第一篇：兒科護(hù)理查房

概述：

秋季腹瀉指輪狀病毒引起的腹瀉，季節(jié)性強(qiáng)，多于秋季流行，好發(fā)于6月至2歲兒童，有喂養(yǎng)不潔引起消化道感染或呼吸道感染所致，輪狀病毒感染可破壞小腸絨毛，使小腸絨毛縮短，影響營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分的吸收而致電解質(zhì)紊亂。簡要病史：

患兒張梓霞，女，1 歲，體重8kg，因“腹瀉，嘔吐1天余，頸項(xiàng)強(qiáng)直5小時(shí)”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家屬代訴患兒1天余前在無明顯誘因下出現(xiàn)大便次數(shù)增多，解黃色水樣便8-10次/日伴嘔吐胃內(nèi)容物多次，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，予胃復(fù)安2片分4次口服，5小時(shí)前在補(bǔ)液過程中出現(xiàn)頸強(qiáng)直，表情呆滯，反應(yīng)差，家人呼“120”接回我院急診，擬診“腹瀉病”收入兒科?；純浩綍r(shí)有吸吮手指壞習(xí)慣。

體查：患兒神志清，表情呆滯，呼之不應(yīng)，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，頸強(qiáng)直，腹平軟，肛周皮膚稍潮紅。主要實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要護(hù)理診斷：

1）焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)有關(guān)。

2）知識(shí)的缺失與患兒家長衛(wèi)生知識(shí)少及患兒不良習(xí)慣有關(guān)。3）腹瀉與飲食不當(dāng)和胃腸道感染有關(guān)。

4）皮膚完整性與受損與大便對(duì)肛周皮膚刺激與有關(guān)。5）舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃：

1）安撫家屬情緒減輕焦慮

2）24小時(shí)內(nèi)使家長認(rèn)識(shí)到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3）3—5天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正常。

4）使家長掌握有效的皮膚護(hù)理能保持患兒皮膚完整 5）使病兒安靜、舒適。護(hù)理措施： 1）向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，告知以往同類個(gè)案經(jīng)處理都能得到及時(shí)好轉(zhuǎn)，以安撫病人家屬情緒減輕焦慮。

2）知識(shí)缺乏的護(hù)理：向家長進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識(shí)，指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習(xí)慣

3）腹瀉的護(hù)理：評(píng)估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢，制定飲食護(hù)理計(jì)劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化飲食，少量多餐，具體可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，正確估計(jì)丟失量，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，遵循先鹽后糖、先快后慢，見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則8—10 ml/kg/h的速度輸入，8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)損失量，正確指導(dǎo)用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與藥隔開半小時(shí)。避免同時(shí)服用時(shí)蒙脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。

4）皮膚受損的護(hù)理：觀察記錄患兒皮膚受損程度，指導(dǎo)家長正確護(hù)理方法，每次排便后用40—50°C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑保護(hù)皮膚（鞣酸軟膏效果更好），或用柔軟透氣性好的尿布，盡可能使肛周皮膚充分呼吸，指導(dǎo)家長勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽光下曝曬，操作時(shí)動(dòng)作要熟練，避免不必要的損傷。輸液時(shí)多加巡視，避免藥液外滲刺激局部皮膚組織。5）評(píng)估病兒是否有腹部不適和其程度，指導(dǎo)病兒或家長減輕腹部不適的方法：如玩具、講故事，分散注意力，給患兒喝熱米湯，用松節(jié)油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發(fā)紅。護(hù)理評(píng)價(jià)：

1）隨著入院當(dāng)晚甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的緩解，家長情緒得到安撫，焦慮隨之減輕。2）家長對(duì)衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)深刻，能做到餐前便后洗手餐具開水燙過后再用，能做到飲食衛(wèi)生和合理喂養(yǎng)，患兒吸吮手指是不良習(xí)慣未能及時(shí)糾正。3）入院后第三天排便次數(shù)明顯減少，排便形態(tài)基本正常, 4）肛周皮膚入院后第四天基本正常，家屬滿意。5）予松節(jié)油擦腹按摩臍周后病人能安靜入睡。出院指導(dǎo): 囑患兒家屬出院后要注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，由一種到多種，由稀到稠，循序漸進(jìn)增加輔食，避免到空氣不流通的公告場所玩耍，防再次感染，氣候變化時(shí)要注意保暖，特別注意腹部受涼，不給小兒吃生冷和不潔食物,衣服要遮過腹部;切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調(diào)而致腹瀉遷延不愈，誘導(dǎo)患兒糾正吸吮手指等不良習(xí)慣。

第二篇：兒科護(hù)理查房記錄

兒科護(hù)理查房記錄

時(shí)間：2012-11-15

參加人員：10人

主查人：于艷梅

病人床號(hào)：30床

病人姓名：李洪波之子

診斷：支氣管肺炎

主要內(nèi)容：

1、責(zé)任護(hù)士楊秋妹簡述病情經(jīng)過：患兒反復(fù)發(fā)燒，咳嗽10余天入院，初步診斷為支氣管肺炎。

2、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題：1）氣體交換受損2)清理呼吸道無效3)體溫過高4)潛在并發(fā)癥

3、支氣管肺炎的護(hù)理要點(diǎn)。肺炎患兒的生活環(huán)境應(yīng)維持氣氛新鮮清潔。小兒得病期間，應(yīng)謝絕客人來訪，非凡是其余人有呼吸道感染時(shí)，應(yīng)與小兒隔離，防止交錯(cuò)感染。居室要定時(shí)開窗，使氣氛流通，室內(nèi)不能抽煙，切不能門窗緊閉，造成室內(nèi)氣氛混濁。室內(nèi)溫度宜在18℃左右。

4、病人正確臥位患兒宜取半臥位把頭和上半身抬高，這樣可減輕呼吸困難的癥狀。臥床時(shí)，父母要經(jīng)常轉(zhuǎn)換患兒的體位，以促使痰液排出。

5.護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)給患兒補(bǔ)充營養(yǎng)，少量多次地給患兒進(jìn)食輕易智謀消化的食物，另外，還要注重給患兒補(bǔ)充維生素，以增加小兒身

體的抵抗力?；疾∑陂g應(yīng)盡量讓小兒臥床休憩，患兒身體比較虛弱，充沛的休憩有利于小兒身體的康復(fù)。

6、健康教育評(píng)價(jià)：問患者家屬如何防止支氣管肺炎？加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場所，以免交叉感染。積極預(yù)防營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。

第三篇：2012.10.9兒科護(hù)理業(yè)務(wù)查房（模版）

2012年10月份護(hù)理業(yè)務(wù)查房

查房時(shí)間：

科室：兒科

護(hù)理級(jí)別：

醫(yī)療診斷：支氣管肺炎

責(zé)任護(hù)士：

查 房 者：

查房類別：

評(píng)價(jià)得分：

參加人員：

2012—10—9二級(jí)護(hù)理XXXX臨床查房 96.4分 XX、XX、XX、XX、XX護(hù)理部2012年10.月9日

第四篇：兒科、婦產(chǎn)科系護(hù)理行政查房

兒科、婦產(chǎn)科系護(hù)理行政查房

時(shí)間：

年 月

日

地點(diǎn)：兒科、婦產(chǎn)1病區(qū)、婦產(chǎn)2病區(qū) 主查人：護(hù)理部主任或者組長 參加人：兒科、婦產(chǎn)科系部分護(hù)士長 查房經(jīng)過及主要內(nèi)容

一、分組情況 ：護(hù)士長手冊(cè)，護(hù)士著裝，護(hù)士長質(zhì)控記錄，護(hù)士掌握病人十知道情況。：搶救，重癥，急診急救。3 ：護(hù)理文件書寫，臨床帶教。4 ：治療室，處置室，無菌物品。

二、各組檢查情況 ：兒科護(hù)士病情掌握十知道 婦產(chǎn)科護(hù)士病情掌握十知道 ：

兒科霧化器用后處理 婦產(chǎn)科霧化器用后處理 兒科氧氣使用 婦產(chǎn)科氧氣使用 兒科藥品柜 婦產(chǎn)科藥品柜 ：兒科執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì) 婦產(chǎn)執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)

兒科體溫單 婦產(chǎn)體溫單： 兒科治療臺(tái) 婦產(chǎn)科治療臺(tái)

三、查房后評(píng)價(jià)：組長

護(hù)士長能認(rèn)真完成自己的本職工作。能夠督促護(hù)士遵守各項(xiàng) 規(guī)章制度。工作中的不足說明我們還有不認(rèn)真的地方。護(hù)士長一定要時(shí)刻提醒護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察病情。做好以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。

護(hù)理部

2012年12月

第五篇：兒科查房總結(jié)

兒科查房總結(jié)

2002年初，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確提出：要逐步建立臨床藥師制，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見；參與查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，并對(duì)藥物治療提出建議；進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，為切實(shí)做到“以患者為中心，協(xié)助臨床合理用藥”的目的，我院成立了臨床藥學(xué)室，參與了婦科、產(chǎn)科、兒科及新生兒科等?？频牟榉抗ぷ鳌，F(xiàn)將我院臨床藥師參與兒科工作的情況總結(jié)如下。

一、查房方法

每周一至周六上午參與兒科的交班，認(rèn)真聽醫(yī)師交班內(nèi)容，重點(diǎn)關(guān)注夜間及當(dāng)天入院的危重患者；交班后，跟隨主管醫(yī)師查房，通過查房，積累補(bǔ)充?？漆t(yī)藥知識(shí)，及時(shí)掌握各種臨床指標(biāo)和病情變化，培養(yǎng)臨床思維，為臨床合理用藥提供有效的幫助。

藥師除了參與臨床查房外，還要進(jìn)行專門的藥學(xué)查房，對(duì)于特殊人群、危重患兒、治療方案復(fù)雜、發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者應(yīng)重點(diǎn)觀察，并書寫藥歷。藥歷書寫內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者的一般資料、住院號(hào)、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史、臨床診斷、本次住院用藥記錄、查體情況、相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、輔助檢查、藥物治療日志，藥物治療總結(jié)等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

二、參與臨床實(shí)踐的內(nèi)容

1、查房內(nèi)容

查房前了解該患兒的病情，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、臨床診斷、主要檢查結(jié)果及入院后所用藥物，并做相應(yīng)記錄。查房時(shí)關(guān)注患兒用藥療效，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患兒詢問其改善情況，針對(duì)患兒目前狀況，協(xié)助醫(yī)師制定治療方案。醫(yī)師查房時(shí)更關(guān)注患兒的既往史、臨床療效，藥師可側(cè)重于用藥史、不良反應(yīng)史，通過藥品形狀、顏色、包裝、商品名等信息，提示、引導(dǎo)患兒盡可能地提供詳盡的用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史，以協(xié)助臨床醫(yī)師更詳細(xì)地了解患兒情況。

2、參與用藥方案的制定

對(duì)于存在的不合理用藥，如重復(fù)用藥、選藥不合理、溶媒不合理、存在較大的肝腎毒性、藥品用法用量錯(cuò)誤等，向醫(yī)師匯報(bào)并共同商討、制定解決方案。

3、及時(shí)與科室主任溝通

由于科室主任工作量大，在科內(nèi)時(shí)間相對(duì)較少，因而溝通時(shí)間相對(duì)較少。為了更好的讓科室主任了解并支持臨床藥師的工作，不定期搜集最新的藥物資訊供其參考，如藥物不良反應(yīng)通報(bào)、藥物警戒、新藥信息、最新藥物指南等，并將科室內(nèi)用藥存在的共同問題及時(shí)向其反應(yīng)，回答其關(guān)于特殊藥品的供應(yīng)問題。

4、加強(qiáng)與護(hù)士的溝通 查房過程中，觀察輸液速度、溶媒及藥液有無渾濁、有無過敏反應(yīng)等，如使用阿奇霉素的患兒，每次靜滴時(shí)間不少于1小時(shí)，濃度不小于2mg/mL，且不易于其他藥物混合滴注；熱毒寧使用時(shí)注意避光，且不易于其他藥物混合滴注；青霉素及頭孢類藥物雖然皮試陰性，但使用時(shí)也應(yīng)多觀察，謹(jǐn)防遲發(fā)型不良反應(yīng)；腹瀉患兒輸液時(shí)液體最好不要太涼；平喘藥氫化可的松，靜滴時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、呼吸急促等醉酒狀，應(yīng)事先跟患者溝通好，以消除患兒家長的緊張情緒；對(duì)于存在心力衰竭的患兒，建議護(hù)士調(diào)慢滴速。

5、加強(qiáng)與患兒家長的溝通，提高患兒用藥依從性

由于我院住院患兒年齡較小，小于5歲的患兒占90%，用藥依從性較差，如果患兒家長不配合，治療起來比較困難，而且我院住院患兒大多為支氣管肺炎和腦炎，患兒住院期間往往需要靜脈使用多種藥物，用藥之前應(yīng)加強(qiáng)與患兒家長的溝通，消除他們的緊張情緒和不安焦急的心情，同時(shí)還應(yīng)注意藥物間的相互作用及不良反應(yīng)的預(yù)防，根據(jù)不同疾病給予正確的用藥、飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)，并觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)診。藥師運(yùn)用所掌握的藥學(xué)信息，盡量運(yùn)用通俗易懂的語言為患兒家長講解用藥知識(shí)，包括用藥的注意事項(xiàng)等，如長期反復(fù)患有支氣管肺炎的患兒可能存在過敏性支氣管炎，可以服用抗過敏的藥物，如孟魯司特片，連服2個(gè)月，這樣的患兒抵抗力較差，可服用施保利通片，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，輔助抗生素治療；兒童發(fā)熱不能急著用退燒藥，兒童的正常體溫較成人高一些，一般不超過37.4℃，都不叫發(fā)燒，一般超過38.5℃，才建議使用退燒藥，一般4-6小時(shí)用一次，24小時(shí)不超過4次，連續(xù)使用3天，體溫仍不下降者，建議到醫(yī)院就診。

6、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)的概念及目的存在理解認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，未充分重視不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)上報(bào)工作。臨床藥師在參與臨床查房和治療過程中，應(yīng)積極宣傳《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，及時(shí)通報(bào)國家藥物不良反應(yīng)中心公布的藥品不良反應(yīng)信息，認(rèn)真協(xié)助填寫不良反應(yīng)報(bào)表，使發(fā)生的不良反應(yīng)及時(shí)得到記錄和上報(bào)，按季度在藥訊上匯總本季度內(nèi)國家不良反應(yīng)中心公布不良反應(yīng)信息及本院上報(bào)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，確保臨床用藥安全。

7、查找資料，解答提問題

盡量即刻、準(zhǔn)確解答醫(yī)護(hù)人員或患兒家長的提問，對(duì)于不能立即回答的疑問，回科后及時(shí)查找國內(nèi)外文獻(xiàn)資料或咨詢藥學(xué)專業(yè)方面的專家，予以解答。

三、發(fā)展方向

1、傳統(tǒng)的藥學(xué)教育主要專注于藥物的結(jié)構(gòu)、藥代學(xué)、藥效學(xué)知識(shí)的傳授，缺乏人體解剖、檢驗(yàn)學(xué)、臨床知識(shí)的教導(dǎo)，而臨床科室是根據(jù)人體解剖學(xué)來劃分的。因此，臨床藥師參與臨床實(shí)踐工作前，要學(xué)習(xí)心內(nèi)科主要疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等臨床知識(shí)，疾病治療指南、疾病治療進(jìn)展的新藥新治療方案與藥物治療結(jié)果評(píng)價(jià)；掌握常用?？扑幤返乃幮W(xué)、藥動(dòng)學(xué)、時(shí)辰藥理、遺傳藥理知識(shí)、熟悉藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)以藥理學(xué)分類為依據(jù)進(jìn)行臨床實(shí)踐更容易盡快參與到臨床。例如，以降壓藥為切入點(diǎn)，首先掌握我院所有降壓藥的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，適應(yīng)證、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)等，然后到臨床中觀察心內(nèi)科室所有應(yīng)用降壓藥的病歷，進(jìn)行一一對(duì)照，既有針對(duì)性地鞏固了理論知識(shí)，又可很快進(jìn)入臨床治療實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題。

2、通過醫(yī)學(xué)查房，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師的?？朴盟幹R(shí)豐富，而且對(duì)?？朴盟幬锏膶?shí)際臨床療效有第一手資料，但對(duì)專科以外的藥物知識(shí)較匱乏。因此，作為一名合格的兒科臨床藥師，不僅需具備豐富的藥學(xué)知識(shí)，了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)和特殊診斷知識(shí)，更要對(duì)最新疾病指南、藥物治療進(jìn)展等有充分的了解，才能好地參與臨床合理用藥。但由于臨床藥師的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)相關(guān)疾病和檢驗(yàn)、檢查結(jié)果缺乏了解。因此，臨床藥師需努力學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)、認(rèn)真閱讀病歷、加強(qiáng)與臨床醫(yī)師交流、分析不同疾病狀態(tài)下的用藥情況，以增強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用能力。

總之，臨床藥師通過積極參與臨床查房、參與危重病個(gè)化治療方案的制定，切實(shí)融入到臨床人員的治療團(tuán)隊(duì)中，在減少藥物不良反應(yīng)、提高藥物療效、降低藥物治療成本及提高患者用藥依從性等方面，發(fā)揮了?？婆R床藥師的作用。但是，臨床藥師也存在自身知識(shí)不足，應(yīng)彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等方面的知識(shí)，這樣才能在臨床實(shí)踐中充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，與醫(yī)師共同為患者提供更安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的治療方案。