]此瓣可阻止小腸內(nèi)容物過快地流入大腸，以便食物在小腸內(nèi)充分消化吸收，并防止盲腸內(nèi)容物逆流回小腸。

[正確答案]回腸末端與盲腸交界處的粘膜皺襞向腸腔突出形成回盲瓣，有防止腸內(nèi)容物由盲腸逆流入回腸的作用。30、Oddi括約肌

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。[錯誤解析] 易答不全

[臨床要點(diǎn)]Oddi括約肌是調(diào)節(jié)消化作用的括約肌，有控制膽汁排出的作用。[正確答案]存在于肝胰壺腹、膽總管末端和胰管末端的括約肌，有控制膽汁排出的作用。

31、膽囊三角（Calot三角）

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。

[錯誤解析]掌握不全，還有一些只答出其境界，沒說出內(nèi)容。[臨床要點(diǎn)]膽囊三角是手術(shù)時尋找膽囊動脈的部位。

[正確答案]由膽囊管、肝總管和肝下面圍成的區(qū)域，膽囊動脈由此經(jīng)過．是手術(shù)時尋找膽囊動脈的部位。

32、腎臟的毗鄰

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。

[錯誤解析]易答不全，只答出部分關(guān)系，而沒有說出其臨床要點(diǎn)。[臨床要點(diǎn)]腎臟與其周圍的臟器關(guān)系密切。當(dāng)腎發(fā)生病變時，常侵及周圍的器官。如右腎腫瘤或炎癥常侵及下腔靜脈，故當(dāng)行右腎切除術(shù)時，需注意保護(hù)下腔靜脈，以免損傷造成難以控制的大出血。

[正確答案]腎的上方隔疏松結(jié)締組織與腎上腺相鄰。兩腎的內(nèi)下方為腎盂和輸尿管。左腎的內(nèi)側(cè)為腹主動脈，右腎的內(nèi)側(cè)為下腔靜脈，兩腎的內(nèi)下方分別為左、右腰交感干。左、右腎的前方的毗鄰不同。左腎的上部前方為胃后壁，中部為胰橫過，下部為空腸袢及結(jié)腸左曲；右腎的上部前方為肝右葉，下部為結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部。而腎后面第12肋以上部分與膈鄰貼，借膈與胸膜腔相鄰。第12肋以下部分，除有肋下血管、神經(jīng)外，自內(nèi)向外為腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)，腰方肌及其前方的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)等。

33、腎的被膜

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。[錯誤解析]答不全，只答出題干，而沒有說出其層次和臨床要點(diǎn)。[臨床要點(diǎn)]腎的被膜包繞在腎的周圍，對腎臟有保護(hù)作用。在臨床上腎臟發(fā)生病變時，可以將空氣注入脂肪囊內(nèi)，以顯示腎的輪廓，對腎的疾病診斷有幫助。而且當(dāng)有先天性腎下垂時，治療時可將其固定在纖維囊上。

[正確答案]腎的被膜有三層，由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。

34、輸尿管的分部

[考核要點(diǎn)]這是一道概念題，要求概念準(zhǔn)確。[錯誤解析]易答不全

[臨床要點(diǎn)]輸尿管腹部的上、下端分別是第1、2狹窄部。輸尿管的狹窄部常是被結(jié)石阻塞的部位。腎盂與輸尿管連接處的狹窄性病變，是導(dǎo)致腎盂積水的重要原因之一。

[正確答案]根據(jù)部位輸尿管可分為三部：①腹部（腰段），從腎盂與輸尿管交界處至跨越髂血管處；②盆部（盆段），從跨越髂血管處至膀胱壁；③壁內(nèi)部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，終于膀胱粘膜的輸尿管口。

35、腹壁及腹腔的境界

[考核要點(diǎn)] 注意勿混淆二者的境界

[錯誤解析] 易將腹壁及腹腔的境界混為一談

[臨床要點(diǎn)] 了解二者的境界有利于在臨床中對疾病的診斷，特別是閉合性肝、脾等臟器的損傷有著重要意義。

[正確答案] 腹壁：上界是由劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成；下界是恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線。腹腔：上界是向上膨隆的膈穹?。幌陆缡枪桥枭峡谕幌蚺枨?。

36、下腹部的闌尾切口，由淺入深經(jīng)過哪些層次? [考核要點(diǎn)] 闌尾切除術(shù)的手術(shù)入路。

[錯誤解析] 考生在答第三層，即回答腹外斜肌腱膜時易出現(xiàn)錯誤，錯答成腹外斜肌。因?yàn)楦雇庑奔≡陉@尾切口處（Mcburney點(diǎn)）已移行為腹外斜肌腱膜。另外，易漏答某一層次。[臨床要點(diǎn)] 闌尾炎時，闌尾根部的體表投影，即Mcburney點(diǎn)常有明顯的壓痛和反跳痛。

[正確答案] 皮膚→淺筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜)→腹外斜肌腱膜→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁層。

37、何謂“胃床”?

[考核要點(diǎn)] 胃后壁的毗鄰

[錯誤解析] 答不全胃后壁的毗鄰。

[臨床要點(diǎn)] 胃后壁穿孔時，常與這些結(jié)構(gòu)粘連，造成不典型的胃穿孔癥狀，難于診斷。胃的腫瘤也常常侵犯到這些臟器，引起相應(yīng)的癥狀。

[正確答案] 胃后面隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺和脾相鄰，胃下后方有橫結(jié)腸及其系膜。這些結(jié)構(gòu)承托了胃，稱為胃床。

（四）論述題

1、試述成人腹腔主要器官在腹前壁的投影？

[考核要點(diǎn)] 這是一道綜合考試題，要求掌握腹腔主要器官的體表投影 [錯誤解析] 易論述不全或不準(zhǔn)確

[臨床要點(diǎn)] 了解腹腔主要器官在腹前壁的投影，對臨床診斷腹腔疾病有著重要意義。[正確答案] 右季肋區(qū) 腹上區(qū) 左季肋區(qū)

1、右半肝大部分

1、右半肝小部分和左半肝大部分

1、左半肝小部分

2、部分膽囊

2、膽囊

2、胃賁門、胃底和部分胃體

3、結(jié)腸右曲

3、幽門部和部分胃體

3、脾

4、部分右腎

4、膽總管、肝動脈和肝門靜脈

4、胰尾

5、十二指腸大部分

5、結(jié)腸左曲

6、胰的大部分

6、部分左腎

7、兩腎的一部分和腎上腺

8、腹主動脈和下腔靜脈 右外側(cè)區(qū) 臍 區(qū) 左外側(cè)區(qū)

1、升結(jié)腸

1、充盈時的胃大彎

1、降結(jié)腸

2、部分回腸

2、橫結(jié)腸

2、部分空腸

3、右腎下部

3、大網(wǎng)膜

3、左腎下部

4、左、右輸尿管

5、十二指腸小部分

6、部分空、回腸

7、腹主動脈和下腔靜脈 右髂區(qū) 腹下區(qū) 左髂區(qū)

1、盲腸

1、回腸

1、大部分乙狀結(jié)腸

2、闌尾

2、充盈時的膀胱

2、回腸

3、回腸末端

3、妊娠后期的子宮

4、部分乙狀結(jié)腸

5、左、右輸尿管

2、試述腹部的分區(qū)

[考核要點(diǎn)] 要求準(zhǔn)確答出各區(qū)分界線所經(jīng)過的體表標(biāo)志。

[錯誤解析] 在描述各區(qū)分界線時，把該線所經(jīng)過的體表標(biāo)志錯答，或忘記答各區(qū)的名稱。

[臨床要點(diǎn)] 在臨床上為了描述疾病的癥狀、病變部位等，將腹部分為若干個區(qū)。[正確答案] 九分法：用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為9個區(qū)。上水平線是經(jīng)過兩側(cè)肋弓下緣(相當(dāng)于第10肋)的連線；下水平線是經(jīng)過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)(或兩側(cè)髂前上棘、或兩側(cè)髂嵴的最高點(diǎn))的連線；兩條垂直線分別是經(jīng)過左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)(或兩側(cè)腹直肌的外側(cè)緣)的垂直線。9個區(qū)分別稱為：上部的腹上區(qū)和左、右季肋區(qū)；中部的臍區(qū)和左、右外側(cè)區(qū)(腰區(qū))；下部的腹下區(qū)和左、右髂區(qū)(腹股溝區(qū))。四分法：用通過臍的垂直線和水平線將腹部分為左、右腹上部和左、右腹下部。

2、試述肝門靜脈與上、下腔靜脈之間的交通 [考核要點(diǎn)] 門靜脈系與腔靜脈系的交通關(guān)系 [錯誤解析] 易漏答腹后壁小靜脈間的交通

[臨床要點(diǎn)] 肝門靜脈高壓癥時，門靜脈血液可通過肝門靜脈與上、下腔靜脈之間的交通向心回流。

[正確答案] ① 屬于門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈通過食道下端的靜脈叢與屬于上腔靜脈的奇靜脈系相交通。

門靜脈←胃左靜脈←→[食管靜脈叢]→奇靜脈系→上腔靜脈 ② 屬于門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈通過直腸靜脈叢與屬于下腔靜脈的直腸下靜脈和肛靜脈相交通。

肝門靜脈←腸系膜下靜脈←直腸上靜脈←→[直腸靜脈叢]→肛靜脈 ↓ ↓

直腸下靜脈 陰部內(nèi)靜脈 ↓ ↙ 髂內(nèi)靜脈 ↓

髂總靜脈 ↓

下腔靜脈

③ 屬于門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈通過腹壁靜脈網(wǎng)與屬于上、下腔靜脈的胸腹壁淺靜脈、腹壁淺靜脈、腹壁上靜脈和腹壁下靜脈相交通。

↗胸腹壁淺靜脈→腋靜脈→鎖骨下靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈 臍以上靜脈 ↗

↑ ↘腹壁上靜脈→胸廓內(nèi)靜脈

肝門靜脈←附臍靜脈←→臍周靜脈網(wǎng)

↓ ↗腹壁下靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈 臍以下靜脈 ↖

↘腹壁淺靜脈→大隱靜脈→股靜脈

④ 通過腹后壁的小靜脈互相交通。屬于門靜脈系屬支的小靜脈與屬于腔靜脈系的腰靜脈、肋間靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈、膈下靜脈等的小分支吻合。

3、試述腹股溝管的位置、內(nèi)容和組成 [考核要點(diǎn)] 腹股溝管的相關(guān)知識點(diǎn)

[錯誤解析] 腹股溝管的前壁及后壁易答不全

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝管是腹前外側(cè)壁薄弱區(qū)所在部位，是斜疝的發(fā)生部位。[正確答案] 腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm處，與之平行。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。有二口四壁：內(nèi)口即深環(huán)，又稱腹環(huán)，是腹橫筋膜的一個卵圓形裂隙，相當(dāng)于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處；外口即淺環(huán)，又稱皮下環(huán)，是腹外斜肌腱膜的一個三角形裂隙，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方。前壁由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌的下部肌纖維組成，后壁為腹橫筋膜和聯(lián)合腱(腹股溝鐮)，上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。

4、經(jīng)腹直肌的腹部手術(shù)切口，由淺入深經(jīng)過哪些層次？需注意什么結(jié)構(gòu)？ [考核要點(diǎn)] 腹部手術(shù)經(jīng)腹直肌切口的手術(shù)入路 [錯誤解析] 易漏答半環(huán)線以下腹壁層次的變化

[臨床要點(diǎn)] 經(jīng)腹直肌的腹部手術(shù)切口是常用切口，此切口不易發(fā)生切口疝，該部位的層次關(guān)系對指導(dǎo)手術(shù)操作具有重要意義。

[正確答案] 皮膚→淺筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜)→腹直肌鞘前層→ 腹直肌→腹直肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁層?！齙_______________________________↑(半環(huán)線以下)應(yīng)注意腹直肌鞘后層內(nèi)的腹壁上、下血管。

5、腹股溝直疝和斜疝的疝囊各通過哪些路徑達(dá)到陰囊或大陰唇皮下? [考核要點(diǎn)] 腹股溝直疝和斜疝的鑒別 [錯誤解析] 對腹股溝直疝和斜疝的概念不掌握導(dǎo)致無法鑒別

[臨床要點(diǎn)] 腹股溝直疝和斜疝的修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式不同，因此，二者的鑒別在臨床上意義十分重要。

[正確答案] 腹股溝斜疝通過：腹環(huán)→腹股溝管→皮下環(huán)→陰囊或大陰唇皮下。腹股溝直疝通過：腹股溝三角(Hesselbach三角)→皮下環(huán)→陰囊或大陰唇皮下。

6、何謂“腹膜內(nèi)位器官”、“腹膜間位器官”和“腹膜外位器官”？各有哪些？ [考核要點(diǎn)] 這是一道綜合性考題，不僅要求概念準(zhǔn)確，而且要掌握各腹、盆腔臟器與腹膜的關(guān)系。

[錯誤解析] 對腹、盆腔臟器與腹膜的關(guān)系掌握不牢，將內(nèi)位、間位、外位器官相互混淆。

[臨床要點(diǎn)] 在壁腹膜移行到臟器或臟腹膜自一臟器移行到另一臟器處，一般均形成了韌帶、網(wǎng)膜、系膜等結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)多數(shù)由雙層腹膜形成，兩層間常常有血管、神經(jīng)、淋巴管和淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)。

[正確答案] 腹膜內(nèi)位器官：四周均被腹膜包繞的器官稱之為腹膜內(nèi)位器官，主要有胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管等。

腹膜間位器官：三面或表面的一半以上被腹膜包繞的器官稱之為腹膜間位器官，主要有肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱和直腸上段等。

腹膜外位器官：僅一面被腹膜包繞的器官稱之為腹膜外位器官，多位于腹后壁，又稱為腹膜后位器官。主要有十二指腸降部、水平部和升部、胰、腎、腎上腺、輸尿管以及直腸下段等。

7、試述網(wǎng)膜囊的組成和通連。

[考核要點(diǎn)] 網(wǎng)膜囊的境界和大、小腹膜腔的通道 [錯誤解析] 此題易漏答網(wǎng)膜囊的左側(cè)界

[臨床要點(diǎn)] 網(wǎng)膜囊只通過網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通，網(wǎng)膜囊內(nèi)的相鄰結(jié)構(gòu)的病變，如胃后壁穿孔胃內(nèi)容物先積存在網(wǎng)膜囊內(nèi)，導(dǎo)致腹前壁壁腹膜刺激癥狀不明顯，而后腹壁壁腹膜刺激癥狀明顯，表現(xiàn)為腰痛。當(dāng)滲液或內(nèi)容物通過網(wǎng)膜孔進(jìn)入大腹膜腔后，才出現(xiàn)強(qiáng)烈的前腹膜刺激癥狀。此處的手術(shù)需打開網(wǎng)膜囊的前壁。[正確答案] 網(wǎng)膜囊的前界為小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜、大網(wǎng)膜前兩層；后界為大網(wǎng)膜后兩層、橫結(jié)腸及其系膜、覆蓋于左腎、左腎上腺和胰前面的腹膜；上界為覆蓋于膈下面、肝后方及肝尾狀葉下方的腹膜。左界到脾門，有胃脾韌帶和脾腎韌帶封閉；右界有網(wǎng)膜孔通腹膜腔。

8、試述網(wǎng)膜孔的組成？ [考核要點(diǎn)] 網(wǎng)膜孔的境界

[錯誤解析] 后界易答成下腔靜脈

[臨床要點(diǎn)] 網(wǎng)膜孔是大、小腹膜腔之間的唯一通道，網(wǎng)膜囊內(nèi)臟器病變滲液只有通過此孔才能進(jìn)入大腹膜腔。

[正確答案] 前界：肝十二指腸游離緣；后界：覆蓋于下腔靜脈表面的腹膜；上界：肝尾狀葉；下界：十二指腸上部。

9、結(jié)腸上區(qū)分為哪些間隙?有哪些主要臟器?結(jié)腸下區(qū)有哪些主要臟器？ [考核要點(diǎn)] 結(jié)腸上、下區(qū)的腔隙及臟器

[錯誤解析] 結(jié)腸上區(qū)的間隙即膈下間隙，最終分為七個間隙，易答不全。[臨床要點(diǎn)] 膈下間隙的任何一個間隙發(fā)生膿腫，均稱膈下膿腫，其中以右肝上、下間隙膿腫較為多見。[正確答案] 結(jié)腸上區(qū)（以肝為界）↙ ↘

肝上間隙 肝下間隙

（以鐮狀韌帶為界）（以肝圓韌帶為界）↙ ↘ ↙ ↘

左肝上間隙 右肝上間隙 右肝下間隙 左肝下間隙

（以冠狀韌帶為界）（肝腎隱窩）（以小網(wǎng)膜為界）↙ ↓ ↘ ↙ ↘

右肝上前間隙 右肝上后間隙 裸區(qū) 左肝下前間隙 左肝下后間隙（膈下腹膜外間隙）（網(wǎng)膜囊）

結(jié)腸上區(qū)的臟器主要有：肝、膽囊、胃、十二指腸上部、脾、肝外膽道等。結(jié)腸下區(qū)的臟器主要有：空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸等。

10、何謂腹膜后隙？主要有哪些器官位于腹膜后隙？腹膜后隙的感染向上、向下經(jīng)過何結(jié)構(gòu)蔓延到何處？

[考核要點(diǎn)] 腹膜后隙的構(gòu)成及通道

[錯誤解析] 對腹膜后隙的交通關(guān)系不熟悉，其主要臟器易漏答胰、十二指腸的大部(除上部外)，因?yàn)槎邽橹v述方便在教材上列為結(jié)腸上區(qū)內(nèi)講解。[臨床要點(diǎn)] 腹膜后隙內(nèi)臟器的手術(shù)，多采用腰腹部斜切口經(jīng)腹膜外入路。[正確答案] 腹后壁的腹膜與腹后壁的腹內(nèi)筋膜之間的間隙稱之腹膜后隙。其上經(jīng)腰肋三角通后縱隔，向下通盆腔的腹膜后間隙，腹膜后隙的感染可經(jīng)二者向上或向下擴(kuò)散。

腹膜后間隙內(nèi)的主要器官有：腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸的大部(除上部外)以及腹部的大血管、神經(jīng)、淋巴等，并有大量的結(jié)締組織。

10、胃后壁的潰瘍穿孔，胃內(nèi)容物可通過什么途徑到達(dá)什么部位？ [考核要點(diǎn)] 網(wǎng)膜囊與大腹膜腔等腔隙的交通關(guān)系

[錯誤解析] 只答出了胃內(nèi)容物可通過網(wǎng)膜孔到達(dá)大腹膜腔，而沒有繼續(xù)詳細(xì)說明。

[臨床要點(diǎn)] 胃后壁的潰瘍穿孔，胃內(nèi)容物通過其流出途徑使病人在不同的病程內(nèi)所表現(xiàn)的癥狀和體征不同，以此可判斷病程及鑒別診斷。

[正確答案] 胃后壁穿孔→網(wǎng)膜囊→網(wǎng)膜孔→肝腎隱窩→右結(jié)腸旁溝→右髂窩→盆腔。

11、簡述膽汁的排出途徑(肝外膽道)。[考核要點(diǎn)] 肝外膽道的組成

[錯誤解析] 易漏答膽囊管與膽囊之間的循環(huán)途徑

[臨床要點(diǎn)] 胰頭的病變易累及肝外膽道，引起肝外膽道擴(kuò)張及梗阻性黃疸。[正確答案] 左肝管 右肝管 胰管 ↘ ↙ ↓

肝總管→膽總管→肝胰壺腹 ↓ ↓

膽囊管 十二指腸乳頭 ↓↑ 膽囊 肝胰壺腹、胰管末端和膽總管末端有oddi括約肌，膽囊頸和膽囊管內(nèi)有螺旋瓣，可調(diào)節(jié)膽汁的排出。十二指腸乳頭開口于十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁。

12、試述胃的動脈供應(yīng)。

[考核要點(diǎn)] 胃的動脈血液供應(yīng)

[錯誤解析] 易只答出動脈名稱而未加詳細(xì)論述 [臨床要點(diǎn)] 胃大部切除術(shù)常在第1、2胃壁分支間切斷胃小彎。偶或肝固有動脈左支或副肝左動脈起于胃左動脈，故胃手術(shù)時易謹(jǐn)慎，勿盲目結(jié)扎。胃大彎側(cè)常從第1胃壁支與胃短動脈間在大彎側(cè)切斷胃壁。此外，左膈下動脈也可發(fā)1—2小支分布于胃底上部和賁門。這些小支對胃大部切除術(shù)后保證殘留胃的血供有一定意義。

[正確答案] 胃小彎側(cè)動脈弓：胃左動脈和胃右動脈沿胃小彎吻合而成。胃大彎側(cè)動脈弓：胃網(wǎng)膜左動脈和胃網(wǎng)膜右動脈沿胃大彎吻合而成。胃短動脈：供應(yīng)胃底部。

胃后動脈：出現(xiàn)率72％，供應(yīng)胃底后壁。胃左動脈由腹腔干發(fā)出，胃右動脈由肝總動脈或肝固有動脈發(fā)出，胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈和胃后動脈均發(fā)自脾動脈，胃網(wǎng)膜右動脈由胃十二指腸動脈發(fā)出。胃的動脈均來自腹腔干，但通過胰十二指腸上、下動脈的吻合，與腸系膜上動脈有交通。

13、試述胃的淋巴分布 [考核要點(diǎn)] 胃的淋巴引流

[錯誤解析] 易答不全及論述不全

[臨床要點(diǎn)] 胃癌細(xì)胞可經(jīng)胃的淋巴引流途徑向鄰近器官轉(zhuǎn)移，還可通過食管的淋巴管和胸導(dǎo)管的末段逆流至左鎖骨上淋巴結(jié)。

[正確答案] 沿胃左、右血管排列的胃左、右淋巴結(jié)收納胃小彎側(cè)的淋巴；沿胃網(wǎng)膜左、右血管排列的胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)收納胃大彎側(cè)的淋巴；在幽門和十二指腸上部的幽門上、下淋巴結(jié)收納胃幽門部的淋巴，幽門下淋巴結(jié)還收集胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)以及十二指腸上部和胰頭的淋巴；脾淋巴結(jié)收納胃底部和胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)的淋巴；其它途徑：胃的淋巴管與鄰近器官亦有廣泛聯(lián)系。這幾組淋巴結(jié)的輸出管最終到腹腔淋巴結(jié)，經(jīng)腸干匯入乳糜池。

14、試述十二指腸上部的毗鄰。

[考核要點(diǎn)] 十二指腸上部的毗鄰關(guān)系 [錯誤解析] 易答不全

[臨床要點(diǎn)] 十二指腸上部近側(cè)段粘膜面平坦無皺襞，鋇餐X線下呈三角形陰影，稱十二指腸球。此部前壁好發(fā)潰瘍，穿孔時可累及結(jié)腸上區(qū)；后壁潰瘍穿孔則累及網(wǎng)膜囊，或潰入腹膜后隙。

[正確答案] 十二指腸上部通常平對第1腰椎，直立時可稍下降； 前上方：與肝方葉、膽囊相鄰，近幽門處小網(wǎng)膜右緣深側(cè)為網(wǎng)膜孔； 下方：緊鄰胰頭和胰頸；

后方：膽總管、肝門靜脈、胃十二指腸血管、下腔靜脈。

15、試述十二指腸各部的毗鄰。[考核要點(diǎn)] 十二指腸的毗鄰關(guān)系

[錯誤解析] 易漏答十二指腸的綜合描述

[臨床要點(diǎn)] 十二指腸水平部介于腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角處，當(dāng)腸系膜上動脈起點(diǎn)過低時，可能會壓迫水平部而引起十二指腸腔郁積、擴(kuò)大、甚至梗阻，稱十二指腸上動脈壓迫綜合征（Wilkie綜合征）；十二指腸升部的十二指腸上襞是手術(shù)時確認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志。[正確答案] 十二指腸呈“C”型彎曲，緊貼腹后壁第1—3腰椎的右前方，除始、末兩端外，均為腹膜外位器官。按其走向分為十二指腸上部（球部）、降部、水平部、升部。

上部：十二指腸上部通常平對第1腰椎，直立時可稍下降；前上方：與肝方葉、膽囊相鄰，近幽門處小網(wǎng)膜右緣深側(cè)為網(wǎng)膜孔；下方：緊鄰胰頭和胰頸；后方：膽總管、肝門靜脈、胃十二指腸血管、下腔靜脈。

降部：為腹膜外位，前方有橫結(jié)腸及其系膜跨過，將此部分為上、下兩段，分別與肝右前葉及小腸袢相鄰；后方與右腎門、右腎血管及右輸尿管相鄰；內(nèi)側(cè)緊鄰胰頭、胰管和膽總管；外側(cè)有結(jié)腸右曲。

水平部：上方緊鄰胰頭及其鉤突；后方有右輸尿管、下腔靜脈和腹主動脈經(jīng)過；前方右側(cè)份與小腸袢相鄰，左側(cè)份有腸系膜根和其中的腸系膜上動、靜脈跨過。升部：前面及左側(cè)覆有腹膜；左側(cè)與后腹壁移行處常形成1—3條腹膜皺襞與相應(yīng)的隱窩。右側(cè)鄰胰頭與腹主動脈。

16、試述胰的各部位置及其毗鄰。

[考核要點(diǎn)] 這是一道綜合考題，要求回答全面。

[錯誤解析] 易論述不全?；卮饐栴}時沒有按照各個部位分解論述，而是整體論述，這樣毗鄰、位置闡述的不詳細(xì)，或漏答。

[臨床要點(diǎn)] 十二指腸環(huán)繞胰頭，因此胰頭部的腫瘤可壓迫十二指腸腸壁引起十二指腸的梗阻；胰尾鄰近脾門，因此脾切除術(shù)時，勿損傷胰尾，形成胰瘺。[正確答案] 胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫過第1、2腰椎前方。除胰尾以外均為腹膜外位，其右側(cè)端較低，被十二指腸環(huán)繞，左側(cè)端較高，靠近脾門。胰通常分為4部分，即頭、頸、體、尾。其間無明顯界限。

胰頭：位于第2腰椎的右側(cè)，是胰最寬大的部分，被十二指腸從上方、右側(cè)和下方“C”型環(huán)繞。其前面有橫結(jié)腸系膜根越過，并與空腸相毗鄰，后面有下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管下行。

胰頸：位于胃幽門部的后下方，是胰頭、體之間較狹窄的部分，寬約2—2.5cm，其后面有腸系膜上靜脈通過，與脾靜脈在胰頸后面匯合成肝門靜脈。

胰體：位于第1腰椎平面，脊柱前方，并稍向前凸起。其前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁毗鄰；后面有腹主動脈、左腎動脈、左腎及脾靜脈；后上緣與腹腔干、腹腔叢相鄰，脾動脈沿此緣向左走行。

胰尾：位于脾腎韌帶兩層腹膜之間，末端鄰近脾門。

17、試述胰的動脈供應(yīng)。

[考核要點(diǎn)] 這是一道綜合性考題，要求對胰的動脈供應(yīng)有全面的了解。

[錯誤解析] 易答不全或論述不全，如只答出動脈名稱而未答其起止點(diǎn)和其分布范圍。

[臨床要點(diǎn)] 胰腺手術(shù)時需結(jié)扎相應(yīng)部位的血管。

[正確答案] 胰的動脈主要有胰十二指腸上前、后動脈，胰十二指腸下動脈、胰背動脈、胰下動脈（胰橫動脈）、脾動脈胰支及胰尾動脈供應(yīng)。胰頭部的動脈供應(yīng)豐富，有起自胃十二指腸動脈的胰十二指腸上前、后動脈和起自腸系膜上動脈的胰十二指腸下動脈分出的前、后支，在胰頭前、后面相互吻合，形成動脈弓，由動脈弓發(fā)出分支供應(yīng)胰頭前后部。胰背動脈多由脾動脈根部發(fā)出，向下達(dá)胰頸或胰體背面分為左、右2支，左支沿胰下緣背面左行，稱為胰下動脈。脾動脈的胰支發(fā)出4—6支分布到胰體，其中最大的一支為胰大動脈。脾動脈的胰支發(fā)支分布到胰尾的動脈為胰尾動脈。

18、門脈高壓癥時，會出現(xiàn)哪些與解剖學(xué)特征有關(guān)的癥狀?為什么? [考核要點(diǎn)] 門靜脈系與腔靜脈系的交通關(guān)系

[錯誤解析] 此題是一道綜合分析題，將臨床與基礎(chǔ)知識聯(lián)系到一起。容易論述不全。

[臨床要點(diǎn)] 門脈高壓癥時可導(dǎo)致相應(yīng)的靜脈曲張和臟器腫大出血。

[正確答案] 門靜脈壓力增高可引起腹水，脾靜脈郁血造成脾腫大；食道靜脈叢曲張破裂引起嘔血，直腸靜脈叢曲張破裂引起便血；腹壁靜脈曲張。其原因是門腔靜脈系之間存在著廣泛的側(cè)支循環(huán)，祥見第2題。

19、試述腎的位置和毗鄰。

[考核要點(diǎn)] 這是一道綜合考題，要求全面、準(zhǔn)確。

[錯誤解析] 易答不全或敘述不全。在回答腎的位置時遺漏腎的體表投影。回答毗鄰時漏答臟器。

[臨床要點(diǎn)] 當(dāng)腎發(fā)生病變時，腎的體表投影區(qū)域內(nèi)常有疼痛或腫塊等異常表現(xiàn)。右腎切除術(shù)時，注意勿損傷下腔靜脈及十二指腸的降部；左腎切除術(shù)時，勿損傷胰體和胰尾。若腎手術(shù)需切除第12肋時，應(yīng)注意保護(hù)胸膜，以免損傷胸膜后導(dǎo)致氣胸。腎周圍炎或膿腫時，腰大肌受到刺激可發(fā)生痙攣，引起患側(cè)下肢屈曲。[正確答案] 位置：腎為腹膜后位器官，位于脊柱的兩側(cè)，緊貼腹后壁。左腎高于右腎半個椎體，左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，右腎上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣。腎門相當(dāng)于第l—2腰椎高度。腎門的體表投影為：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角處。腎的體表投影為：在后正中線兩側(cè)2.5cm和7.5cm處各作兩條垂線，通過第11胸椎和第3腰椎棘突各作一水平線，兩腎即位于此縱、橫標(biāo)志線所組成的兩個四邊形內(nèi)。毗鄰：兩腎的上方隔疏松結(jié)締組織與腎上腺相鄰。兩腎的內(nèi)下方為腎盂和輸尿管。左腎的內(nèi)側(cè)為腹主動脈，右腎的內(nèi)側(cè)為下腔靜脈。兩腎的內(nèi)后方分別為左、右腰交感干。左腎前面與胃后壁、胰尾、脾門、空腸袢、結(jié)腸左曲相鄰。右腎前面與肝右葉、結(jié)腸右曲、十二指腸降部相鄰。腎的后方與膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹橫肌相貼(隔以筋膜)，并有肋下血管神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)通過。

第四章 腹 部

一、選擇題

A型題：在以下每道題中，請從備選答案中選出1個正確答案

1、腹壁的體表標(biāo)志，哪一個是錯誤的： A、人直立時髂嵴的最高點(diǎn)是髂前上棘

B、兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線平對第3、4腰椎間 C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位

D、腹直肌的外側(cè)緣稱為腹直肌線，也稱為半月線 E、臍一般后平對第3、4腰椎間

2、右上腹部出現(xiàn)疼痛首先應(yīng)考慮的疾病是哪一臟器？

第二篇：局部解剖小結(jié)

局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)

外科學(xué) ： 骨外（脊柱）

姓名：

學(xué)號：

2011年10月11日

一、胸前區(qū)與腋窩（第七周周二下午）

本次解剖取胸前正中切口、胸上界切口、胸下界切口、胸部斜切口。解剖目的：淺層：該區(qū)淺層主要為肋間神經(jīng)前皮支及肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，目的是尋找辨認(rèn)，找出其支配區(qū)域。深層：①觀察胸前筋膜及腋筋膜，了解其相互的延續(xù)關(guān)系。②找出頭靜脈，記錄其在該區(qū)的位置③暴露胸大肌，觀察其起止點(diǎn)，肌纖維走行，翻起胸大肌，觀察其下的胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)的走行，觀察供應(yīng)胸大肌的血管及支配神經(jīng)。④尋找鎖胸筋膜的組成及聯(lián)署，觀察其穿過鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)。⑤解剖胸小肌觀察其起止點(diǎn)及走行，解剖其周圍的血管神經(jīng)，觀察其供應(yīng)血管及支配神經(jīng)。⑥解剖腋窩四壁及腋窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)，觀察腋動脈與臂叢神經(jīng)各支的位置關(guān)系。⑦解剖三邊孔及四邊孔，觀察記錄通過其中的血管和神經(jīng)。

小結(jié)：本次解剖，不是很理想，因?yàn)橘M(fèi)時，又沒完成自己的解剖計劃。課后總結(jié)原因如下：

1、動手熟練程度不理想；

2、基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，只知道那個地方有什么肌肉，什么血管神經(jīng)，但不知道起止點(diǎn)，不清楚神經(jīng)血管走向。告訴自己今后一定在上課前認(rèn)真預(yù)習(xí)，要系統(tǒng)的掌握這些知識，而不是只了解其大體位置?？傊?，這次課讓我認(rèn)識到了自己不足的地方。

2011年10月18日

二、臂前區(qū)肘前區(qū)與前臂前區(qū)（第八周周二下午）

本次取上臂部橫切口開始至腕遠(yuǎn)端橫紋縱切口、腕遠(yuǎn)端橫切口、肘橫紋處橫切口。此次解剖目的及重點(diǎn)：臂前區(qū)：①淺層：尋找頭靜脈及前臂外側(cè)皮神經(jīng)； 尋找貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，觀察記錄它們的走行，毗鄰關(guān)系。②深層：尋找肱二頭肌的起止點(diǎn)，解剖肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝的血管神經(jīng)，其中重點(diǎn)是：正中神經(jīng)的走行及支配肌、肱動脈及其分支，供應(yīng)肌肉、尺神經(jīng)的走行，支配、橈神經(jīng)的走行，支配、尺神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)的位置毗鄰，與肱動脈的位置關(guān)系、臂前區(qū)肌的分層，每層包括的肌肉名稱及神經(jīng)支配血管供應(yīng)肘前區(qū)：清理并顯露肘窩的境界，并觀察肘窩的里神經(jīng)及血管。

小結(jié)：本次解剖與上次解剖相比，動手的熟練程度有了一定的提高，有目的的去解剖，暴露所要觀察的內(nèi)容。但同時也有不小的新收獲，那就是讓我知道啦|

死讀書是行不通的，因?yàn)樯窠?jīng)血管的走向是有一定的變異概率的。本次解剖就是出現(xiàn)了這樣的情況，肌皮神經(jīng)位置發(fā)生了變異，和書上描述的有很大不同。通過追蹤到它的發(fā)出點(diǎn)才辨認(rèn)啦。

2011年10月25日

三、腕前區(qū)、手掌及手指掌面（第九周周二下午）

本次解剖的切口：自腕前區(qū)橫切口中點(diǎn)至中指末端中點(diǎn)縱切口；自腕前區(qū)橫切口中點(diǎn)至拇指末端斜切口； 2-5指根部橫切口。.解剖目的及重點(diǎn)：①腕前區(qū)重點(diǎn)內(nèi)容是腕管，腕管內(nèi)肌腱的排列，血管神經(jīng)的位置及毗鄰。②從上追蹤尺橈動脈至腕前區(qū)的位置，繼續(xù)向下追蹤。③手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，計劃由淺至深細(xì)致解剖，依次為：解剖淺筋膜，尋找皮神經(jīng)；解剖掌腱膜和骨筋膜鞘；解剖尺神經(jīng)、尺動脈及其分支；解剖正中神經(jīng)及其分支；解剖掌深結(jié)構(gòu)包括大小魚際肌、蚓狀肌、指蹼間隙、手掌筋膜間隙、掌深弓和尺神經(jīng)深支，最后為手指掌面，觀察手指掌側(cè)固有神經(jīng)血管和手指掌側(cè)面的腱纖維鞘及其深面結(jié)構(gòu)。

小結(jié)：本次解剖的讓我體會到手部雖然區(qū)域不大但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)，血管多，肌腱多而精細(xì)，讓我體會到人體的結(jié)構(gòu)與進(jìn)化過程有關(guān)，之所以手的感覺靈敏能進(jìn)行各種高難度的動作密切相關(guān)。解剖過程中加深了正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)在手部感覺支配的區(qū)域的劃分、以及各自支配的肌肉。但由于解剖經(jīng)驗(yàn)不豐富的原因很多區(qū)域沒有按照計劃解剖出來。

2011年11月1日

四、肩胛區(qū)、臂后區(qū)、肘后區(qū)及前臂后區(qū)（第十周周二下午）

本次解剖的切口：枕外隆凸至第五腰椎棘突縱切口；自第七頸椎棘突向兩側(cè)肩峰水平切口；從肩峰向下沿臂上部外側(cè)與臂前區(qū)切口相接；平肩胛下角高度水平切至腋前線；肘后區(qū)腕后區(qū)橫切口；臂后中線縱切口。解剖目的：①熟悉該區(qū)主要肌肉的起止點(diǎn)，層次，支配神經(jīng)及供應(yīng)血管。②肩胛區(qū)的重要血管神經(jīng)為肩胛上動脈肩胛上神經(jīng)、旋肩胛動脈，尋找并追其走行及供應(yīng)區(qū)域。③臂后區(qū)主要為橈神經(jīng)和肱深動脈的走行及關(guān)系，尺神經(jīng)的走行。④前臂后區(qū)主要辨認(rèn)各層肌肉，掌握其名稱排列向下追溯其肌腱走行及排列。⑤解剖骨間后血管神經(jīng)束。

小結(jié)：本次操作的讓我熟悉了肩胛區(qū)、臂后區(qū)、肘后區(qū)、前臂后區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，熟悉了橈神經(jīng)的走行以及尺神經(jīng)的走行，以及尺肱溝的解剖結(jié)構(gòu)和位置，加深了對三變孔和四邊孔的理解，知道了它們的分區(qū)以及在里邊穿行的神經(jīng)和血管。了解了前臂的肌肉的分布以及從橈側(cè)到尺側(cè)以及從淺到深的排列順序。并且加深對肱骨上、中、下段骨折，對腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)的影響。|

2011年11月8日

五、腕后區(qū)、手背與手指背面（第十一周周二下午）

本次解剖的切口：腕橫切口至拇指甲跟斜切口及至中指甲跟縱切口；沿各指背側(cè)掌指關(guān)節(jié)橫切口；沿食指、中指、環(huán)指背側(cè)正中縱切口。解剖目的及重點(diǎn)：重點(diǎn)是手背各伸指肌腱的走行解剖學(xué)鼻煙窩的構(gòu)成及內(nèi)容。

小結(jié)：本次操作我體會到了腕管的結(jié)構(gòu)已經(jīng)里面的肌腱的排列和里面穿行的正中神經(jīng)，讓我加深了對腕管綜合征的臨床癥狀的理解。熟悉了鼻煙窩是由拇長伸肌腱，拇掌深肌腱，拇長展肌腱構(gòu)成。了解了手部的骨間肌和蚓的解剖，加深了對它們功能的理解。

2011年11月15日

六、股前內(nèi)側(cè)區(qū)（第十二周周二下午）

本次操作的切口：髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)斜切口；脛骨粗隆水平橫切口；大腿正中縱切口。解剖目的及重點(diǎn)：①解剖股前外側(cè)肌肉，辨認(rèn)其起止點(diǎn)，尋找其支配神經(jīng)、供應(yīng)血管。②重點(diǎn)放在股動脈及股神經(jīng)的走行供應(yīng)支配區(qū)域、股前內(nèi)側(cè)區(qū)肌肉的層次，個肌肉間走行的血管神經(jīng)，注意觀察閉孔神經(jīng)。③解剖收肌管及其內(nèi)容。

小結(jié)：本次操作讓理解了大隱靜脈的走行及其分支的分布，進(jìn)一步加深了對股三角是由長收肌的內(nèi)側(cè)、縫降肌的內(nèi)側(cè)、以及腹股溝韌帶組成的三角形區(qū)域。并觀察了股三角里的穿行的股神經(jīng)、股動脈、股靜脈的走行及位置，了解了股鞘的組成及結(jié)構(gòu)，知道了股管的位置，并知道了股環(huán)是股管的開口。通過對股三角解的解剖讓我清楚了腰椎結(jié)核的患者，形成膿腫后，膿液的流行方向。

2011年11月22日

七、小腿前外側(cè)區(qū)及足背（第十三周周二下午）

本次操作的切口：沿內(nèi)外踝水平橫切口；足趾根部橫切口至足內(nèi)外側(cè)；延長大腿前正中切口至第三趾尖。解剖目的及重點(diǎn)：①解剖小腿前外側(cè)區(qū)的肌肉，辨認(rèn)其起止點(diǎn)，尋找其支配神經(jīng)、供應(yīng)血管。②重點(diǎn)放在小腿部重要的血管神經(jīng)的走行，位置，其中包括腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)，脛前動脈及其伴行。③足背主要是各伸肌肌腱的走行、位置、足背動脈。

小結(jié)：本次解剖讓我了解到髕韌帶是由股四頭肌的肌腱移行而成。體會到腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)是由上面的股神經(jīng)發(fā)出的分支，并通過觀察腓總神經(jīng)的深支和淺支的走行知道了小腿外側(cè)群的肌肉是由腓淺神經(jīng)支配，前面的肌肉是由腓深神經(jīng)支配，小腿后群肌肉是由脛神經(jīng)支配。同時觀察了腓動脈和脛動脈的走行及其支配的肌肉。

2011年11月29日 |

八、臀后區(qū)及股后區(qū)（第十四周周二下午）

本次操作的切口：從髂前上棘到髂后上嵴到骶正中；骶正中向下至尾骨尖；沿臀溝至臀部外側(cè)弧形切口；過腘窩下方橫切口；股后縱切口。解剖目的及重點(diǎn)： ①辨認(rèn)股后區(qū)肌肉及神經(jīng)血管，掌握其位置關(guān)系。②出入梨狀肌上下孔的血管神經(jīng)，供應(yīng)臀大肌的血管及支配神經(jīng)。③坐骨神經(jīng)的傳出位置并一直向下追溯，觀察其走行。

小結(jié)：本次操作的感受是臀部的結(jié)果非常復(fù)雜，神經(jīng)、血管豐富。通過觀察臀上皮神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、臀上動靜脈的走行，理解了它們與梨狀肌的位置關(guān)系，及其穿行的位置，理解股后的肌肉是由坐骨神經(jīng)支配的。并知道了坐骨神經(jīng)是人體最長最粗的一根神經(jīng)，通過操作讓我體會到臨床上坐骨神經(jīng)痛所需要進(jìn)行的鑒別診斷，并理解了梨狀肌綜合征也是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的主要原因，這些常需要和腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。

2011年12月6日

九、腘窩及小腿后區(qū)足底(第十五周周二下午)本次的解剖目的及重點(diǎn)：①掌握腘窩的境界，內(nèi)容；小腿后群肌肉的名稱、神經(jīng)支配及供應(yīng)血管。②重點(diǎn)是脛后動靜脈及脛神經(jīng)的走行。④踝管及其內(nèi)容 ⑤觀察足底曲趾肌腱的走行，淺層、中層、深層的血管和神經(jīng)。

小結(jié)：本次操作讓我體會到了腘窩的邊界已經(jīng)里面的腘動脈的位置關(guān)系，腓神經(jīng)、脛神經(jīng)的分支在小腿和足底的分布。理解了踝管的組成，以及里面的肌腱的排列順序，觀察了伸肌支持帶的組成。同時也了解了足部的血管的分布，已經(jīng)所供應(yīng)的區(qū)域。

2011年12月7日

十、脊柱區(qū)(第十六周至第十七周二下午及其他時間)加課

操作前確認(rèn)骨性結(jié)構(gòu)

在尸體上自上而下摸認(rèn)枕外隆突、上項線、乳突、第7頸椎棘突、肩胛岡、肩峰、肩胛骨下角、第12肋，髂嵴、髂后上棘，骶角和全部胸椎及腰椎棘突等骨性標(biāo)志。本次操作的切口：背部中線切口、枕部橫切口、肩部橫切口，背部橫切口，髂嵴弓形切口。解剖目的及重點(diǎn)：淺層：解剖皮神經(jīng)和淺血管：找出枕大神經(jīng)及枕動脈，第2胸神經(jīng)后支，第1-3腰神經(jīng)后支其中一支以上。深層：①．解剖背部深筋膜淺層，修理斜方肌、背闊肌腹外斜肌。②．觀察第1層?。ㄐ狈郊　⒈抽熂「雇庑奔『蟛浚┘捌渲裹c(diǎn)和肌間三角。③．解剖斜方肌和背闊肌。④．觀察第2層?。▕A肌、半頭棘肌、肩胛提肌、菱形肌、上下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部）及起止點(diǎn)和腰上三角。

⑤．解剖腰背部深筋膜深層。⑥．解剖第3層?。ㄘQ脊肌、腹內(nèi)斜肌后部）及起止點(diǎn)。⑦．解剖第4層肌（橫突棘肌、橫突間肌、枕下肌等）解剖枕下三角及其|

內(nèi)部結(jié)構(gòu)。⑧．解剖椎管，打開椎管及觀察內(nèi)容物。辨認(rèn)椎間盤、后縱韌帶、脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)前后支。解剖目的及重點(diǎn)：①.模擬經(jīng)胸骨柄和部分鎖骨切除的頸胸段脊柱前路術(shù)式，采用連續(xù)層次解剖，重點(diǎn)解剖觀察C5-T3椎體前方的幾個重要解剖結(jié)構(gòu)及定位標(biāo)志和牽拉方式。②．左側(cè)入路重點(diǎn)觀察（左頭臂靜脈，左頸總動脈，左喉返神經(jīng)，甲狀腺下靜脈，胸闊內(nèi)靜脈），右側(cè)入路觀察（頭臂干，右喉返神經(jīng)，右頸總動脈，右迷走神經(jīng)，右鎖骨下動脈）及熟悉根據(jù)上述結(jié)構(gòu)確定牽拉方向。

小結(jié)：動手熟練程度已經(jīng)有很大提高，但由于涉及的內(nèi)容較多進(jìn)行的一次加課操作，本次操作主要是針對脊柱區(qū)，實(shí)際解剖各個部分后讓我脊柱區(qū)的肌肉有了一個比較系統(tǒng)的理解，脊柱區(qū)淺層的肌肉主要有斜方肌和背闊肌，第二層主要有菱形肌、肩胛提肌，第三層主要有頭夾肌、頸夾肌，上后鋸肌、下后鋸肌。深層主要有豎棘肌組成。而豎棘肌又是由髂肋肌、最長肌、棘肌組成。理解了枕下三角的邊界及其組成，理解了三角內(nèi)的枕下動脈，已經(jīng)枕下、枕大神經(jīng)在枕下三角里的位置關(guān)系。通過觀察寰椎后弓，知道了椎動脈的走行和分布。清楚了頸椎、胸椎、腰椎的關(guān)節(jié)突的排列方向。打開椎管后知道了脊神經(jīng)的分布及組成，知道了椎間孔和椎弓根的組成，清楚了脊髓有三層膜，分別是硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜組成，清楚了椎孔是由前面的椎體的后面的椎弓通過椎弓根連接起來的孔。同時也體會到了腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制以及所能引起的臨床癥狀。

總結(jié)：在本學(xué)期解剖操作過程中，使我收獲啦很多，其中包括基本知識的鞏固加深，動手能力的提高，對尸體和書本上知識的完美結(jié)合，以及同學(xué)之間的協(xié)作精神等。這些都是在平時上理論課時不可能獲得的寶貴知識。還有就是老師的教學(xué)方法也很特別，他讓我們自己寫解剖計劃，自己去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，給我們更大的自由發(fā)揮空間，讓我們模擬臨床手術(shù)，因?yàn)槲覀兛赡苁俏磥淼呐R床外科醫(yī)生，需要評估和設(shè)計手術(shù)方案。但我們在解剖過程中也有很多失誤，有時會把神經(jīng)或血管扯斷或者切斷，當(dāng)然了一部分原因是我們基礎(chǔ)知識不夠牢固，另一方面由于個別神經(jīng)血管變異等?？傊?，本學(xué)期的解剖課很有意義。|

第三篇：局部解剖名詞解釋

心胸外科 沙莎 學(xué)號： 50140109009 1 縱隔：縱膈是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)是縱膈胸膜，向上達(dá)胸廓上口，向下抵膈。成人縱膈的位置略偏左側(cè)，下部較上部寬大。通常以胸骨角和第4胸椎下緣的假想平面，將縱膈分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界，分為前縱膈、中縱膈、后縱隔3部分。動脈導(dǎo)管三角：動脈導(dǎo)管三角位于主動脈弓的左前方，前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動脈。三角內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是手術(shù)尋找 動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。動脈導(dǎo)管于生后不久閉鎖，若滿一周歲仍未閉鎖，即為動脈導(dǎo)管未閉癥，常須手術(shù)治療。3 食管上三角：在上縱隔左側(cè)面后部，食管胸段左側(cè)，與縱隔胸膜相貼，是外科的重要標(biāo)志。由左鎖骨下動脈、脊柱和主動脈弓圍成，內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。食管下三角：在上縱隔左側(cè)面后部，食管胸段左側(cè)，與縱隔胸膜相貼，是外科的重要標(biāo)志。由心包、胸主動脈和膈圍成，內(nèi)有食管下份。食管后隙：于食管與脊柱胸段之間的疏松結(jié)締組織，內(nèi)有奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管。此處的炎癥可向膈蔓延，甚至穿破膈擴(kuò)散至腹部。心包：心包是包心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁的中間有漿液，能潤滑心肌，使心臟活動時不跟胸腔摩擦而受傷?？煞譃闈{膜心包和纖維心包。漿膜心包 可分為臟層和壁層。臟層覆于心肌的外面，又稱為心外膜，壁層在臟層的外圍。臟層與壁層在出入心的大血管根部相移行，兩層之間的腔隙稱為心包腔，內(nèi)含有少量漿液，起潤滑作用，可減少心在搏動時的摩擦。纖維心包 又稱心包纖維層，是一纖維結(jié)締組織囊，貼于漿膜心包壁層的外 面，向上與出入心的大血管外膜相移行，向下與隔的中心腱緊密相連。纖維心包伸縮性小，較堅韌。

心包竇：漿膜心包的壁臟兩層反折處的間隙稱心包竇。位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙稱心包橫竇，可通過一手指。位于左肺靜脈、右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間的間隙稱心包斜竇。位于心包前壁與下壁反折處的間隙稱心包前下竇，為心包腔最低部位。肋膈隱窩：是在肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，其深度一般可達(dá)兩個肋及其間隙，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔積液及出血首先聚積于此。此外，深呼吸時，肺下緣也不能充滿此隱窩。肺韌帶：肺內(nèi)側(cè)面，臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，連與肺與縱膈之間，呈額狀位，有固定肺的作用。包繞肺根并向下形成肺韌帶，其內(nèi)有小血管，肺切除時應(yīng)結(jié)扎。肺根：出入肺門的結(jié)構(gòu)（主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動靜脈、神經(jīng)、淋巴管）被結(jié)締組織包繞連于縱隔稱肺根，肺根對肺起固定、支持作用。內(nèi)結(jié)構(gòu)自前向后為上肺靜脈、肺動脈、主支氣管。自上而下，左肺根內(nèi)部結(jié)構(gòu)的排列為左肺動脈、左主支氣管和左肺靜脈，右肺根為右肺上葉支氣管、右肺動脈、右肺中下葉支氣管和右肺靜脈。肺門：肺的內(nèi)側(cè)面中央有一橢圓形的凹陷稱為肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈以及支氣管動脈、靜脈、淋巴管和神經(jīng)進(jìn)出的地方。肺段：肺段支氣管是肺葉支氣管的分支，每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構(gòu)成支氣管肺段，簡稱肺段。右肺分為10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。每一肺段都有自己的動脈和支氣管，相鄰兩個肺段共用一條靜脈。食管后隱窩：食管胸部右側(cè)面，除平肺跟的一段未被覆胸膜外，其余部分都與右縱膈胸膜相貼，尤其在肺跟下，右縱膈胸膜有時可突向食管胸部后面，形成食管后隱窩。心包裸區(qū)：心的前方大部分被肺和胸膜遮蓋，只下部一小區(qū)域借心包與胸骨體下半和左側(cè)第4~5肋軟骨相鄰，此區(qū)稱心包裸區(qū)。功能：做心內(nèi)注射以及心包腔積液時的穿刺部位。

15.動脈韌帶：為一纖維結(jié)締組織索，連于主動脈弓下緣和左肺動脈的起始部，動脈韌帶是胚胎時期動脈導(dǎo)管的遺跡，若出生后一年內(nèi)尚未閉鎖，為先天性動脈導(dǎo)管未閉 16.Koch三角：在右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱右心房和右心室的內(nèi)腔Koch三角，此為心內(nèi)直視手術(shù)中的重要標(biāo)志，用以指示房室結(jié)的位置所在。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下可觸摸到的一個腱性結(jié)構(gòu)，它向前經(jīng)房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續(xù)。Koch三角的前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對著膜性室間隔的房室部。

17.二尖瓣復(fù)合體：在左心室，因二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌在功能和結(jié)構(gòu)上密切關(guān)聯(lián)，（作用與右心室的三尖瓣復(fù)合體類似）稱二尖瓣復(fù)合體，使左心室收縮時血不會逆流入左心房。

18.冠狀動脈：冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，官莊動脈幾乎環(huán)繞心臟一周。采用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動脈的分布分為三型：

1、右優(yōu)勢型；

2、均衡型；

3、左優(yōu)勢型。

19.冠狀竇：位于心后面的冠狀溝內(nèi)，左側(cè)起點(diǎn)是心大靜脈和心房斜靜脈注入處，起始處有靜脈竇，右側(cè)終端是冠狀竇口。心的靜脈血約有90%由冠狀竇流入右心房。注入冠狀竇的主要靜脈有心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈和心最小靜脈的開口，也是心壁靜脈回血的主要入口。

20.胸導(dǎo)管：是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液進(jìn)入淋巴循環(huán)的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動脈裂孔進(jìn)入胸腔，至頸根部呈弓狀彎向左側(cè)注入左靜脈角。胸導(dǎo)管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左頭頸部的淋巴，胸導(dǎo)管收集占全身淋巴的3/4。

21.室間隔膜部：第7周末，由一對球嵴對向生長融合，同時向下延伸，分別與室間隔肌部的前緣和后緣融合，關(guān)閉了室間孔上部的大部分；室間孔的其余部分由心內(nèi)膜墊的組織封閉，形成了室間隔膜部。

22.卵圓窩：在右心房的后內(nèi)側(cè)壁（或房間隔）下部，有一卵圓形的淺凹為卵圓窩，是胎兒時期卵圓孔閉合后的遺跡，形成于胎兒出生一年后，房間隔缺損常發(fā)生在該處。也是從右心房進(jìn)入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想部位。

第四篇：局部解剖實(shí)驗(yàn)報告_下肢

福建中醫(yī)學(xué)院____________級____________________專業(yè)

《骨科局部解剖學(xué)》下肢實(shí)驗(yàn)報告

姓名__________________ 學(xué)號_________________

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）

第五篇：局部解剖復(fù)習(xí)題總匯

第六章

脊柱區(qū)

1.項部皮膚與筋膜在結(jié)構(gòu)上有什么特征？胸腰筋膜的范圍是指哪些部位？它和哪些肌肉、神經(jīng)有密切關(guān)連？

2.背部由淺入深由哪些結(jié)構(gòu)組成？請你根據(jù)解剖所見談?wù)勊鼈兊那闆r。3.為什么腎臟的手術(shù)入路要從腰部沿第十二肋下做斜切口？層次如何？應(yīng)注意什么？

4.椎管各壁由哪些結(jié)構(gòu)組成？椎管的哪一部分最易引起狹窄？狹窄后會出現(xiàn)什么現(xiàn)象？

5.椎管內(nèi)有哪幾層膜和形成哪幾個腔隙，各有什么重要意義？

6.作椎板減壓述時，要暴露出椎板，由淺入深要切開哪些層次結(jié)構(gòu)？ 7.椎靜脈叢位于哪些？有何重要意義？

8.椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如何？在什么部位易引起椎間盤突出癥？可產(chǎn)生什么現(xiàn)象？

第八章

下

肢

? 簡述梨狀肌上、下孔的圍成及通過的血管、神經(jīng)。? 簡述股三角和收肌管的圍成及其內(nèi)結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。? 股管的位置、組成、內(nèi)容及意義如何？

? 詳述大、小隱靜脈的起始、行經(jīng)及注入部位。大隱靜脈的屬支有哪些？ ? 簡述腘窩的圍成及其結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。

? 脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)損傷后出現(xiàn)哪些運(yùn)動障礙和體征？ ? 踝管圍成及內(nèi)容如何？ ? 何謂頸干角？ 第七章

上

肢

? 簡述腋窩的圍成及其內(nèi)主要結(jié)構(gòu)。

? 腋動脈如何分段？各段有什么動脈發(fā)出？

? 肱骨外科頸、中段、內(nèi)上髁等處骨折，分別會損傷什么神經(jīng)？ ? 說明三、四邊孔的組成及孔內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)。? 何謂“肌腱袖”？它對肩關(guān)節(jié)有何作用？ ? 肱骨肌管圍成及內(nèi)容。

? 何謂肘后三角？有何臨床意義？ ? 何謂腕管？管內(nèi)通過哪些主要結(jié)構(gòu)？ ? 何謂指髓間隙，指蹼間隙？ 第一章 頭部

? 顱頂軟組織分為哪幾層？各有何特點(diǎn)？

? 經(jīng)顳區(qū)入顱手術(shù)時，該區(qū)的境界與層次如何? ? 面部皮膚、表情肌和咀嚼肌分別由什么神經(jīng)管理？其神經(jīng)來源及分支分布如何？ ? 腮腺位于何處？穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)有哪些？腮腺腫瘤時可壓迫哪些神經(jīng)和血管？ ? 名詞解釋：

★腮腺床

★翼叢

★帽狀腱膜

★咬肌間隙

★翼下頜間隙 第二章

頸

部

? 頸部如何分區(qū)？頸部層次如何？ ? 頸部深筋膜的組成及主要筋膜間隙有哪些？

? 肌三角、枕三角、頸動脈三角、下頜下三角、鎖骨上三角的組成及內(nèi)容如何？ ? 甲狀腺的位置、被膜、毗鄰、血供及固定裝置如何？

? 甲狀腺手術(shù)需切開哪些結(jié)構(gòu)？手術(shù)中應(yīng)如何避免損傷相鄰的神經(jīng)？ ? 氣管切開在何處進(jìn)行？需經(jīng)過哪些層次？ ? 名詞解釋：

★頸靜脈弓 ★頸動脈鞘

★椎前間隙

★頸袢

★椎動脈三角

★Virchow淋巴結(jié)

下頜下三角，頦下三角，頸動脈三角，肌三角，鎖骨上三角，枕三角，椎動脈三角，安全三角

胸 部

? 簡述經(jīng)胸外側(cè)壁入胸膜腔的手術(shù)入路層次？ ? 胸壁的層次如何？乳房的淋巴回流途徑如何？ ? 左右肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)如何排列？肺血管如何組成？

? 縱隔如何分區(qū)？上縱隔內(nèi)含哪些主要結(jié)構(gòu)？ ? 胸膜腔積液時應(yīng)在何處穿刺抽液，為什么？ ? 動脈導(dǎo)管三角的組成、內(nèi)容及意義如何？

? 后縱隔的位置？主要結(jié)構(gòu)有哪些？后縱隔腫瘤會壓迫哪些主要結(jié)構(gòu)？ ? 名詞解釋：

★肺根 ★肺段 ★縱隔 ★胸膜腔

★心包橫竇 ★心包斜竇 ★心包腔 第四章

腹

部

? 腹前外側(cè)壁的層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如何？

? 腹股溝管的位置、組成、內(nèi)容及臨床意義如何？ ? 胃的位置、毗鄰、韌帶、血供、淋巴、神經(jīng)如何？ ? 十二指腸的分部、毗鄰及血供如何？

? 肝的位置、毗鄰、投影、分葉、分段如何？ ? 肝外膽道的組成？膽總管的分段及毗鄰如何？ ? 胰和脾的位置、毗鄰、韌帶及血供如何？ ? 肝門靜脈的組成、毗鄰、屬支及吻合如何？ ? 腎的位置、毗鄰、血供及被膜如何？ ? 名詞解釋： ★腹直肌鞘 ★腹股溝韌帶 ★第二肝門 ★半月線

★肝蒂 ★胃床 ★腎段 ★腎蒂 ★腎床 ★恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）★腹股溝三角（Hesselbach三角）★十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）★膽囊三角（Calot三角）

★ 肝胰壺腹括約肌（Oddi括約?。?McBurney點(diǎn)

★腔隙韌帶（陷窩韌帶）★腹股溝鐮（聯(lián)合腱）★弓狀線（半環(huán)線）