第一篇：強(qiáng)化醫(yī)保管理和醫(yī)療質(zhì)量工作會(huì)議

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

工作簡(jiǎn)報(bào)

第3期

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院辦公室 2015年8月29日

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

召開(kāi)強(qiáng)化醫(yī)保、新農(nóng)合管理和醫(yī)療質(zhì)量工作會(huì)議

8月29日下午，威遠(yuǎn)民康醫(yī)院召開(kāi)強(qiáng)化醫(yī)保管理和醫(yī)療質(zhì)量工作會(huì)議，劉永院長(zhǎng)和院辦、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦及全體職工參加會(huì)議。這次會(huì)議對(duì)完善醫(yī)院內(nèi)部新農(nóng)和、醫(yī)保制度，強(qiáng)化新農(nóng)和、醫(yī)保管理，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用支出和規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全至關(guān)重要。

會(huì)上，周小飛通報(bào)了8月25日縣醫(yī)保局總控會(huì)議精神，首先強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合制度完善和加強(qiáng)自控自管的重要性，并且通報(bào)了2015年上半年醫(yī)保、新農(nóng)合考核情況，結(jié)合目前我院新農(nóng)和、醫(yī)保管理情況和問(wèn)題，對(duì)下一步醫(yī)保、新農(nóng)合管理具體工作要求進(jìn)行了詳細(xì)部署。

劉永院長(zhǎng)在會(huì)上做了講話，指出醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作要引起大家重視，對(duì)于出現(xiàn)的種種問(wèn)題科主任是有責(zé)任的，科主任應(yīng)該認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合中心的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，督促各項(xiàng)相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)，對(duì)于本科室醫(yī)生的用藥檢查，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督。

劉永院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，在今后的科室管理中，應(yīng)該注意如下問(wèn)題并從以下幾方面入手抓管理：第一，要從住院日想辦法控制費(fèi)用，加強(qiáng)周轉(zhuǎn)、降低藥品、統(tǒng)籌費(fèi)用。第二，要合理醫(yī)療，控制不合理醫(yī)療費(fèi)支出。第三，抗生素使用要規(guī)范，醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格按照抗生素使用管理規(guī)定用藥，保持良好的醫(yī)德，不該用的堅(jiān)決不能用。第四、應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合管理中心的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2015.8.29.

第二篇：強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高

強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高

褚曉靜 王繼偉 李愉

2012-8-10 15:35:27 來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》 2012年第08期

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，保障水平大幅度提高。2007年1月廈門市全民醫(yī)保開(kāi)始啟動(dòng)，目前參保面已經(jīng)涵蓋了在廈門市工作、生活、學(xué)習(xí)的各類人群，基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，拉起了一張有效覆蓋全市各個(gè)角落的“保障網(wǎng)”。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是整個(gè)醫(yī)保制度運(yùn)行的載體和中間環(huán)節(jié)，是醫(yī)、保、患三方矛盾集中、激化的焦點(diǎn)，同時(shí)也是這三方矛盾緩沖、化解的場(chǎng)所[1]。醫(yī)院醫(yī)保辦是醫(yī)保政策的執(zhí)行窗口，也是醫(yī)、保、患之間最好的溝通橋梁，最終目標(biāo)是使廣大人民群眾獲得健康。作為醫(yī)院應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)地做好醫(yī)保管理工作，提升醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效水平，才能贏得醫(yī)院發(fā)展的更大空間。

加大學(xué)習(xí)宣傳力度，增強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)保政策的意識(shí)

醫(yī)保工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，關(guān)系到每個(gè)參保人員的切身利益，要讓參?；颊叱浞窒硎茚t(yī)保政策的惠利，醫(yī)保管理人員必須進(jìn)行廣泛宣傳和教育，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)保患者共同了解熟悉醫(yī)保政策、法規(guī)，努力做到讓全院上下達(dá)成共識(shí)。

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持是關(guān)鍵

醫(yī)保工作涉及醫(yī)院醫(yī)療行為的全過(guò)程，涉及到諸多部門和環(huán)節(jié)，需要全院各部門的協(xié)調(diào)和配合，因此必須使全院的工作人員了解、認(rèn)可和共同努力，推動(dòng)醫(yī)保政策的正確實(shí)施。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作，切實(shí)把醫(yī)保工作列入黨委的重要議事日程，由醫(yī)療副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，定期例會(huì)，研究政策，分析形勢(shì)。作為醫(yī)保辦的管理人員，要經(jīng)常主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，特別是充分利用院辦公會(huì)的時(shí)機(jī)，讓院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解掌握醫(yī)保工作。并在各類會(huì)議上經(jīng)常強(qiáng)調(diào)醫(yī)保工作的重要性，做到逢會(huì)必講、逢事必講、逢人必講，形成人人重視醫(yī)保，人人參與醫(yī)保的良好氛圍，醫(yī)保辦每年將上級(jí)下發(fā)的醫(yī)保文件匯編成冊(cè)，發(fā)給院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)各部門，便于領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)掌握醫(yī)保政策，確保了醫(yī)保政策的順暢執(zhí)行。

1.2 強(qiáng)化醫(yī)保管理人員的素質(zhì)和政策水平

醫(yī)保辦肩負(fù)著“一手托三家”的特殊重任，即醫(yī)保辦的工作面對(duì)著參保患者、醫(yī)院、醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保管理工作關(guān)系到醫(yī)改制度的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)、患、保三方的和諧構(gòu)建，醫(yī)保管理人員是連接醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)院的紐帶和橋梁，所以醫(yī)保辦工作難度大，要求管理人員自身要有較高的專業(yè)素質(zhì)和政策水平，必須認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)和全面掌握國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定，認(rèn)真解析，逐條梳理，把握好政策的變化，協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正確實(shí)施醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到政策宣傳到位，制度落實(shí)到位，指導(dǎo)協(xié)調(diào)到位，結(jié)算質(zhì)量把關(guān)到位，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)溝通及時(shí)解決。

除了管理者自身加強(qiáng)對(duì)政策的學(xué)習(xí)外，醫(yī)院每年還組織醫(yī)保收費(fèi)、信息等相關(guān)人員外出參加勞動(dòng)保障部門、醫(yī)保管理中心舉辦的各類培訓(xùn)班以及積極參加學(xué)術(shù)研討會(huì)，全面學(xué)習(xí)掌握醫(yī)保政策[2]。同時(shí)在政策落實(shí)過(guò)程中，有疑問(wèn)能及時(shí)與醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門協(xié)調(diào)溝通，達(dá)到正確實(shí)施醫(yī)保政策的目的。

1.3 提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使之在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，準(zhǔn)確和自覺(jué)貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策。醫(yī)院每年均按要求定出學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期舉辦醫(yī)保知識(shí)講座，每個(gè)科室都建立了“醫(yī)保學(xué)習(xí)筆記本”，醫(yī)保辦深入各科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并督促檢查學(xué)習(xí)記錄本。針對(duì)新出臺(tái)的醫(yī)保政策，及時(shí)邀請(qǐng)市醫(yī)保管理中心的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院授課；對(duì)新招的特聘專家教授，醫(yī)保辦上門幫助解讀醫(yī)保制度和相關(guān)規(guī)定；利用科室早交班時(shí)間，下科進(jìn)行醫(yī)保政策及具體操作方法等方面的講解。并將醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)編印成問(wèn)答形式的小冊(cè)子，人手一冊(cè)，隨身攜帶，方便醫(yī)務(wù)人員查閱，目前已出版了第三冊(cè)。有效提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉力和執(zhí)行力。

1.4 對(duì)參保就診人員進(jìn)行廣泛宣傳教育

為了切實(shí)讓參?；颊吡私飧黝愥t(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策知識(shí)，樹(shù)立因病施治，合理醫(yī)療的保障意識(shí)[3]，筆者在院內(nèi)營(yíng)造一個(gè)醫(yī)保政策宣傳學(xué)習(xí)環(huán)境，在門診導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)上放置醫(yī)保政策宣傳卡片、醫(yī)保知識(shí)宣傳小冊(cè)子，免費(fèi)發(fā)放給來(lái)院就診人員；門診大廳電子顯示屏上滾動(dòng)播放醫(yī)保政策相關(guān)知識(shí)；在醫(yī)院宣傳櫥窗內(nèi)設(shè)置“醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)政策宣傳欄”，讓參保人員隨時(shí)了解最新的醫(yī)保政策信息。同時(shí)醫(yī)保辦積極做好科室與參保人員之間的咨詢、協(xié)調(diào)、宣傳工作，為了方便患者，筆者把醫(yī)保辦的辦公場(chǎng)所從機(jī)關(guān)樓搬到門診樓，有了問(wèn)題能在最短時(shí)間內(nèi)為醫(yī)保就診人員答疑解惑、排憂解難。不斷增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)醫(yī)保知識(shí)的了解，便于醫(yī)患之間的溝通與交流，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

強(qiáng)化醫(yī)保管理檢查監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

醫(yī)療行為的規(guī)范、合理，是醫(yī)?；鹬Ц兜那疤釛l件，醫(yī)院的管理是一個(gè)重要的關(guān)口[4]，要用規(guī)章制度作保障，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸢踩侠碛行褂?。

2.1 建立健全醫(yī)保管理制度，量化考核指標(biāo)

按照省、市醫(yī)保部門的政策規(guī)定及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院具體情況，逐步建立“醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量監(jiān)控制度、數(shù)質(zhì)量分析月講評(píng)制度、處方審核制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度、醫(yī)保住院費(fèi)用預(yù)警通報(bào)制度”等，各項(xiàng)制度隨著醫(yī)保政策的變化，不斷補(bǔ)充、修改、完善。同時(shí)針對(duì)不同類型的醫(yī)保對(duì)象細(xì)化了“醫(yī)保有關(guān)具體操作與管理規(guī)定”、“醫(yī)保大額病歷及處方監(jiān)督管理規(guī)定”、“使用非醫(yī)保藥品及項(xiàng)目告知規(guī)定”、“住院患者身份變更審批規(guī)定”等，并根據(jù)各科室專業(yè)特點(diǎn)、不同病種、收治患者的輕重，對(duì)全院各科醫(yī)保住院患者擬訂了人均費(fèi)用、藥品比例、住院天數(shù)等考核量化指標(biāo)，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并及時(shí)反饋到科室，找出存在問(wèn)題，制定整改措施，保證醫(yī)保制度的平穩(wěn)運(yùn)行。

2.2 加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)監(jiān)控

一是從2004年開(kāi)始設(shè)立科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，指定科室醫(yī)保專項(xiàng)聯(lián)絡(luò)員由護(hù)士長(zhǎng)或總務(wù)護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)收集整理醫(yī)保辦下發(fā)的文件及做好每月醫(yī)保學(xué)習(xí)記錄；負(fù)責(zé)處理科室醫(yī)?；颊叱霈F(xiàn)的各類糾紛等問(wèn)題；經(jīng)常和院醫(yī)保辦進(jìn)行匯報(bào)和溝通，相關(guān)問(wèn)題及時(shí)向科主任匯報(bào)等。二是對(duì)大額出院病歷（費(fèi)用超過(guò)15 000元）進(jìn)行重點(diǎn)審核。抽調(diào)各科室副主任醫(yī)師以上人員組成專家組，每月抽查大額住院費(fèi)用病歷，主要審核治療、用藥、檢查是否合理，是否符合“因病施治”原則，是否符合醫(yī)保規(guī)定，有無(wú)變相違規(guī)等。三是圍繞重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；對(duì)用藥量較大，超范圍用藥的科室及醫(yī)生及時(shí)溝通提示；對(duì)超定額費(fèi)用較多的科室進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并予以“黃牌”警告，同時(shí)結(jié)合醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)，促使科室主任采取相應(yīng)措施，控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)。四是控制不合理用藥，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處。開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和藥品使用排名公布，加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的處方管理規(guī)定，杜絕“人情方、大處方”。

2.3 形成檢查-反饋-落實(shí)-整改的良性循環(huán)模式

醫(yī)保辦每月對(duì)全院各科室執(zhí)行醫(yī)保的情況進(jìn)行檢查及匯總后，向科室提供相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)將檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題通報(bào)全院，并與相關(guān)科室主任溝通，協(xié)助科室整改。在每季度的全院醫(yī)療質(zhì)量分析講評(píng)中，把醫(yī)保管理質(zhì)量納入其中，及時(shí)進(jìn)行分析講評(píng)，提出下一步改進(jìn)措施。把醫(yī)保工作質(zhì)量與醫(yī)院綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，與科室及個(gè)人醫(yī)療千分質(zhì)量考核相結(jié)合，考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，對(duì)管理成績(jī)顯著的科室年終一次性專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

開(kāi)發(fā)醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控各類信息

隨著電子科技的發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)保實(shí)施過(guò)程中發(fā)揮著更加重要的作用，是保障醫(yī)保制度改革順利進(jìn)行的技術(shù)支持，也是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)客觀要求的體現(xiàn)。

3.1 開(kāi)發(fā)建立醫(yī)?；鸸芾碇笜?biāo)體系 廈門市市民健康信息系統(tǒng)的建立，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生信息資源共享，形成了各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診無(wú)障礙對(duì)接的模式，同時(shí)形成了科學(xué)、系統(tǒng)、及時(shí)、有效的政府監(jiān)管體系模式[5]。信息平臺(tái)的開(kāi)通，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理提出了更高要求。對(duì)此，醫(yī)院高度重視，加大了對(duì)信息系統(tǒng)的投入和醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的研究，通過(guò)對(duì)廈門市醫(yī)保政策的分析，應(yīng)用粗糙集理論建立了廈門市醫(yī)?；鸸芾碇笜?biāo)體系，并針對(duì)建立的指標(biāo)體系開(kāi)發(fā)了醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)管系統(tǒng)，該系統(tǒng)不僅僅是一個(gè)軟件，既有獨(dú)立的軟件，如為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部門和醫(yī)院醫(yī)保管理部門提供的監(jiān)管工具；也有分布于不同應(yīng)用管理環(huán)節(jié)的各子系統(tǒng)，如掛號(hào)、門診醫(yī)生站、住院登記及住院醫(yī)生站等系統(tǒng)內(nèi)的動(dòng)態(tài)庫(kù)或函數(shù)，在各個(gè)應(yīng)用環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)管[6]，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.2 實(shí)施醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化管理，規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)保辦可在網(wǎng)上經(jīng)辦日常業(yè)務(wù)，對(duì)醫(yī)保患者從掛號(hào)、門診就診、用藥、檢查以及出入院等綜合信息隨時(shí)監(jiān)控；可在網(wǎng)上查閱各科室醫(yī)保住院患者的病程記錄、治療方案、醫(yī)囑、收費(fèi)等；統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)保各類數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)有效的細(xì)化管理，準(zhǔn)確制定相關(guān)考核指標(biāo)，使管理規(guī)范化、透明化、靈敏化，也大大提高了工作質(zhì)量和效率。

更新觀念，倡導(dǎo)誠(chéng)信服務(wù)

由于醫(yī)保政策不斷調(diào)整、不斷完善，而醫(yī)保就診患者涵蓋了各類人群，所享受的待遇各不相同，所以醫(yī)保管理人員必須從細(xì)微之處著手，設(shè)身處地為醫(yī)保患者著想，在醫(yī)、保、患之間架起一座健康的橋梁，為他們提供便捷、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

4.1 尊重患者知情權(quán)，讓參?；颊摺懊靼紫M(fèi)”

按照“知情同意”的原則，讓參?；颊叱浞至私饣踞t(yī)療保險(xiǎn)包括的內(nèi)容，費(fèi)用支付范圍，明白患病時(shí)能夠得到基本醫(yī)療服務(wù)所享有的權(quán)利。在門診大廳和住院大樓的電子屏幕上滾動(dòng)公布收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格；病區(qū)內(nèi)設(shè)置電子觸摸屏，方便患者隨時(shí)查詢就診和費(fèi)用信息；向患者提供“一日清單、出院費(fèi)用清單和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單”等，使患者隨時(shí)了解費(fèi)用發(fā)生情況和醫(yī)保待遇支付情況，感受到醫(yī)院信息和數(shù)據(jù)真實(shí)、公開(kāi)、透明，保障了患者監(jiān)控的權(quán)利。在使用自費(fèi)藥品、檢查、治療時(shí)，履行告知義務(wù)，告訴患者自費(fèi)項(xiàng)目使用的原因、用量和金額，征得患者或家屬同意并簽字后方可使用，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)?；颊叩睦妗?/p>

4.2 以人為本，提升服務(wù)保障水平

實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)方向，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，要把患者的需求放在第一位，把患者滿意與否作為醫(yī)保管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程。在門診大廳懸掛參?；颊呔驮\流程圖；各窗口張貼社?？ㄊ褂庙氈?；開(kāi)展門診掛號(hào)、就診、劃價(jià)、取藥、刷卡收費(fèi)“一站式”服務(wù)，減少排隊(duì)次數(shù)，縮短等候時(shí)間。實(shí)行出院患者清單打印、病歷復(fù)印、證明蓋章等的“一條龍”服務(wù)，減少患者來(lái)回跑、到處找的現(xiàn)象。筆者將患者的滿意度作為重要的考核指標(biāo)，定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，通過(guò)設(shè)立舉報(bào)投訴信箱、舉報(bào)電話、委托醫(yī)療服務(wù)辦公室發(fā)放出院患者跟蹤調(diào)查表、住院患者滿意度測(cè)評(píng)等，收集患者對(duì)醫(yī)保服務(wù)中的意見(jiàn)，切實(shí)改進(jìn)醫(yī)保工作。

總之，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇，同時(shí)也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。隨著社會(huì)保障制度改革的不斷深入，醫(yī)院必須不斷探索，改進(jìn)和完善醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量水平，努力為醫(yī)保患者提供合理、有效的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益、技術(shù)效益、經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

第三篇：強(qiáng)化醫(yī)療制度管理,確保醫(yī)保基金安全

武穴醫(yī)保強(qiáng)化醫(yī)保制度管理，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>

今年以來(lái)，為了進(jìn)一步保障參保人員的權(quán)益，確保每一分醫(yī)保基金都安全用到參?；颊呱砩?，武穴市醫(yī)保局創(chuàng)新管理制度，探索管理新途徑，轉(zhuǎn)變管理模式，加大監(jiān)管力度，堅(jiān)持把好醫(yī)?；鹗褂梦宓狸P(guān)口。

把好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議考核關(guān)口。協(xié)議就是合同，是協(xié)議雙方遵守相關(guān)效力的約定承諾責(zé)任書。今年年初，武穴市醫(yī)保局在去年工作的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了管理力度，進(jìn)一步落實(shí)了競(jìng)爭(zhēng)退出機(jī)制，對(duì)全市17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行 “準(zhǔn)入、約束、退出”動(dòng)態(tài)管理，將管理目標(biāo)細(xì)化為醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用定額指標(biāo)，明確費(fèi)用結(jié)算依據(jù)和考核獎(jiǎng)懲辦法，以協(xié)議為依據(jù)進(jìn)行考核，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為。對(duì)執(zhí)行協(xié)議做得好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)執(zhí)行協(xié)議做得不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予以通報(bào)批評(píng)；對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)決予以取締其定點(diǎn)資格。通過(guò)采取這些管理措施，有效的約束了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，確保參?；颊叩尼t(yī)保利益。

把好關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)關(guān)口。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平的高低，是納入醫(yī)保定點(diǎn)的重要指標(biāo)，也是武穴市醫(yī)保局每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核重點(diǎn)，關(guān)系到參?；颊叩那猩砝婧突菝裾呗鋵?shí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的好壞。為了促進(jìn)各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)水平，武穴市醫(yī)保局今年加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的檢查、考核力度，把醫(yī)療診療水平、群眾滿意率作為重要考評(píng)指標(biāo)，采取以“查、訪、問(wèn)、看、聽(tīng)”等多種形式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參?；颊哌M(jìn)行實(shí)地檢查和問(wèn)卷式調(diào)查。對(duì)問(wèn)卷調(diào)查中群眾滿意不高、實(shí)地檢查不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改，并在全市進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，要求進(jìn)一步提升服務(wù)水平，維護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好服務(wù)形象。

把好參?；颊卟v審查關(guān)口。為了嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收費(fèi)，規(guī)范診療行為，降低病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，武穴市醫(yī)保局每月定期組織專班人員對(duì)全市17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保住院病人的病歷、費(fèi)用進(jìn)行抽調(diào)核查。通過(guò)抽調(diào)300余份病歷核查，對(duì)7家違規(guī)亂收費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全市通報(bào)批評(píng)，嚴(yán)格按照政策規(guī)定對(duì)違規(guī)收取費(fèi)用15萬(wàn)元進(jìn)行了扣減，并要求落實(shí)整改措施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

把好異地就診費(fèi)用核實(shí)關(guān)口。醫(yī)保違規(guī)欺詐行為不僅關(guān)系著廣大參?；颊叩母拘岳妫彩峭趪?guó)家醫(yī)保制度的墻角行為，帶來(lái)的災(zāi)害和負(fù)面影響是巨大而深遠(yuǎn)的，是醫(yī)保體系中的“常見(jiàn)病”、“多發(fā)病”，還是“慢性病”。為了治療這種“頑疾”，從去年開(kāi)始，市醫(yī)保局不斷創(chuàng)新管理手段，加大監(jiān)管力度，對(duì)異地住院的參保患者的住院信息、住院費(fèi)用結(jié)算采取網(wǎng)絡(luò)核查、電話核實(shí)、實(shí)地查證等方法，嚴(yán)防假住院、假發(fā)票、涂改發(fā)票，有效地杜絕了3起欺詐行為發(fā)生，安全地防范了12萬(wàn)余元的醫(yī)?；鸬牧魇?。

把好醫(yī)保信息管理維護(hù)關(guān)口。為了積極貫徹落實(shí)國(guó)家政策，不斷提升工作效能，方便服務(wù)參保群眾，武穴市醫(yī)保局定期組織召開(kāi)了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保系統(tǒng)操作員技術(shù)培訓(xùn)會(huì)5次，培訓(xùn)200余人次。通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，各定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的醫(yī)保系統(tǒng)操作員的專業(yè)技能得到了提升，給參保群眾帶來(lái)了快捷高效的服務(wù)。另外，還組織了專業(yè)技術(shù)人員對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各零售藥店的醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)線路暢通情況進(jìn)行定期排查，對(duì)17家定點(diǎn)醫(yī)院和23家定點(diǎn)藥店的醫(yī)保計(jì)算機(jī)病毒防火墻防護(hù)病毒數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行及時(shí)更新，將6起要發(fā)生的問(wèn)題故障扼殺在“搖籃”之中，有效地維護(hù)了系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（湖北省武穴市人社局 項(xiàng)祖祥 宋興）

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量控制與管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議

醫(yī)療質(zhì)量控制與管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議 2011年4月11日，石獅市醫(yī)院分院湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)療質(zhì)量控制與管理領(lǐng)導(dǎo)小組”成員會(huì)議，形成決議如下：

1、成員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理檢查內(nèi)容；

2、形成每月一次工作例會(huì)；

3、四月中旬召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量管理動(dòng)員大會(huì)；

4、通知各科室自行組織學(xué)習(xí)處方管理?xiàng)l例，住院及門診病歷書寫，合理用藥及抗菌素使用要點(diǎn)，申請(qǐng)單及報(bào)告單書寫，自查門診日志登記；

5、每月25號(hào)左右定期檢查及不定期督查；

6、中醫(yī)科組建（蔡?hào)|華、劉昭陽(yáng)負(fù)責(zé)）；

7、皮膚科病房開(kāi)設(shè)（韓永春、蔡?hào)|華負(fù)責(zé)）；

8、三伏灸開(kāi)展（卓明峰、林阿云負(fù)責(zé)）；

9、請(qǐng)急救中心來(lái)分院為臨床醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行院前急救講座及演示（劉昭陽(yáng)負(fù)責(zé)）；

10、內(nèi)二科糖尿病?？铺厣榻B分院內(nèi)講座（何閩、王永欽負(fù)責(zé)）；

11、全科醫(yī)療組開(kāi)設(shè)方便門診（卓明峰負(fù)責(zé)）；

12、檢驗(yàn)科增添六分類血球儀、微量元素檢查儀（王福安、蔡?hào)|華負(fù)責(zé)）；

13、分院藥劑科籌備制定分院臨床用藥目錄，基本藥物零差率宣傳，基本藥物完全配備（蔡遠(yuǎn)婷負(fù)責(zé)）

第五篇：在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會(huì)議

在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會(huì)議”上的主持詞

同志們：

伴隨著春節(jié)的喜慶，我們又開(kāi)始了農(nóng)歷新的一年的奮斗歷程，細(xì)細(xì)回味剛剛過(guò)去的一年，我院借“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“醫(yī)療窗口亮起來(lái)”和“三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審”的東風(fēng)，科學(xué)管理、規(guī)范實(shí)施、注重落實(shí)，建立全面質(zhì)量管理體系、引進(jìn)先進(jìn)循證醫(yī)學(xué)模式、落實(shí)單病種質(zhì)量控制、導(dǎo)入臨床路徑管理等現(xiàn)代管理理念，使醫(yī)院管理逐漸向規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化轉(zhuǎn)化，促進(jìn)了醫(yī)療各項(xiàng)工作又上一個(gè)新臺(tái)階，取得了醫(yī)院歷史上的最好成績(jī)。展望今年，我們將面臨更大的挑戰(zhàn)，塑三甲形象，建和諧名院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的等級(jí)復(fù)審，將是我們的核心任務(wù)，我們有信心在院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，扎實(shí)工作，實(shí)現(xiàn)年初制訂的總體戰(zhàn)略目標(biāo)。

今天，是節(jié)后我們舉行的第一個(gè)隆重會(huì)議，即醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會(huì)議，凸顯了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全在醫(yī)院管理中的核心地位和這項(xiàng)工作的極其重要性。此次會(huì)議的目的，就是通過(guò)對(duì)上年的工作進(jìn)行總結(jié)分析，找出不足，縮短差距，不斷進(jìn)步。同時(shí)表彰在工傷搶救、維護(hù)集團(tuán)公司安全生產(chǎn)和醫(yī)療工作中表現(xiàn)突出的先進(jìn)集體和個(gè)人，以此彰顯先進(jìn)，促進(jìn)今年各項(xiàng)工作全面展開(kāi)。

現(xiàn)在我宣布，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會(huì)議現(xiàn)在開(kāi)始。

首先，會(huì)議進(jìn)行第一項(xiàng)議程：請(qǐng)同志，宣讀受表彰人員名

1單。

（宣讀完畢）讓我們用熱烈的掌聲對(duì)獲得表彰的先進(jìn)集體和個(gè)人表示祝賀！

下面，會(huì)議進(jìn)行第二項(xiàng)議程：請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)助理、質(zhì)控部部長(zhǎng)作《2009年質(zhì)量管理工作分析報(bào)告》。

（報(bào)告完畢）

會(huì)議進(jìn)行第三項(xiàng)議程：請(qǐng)醫(yī)護(hù)部部長(zhǎng)作《2009年醫(yī)療安全工作報(bào)告》。

（報(bào)告完畢）

下面，會(huì)議進(jìn)行第四項(xiàng)議程：讓我們以熱烈的掌聲歡迎院長(zhǎng)、黨委書記同志發(fā)表重要講話。

（講話完畢）

同志們：

剛才，院長(zhǎng)助理、質(zhì)控部部長(zhǎng)同志和醫(yī)護(hù)部部長(zhǎng)同志分別就醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作進(jìn)行了工作報(bào)告，對(duì)去年的工作作了精細(xì)總結(jié)，對(duì)今年的工作作了具體安排，展現(xiàn)了我們今年將在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面加大管理力度，以“塑三甲形象，建和諧名院”為目標(biāo)，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和

安全工作整體水平進(jìn)一步提高。

特別是院長(zhǎng)、黨委書記同志發(fā)表了重要講話，對(duì)年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作給予了足夠的肯定和認(rèn)可，對(duì)今年的各項(xiàng)工作提出了殷切希望和具體要求，并從：持續(xù)深入開(kāi)展全面質(zhì)量管理、抓好質(zhì)量管理重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)、健全醫(yī)療安全管理規(guī)章制度、提高衛(wèi)技人員隊(duì)伍整體素質(zhì)、加強(qiáng)醫(yī)患之間和諧良好溝通、落實(shí)醫(yī)院感染管理工作措施共六個(gè)方面，就今年如何提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，建立健全質(zhì)量管理體系進(jìn)行了深入淺出的講述，以此促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作再譜新篇章。會(huì)后，各科室要深入學(xué)習(xí)宣傳會(huì)議精神，深刻領(lǐng)會(huì)，注重落實(shí)，把思想和行動(dòng)迅速統(tǒng)一到院黨政的部署和要求上來(lái)，奮力開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院科學(xué)管理的新局面。

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)好此次會(huì)議精神，做好今年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，我提四點(diǎn)要求如下：

第一，夯實(shí)基礎(chǔ)，以醫(yī)療質(zhì)量的超嚴(yán)要求為目標(biāo)

新世紀(jì)的醫(yī)療質(zhì)量要求必定是超嚴(yán)的，這也是新世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量管理的目標(biāo)，這種超嚴(yán)將意味著醫(yī)療質(zhì)量要求將向更深、更廣、更高標(biāo)準(zhǔn)的方向發(fā)展，如診斷治療質(zhì)量的提高、病人滿意度的增加、醫(yī)療效率的提高、缺陷率的下降等，以此引導(dǎo)全院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，盡可能地向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)。因此，首先要注重基礎(chǔ)質(zhì)量的落實(shí)，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)，關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要部門、要害崗位的管理，確保醫(yī)療安全；其次要樹(shù)立全員的質(zhì)量理念，質(zhì)量不是院長(zhǎng)、職能部門幾個(gè)人或幾個(gè)部門的事，也不是科主任的事，要靠每一個(gè)人；第三要重視環(huán)節(jié)質(zhì)量、重視內(nèi)

涵質(zhì)量，要特別加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)、對(duì)危重病人的管理、圍手術(shù)期管理，要服務(wù)到位，講規(guī)范、講質(zhì)量、講全程、講理念。

第二，強(qiáng)化意識(shí)，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和管理創(chuàng)新為手段

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新是醫(yī)院適應(yīng)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的有利武器，是達(dá)到未來(lái)超嚴(yán)質(zhì)量要求的重要手段。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)幫助我們不斷尋求過(guò)程中的不良因素，不斷關(guān)注病人的需要，通過(guò)高層的、持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，持續(xù)不斷地提高醫(yī)院治療水平。質(zhì)量管理創(chuàng)新不同于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，要求我們突破習(xí)慣性思維，去尋求一種更新、更有效的質(zhì)量管理方式，從而促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量質(zhì)的飛躍。品質(zhì)管理大師克勞士比認(rèn)為：“質(zhì)量就是符合要求，首先要知道什么是對(duì)的，如何做才能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”，所以要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，用我們的制度、措施、流程、方法來(lái)規(guī)范和指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，進(jìn)一步促進(jìn)臨床診斷、治療的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，使醫(yī)務(wù)人員的臨床醫(yī)療工作有章可循、有法可依。

第三，注重人人，以科學(xué)管理和“文化管理”的有機(jī)結(jié)合為根本 20世紀(jì)80年代興起的企業(yè)文化理論，強(qiáng)調(diào)科學(xué)管理和“文化管理”的有機(jī)結(jié)合，全院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要以人為中心，通過(guò)尊重人、關(guān)心人、培養(yǎng)人、激勵(lì)人，開(kāi)發(fā)人的潛力，充分發(fā)揮每個(gè)人的積極性和創(chuàng)造性，提高管理績(jī)效。要重視文化管理，通過(guò)一個(gè)良好的院、科建設(shè)文化，引導(dǎo)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消費(fèi)的服務(wù)?！叭说馁|(zhì)量將成為質(zhì)量管理的核心”，醫(yī)療質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)，而提高醫(yī)療質(zhì)量安全，關(guān)鍵是醫(yī)療管理者和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為必須建立在制度

化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的基礎(chǔ)上，我們服務(wù)面對(duì)的是人，其質(zhì)量直接關(guān)系到人的生命，必須要通過(guò)提高每個(gè)人的工作質(zhì)量來(lái)保證醫(yī)院的全面質(zhì)量。

第四，防范風(fēng)險(xiǎn)，以醫(yī)療安全的科學(xué)管控為基本著力點(diǎn)

近年來(lái)，有關(guān)醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療危機(jī)、醫(yī)患糾紛等的不良事件頻頻見(jiàn)諸于媒體和報(bào)端，院方深感困惑，患方怨聲載道，怎么辦？答案只有一個(gè)，就是：完善制度、規(guī)范行為、強(qiáng)化管理、落實(shí)措施、全面防范、突出重點(diǎn)。要在工作中樹(shù)立警惕觀念、防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、改善醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)患和諧，要切實(shí)樹(shù)立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，落實(shí)醫(yī)療核心安全制度，主動(dòng)地研究醫(yī)療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，掌握醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)律和預(yù)防、處理的方法、技巧，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這不僅是新形勢(shì)下提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措，更是保障患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是我們化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)療隱患，保證我們醫(yī)務(wù)工作人員自身平安的工作要求。

同志們，今年挑戰(zhàn)與機(jī)遇同在、創(chuàng)新與發(fā)展并存、奮進(jìn)與開(kāi)拓同行，讓我們?cè)谠狐h政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，共同努力，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，為保證我院可持續(xù)的健康發(fā)展而努力奮斗！

會(huì)議到此結(jié)束，散會(huì)