第一篇：醫(yī)學生見習心得體會_1

醫(yī)學生見習心得體會

作為一名預防醫(yī)學的學生，這是我的第一次個人社會實踐。在經(jīng)過深思熟慮之后，我決定去社區(qū)服務中心東街服務站里面提前感受見習的氛圍，真正到醫(yī)學領域去實踐，找出自己的不足，為以后的學習增添動力！在征得負責人的同意后，進行了為期一周的見習實踐工作。

第一天主要了解各項規(guī)章制度、安全注意事項及如何與病人溝通。在實踐的七天中必須8點正式上班，聽從醫(yī)生安排。對待病人，要聆聽病人主訴，對病人進行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。當天晚上做好小結(jié)。

按張醫(yī)生的指導，給病人量體溫、抓藥、換藥。向醫(yī)生、護士學打針、掛點滴、測血壓。根據(jù)自己所學的醫(yī)學知識。輸液換液的基本要領；掌握了測量血壓的要領；抽血的要領等。下面簡述血壓測量方法：患者坐位或者臥位，血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部，松緊以塞進一指為宜，聽診器應放在肱動脈處，緩慢充氣。放氣后出現(xiàn)第一音時為收縮壓，繼續(xù)放氣至聲音消失時為舒張壓。剛開始還抓不住要領，后面測了幾回，慢慢才有點感覺，動作也越來越規(guī)范。

學習如何料理臥床病人及張醫(yī)生對我此次實踐做出評價幾提出今后工作的意見。

醫(yī)德方面。醫(yī)務工作者承擔著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦?！币虼?，醫(yī)生必然要掌握先進醫(yī)療技術，同時更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻、全心全意為人民服務的品格。從這幾天的實踐觀察中，每位醫(yī)護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都深深地打動著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。

個人方面。雖然我不是真正意義上的見習生，但是我有著真心求學的態(tài)度。在七天與醫(yī)院的親密接觸中，我明白了，知識是永遠學不完的，實踐才是檢驗真理的唯一標準。而作為見習或?qū)嵙暽?，要做到?/p>

1、待人真誠，學會微笑；

2、對工作對學習有熱情有信心；

3、善于溝通，對病人要細致耐心，對老師要勤學好問；

4、主動出擊，不要等問題出現(xiàn)才想解決方案；

5、踏踏實實，不要驕傲自負，真正在實踐中鍛煉能力。

再過兩年我將真正走進醫(yī)院見習實習，這次的經(jīng)歷為我以后的學習提供了經(jīng)驗。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員真的很辛苦，每天都要微笑面對每一個病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，也由于制度嚴格，從來沒有見到過。這種嚴謹，這種一切為了病人的心，真的讓人感動。我所追求的，不正是如此么？

以上就是我一周的醫(yī)院實地學習實踐的體會。通過實踐，我更加堅定了學醫(yī)的信念。相信在以后的學習中，我將時刻以三甲醫(yī)院的高標準要求自己，為圓我的醫(yī)學之夢而奮斗下去。

此次社會實踐，我始終保持了高度的熱情，吃苦耐勞，充分發(fā)揮互幫互助的精神，與其他隊員門交流經(jīng)驗，最后與隊友們圓滿完成了任務。

通過此次社會實踐社會實踐活動，我感到自己學的東西太少，能夠幫助和給予他們的也太少，作為大學生，我感到責任重大，更應該努力學習，不怨天尤人，找準自己的位置，激發(fā)對生活的熱情，為祖國建設貢獻自己的青春和力量！

第二篇：醫(yī)學生見習心得體會

從做了醫(yī)學生的那一刻起，我就已經(jīng)深知自己身上所肩負的責任。父母和老師都曾告誡過我，學醫(yī)就得認真的學，用心的學，來不得半點馬虎，因為我們以后面對的是寶貴無比又非常脆弱的人的生命，而我們學的是預防醫(yī)學，以后要面對的更是廣大的人民群眾、相親父老。

今年暑假，我懷著無比興奮的心情來到自己家鄉(xiāng)的人民醫(yī)院，開始了那為期一個月的護十天的手術室見習生涯！見習,是一種磨練,是對自己感受醫(yī)院環(huán)境,了解醫(yī)院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動,更是對自己醫(yī)護夢想的期前準備.見習,讓我明白了許多.見習10天,讓我感受最深的是:臨床是理論基礎知識的鞏固基地，臨床的實地見聞,實地操作,讓我重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題.例如:每天面對著老師如魚得水忙碌的身影,我心里只有怨嘆,怨自己無法將理論應用于實踐,怨自己在見習前沒有好好學習,加上填鴨式的傳統(tǒng)教育模式,被動的接受知識害慘了學生,更可悲的是,我們只能獲得短暫的記憶,不能成為此時對抗疾病的材料,只要不斷翻書,真有種”書到用時方恨少”的悔恨與喟嘆啊.曾幾何時鬧出了這樣的笑話:”一位實習醫(yī)生在接受病人的詢問時,因囫圇吞棗,對于該知識的不甚了解,就借口說要上廁所,而實際上卻偷偷摸摸回到辦公室翻書去餓.那么再遇到下一個問題,該以什么借口去逃避呢?”因此,學習科學知識,尤其是生命攸關的醫(yī)護知識,來不得半點虛假,我們一定要做到理論根基扎實,更重要的是要學會理論聯(lián)系實際,以免誤人誤己,釀成大錯啊.雖然我的見習時間很短，但我卻從中學到了許多。以前總覺得做醫(yī)生是輕松地，而病人的壓力總是很大。經(jīng)過見習之后我才明白，其實很多時候醫(yī)生的壓力遠遠高于病人，因為至少病人可以將自己托付給醫(yī)生，而醫(yī)生卻只能依靠自己的技術，有時候醫(yī)生在看病的時候往往比病人還緊張，害怕會弄痛病人，害怕種種，但在表面卻要表現(xiàn)的很輕松，因為如果醫(yī)生表現(xiàn)的很緊張，那么他的情緒會很輕易的就傳染給病人，讓診治的過程變得困難許多。而在面對不同年齡層次的病人時候也有不同的辦法，對付成人往往比較簡單，而小孩和老人則不同。小孩子膽子比較小，所以醫(yī)生在對待兒童時應盡量將氣氛調(diào)整的比較輕松愉快，并且對待兒童要盡量溫柔親切，以為小孩有時候害怕之后往往會不配合治療。在對待老年人時要有耐心，老年人往往對醫(yī)生不夠信任，所以在這時醫(yī)師就應該對老年人耐心的解釋病情及治療方案。

在手術室見習期間，雖然不能真正的上臺，只能在旁觀看，但這也很滿足了，我們也很理解老師這樣做的理由，因為每一個小小的步驟都需嚴格操作不容出錯，這關系著病人的生命，因此我深刻體會到了手術中無菌要求的嚴格程度，從穿衣到戴手套，每一步都嚴格要求自己，以達到真正的無菌操作。在手術室我還觀看了很多手術例子，如腹腔鏡，脾破裂，膽囊摘除術，骨折手法復位等。同時也看到了麻醉師怎樣進行腰麻，全麻的過程，老師也為我們講解了注意事項！

除此之外，我們還懂得了溝通的重要性。溝通，無論是橫向還是縱向的，都可以增進前行者的力量、信心與勇氣；可以傳遞信息，交流思想，化解矛盾，分享快樂與幸福，增進團結(jié)與友愛，使人與人之間的關系更為融洽、和諧?？墒裁词菧贤ǖ牡谝徊?？學會傾聽。在很多時候，我們只注重了自己的表達，而忽視了傾聽別人的建議與感想體會，也就浪費了走向成功的機會。一位哲人說得好?“成功屬于善于傾聽的人?！边@一點對于我們的工作與生活很有借鑒意義。

時間短暫，世事偶然！見習生活，讓我學到了在學校里幾年都學不到的東西！我們將以難忘的親身體會作為新的起點，把學到的知識帶到學習、生活、工作中去，努力做到學以致用，用有所成，提高自己的學習能力和臨床操作水平，去適應一種新的環(huán)境，開始一種新的生活，展示一種新的人生。實踐出真知，實踐長才干！在第一次臨床實踐中體會到理論與實踐相結(jié)合的重要性，領悟到良好醫(yī)患關系的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只是紙上談兵!十天是短暫的，在我以后的人生路途中甚至是白駒過隙的，可是，十天又是漫長的，因為這段難忘的日子，已經(jīng)深深的印在了我的腦海里了，它讓我提前親身體驗了我所選擇的專業(yè)是做什么的，讓我更加清晰的認識了這個職業(yè)的性質(zhì)，讓我對以后的學習有了更加明確的目標，最重要的是，他讓我明白了，自己的選擇是正確的！

2010年暑期社會實踐全面結(jié)束，通過見習形式的社會實踐活動，讓我再次認識到進大學生的全面發(fā)展的重要性，我們從與人民群眾的廣泛接觸、了解、交流中受到真切地感染和體驗，受到了深刻的教育和啟發(fā)，使思想得到升華，社會責任感增強。同時擴大了視野，對自己有了清醒的定位，不僅發(fā)現(xiàn)了自己知識結(jié)構(gòu)中欠缺的一面,這對我們的學習、生活和工作都有很大的啟發(fā)。

第三篇：醫(yī)學生見習心得體會參考

醫(yī)學生見習心得體會參考

雖說本次社會實踐并不是我的第一次社會實踐，但卻是我以一名醫(yī)學生的身份到醫(yī)院進行與我自己專業(yè)相關的一次實踐。今年寒假，我有幸來到社區(qū)醫(yī)院的針灸科進行實踐活動。在學校我們學習的都是書本上的知識，雖說有些實驗活動，但尤其對我們大一學生來說，真正動手實踐的機會并不多，更別說與患者接觸了。作為一名醫(yī)學生、日后救死扶傷的醫(yī)生，我們不僅要有一流的理論知識儲備，更要通過親身實踐體驗，才能讓自己進一步了解社會，在實踐中增長見識，鍛煉自己的才干，培養(yǎng)自己的韌性，找出自己的不足和差距所在。這就是我們參加社會實踐的真正目的。

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。實踐，就是把我們在學校所學的理論知識，運用到客觀實際中去，使自己所學的理論知識有用武之地。只學不實踐，那么所學的就等于零。理論應該與實踐相結(jié)合。另一方面，實踐可為以后找工作打基礎。通過這段時間在針灸科的學習，我已經(jīng)能熟練地為患者取針、拔罐、做電療，雖說不能真正為患者做針灸、小針刀治療，但我也從中體會到了做一名醫(yī)生的不易。針灸科室里一天到晚彌漫著艾灸的“香味”，就診患者常常會被熏的流眼淚，但這一切對醫(yī)生護士來說早就習以為常，一天幾十個病人的門診量常常讓針灸科的主治醫(yī)師忙的焦頭爛額。這讓我不禁感慨，要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，需要的不僅是扎實的基本功、豐富的臨床經(jīng)驗，更需要一個強健的體魄與超強的忍耐力。

雖說醫(yī)生在醫(yī)院工作，環(huán)境局限在一個小小的科室里，但常常能與天南地北的患者接觸，所以視野還是比較開闊的。來中醫(yī)針灸科治療的患者大多是一些患有頸椎、腰椎疾病的患者或是一些中風后進行康復治療的患者，另外因為針灸治療對于一些急性拉傷的患者有較好的治療效果，所以經(jīng)常能夠看見進來時叫痛連天的病人回去時已經(jīng)面露喜色，連聲向醫(yī)生道謝的場景。

通過這次的實踐，不僅讓我接觸到了病人，更堅定了我學用并重的理念。人體是一部精密的機器，只有充分了解身體每一部分的構(gòu)造，不斷實踐后，才能做到下針有神、下刀有神。而我本次實踐的最大體會就是：醫(yī)學知識不進行實踐，學起來比較困難，如果理論學習與實踐相互交替進行，不但理論知識得到鞏固，同時也會增加同學們的臨床經(jīng)驗。

況表預先收貨；注意檢查是否是本商場的訂貨及是否過了訂單取消日期；驗收內(nèi)容包括：商品質(zhì)量、條形碼、保質(zhì)期和數(shù)量；應按訂貨單位收貨，收貨數(shù)量不允許超過訂單數(shù)量；有質(zhì)量問題的商品應拒收，由供應商立即帶回；不能錄入系統(tǒng)的商品不允許進入商場銷售。

進貨目標的計劃分析：（1）握大略的到貨日、貨品、貨量及送貨車型式；（2）盡可能準確預測送貨車到達時程；（3）配合停泊信息協(xié)調(diào)進出貨車的交通問題；

（4）為方便卸貨及搬運,計劃貨車的停車位置；（5）預先計畫臨時存放位置。

卸貨使用設施有可移動式楔塊、升降平臺、車尾附升降臺、吊勾。

貨品的編號標示可代替貨品信息。其功用有增加貨品資料的正確性；查核管制容易；提高貨品活動之工作效率，且便于信息之聯(lián)系傳遞；可以利用計算機處理分析；可以節(jié)省人力、減少開支、降低成本；便于領料及發(fā)料；因記錄正確可迅速按次序儲存或揀取貨品，一目了然減少弊端；削減存貨：一旦有了統(tǒng)一編號，可以防止重復訂購相同的對象，且倉儲及盤點作業(yè)將更易于進行，對控制存貨有很大幫助；可考慮選擇作業(yè)的優(yōu)先性，如先進先出；利用編號代碼來表示各種貨品，可防止公司機密外泄。

貨品編號的方法：流水號編號法、數(shù)字分段法、分組編號法、實際意義編號法、后數(shù)字編號法、暗示編號法。

之后是貨品分類。貨品的分類乃是將多種不同事物按其性質(zhì)或其它條件分別

逐次區(qū)分，如此將可使后續(xù)作業(yè)效率提升，以收事半功倍之效。

其功用：可作貨品控制合理化的基礎；清楚分層歸類，可提高管理效率；能減少作業(yè)之走行移動距離，并使存取人員更容易記憶貨品位置，可說是增進作業(yè)效率之關鍵；便于收發(fā)保管；方便貨品的分配與調(diào)撥；便于物流中心貨品的聯(lián)合與委托采購；便于記帳及統(tǒng)計分析；便于審計、會計及稅收工作的進行；可作為貨品編號的依據(jù)。

貨品分類的原則：分類應按照統(tǒng)一之標準，自大分類至小分類依同一原理區(qū)分，以合乎邏輯；分類必須根據(jù)企業(yè)本身的需要，來選擇適用的分類型式；分類必須有系統(tǒng)地展開，逐次細分，方能層次分明；分類應明確而相互排斥，當一產(chǎn)品已歸于某類，絕不可能再分至他類；分類必須具有完全性、普通性，分類系統(tǒng)應能包羅萬象適用于廣大的地區(qū)類別，使所有物料均能清楚歸類；分類應有不變性，即貨品一經(jīng)確定其類別后，便不可任意變更，以免造成混亂；分類應有伸縮性，以便隨時可增列新貨品或新產(chǎn)品；分類必須確切實用，絕不可流于空想。

貨品分類的方式有按照貨品特性分類；按照貨品使用目的；方法及程序分類；按照交易行業(yè)分類；按照會計科目分類；依貨品狀態(tài)分類，如大小、尺寸、顏色、價格等；依信息方面分類，如貨品送往之目的地別，顧客別等。

然后是貨品驗收檢查。貨品驗收的標準：采購合約或訂購單所規(guī)定的條件；以比價或議價時的合格樣品為準據(jù)；采購合約中的規(guī)格或者圖解；各種產(chǎn)品的國家品質(zhì)標準。

貨品驗收的方法有兩種：（1）在品質(zhì)檢驗方面，抽查檢驗，當面驗收等；（2）數(shù)量的點收方面，除核對貨品號碼外，商標顏色進行查驗，在實習中，我的工作具體就是以上介紹的，因為我所在部門主要負責市內(nèi)的貨物配送。

1.2 物流部行業(yè)背景

實習期間，我是在海星利達的物流部的制單組擔任制單員一職，主要從事的工作就是負責把采購部門采購過來的貨品歸類之后以最快的速度發(fā)往店鋪。在物流部分為三個組：制單組、倉庫組、理貨組，總共有40余人 實習基本概況

2.1 實習時間

2013年11月15日——2013年12月5日

2.2 實習地點

西安海星利達科技有限公司物流部

2.3 實習崗位

西安海星利達科技有限公司物流部制單員

2.4 實習目的：

經(jīng)過系統(tǒng)的物流理論知識的學習，對物流定義、基本功能、各個作業(yè)流

程有了一定的理論知識的了解，通過實習希望能夠使理論和實踐進行相結(jié)合，在實踐中提高運用知識的能力了解西安利達海星科技有限公司的各項規(guī)章制度，增強組織性和紀律性，認識自身不足,提高自身素質(zhì)；加強和倉儲運輸處各層次員工的溝通和交流，學習其優(yōu)秀品質(zhì)，提高對現(xiàn)實問題的認識，逐步提高社會交際能力和應變能力；適應課程教學和專業(yè)發(fā)展需要，收集現(xiàn)實國有企業(yè)在倉儲，物流運作方面的資料，夯實專業(yè)知識；最后為了更好的適應物流行業(yè)的工作，通過實踐使得在課本中所學到的知識得到升華。

2.5 實習內(nèi)容

（1）了解過程

起初，剛剛來到這里的時候，這里的一切對我來說都是陌生的。這里的工作環(huán)境也不是非常的好，呈現(xiàn)在我眼前的一切都是那么的茫然。第一天的時間里制單組長給我安排了辦公位置和一些日常工作中需要的用品等等。把一些工作中的注意事項和最基本的流程用a4紙打印出來，先自己熟悉一下。然后把公司的軟件erp每個模塊讓我熟悉一下。實習的第一天，我熟悉了我的崗位的大概，體驗到社會上工作的感覺，在工作地同時慢慢的熟悉整個部門熟悉整個公司的文化。作為初次到社會上去工作的學生來說，對于社會的了解以及工作單位各方面的情況的了解都是極其陌生的。一開始我對公司的各種規(guī)章制度和制單員的基本流程都不了解，于是我就慢慢的翻閱公司的考勤制度等等，想制單組的同事們請教了解工作中的相關事項，通過他們的幫助，我對自己的工作很快就能順利的操作了。不過就是在操作的過程中會時不時的出現(xiàn)錯誤，給同事們造成不必要的麻煩，心里很是過意不去，但我相信我一定可以突破自己，能夠在工作中取得優(yōu)異的成績的。

（2）摸索過程

對物流部環(huán)境有所了解和熟悉后，開始有些緊張的心開始平靜下來，工作期間，每天按時上班，上班工作之前公司的所有成員要集合到一塊開會，講講小故事大道理，玩玩游戲，這樣可以激發(fā)我們的斗志。之后我們就會回到各自的崗位上進行工作。采購差不多每天都會有貨品會來，我們就要每天做好準備輸單。輸單最基本的步驟就是在erp的上找到采購訂單錄入→采購入庫錄入→采購分貨錄入這三個模塊是用的最多的，然后電腦會自動匯總我們在打印分店分貨單，對每家的貨品進行手工對貨，如果數(shù)據(jù)全部是正確的就可以把數(shù)據(jù)下發(fā)到店鋪。這是我作為一個制單員要學會的最最基本的東西。

（3 熟練掌握，并能負起相應的責任

在物流部的制單組的兩個月的時間的學習我能夠熟練的操作衣服、飾品、鞋子的采購登記單的錄入，并且自己對每天所學的知識進行相應的記錄總結(jié)。對制單的流程的總結(jié)如下：

在制單員的工作中，需要注意的事項很多很多，每次我都是在犯過一次錯誤之后才知道這樣的事情是不允許發(fā)生的。例如：在起初的增資料中，要十分十分的仔細，稍一不留神就會把進價增城賣價，這樣一來會給公司造成很大的損失 另外還總結(jié)了一些其他的注意事項如下：

1、電腦制單員根據(jù)采購開單員登記的貨品單據(jù)，正確的錄入采購訂單、采購入庫單、分店分貨單，正確的打印貨品條碼；

2、如遇到貨品登記錯誤，包括數(shù)量、顏色、尺碼、貨號、進價、零售價需要修改時，必須有采購人員首先更改貨品登記單，并簽名確認后方可修改電腦數(shù)據(jù)；

3、若是貨品數(shù)量登記錯誤，電腦數(shù)據(jù)修改時，采購訂單不需要修改，只需要修改采購入庫單和分店分貨單；

4、貨品做完后，打印分店分貨單進行核對，核對完成后，核對人員簽字，遞交電腦制單員；

5、電腦制單員查看分貨單有無修改，無修改直接將分貨單遞交相關人員（三聯(lián)單，一份隨貨到分店，一份統(tǒng)計做帳，一份交倉庫管理員）；若有修改必須根據(jù)原分貨單修改部分，更正電腦數(shù)據(jù)，完成后再打印分店分貨單，遞交核對人員；

6、核對人員檢查新的分貨單是否完全正確，正確在分店分貨單上面簽字，返還電腦制單遞交相關人員；

7、分店分貨單除有核對人員簽字外，不允許有任何修改；

8、貨品未完全做完，嚴禁打印分店分貨單，中途需要發(fā)貨時，必須選擇一個截止貨號，已輸入電腦并且已打印出條形碼的貨品必須完全做完，要求貨品必須與分店分貨單完全一致；

9、貨品發(fā)出后，必須立即將分店分貨單數(shù)據(jù)下發(fā)至各分店，并及時通知各分店做數(shù)據(jù)下載，下發(fā)時注意，不要下發(fā)的資料一律不允許下發(fā)；

10、數(shù)據(jù)下發(fā)完之后，及時的打印出分店分貨單的褲子尺碼，和分店分貨單一一對應，交由統(tǒng)計做帳，并及時打印出采購入庫單，交由倉庫管理員，核對采購進貨成本；

11、貨品較多時，同一地點采購的貨品做完后，必須選擇一個結(jié)束點，將數(shù)據(jù)下發(fā)后，再輸入另一采購地的貨品，這樣做為了保證及時把數(shù)據(jù)下發(fā)給店鋪。在這段時間里，我一個人接管所有的單子，并且能夠自主的支配輸單的時間，每次采購開單的數(shù)據(jù)都要認真的審核，以便核對采購人員報表，也方便采購部門結(jié)賬。

[醫(yī)學生見習心得體會參考]

第四篇：暑假醫(yī)學生見習心得體會

暑假醫(yī)學生見習心得體會

暑假醫(yī)學生見習>心得體會

（一）今年暑假，懷著對學習的一份惶恐，對自己缺乏信心的不安，對自己無法適應新環(huán)境的擔憂，更有怕自己會無所適從的焦慮，帶著一份希冀和一份茫然來到了位于“山水甲天下”桂林市中心的桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院見習。

見習，是一種磨練，是對自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己醫(yī)護夢想的期前準備。見習，讓我明白了許多。

附院是一所環(huán)境優(yōu)美設備先進技術精良融醫(yī)療教學科研為一體的綜合性醫(yī)院。自1985年建校以來，醫(yī)院建設得到了飛速發(fā)展特別是改革開放以來在醫(yī)療教學科研以及醫(yī)院規(guī)模功能綜合實力方面已經(jīng)成為桂北地區(qū)首家通過國家評審的綜合性“三級甲等醫(yī)院”.該院始終堅持“以病人為中心”的醫(yī)療工作方向堅持“醫(yī)療第一，服務態(tài)度第一，病人利益第一，醫(yī)院聲譽第一”的辦院宗旨以建立科學管理機制大力實施科技興院強化基礎醫(yī)療支流昂和精神文明建設來達到高水平三級甲等醫(yī)院的目標----“以病人為中心，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務”是桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院全體醫(yī)務人員的執(zhí)著追求。

見習10天，讓我感受最深的是：臨床是理論基礎知識的鞏固基地，臨床的實地見聞，實地操作，讓我重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。例如：每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應用于實踐，怨自己在見習前沒有好好學習，加上填鴨式的傳統(tǒng)教育模式，被動的接受知識害慘了學生，更可悲的是，我們只能獲得短暫的記憶，不能成為此時對抗疾病的材料，只要不斷翻書，真有種“書到用時方恨少”的悔恨與喟嘆啊。曾幾何時鬧出了這樣的笑話：“一位實習醫(yī)生在接受病人的詢問時，因囫圇吞棗，對于該知識的不甚了解，就借口說要上廁所，而實際上卻偷偷摸摸回到辦公室翻書去餓。那么再遇到下一個問題，該以什么借口去逃避呢？”因此，學習科學知識，尤其是生命攸關的醫(yī)護知識，來不得半點虛假，我們一定要做到理論根基扎實，更重要的是要學會理論聯(lián)系實際，以免誤人誤己，釀成大錯啊。

學會了理論聯(lián)系實際，在那里，我也深知建立良好的護患關系，對于順利實施護理是勢在必行的。那么怎樣才能夠建立良好的護患關系呢？

眾所周知。建立和諧的護患關系，首先要做到將心比心。用一顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會病人的茫然與不知所措，只要你及時伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心，疾病不攻自破，那該是醫(yī)學界燦爛的風景。其次，擅于與病人溝通。其中，微笑是一把出奇制勝的尚方寶劍。在這里，我看到的是笑容可掬的臉孔，也都覺得特別地漂亮與可愛，讓我有種輕松與溫馨舒適的感覺，如果我是一位病人，我會毫不猶豫地選擇住在這里，因此，我也要求自己不把情緒帶到工作中，每天保持陽光燦爛的笑容，讓病人每天都能感受溫暖，無論是寒冬還是炎炎酷暑，微笑總是一道美不勝收的風景?！拔⑿Ψ铡奔扔欣谧陨淼挠鋹偅帜軠p輕病人的的恐懼與病痛，這等一箭雙雕的好事何樂而不為呢？再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信。不善于與人接粗是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學習機會，由于我的自卑，不主動而沒有得到相應的操作訓練，這樣的現(xiàn)實冷不丁給我潑了一身冷水，感覺我們實習了這么長時間，又是本科生，做起事來應該是得心應手才是，面隊老師的無奈我真的無地自容。好在我有一名耐心十足的老師，做事畏首畏尾，前怕狼后怕虎，不敢大膽嘗試才鑄成我的不知進取，之后在她的知道下，我重拾操作，確實是另一翻感覺，假如病人看到你一張自信而穩(wěn)重的臉龐，他們的恐懼也就減少了一半。因此，自信心是一顆無形的定心丸，無論是護士本身，抑或是病人，都是必不可少的東西。

病人的肯定是護士最大的成就；病人的稱贊是護士最大的光榮；病人的疼惜是護士最暖的寬慰；病人的微笑是護士最好的回饋“護士職業(yè)是最高尚的！護士直接與病人接觸。你看，旁邊小孩剛?cè)朐簳r，病情危重，全身浮腫，西那在精神好了，癥狀也消失了。做護士真好！是你們讓我們有了第二次生命的機會，是你們，用親切的話語安慰我們，讓我們有戰(zhàn)勝疾病的信心，是你們細心的照顧，讓我們迅速康復。”這是出自住院病人的心聲，相信可愛的白衣天使們聽到這些來自病人對她們工作的諒解該是何等的感動萬分啊。我因此也備受激勵，我立志要為我即將展開的救死扶傷的醫(yī)護事業(yè)奮斗終生。

再次走進病房，少了一份陌生，多了一份親切；少了一份負擔，多了一份安慰；少了一份擔心，多了一份真誠。在這里，我不僅真正學到了知識，還明白了一些道理，踏踏實實做人，認認真真做事，提高自己與人溝通的能力，建立良好的護患關系，遵從導師的教誨，理論聯(lián)系實際，立誓為醫(yī)學事業(yè)貢獻自己的力量。

暑假醫(yī)學生見習心得體會

（二）醫(yī)學生實習是由一名學生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，是將課堂中所學的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。在實習過程中，經(jīng)過認真觀摩、親手感受和反復思考，較有收獲。在老師的指導下，結(jié)合實習中親歷的實際病例，談談以下幾點體會。

一、重視醫(yī)學基礎知識的學習

病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應用抗組氨藥物對癥治療無效。

分析：對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN（血尿素氮）等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)清除了，仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢？原因在于：

1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH（甲狀旁腺激素）為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現(xiàn)在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。

總結(jié)：這里提到的醫(yī)學基礎知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時，能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學的醫(yī)學知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實的理論基礎，是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫(yī)學”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎知識與臨床知識的結(jié)合

舉例： 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎？這就需要我們從藥理知識出發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)。

分析：抗生素分為四大類。Ⅰ（殺滅繁殖期）；Ⅱ（靜止期殺滅）；Ⅲ（快效抑制）；Ⅳ（慢效抑制）。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。

病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“CK（肌酸激酶）升高明顯達了3000U/L,胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但CK仍居高不下。

分析：病人有”擴心“的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)，AST（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等指標下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有”進行性肌營養(yǎng)不良“.結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人”擴心“,只是繼發(fā)于”進行性肌營養(yǎng)不良“之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的”進行性肌營養(yǎng)不良“引起的免疫源性”肌損害“是導致”擴心“及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動。

總結(jié)：臨床來源于基礎。>基礎醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說，基礎知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學習的意義。

書本的知識是前人的總結(jié)，臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病”前驅(qū)期“即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

三、訓練臨床思維

舉例：1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。

總結(jié)：我們總有一天會進入臨床工作，實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定，當學生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。

值得注意的是，做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有”重點“之說的。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則，大膽操作

舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時必須堅定信念：”這項工作你必須完成，否則病人就不能接受這項治療了?！叭绱诉@樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習工作中是不能謙讓的，也不能推托的。說句實話”反正有上級醫(yī)師頂著，怕什么？況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任，不能辜負對你的期望！“

但既然做就要按照操作規(guī)則，否則就白做了，養(yǎng)成不良習慣，工作后再糾正就難了。操作中也應結(jié)合具體情況，臨時處理。如：一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml,但是真正操作時要依據(jù)病人情況，隨機應變，如抽水時誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)，可能只抽出少許液體，應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作，而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽，這時應立即退針并觀察病人情況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。

舉例：一次給病人量血壓，我測出為130/90mmHg,但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致暫時血壓升高。但在心臟聽診后，發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律，經(jīng)上級醫(yī)師提醒，再次測量，結(jié)果血壓為130/70mmHg,看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥，一定會給病人帶來痛苦，所以，”醫(yī)療無小事“這話一點不假。

分析：測血壓是實習生最常做的工作了，不能小看這項工作，因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣，測血壓時就應謹慎處理，并不是每個病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強弱不等；測量中也會遇到聽不清的情況，如腫瘤晚期，惡病質(zhì)的病人，可以完全測不到；某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習，從每次的測量中吸取經(jīng)驗。

總結(jié)：與在課堂上不同，實習時所有操作都是在病人身上，而不是在實驗動物身上。由于操作過程中，一是過度緊張，二是經(jīng)驗不足，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴格按操作規(guī)則，大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性

病案舉例：1.患者女性，老年，因”腹痛惡心反復二周“入院，入院后體檢：莫氏征（），但反復B超檢查未見膽囊異常情況。

分析：由于病人臨床表現(xiàn)明顯，首先考慮”膽囊結(jié)石“,但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下，該病人取***位并伏身復檢，發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石，從而證明了臨床診斷的正確性。

病案舉例2:患者男性，老年，確診為右側(cè)”結(jié)核性胸膜炎“,胸片提示右下肺感染，經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。

分析：經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從X線結(jié)果入手、分析，”右下肺肺門下有斑片狀陰影“這令我思考：”病人為結(jié)核性胸膜炎入院，右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張，也可由于肺實質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影，并不定為感染所致?！笆聦嵤?，經(jīng)CT復查證明了我這一想法。

總結(jié)：實驗室檢查是臨床工作中必要手段，不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷，而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標，具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要，單純依賴實驗室檢查結(jié)果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認，就不應該排除該項診斷，而應該多次復查并積極尋找多方面原因。

六。在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維

舉例：課堂上老師曾給我講過一個例子：一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜堿性，創(chuàng)造出用大劑量維生素C靜點，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。

病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善，出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。

分析：由于病人對多種抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療，且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓，成了我必須解決的問題。經(jīng)過認真考慮后，經(jīng)上級醫(yī)生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應的鈣離子拮抗劑。值得高興的是病人的皮疹開始消退，并于一周后出院。

總結(jié)：醫(yī)學是不斷發(fā)展的，需要我們不斷思考創(chuàng)造，運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪為一本厚厚的”醫(yī)學教材“.總結(jié)：

實習工作中，我們會遇到在學校里沒有想象過的問題，困難和阻力，但我們在學校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識，學到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題，虛心的學習前人的經(jīng)驗，我們也會獲得在學校里不曾得到的收獲。

第五篇：醫(yī)學生見習報告

醫(yī)學生見習報告范文

醫(yī)學生見習報告>范文

（一）一、見習時間：XX年8月

二、見習地點：省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科

三、見習內(nèi)容：

1、門診見習（內(nèi)分泌科）

2、病房見習（血液科）

四、見習總結(jié)：

看完奧運會的開幕式，便開始了這個暑期的見習生活。地點是在省立醫(yī)院，小兒內(nèi)科的血液內(nèi)分泌科。

血液內(nèi)分泌科的病人分為兩類，一是血液類疾病的病人，二是內(nèi)分泌類疾病的病人。血液類病人多數(shù)住院進行治療，以白血病、朗格罕細胞組織增生癥、骨肉瘤為主，為行化療復查入院。內(nèi)分泌類病人以矮小癥、糖尿病、性早熟為主?，F(xiàn)對其中部分病癥總結(jié)如下：

1、白血病

白血病為小兒常見的惡性腫瘤，臨床上分為急性淋巴細胞性白血病及急性非淋巴細胞性白血病，小兒以急性淋巴細胞性白血病多見。

臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、進行性蒼白、衰弱、出血，以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見，另外還可以出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關節(jié)、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等器官浸潤的相應癥狀。

一旦確診后應進行正規(guī)化療，化療期間應注意營養(yǎng)，加強支持療法。預防感染，化療間歇期定期到醫(yī)院復診，急性淋巴細胞性白血病比急性非淋巴細胞性白血病治療效果好，急性白血病自然病程短，但經(jīng)積極規(guī)則治療后，生存期可顯著延長。

病例舉例：

14號床，畢**，男，3歲，診斷為白血?。╝ll）

入院記錄：確診急性淋巴細胞性白血病（l3）7月余，為行化療入院。（第9次）

第一次入院記錄：患兒因“發(fā)熱10余天”入院。患兒10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃以上，伴陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無喘憋、無皮疹、無意識障礙。血常規(guī)：wbc3.47×10^9/l,rbc3.37×10^12/l,plt54×10^9/l,hb83g/l,neut#0.30×10^9/l,rc0.5%,細胞形態(tài)未見異常。骨穿骨髓細胞形態(tài)檢查示：骨髓增生明顯活躍，淋巴系異常增生，原、幼淋巴細胞占91%，粒、紅兩系明顯受抑制，全片未見巨核細胞，血小板散在少見。符合all-l3。

臨時醫(yī)囑單：（9：00am）生理鹽水100ml，法莫替丁20mg,頭孢唑月虧陰性，頭孢唑月虧1.5g。

2、矮小癥

所謂的小兒身材矮小是指身材低于正常同齡、同性別兒童平均身高2個標準差（5cm左右），平均每年身高增長低于4~5cm的患兒。

原因：生長激素缺乏或分泌不足，由此導致患兒矮小（侏儒癥）最常見。如果不進行生長激素治療，其身高成人后僅在1.3左右；遺傳因素，如家族性矮身材；宮內(nèi)生長遲緩兒，成人后有1/3身材矮??；性早熟患兒也會導致身高偏矮。

五、見習感想：

見習時在病房時間為多，所以接觸的白血病患兒也多，病患大多為行化療復查入院，年齡在0到5歲之間。由于患兒年齡偏小，在做骨穿、鞘注、化療時痛苦不已，治療時很難控制。診斷結(jié)果也不盡人意，見習期間有3名患兒復發(fā)，而且預后不良，給患者家庭帶來很大影響。

門診多以性早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發(fā)育來院檢查?；純阂话阆冗M行簡單詢問，然后測量身高體重，根據(jù)對比正常范圍值判斷患兒是否正常，如果需要，還要進行測骨齡、腦ct、刺激實驗等檢查。一般患兒的診斷結(jié)果為性早熟，治療需要先抑制骨齡，然后配合生長激素，爭取在患兒骨骼發(fā)育結(jié)束前增長到理想身高。

患病對象的不同決定了兒科不同于其他科室，同一種病癥，在對年齡偏小的患者進行治療時，需要醫(yī)師投入更大的精力與耐心，用藥方面也需謹慎，很多治療方案須根據(jù)病患的個體差異制定，而且患者家屬的關注程度。

較高，對醫(yī)師的各方面技能要求也相對較高。

總之，要想由一名醫(yī)學生成長為一名合格的醫(yī)師，是需要付出更多的努力，各方面都應該嚴格要求自己。

醫(yī)學生見習報告范文

（二）為期十個月的實習生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束，時間過得真快。實習是我們將理論轉(zhuǎn)化為能力，邁向臨床的第一步，在實習期間我受益匪淺并將終生受用，我下面對本次實習期間的表現(xiàn)進行實習的>自我鑒定：

11年7月份我到桂林市人民醫(yī)院實習，按醫(yī)院和學校的要求和規(guī)定，我分別到了急診、骨傷、內(nèi)、婦、兒、外、五官等7個科室學習，在實習期間我嚴格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項>規(guī)章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結(jié)同事，嚴格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及擅離工作崗位對病人細心照顧，和藹可親。努力將理論知識結(jié)合實踐經(jīng)驗，在實習過程中我還不斷總結(jié)學習方法和臨床經(jīng)驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務的崇高思想和醫(yī)務工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過將近一年的實習實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學習任務，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。

此外，作為一名預備黨員我與實習醫(yī)院的黨支部保持聯(lián)系，在離開了學校繼續(xù)接受黨組織的教育，時刻保持與黨中央決策思想一致，努力向黨組織靠攏，十個月的實習我踴躍參加了實習醫(yī)院及各科室組織的政治活動努力使自己思想道德更好。

在實習醫(yī)院學習將要結(jié)束的這個時候，我對自己實習期間的表現(xiàn)還是較為滿意的，并且學校教授的理論知識和在實習醫(yī)院的實踐經(jīng)驗讓我對自己未來的工作充滿了信心，更鑒定了我成為一個救死扶傷的好醫(yī)生志愿。誠摯請求學校和醫(yī)院領導給我提出寶貴的批評建議，糾正存在的錯誤，幫助我成為一個合格的醫(yī)務工作者和社會主義建設者和接班人。

醫(yī)學生見習報告范文

（三）醫(yī)學生實習是由一名學生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，是將課堂中所學的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。在實習過程中，經(jīng)過認真觀摩、親手感受和反復思考，較有>收獲。在老師的指導下，結(jié)合實習中親歷的實際病例，談談以下幾點體會。

一、重視醫(yī)學基礎知識的學習

病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應用抗組氨藥物對癥治療無效。

分析：對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN（血尿素氮）等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)清除了，仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢？原因在于：

1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH（甲狀旁腺激素）為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現(xiàn)在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。

總結(jié)：這里提到的醫(yī)學基礎知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時，能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學的醫(yī)學知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實的理論基礎，是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫(yī)學”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎知識與臨床知識的結(jié)合舉例：我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎？這就需要我們從藥理知識出發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)。

分析：抗生素分為四大類。Ⅰ（殺滅繁殖期）；Ⅱ（靜止期殺滅）；Ⅲ（快效抑制）；Ⅳ（慢效抑制）。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。

病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“CK（肌酸激酶）升高明顯達了3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但CK仍居高不下。

分析：病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)，AST（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等指標下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”，只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動。

總結(jié)：臨床來源于基礎。>基礎醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說，基礎知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學習的意義。

書本的知識是前人的總結(jié)，臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

三、訓練臨床思維

舉例：夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。

總結(jié)：我們總有一天會進入臨床工作，實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定，當學生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。

值得注意的是，做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則，大膽操作

舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時必須堅定信念：“這項工作你必須完成，否則病人就不能接受這項治療了?！比绱诉@樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習工作中是不能謙讓的，也不能推托的。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著，怕什么？況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任，不能辜負對你的期望！”

但既然做就要按照操作規(guī)則，否則就白做了，養(yǎng)成不良習慣，工作后再糾正就難了。操作中也應結(jié)合具體情況，臨時處理。如：一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作時要依據(jù)病人情況，隨機應變，如抽水時誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)，可能只抽出少許液體，應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作，而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽，這時應立即退針并觀察病人情況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。

舉例：一次給病人量血壓，我測出為130/90mmHg，但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致暫時血壓升高。但在心臟聽診后，發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律，經(jīng)上級醫(yī)師提醒，再次測量，結(jié)果血壓為130/70mmHg，看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥，一定會給病人帶來痛苦，所以，“醫(yī)療無小事”這話一點不假。

分析：測血壓是實習生最常做的工作了，不能小看這項工作，因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣，測血壓時就應謹慎處理，并不是每個病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強弱不等；測量中也會遇到聽不清的情況，如腫瘤晚期，惡病質(zhì)的病人，可以完全測不到；某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習，從每次的測量中吸取經(jīng)驗。

總結(jié)：與在課堂上不同，實習時所有操作都是在病人身上，而不是在實驗動物身上。由于操作過程中，一是過度緊張，二是經(jīng)驗不足，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴格按操作規(guī)則，大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性

病案舉例：1.患者女性，老年，因“腹痛惡心反復二周”入院，入院后體檢：莫氏征（+），但反復B超檢查未見膽囊異常情況。

分析：由于病人臨床表現(xiàn)明顯，首先考慮“膽囊結(jié)石”，但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下，該病人取***位并伏身復檢，發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石，從而證明了臨床診斷的正確性。

病案舉例2：患者男性，老年，確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。

分析：經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從X線結(jié)果入手、分析，“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考：“病人為結(jié)核性胸膜炎入院，右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張，也可由于肺實質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影，并不定為感染所致?！笔聦嵤牵?jīng)CT復查證明了我這一想法。

總結(jié)：實驗室檢查是臨床工作中必要手段，不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷，而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標，具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要，單純依賴實驗室檢查結(jié)果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認，就不應該排除該項診斷，而應該多次復查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維

舉例：課堂上老師曾給我講過一個例子：一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜堿性，創(chuàng)造出用大劑量維生素C靜點，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。

病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善，出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。

分析：由于病人對多種抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療，且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓，成了我必須解決的問題。經(jīng)過認真考慮后，經(jīng)上級醫(yī)生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應的鈣離子拮抗劑。值得高興的是病人的皮疹開始消退，并于一周后出院。

總結(jié)：醫(yī)學是不斷發(fā)展的，需要我們不斷思考創(chuàng)造，運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學教材”。

總結(jié)：

實習工作中，我們會遇到在學校里沒有想象過的問題，困難和阻力，但我們在學校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識，學到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題，虛心的學習前人的經(jīng)驗，我們也會獲得在學校里不曾得到的收獲。