第一篇：法醫(yī)病理學(xué)的死因分析理論

法醫(yī)病理學(xué)的死因分析理論

死亡原因分析

死亡原因：是指直接或間接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，即導(dǎo)致死亡發(fā)生的疾病、暴力或衰老等因素。

死亡機(jī)理：一種或幾種致死原因在導(dǎo)致死亡的過程中，在一定條件下相互聯(lián)系、作用的運(yùn)行規(guī)則和原理。

損傷—機(jī)體多種病理變化—呼吸循環(huán)衰竭—死亡；窒息—缺氧—呼吸循環(huán)衰竭—死亡；中毒—內(nèi)臟功能變化—呼吸循環(huán)衰竭—死亡；呼吸循環(huán)衰竭即為共同機(jī)理，其他為特定機(jī)理，損傷、窒息、中毒為死亡原因。

死亡原因分類：

1、根據(jù)原因力大小： 根本死因、主要死因、輔助死因、誘發(fā)因素、聯(lián)合死因、死因競爭

原因力是指在侵權(quán)損害賠償責(zé)任的共同原因中，違法行為和其他因素對損害結(jié)果的發(fā)生或擴(kuò)大所發(fā)揮的作用力。

原因力：導(dǎo)致?lián)p害后果的數(shù)個(gè)原因中，各原因?qū)p害后果的發(fā)生所發(fā)揮的作用力。（技術(shù)概念）

責(zé)任度：應(yīng)承擔(dān)的不利后果或強(qiáng)制義務(wù)的大?。ǚ筛拍睿?/p>

※原因力＝參與度≠責(zé)任度

根據(jù)原因力分析：

原因力是指在侵權(quán)損害賠償責(zé)任的共同原因中，違法行為和其他因素對損害結(jié)果的發(fā)生或擴(kuò)大所發(fā)揮的作用力。

原因力：導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果的數(shù)個(gè)原因中，各原因?qū)p害結(jié)果的發(fā)生所發(fā)揮的作用力。（技術(shù)概念）

由于導(dǎo)致死亡的原因復(fù)雜多樣，往往既有損傷、又有疾病等因素的參與，在具體分析時(shí)常常采用以下表達(dá)方式：根本死因、直接死因、輔助死因、誘因、聯(lián)合死因等。

1.根本死因

根本死因是指導(dǎo)致死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷。如晚期惡性腫瘤致死、冠心病心肌梗死致死、重度顱腦損傷致死等。

2.主要原因

是指引起死亡的原發(fā)性疾病、損傷、中毒等。在疾病死亡中，其死亡原因應(yīng)與主要疾病是一致的。例如——急性心肌梗死。主要死因的理論值為70%，參與度范圍：60%——80%。

3.輔助死因

輔助死因是根本死因以外的自然性疾病或暴力性損傷。疾病或損傷本身不足以致命，在死亡過程中起到輔助作用。如輕度肝硬化患者因酒精中毒死亡，則酒精中毒為根本死因，肝硬化為輔助死因。

4.誘因

誘因是誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而引起死亡的因素。這些因素對健康人一般不會致命，對某些重要器官有潛在性病變的人，能誘發(fā)疾病惡化而引起死亡。如嚴(yán)重冠心病患者情緒激動(dòng)死亡，則冠心病為根本原因，情緒激動(dòng)為誘因。5.聯(lián)合死因

聯(lián)合死因又稱合并死因，是兩種或兩種以上原因在同一案例中聯(lián)合在一起共同引起死亡的因素。如病與病聯(lián)合致死（腦梗合并心梗）、病與暴力聯(lián)合致死（冠心病合并顱腦損傷）、暴力與暴力聯(lián)合致死（多發(fā)傷）等。

根據(jù)死亡過程進(jìn)行死因分析

1.直接死因

是指不經(jīng)過中間環(huán)節(jié)直接引起死亡的原因 如根本死因不經(jīng)過中間環(huán)節(jié)直接引起死亡的，則此死因既是根本死因，又是直接死因，也是唯一死因。如：心臟貫通傷導(dǎo)致死亡，損傷是直接死因，也是根本死因。

常見直接死因有感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭等。2.間接死因

間接死因是指經(jīng)過中間環(huán)節(jié)引起死亡的初始原因。初始原因沒有立即致死，而是由其繼發(fā)的后果或合并癥致死，則繼發(fā)后果或合并癥為直接死因，初始原因?yàn)殚g接死因。如血管外傷出血致死，血管外傷為間接死因，出血休克為直接死因，但血管外傷是主要死因；

直接死因、間接死因，強(qiáng)調(diào)死亡過程有無中介因素的參與，與原因力/責(zé)任度大小沒有必然聯(lián)系。

從法醫(yī)學(xué)因果關(guān)系分析的理論而言，醫(yī)療過失與損害后果是否存在直接因果關(guān)系以及是否屬于誘發(fā)因素，不能作為劃分參與的依據(jù)，原因在于：①如根本原因不經(jīng)過中間環(huán)節(jié)的，則此原因?yàn)楦驹?，如根本原因并未直接引起損傷后果，而是通過中間環(huán)節(jié)（如繼發(fā)病變、感染、并發(fā)癥等）引起損害后果的，此時(shí)的根本原因是間接原因，中間環(huán)節(jié)是引起損害后果的直接原因，但作為非直接原因，外因在損害后果中的參與度仍應(yīng)為100%。②誘因是導(dǎo)致自身潛在疾病發(fā)作而引起嚴(yán)重?fù)p害后果的外在因素。在現(xiàn)實(shí)情況下，誘因可能在不良后果的發(fā)生上只是輕微責(zé)任，如果以因果關(guān)系分析的理論直接推斷出參與度，顯然有失公平合理。

參與度的劃分不宜直接以因果關(guān)系分析直接因果關(guān)系、間接因果關(guān)系、誘發(fā)因素等描述進(jìn)行直接推斷，而應(yīng)對導(dǎo)致?lián)p害后果的深層次原因進(jìn)行分析，并以原因力的大小對醫(yī)源性損害的參與度進(jìn)行判定可能更趨合理。如外因?yàn)楦驹颍▍⑴c度為100%）、外因?yàn)橹饕颍▍⑴c度為75%左右）、外因與原有疾病共同導(dǎo)致（參與度為50%）、外因?qū)儆诖我颍▍⑴c度為25%左右）、與外因沒有關(guān)系（參與度為0）。

在一些法醫(yī)學(xué)著作中，也對死因進(jìn)行分類：

1、主要死因：是指引起死亡的原發(fā)疾病、外傷、中毒、窒息等。如高墜致顱腦損傷，高墜是主要死因，顱腦損傷是直接死因。

2、直接死因：是指主要死亡原因的致命性并發(fā)癥，而非獨(dú)立發(fā)生的疾病或外傷等。常見直接死因有感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭等。直接死因常表現(xiàn)為一種病理狀態(tài)，可在某種死亡中出現(xiàn)不止一種。

3、輔助死因：是指主要死因以外的獨(dú)立性疾病或外傷等，但在死亡過程中僅起到輔助加重或加速作用。如血友病者外傷出血死亡、營養(yǎng)不良者凍死、慢性腎疾病者擠壓綜合癥等。輔助死因大多時(shí)候影響的是直接死因而非主要死因。

4、合并死因：是指與主要死因共同存在而難分主次的獨(dú)立的疾病或損傷等因素。多發(fā)生在較嚴(yán)重的外傷與較嚴(yán)重的疾病同時(shí)存在，各自單獨(dú)又可構(gòu)成主要死因時(shí)。如突發(fā)腦出血墜落造成嚴(yán)重顱腦損傷死亡，高血壓病和墜落符合合并死因。

死因競爭：合并死因確定的前提是互有關(guān)聯(lián)而分別發(fā)生，否則不能確定的兩種以上死因應(yīng)稱為死因競爭。

5、誘因（誘發(fā)因素）：是指引起機(jī)體原有的或潛在的疾病發(fā)作或惡化而死亡的因素，誘因也可被視為啟動(dòng)主要死因發(fā)生的因素。嚴(yán)格講，誘因與死亡無直接關(guān)系，而且只有在原有疾病存在的情況下才可產(chǎn)生影響。

第二篇：法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)大綱

法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)大綱

教學(xué)用書：《法醫(yī)病理學(xué)》

主編：趙子琴

副主編：陳玉川、張益鵠、王英元，人民衛(wèi)生出版社：20004年7月第三版

教學(xué)目的與要求：

課程性質(zhì)：《法醫(yī)病理學(xué)》是法醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程。本課程需要以修完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床各科課程作為基礎(chǔ)。

基本內(nèi)容：法醫(yī)病理學(xué)作為法醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級學(xué)生的專業(yè)必修課程，法醫(yī)病理學(xué)（forensic pathology）是研究涉及法律有關(guān)的傷、殘、病、死的變化及發(fā)展的規(guī)律，目的是為暴力性案件的偵察或?qū)徟刑峁┽t(yī)學(xué)證據(jù)，運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識解決有關(guān)暴力性和非暴力性死亡的死亡機(jī)制、死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時(shí)間、死亡地點(diǎn)、個(gè)人識別，以及致傷物的推斷和確定的一門科學(xué)。應(yīng)用該學(xué)科的理論、技術(shù)及相關(guān)的刑事科學(xué)技術(shù)等，對暴力性案件中傷亡者的尸體進(jìn)行檢驗(yàn)，全面分析得出科學(xué)結(jié)論，為法律的實(shí)施提供科學(xué)、公平和公正的醫(yī)學(xué)證據(jù)。

基本要求：從理論課學(xué)習(xí)中掌握法醫(yī)病理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識，在實(shí)踐以及案例討論中掌握法醫(yī)病理學(xué)的基本技能。為將來進(jìn)入法醫(yī)學(xué)實(shí)際工作打下良好的基礎(chǔ)。

教學(xué)方式：通過基本理論與基本知識的講授，理論課和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課相結(jié)合，結(jié)合案例討論（教學(xué)中做到理論聯(lián)系實(shí)際）；采用多媒體教學(xué)手段；教學(xué)解剖示教以及學(xué)生親自動(dòng)手解剖；請專家進(jìn)行專題講座。

學(xué)分?jǐn)?shù) 4（８）； 周學(xué)時(shí)8（１６）（課堂講授4（８）學(xué)時(shí)；實(shí)驗(yàn)課4（８）學(xué)時(shí)）； 上課18周

參考書目：

1．祝家鎮(zhèn)主編．法醫(yī)病理學(xué)（第二版）．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999 2．賈靜濤主編.世界法醫(yī)學(xué)與法科學(xué)史.北京：科學(xué)出版社，2000 3．郭景元主編.實(shí)用法醫(yī)手冊.上海：上海科技教育出版社，1993 4．徐英含主編.最新法醫(yī)病理學(xué).北京：世界圖書出版公司，1996 5．伍新堯主編．高級法醫(yī)學(xué)．鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002

6．張益鵠主編．法醫(yī)病理學(xué)理論與實(shí)踐．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1996 7．吳家馼主編.法醫(yī)學(xué)（第二版）.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000 8．陳康頤主編.應(yīng)用法醫(yī)學(xué)各論.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999 9．陳世賢主編.法醫(yī)學(xué).北京：法律出版社，1997 10．黃光照，麻永昌等.中國刑事科學(xué)技術(shù)大全.法醫(yī)病理學(xué)分冊.北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2002

11．劉明鐸主編.實(shí)用顱腦損傷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,1994 12．黎鰲等.現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996 13．建雄主編.法醫(yī)損傷學(xué).北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2001 14．曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999 15．葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（第五版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.16．楊清玉、彭紹華著.實(shí)用猝死病理學(xué).北京：群眾出版社，1992 17．邱緒襄，廖文滿.顱腦損傷.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社,1995 18．Knight B.Forensic Pathology, London: Edward Arnold, 1991 19．Mant AK.Taylor’s Principles and Medical Jurisprudence, 13th ed., Churchill Livingstone, 1984

20．Spitz WU and Fisher RS.Medicolegal Investigation of Death.3 rd ed.Springfield: Charles C Thomas.1993 21．Simpson JK.The Pathology of Trauma.2nd ed.Edward Arnold Ltd.1993 22．Knight B.Forensic Pathology.2 nd ed.London: Oxford University Press, 1996 23．Henssge C., et al.The Estimation of the Time since Death in the Early Postmortem Period.London: Edward Arnold, 1995 24．DiMaio VJ, et al.Forensic Pathology, 2nd ed.Boca Raton: CRC Press, 2001 25．Knight B., Simpson’s Forensic Medicine, 11th ed, London: Edward Arnold, 1996 26．Knight B, et al.Medical Jurisprudence and Toxicology, 6th ed., The Law Book Company(P)Ltd., India, 1990 27．Froede RC, et al.Handbook of Forensic Pathology, College of American Pathologists, Northfield, IL, 1990 28．DiMaio VJM.Gunshot Wounds.New York: Elsevier, 1985 29．Tedeschi CG, et al.Forensic Medicine.Vol I.Mechanical Trauma, Philadelphia: W.B.Saunders Company, 1977 30．Polson CJ, et al.The Essentials of Forensic Medicine.New York: Pergamon Press, 1985

參考期刊：

1．中國法醫(yī)學(xué)雜志 2．法醫(yī)學(xué)雜志 3．法醫(yī)通訊 4．法庭科學(xué)雜志 5．法律與醫(yī)學(xué)雜志 6．日本法醫(yī)學(xué)雜志

7．The American Journal of Forensic Medicine and Pathology 8．Forensic Science International 9．Journal of Forensic Sciences 10．Medical-legal Journal 11．International Journal of Legal Medicine

第一章 緒論

教學(xué)要求

1.掌握：法醫(yī)病理學(xué)的概念和研究范圍；法醫(yī)病理學(xué)的檢驗(yàn)對象和任務(wù)；法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)程序；法醫(yī)病理學(xué)鑒定書書寫。

2.熟悉：法醫(yī)病理學(xué)現(xiàn)場勘驗(yàn)記錄及尸體檢驗(yàn)記錄；法醫(yī)病理學(xué)的檔案及標(biāo)本管理。

3.了解：法醫(yī)病理學(xué)的歷史以及發(fā)展趨向；法醫(yī)病理學(xué)工作人員工作條件和保護(hù)；法醫(yī)病理學(xué)工作者出庭注意事項(xiàng)；法醫(yī)病理學(xué)工作者與新聞媒體。

第二章 死亡概述

教學(xué)要求：

1.掌握：死亡的概念；死亡原因的定義；死亡方式、死亡機(jī)制； 死因分析時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。

2.熟悉：腦死亡的概念和臨床診斷指標(biāo)及其檢查方法；腦死亡的病理學(xué)形態(tài)學(xué)改變。

3.了解：死亡發(fā)生經(jīng)過及各期特點(diǎn)；假死的原因和鑒別方法；腦死亡與器官移植和復(fù)蘇。

第三章 尸體現(xiàn)象

教學(xué)要求：

1.掌握：早期尸體變化（超聲反應(yīng)、尸斑、尸冷、尸僵、自溶）的概念及其特點(diǎn)和法醫(yī)學(xué)意義；晚期毀壞型尸體變化（腐?。┘氨４嫘褪w（干尸、尸蠟）的概念、發(fā)生與發(fā)展及其特點(diǎn)和法醫(yī)學(xué)意義；自溶的概念及形態(tài)學(xué)變化與炎癥的區(qū)別。

2.熟悉：尸斑和皮下出血的鑒別；肌肉松弛、皮革樣化、角膜混濁的概念、形成機(jī)理、形態(tài)學(xué)改變及法醫(yī)學(xué)意義；尸僵形成的順序；心肌和平滑肌尸僵；霉尸、白骨化、泥炭鞣尸的概念和法醫(yī)學(xué)意義。

3.了解：尸僵的形成機(jī)制；浸軟、特殊型古尸的概念；動(dòng)物、昆蟲和自然環(huán)境因素對尸體的毀壞；各種原因?qū)е碌乃篮笕藶楝F(xiàn)象及法醫(yī)學(xué)意義。

第四章 死亡時(shí)間的推斷

教學(xué)要求

1.掌握：死亡時(shí)間推斷的法醫(yī)學(xué)意義；根據(jù)尸溫推斷死亡時(shí)間；根據(jù)早、晚期尸體現(xiàn)象、胃腸內(nèi)容物、超生反應(yīng)綜合推斷死亡時(shí)間。2.熟悉：尸溫推斷死亡時(shí)間的常用公式；根據(jù)組織學(xué)、DNA檢測、酶組織化學(xué)的改變推斷死亡時(shí)間；根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化程度推斷死亡時(shí)間；法醫(yī)昆蟲學(xué)概念。

3.了解：根據(jù)昆蟲演變規(guī)律推斷死亡時(shí)間。

第五章 機(jī)械性損傷概念

教學(xué)要求

1.掌握：機(jī)械性損傷的概念；機(jī)械性損傷的基本形態(tài)及法醫(yī)學(xué)意義；機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù)。

2.熟悉：機(jī)械性損傷的形成因素及機(jī)制；機(jī)械性損傷的檢查方法。3．了解：了解機(jī)械性損傷的分類。

第六章 鈍器傷

教學(xué)要求

1.掌握：鈍器傷的概念；圓柱形棍棒、方柱形棍棒傷的特征；磚頭平面打擊與棱邊打擊所致?lián)p傷的差異；高墜傷的概念；高墜傷的尸體檢驗(yàn)；高墜傷損傷的基本特點(diǎn)；擠壓綜合征的定義、病理改變及法醫(yī)學(xué)鑒定。

2.熟悉：斧背、錘擊傷的形態(tài)特征；徒手傷的形態(tài)特點(diǎn)；高墜傷的現(xiàn)場勘驗(yàn)；擠壓傷的概念及特點(diǎn)。

第七章 銳器傷

教學(xué)要求：

1．掌握：銳器傷的概念；銳器創(chuàng)的共同特征；鈍器傷與銳器傷的鑒別要點(diǎn)；刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、剪創(chuàng)的概念、形態(tài)特點(diǎn)及法醫(yī)學(xué)鑒定。

2．熟悉：刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、剪創(chuàng)的基本特點(diǎn)；刺創(chuàng)口、刺創(chuàng)管、刺出口的檢驗(yàn)；抵抗傷和試切創(chuàng)的定義和法醫(yī)學(xué)意義。

3．了解：銳器的基本類型和特點(diǎn)；刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、剪創(chuàng)的后果。

第八章 槍傷和爆炸傷

教學(xué)要求

1.掌握：槍彈創(chuàng)和爆炸傷的概念；典型槍彈創(chuàng)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)；槍創(chuàng)射入口與出口的鑒別；接觸射擊及近距離射擊射入口形態(tài)特點(diǎn)；爆炸傷的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)；槍創(chuàng)與爆炸傷的法醫(yī)學(xué)鑒定。

2.熟悉：槍彈創(chuàng)的類型；射擊距離的確定；爆炸現(xiàn)場勘驗(yàn)及尸體檢驗(yàn)；散彈槍創(chuàng)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

3.了解：槍的種類；槍創(chuàng)的致傷機(jī)制；非典型槍彈損傷有哪幾種類型及其特點(diǎn) ；爆炸物的種類以及爆炸損傷的形成機(jī)制。

第九章 交通損傷

教學(xué)要求

1.掌握：機(jī)動(dòng)車交通事故損傷形成機(jī)制；機(jī)動(dòng)車交通事故損傷特征；酒精、藥物濫用與交通事故；道路交通損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定。

2.熟悉：摩托車交通事故損傷；非機(jī)動(dòng)車交通事故損傷； 鐵路交通事故損傷、航空事故損傷、船舶事故損傷特點(diǎn)及法醫(yī)學(xué)鑒定。

3.了解：鐵路交通事故、航空事故、船舶事故的案件特點(diǎn)。

第十章 顱腦損傷

教學(xué)要求

1.掌握：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下出血發(fā)生機(jī)制、病理變化及法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)；原發(fā)腦損傷形成機(jī)制；腦挫傷的分類及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)；原發(fā)性腦干損傷機(jī)制及病理改變。

2.熟悉：顱腦損傷后的并發(fā)癥及后遺癥；顱骨骨折法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)；外傷性腦疝的類型以及形成機(jī)制。

3.了解：頭皮損傷機(jī)制及頭皮損傷的形態(tài)改變；顱骨折機(jī)制及顱骨骨折類型；原發(fā)性腦損傷形成機(jī)制；顱腦損傷后的并發(fā)癥及后遺癥。

第十一章 身體其他重要器官致命性機(jī)械性損傷

教學(xué)要求 1.掌握：脊柱以及脊髓損傷的病理變化；脊柱脊髓損傷的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)特點(diǎn)；揮鞭樣損傷的概念以及檢查方法；胸、腹部內(nèi)臟器官損傷病理變化及導(dǎo)致死亡的致死機(jī)制。

2.熟悉：泌尿生殖器官的損傷。

第十二章 機(jī)械性損傷的致傷物推斷和認(rèn)定

教學(xué)要求

1.掌握：根據(jù)損傷形態(tài)特征、創(chuàng)口中異物、現(xiàn)場情況、受傷時(shí)衣著上的損傷痕跡進(jìn)行致傷物推斷（鈍器傷、銳器傷、火器傷）；根據(jù)損傷的形態(tài)特征、創(chuàng)口中異物、實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果、受傷時(shí)衣著上的損傷痕跡認(rèn)定致傷物。

2.熟悉：致傷物的推斷和認(rèn)定的法醫(yī)學(xué)意義。3.了解：衣著上損傷的檢驗(yàn)；損傷痕跡的提取。

第十三章 損傷時(shí)間推斷

教學(xué)要求

1．掌握：生前傷、死后傷和瀕死傷的概念；生前傷與死后傷的鑒別；生前傷診斷及損傷時(shí)間的推斷的常用方法。

2．熟悉：傷后存活時(shí)間的估計(jì)常用那些方法。生前傷診斷及損傷時(shí)間推斷研究趨勢。

第十四章 機(jī)械性損傷的死因

教學(xué)要求

1.掌握：原發(fā)性外傷死因；正確評價(jià)損傷與疾病和死亡之間的因果關(guān)系。2.熟悉：外傷后繼發(fā)性死因。3.了解：致命傷后行為能力。

第十五章 機(jī)械性窒息

教學(xué)要求

1.掌握：窒息與機(jī)械性窒息的概念；機(jī)械性窒息尸體體表和尸體內(nèi)部征象；機(jī)械性窒息尸體的組織學(xué)改變；縊、勒、扼死亡的概念及其死亡機(jī)制；縊、勒、扼死亡的頸項(xiàng)部形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及他們之間的區(qū)別；縊、勒、扼死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定；溺死尸體的形態(tài)學(xué)改變；溺死的法醫(yī)學(xué)鑒定。

2.熟悉：機(jī)械性窒息的分類及其死亡機(jī)制；縊、勒繩套與繩結(jié)的物證意義；捂死、哽死的方式及其法醫(yī)學(xué)鑒定；溺死的死亡機(jī)制；壓迫胸腹部所致窒息、體位性窒息、性窒息的概念及現(xiàn)場和尸體特征；硅藻的檢驗(yàn)方法。

3.了解：機(jī)械性窒息的死亡過程；捂死、哽死、壓迫胸腹部所致窒息、體位性窒息、性窒息的死亡機(jī)制；溺死的死亡過程；溺死的常用的化驗(yàn)和檢測方法。

第十六章 高溫與低溫?fù)p傷

教學(xué)要求

1.掌握：燒傷、凍傷、中暑死的概念；燒死尸體的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)（體表改變、內(nèi)部器官改變）；燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定；熱作用呼吸道綜合征；硬膜外熱血腫與外傷性硬膜外血腫的鑒別要點(diǎn)；生前燒死與死后焚尸的鑒別。

2.熟悉：凍死的形態(tài)學(xué)變化；凍死尸體的法醫(yī)學(xué)鑒定。

3.了解：燒傷程度四度分級法，計(jì)算燒傷面積的新九分法；中暑的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)；中暑死亡的形態(tài)學(xué)改變；凍死的過程及死亡機(jī)制；中暑死的法醫(yī)學(xué)鑒定。

第十七章 電流損傷

教學(xué)要求

1.掌握：電擊傷與電擊死的概念；電擊死的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)；電流斑概念及其形態(tài)特點(diǎn)；電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定。

2.熟悉：電擊死的死亡機(jī)制；骨珍珠、雷電擊紋、皮膚金屬化的概念；雷擊死的形態(tài)學(xué)改變；雷擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定；雷電對人體的作用。

3.了解：電流的性質(zhì)；電流斑形成的原理；電流對人體的作用；影響電流對人體作用的因素；雷擊后的遲發(fā)效應(yīng)。

第十八章 物理因素?fù)p傷

教學(xué)要求 1.掌握：各種物理性損傷概念；各種物理性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定；減壓病的概念及形成機(jī)制。

2.了解：各種物理因素?fù)p傷的病理學(xué)變化；放射性損傷形成機(jī)制。

第十九章 殺嬰及虐待兒童致死

教學(xué)要求

1.掌握：新生兒存活時(shí)間的確定；死產(chǎn)與活產(chǎn)的鑒別；肺浮揚(yáng)試驗(yàn)、胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)；虐待兒檢查及診斷；虐待兒童（尸體體表、骨骼、內(nèi)臟器官）損傷。

2.熟悉：新生兒生活能力的確定要點(diǎn)；虐待兒的法醫(yī)學(xué)鑒定。3.了解：新生兒常見的死亡原因。

第二十章 猝死

教學(xué)要求

1．掌握：猝死的概念及其特點(diǎn)；猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定及注意事項(xiàng)；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病病理變化、猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定；腦血管疾病、癲癇、顱內(nèi)腫瘤病理學(xué)變化、猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定；支氣管哮喘病理變化、猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定；急性出血壞死性胰腺炎的病理學(xué)變化、猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定；青壯年猝死綜合征、嬰幼兒猝死綜合征猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定；羊水栓塞癥病理學(xué)變化、猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定。

2．熟悉：猝死常見的原因；心瓣膜病、心肌病、病毒性心肌炎、肺動(dòng)脈栓塞、傳導(dǎo)系統(tǒng)性疾病、主動(dòng)脈瘤的病理學(xué)變化、猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定；流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎的病理學(xué)變化、猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定；肺炎、肺氣腫和氣胸的病理學(xué)變化、猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定；急性消化道出血、急性胃擴(kuò)張及胃破裂、急性彌漫性腹膜炎的病理學(xué)變化、猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定； 糖尿病猝死機(jī)制；抑制死猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定。

3．了解：冠狀動(dòng)脈口狹窄、Marfan綜合征、克山病病理學(xué)變化及鑒定要點(diǎn)；宮外孕、妊娠高血壓綜合征概念；低血糖癥、嗜細(xì)胞瘤、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的概念和猝死機(jī)制；急性喉阻塞猝死機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定。

第二十一章 醫(yī)療糾紛 教學(xué)要求：

1.掌握：醫(yī)療糾紛的概念與特點(diǎn)；醫(yī)療事故的概念與構(gòu)成的條件；醫(yī)療糾紛的類型和發(fā)生原因；醫(yī)療事故的類型和發(fā)生的原因；法醫(yī)在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故鑒定中的作用；法醫(yī)尸體解剖在醫(yī)療糾紛處理中的作用；非法行醫(yī)的概念與常見類型。

2.熟悉：醫(yī)療事故的分級；醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的處理程序； 鑒定及鑒定程序；醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)鑒定注意事項(xiàng)。

3．了解：醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故民事責(zé)任的確定；醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故行政責(zé)任的確定；醫(yī)療糾紛中的刑事責(zé)任。

第二十二章 法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)方法及證據(jù)保存

教學(xué)要求

1.掌握：法醫(yī)學(xué)尸表檢查；法醫(yī)學(xué)尸體解剖的程序及方法選擇；尸體解剖操作步驟。

2.熟悉：尸體檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作；空氣栓塞、脂肪栓塞、氣胸或胸壁開放性損傷、心傳導(dǎo)系統(tǒng)、下肢及盆腔靜脈血栓的檢驗(yàn)步驟和方法；無名尸體、碎尸、傳染病的尸體、群體性交通事故的尸體檢驗(yàn)的步驟以及方法；組織病理學(xué)檢材的采取、固定及送檢以及法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)的證據(jù)保存。

3．了解：法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)的概念、目的、意義；尸體檢查的常用設(shè)備和材料；尸體檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)。

第三篇：法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)英語

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供(004km.cn)

法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)英語授課常用專業(yè)詞匯

一、尸體現(xiàn)象(Postmortem phenomena)

1.Livor Mortis(尸斑)

2.Rigor Mortis(尸僵)

3.Body Temperature(尸溫)

4.Decomposition(尸體腐敗)

5.Mummy(木乃伊)

6.Chemical Changes in Body Fluids(體液尸體化學(xué)改變)

二、鈍器傷(Blunt Trauma Wounds)

1.Abrasion(擦傷)

2.Contusion(挫傷)

3.Laceration(裂傷)

4.Defense Wound(抵抗傷)

5.Fracture of the Skull(顱骨骨折)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供(004km.cn)

6.Fracture of the Extremities(四肢骨折)

7.Pelvic Fracture(骨盆骨折)

三、銳器傷(Wounds Caused by Pointed and Sharp-Edged Weapons)

1.Stab Wound(刺創(chuàng))

2.Incised Wound(切創(chuàng))

3.Chop Wound(砍創(chuàng))

4.Gunshot Wound(槍創(chuàng))

四、機(jī)械性窒息(Asphyxia)

1.Hanging(縊死)

2.Ligature Strangulation(勒死)

3.Manual Strangulation(扼死)

4.Smothering(捂死)

5.Choking(哽死)

6.Drowning(溺死)

7.Sexual Asphyxia(性窒息)

五、其 他1.Deaths Caused by Motor Vehicle Accidents(道路交通損傷)

2.燒傷(Fire Death)

3.Electrocution(電擊死)

4.Carbon Monoxide Poisoning(一氧化碳中毒)

5.Drug Abuse and Drug Deaths(藥物濫用致死)

6.Sudden Death(急死)

第四篇：《法醫(yī)病理學(xué)》教學(xué)大綱

《法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)大綱》

課程編號：0911

課程名稱：《法醫(yī)病理學(xué)》 英文名稱：Forensic Pathology 課程類型：專業(yè)課

總學(xué)時(shí)：180 講課學(xué)時(shí)：108 實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：72 適用對象：法醫(yī)學(xué)

選修課程：醫(yī)療糾紛與法律處理

一、課程的教學(xué)目標(biāo)

法醫(yī)病理學(xué)是研究涉及法律問題人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其鑒定的學(xué)科。根據(jù)法醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)的目的，法醫(yī)病理學(xué)的教學(xué)是使學(xué)生掌握人身傷亡的基礎(chǔ)理論和法醫(yī)病理學(xué)鑒定所需的知識和技能，為學(xué)生今后從事法醫(yī)學(xué)鑒定和科學(xué)研究工作奠定基礎(chǔ)。

二、教學(xué)基本要求

（一）基本知識

1、掌握死亡的標(biāo)志、過程和診斷；掌握死因分析、死亡機(jī)理和死亡方式的理論知識。

2、掌握早期尸體現(xiàn)象及法醫(yī)學(xué)意義；熟悉各種保存型和毀壞型尸體現(xiàn)象；了解尸體化學(xué)成分變化的意義；掌握推斷死亡時(shí)間的理論和方法。

3、掌握機(jī)械性損傷的形成機(jī)理、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)，致死原因及機(jī)理；現(xiàn)場的勘驗(yàn)及鑒定（包括鈍器傷、銳器傷、槍彈傷、高墜傷及交通損傷等）；了解重大群體性災(zāi)害（空難、海難等）的法醫(yī)學(xué)鑒定的原則及注意事項(xiàng)。

4、熟悉身體各個(gè)部位機(jī)械性損傷發(fā)生發(fā)展的特殊和一般規(guī)律；掌握顱腦損 傷及其它威脅生命損傷的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；評定致命傷和非致命傷的原則；掌握致傷物的推斷；掌握自傷、他傷、意外傷的推斷、生前傷與死后傷的鑒別和損傷時(shí)間的推斷，以及全身及局部生化反應(yīng)的表現(xiàn)規(guī)律。

5、掌握機(jī)械性窒息的機(jī)理和各種窒息的損害過程、現(xiàn)場及尸體形態(tài)特點(diǎn)；掌握特殊檢驗(yàn)方法、鑒定及注意事項(xiàng)。

6、掌握高、低溫對人體損害及致死機(jī)理，以及現(xiàn)場及尸體特點(diǎn)、鑒別及識別的要點(diǎn)。

7、掌握電擊及其它物理因素對人體的損害和致死機(jī)理、現(xiàn)場及尸體形態(tài)特點(diǎn)和鑒定要點(diǎn)。

8、了解非法墜胎、殺嬰及虐待兒童的各種手段、致死機(jī)理、損傷特點(diǎn)及法醫(yī)學(xué)鑒定。

9、掌握常見猝死疾病的病理形態(tài)學(xué)改變、發(fā)病機(jī)理及其診斷；熟悉猝死誘因的鑒定。

10、掌握處理醫(yī)療糾紛有關(guān)的法律、政策和原則及處理醫(yī)療糾紛的職責(zé)；熟悉各種發(fā)生糾紛的情況及鑒定時(shí)應(yīng)注意的問題。

（二）基本技能

1、掌握現(xiàn)場尸體外表檢驗(yàn)及采取尸體血液或其他檢材的技術(shù)。

2、掌握系統(tǒng)的尸體解剖程序、操作技術(shù)、特殊尸體檢查的方法及檢材處理等技術(shù)。

3、掌握常規(guī)組織取材，了解標(biāo)本制作，組織切片及組織學(xué)初步鑒定的技術(shù)。

4、掌握常用的檢材處理及送檢。

5、能夠正確書寫法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告和鑒定書。

（三）智能培養(yǎng)

1、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，教師上課有指導(dǎo)性和啟發(fā)性的講授重點(diǎn)、難點(diǎn)，誘導(dǎo)學(xué)生開動(dòng)腦筋進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自己閱讀和查閱有關(guān)參考資料，提高學(xué)生綜合判斷能力。

2、組織學(xué)生課外科研小組，指定有經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行指導(dǎo)，以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。

3、組織學(xué)生現(xiàn)場檢案，使學(xué)生親自參加實(shí)際檢案，取得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更好地 2 掌握學(xué)科知識及提高邏輯思維能力，增強(qiáng)自己對所學(xué)知識的應(yīng)用能力。

三、各教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)分配

法醫(yī)病理學(xué)課程包括理論課和實(shí)驗(yàn)課部份。教學(xué)時(shí)數(shù)共180學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課72學(xué)時(shí)；其中理論課和實(shí)驗(yàn)課比例為1.5：1。

第一章 緒 論

目的要求：

了解法醫(yī)病理學(xué)的研究內(nèi)容、方法及與法律關(guān)系，法醫(yī)病理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，掌握法醫(yī)病理學(xué)的概念、研究對象、任務(wù)及其歷史和發(fā)展趨勢。教學(xué)內(nèi)容：

法醫(yī)病理學(xué)的概念和研究范圍：①研究人體涉及法律問題的暴力性傷亡的原因發(fā)展及其規(guī)律。暴力性傷亡(包括機(jī)械性損傷、物理性、化學(xué)性及某些生物因素所引起的各種可能涉及法律的問題的人體損傷和死亡)。②非暴力性可能涉及法律的損傷和死亡。③涉及醫(yī)療訴訟的傷亡。④農(nóng)業(yè)事故造成的傷亡和危害公眾的烈性傳染病和死亡。公安、檢察、法院部門需要提供案件的醫(yī)學(xué)證據(jù)。

法醫(yī)病理學(xué)的任務(wù)：確定傷亡原因、傷亡方式、推斷死亡時(shí)間、死者個(gè)人識別。法醫(yī)病理學(xué)的歷史發(fā)展趨向：古代法醫(yī)病理學(xué)尸體解剖的開展對法醫(yī)病理學(xué)的貢獻(xiàn)，組織病理學(xué)對法醫(yī)病理學(xué)的貢獻(xiàn)，現(xiàn)代新技術(shù)在法醫(yī)病理學(xué)中的應(yīng)用及其發(fā)展前瞻，法醫(yī)組織體制演變。

法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)記錄、鑒定書及檢案、標(biāo)本管理：現(xiàn)場勘驗(yàn)記錄；尸體檢驗(yàn)記錄法醫(yī)病理鑒定書、檢案標(biāo)本、管理。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課0學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

理論講授；案例分析。

第二章

死亡概述

目的要求：

了解死亡方式、過程、死亡原因、死亡機(jī)理、死因分析。掌握腦死亡的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)及意義。教學(xué)內(nèi)容：

死亡過程：生命終結(jié)的逐漸過渡(瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期)。

死亡命名：①腦性死亡：②心性死亡；③肺性死亡。

腦死亡：死亡的概念；診斷標(biāo)準(zhǔn)；檢查及病理變化。

假死：假死的概念，原因、檢查方法及鑒定。

死因分析：死因分為二大類：①暴力死亡；②自然死亡(病理性的死亡)。

死亡方式：他殺、自殺、意外。

死亡原因分析：主要死因與次要死因；直接死因與間接死因；死亡誘因；輔助死因以及合并死因。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課6學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析；實(shí)驗(yàn)課講授。

第三章

死后變化

目的要求：

掌握人體死亡后的一系列化學(xué)性、物理性的改變，根據(jù)上述改變在尸體上的表現(xiàn)及其法醫(yī)學(xué)意義。教學(xué)內(nèi)容：

①早期尸體現(xiàn)象及其法醫(yī)學(xué)意義：肌肉松弛、皮革樣化、角膜混濁、尸冷、尸斑、尸僵、自溶、尸體痙攣。②晚期尸體現(xiàn)象：腐敗、白骨化。⑨保存型晚期尸體現(xiàn)象：木乃伊、尸蠟、泥炭鞣尸，動(dòng)物對尸體的毀壞(蠅蛆、螞蟻、甲蟲、鼠類、犬咬傷、鳥類、及其余動(dòng)物)。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課6學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析；實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

第四章

尸體化學(xué)

目的要求：

熟悉尸體血液、腦脊液、眼球玻璃體及其他體液中化學(xué)成份的變化，及尸體化學(xué)的測定在法醫(yī)病理學(xué)中的價(jià)值。教學(xué)內(nèi)容：

樣品選擇：血液、腦脊液、玻璃體液推斷死因及其推斷生前健康狀態(tài)。推斷死亡時(shí)間的各種樣品的生化檢測及含量指標(biāo)。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課0學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析。

第五章

死亡時(shí)間推斷

目的要求：

掌握尸體檢驗(yàn)要求解決死亡時(shí)間推斷及其在法醫(yī)學(xué)中的意義。教學(xué)內(nèi)容：

推斷死亡時(shí)間：根據(jù)尸冷推斷死亡時(shí)間，從各種尸體現(xiàn)象綜合推斷死亡時(shí)間；根據(jù)組織學(xué)改變推斷死亡時(shí)間；根據(jù)酶組織化學(xué)改變推斷死亡時(shí)間。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析；實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

第六章

機(jī)械性損傷

目的要求：

了解機(jī)械性損傷是法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常見的暴力損傷，在造成人體死亡、傷殘及涉及民事糾紛或刑事訴訟案件中占有極重要的地位。掌握機(jī)械性傷亡的法醫(yī)學(xué)檢查鑒定，致傷原理、致傷物分類及基本形態(tài)、傷亡原因。教學(xué)內(nèi)容：

鈍器傷：包括徒手傷、拳腳傷、撞擊傷、咬傷、棍棒傷、磚石傷、鎬鋤類工具傷、斧錘類工具傷。

銳器傷：包括切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)。

火器傷：槍的一般知識、創(chuàng)傷彈道的簡述、膛線槍管槍的損傷，槍傷的基本種類；槍彈創(chuàng)的入口、出口、射創(chuàng)管，槍彈傷的組織學(xué)特征；槍彈的鑒定；散彈損傷。

爆炸傷：爆炸分類；化學(xué)爆炸、爆炸現(xiàn)場的勘驗(yàn)、檢驗(yàn)和鑒定。高墜傷：高墜現(xiàn)場勘驗(yàn)，高墜傷的外表及解剖所見的損傷特點(diǎn)。，交通損傷：交通事故及損傷類型，自行車事故，火車事故，飛行事故。調(diào)查內(nèi)容及飛行事故調(diào)查中法醫(yī)作用(個(gè)人識別、機(jī)組人員有關(guān)可致事故的疾病，檢查人體上有無其它可導(dǎo)致飛行事故原因、參與重建事故發(fā)生過程)，船舶事故(包括個(gè)人以別，死因及死亡方式鑒定等)。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課18學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課6學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析；實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

第七章

顱腦損傷

目的要求：

掌握顱腦損傷的損傷類型、特點(diǎn)和鑒定方法。教學(xué)內(nèi)容：

顱腦損傷：頭皮損傷、顱骨損傷、硬腦膜外和硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦損傷(包括腦挫傷、震蕩、DAI、顱內(nèi)血腫、外傷性腦軟化、外傷性腦水腫及腦疝)。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課8學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課6學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析；實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

第八章

身體各部分損傷

目的要求：

掌握各主要臟器的損傷類型、特點(diǎn)、鑒定。教學(xué)內(nèi)容：

頸部損傷：頸部損傷的種類(包括屆曲性與過伸展性、揮鞭樣損傷)及病理變化。

胸部損傷：肋骨骨折、肺損傷、閉合性心臟損傷、外傷性窒息、胸內(nèi)大血管損傷(動(dòng)脈破裂、開放性動(dòng)脈破裂、外傷性主動(dòng)脈瘤等)

腹部損傷：胃損傷(挫創(chuàng)、裂創(chuàng))、腸損傷、肝損傷、胰損傷、脾損傷、腎損傷。

胸腹部以外其它部位的損傷：陰莖損傷、陰囊及睪丸損傷、腹膜損傷、子宮損傷、陰道損傷。上述各種損傷的類型及病理改變、發(fā)生原因。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析；實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

第九章

生活反應(yīng)

目的要求：

掌握生活反應(yīng)概念。要求在法醫(yī)損傷檢驗(yàn)中，根據(jù)組織對損傷的反應(yīng)作出生前與死后傷的推斷，以及生活反應(yīng)在法醫(yī)學(xué)中的重要意義。教學(xué)內(nèi)容：

出血：出血的鑒別，包括生前出血、死后出血、人為出血，出血時(shí)間的推斷，出血后的死后變化，外傷后的止血反應(yīng)，血管內(nèi)凝血，DIC，栓塞(包括血栓、空氣、脂肪、羊水栓塞)，炎癥(包括充血、滲出、變質(zhì)、增生)，創(chuàng)傷愈合；吸入吸收、咽入；生活反應(yīng)的生化表現(xiàn)。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課0學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析。

第十章

損傷時(shí)間推斷

目的要求：

了解損傷時(shí)間推斷是法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容之一，掌握推斷生前傷與死后傷、受傷存活時(shí)間的鑒別方法。教學(xué)內(nèi)容：

生前傷與死后傷的鑒別：①肉眼檢驗(yàn)(生前出血與死后出血的區(qū)別、創(chuàng)口的哆開、腫脹、痂皮形成及膿液)；②組織學(xué)檢查(淋巴結(jié)邊緣竇內(nèi)紅細(xì)胞積聚，栓塞、炎癥、修復(fù))；⑧其它新技術(shù)檢查(炎癥介質(zhì)的測定、纖維蛋白形成能力和纖維蛋白檢測、組織內(nèi)蛋白質(zhì)糖類及其他物質(zhì)代謝的改變)。

傷后存活時(shí)間推斷：擦傷、挫傷后不同時(shí)間的改變，局部組織炎癥及再生時(shí)間的過程，骨折后時(shí)間的改變，硬腦膜下出血后不同時(shí)間改變，局部組織中酶在不同時(shí)間的變化，損傷組織中炎癥介質(zhì)隨時(shí)間的變化，損傷組織中蛋白含量變化，纖維蛋白形成及纖維蛋白的檢查。了解損傷時(shí)間推斷的最新進(jìn)展。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析；實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

第十一章

機(jī)械性損傷致傷物推斷

目的要求：

熟悉致傷物推斷不僅能為偵破提供線索，還有助于判斷死亡方式及為審判機(jī)關(guān)提供罪證。教學(xué)內(nèi)容：

致傷物的種類及性狀，檢驗(yàn)的步驟(現(xiàn)場檢驗(yàn)、衣著檢驗(yàn)、痕跡檢驗(yàn)、傷痕檢驗(yàn)、比對檢驗(yàn))，根據(jù)損傷形態(tài)推測致傷物(擦傷、挫傷、裂創(chuàng)／骨折、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)的特征)，衣著損傷的檢驗(yàn)和驗(yàn)證(衣服損傷的檢驗(yàn)根據(jù)、衣著損傷類型、織物損傷痕跡的檢驗(yàn)步驟和方法及傷痕提取，實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn))，致傷物認(rèn)定(致傷物的提取和保存、致傷物的改變和同一認(rèn)定)。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析；實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

第十二章

損傷與疾病

目的要求：

在法醫(yī)學(xué)鑒定中，當(dāng)損傷與疾病并存時(shí)，應(yīng)掌握兩種不同情況：①損傷與疾病并存，但無直接關(guān)系；②損傷與疾病有關(guān)，包括死因相關(guān)或因果關(guān)系，要求明確損傷與疾病有相關(guān)及因果關(guān)系時(shí)，是損傷為因疾病為果，還是疾病為因損傷為果，弄清兩者之間的關(guān)系。教學(xué)內(nèi)容：

損傷與疾病無關(guān)：生命器官致命性損傷，心、腦、肺等致命性損傷(絕對致命傷、相對致命傷)，內(nèi)臟器官致命性疾病。

損傷與疾病有關(guān)：損傷為主因、疾病為輔助或疾病為主因、損傷為輔因。損傷與疾病有因果關(guān)系：損傷為因，疾病為果和疾病為因，損傷為果。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課0學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析。

第十三章

機(jī)械性窒息

目的要求：

掌握機(jī)械性窒息的形態(tài)學(xué)變化。掌握縊死、勒死、扼死、溺死的特征和法醫(yī)學(xué)鑒定。掌握溺死硅藻的檢測方法。了解機(jī)械性窒息的過程。了解捂死、哽死的特點(diǎn)和法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)。了解壓迫胸腹部所致的窒息。了解性窒息。教學(xué)內(nèi)容：

機(jī)械性窒息的概念和種類：機(jī)械性窒息的過程。機(jī)械性窒息的形態(tài)學(xué)變化：尸體外表征象，尸體內(nèi)部改變，組織學(xué)變化。

縊死：繩套和繩結(jié)縊型，縊死的機(jī)理，縊死的形態(tài)學(xué)變化，縊繩的物證意義，縊死的鑒定?？O頸后非即時(shí)性死亡。

勒死：勒死機(jī)理，勒死的形態(tài)學(xué)變化，勒死的鑒定，勒死與縊死的鑒別。勒頸后非即時(shí)性死。

扼死：扼頸方式，死亡機(jī)理，扼死的形態(tài)學(xué)變化，扼死的鑒定，扼死的后遺癥。

呼吸道閉塞所致的窒息：捂死、哽死。壓迫胸腹部所致的窒息性窒息。性窒息。

溺死：溺死的經(jīng)過和癥狀，溺死的機(jī)理，溺死的形態(tài)學(xué)變化，溺死的化驗(yàn)和檢測。水中尸體損傷的鑒定。水中尸體沉浮及死后變化所經(jīng)歷的時(shí)間。溺死的法醫(yī)學(xué)鑒定。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課10學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課6學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析；實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

第十四章 高低溫?fù)p傷

目的要求：

掌握高低溫對人損害及致死機(jī)理，教學(xué)內(nèi)容：

高溫與低溫所致的損傷

現(xiàn)場及尸體形態(tài)特點(diǎn)，鑒定及個(gè)人識別的要點(diǎn)。

燒死：高溫對機(jī)體的局部作用，高溫對全身的作用，燒死的形態(tài)學(xué)變化，燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定。

凍(傷)死：發(fā)生條件，低溫對身體的局部作用，低溫對全身的作用，凍死的 過程及死亡機(jī)理，凍死的形態(tài)學(xué)變化，凍死的法醫(yī)學(xué)鑒定。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析；實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

第十五章

物理因素?fù)p傷

目的要求：

了解氣壓等物理因素對人體損害和致死機(jī)理，現(xiàn)場及尸體形態(tài)特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容：

氣壓損傷，放射性損傷，超生波損傷，激光損傷，微波、高頻損傷。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課0學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析。

第十六章 雷電擊傷

目的要求：

掌握電擊的致死機(jī)理，形態(tài)學(xué)變化及法醫(yī)學(xué)鑒定。了解雷擊死(傷)的形態(tài)學(xué)變化及鑒定要點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容：

電擊死：電流對人體的作用，影響電流損傷的因素，電擊死的機(jī)理，電擊死的態(tài)學(xué)變化，電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定。

雷擊死：雷電對人體的作用，雷擊死（傷）的形態(tài)學(xué)變化，雷擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析。

第十七章

猝 死

目的要求：

掌握常見猝死疾病的病理形態(tài)學(xué)改變、死亡機(jī)理及其診斷，熟悉猝死誘因的鑒定。教學(xué)內(nèi)容：

猝死的概念、特點(diǎn)和原因，猝死法醫(yī)學(xué)鑒定的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

心血管疾病猝死：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈口狹窄、冠狀動(dòng)脈栓塞、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、梅毒性主動(dòng)脈瘤、先天性主動(dòng)脈狹窄、Marfan綜合征、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心瓣膜病、心肌病、心肌炎、脂肪心、高血壓性心臟病的病理變化、猝死機(jī)理及鑒定要點(diǎn)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、腦膿腫、癲癇、顱內(nèi)腫瘤的主要病理變化、猝死機(jī)理及鑒定要點(diǎn)。

呼吸系統(tǒng)疾病猝死：急性喉阻塞、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核病的主要病理變化、猝死機(jī)理及鑒定要點(diǎn)。

消化道疾病猝死：消化道出血，腹腔內(nèi)出血，急性腹膜炎、急性壞死出血性胰腺炎。中毒型細(xì)菌性痢疾、嬰幼兒腹瀉的主要病理變化、猝死機(jī)理及鑒定要點(diǎn)。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病猝死：腎上腺鉻細(xì)胞瘤、阿狄森氏病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。泌尿生殖系統(tǒng)疾病猝死：尿毒癥、異位妊娠、子癇、羊水栓塞癥的主要病理變化、猝死機(jī)理及鑒定要點(diǎn)。

其他猝死：青壯年猝死綜合征，嬰兒猝死綜合征，抑制死的概念、特點(diǎn)、猝死機(jī)理及鑒定要點(diǎn)。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課12學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課12學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析；實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

第十八章

殺嬰及虐待兒童死亡

目的要求：

掌握殺嬰的各種手段、致死機(jī)理、損害特點(diǎn)及法醫(yī)學(xué)鑒定。掌握虐待兒童死亡的損害特點(diǎn)和法醫(yī)學(xué)鑒定。教學(xué)內(nèi)容：

新生兒存活時(shí)間的確定，新生兒生活能力的確定，活產(chǎn)與死產(chǎn)的鑒別，肺浮沉試驗(yàn)，胃腸浮沉試驗(yàn)，鼓室試驗(yàn)。新生兒的死亡原因：非暴力死亡，暴力死亡。虐待兒童死亡的損害特點(diǎn)和法醫(yī)學(xué)鑒定。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課0學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析。

第十九章

醫(yī)療糾紛

目的要求：

掌握處理醫(yī)療糾紛有關(guān)的法令、政策的原則，法醫(yī)臨案趣理醫(yī)療糾紛的職責(zé)。熟悉各種易發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況及鑒定時(shí)應(yīng)注意的問題。教學(xué)內(nèi)容：

醫(yī)療糾紛：醫(yī)療事故，醫(yī)療差錯(cuò)，非醫(yī)療事故。醫(yī)療事故的分類和分級：責(zé)任事故，技術(shù)事故，一級醫(yī)療事故，二級醫(yī)療事故，三級醫(yī)療事故。

常見發(fā)生醫(yī)療事故的情況及其分析：手術(shù)科室的醫(yī)療事故，麻醉醫(yī)療事故，非手術(shù)科室的醫(yī)療事故，診療技術(shù)操作醫(yī)療事故，輸血輸液醫(yī)療事故，護(hù)理醫(yī)療事故，與醫(yī)院管理有關(guān)的醫(yī)療事故。

尸體解剖所見：手術(shù)局部改變，大失血，麻醉死，不合血型輸血，空氣栓塞，感染，彌散性血管內(nèi)凝血，過敏性休克，輸液過量，藥物中毒。

醫(yī)療糾紛鑒定注意事項(xiàng)：醫(yī)療糾紛的處理程序，病歷對醫(yī)療糾紛鑒定的意義，尸檢對醫(yī)療糾紛鑒定的重要意義，藥物化驗(yàn)的必要性，做結(jié)論時(shí)應(yīng)鑒別的問題。教學(xué)時(shí)數(shù)： 理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課0學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；案例分析。

第二十章

法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)

目的要求：

掌握現(xiàn)場尸體外表檢驗(yàn)及采取血液或其它檢材的技術(shù)，掌握系統(tǒng)的尸體解剖的程序，操作技術(shù)，熟悉特殊尸體檢查的方法及標(biāo)本切片染色等技能。教學(xué)內(nèi)容：

法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)的程序及注意事項(xiàng)。

現(xiàn)場尸體撿驗(yàn)：現(xiàn)場勘驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，現(xiàn)場尸體檢驗(yàn)的步驟。法醫(yī)學(xué)尸體外表檢驗(yàn)：尸體衣服檢查。尸體的一般檢驗(yàn)。尸體外表損傷的檢驗(yàn)。體表損傷與衣著破損處的對比。體表各部位的檢驗(yàn)。

法醫(yī)學(xué)尸體解剖：胸腹腔解剖術(shù)式。檢驗(yàn)胸腔時(shí)的注意事項(xiàng)。檢驗(yàn)腹腔盆腔時(shí)的注意事項(xiàng)。頸部及胸腔器官的取出。腹腔及盆腔器官的取出。腦和脊髓的取出。

各器官的檢驗(yàn)方法：舌咽及頸部器官的檢查。食管、氣管、支氣管的檢查。肺表面及切面的檢查。心臟的剖開和檢驗(yàn)。胃腸的檢驗(yàn)方法。肝、十二指腸的檢驗(yàn)。脾的檢驗(yàn)。泌尿系統(tǒng)檢驗(yàn)。腦和脊髓的檢查

法醫(yī)解剖中的選擇性檢驗(yàn)：空氣栓塞的檢查。氣胸、胸壁開放性損傷的檢驗(yàn)。脂肪栓塞的檢查。小腦扁桃體疝的檢驗(yàn)。揮鞭樣損傷的檢查。下肢及盆腔靜脈血輕的檢驗(yàn)。

特殊類型尸體的檢驗(yàn)：無名尸體的檢驗(yàn)。碎尸的檢驗(yàn)。尸體發(fā)掘。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課（尸體檢驗(yàn)示教）15學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

課堂講授；尸體檢驗(yàn)示教及操作。

第二十一章

病理組織切片技術(shù)

目的要求：

熟悉常規(guī)病理組織切片的制片原理、制片過程及方法。熟悉常規(guī)HE染色的原理、操作過程和方法。

了解常見特殊染色、組織化學(xué)和免疫組化染色的種類及方法。教學(xué)內(nèi)容：

常規(guī)病理組織切片的制片原理、制片過程及方法。教學(xué)時(shí)數(shù)：

理論課2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)。教學(xué)方法：

理論講授與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合。

執(zhí)筆人：李

楨、李利華、瞿勇強(qiáng)、雷普平

教研室主任：李二級學(xué)院（部）領(lǐng)導(dǎo)審核簽名：劉

清

楨

第五篇：法醫(yī)病理學(xué)試題 附答案

一、名詞解釋（5×3分）1.Hesitation mark: 2.Postmortem artifacts 3.Crush syndrome 4.Sudden infant syndrome 5.Cadaveric spasm

二、單項(xiàng)選擇題（15×1分）

1.人體死亡后最早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象是下面的哪一個(gè)？（）A：超生發(fā)應(yīng) B：肌肉松弛 C：尸冷

D：尸僵

2.下列哪個(gè)不是生前燒死的征象（）

A：肺呈典型休克肺表現(xiàn)； B：拳斗姿勢；

C：熱作用呼吸道綜合征； D：燒傷周圍組織酶活性增高；

3.下列正確的描述是（）

A：扼死均見于他殺；

B：性窒息見于意外死亡及自殺

C：縊死均為自縊；

D：勒死可見于他殺，也可見于自殺；

4.挫傷的定義為鈍器打擊造成的（）A：皮內(nèi)出血；

B：皮下出血；

C：皮膚完整性破壞；

D：皮內(nèi)或皮下出血；

5.下述不屬于暴力死的是（）

A：自殺死

B：他殺死 C：意外死 D：自然死

6.關(guān)于硅藻檢驗(yàn)，下述錯(cuò)誤的是（）A：僅在肺內(nèi)檢出硅藻就能判斷為溺死

B：僅在肺內(nèi)檢出硅藻不能判斷為溺死

C：生前溺死者的器官中不一定能檢出硅藻 D：硅藻檢驗(yàn)要防止污染，并檢驗(yàn)對照樣本

7.最能反應(yīng)致傷物作用面特征的挫傷部位是（）A：皮下

B：皮內(nèi)

C：骨骼

D：帽狀腱膜下

8.勒死與縊死的主要鑒別特點(diǎn)是（）A：索溝的位置與數(shù)目

B：索溝的顏色與大小 C：索溝的走向與深度

D：有無舌骨骨折

9.下述不屬于死后人為現(xiàn)象的是（）

A：骨折

B：氣管內(nèi)少量的食物

C：肺內(nèi)脂肪栓塞 D：冠狀動(dòng)脈血栓形成

10.不構(gòu)成冠心病猝死的原因的是（）

A：急性心肌梗死 B：心室纖顫

C：急性缺氧窒息 D：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙

11.關(guān)于電擊死，下述說法錯(cuò)誤的是（）A：現(xiàn)場有電源就是電擊死

B：檢見電流斑就能肯定電擊死 C：現(xiàn)場無電源就不能肯定電擊死

D：尸檢時(shí)未檢見電流斑不一定能排除電擊死

12.關(guān)于猝死，下述說法錯(cuò)誤的是（）

A：鑒定猝死必須排除暴力死

B：猝死者必須有誘因 C：尸檢發(fā)現(xiàn)病變不一定是猝死的原因 D：猝死多發(fā)生于醫(yī)院外

13.過敏性休克的主要死亡機(jī)制是（）

A：循環(huán)衰竭

B：呼吸衰竭

C：DIC

D：血管反射性痙攣

14.硬腦膜下出血形成血腫可致命的最小體積是（）A：30～50ml B：50～100ml C：100～150ml D：150～200ml

15.下述不屬于自殺損傷的特點(diǎn)的是（）

A：兩處以上的致命傷 B：損傷分布集中、排列平行 C：頸部揮鞭狀損傷

D：損傷手段殘忍

三、不定項(xiàng)選擇題（6×1分）

1.關(guān)于腦損傷的描述，下面正確的是（）A：中間性腦損傷是中腦部位的損傷

B：滑動(dòng)性腦損傷是腦灰質(zhì)與白質(zhì)間的損傷

C：疝性腦挫傷是小腦扁桃體壓向枕骨大孔形成的損傷

D：腦損傷軸索節(jié)段性腫脹、斷裂、軸漿外溢及收縮球出現(xiàn)等被稱為彌漫性軸索損傷

2.溺死與拋尸入水的鑒別點(diǎn)是（）A：手中抓有水草 B：口鼻有菌形泡沫 C：胃內(nèi)少量溺液 D：肺內(nèi)檢出硅藻

3.擦傷的類型包括（）

A：抓痕 B：擦痕 C：撞痕 D：壓擦痕

4.下面哪個(gè)描述是正確的（）

A：在成人心血管系統(tǒng)疾病猝死最常見 B：兒童以呼吸系統(tǒng)疾病猝死最常見 C：羊水栓塞致死均不是醫(yī)療事故

D：冠心病猝死需有心肌梗死

5.下列哪些描述是錯(cuò)誤的（）

A：切創(chuàng)多在頸部、腕部、腹股溝部、面部；砍創(chuàng)多在頭面部、頸部及四肢。B：切創(chuàng)創(chuàng)角銳利，并有延長線；砍創(chuàng)創(chuàng)角銳利，無延長線。C：切創(chuàng)創(chuàng)緣整齊，難以發(fā)現(xiàn)表皮剝脫和皮下出血。

D：切創(chuàng)不傷及骨質(zhì)；砍創(chuàng)多傷及骨質(zhì)，形成砍痕或骨折。

6.下列說法錯(cuò)誤的是（）

A：尸檢見蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)重要的是判斷它是外傷性還是病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血.B：判斷是否外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血要根據(jù)其病史、頭部損傷程度及其特點(diǎn)、出血的部位和分布情況。

C：病理檢查見有明顯腦血管病變即可判斷是病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

D：將肉眼觀察和病理切片檢查結(jié)合起來判斷是外傷性還是病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

四、填空題（7×2分）

1．法醫(yī)病理學(xué)的任務(wù)包括、、、等。2．皮膚金屬化是

傷較特殊的尸體征象。

3．能引起猝死的、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈的疾病有、、、等。4．?dāng)D壓綜合征傷后3~5天發(fā)生死亡的主要原因是（），而早期死亡的原因是（）。5.常見臟器的重量一般為：腦（克）、心（克）、肝（克）、脾（克）、雙腎（克）

6.最常見的腦疝的類型包括：（）、（）及（）。7.根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化程度推斷死亡距最后一次進(jìn)餐時(shí)間：胃內(nèi)充滿食物呈原始狀態(tài)，為食后（）死亡；胃內(nèi)容物大部分移向十二指腸并有相當(dāng)程度的消化時(shí)，約為進(jìn)食后（）小時(shí)死亡；胃內(nèi)空虛，十二指腸含有消化食物時(shí)，約為進(jìn)食后（）小時(shí)；胃和十二指腸均已空虛，則為進(jìn)食后（）小時(shí)以上死亡。

五、問答及案例分析（共20分）

1.簡述冠心病猝死時(shí)尸檢病理變化、猝死機(jī)理及尸檢鑒定注意事項(xiàng)？（8分）

2．某市公安局一日按群眾報(bào)告，稱城郊小河中發(fā)現(xiàn)一具無名女尸。為查明身源及死因，法醫(yī)檢查尸體時(shí)見尸體已高度腐敗呈巨人觀狀，全身皮膚呈污穢綠竭色，尸僵已全部緩解。上身穿一件短袖汗衫、下身穿一彈力三角褲，雙腳穿尼龍短絲襪，不著鞋，衣服上無損傷。發(fā)長25cm，結(jié)結(jié)雙辮，頭部皮膚外表未檢見損傷，頭皮下無出血、顱頂骨無骨折，剖開見腦組織已腐敗，未見明顯出血征象。雙眼結(jié)膜少許針頭大小出血點(diǎn)，鼻腔有較多已發(fā)臭的暗紅色液體流出。舌尖位于上下齒列之間，左側(cè)口頰粘膜有一小破損，周圍有1cm×1.5cm大小暗紅色斑、牙齒無松脫。頸部喉結(jié)下方有一根麻繩纏繞在耳下15cm處打一死結(jié)，頸部皮膚未見明顯出血，但右側(cè)下頜下緣皮膚上有兩處擦傷，分別大小2cm×1cm和2.5cm×0.8cm，伴輕度皮下出血。頸部索溝邊緣皮下有輕度出血征象，頸前肌肉和甲狀軟骨、舌骨未見骨折及出血。胸腹部皮膚外表未見明顯損傷，右髖前上嵴皮膚有1.5cm×0.8cm大小輕度擦傷和出血，雙手背皮膚小塊不規(guī)則擦傷，出血不明顯。剖驗(yàn)見肋骨及四肢無骨折。心腔血暗紅色流動(dòng)性，雙肺腫脹明顯，肺膜下有少數(shù)出血斑，切面淤血可見泡沫性液體流出，氣管及主支氣管內(nèi)有泡沫性液體，胸腹腔內(nèi)臟未檢見損傷。胃內(nèi)容物為半消化狀食物，未見異物及異味。子宮大如鵝蛋磊小，腔內(nèi)有一約2個(gè)多月的胎兒。陰道內(nèi)無異物，處女膜殘痕尚觀。

取肺、肝及腎做硅藻檢查，查出與現(xiàn)場水樣中同類硅藻少量，胃內(nèi)容物血液常規(guī)毒物分析陰性。后查明死者是附近一酒店外來打工妹，已失蹤一周。年齡23歲，未婚。生前接交男女朋友很多，但尚未戀愛。失蹤前幾天，見其較悲觀，曾有人見她背地哭泣，不肯告其原因。

請分析死亡原因及死亡方式，并提出具體根據(jù)（12分）。

答案不一定完全準(zhǔn)確，供參考。

一、名詞解釋

1.拭切創(chuàng)：在主切創(chuàng)的上下緣可見幾條獨(dú)立的，與之平行的不連續(xù)的淺表的切創(chuàng)，一般都不致命，為自殺刎頸者常有。

2.死后人為現(xiàn)象：指人死后，由于人為因素在尸體上造成的某種特征或改變，如死后擠壓、搬運(yùn)尸體、水中尸體的碰撞和螺旋槳損壞、公路和鐵路上尸體的損壞和尸體解剖時(shí)操作不當(dāng)?shù)取?/p>

3.擠壓綜合征：指由于肌肉組織受壓，導(dǎo)致肌肉組織充血、水腫、變性、壞死，形成以肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭為臨床表現(xiàn)的一類癥候群。

4.嬰兒猝死綜合征：指嬰兒發(fā)生的不明原因的自然意外的死亡。多發(fā)生在既往營養(yǎng)良好，身體健康的1歲以內(nèi)的嬰兒，多在幾個(gè)月，男嬰多于女嬰，多在睡眠中死亡，系統(tǒng)全面的尸體解剖和病理檢查無法找到明確的死因。

5.尸體痙攣：指人死后未經(jīng)過肌肉松弛階段，肌肉直接保持僵硬，保持人死時(shí)的姿勢。

二、單項(xiàng)選擇題 1.B 2.B 3.A 4.D 5.D 6.A 7.B 8.C 9.D 10.C 11.A 12.B 13.A 14.B 15.A

三、不定項(xiàng)選擇題 1.CD 2.ABCD 3.ABCD 4.AB 5.D 6.C

四、填空題

1.確定死亡原因、判斷死亡方式、推斷死亡時(shí)間。推斷和認(rèn)定致傷物 2.電擊

3.心肌病、肺動(dòng)脈栓塞、腦出血、大葉性肺炎

4.急性腎功能衰竭，創(chuàng)傷性休克

5.1300～1500g，260～320g，1200～1400g，140～180g，240～280g 6.小腦扁桃體疝、海馬鉤回疝、扣帶回疝 7.不久，2～3，4～5，6

一、問答題及案例分析

1.答：

⑴冠心病猝死時(shí)尸檢病理變化包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊形成，最常見于左前降支，冠脈粥樣硬化斑塊的分布規(guī)律是左心多于右心，近端多于遠(yuǎn)端，早期斑塊小，呈點(diǎn)狀分布或節(jié)段分布，隨著病變的發(fā)展，相近的斑塊相互融合，在動(dòng)脈橫斷面上內(nèi)膜向官腔內(nèi)隆起，多呈半月形，當(dāng)斑塊增厚擴(kuò)大時(shí)，可嚴(yán)重阻塞官腔，或者由于并發(fā)血栓形成使官腔迅速阻塞，導(dǎo)致血流障礙。心肌梗死：冠狀動(dòng)脈左前降支粥樣硬化梗死率發(fā)病率最高，心肌梗死2小時(shí)后鏡下可見心肌纖維的波浪樣變和嗜酸性變，3小時(shí)后出現(xiàn)肌漿凝聚、心肌橫紋模糊不清或出現(xiàn)收縮小帶，4小時(shí)后肌核消失，6小時(shí)左右可見少量中性粒細(xì)胞浸潤，此時(shí)肉眼可見梗死病灶為灰白色，與周圍邊界不清，12小時(shí)后中性粒細(xì)胞明顯增多，繼之吞噬細(xì)胞亦增多，壞死細(xì)胞被溶解吸收，4天后肉眼可見梗死灶邊緣出現(xiàn)明顯的充血出血帶，2～3周后肉芽組織由外周向中心長入梗死灶，5周左右梗死灶機(jī)化為瘢痕組織。

⑵猝死機(jī)制：

①心律失常：常見的致命性心律失常有房室傳導(dǎo)阻滯、室性早博、心房纖顫、心室纖顫等，使心肌梗死者短時(shí)間內(nèi)發(fā)生猝死。

②植物神經(jīng)功能障礙：睡眠過程中迷走神經(jīng)興奮性增高，產(chǎn)生低血壓和心動(dòng)過緩導(dǎo)致冠脈循環(huán)灌注量明顯下降，在原有冠脈粥樣硬化官腔狹窄的基礎(chǔ)上，心急嚴(yán)重缺血，繼而發(fā)生猝死。

③急性心力衰竭：大面積心肌梗死時(shí)，心臟收縮功能立即嚴(yán)重受損，導(dǎo)致心力衰竭，冠脈灌注量進(jìn)一步減低可導(dǎo)致猝死。

④室壁瘤形成：大面積心肌梗死時(shí)可導(dǎo)致室壁瘤形成甚至破裂。

⑤冠狀動(dòng)脈痙攣：冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致急性心肌缺血和致命性的心律失常，如室顫等而發(fā)生死亡。

⑶尸檢鑒定注意事項(xiàng)：

①尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有達(dá)2級以上粥樣硬化斑塊。

②心臟發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的改變，尤其要注意尋找早期心肌缺血的改變。

③既往有與冠心病吻合的癥狀、體征或征兆。

④排除暴力性死亡，必要時(shí)作毒物分析。

⑤排除其他疾病致死。

2.答

死亡原因?yàn)槟缢溃劳龇绞綖樽詺ⅰ?/p>

⑴死亡原因分析

①死者頸部見一麻繩勒索，并打一死結(jié)，但頸部皮膚僅有少量擦傷，頸部肌肉未見出血，甲狀軟骨和舌骨未見骨折，可推斷勒頸的暴力較輕，不符合他勒致死的特征，可排除他勒致死。

②雙眼結(jié)膜少許針頭大小出血點(diǎn)，為窒息征象。

③氣管、主支氣管內(nèi)泡沫性液體為溺死征象。

④死者肺膜下見少數(shù)出血斑，切面淤血，見泡沫性液體流出，為肺溺死斑和水性肺氣腫征象，肺、肝、腎內(nèi)檢出與現(xiàn)場水樣相同的硅藻，這些均為生前溺死的重要證據(jù)。

⑤胃內(nèi)容物、血液常規(guī)毒物分析為陰性，可排除中毒而死。

⑵死亡方式分析

①案情調(diào)查：死者為23歲未婚女性，但已孕有2個(gè)月的胎兒，失蹤前幾天，情緒悲觀，有自殺的傾向。②現(xiàn)場勘查：現(xiàn)場環(huán)境比較安靜，沒有打斗過的痕跡，死者身上衣物整齊，無損傷，而右髂前上脊皮膚檢輕度擦傷和出血，雙手皮膚不規(guī)則擦傷，擦傷均位于身體突出部位很可能為死者溺水后掙扎導(dǎo)致的損傷，可以排出死者生前與人發(fā)生過打斗。

③死者頸部見一麻繩勒索，并打一死結(jié)，但頸部皮膚僅有少量擦傷，頸部肌肉未見出血，甲狀軟骨和舌骨未見骨折，可推斷勒頸的暴力較輕，不符合他勒致死的特征，可排除他勒致死，而自勒的可能性比較大。

④尸體解剖和硅藻檢驗(yàn)可以確認(rèn)死者為溺死而非死后拋尸入水。

綜上所述認(rèn)為死者死亡原因?yàn)槟缢?，死亡方式為自殺?/p>