第一篇：MBA教學(xué)與文化診斷學(xué)思考力教程的若干比較
MBA教學(xué)與文化診斷學(xué)思考力教程 的若干比較
一、為什么將哈佛MBA教學(xué)與文化診斷學(xué)思考力教程進(jìn)行比較
哈佛商學(xué)院MBA以案例教學(xué)為基本特色，是培養(yǎng)經(jīng)營(yíng)管理人才的搖籃。文化診斷學(xué)思考力教程則是通過(guò)建立完整的思維體系和改善思維方式提高學(xué)員的思考力水平，并在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)和提升學(xué)生分析、診斷和駕馭文化的能力。一個(gè)在美國(guó)，一個(gè)在中國(guó)，一個(gè)是有著300多年歷史的名牌學(xué)府，一個(gè)是新興的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方式，二者風(fēng)馬牛不相及，怎么把他們扯在一起進(jìn)行比較呢？
盡管文化診斷學(xué)思考力教程與哈佛商學(xué)院MBA毫不相干，但在教學(xué)方式上二者也有許多相同之處。這是因?yàn)?，哈佛MBA 學(xué)位的顯著特征在于它的務(wù)實(shí)性、實(shí)踐性和操作性。其目的不在于培養(yǎng)搞研究的“學(xué)院派”碩士，而是培養(yǎng)學(xué)以致用，崇尚實(shí)干，真正能在工商經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)企業(yè)或者能在其它組織機(jī)構(gòu)中擔(dān)任高層職務(wù)的人才，MBA代表的是一種學(xué)術(shù)與實(shí)務(wù)的緊密結(jié)合。文化診斷學(xué)思考力教程不以學(xué)位和文憑為目的，也不以培養(yǎng)學(xué)究式人才為導(dǎo)向，而是通過(guò)建立思維體系的完整性和思維方式的完善性提高一個(gè)人的思考力水平，在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)人們?cè)\斷文化和駕馭文化的能力，并在思考力的對(duì)象化過(guò)程中創(chuàng)造價(jià)值，其中體現(xiàn)著一種鮮明的實(shí)踐方式和務(wù)實(shí)精神。在教學(xué)方法上，哈佛商學(xué)院MBA以案例教學(xué)為基本特色，這種教學(xué)通俗易懂，便于發(fā)揮學(xué)生獨(dú)立思考和激發(fā)想象的空間。文化診斷學(xué)思考力教程也善于應(yīng)用案例和故事啟發(fā)學(xué)生，并以學(xué)生自己工作和生活中的事件作為案例，要求他們對(duì)事件進(jìn)行準(zhǔn)確的時(shí)空掃描，引導(dǎo)他們拓展思維深度、提升思想高度、延伸思維廣度、增強(qiáng)思維速度，并將智慧曲線三維模型運(yùn)用到學(xué)生們的工作和生活之中，促使他們不斷的完善自己的思維方式。在案例教學(xué)這一點(diǎn)上，文化診斷學(xué)思考力教程確實(shí)是借鑒了哈佛商學(xué)院的很多教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和管理案例。
當(dāng)然，在此我要論述的是文化診斷學(xué)思考力教程與哈佛商學(xué)院MBA的不同，即使是在案例教學(xué)方法上，二者之間也有著本質(zhì)的差別。論述這種差別，并對(duì)哈佛商學(xué)院MBA教學(xué)缺點(diǎn)做出評(píng)價(jià)，其目的并不是要貶謫MBA，而是要破除一部分人對(duì)哈佛MBA的盲目崇拜，使他們以一種更加理性的態(tài)度選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式。這樣的比較也能夠充分說(shuō)明，任何一種教學(xué)模式都有它的優(yōu)勢(shì)和不足——即使是象哈佛商學(xué)院這樣世界頂級(jí)大學(xué)也不例外。因此，學(xué)習(xí)的關(guān)鍵在于善于取長(zhǎng)補(bǔ)短，并善于選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式。一個(gè)善于學(xué)習(xí)的人不一定要選擇名牌大學(xué)，即使是不選擇上大學(xué)，只要努力也能夠像李嘉誠(chéng)、諾貝爾一樣成為杰出的人才。
二、案例教學(xué)的差別
美國(guó)教育界有這么一個(gè)說(shuō)法：哈佛大學(xué)可算是全美所有大學(xué)中的王冠，而王冠上那奪人眼目的寶珠，就是哈佛商學(xué)院。說(shuō)到哈佛MBA人們就會(huì)想到案例教學(xué)，似乎哈佛MBA成為案例教學(xué)的代名詞。哈佛商學(xué)院對(duì)案例教學(xué)情有獨(dú)鐘，而事實(shí)上案例教學(xué)并不像教授們夸張的那樣神奇，案例常常會(huì)以歪曲和割裂事件本來(lái)面目的方式讓學(xué)生產(chǎn)生錯(cuò)誤的判斷，正如我的學(xué)友加拿大皇家協(xié)會(huì)會(huì)員、曾獲得加拿大國(guó)家勛章的亨利?明茨伯格教授所認(rèn)為的那樣，案例方法只訓(xùn)練人們對(duì)自己幾乎一無(wú)所知的事務(wù)妄加發(fā)言。亨利?明茨伯格教授說(shuō)：“MBA課程訓(xùn)練出來(lái)的畢業(yè)生猶如雇傭兵，除了少數(shù)的例外，他們對(duì)任何行業(yè)或企業(yè)都沒(méi)有承諾感。這些MBA課程創(chuàng)造了一套錯(cuò)誤的企業(yè)價(jià)值觀??”
案例一旦被用來(lái)公開(kāi)教學(xué)，就不可避免的具有虛構(gòu)的成分，并具有修飾和割裂的特征而常常與現(xiàn)實(shí)大相徑庭。并且，一種能夠被用來(lái)公開(kāi)教學(xué)的案例，常常要考慮到案例的文化需要、倫理需要、保密需要、甚至政治需要、商業(yè)需要和利益相關(guān)者的需要，這些需要不可避免地要對(duì)案例加以修飾和裁剪，使案例失去了它的真實(shí)性。一家成功的企業(yè)、一位成功的名人，一個(gè)成功的案例，一旦被用來(lái)宣傳和教學(xué)，就會(huì)出于各種考慮而加以提煉，而這種提煉往往使他們失去了現(xiàn)實(shí)的本來(lái)面目。雖然文化診斷學(xué)也十分重視案例教學(xué)的價(jià)值——因?yàn)榘咐虒W(xué)能夠深入淺出，更具有趣味性，但是文化診斷學(xué)思考力教程要求學(xué)員對(duì)自己的生活和工作中的事件進(jìn)行總結(jié)，然后把它作為自己的案例進(jìn)行深入思考，以拓展思維深度、提升思想高度、延伸思維廣度、增加思維速度，并運(yùn)用文化診斷學(xué)的理論引導(dǎo)他們進(jìn)一步完善思維方式。由于這種案例是學(xué)員自己的經(jīng)歷，因而具有真實(shí)性，這種案例教學(xué)也更能夠培養(yǎng)學(xué)生的思維個(gè)性、領(lǐng)悟能力和創(chuàng)造精神，比應(yīng)用一種陌生的案例讓學(xué)生妄加判斷更有價(jià)值。并且，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自己的工作、生活和經(jīng)驗(yàn)事實(shí)進(jìn)行案例式總結(jié)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力具有十分重要的意義。
一切創(chuàng)造活動(dòng)都是思考力的對(duì)象化過(guò)程，經(jīng)營(yíng)管理也是這樣，離開(kāi)了思考力就不可能有創(chuàng)造力，離開(kāi)了創(chuàng)造力，不可能經(jīng)營(yíng)管理好一個(gè)企業(yè)，同樣也做不好其它工作。只要一個(gè)人能夠在思考力上保持相對(duì)優(yōu)勢(shì)，那么他在任何創(chuàng)造活動(dòng)和競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系中都能夠處于主動(dòng)地位。所以，亨利明茨伯格教授評(píng)價(jià)說(shuō)MBA課程訓(xùn)練出來(lái)的畢業(yè)生猶如雇傭兵，除了少數(shù)的例外??而這種少數(shù)例外，我認(rèn)為不一定全部歸功于MBA。很多成功人士去讀MBA，奇怪的是，人們把他的成功本末倒置的歸結(jié)于MBA，很多優(yōu)秀人才去讀MBA，人們把他的優(yōu)秀本末倒置的歸功于MBA??
事實(shí)上，當(dāng)一個(gè)人具有一定的判斷能力之后，掌握確鑿的事實(shí)是作出正確決定的秘訣，通常情況下錯(cuò)誤的決定往往是由于錯(cuò)誤的信息促成的，而確鑿的事實(shí)并不在于案例中，而是隱藏在現(xiàn)實(shí)的奧妙中，或者是現(xiàn)實(shí)中的那種所謂的“潛規(guī)則”。文化診斷學(xué)通過(guò)傳授一套存在根模式理論和時(shí)空掃描技術(shù)讓學(xué)員準(zhǔn)確而且全面的分析自己熟悉的事件并總結(jié)為屬于自己案例，以此拓展學(xué)員的思維深度，進(jìn)而提升思考力水平。當(dāng)學(xué)員的思考力水平得以提升并在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系中保持相對(duì)優(yōu)勢(shì)，那么，不但在經(jīng)營(yíng)管理中，在任何行業(yè)和任何工作中，他們都將成為行業(yè)的領(lǐng)跑者和事業(yè)的佼佼者。
三、知識(shí)廣度與思維廣度的教學(xué)差別
為了開(kāi)闊學(xué)生的知識(shí)面，哈佛商學(xué)院設(shè)置了12門(mén)必修課和多門(mén)選修課。12門(mén)必修課包括：管理經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略與方針、管理控制、管理經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)學(xué)、組織行為學(xué)、管理溝通、人力資源管理、生產(chǎn)與作業(yè)管理、財(cái)務(wù)管理、企業(yè)與政府及國(guó)際經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營(yíng)管理模擬訓(xùn)練、怎樣做好一個(gè)總經(jīng)理等等。除了12門(mén)必修課以外學(xué)院設(shè)置了眾多的選修，例如：公司戰(zhàn)略、發(fā)展中國(guó)家管理、組織設(shè)計(jì)、工業(yè)競(jìng)爭(zhēng)分析、戰(zhàn)略管理與控制、資本市場(chǎng)、公司財(cái)務(wù)管理、金融投資學(xué)、國(guó)際工商管理、房地產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、談判分析、消費(fèi)品市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、零售學(xué)、企業(yè)家與創(chuàng)造力、組織變革管理、權(quán)力和影響力、社會(huì)心理學(xué)、作業(yè)管理、技術(shù)管理和服務(wù)管理、決策及倫理價(jià)值等等，課程的設(shè)置琳瑯滿(mǎn)目、五花八門(mén)，像超級(jí)市場(chǎng)貨架上的商品一樣令人目不暇接。
哈佛商學(xué)院有大量的案例，分 15 大類(lèi)，依次是：一般管理； 企業(yè)家精神； 商業(yè)道德；經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略； 市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)； 制造與作業(yè)管理； 人力資源管理； 金融財(cái)務(wù)； 會(huì)計(jì)與控制；計(jì)算機(jī)與信息；企業(yè)、政府與國(guó)際經(jīng)濟(jì)；組織行為； 計(jì)量方法； 服務(wù)管理。一個(gè)案例通常要講兩三節(jié)課，每一節(jié)課 80 分鐘。每天3個(gè)案例，然后還要準(zhǔn)備5到6個(gè)問(wèn)題，如果積壓一天就會(huì)成為6個(gè)案例。熬夜學(xué)習(xí)自然在所難免。就像打仗一樣，學(xué)生必須爭(zhēng)分奪秒才能跟上教學(xué)步伐，學(xué)生們常常是疲憊不堪。這種疲勞戰(zhàn)式的學(xué)習(xí)方法使得學(xué)生無(wú)法深入思考問(wèn)題，只能被動(dòng)的接受教授的觀點(diǎn)和抄襲現(xiàn)成的答案。
大量的知識(shí)也許能增長(zhǎng)學(xué)生的知識(shí)面。但是這些知識(shí)常常只是敷衍于事物的表層，使學(xué)生變得更加瑣細(xì)和被動(dòng)。兩年的課程雖然能讓學(xué)生的知識(shí)面大增，但是兩年的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驖M(mǎn)足一生的工作需要嗎？如果不能培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力，如果學(xué)生不具有觸類(lèi)旁通的能力，再多的必修課也不能滿(mǎn)足實(shí)際應(yīng)用的需要。而一旦學(xué)生具有舉一反三和觸類(lèi)旁通的能力，過(guò)多的知識(shí)灌輸就失去了意義。疲勞戰(zhàn)術(shù)不適合培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力，它常常會(huì)窒息學(xué)生的禪悟能力和創(chuàng)新能力。
文化診斷學(xué)曾經(jīng)向我們證明，當(dāng)我們理解了思維與存在的關(guān)系及其本質(zhì)，洞悉了真理的結(jié)構(gòu)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，所有的知識(shí)體系都遵循著相通的模式——存在根模式。一旦建立了存在的知識(shí)體系和邏輯機(jī)制，我們就會(huì)理解：抓住了存在的知識(shí)本質(zhì)就沒(méi)有必要耗費(fèi)過(guò)多的時(shí)間和精力探索于浩瀚的知識(shí)海洋，去學(xué)習(xí)那些重復(fù)和重組著的知識(shí)表象。文化診斷學(xué)思考力教程中有一套禪讀和禪悟方法，學(xué)生在冥思和神游中身心將處于一種放松狀態(tài)，使復(fù)雜的思辯過(guò)程成為一種精神享受。冥想能創(chuàng)造一種唯我的思想境界，是智者的一種精神享受，很多知識(shí)和問(wèn)題常常在這種思考中變得透徹?！爸苟笥卸?，定而后能靜，靜而后能安，安而后能慮，慮而后能得”，這種經(jīng)過(guò)自己思考得來(lái)的知識(shí)比MBA必修課和選修課傳授的知識(shí)更具有創(chuàng)造的靈性。所說(shuō)有人評(píng)價(jià)說(shuō)，受過(guò)MBA教育的人比較瑣細(xì)和具體，善于做事，而受過(guò)文化診斷學(xué)思考力訓(xùn)練的人比較深刻和睿智，善于成事。
如果不加以仔細(xì)的揣摩，人們很容易把思維廣度和知識(shí)廣度等同起來(lái)。事實(shí)上，知識(shí)廣度屬于思維廣度的一種外在表現(xiàn)特征，并不是思維廣度的本質(zhì)屬性。所謂知識(shí)廣度指的是一個(gè)人表現(xiàn)出來(lái)的知識(shí)量，而思維廣度則是思維對(duì)知識(shí)的一種整合能力、深入能力和延伸能力——思維通過(guò)對(duì)事物的聯(lián)系方式和相互作用的認(rèn)知，表現(xiàn)為一種見(jiàn)微知著、見(jiàn)局部知整體，見(jiàn)個(gè)別知全貌，見(jiàn)過(guò)去知未來(lái)，見(jiàn)現(xiàn)象知本質(zhì)、見(jiàn)已知洞悉未知的能力。如果說(shuō)知識(shí)廣度反映一個(gè)人的知識(shí)量，思維廣度則從特定角度反映著一個(gè)人的思考力。前者屬于“量”的范疇，后者屬于“質(zhì)”的范疇，其中有深刻的聯(lián)系性也有明顯的差異性。文化診斷學(xué)思考力教程反對(duì)疲勞式的學(xué)習(xí)方式和灌輸式教育方法，認(rèn)為被動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)會(huì)產(chǎn)生兩種完全不同的學(xué)習(xí)效果。文化診斷學(xué)思考力教程通過(guò)拓展學(xué)生的思維深度和提高學(xué)生的思想高度，進(jìn)而達(dá)到延伸學(xué)生思維廣度的目的。
掌握了存在根模式理論和時(shí)空掃描技術(shù)就能夠進(jìn)一步拓展思維深度；掌握了價(jià)值思維方法論和合理性分析方法就能夠進(jìn)一步提升思維高度；領(lǐng)悟了制衡理論和制衡規(guī)律，就能夠進(jìn)一步延伸思維廣度。一旦具有思維廣度，以上MBA的必修課和選修課以及琳瑯滿(mǎn)目的案例，無(wú)須通過(guò)瑣細(xì)的學(xué)習(xí)，只需要簡(jiǎn)單的瀏覽略觀大意就可以了。一旦學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)的疲倦，其禪悟能力和創(chuàng)造能力將得到極大的發(fā)揮。因此，培養(yǎng)知識(shí)廣度和培養(yǎng)思維廣度，這是哈佛商學(xué)院MBA教學(xué)與文化診斷學(xué)思考力教程的顯著差別。
四、教育精神的差別
要進(jìn)入哈佛商學(xué)院深造絕不是一般人能夠如愿的，哈佛商學(xué)院的入學(xué)手冊(cè)上寫(xiě)道：“優(yōu)秀的潛在管理才能是唯一的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”。不過(guò)，學(xué)校招生委員會(huì)一般要考慮學(xué)生的三個(gè)基本條件：在校學(xué)習(xí)成績(jī)、潛在管理能力和個(gè)人領(lǐng)導(dǎo)才干和氣質(zhì)。此外，還要測(cè)驗(yàn)學(xué)生的語(yǔ)言、數(shù)學(xué)和推理能力。當(dāng)然，進(jìn)入哈佛大學(xué)攻讀MBA需要數(shù)十萬(wàn)的學(xué)費(fèi)，這對(duì)于一般家庭而言不免望而卻步。由于高昂的學(xué)費(fèi)和其他費(fèi)用，誰(shuí)也不能否認(rèn)經(jīng)濟(jì)條件是入學(xué)的苛刻條件之一。
教授的推薦和工作單位的介紹已越來(lái)越受到重視了，但個(gè)人簡(jiǎn)歷和書(shū)面材料仍是最基本的選拔依據(jù)。哈佛商學(xué)院的入學(xué)申請(qǐng)過(guò)程是所有商學(xué)院中最難也是最長(zhǎng)的。填寫(xiě)哈佛商學(xué)院的入學(xué)申請(qǐng)表有20多頁(yè)，除了回答一般性的問(wèn)題外，學(xué)生必須陳述入學(xué)動(dòng)機(jī)，剖析自己的優(yōu)缺點(diǎn)，列舉興趣嗜好，還要列出自己的三項(xiàng)突出成就及其原因。必須能證明你有完成兩年學(xué)業(yè)的充分能力；必須有正確的道德觀念；必須顯示出創(chuàng)造性的思維能力；必須有大學(xué)時(shí)代掌握的牢固的理論基礎(chǔ)；必須有一個(gè)健康的體魄，必須??
通過(guò)篩選，哈佛商學(xué)院把優(yōu)秀的人才招收過(guò)來(lái)，事實(shí)證明，他的教育在于善于篩選而不是善于培養(yǎng)。是金子到哪里都會(huì)發(fā)光，無(wú)需通過(guò)大學(xué)教育。象愛(ài)迪生、李嘉誠(chéng)這樣的優(yōu)秀人才，進(jìn)不進(jìn)大學(xué)同樣可以發(fā)揮卓越的才能。這種精心篩選只能說(shuō)優(yōu)秀人才為就讀的學(xué)校創(chuàng)造了品牌，而不是就讀的學(xué)校培養(yǎng)了這些人才——除非大學(xué)撤去這些錄取標(biāo)準(zhǔn)面向普通人招生，并將那些普通人培養(yǎng)成優(yōu)秀人才。被譽(yù)為世界上最成功的銷(xiāo)售員喬?吉拉德堪稱(chēng)營(yíng)銷(xiāo)高手，這位連續(xù)十二年保持全世界汽車(chē)銷(xiāo)售量最高紀(jì)錄的超級(jí)業(yè)務(wù)員不僅講話不流利，甚至患有嚴(yán)重口吃，35歲前他換過(guò)四十份工作都一事無(wú)成。如果按照哈佛商學(xué)院的錄取標(biāo)準(zhǔn)，這樣的人是不能進(jìn)入銷(xiāo)售行業(yè)的——由此說(shuō)明，人為的制定所謂的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)上扼殺了許多有創(chuàng)造力的人才。
設(shè)置苛刻的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)本身就違背了教育的本質(zhì)。教育就是要將不優(yōu)秀的培養(yǎng)成優(yōu)秀的，將落后的培育成先進(jìn)的，將沒(méi)有能力的培養(yǎng)成有能力的。因此，只要一個(gè)人愿意學(xué)習(xí)，無(wú)論性別、種族、年齡、貧富、國(guó)籍、能力、學(xué)歷和品格，作為一名教育者都應(yīng)該以誨人不倦的精神給予引導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助。能夠?qū)⒈傲拥呐囵B(yǎng)成高尚的，將普通的培養(yǎng)成優(yōu)秀的、將優(yōu)秀的培養(yǎng)成卓越的——這才是教育。大教育家孔子有很多學(xué)生，其中有聰明的，也有愚笨的、有忠孝的，也有圓滑的，卻從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)孔子對(duì)求學(xué)者挑三揀四的。文化診斷學(xué)思考力教學(xué)不設(shè)置苛刻的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論您是優(yōu)秀人才還是很差的學(xué)生，只要愿意進(jìn)一步提高自己，我們都接受他們的學(xué)習(xí)申請(qǐng)。文化診斷學(xué)在進(jìn)行思考力培訓(xùn)的時(shí)候，先讓他們閱讀和思考《文化診斷學(xué)·思考力專(zhuān)輯》，這是文化診斷學(xué)思考力教程的基礎(chǔ)性?xún)?nèi)容，其主要目的是讓學(xué)員站在宏觀視角對(duì)文化診斷學(xué)思考力教程的知識(shí)體系有一個(gè)總體的把握，并對(duì)其中的關(guān)鍵內(nèi)容有一個(gè)初步的、整體性的認(rèn)識(shí)，在此框架內(nèi)，我們提出問(wèn)題引起他們的思考，并通過(guò)在線學(xué)習(xí)討論，鍛煉學(xué)員獨(dú)立思考的能力。
思考力的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)有一定的特殊性，它不同于一般的讀書(shū)和學(xué)習(xí)，而是表現(xiàn)為一種能力的鍛煉。因此，文化診斷學(xué)在進(jìn)行思考力培訓(xùn)的時(shí)候，首先為學(xué)生提供思考力測(cè)評(píng)，然后根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果提供學(xué)習(xí)建議和學(xué)習(xí)資料。學(xué)生首先通過(guò)我們提供的學(xué)習(xí)資料進(jìn)行自學(xué)以鍛煉自己獨(dú)立思考的能力，之后，我們將根據(jù)學(xué)生提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。對(duì)于悟性和基礎(chǔ)比較差的學(xué)生，我們準(zhǔn)備了多個(gè)通俗案例和人文故事，引起他們學(xué)習(xí)的興趣，這些案例和故事一般人都能夠讀懂。而且，我們根據(jù)不同的學(xué)習(xí)需要設(shè)置了強(qiáng)化學(xué)習(xí)訓(xùn)練。
文化診斷學(xué)思考力教程利用學(xué)生的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，無(wú)論是在職人員還是在讀學(xué)生，都可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)參加文化診斷學(xué)思考力的遠(yuǎn)程培訓(xùn)。一旦正式成為文化診斷學(xué)的學(xué)員，我們將按照《文化診斷學(xué)思考力遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)培訓(xùn)說(shuō)明》中的規(guī)劃提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)。在第一個(gè)學(xué)年年內(nèi)，圍繞著思考力教程我們將持續(xù)的為學(xué)生提供思考力分析和跟蹤診斷。通過(guò)學(xué)習(xí)不但讓學(xué)員熟練掌握基本的思維方法，而且學(xué)會(huì)如何運(yùn)用思考力測(cè)評(píng)的6個(gè)分析工具（包括如何運(yùn)用《思考力體系分析測(cè)評(píng)表》、《思維深度分析測(cè)評(píng)表》、《思想高度分析測(cè)評(píng)表》、《思維廣度分析測(cè)評(píng)表》、《智慧曲線三維分析模型》等等）；我們將教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行目標(biāo)合理性、方法可行性、組織有效性、資源配置科學(xué)性的分析方法，從而提高他們的思維一體化水平。我們重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用時(shí)空掃描技術(shù)拓展思維深度、用制衡理論延伸思維廣度、用價(jià)值思維方法論提升思想高度、用文化診斷學(xué)的“十字口訣”增加思維速度，用智慧曲線三維模型進(jìn)一步完善思維方式。我們引導(dǎo)他們掌握科學(xué)思維、價(jià)值思維、應(yīng)變思維的基本方法，幫助他們建立思考力體系和不斷完善思維方式，并通過(guò)思考力三要素理論對(duì)他們思維的對(duì)象化過(guò)程進(jìn)行輔導(dǎo)。在第二個(gè)學(xué)年，主要是強(qiáng)化學(xué)習(xí)，我們將提供案例教學(xué)。案例教學(xué)輕松而活潑，其目的在于讓學(xué)生更好的掌握基本理論，掌握思考力對(duì)象化過(guò)程中的技巧和運(yùn)用。經(jīng)過(guò)我們培養(yǎng)出來(lái)的人才，不但可以從事思考力咨詢(xún)和文化咨詢(xún)，而且可以成為企業(yè)經(jīng)營(yíng)、企業(yè)管理、企業(yè)文化建設(shè)方面的人才。
知識(shí)是能力的基礎(chǔ)，思考是行動(dòng)的先導(dǎo)，一個(gè)人的能力取決于知識(shí)、思考、行動(dòng)的相互作用，其中，思考力最為關(guān)鍵。日愈激烈的競(jìng)爭(zhēng)迫使人們提高自己的思考力水平——以獲得精神優(yōu)勢(shì)，并需要通過(guò)行動(dòng)，將精神優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)！由于我們以培養(yǎng)思考力為重點(diǎn)，因此學(xué)員在競(jìng)爭(zhēng)中具有思考力的相對(duì)優(yōu)勢(shì)。只要競(jìng)爭(zhēng)性行業(yè)和競(jìng)爭(zhēng)性崗位，他們都將成為佼佼者和領(lǐng)航人。
如果學(xué)習(xí)不是為了學(xué)識(shí)、能力和品德的提升，而是為了“鍍金”，那么這種學(xué)習(xí)就違背了學(xué)習(xí)的本質(zhì)而淪落為一種非常低俗的東西；如果教育成為一種純粹的文憑生意和學(xué)位買(mǎi)賣(mài)，那么，教育者比井市上從事偽劣商品買(mǎi)賣(mài)的商販更可恨。如果說(shuō)應(yīng)試教育的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是考試和考分，那么，文化診斷學(xué)的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是誠(chéng)信品格和學(xué)習(xí)心態(tài)。對(duì)于文化診斷學(xué)思考力的求學(xué)者而言，我們不但要考察他的誠(chéng)信品格，也需要考察他的學(xué)習(xí)心態(tài)，只有具有良好誠(chéng)信品格的人，我們才樂(lè)于傾囊而贈(zèng)。凡是我們的學(xué)員，實(shí)質(zhì)上是我們的朋友，所以，我們的學(xué)習(xí)方式是在誠(chéng)交學(xué)習(xí)型朋友，這也是文化診斷學(xué)思考力教程與那些以文憑為教育模式存在差異的地方。
五、知識(shí)體系和學(xué)習(xí)效果的差別
一般來(lái)說(shuō)，哈佛MBA 的知識(shí)體系可概括為這樣九個(gè)單元：經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略與方針、組織行為學(xué)、人力資管理、財(cái)務(wù)管理、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)管理、生產(chǎn)與作業(yè)管理、管理溝通、管理控制、管理經(jīng)濟(jì)學(xué)。
“一分為二，合二為三”，這是文化診斷學(xué)思考力教程的基本邏輯規(guī)則。在文化診斷學(xué)思考力教程中隱藏著81個(gè)關(guān)鍵邏輯環(huán)節(jié)。這81個(gè)邏輯環(huán)節(jié)是：用27個(gè)邏輯環(huán)節(jié)論證目標(biāo)的合理性、用27個(gè)邏輯環(huán)節(jié)論證方法的可行性、用27個(gè)邏輯環(huán)節(jié)論證組織的有效性。81個(gè)邏輯環(huán)節(jié)形成了一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬒到y(tǒng)和分析整體，其中又包含了思考力三要素理論、思維體系完整性和思維方式完善性理論、時(shí)空掃描技術(shù)、真理結(jié)構(gòu)理論、合理性法則、價(jià)值思維方法論、智慧曲線的理論和運(yùn)用、一體化運(yùn)作理論、制衡理論、系統(tǒng)理論、對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律??等等，任何復(fù)雜現(xiàn)象都逃脫不了這81個(gè)關(guān)鍵邏輯環(huán)節(jié)的審視，任何行為都離不開(kāi)特定的思維方式，因此，掌握了這81個(gè)邏輯環(huán)節(jié)和其中的思維方法可以輕松應(yīng)對(duì)任何復(fù)雜現(xiàn)象。從知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)看，MBA教學(xué)是將一些管理學(xué)知識(shí)組成一個(gè)集合，這個(gè)集合具有橫向聯(lián)系的特征，因而有點(diǎn)像雜貨鋪。文化診斷學(xué)思考力思考力教程在知識(shí)結(jié)構(gòu)上形成了一個(gè)有機(jī)整體，這個(gè)有機(jī)整體具有縱深發(fā)展的特征。
面對(duì)企業(yè)組織日益復(fù)雜的今天，經(jīng)營(yíng)管理工作成了一件十分復(fù)雜的事情，經(jīng)營(yíng)管理者必須是：一個(gè)好的策劃人；一個(gè)組織能手；一個(gè)協(xié)調(diào)人；一個(gè)管制人；一個(gè)分析人；一個(gè)推動(dòng)人；一個(gè)策劃設(shè)計(jì)人；一個(gè)意見(jiàn)溝通人；一個(gè)決策人；在許多情況下也必須是個(gè)老師；一個(gè)好學(xué)不倦的人??從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，管理無(wú)專(zhuān)業(yè)，管理者是全才。那么，如何培養(yǎng)這種“全能式”人才，如何使一個(gè)人能夠適應(yīng)不同的工作？
文化診斷學(xué)認(rèn)為，其關(guān)鍵在于思考力的培養(yǎng)。
創(chuàng)造力是思考力的對(duì)象化，當(dāng)一個(gè)人具有深刻的洞察能力和思考力水平，那么他就能夠快速適應(yīng)任何工作?！段幕\斷學(xué)思考力專(zhuān)輯》指出：一個(gè)人思考力體系的完整性程度，決定了他對(duì)事物認(rèn)知的科學(xué)程度；一個(gè)人思維方式上的完善性程度，決定了他對(duì)事物把握的合理程度！其中，思考力體系的完整性是由思維速度、思維廣度、思想高度、思維深度組成的。思維方式的完善性是由科學(xué)思維水平、價(jià)值思維水平、應(yīng)變思維水平的相互作用決定的。圍繞著思考力體系的完整性、思維方式的完善性，思考力的對(duì)象化過(guò)程，文化診斷學(xué)形成了一套關(guān)于提升思考力水平的系統(tǒng)訓(xùn)練方法。文化診斷學(xué)首先通過(guò)提高一個(gè)人的思考力水平，進(jìn)而形成創(chuàng)造力水平——當(dāng)一個(gè)人具有了必要的創(chuàng)造力潛質(zhì)，那么他就具有“通才”的特征。
文化診斷學(xué)思考力教程立足于競(jìng)爭(zhēng)需要，把提高思考力水平作為基本前提，把增強(qiáng)行動(dòng)力作為基礎(chǔ)，把鍛煉意志力作為思考力培訓(xùn)的關(guān)鍵。在文化診斷學(xué)看來(lái)，思考一旦成為力量，就能夠形成能量（能力）的轉(zhuǎn)化。把哈佛MBA的知識(shí)體系與文化診斷學(xué)思考力教程的知識(shí)體系進(jìn)行比較，可以看出，MBA教學(xué)偏重于知識(shí)的灌輸，文化診斷學(xué)思考力教程致力于能力的培養(yǎng)；MBA的知識(shí)結(jié)構(gòu)立足與管理專(zhuān)業(yè)，文化診斷學(xué)思考力教程立足于思考力的對(duì)象化——也就是說(shuō)，文化診斷學(xué)在能力的培養(yǎng)方面并不局限于管理專(zhuān)業(yè)，而是培養(yǎng)學(xué)生思考力的相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生適用于一切需要思考力和創(chuàng)造力的行業(yè)和崗位。
以上我對(duì)哈佛MBA教學(xué)與文化診斷學(xué)思考力教程做了一些簡(jiǎn)單的比較。最后，讓我引用我的導(dǎo)師、文化診斷學(xué)創(chuàng)立者曹政鈞先生的一句話作為本文的結(jié)尾——
“任何知識(shí)的價(jià)值都無(wú)法與自己的思考力相媲美??”
第二篇：超聲診斷學(xué)教程與入門(mén)技巧
超聲診斷學(xué)教程
第一章 總 論
超聲醫(yī)學(xué)（ultrasonic medicine）是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學(xué)特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門(mén)學(xué)科。向人體發(fā)射超聲，并利用其在人體器官、組織中傳播過(guò)程中，由于聲的透射、反射、折射、衍射、衰減、吸收而產(chǎn)生各種信息，將其接收、放大和信息處理形成波型、曲線、圖像或頻譜，籍此進(jìn)行疾病診斷的方法學(xué)，稱(chēng)為超聲診斷學(xué)（ultrasonic diagnostics）；利用超聲波的能量（熱學(xué)機(jī)制、機(jī)械機(jī)制、空化機(jī)制等），作用于人體器官、組織的病變部位，以達(dá)到治療疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的方法學(xué)，稱(chēng)為超聲治療學(xué)（ultrasonic therapeutics）。
超聲治療（ultrasonic therapy）的應(yīng)用早于超聲診斷，1922年德國(guó)就有了首例超聲治療機(jī)的發(fā)明專(zhuān)利，超聲診斷到1942年才有德國(guó)Dussik應(yīng)用于腦腫瘤診斷的報(bào)告。但超聲診斷發(fā)展較快，20世紀(jì)50年代國(guó)內(nèi)外采用A型超聲儀，以及繼之問(wèn)世的B型超聲儀開(kāi)展了廣泛的臨床應(yīng)用，至20世紀(jì)70年代中下期灰階實(shí)時(shí)（grey scale real time）超聲的出現(xiàn)，獲得了解剖結(jié)構(gòu)層次清晰的人體組織器官的斷層聲像圖，并能動(dòng)態(tài)顯示心臟、大血管等許多器官的動(dòng)態(tài)圖像，是超聲診斷技術(shù)的一次重大突破，與此同時(shí)一種利用多普勒（Doppler）原理的超聲多普勒檢測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展，從多普勒頻譜曲線能計(jì)測(cè)多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。20世紀(jì)80年代初期彩色多普勒血流顯示（color Doppler flow imaging, CDFI）的出現(xiàn)，并把彩色血流信號(hào)疊加于二維聲像圖上，不僅能直觀地顯示心臟和血管內(nèi)的血流方向和速度，并使多普勒頻譜的取樣成為快速便捷，80 ~ 90年代以來(lái)超聲造影、二次諧波和三維超聲的相繼問(wèn)世，更使超聲診斷錦上添花。
第一節(jié) 超聲成像基本原理簡(jiǎn)介
一．一.二維聲像圖（two dimensional ultrasonograph, 2D USG）
現(xiàn)代超聲診斷儀均用回聲原理（圖1-1-
1、圖1-1-
2、圖1-1-
3、圖1-1-4），由儀器的探頭向人體發(fā)射一束超聲進(jìn)入體內(nèi)，并進(jìn)行線形、扇形或其他形式的掃描，遇到不同聲阻抗的二種組織（tissue）的交界面（界面，interface），即有超聲反射回來(lái)，由探頭接收后，經(jīng)過(guò)信號(hào)放大和信息處理，顯示于屏幕上，形成一幅人體的斷層圖像，稱(chēng)為聲像圖（sonograph）或超聲圖（ultrasonograph），供臨床診斷用。連續(xù)多幅聲像圖在屏幕上顯示，便可觀察到動(dòng)態(tài)的器官活動(dòng)。由于體內(nèi)器官組織界面的深淺不同，使其回聲被接收到的時(shí)間有先有后，借此可測(cè)知該界面的深度，測(cè)得臟器表面的深度和背面的深度，也就測(cè)得了臟器的厚度。
回聲反射（reflection）的強(qiáng)弱由界面兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗（acoustic impedance）差決定。聲阻抗相差甚大的兩種組織（即介質(zhì)，medium），相鄰構(gòu)成的界面，反射率甚大，幾乎可把超聲的能量全部反射回來(lái)，不再向深部透射。例如空氣— 軟組織界面和骨骼 — 軟組織界面，可阻擋超聲向深層穿透。反之，聲阻抗相差較小的兩種介質(zhì)相鄰構(gòu)成的界面，反射率較小，超聲在界面上一小部分被反射，大部分透射到人體的深層，并在每一層界面上隨該界面的反射率大小，有不同能量的超聲反射回來(lái)，供儀器接收、顯示。均勻的介質(zhì)中不存在界面，沒(méi)有超聲反射，儀器接收不到該處的回聲，例如膽汁和尿液中就沒(méi)有回聲，聲像圖上出現(xiàn)無(wú)回聲的區(qū)域，在排除聲影和其他種種原因的回聲失落后，就應(yīng)認(rèn)為是液性區(qū)。
界面兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗相差0.1%，即有超聲反射，聲阻抗為密度和聲速的乘積，所以在病理狀態(tài)下，超聲檢查是一種極為靈敏的診斷方法。
超聲成像（ultrasonic imaging）還與組織的聲衰減（acoustic attenuation）特性有關(guān)。聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的振幅將隨傳播距離的增大而按指數(shù)規(guī)律減小，這種現(xiàn)象稱(chēng)為聲波的衰減。造成聲衰減的主要因素為：聲吸收（acoustic absorption）、聲反射（acoustic reflection）、聲散射（acoustic scattering）和聲束的擴(kuò)散。聲衰減系數(shù)（α）的單位為dB/cm，在人體中，超聲的弛豫吸收引起聲衰減系數(shù)α與頻率近似地成正比，即α＝βf，式中β也為聲衰減系數(shù)，但其單位為dB/cm·MHz。（式中f為所用的超聲頻率）
超聲成像中因聲衰減而需用種種辦法作圖像處理，使近程回聲不致過(guò)強(qiáng)，遠(yuǎn)程回聲不致過(guò)弱，雖然用了種種圖像處理辦法，仍不免出現(xiàn)因聲衰減而引起的偽差。
二．多普勒頻譜（spectrum）
多普勒頻譜是利用多普勒效應(yīng)（Doppler effect，）提取多普勒頻移（Doppler shift）信號(hào)，并用快速富立葉變換（fast Fourier transform，F(xiàn)FT）技術(shù)進(jìn)行處理，最后以頻譜形式顯示。
多普勒頻移可用下列公式得出： 2ＶCosθ fo fd = ± —————— C 式中fd = 頻移；V = 血流速度；C = 聲速（1540m/s）；fo = 探頭頻率，Cosθ= 聲束與血流方向的夾角余弦值。
測(cè)得了多普勒頻移就可用上述公式，求得血流速度： fd C V = ± —————— 2fo Cosθ
圖1-1-5為頸動(dòng)脈的多普勒頻譜，頻譜的橫軸代表時(shí)間，縱軸代表頻移的大小（用KHz表示），中間水平軸線代表零頻移線，稱(chēng)為基線（base line）。通常在基線上面的頻移為正，表示血流方向迎著換能器而來(lái)；基線下面的頻移為負(fù)，表示血流方向遠(yuǎn)離換能器而去。
頻譜幅值 即頻移大小，表示血流速度，其值在自動(dòng)測(cè)量或手工測(cè)量時(shí)，可在屏幕上讀出。
頻譜灰度（即亮度）表示某一時(shí)刻取樣容積內(nèi)，速度相同的紅細(xì)胞數(shù)目的多少，速度相同的紅細(xì)胞多，則散射回聲強(qiáng)，灰度亮；速度相同的紅細(xì)胞少，散射回聲弱，灰度暗。
頻譜寬度 即頻移在垂直方向上的寬度，表示某一時(shí)刻取樣血流中紅細(xì)胞速度分布范圍的大小，速度分布范圍大，頻譜寬，速度分布范圍小，頻譜窄。人體正常血流是層流，速度梯度小，頻譜窄；病變情況下血流呈湍流，速度梯度大，頻譜寬。頻譜寬度是識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)改變的重要標(biāo)志。
從超聲多普勒實(shí)時(shí)頻譜上，可以得到許多有用的血流動(dòng)力學(xué)資料。如：① 收縮期峰速（Vs）；② 舒張末期流速（Vd）；③平均流速（Vm）；④ 阻力指數(shù)（RI）；⑤ 搏動(dòng)指數(shù)（PI）；⑥ 加速度（AC）和⑦ 加速度時(shí)間（AT）。
多普勒頻譜的獲得有脈沖波和連續(xù)波二種。脈沖多普勒的換能器兼顧超聲的發(fā)射和接收，換能器在發(fā)射一束超聲后，絕大部分時(shí)間處于接收狀態(tài)，并利用門(mén)電路控制，有選擇地接收被檢測(cè)區(qū)血流信號(hào)，其優(yōu)點(diǎn)是有深度的定位能力，但它的缺點(diǎn)是受尼奎斯特極限（Nyquist limit）的影響，在測(cè)量高流速血流時(shí)，產(chǎn)生頻譜的混迭（aliasing）現(xiàn)象（圖1-1-6）。連續(xù)波多普勒的換能器由二片相鄰的晶片組成，一片發(fā)射超聲，另一片接收超聲，其優(yōu)點(diǎn)為可測(cè)量高速血流而不發(fā)生頻譜的混迭，但無(wú)深度定位功能，故只在測(cè)量高速血流時(shí)用。
三．彩色血流成像（color flow imaging）或稱(chēng)彩色超聲血流圖（簡(jiǎn)稱(chēng)彩超）有三種：
(一)彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI）（圖1-1-7）是利用Doppler原理，提取Doppler頻移（Doppler shift），作自相關(guān)處理，并用彩色編碼成像（頻域法 frequency domain）。常規(guī)把迎著換能器方向（即入射聲束方向）而來(lái)的血流顯示為紅色，遠(yuǎn)離換能器（入射聲束）而去的血流為藍(lán)色。血流速度快（即Doppler頻移值大），彩色顯示亮而色淡；血流速度慢（即Doppler頻移值?。?，彩色顯示暗而色深。
把上述彩色血流疊加在二維聲像圖上能確定血流的方位、與周?chē)M織器官的關(guān)系，從而作出疾病的診斷或幫助多普勒取樣，以顯示頻譜作進(jìn)一步對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的分析。彩色多普勒血流顯示的不足之處，主要是：① 顯示的信號(hào)受探測(cè)角度的影響較大；② 當(dāng)顯示的頻移超過(guò)Nyquist極限時(shí)，圖像色彩發(fā)生混迭，出現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號(hào)。
(二)彩色多普勒能量圖（color Doppler energy, CDE）（圖1-1-8）又稱(chēng)彩色能量血管造影圖（color power angio, CPA）
彩色多普勒能量圖利用血流中紅細(xì)胞散射的能量成像（能量法），即提取多普勒回波信號(hào)的能量（即強(qiáng)度），用積分法計(jì)算，然后也用彩色編碼成像。彩色多普勒能量圖有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：① 不受探測(cè)角度的影響；② 靈敏度提高3 ~ 5倍，能顯示低流量、低流速的血流；③血流可以顯示平均速度為零的腫瘤灌注區(qū)；④ 顯示的信號(hào)動(dòng)態(tài)范圍廣；⑤ 不受尼奎斯特極限頻率（Nyquist limit frequency）的影響，不出現(xiàn)混迭（Aliasing）現(xiàn)象。
彩色多普勒能量圖的不足是怕組織移動(dòng)，本法顯示信號(hào)的動(dòng)態(tài)范圍廣，故對(duì)組織的微小移動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)閃爍偽像，對(duì)近心、近膈部位的診斷，閃爍偽像干擾尤為明顯。
(三)彩色血流速度成像 此法不用多普勒原理，而是由計(jì)算機(jī)根據(jù)反射回聲中紅細(xì)胞群在某一時(shí)間內(nèi)的位移（時(shí)域法, time domain），用互相關(guān)原理計(jì)算出血流的方向和速度，再把信號(hào)偽彩色編碼，成為彩色血流圖。此法可消除血管壁搏動(dòng)回聲的干擾，且不出現(xiàn)混迭。
四．三維超聲成像
三維超聲成像為20世紀(jì)90年代面世的新方法，近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，三維超聲成像不斷改進(jìn)，已有實(shí)時(shí)三維成像面世，但目前三維超聲成像的實(shí)用價(jià)值尚待開(kāi)發(fā)。三維超聲成像是在二維超聲的基礎(chǔ)上，用機(jī)械的或電子的方法，甚或手動(dòng)的方法采集立體的回聲數(shù)據(jù)，用計(jì)算機(jī)加以重建顯示。其顯示方式有：
(一)表面三維顯示 在液體 — 非液體界面作計(jì)算機(jī)識(shí)別，鉤邊、數(shù)據(jù)采集，最后顯示其表面景觀，如胎兒的臉面（圖1-1-9）等。
(二)透視三維顯示 對(duì)體內(nèi)灰階差別明顯的界面（如胎兒骨骼），由計(jì)算機(jī)界面識(shí)別，經(jīng)數(shù)據(jù)采集、重建作三維顯示。透視三維可選取高回聲結(jié)構(gòu)作為成像目標(biāo)，也可選取低回聲區(qū)域作為成像。
(三)血管樹(shù)三維顯示 用彩色血流圖法顯示臟器內(nèi)的血管樹(shù)并加以數(shù)據(jù)采集，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，顯示為三維血管樹(shù)。
(四)多平面重投影 從三維數(shù)據(jù)中沿任何傾斜角度提取切面二維圖，或顯示三個(gè)軸向的任何平面切面圖和與之相應(yīng)的一幅立體圖。
第二節(jié) 超聲診斷儀
一．超聲診斷儀的組成
超聲診斷儀基本的結(jié)構(gòu)由三個(gè)部分組成：
(一)探頭（probe）探頭由換能器（transducer）、外殼、電纜和插頭組成，換能器是探頭的關(guān)鍵部件。通常由壓電陶瓷構(gòu)成，擔(dān)負(fù)電?聲轉(zhuǎn)換的作用，也即發(fā)射超聲和接收超聲的作用（圖1-2-1）。
(二)電路和顯示器 由發(fā)射電路、接收電路、掃描電路和顯示器（顯像管）組成。
(三)記錄器 采用照相機(jī)、多幅照相機(jī)、視頻圖像記錄儀（video printer）、錄像機(jī)、彩色打印機(jī)或磁光盤(pán)記錄，也可存儲(chǔ)在工作站，以便在科內(nèi)、院內(nèi)或遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)。
二．超聲診斷儀的種類(lèi)
(一)A型（A-mode）這是一種幅度調(diào)制（amplitude modulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲以波的振幅顯示，振幅的高低代表回聲的強(qiáng)弱，以波型形式出現(xiàn)，稱(chēng)為回聲圖（echogram）（圖1-2-2），現(xiàn)已被B型超聲取代，僅在眼科生物測(cè)量方面尚在應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量距離的精度高。
(二)B型（B-mode）這是輝度調(diào)制型（brightness modulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲，以光點(diǎn)顯示，光點(diǎn)的灰度等級(jí)代表回聲的強(qiáng)弱。通過(guò)掃描電路，最后顯示為斷層圖像，稱(chēng)為聲像圖（ultrasonograph或sonograph）（圖1-2-3）。
B型超聲診斷儀由于探頭和掃描電路的不同，顯示的聲像圖有矩形、梯形和扇形。矩形聲像圖和梯形聲像圖用線陣探頭（linear array probe）實(shí)現(xiàn)，適用于淺表器官的診斷；扇形聲像圖用的探頭有多種，機(jī)械扇掃探頭（machanical sector probe）、相控陣探頭（phased array probe）和凸陣探頭（convex array probe）均顯示扇形聲像圖。前二種探頭可由小的聲窗窺見(jiàn)較寬的深部視野，適用于心臟診斷；后一種探頭淺表與深部顯示均寬廣，適用于腹部診斷，有一種曲率半徑小的凸陣探頭，也可用小的聲窗，窺見(jiàn)深部較寬的視野。(三)M型（M-mode）M型超聲診斷儀是B型的一種變化，介于A型和B型之間，得到的是一維信息。在輝度調(diào)制的基礎(chǔ)上，加上一個(gè)慢掃描電路，使輝度調(diào)制的一維回聲信號(hào)，得到時(shí)間上的展開(kāi)，形成曲線（圖1-2-4）。用以觀察心臟瓣膜活動(dòng)等，現(xiàn)在M型超聲已成為B型超聲診斷儀中的一個(gè)功能部分不作為單獨(dú)的儀器出售。
(四)D型（Doppler mode）在二維圖像上某點(diǎn)取樣，獲得多普勒頻譜加以分析，獲得血流動(dòng)力學(xué)的信息，對(duì)心血管的診斷極為有用（圖1-2-5），所用探頭與B型合用，只有連續(xù)波多普勒，需要用專(zhuān)用的探頭。超聲診斷儀兼有B型功能和D型功能者稱(chēng)雙功超聲診斷儀。
(五)彩色多普勒超聲診斷儀
具有彩色血流圖功能，并覆蓋在二維聲像圖上，可顯示臟器和器官內(nèi)血管的分布、走向，并借此能方便地采樣，獲得多普勒頻譜，測(cè)得血流的多項(xiàng)重要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，供診斷之用（圖1-2-6）。
彩色多普勒超聲診斷儀一般均兼有B型、M型、D型和彩色血流圖功能。(六)三維超聲診斷儀
三維超聲是建立在二維基礎(chǔ)上，在彩色多普勒超聲診斷儀的基礎(chǔ)上，配上數(shù)據(jù)采集裝置（專(zhuān)用探頭或靜態(tài)磁場(chǎng)發(fā)射器及磁場(chǎng)定位器），再加上三維重建軟件，該儀器即有三維顯示功能。(七)C型
C型超聲儀也是輝度調(diào)制（brightness modulation）型的一種，與B型不同的是其顯示層面與探測(cè)面呈同等深度。三維超聲可以獲得這一切面圖。
第三節(jié) 聲像圖的閱讀
一．聲像圖是斷面圖（也稱(chēng)切面圖）
現(xiàn)用超聲診斷儀的聲像圖是人體沿超聲掃查方向的斷面圖?？v向掃查獲得縱斷面聲像圖，橫向掃查獲得橫斷面聲像圖，各種斜向掃查獲得相應(yīng)的斜斷面圖。對(duì)病灶的定位,一般是用經(jīng)過(guò)病灶的二幅互相垂直的斷面聲像圖來(lái)完成，也可用鄰近血管、韌帶作為標(biāo)記, 定出病灶的方位。例如膀胱腫瘤可用一幅縱斷面圖和一幅橫斷面圖定出腫瘤所處的方位；又如一幅沿肋間斷面圖和一幅肋下斜斷面圖定出肝腫瘤的位置，肝腫瘤的位置也可用肝內(nèi)血管、韌帶等結(jié)構(gòu)定出。二．聲像圖的方位 聲像圖有一定的方位
(一)體位標(biāo)志和探頭位置
閱讀一幅聲像圖，先要了解是哪一部位的何種斷面圖。一般聲像圖照片均有體位標(biāo)志和超聲掃查線（或探頭）位置的示意圖（圖1-3-1），以此知道是哪一個(gè)臟器和哪一種斷面圖。
(二)腹部臟器聲像圖方位
1．腹面縱斷面圖 圖左為頭端，圖右為足端，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-2）。
2．腹面橫斷面圖 圖左為人體右側(cè)，圖右為人體左側(cè)，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-3）。
3．肝肋緣下斜斷面圖 肝左葉在圖右，肝右葉在圖左，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-4）。
4．右肋間斷面圖 膽囊、膽總管、門(mén)靜脈主干在圖右，肝右葉在圖左，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-5）。
5．左肋間斷面圖 脾在圖右，脾門(mén)在脾的左方，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-6）。
6．背面縱斷面圖 圖左為頭端，圖右為足端，圖上為背，圖下為腹（圖1-3-7）。
7．背面橫斷面圖 圖左為人體左側(cè)，圖右為人體右側(cè)，圖上為背，圖下為腹（圖1-3-8）。
8．右腎區(qū)冠狀斷面圖 圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣，圖下為腎凹緣（圖1-3-9）。
9．左腎區(qū)冠狀斷面圖 圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣，圖下為腎凹緣（圖1-3-10）。
(三)胎兒聲像圖方位
胎兒整體聲像圖的方位根據(jù)母體定上下、左右、前后。(四)其它器官聲像圖方位
眼、甲狀腺、乳房、陰囊等聲像圖的方位，同腹部器官。經(jīng)直腸前列腺聲像圖的方位是：前列腺橫斷面圖，圖左為前列腺右側(cè)。圖右為前列腺左側(cè)，圖上為腹側(cè)（前），圖下為背側(cè)（后）（圖1-3-11）。
前列腺縱斷面圖，前列腺底部在圖左，前列腺尖端在圖右，圖上為腹側(cè)（前），圖下為背側(cè)（后）（圖1-3-12）。
三.聲像圖的標(biāo)尺
一般聲像圖中的腫塊、結(jié)石或其他至關(guān)重要的結(jié)構(gòu)，均用游標(biāo)測(cè)出其大小，注于圖旁容易明了。在沒(méi)有測(cè)量游標(biāo)指明時(shí)，可根據(jù)聲像圖周邊附有的標(biāo)尺，用二腳規(guī)測(cè)得其大小。須要注意的是，圖中X軸與Y軸的標(biāo)尺有時(shí)會(huì)有差別，所以測(cè)量時(shí)，X軸方向的線度要用X軸的標(biāo)尺，Y軸方向的線度要用Y軸的標(biāo)尺。
第四節(jié) 偽像的識(shí)別和利用
偽像（artifact）又稱(chēng)偽差，在超聲成像中常會(huì)出現(xiàn)多種偽像，診斷者和聲像圖閱讀者不僅要識(shí)別偽像，避免誤診，而且要利用偽像，幫助診斷。一.混響（reverberations）超聲照射到良好平整的界面而形成聲在探頭與界面之間來(lái)回反射，出現(xiàn)等距離的多條回聲，其回聲強(qiáng)度漸次減弱。腹部探測(cè)時(shí)，腹壁的筋膜和肌層都是平整的界面，常出現(xiàn)混響偽像，出現(xiàn)在聲像圖的淺表部位，尤其在膽囊和膀胱等液性器官的前壁，更為明顯（圖1-4-1）。
二.多次內(nèi)部混響（multiple internal reverberations）超聲在靶（target）內(nèi)部來(lái)回反射，形成彗尾征（comet tail sign），利用子宮內(nèi)彗尾征可以識(shí)別金屬節(jié)育環(huán)的存在（圖1-4-2）。
三.部分容積效應(yīng)（partial volume effect）又稱(chēng)切片厚度偽像（slice artifact），因聲束寬度引起，也就是超聲斷層圖的切片厚度較寬，把鄰近靶區(qū)結(jié)構(gòu)的回聲一并顯示在聲像圖上，例如在膽囊內(nèi)出現(xiàn)假膽泥偽像（圖1-4-3）。
四.旁瓣偽像（side lobe artifact）由超聲束的旁瓣回聲造成，在結(jié)石等強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)“狗耳（dog ear）”樣圖形（圖1-4-4）。
五.聲影（acoustic shadow）由于具有強(qiáng)反射或聲衰減甚大的結(jié)構(gòu)存在，使超聲能量急劇減弱，以致在該結(jié)構(gòu)的后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的區(qū)域，稱(chēng)為聲影區(qū)，在該區(qū)內(nèi)檢測(cè)不到回聲，在聲像圖中出現(xiàn)豎條狀無(wú)回聲區(qū)，緊跟在強(qiáng)回聲或聲衰減很大的靶體后方，稱(chēng)為聲影。聲影可以作為結(jié)石、鈣化灶和骨骼等的診斷依據(jù)（圖1-4-5）。
六.后方回聲增強(qiáng)（enhancement of behind echo）當(dāng)病灶或組織的聲衰減甚小時(shí)，其后方回聲將強(qiáng)于同等深度的周?chē)芈?，稱(chēng)為后方回聲增強(qiáng)。囊腫和其他液性結(jié)構(gòu)的后方會(huì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)，可利用它作鑒別診斷（圖1-4-6）。
七.折射聲影（refractive shadow）有時(shí)在球形結(jié)構(gòu)的兩側(cè)壁后方會(huì)各出現(xiàn)一條細(xì)狹的聲影，稱(chēng)為折射聲影，也稱(chēng)為折射效應(yīng)（refractive effect）、邊界效應(yīng)（side effect）或邊緣聲影（edge shadow），這是因?yàn)槌曊丈涞角蝮w的邊緣，因折射關(guān)系，使后方有一小區(qū)失照射，沒(méi)有回聲所致，不可誤診為結(jié)石或鈣化結(jié)構(gòu)（圖1-4-7）。
八.其他 偽像種類(lèi)頗多，如鏡面?zhèn)蜗瘢▓D1-4-8）、聲速失真、彩色血流圖中因心臟或大血管搏動(dòng)使組織移動(dòng)，出現(xiàn)閃爍彩色，因探測(cè)角度過(guò)小，使該處血管有血流而不出現(xiàn)彩色，均屬偽像范疇，閱讀者應(yīng)予注意。
第五節(jié) 超聲檢查（ultrasound examination）的主要用途
一．檢測(cè)臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管分布和活動(dòng)度，判別正?；虍惓Ｇ闆r，對(duì)部分臟器可估測(cè)其硬度； 二．檢測(cè)囊性器官的充盈和排空情況； 三．檢測(cè)心臟和血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；
四．檢出體內(nèi)占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；
五．鑒別占位性病灶的物理性質(zhì)、內(nèi)部血液供應(yīng)情況，部分可鑒別良惡性； 六．對(duì)部分臟器的惡性腫瘤作出臨床分期； 七．檢查體腔積液的存在與否和液量的估計(jì)； 八．藥物或手術(shù)治療后療效的隨訪；
九．引導(dǎo)穿刺活檢、導(dǎo)管置入引流、注藥及腫瘤消融。
超聲心動(dòng)圖學(xué)
第一節(jié) 正常超聲心動(dòng)圖
概述
超聲心動(dòng)圖(Echocardiography)是利用超聲原理診斷心血管疾病的一種技術(shù)，自1954年瑞典學(xué)者Edler首先把超聲心動(dòng)圖用于臨床以來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，已經(jīng)成為無(wú)創(chuàng)診斷心血管疾病的重要手段，越來(lái)越引起臨床的重視。它包括M型、二維、頻譜和彩色多普勒等項(xiàng)技術(shù)。
1．M型超聲心動(dòng)圖(M-mode Echocardiography)M型超聲心動(dòng)圖是根據(jù)心臟組織結(jié)構(gòu)密度，在距體表相應(yīng)的深度產(chǎn)生不同強(qiáng)弱的反射光點(diǎn)的一種技術(shù)，其縱軸為光點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的幅度，橫軸為時(shí)間，主要用于心臟和血管內(nèi)徑的測(cè)量，觀察瓣膜及室壁的運(yùn)動(dòng)情況，共分為：
(1)心底波群：心前區(qū)胸骨左緣第三肋間探測(cè)可見(jiàn)，所代表的結(jié)構(gòu)自前向后分別為胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及左房。主動(dòng)脈瓣（波形）為六邊形盒子形狀。
(2)二尖瓣波群：胸骨左緣第3~4肋間探測(cè)時(shí)，可見(jiàn)具有特征的二尖瓣前、后葉波形。舒張期二尖瓣前葉波形為類(lèi)似字母“M”的雙峰曲線（E、A峰），二尖瓣后葉波形類(lèi)似字母“W”，為前葉曲線的倒影；收縮期二尖瓣前后葉閉攏成一直線（CD段）。
(3)心室波群：在第4肋間探及從前向后所代表的解剖結(jié)構(gòu)分別為胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔和腱索、左室后壁。
2．二維超聲心動(dòng)圖（切面超聲心動(dòng)圖）(Two-dimensional
Echocardiography)將超聲探頭置于胸壁上，順序掃描心臟結(jié)構(gòu)，從而獲取心臟各個(gè)部位的切面回聲，可觀察不同斷面上的解剖輪廓、結(jié)構(gòu)形態(tài)、空間方位、連續(xù)關(guān)系、房室大小及室壁和瓣膜的運(yùn)動(dòng)。除了經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖，還有經(jīng)食管、經(jīng)心臟表面、血管內(nèi)超聲。
常用切面有：
(1)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：探頭置于胸骨左緣第3肋間，指向右胸鎖關(guān)節(jié)，可清晰顯示右室、左室、左房、室間隔、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣。
(2)大動(dòng)脈短軸切面：探頭方向與胸骨旁左室長(zhǎng)軸垂直，可顯示主動(dòng)脈瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈主干。
(3)二尖瓣水平短軸切面，探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，可見(jiàn)右室腔、室間隔、二尖瓣口。
(4)心尖四腔切面，探頭置于心尖搏動(dòng)處，指向胸鎖關(guān)節(jié)，可見(jiàn)左房、右房、左室、右室、室間隔、房間隔。
(5)劍下四腔切面，探頭置于劍突下，取冠狀面，聲束向上傾斜。所見(jiàn)結(jié)構(gòu)同心尖四腔切面，因該切面聲束與房間隔接近于垂直，不易出現(xiàn)回聲失落偽像，是診斷房間隔缺損的理想切面。
(6)其他切面還有胸骨旁右室流入道、流出道長(zhǎng)軸、腱索、乳頭肌、心尖短軸，心尖五腔、二腔、長(zhǎng)軸，胸骨上凹和胸骨右緣多個(gè)切面。
3．頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖(Spectral Doppler Echocardiography)根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動(dòng)的血流能以頻譜的形式反映其時(shí)相、方向、流速快慢和血流性質(zhì)。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動(dòng)，在基線下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普勒可測(cè)高速血流，結(jié)合心電圖可判斷血流出現(xiàn)在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病。
(1)正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆?，A峰為舒張晚期左房收縮形成。
(2)正常三尖瓣口血流頻譜：其多普勒頻譜與二尖瓣口類(lèi)似，流速較低，隨呼吸變化。(3)正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖五腔或心尖長(zhǎng)軸切面的主動(dòng)脈瓣左室側(cè)，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。
(4)正常肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面中的肺動(dòng)脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對(duì)稱(chēng)頻譜。
4．彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(Color Doppler Echocardiography)彩色多普勒是八十年代發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，能直觀快速地顯示血流動(dòng)力學(xué)的變化，提供臨床診斷需要的信息。為了瞬時(shí)地觀察某一掃描線上眾多部位的血流方向，將各個(gè)取樣容積內(nèi)的多普勒頻移信號(hào)用自相關(guān)和移動(dòng)目標(biāo)跟蹤技術(shù)進(jìn)行彩色編碼。彩色多普勒的顏色與血流方向有關(guān)，矢量方向?qū)χ筋^表現(xiàn)為紅色，反之則為藍(lán)色，色彩的亮度與血流速度的快慢有關(guān)，血流速度快則色彩明亮，如血流圖呈多色混雜、五彩繽紛時(shí)表示從狹窄孔至較大腔，呈湍流。
(1)正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒張期二尖瓣開(kāi)放，在左房至左室流入道，見(jiàn)一紅色帶狀區(qū)域，收縮期二尖瓣閉合，在二尖瓣口無(wú)任何彩色出現(xiàn)。
(2)正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出現(xiàn)與二尖瓣相似的有規(guī)律的色彩變化，舒張期瓣口開(kāi)放，由右房經(jīng)瓣口至右室呈現(xiàn)紅色血流區(qū)。
(3)正常主動(dòng)脈瓣口彩色多普勒，心尖五腔切面上，收縮期主動(dòng)脈瓣口呈藍(lán)色為主的血流，此時(shí)血流背離探頭，而胸骨上凹切面上，主動(dòng)脈瓣口呈紅色血流，此時(shí)血流對(duì)著探頭。
(4)正常肺動(dòng)脈瓣口彩色多普勒
在大動(dòng)脈短軸上見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期出現(xiàn)藍(lán)色血流，此時(shí)血流背離探頭。
5．心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常參考值
男
女
左室內(nèi)徑（mm）
＜55
＜50 左房?jī)?nèi)徑（mm）
＜40
＜35 室間隔厚度（mm）
– 12 左室后壁厚度（mm）
– 12 主動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）
＜40
＜36
多普勒超聲測(cè)定各瓣口血流速度的正常值（m/s）
部 位 兒 童 成 人
二尖瓣口
1.0(0.8-1.3)0.9(0.6-1.3)三尖瓣口 0.6(0.5-0.8)0.5(0.3-0.7)肺動(dòng)脈瓣口
0.9(0.7-1.1)0.75(0.6-0.9)主動(dòng)脈瓣口
1.5(1.2-1.8)1.35(1.0-1.7)
6．超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值
(1)特征性診斷
指某些心臟疾病在超聲圖像上的特征性改變，如風(fēng)濕性瓣膜病、先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。(2)支持性診斷
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，但可支持或符合臨床診斷，如高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病。
(3)排除性診斷
無(wú)臨床診斷應(yīng)表現(xiàn)的超聲心動(dòng)圖改變。(4)功能性診斷
估計(jì)心臟收縮功能、舒張功能。(5)定量診斷
測(cè)定心肌梗死的范圍、瓣口面積等。
(6)癥候群診斷
僅發(fā)現(xiàn)某些非特異性改變，如單純左室大、右室大但未能檢測(cè)到病因。
第二節(jié)
瓣膜病(Valvular Disease)
概述
心臟有4組瓣膜，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。先天性瓣膜病變較少見(jiàn)，多為風(fēng)濕性所致。風(fēng)濕性瓣膜病多累及二尖瓣，而老年性退行性病變主要累及主動(dòng)脈瓣。瓣膜病的結(jié)果是瓣膜狹窄和返流或兼而有之。
一、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病(Chronic Rheumatic Cardiac Disease)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病指風(fēng)濕性心臟炎停止后，從發(fā)炎、損害愈合過(guò)程中遺留下來(lái)的心臟病變。其病因是溶血性鏈球菌感染，造成的病理改變是：瓣膜增厚、粗糙、收縮、硬化、交界處粘連，腱索縮短、粘連。二尖瓣病變高達(dá)95 – 98%，其中20 –30%合并主動(dòng)脈瓣病變，三尖瓣病變率約5%。
(一)二尖瓣狹窄(Mitral Stenosis)正常人二尖瓣口面積4 – 6平方厘米，當(dāng)二尖瓣口面積小于2平方厘米時(shí)，出現(xiàn)癥狀。由于二尖瓣口開(kāi)放受限，舒張期左房排血受阻，可致左房壓力升高，左房增大。長(zhǎng)期左房壓力升高，肺靜脈壓力和肺毛細(xì)血管壓力也升高，繼而可引起右室擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
(1)M型超聲心動(dòng)圖
左心房擴(kuò)大，二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，EF斜率下降，二尖瓣開(kāi)放幅度降低，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)。
(2)二維超聲心動(dòng)圖
舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀改變，瓣葉基底段的活動(dòng)度較瓣緣大。二尖瓣后葉僵硬，舒張期活動(dòng)明顯受限，二尖瓣水平短軸切面見(jiàn)“魚(yú)嘴狀”瓣口，表示交界處粘連，瓣口面積縮小。左房附壁血栓是二尖瓣狹窄的常見(jiàn)并發(fā)癥。
(3)多普勒超聲心動(dòng)圖
二尖瓣口血流速度增快，增快的程度與二尖瓣口面積成正比，正常人經(jīng)二尖瓣口峰值流速不超過(guò)1.2m/s，在二尖瓣狹窄時(shí)，可達(dá)2m/s以上。頻譜充填而明亮，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，二尖瓣血流頻譜中的A峰消失，頻譜呈單峰狀。應(yīng)用壓差半降時(shí)間法（PHT法）可估測(cè)二尖瓣口面積。
(4)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖
經(jīng)二尖瓣口的血流可出現(xiàn)流速較高的彩色血流頻譜，呈紅黃為主的五彩鑲嵌狀，且瓣口流束明顯縮窄，色彩明亮。
(二)二尖瓣返流(Mitral Regurgitation)二尖瓣纖維化、增厚、腱索乳頭肌融合、縮短，致使二尖瓣前后葉合不攏。收縮期左室的部分血液返流回左房，使左房容量增加，左房擴(kuò)大，舒張期這部分血又回到左室，造成左室容量負(fù)荷過(guò)重，左室擴(kuò)大。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
M型和二維超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)二尖瓣增厚，關(guān)閉時(shí)二個(gè)瓣葉不能合攏，左房、左室擴(kuò)大。但這些表現(xiàn)并不特異，頻譜多普勒和彩色多普勒才是診斷二尖瓣返流的可靠手段。二尖瓣返流表現(xiàn)為收縮期負(fù)向湍流頻譜，最大返流速度大于4m/s。
彩色多普勒顯示經(jīng)二尖瓣口至左房側(cè)以藍(lán)色為主的返流束，根據(jù)彩色返流束的長(zhǎng)度可半定量地判斷二尖瓣返流的程度。
(三)主動(dòng)脈瓣狹窄(Aortic Stenosis)正常成人的主動(dòng)脈瓣口面積為3cm2。當(dāng)瓣口面積小于正常1/2時(shí)，左室排血受阻，收縮壓增高，逐漸發(fā)生代償性、均勻性，向心性肥厚，晚期可出現(xiàn)左室腔擴(kuò)大和心力衰竭。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
(1)M型超聲心動(dòng)圖
主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，瓣葉增厚，開(kāi)放受限，開(kāi)放幅度減小，室間隔和左室后壁厚度增加。
(2)二維超聲心動(dòng)圖
主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)受限。升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張。
(3)頻譜多普勒
通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流速度加快，峰值流速超過(guò)2m/s，在心尖五腔切面取樣時(shí)表現(xiàn)為收縮期負(fù)向高速湍流頻譜。
(4)彩色多普勒血流顯像
見(jiàn)收縮期經(jīng)主動(dòng)脈瓣口呈噴泉狀、射向主動(dòng)脈的藍(lán)色為主的五彩鑲嵌血流。
(四)主動(dòng)脈瓣返流(Aortic Regurgitation)風(fēng)濕性和其他病因造成的主動(dòng)脈瓣病變以瓣葉增厚、鈣化、縮短以及變形為主，其后果是主動(dòng)脈瓣對(duì)合不良，血流由主動(dòng)脈向左心室返流，左室容量逐漸增加，左室腔擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
與二尖瓣返流一樣，雖然主動(dòng)脈返流在M型和二維超聲心動(dòng)圖上可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：瓣葉增厚、鈣化、關(guān)閉合不攏，左室擴(kuò)大，二尖瓣前葉活動(dòng)曲線見(jiàn)舒張期震顫等，但這些均不是特征性表現(xiàn)，診斷主動(dòng)脈瓣返流主要依據(jù)頻譜多普勒和彩色多普勒的表現(xiàn)。
(1)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖
在胸骨旁左室長(zhǎng)軸和心尖五腔切面，可清晰顯示舒張期經(jīng)主動(dòng)脈瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超聲探頭，故大多數(shù)以紅色為主。輕度返流時(shí)，返流束剛達(dá)主動(dòng)脈瓣下，呈窄帶狀。重度返流時(shí)，返流束呈噴泉狀，占據(jù)大部分左室流出道。
(2)頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖
將脈沖多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下或連續(xù)多普勒取樣線通過(guò)主動(dòng)脈瓣時(shí)，可探及舒張期朝向左室流出道的高速湍流，峰值流速超過(guò)3.5m/s。
(五)三尖瓣返流(Tricuspid Regurgitation)右心室收縮時(shí)，血液經(jīng)三尖瓣口返流入右心房，引起右心房壓力增加，右室舒張期壓力亦增高，右心房、室擴(kuò)大。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
M型和二維超聲心動(dòng)圖顯示右心房室擴(kuò)大。三尖瓣可有病變表現(xiàn)，也可無(wú)任何器質(zhì)性損害。彩色多普勒血流顯像顯示，收縮期經(jīng)三尖瓣口至右心房以藍(lán)色為主的返流。頻譜多普勒可探及收縮期背離探頭方向的負(fù)向湍流頻譜。根據(jù)三尖瓣返流的峰值壓差可測(cè)算肺動(dòng)脈收縮壓。
二．非風(fēng)濕性瓣膜病(Non-rheumatic Valvular Disease)1．二尖瓣脫垂(Mitral Prolapse)
二尖瓣葉的一部分在收縮期向左心房移位，超過(guò)二尖瓣環(huán)水平即為二尖瓣脫垂。原發(fā)性二尖瓣脫垂的病因?yàn)槎獍暾骋簶幼冃裕耆~松弛，邊緣皺折。繼發(fā)性二尖瓣脫垂繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，馬凡氏綜合征，心肌缺血等疾病。
超聲心動(dòng)圖
(1)M型超聲心動(dòng)圖
脫垂的瓣葉收縮期呈“吊床樣”曲線。
(2)二維超聲心動(dòng)圖
二尖瓣葉冗長(zhǎng)累贅，脫入左房，并超過(guò)瓣環(huán)平面，左房擴(kuò)大。
(3)多普勒超聲心動(dòng)圖
可檢出二尖瓣收縮期返流頻譜。
(4)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可顯示具有特征性的偏心的二尖瓣返流，該返流束向脫垂瓣葉的對(duì)側(cè)行走，即前葉脫垂，返流束沿后葉行走，后葉脫垂，返流束沿前葉行走。
2．腱索斷裂(Repture of mitral chordae tendineae)
常見(jiàn)病因有：腱索退行性病變、乳頭肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、風(fēng)濕性心瓣膜病等。腱索斷裂將導(dǎo)致二尖瓣返流，其嚴(yán)重程度與腱索斷裂的部位、范圍有關(guān)。超聲心動(dòng)圖
收縮期左房?jī)?nèi)出現(xiàn)斷裂殘端及瓣膜漂浮活動(dòng)回聲，舒張期消失。受損的二尖瓣葉呈“連枷樣”運(yùn)動(dòng)，收縮期瓣尖指向左房，舒張期瓣葉返回左室，瓣尖指向室間隔。二尖瓣前后葉對(duì)位、對(duì)合不良，左房、左室擴(kuò)大。頻譜多普勒可檢出二尖瓣返流信號(hào)，彩色多普勒在左房?jī)?nèi)見(jiàn)收縮期藍(lán)色為主、多彩鑲嵌的返流束，該返流束沿非病變瓣葉行走，呈偏心狀。
第三節(jié) 先天性心臟病(Congenital Heart Disease)
一．房間隔缺損（Atrial Septal Defect）
房間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，約占26%，其中95%為繼發(fā)孔房間隔缺損，依據(jù)缺損部位的不同又可分為中央型、上腔型、下腔型和混合型。房間隔缺損時(shí)，血液由左房分流到右房，右心室不僅接受上、下腔靜脈流入右心房的血液，還要同時(shí)接受由左房分流到右房的血液，導(dǎo)致右心系統(tǒng)擴(kuò)大，當(dāng)分流量過(guò)大，長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致心房水平分流變?yōu)橛蚁蜃?，臨床癥狀出現(xiàn)紫紺，即發(fā)展為艾森曼格綜合征。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
1．二維和M型超聲心動(dòng)圖
右房、右室內(nèi)徑增大，室間隔和左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，房間隔回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)，肺動(dòng)脈增寬。診斷房間隔缺損宜采用劍下四腔、胸骨旁四腔及大動(dòng)脈短軸切面，以避免出現(xiàn)房間隔回聲失落的偽像。
2．頻譜多普勒
將脈沖多普勒取樣容積置于房間隔缺損處，可記錄到從收縮中期開(kāi)始、持續(xù)整個(gè)舒張期的左向右分流，分流速度40cm/s以上。
彩色多普勒血流顯像房水平左向右分流時(shí)，彩色多普勒可顯示紅色血流穿過(guò)房間隔缺損，從左房伸入到右房，直達(dá)三尖瓣口。分流束的寬度取決于房間隔缺損的大小。缺損大，分流束寬；缺損小，分流束窄。
二．室間隔缺損（Ventricular Septal Defect）
室間隔缺損是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血液分流，其發(fā)病率約占先天性心臟病的23%。室間隔缺損可分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損。其中膜部缺損最多見(jiàn)，可分為嵴下型、單純膜部缺損、隔瓣下缺損，漏斗部缺損可分為干下型和嵴內(nèi)型。
室間隔缺損時(shí)，血液自左心室分流至右心室，肺循環(huán)血流量增多，經(jīng)肺靜脈回心血量亦增多，左心出現(xiàn)容量負(fù)荷增加，左心增大。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
1.M型和二維超聲心動(dòng)圖
室間隔回聲連續(xù)中斷是診斷室間隔缺損的直接征象，室間隔缺損斷端回聲增強(qiáng)、粗糙。膜周部室間隔缺損斷端常有較多增生的纖維組織突向右室側(cè)，纖維組織對(duì)缺損口的包繞，常形成瘤樣結(jié)構(gòu)凸向右室側(cè)。漏斗部缺損位置高，偏左上前方，在右室流出道長(zhǎng)軸切面及主動(dòng)脈根部短軸切面顯示。左心房、左心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓。
2．多普勒超聲心動(dòng)圖
在室間隔回聲連續(xù)中斷處，可顯示收縮期由左室向右室分流的高速正向湍流頻譜，流速大小與肺動(dòng)脈壓力有關(guān)，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，峰值流速大于3.5米/秒。
3．彩色多普勒超聲心動(dòng)圖
顯示紅色為主、多色鑲嵌的血流束穿越室間隔缺損處進(jìn)入右心室。
彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷室缺中可確定室間隔缺損的部位、直徑，判定室間隔缺損分流方向，分流量。
三．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patent Ductus Arteriosus）
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在先天性心臟病中約為21%，是由于胎兒期連接肺動(dòng)脈總干與降主動(dòng)脈的動(dòng)脈導(dǎo)管于出生后未閉所致。可分為管型、窗型、漏斗型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。由于整個(gè)心動(dòng)周期中，主動(dòng)脈壓力均高于肺動(dòng)脈壓力，所以主動(dòng)脈內(nèi)的血液持續(xù)地經(jīng)未閉導(dǎo)管流向肺動(dòng)脈，造成肺循環(huán)血流量明顯增加，導(dǎo)致一方面左房、左室因容量負(fù)荷過(guò)重而擴(kuò)大；另一方面，肺動(dòng)脈壓力升高，右室因壓力負(fù)荷增加而肥厚。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
1．M型和二維超聲心動(dòng)圖
主動(dòng)脈根部短軸切面可見(jiàn)主肺動(dòng)脈分叉處有異常通路與降主動(dòng)脈相貫通，這異常的通路即為未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，并可顯示導(dǎo)管的形態(tài)、粗細(xì)及長(zhǎng)度。肺動(dòng)脈主干及其分支擴(kuò)張，左房、左室擴(kuò)大。2．多普勒超聲心動(dòng)圖
取樣容積置于導(dǎo)管部及主肺動(dòng)脈左外側(cè)壁附近，可探及持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)血流頻譜。最高流速大于4米/秒。
3．彩色多普勒血流顯像
于胸骨旁大動(dòng)脈短軸，分流束呈現(xiàn)以紅色為主的五彩血流，起自降主動(dòng)脈，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，沿主肺動(dòng)脈外側(cè)上升。
四．法樂(lè)氏四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot)法樂(lè)氏四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病，占11-13%。主要包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損是基本的病理解剖改變，右室肥厚及主動(dòng)脈騎跨是肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的結(jié)果。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
1．二維和M型超聲心動(dòng)圖
左室長(zhǎng)軸切面見(jiàn)主動(dòng)脈增寬前移，其前壁與室間隔連續(xù)性中斷，右室前壁及室間隔增厚，大動(dòng)脈短軸切面可顯示狹窄的漏斗部、肺動(dòng)脈瓣及左右肺動(dòng)脈。
2．多普勒超聲心動(dòng)圖
將取樣容積置于室間隔缺損處，可探及雙向低速分流頻譜，將取樣線通過(guò)狹窄的肺動(dòng)脈口，可檢出收縮期高速負(fù)向充填頻譜。
3．彩色多普勒血流顯像
胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面在室間隔缺損處可見(jiàn)時(shí)紅時(shí)藍(lán)的雙向分流束，在升主動(dòng)脈可見(jiàn)來(lái)自右室流出道的藍(lán)色血流與來(lái)自左室流出道的紅色血流。心底短軸切面，可見(jiàn)肺動(dòng)脈口狹窄處的五彩鑲嵌血流。
五．三尖瓣下移畸形（Ebstein’s anomaly）
三尖瓣下移畸形是一種三尖瓣葉未附著于正常三尖瓣環(huán)位置的先天性心臟畸形。多數(shù)為后葉和隔葉的下移，下移的瓣葉附著于房室環(huán)以下的室間隔和右室壁上。三尖瓣前葉較長(zhǎng)，似“篷帆狀”，與下移的隔葉和后葉形成流入口，這樣，三尖瓣環(huán)至三尖瓣口形成房化右室，與固有心房形成功能右房，功能右房擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
1．二維超聲心動(dòng)圖
四腔心切面顯示三尖瓣隔葉附著點(diǎn)向心尖方向下移，距二尖瓣前葉附著點(diǎn)大于15mm，三尖瓣前葉附著點(diǎn)仍位于瓣環(huán)部，瓣葉冗長(zhǎng)，部分可粘附于右室心肌上，右室兩腔心切面顯示后葉下移。接近右室心尖小梁部。三尖瓣環(huán)徑增大，功能右房明顯增大。
2．多普勒超聲心動(dòng)圖
在三尖瓣口右房側(cè)可記錄到收縮期三尖瓣返流信號(hào)，返流速度一般在2.5米/秒左右。
3．彩色多普勒血流顯像
彩色多普勒血流顯像在三尖瓣下移畸形的應(yīng)用，主要是判定三尖瓣返流以及返流程度，返流束起源。表現(xiàn)為收縮期右房?jī)?nèi)出現(xiàn)起源于下移三尖瓣口的藍(lán)色返流束，返流束起源點(diǎn)明顯低于正常位三尖瓣。
第四節(jié) 心肌病(Myocardiopathy)
心肌病是指病變主要在心肌的一類(lèi)心肌病。除外高血壓性、冠狀動(dòng)脈性、瓣膜性、肺原性和先天性心臟病所致的心臟病變，按照病理及血流動(dòng)力學(xué)特征分為三型：(1)擴(kuò)張型心肌病；(2)肥厚型心肌病；(3)限制型心肌病。
一．?dāng)U張型心肌病(Dilated Myocardiopathy)擴(kuò)張型心肌病以左室擴(kuò)大或右室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大為特征，并伴有心力衰竭。由于心室擴(kuò)大，房室環(huán)也因而增大，常引起房室瓣關(guān)閉不全。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
1．M型和二維超聲心動(dòng)圖
心室明顯擴(kuò)大，呈球形，尤以左室為著，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性運(yùn)動(dòng)減低，室壁收縮無(wú)力，收縮期增厚率下降，房室瓣開(kāi)放減小，心臟各項(xiàng)收縮功能指標(biāo)均減低，舒張期二尖瓣前葉開(kāi)放頂點(diǎn)距室間隔距離增大（即EPSS）。
2．多普勒超聲心動(dòng)圖
二尖瓣口血流頻譜用于對(duì)左室舒張功能的評(píng)價(jià)較有意義。嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈時(shí)間縮短，A峰減低，表現(xiàn)左室順應(yīng)性明顯減低，收縮期可檢出二尖瓣、三尖瓣返流頻譜。
3.彩色多普勒血流顯像
主要用于觀察擴(kuò)張型心肌病合并瓣膜返流的狀況。彩色返流束多以中心性返流為主，形態(tài)呈狹長(zhǎng)狀，基底部位于瓣膜對(duì)合點(diǎn)處。
二．肥厚型心肌病(Hypertrophic Myocardiopathy)
根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分型，可分為梗阻型和非梗阻型。梗阻型的特征為不均勻性心肌肥厚，肌纖維排列紊亂，肥厚部位在室間隔基底部，左室后壁，突向左室流出道，使左室流出道變窄，形成收縮期左室與主動(dòng)脈腔間壓力階差，產(chǎn)生高速血流而發(fā)生暫時(shí)性梗阻。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
1．二維超聲心動(dòng)圖
室間隔明顯肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回聲呈毛玻璃樣增高，肥厚形態(tài)呈紡錘形。梗阻型以室間隔基底部肥厚為主，突向左室流出道。左室腔較正常減小，左房增大。室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低。
2．M型超聲心動(dòng)圖
二尖瓣前葉收縮期CD段前向運(yùn)動(dòng)（即SAM征），致使左室流出道內(nèi)徑變窄。室間隔肥厚，與左室后壁厚度之比大于1.5，左房增大，左室內(nèi)徑減小。
3．多普勒超聲心動(dòng)圖
梗室流出譜呈“匕
阻型肥厚型心肌病時(shí)，取樣容積由左室腔移向左道，收縮期峰值流速突然增高，大于2米/秒，頻首狀”，峰值后移。
4．彩色多普勒血流顯像
用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室長(zhǎng)軸切面在收縮期左室流出道內(nèi)主動(dòng)脈瓣下出現(xiàn)五彩鑲嵌明亮的血流頻譜。
三．限制型心肌病(Restrictive Myocardiopathy)限制型心肌病比較少見(jiàn)，約占心肌病的3%。病變以心內(nèi)膜、心內(nèi)膜下心肌纖維及乳頭肌進(jìn)行性纖維化并增厚為主。由于心內(nèi)膜廣泛纖維化，使心室順應(yīng)性降低，舒張末壓升高，血流回流受限，心排血量減少，心房擴(kuò)大。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
1．M性超聲心動(dòng)圖
左室后壁和室間隔活動(dòng)幅度明顯變小。舒張末期左室徑明顯變小。
2．二維超聲心動(dòng)圖
心內(nèi)膜、乳頭肌及腱索增厚，有時(shí)可見(jiàn)局限性增厚突向左室腔，回聲明顯增強(qiáng)，心室腔變小，心房擴(kuò)大，室間隔和左室后壁活動(dòng)幅度減低。
3．多普勒超聲心動(dòng)圖 可見(jiàn)各瓣膜口血流速度變慢。
第五節(jié) 心臟腫瘤(Cardiac Tumor)
心臟腫瘤少見(jiàn)，心臟原發(fā)性腫瘤更少見(jiàn)，大部分為良性腫瘤，其中最常見(jiàn)的粘液瘤約占50%。超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤的診斷有重要價(jià)值，可直觀腫瘤的大小、形態(tài)、部位、活動(dòng)度及周?chē)M織的關(guān)系等等，是診斷心內(nèi)腫瘤的首選和最佳方法。
一．心臟粘液瘤
心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的心臟良性腫瘤，可發(fā)生于各心腔，以左心房最多見(jiàn)，粘液瘤有蒂，較大而有蒂的粘液瘤可造成血流受阻，可造成暈厥或猝死，若瘤體表面碎片脫落，可引起體動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
1．M型和二維超聲心動(dòng)圖
心臟粘液瘤為大小不等、形態(tài)各異，表面光滑，邊界整齊，常有包膜，內(nèi)部為強(qiáng)弱不均的低回聲。左房粘液瘤的蒂附著于房間隔，舒張期瘤體隨血流到達(dá)二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，收縮期又回到左房。心室粘液瘤附著于室間隔的不同部位。
2．多普勒超聲心動(dòng)圖
當(dāng)腫瘤使流入道或流出道血流受阻時(shí)，彩色多普勒可顯示通過(guò)通道的窄條血流束，頻譜多普勒可在狹窄通道的上下測(cè)定血流速度，計(jì)算壓力階差。
第六節(jié)
冠心病(Coronary Artery Disease)
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化病變，使管腔狹窄、閉塞，使該動(dòng)脈供應(yīng)的室壁出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減弱、消失，甚至矛盾運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖對(duì)判斷心肌缺血及心肌梗死部位和顯示心肌梗死后的并發(fā)癥，有一定的價(jià)值。左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，是心肌血液供應(yīng)的兩大動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈又分為左前降支和左回旋支，分別供應(yīng)左室前壁、室間隔前2/3和左室側(cè)壁、后壁，右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)右室、室間隔后1/3和左室下壁。上述血管因粥樣硬化而使管腔狹窄，可引起相應(yīng)區(qū)域心肌供血不足。若管腔突然閉塞，可發(fā)生嚴(yán)重而持久的心肌缺血，引發(fā)心肌梗死。
超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
1．二維超聲心動(dòng)圖
節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是冠心病在超聲心動(dòng)圖的主要表現(xiàn)。一般采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的20段劃分法將室壁分為基底段、中間段、心尖段。心肌梗死時(shí)顯示相應(yīng)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)消失或明顯減弱，室壁收縮期增厚率消失，心腔擴(kuò)大，心室壁膨隆，心肌厚度變薄。正常心肌部分表現(xiàn)代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，收縮增厚，幅度增加。
2．多普勒超聲心動(dòng)圖 多無(wú)特異性表現(xiàn)。
3．心肌梗死的并發(fā)癥
(1)室壁瘤
由于梗塞區(qū)心肌變薄，心室內(nèi)壓力使其逐漸向外膨出所致。表現(xiàn)為局部膨出處變薄，回聲增強(qiáng)，收縮功能消失，室壁瘤與心室壁有連續(xù)性。
(2)假性室壁瘤
急性心肌梗死心肌壞死穿孔后，局部心包和血栓等物質(zhì)包裹血液形成的一個(gè)與左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁與心室壁無(wú)延續(xù)性，分界清楚。
(3)室間隔穿孔
可見(jiàn)室間隔肌部回聲連續(xù)中斷。
(4)乳頭肌斷裂
表現(xiàn)為二尖瓣瓣尖部可進(jìn)入左心房，二尖瓣葉呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，前后葉不能對(duì)合。
(5)心室內(nèi)血栓形成 血栓以心尖部最常見(jiàn)，可見(jiàn)左心室腔內(nèi)出現(xiàn)反射光團(tuán)，有明顯的血栓邊緣，血栓附著處的室壁常有矛盾運(yùn)動(dòng)。
第七節(jié) 心包積液(Perecardial Effusion)
正常心包臟層和壁層之間為一潛在的腔隙，有10 – 20ml液體起潤(rùn)滑作用，心包積液時(shí)心包臟層和壁層分開(kāi)，心包腔被液體充填，大量心包積液影響心臟的舒張和收縮可致心包填塞。心包積液由結(jié)核性、化膿性和其他非特異性心包炎引起，尿毒癥、急性心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤也可引起心包積液。超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液的首選方法。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)
胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示左室后壁后方、右室前壁前方的無(wú)回聲暗區(qū)，其中左室后壁后方因位置較低，少量心包積液常在此首先發(fā)現(xiàn)。隨積液量增多，向下達(dá)心尖部。
心尖四腔切面顯示左室外側(cè)壁、心尖部、右室外側(cè)壁、左、右房室環(huán)處的心包腔有積液回聲。
大動(dòng)脈短軸切面顯示右室前壁、肺動(dòng)脈外側(cè)心包腔內(nèi)液性暗區(qū)。
心包積液的定量
100ml以?xún)?nèi)的心包積液為少量積液，液性暗區(qū)最大寬度一般小于10mm；100 – 500ml為中量心包積液，液性暗區(qū)寬度小于20mm；大于500ml為大量心包積液，液性暗區(qū)寬度大于20mm。
第八節(jié) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤
各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈中膜的彈力纖維病變，內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液流入，將中層與內(nèi)膜分隔，形成夾層動(dòng)脈瘤，累及升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈。大多數(shù)病人有高血壓史，青壯年發(fā)病往往繼發(fā)于馬凡氏綜合癥。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈瓣根部時(shí)，產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左心室擴(kuò)大，如破入心包腔時(shí)，引起心包填塞。
Debekey 將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為三型： I型
夾層起始于升主動(dòng)脈并延伸到降主動(dòng)脈。II型
夾層局限于升主動(dòng)脈。
III型
夾層起始于降主動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)心端延伸。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：
1．主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，多大于40mm。
2．剝脫的內(nèi)膜將主動(dòng)脈分為真腔和假腔，真腔多狹小，假腔一般較大。3．剝脫的內(nèi)膜在真假腔間擺動(dòng)，應(yīng)注意尋找破裂口的位置。(圖2-8-1)
(圖2-8-1擴(kuò)張的升主動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)飄動(dòng)的內(nèi)膜)4．夾層累及主動(dòng)脈瓣時(shí)，引起主動(dòng)脈瓣返流，左心室擴(kuò)大。
多普勒在真腔與假腔內(nèi)顯示的血流信號(hào)，方向相反，血流信號(hào)亦不同，真腔內(nèi)流速快，假腔內(nèi)血流緩慢。彩色多普勒血流顯像顯示升主動(dòng)脈真腔內(nèi)為明亮的紅色血流，而假腔內(nèi)為暗淡的藍(lán)色血流。（圖2-8-2，圖2-8-3）
(圖2-8-2為腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，紅色為真腔內(nèi)的血流，藍(lán)色為假腔內(nèi)的血流，中間為飄動(dòng)的內(nèi)膜。)
（圖2-8-3 FL為假腔，TL為真腔，假腔與真腔間見(jiàn)飄動(dòng)的內(nèi)膜，LA為左房，LV為左
室。）
第九節(jié) 心功能與心力衰竭
心臟病的診斷包括病因診斷，病理診斷和功能診斷三部分，因而對(duì)心功能的評(píng)價(jià)歷來(lái)是臨床工作的一個(gè)重要的組成部分。它不僅對(duì)病人的現(xiàn)狀可作出評(píng)價(jià)，而且對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后也能作出適當(dāng)正確的判斷，從而對(duì)治療措施的選擇和決定產(chǎn)生重要的影響。
二十世紀(jì)后期以來(lái)，人們認(rèn)識(shí)到心力衰竭并非靜止不變的，而是自行進(jìn)展不斷惡化的疾病，由于神經(jīng)體液激素和心臟重構(gòu)造成的惡性循環(huán)的病理生理過(guò)程，最終導(dǎo)致患者死亡。Framingham地區(qū)34年隨診顯示，心力衰竭主要是中老年疾病，50歲段1%，到80歲增加了10倍。自心力衰竭起2年死亡率30%以上，6年時(shí)達(dá)80%以上。我國(guó)心力衰竭患者中，>=60歲的患者占50%以上。80年代風(fēng)心病第一位，現(xiàn)在冠心病和高血壓第一位。下面討論用超聲心動(dòng)圖如何評(píng)價(jià)左室收縮功能和舒張功能。
一.左室收縮功能
（一）臨床意義和診斷標(biāo)準(zhǔn)
第三篇：思考力與執(zhí)行力
思考力與執(zhí)行力
“汪老師，執(zhí)行力落后于思考力，怎么辦？”在一次講課中，學(xué)員這樣問(wèn)我。今天我在這里便做一些分享跟講解。
首先這里的思考力，是真正意義上的思考力嗎？——胡思亂想、幻想，脫離實(shí)際的妄想很可能被自己錯(cuò)誤地理解為思考力，如果在這種思維導(dǎo)向下制定目標(biāo)和方法，怎么保證自己的執(zhí)行力？缺乏執(zhí)行力有很多原因，概括起來(lái)，不外乎兩個(gè)方面：
（一）要么是意志力不夠堅(jiān)強(qiáng)；
（二）要么是缺乏合理的目標(biāo)和好的實(shí)施方法，（文汪文輝）
要想有執(zhí)行力，必須擁有與之相適應(yīng)的意志力。執(zhí)行的難度越大，越需要有堅(jiān)強(qiáng)的意志力。那么堅(jiān)強(qiáng)的意志力從哪里得來(lái)呢？很顯然，意志力需要鍛煉，需要激勵(lì)、也需要壓力和動(dòng)力，更需要通過(guò)科學(xué)的方法來(lái)培養(yǎng)。如果沒(méi)有一定的思考力水平，不可能設(shè)計(jì)出合理的動(dòng)力機(jī)制；如果沒(méi)有一定的思考力水平，又怎么能尋找到一種最適合自己的培養(yǎng)方法呢？
堅(jiān)強(qiáng)的意志力對(duì)于執(zhí)行來(lái)說(shuō)是必不可少的。但是，人的意志來(lái)自思想；意志力則來(lái)自精、氣、神；而決定意志力的三個(gè)基本要素是大小、方向、著力點(diǎn)。由于每個(gè)人的精、氣、神是有限的，如果離開(kāi)了合理的思維方式以及思考力的導(dǎo)向，就會(huì)造成精、氣、神的極度耗散，進(jìn)而導(dǎo)致意志力的極大挫傷??（文汪文輝）
如果沒(méi)有巧妙的實(shí)施方法，苦干和蠻干不一定是執(zhí)行力，要保證執(zhí)行力，既要有合理的目標(biāo)，也需要有巧妙的實(shí)施方法，而能否確定合理的目標(biāo)以及尋找到巧妙的實(shí)施方法，同樣需要與之相適應(yīng)的思考力，因此，知識(shí)是能力的基礎(chǔ)，思考是行動(dòng)的先導(dǎo)，一個(gè)人的能力取決于知識(shí)、思考、行動(dòng)的相互作用，其中，思考力最為關(guān)鍵！
一說(shuō)到思考力，人們常常會(huì)聯(lián)想到紙上談兵和夸夸其談，人們往往也會(huì)把一些不切實(shí)際的胡思亂想當(dāng)作思考力加以炫耀。很多人的思維處在一維和二維平面狀態(tài)，并不十分清楚思維的三維結(jié)構(gòu)，一旦糊涂地理解了思考力，就會(huì)錯(cuò)誤的引導(dǎo)執(zhí)行力。思考差之毫厘，行動(dòng)失之千里，很多決策錯(cuò)誤都是這樣。大多數(shù)人，都急功近利的苛求執(zhí)行力以達(dá)到某種效果，卻不愿意反思自己的思維方式。
一個(gè)人思考力水平的發(fā)揮往往取決于思考力的三個(gè)基本要素（也就是思維的對(duì)象化能力），而思維體系的完整性程度和思維方式的完善性程度直接決定著一個(gè)人的思考力的水平。其實(shí)，思考力、執(zhí)行力、意志力三者的差別在于：思考力是思維的一種活動(dòng)；執(zhí)行力是身體的一種活動(dòng)；意志力是心理的一種活動(dòng)。事實(shí)上，思考一旦形成能力，就能夠形成能力（能量）之間的相互轉(zhuǎn)化，因此，思考力、執(zhí)行力、意志力具有內(nèi)在的統(tǒng)一性。（文汪文輝）思考力屬于能力，能力需要訓(xùn)練。如果不進(jìn)行必要的思考力訓(xùn)練，即使今天我讓學(xué)員接受了思考力的一些基本知識(shí)，但是，思考如果不能形成力——知識(shí)和信息就不能創(chuàng)造性的轉(zhuǎn)化。由于高科技導(dǎo)致了高智能，高智能導(dǎo)致了社會(huì)的高度競(jìng)爭(zhēng)。日愈激烈的競(jìng)爭(zhēng)迫使人們提高自己的思考力水平，以獲得精神上的優(yōu)勢(shì)，并需要通過(guò)行動(dòng)和意志，將精神優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。今天，很多事情處理起來(lái)非常復(fù)雜，思考力也越來(lái)越重要。如果執(zhí)行力離開(kāi)了思考力，那么這種簡(jiǎn)單的執(zhí)行就可以被機(jī)器和計(jì)算機(jī)所取代。大家想一想，對(duì)于一些簡(jiǎn)單的勞
動(dòng)，人的執(zhí)行力怎么能超過(guò)計(jì)算機(jī)和機(jī)器的執(zhí)行力呢？人之所以能夠體現(xiàn)人的執(zhí)行力，就是因?yàn)槿说乃伎寄墚a(chǎn)生一種創(chuàng)造性的執(zhí)行？
第四篇：思考力：校長(zhǎng)文化的核心要素
思考力：校長(zhǎng)文化的核心要素
——參加揚(yáng)州市中小學(xué)校長(zhǎng)高峰論壇有感
（2009年12月）
江都市仙女鎮(zhèn)雙溝小學(xué)李新梅
郵編：225200電話：***地址：江都市仙女鎮(zhèn)雙溝小學(xué)
近期，我榮幸地被邀請(qǐng)為江蘇省揚(yáng)州市第四屆中小學(xué)校長(zhǎng)高峰論壇的嘉賓之一，參與主題為“文化：學(xué)校的核心發(fā)展力”的沙龍討論，感慨頗多。
平心而論，作為一名既無(wú)深厚理論功底，又無(wú)豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的小學(xué)校長(zhǎng)，平時(shí)對(duì)于學(xué)校文化的理解和思考只是零星而不系統(tǒng)的，更是缺乏理性的。
所以，當(dāng)拿到“作業(yè)題”時(shí)，便首先強(qiáng)迫自己進(jìn)行了一番“轟炸式”的學(xué)習(xí)，將所有與學(xué)校文化相關(guān)的書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)資料一股腦兒地裝入腦中，然后才梳理出自己的頭緒和思路，撰寫(xiě)出了題為“尋找自身文化生長(zhǎng)點(diǎn)，提升學(xué)校核心發(fā)展力”的文章，反復(fù)研讀自己的文字材料，自感應(yīng)當(dāng)是比較理性和成熟的了。
然而，當(dāng)會(huì)議安排我們與沙龍主持人，江蘇省原教科所所長(zhǎng)、國(guó)家督學(xué)成尚榮所長(zhǎng)見(jiàn)面交流后，我的“理性和成熟”竟一下子變得不堪一擊起來(lái)。
當(dāng)我把自己的觀點(diǎn)歸屬到“學(xué)校行為文化”版塊，成所長(zhǎng)便連續(xù)發(fā)問(wèn)道：“你不覺(jué)得你所談的實(shí)際是課程文化嗎？”“你認(rèn)為到底什么才是學(xué)校行為文化呢？”“如果你堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，那你今晚思考一
下這個(gè)問(wèn)題好嗎？”
帶著成所長(zhǎng)布置的又一道“作業(yè)題”，我重回宿舍再次搜索相關(guān)答案，可是，直至深夜十一點(diǎn)我仍然一無(wú)所獲，因?yàn)槲宜芨兄馁Y料中，有關(guān)學(xué)校文化的下延概念，理念文化、物質(zhì)文化、制度文化包括課程文化等都有比較系統(tǒng)的闡述，惟獨(dú)行為文化內(nèi)容很少，即使提到，也只是片言只語(yǔ)，或是闡述的觀點(diǎn)本身就比較模糊。
我一下子陷入到了迷茫和困惑當(dāng)中，更不敢想象，如果還形不成自己的觀點(diǎn)，明天將如何登臺(tái)面對(duì)犀利敏銳的成所長(zhǎng)、面對(duì)臺(tái)下數(shù)百名校長(zhǎng)關(guān)注的目光。
就在我的思維陷入枯竭時(shí)，忽然之間聯(lián)想到了“企業(yè)行為文化”，連忙搜索關(guān)鍵詞，一下子很多有關(guān)于“企業(yè)行為文化”的詞條進(jìn)入我的視線，系統(tǒng)了解之后，我再將她移植入“學(xué)校行為文化”系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行自己的梳理、歸納和提煉，作業(yè)完成的那一刻，我終于可以如釋重負(fù)了。
第二天的沙龍活動(dòng)，當(dāng)進(jìn)入到主題發(fā)言版塊時(shí)，我著重闡述了三層觀點(diǎn)：“文化與行為的關(guān)系”、“我所理解的學(xué)校行為文化的內(nèi)涵”、“我們學(xué)校是如何構(gòu)建自己的行為文化的”。
記得在我發(fā)言時(shí)，成所長(zhǎng)情不自禁地插話道：“哎呀，你的學(xué)習(xí)能力和思考能力真的非常不簡(jiǎn)單，我應(yīng)當(dāng)向你學(xué)習(xí)！”
回來(lái)之后，再次回味這個(gè)特殊的學(xué)習(xí)、歷練的過(guò)程，我得出的深切感受是：思考力是校長(zhǎng)文化的核心要素。
作為一名校長(zhǎng)，積淀自己的文化底蘊(yùn)，培養(yǎng)自己的文化構(gòu)建能力
是至關(guān)重要的，只有當(dāng)校長(zhǎng)建構(gòu)出自己的文化體系后，才有可能構(gòu)建自己學(xué)校的文化體系。
而校長(zhǎng)文化的核心要素便是思考力，如果作為校長(zhǎng)，凡事沒(méi)有自己的思考，那你的學(xué)校便不可能有豐富的文化，即便會(huì)有，也只能是“復(fù)制品”，既沒(méi)有個(gè)性，更無(wú)法持久恒遠(yuǎn)地發(fā)展下去。
培養(yǎng)思考力的途徑惟有靜下心來(lái)多花時(shí)間進(jìn)行深入有效的學(xué)習(xí)。會(huì)議期間，成所長(zhǎng)借過(guò)我一部厚厚的有關(guān)文化的理論典籍，打開(kāi)書(shū)頁(yè)，那一個(gè)個(gè)圈圈點(diǎn)點(diǎn)的符號(hào)，一道道橫線、波浪線符號(hào)，一個(gè)個(gè)著重點(diǎn)符號(hào)，讓你不得不由衷地感慨：一位學(xué)識(shí)如此豐厚的老者竟然還能如同小學(xué)生一般地對(duì)待學(xué)習(xí)，相形之下，我們的學(xué)習(xí)太膚淺，我們的生活太浮躁了！所以面對(duì)成所長(zhǎng)這樣的智者，我們的思考便顯得蒼白無(wú)力，就像一株隨意栽插在沙堆上的小樹(shù)一樣，注定無(wú)法生根、發(fā)芽、長(zhǎng)葉和開(kāi)花。
誠(chéng)然，思考是一種艱巨的、異常復(fù)雜的、有時(shí)甚至是一種痛苦的勞動(dòng)，但這樣的痛苦，正是培養(yǎng)我們思考力的強(qiáng)大的力量。身為一名校長(zhǎng)，如果沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)痛苦的思考，并從思考過(guò)的地方生長(zhǎng)出自己的思想來(lái)，那么，他就不可能真正形成自己的校長(zhǎng)文化，不可能實(shí)施智慧型的管理，當(dāng)然也無(wú)法真正體會(huì)到做校長(zhǎng)的快樂(lè)。
美國(guó)哲學(xué)家安·蘭德在《理性的聲音》中寫(xiě)道：“有智慧的人的最高道義責(zé)任便是保持其健全的大腦和完整的自尊?！蔽蚁耄鹤鳛樾ｉL(zhǎng)，我們需要不斷傾注心力去學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中豐富我們的思考，在思考中涵養(yǎng)我們的智慧，最終引領(lǐng)自己成為一名文化校長(zhǎng)。
第五篇：舞蹈文化教程
由于舞蹈作為一門(mén)以人體為傳播和保存方式的藝術(shù)形式,其發(fā)源之原始,傳播之廣泛,內(nèi)容之貼近生活,是其他藝術(shù)形式所無(wú)法取代的。而原生態(tài)民間舞蹈相比其他的宮廷舞蹈而言,則更能體現(xiàn)曾經(jīng)的人們,他們無(wú)限的想象力和創(chuàng)造力,對(duì)美好生活的向往,以及對(duì)于這個(gè)世界的獨(dú)特認(rèn)知。作為最原始,最廣泛,也是最母體的原生態(tài)民間舞蹈,它承載了人們精神上自我安慰的追求,生活上幸福滿(mǎn)足的向往,和特定地域范圍內(nèi)的人們獨(dú)一無(wú)二的生產(chǎn)生活方式。同時(shí)它也能被其他藝術(shù)形式所借鑒和運(yùn)用,在融入進(jìn)別的藝術(shù)形式之后起到至關(guān)重要的推動(dòng)作用。正因?yàn)槊耖g舞蹈有著其他藝術(shù)形式所不具備的特性,所以使得它在經(jīng)過(guò)時(shí)間的千錘百煉之后至今仍能在藝術(shù)之林常青。原始沖動(dòng)性,廣泛性,和母體性,作為民間舞蹈眾多特性中的三種,在民間舞蹈發(fā)展和不斷自我完善的過(guò)程中發(fā)揮了不可忽視的作用。原始沖動(dòng)性體現(xiàn)在三個(gè)方面。首先,從原始社會(huì)到古代封建社會(huì),生產(chǎn)能力極為低下。人們無(wú)法抗拒大自然的種種現(xiàn)象,難以揣測(cè)下一次災(zāi)難的來(lái)臨,播下去得種子是否能變成想要的果實(shí)也要“聽(tīng)天由命”。
原生態(tài)民間舞和劇場(chǎng)民間舞蹈的區(qū)別
所謂“原生態(tài)”舞蹈，應(yīng)當(dāng)是古代先民們“歌之不足，手之舞之、足之蹈之”而產(chǎn)生的，是較少受到“現(xiàn)代化”侵入的具有“文化源頭”意義的民間舞蹈。
一般認(rèn)為，原生態(tài)舞蹈是廣場(chǎng)的而不是劇場(chǎng)的，是自?shī)首詷?lè)的而不是表演性質(zhì)的，是參與的而不是觀賞的，是隨機(jī)的而不是規(guī)范的，是省力的而不是刻意的，是傳承的而不是創(chuàng)編的。原生態(tài)舞蹈是由普通民眾在民俗儀式或民俗活動(dòng)中傳承的民間舞蹈。
目前舞蹈界所指稱(chēng)的民間舞，是一個(gè)容易引起除舞蹈界以外、國(guó)內(nèi)藝術(shù)界和國(guó)際同行產(chǎn)生誤解的概念。因?yàn)槊耖g舞的含義原本是由民眾自發(fā)興作，并在民間歷代承傳發(fā)展的舞蹈（比較恰當(dāng)?shù)拿Q(chēng)應(yīng)該叫“土風(fēng)舞”）。而今天我們所稱(chēng)的“民間舞”，實(shí)際上是舞臺(tái)上表演的由各專(zhuān)業(yè)藝術(shù)團(tuán)體創(chuàng)作和學(xué)院派訓(xùn)練體系下的劇場(chǎng)民間舞，這兩大板塊的“民(間舞”已經(jīng)決然形成了獨(dú)立于民間文化之外的文化屬性和審美屬性，成為帶著強(qiáng)烈的上層文化性質(zhì)的舞蹈品種，呈現(xiàn)著鮮明的文化人和藝術(shù)家的理性思考、藝術(shù)思維和審美情趣。
嚴(yán)格意義上的民間舞（以下稱(chēng)“原生態(tài)民間舞”）具有濃郁的農(nóng)民文化的特征，本色、直白、鮮活、樸實(shí)，喜逗樂(lè)、少格局，并且滲透著較強(qiáng)的族群意識(shí)和來(lái)自生命本體的感召力，與劇場(chǎng)民間舞存在著文化性質(zhì)上的顯著差別。下面擬從三個(gè)方面簡(jiǎn)要地對(duì)其差別進(jìn)行舞蹈本質(zhì)的理性觀照：
從舞蹈構(gòu)成的物質(zhì)基礎(chǔ)一人體著眼。原生態(tài)民間舞在體態(tài)上習(xí)慣于使身體處于平素的自然狀態(tài)，這一點(diǎn)，從許多采風(fēng)錄像和實(shí)地民眾的舞蹈中可以清晰地感受到。而劇場(chǎng)民間舞，舞蹈的物質(zhì)基礎(chǔ)儲(chǔ)備精良，舞者無(wú)一例外地接受過(guò)嚴(yán)格、系統(tǒng)的訓(xùn)練，表演時(shí)其身體隨時(shí)處在一種規(guī)定狀態(tài)。
從舞蹈的本體—?jiǎng)幼餍螒B(tài)審視。原生態(tài)民間舞，其動(dòng)作姿態(tài)相對(duì)隨意，表演中盡管也有一些相應(yīng)的要求甚至固有的規(guī)定，但原生態(tài)民間舞畢竟不受太多的約束，自由度較大，即興性較強(qiáng)。而劇場(chǎng)民間舞則是將某一民族、某一地區(qū)舞蹈的風(fēng)格性因素（包括動(dòng)作、體勢(shì)、形態(tài)、韻律）提取出來(lái)進(jìn)行改造發(fā)展—或留其形、揚(yáng)其神，或變其形、存其神，招招式式都要求規(guī)范化。因此，與原生態(tài)民間舞相比，劇場(chǎng)民間舞是對(duì)原生態(tài)民間舞動(dòng)作形態(tài)的抽象變形和風(fēng)格韻律的極致性強(qiáng)化。
從舞蹈的功能和目的剖析。原生態(tài)民間舞是各族民眾生活中不可缺少、不可分割的組成部分，具有全民參與性和自發(fā)性。像藏、蒙、苗、傣、維等民族，其隨時(shí)隨地即興舞蹈是司空見(jiàn)慣的事，這也是我國(guó)其他少數(shù)民族所共有的特點(diǎn)。所以，原生態(tài)民間舞對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，主要是一種娛樂(lè)手段，一種自發(fā)的活動(dòng)和宣泄方式。因此原生態(tài)民間舞中單純的情感釋放或插科打渾的內(nèi)容占多數(shù)，舞蹈所表現(xiàn)的也多是民眾日常生活所聞所見(jiàn)，淺顯明白，接近人民。此外，原生態(tài)民間舞在迎神賽社活動(dòng)中，擔(dān)負(fù)著迎神祭神的任務(wù)，成為民間祭禮儀式中的重要組成部分，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。而劇場(chǎng)民間舞除了其非功利的審美屬性外，與原生態(tài)民間舞還有著完全不同的文化使命。也就是說(shuō)，作為“藝術(shù)”，劇場(chǎng)民間舞必須反映現(xiàn)實(shí)，反映時(shí)代精神，必須有自己獨(dú)立的文化思考和文化象征，這便決定了它與原生態(tài)民間舞的本質(zhì)區(qū)別——一種自覺(jué)的理性行為和高層次的藝術(shù)創(chuàng)造。因此，它提倡表現(xiàn)形式上的創(chuàng)新和文化內(nèi)涵的挖掘。表現(xiàn)形式上的創(chuàng)新涉及到對(duì)不同舞種和創(chuàng)作手法的借鑒，文化內(nèi)涵的挖掘涉及到對(duì)不同地域環(huán)境、族類(lèi)傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)生活的了解、學(xué)習(xí)與研究。正因?yàn)檫@樣，才有了把黃土升華為象征民族精神依存之“根”的《黃土黃》；有了尋求秧歌涅之生命境界的《一個(gè)扭秧歌的人》；有了感傷時(shí)光流逝的《殘春》；有了贊美母親情懷的《摩梭女人》；有了敬畏生命輪回的《阿姐鼓》；有了靈魂與社會(huì)沖撞的《好大的風(fēng)》；有了直面人生滄桑的《扇骨》；有了……毫無(wú)疑問(wèn)，諸如民族精神、生命境界，或者人生、社會(huì)、命運(yùn)、靈魂等深層文化的命題和思考，顯然都不是農(nóng)民文化或者民間文化固有的自覺(jué)追尋—盡管這些東西作為文化的積淀會(huì)不同程度地從原生態(tài)民間舞中折射出來(lái)，但卻絕非原生態(tài)民間舞自覺(jué)表現(xiàn)的內(nèi)容，而無(wú)疑是文化人的種種哲理思考和文化情結(jié)，是藝術(shù)家對(duì)人類(lèi)歷史和社會(huì)人生的深層次的探微，充分體現(xiàn)著上層文化的屬性。
綜上所述，國(guó)內(nèi)舞蹈界之所指稱(chēng)的“民間舞”（實(shí)為劇場(chǎng)民間舞），其實(shí)并不“民間”。因?yàn)檎袂拔乃?，劇?chǎng)民間舞已經(jīng)具有了獨(dú)立于民間文化之外的文化屬性和審美屬性，是一種取自民間，經(jīng)過(guò)提純化、高雅化、理性化、規(guī)范化、技術(shù)化、審美化的產(chǎn)物。在這個(gè)改造過(guò)程中，原生態(tài)民間舞經(jīng)受了一個(gè)文化過(guò)濾和異文化輸入的過(guò)程，過(guò)程之后，原生態(tài)民間舞實(shí)質(zhì)上已脫胎換骨，變成與民間原始狀態(tài)有相當(dāng)距離、純舞臺(tái)表演性的一種藝術(shù)審美形式—?jiǎng)?chǎng)（含學(xué)院派）民間舞?？梢?jiàn)，中國(guó)舞臺(tái)上的“民間舞”，最終沒(méi)有將民間文化作為自己的文化依靠，而是在“時(shí)代精神肖像”的藝術(shù)創(chuàng)造使命下有意無(wú)意地改變了原有的農(nóng)民文化屬性。從舞蹈品種建立的視角，這種改變無(wú)可厚非。
舞蹈編導(dǎo)：楊麗萍
舞蹈音樂(lè)：田斗、王西麟
舞蹈首演：1992年北京
首演團(tuán)體：中央民族歌舞團(tuán)
首演演員：楊麗萍、陸亞
該舞蹈創(chuàng)意來(lái)自楊麗萍對(duì)自然物象的捕捉與生活情景的深化，作品通過(guò)兩個(gè)互相纏繞，枝桿相依的樹(shù)，影射人類(lèi)攜手同進(jìn)、友愛(ài)互助的共同情感，暗喻兩個(gè)熱戀中的青年男女，相親相愛(ài)、耳鬢廝磨，你中有我、我中有你，同呼吸共風(fēng)雨的情景，同時(shí)借樹(shù)喻人、以物言情，展示人性的美好，同時(shí)謳歌自然的美麗、愛(ài)情的偉大。
該舞蹈將自然物象的塑造作為作品的出發(fā)點(diǎn)，采用傣族舞蹈語(yǔ)匯，進(jìn)行作品“樹(shù)”的形象刻畫(huà)，例如傣族傳統(tǒng)舞蹈中的基本體態(tài)(三道彎特征)，與特有的動(dòng)態(tài)語(yǔ)匯，都成了塑造樹(shù)的形象的動(dòng)態(tài)媒介。為了強(qiáng)調(diào)兩棵樹(shù)的動(dòng)態(tài)意象，編導(dǎo)也采用了一些雙人舞編舞技法(例如雙人平面造型與空中托舉)進(jìn)行作品的編織。但是作品中沒(méi)有刻意遵循一般雙人舞編排的規(guī)律(例如雙人接觸磨合與雙人合力、分力、對(duì)抗力的運(yùn)用)，而把重點(diǎn)放在兩棵樹(shù)的形象刻畫(huà)與兩個(gè)人形象的塑造上面，作品中的雙人對(duì)比關(guān)系是通過(guò)動(dòng)作之間的幅度、力度與風(fēng)格性審美之間的對(duì)比來(lái)實(shí)現(xiàn)的。如男性動(dòng)作的沉穩(wěn)、雄壯與女性動(dòng)作的柔順、纖巧之間的對(duì)比；男性樹(shù)形象塑造的直立、挺拔、高大、剛陽(yáng)，與女性樹(shù)形象表達(dá)的柔順、擰曲、小巧、纖細(xì)之間的對(duì)比等等。即便是雙人接觸關(guān)系(如作品中模仿樹(shù)的纏繞與交織)也是通過(guò)手或身體某些局部動(dòng)作的組接實(shí)現(xiàn)的，并沒(méi)有運(yùn)用整個(gè)身體進(jìn)行這種關(guān)系的刻畫(huà)，當(dāng)然處理這種關(guān)系的動(dòng)態(tài)語(yǔ)匯選擇非常合理，以至于作品不但樹(shù)的形象塑造得較為成功，人的形象也刻畫(huà)得非常鮮明。
手臂動(dòng)作的夸張、變形、抽象、引申，以局部展示整體，以小見(jiàn)大，同時(shí)體現(xiàn)另一個(gè)世界(一方面用手模擬自然萬(wàn)物，另一方面用手表達(dá)內(nèi)心世界)，是楊麗萍舞蹈最為獨(dú)特的地方，也是她最為常用的手法，無(wú)論在作品《雨絲》還是在作品《雀之靈》中，手臂動(dòng)作對(duì)物象的刻畫(huà)、對(duì)心象的表述都是這些作品的本質(zhì)特征。該作品中也不例外，楊麗萍用手表達(dá)出兩個(gè)相互纏繞的枝權(quán)，也用手表達(dá)空中婆娑的樹(shù)葉，用手表達(dá)內(nèi)心世界的激動(dòng)，同時(shí)也用手表達(dá)出男女情侶的關(guān)愛(ài)。這些都是通過(guò)手臂的變化實(shí)現(xiàn)的，可謂一手多用，一手多意。其次，上身的左右擺動(dòng)以及與手臂的配合，也是全作品的重點(diǎn)，以此刻畫(huà)營(yíng)造纏繞擰曲的樹(shù)的物象特征同時(shí)，也體現(xiàn)出東方舞蹈所特有的曲線型審美與楊麗萍慣用的個(gè)性化體態(tài)特征。同時(shí)，上身、肩、手臂等局部類(lèi)似卡通特征的短節(jié)奏性運(yùn)動(dòng)，也是該作品頗具神韻之處，一方面它與纏繞柔順的長(zhǎng)線條動(dòng)作形成動(dòng)作上的對(duì)比，另一方面它也為整個(gè)作品的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)營(yíng)造了一種動(dòng)作段落之間的反差，增添了作品的可觀性與情趣性，耐人回味。
人物情態(tài)一體化(人與自然物揉為一體，用人表現(xiàn)物，用物影射人)，自然景物詩(shī)意化，自然景物生命化，自然景物情感化，是楊麗萍作品的又一個(gè)主體特征，該作品也不例外。其中客觀與主觀世界有機(jī)的結(jié)合，人與自然物神奇的轉(zhuǎn)化，以人模擬樹(shù)，由樹(shù)隱喻人，類(lèi)似《詩(shī)經(jīng)》賦、比、興的表現(xiàn)手法，在作品中可謂體現(xiàn)得淋漓盡致，同時(shí)通過(guò)這種人
物轉(zhuǎn)換的過(guò)程升華為一種精神(例如通過(guò)對(duì)樹(shù)的刻畫(huà)來(lái)述說(shuō)人性的和善，暗喻愛(ài)情的美好等等)，這正是作品最深入人心的地方。
在純民間舞蹈的基礎(chǔ)上凝練升華，從傳統(tǒng)中尋找現(xiàn)代，是楊麗萍舞蹈中又一個(gè)比較有特色的地方。人們常說(shuō)楊麗萍的舞蹈比較新也比較奇，這種新奇特征，不是對(duì)西方現(xiàn)代舞蹈的直接模仿，而是用一種現(xiàn)代的理念對(duì)傳統(tǒng)民間舞蹈的改造與變革，其中沒(méi)有刻意強(qiáng)調(diào)技術(shù)的炫耀，也沒(méi)有情感上的無(wú)病呻吟，更不需要龐大的舞美陪襯，全然用簡(jiǎn)潔明了的個(gè)性化動(dòng)態(tài)語(yǔ)匯，塑造清新典雅高藝術(shù)品味的舞蹈形式，有傳統(tǒng)民間舞的根脈而又不是傳統(tǒng)題材概念上的民間舞，為此她的作品具有雅俗共賞的特性，也具有不同民族共同認(rèn)同的特征。其原因就在于，它包容著民族文化與地域文化的精髓，富有生活的氣息與生命活力，同時(shí)結(jié)合時(shí)代的審美，讓人為之動(dòng)情。
該舞自1993年春節(jié)晚會(huì)播放以來(lái)，被全國(guó)觀眾津津樂(lè)道，同時(shí)也被廣大酷愛(ài)傣族舞蹈的民間舞者傳跳，在楊麗萍的個(gè)人作品晚會(huì)上，被評(píng)為最受歡迎的作品之一，并伴隨著楊麗萍的演出足跡享譽(yù)海內(nèi)外。
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