第一篇：超聲科三甲醫(yī)院等級評審工作總結

超聲科三甲醫(yī)院等級評審工作總結

2014年11月22日，是一個特殊的日子，會銘記在每一位中心醫(yī)院職工的心中，四年時間的努力，為的就是這一刻，當評審專家用洪亮的聲音宣布：“xx醫(yī)院三甲醫(yī)院等級評審復審通過”時，頓時響起了如雷般的掌聲，經(jīng)久不息，高興，激動，淚水，委屈都凝聚在了這一刻，四年，說長很長，但是對于我們經(jīng)歷過這場戰(zhàn)爭的人來說，卻是轉瞬即逝。

四年前，醫(yī)院提出了要進行三甲醫(yī)院等級評審，就像是一個“發(fā)令槍”，隨之院領導，等級評審辦公室?guī)ьI我們進行了一次長跑。我作為科主任，帶領我的科室團隊緊跟醫(yī)院的步伐，一步不落，對于每一次的醫(yī)院通知都認真執(zhí)行，認真整改。通過這次三甲醫(yī)院等級評審我們學到了很多，使我們不論從管理到業(yè)務都有了很大的提高。2014年3月我們醫(yī)院進行了三甲醫(yī)院等級醫(yī)院評審的初審，在專業(yè)組的評審中，評審專家給我們提出了很多寶貴的意見和建議，如1：超聲科需配備一名護士2：病例隨訪的例數(shù)相對不足3：緊急意外搶救培訓不足等問題，通過8個月時間我們認真進行了整改，都達到了要求。在復審中，專家查看了科室資料，走訪了現(xiàn)場，都很滿意，較初審大有改觀，但是提出了影像檢查未能實現(xiàn)一人唯一編碼，超聲科專業(yè)分組不合理，職稱相對較低等問題。我們會進一步加強整改。醫(yī)德醫(yī)風檢查組在初審和復審都到了我么科室，對我們科室的提問都表示滿意。在等級評審的工作中，超聲科參照等級評審標準，一條一條整改，一條一條達標，從中受益匪淺。

1：超聲科每月進行科室質量與安全會議，進行了6個質控指標的監(jiān)測，每月進行檢查，討論，整改，反饋，通過這個形式加大了超聲報告質量的監(jiān)管，不斷的提高報告質量。同時還運用魚骨圖進行問題的分析，進行整改。

2：每人每月至少5份的病例隨訪，定期召開疑難病例討論會，由副主任醫(yī)師以上人員主持，大家各抒己見，分析討論，使業(yè)務水平不斷的提高。

3：完善了各種緊急意外預案和流程，并定期進行培訓，對于各種突發(fā)事件大家都行及時有效的處理。

4：完善和修訂超聲科各項規(guī)章制度，加強了管理。

5：加強了設備管理，各種設備標識清楚，定期進行設備巡檢，每個設備配有設備運行記錄本和維修本，定期對設備進行維護保養(yǎng)。6：規(guī)范了診療常規(guī)，減少差錯事故的發(fā)生。

7：增強了手衛(wèi)生的意識，加強了感染相關知識的培訓。8：還有對于不良事件的上報，人員替代的程序都有了規(guī)范。三甲醫(yī)院等級評審教會了我們很多東西，使我們累并快樂著，在以后的工作中，我們會一直這樣堅持下去，使我們無論是管理還是專業(yè)技術都會不斷的提升，能更好的為患者服務，使xx醫(yī)院的明天更美好！

第二篇：超聲科等級醫(yī)院評審材料

超聲室人員編制

主

任： 副主任： 工作人員 副主任醫(yī)師： 主治醫(yī)師：

醫(yī)

師 ： 實習醫(yī)師 ： 合同制護士： 臨時護士：

超聲科主任（副）職責

一、在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、行政管理。

二、制定本科計劃，組織實施并經(jīng)常督促實施過程中存在的問題，按時向院長匯報。

三、根據(jù)本科現(xiàn)有人員情況和工作任務，做的合理分工，以保證對病人進行及時檢查。

四、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系隨訪以及改進工作。

五、向院長提出外出進修計劃，督促科內人員加強業(yè)務學習，做好資料積累與統(tǒng)計工作，鼓勵大家總結經(jīng)驗寫文章。

六、參加教學，組織好對進修實習人員的培訓。

七、組織本科人員認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，提高業(yè)務技能，嚴防差錯事故。

八、根據(jù)本科現(xiàn)有人員情況，盡力做到對各類人員合理輪轉、日常班、值班和休假。

九、審簽本科耗材和報銷，經(jīng)常檢查消耗品、機器使用和 保管維修情況。

十、副主任協(xié)助科主任做好相應工作。

超聲科主任醫(yī)師（副）職責

一、在醫(yī)務處、門診部及科主任的領導下，負做好相應工作。

二、指導下級醫(yī)師進行檢查、診斷及特檢工作。

三、參加值班，負責超聲、疑難檢查、診斷、會診工作。

四、積極開展科研，引進國內外新技術，提高本科室專業(yè)理論水平，診斷水平，嚴防差錯事故，保障醫(yī)療安全。

五、擔任教學、帶教工作。

超聲科主治醫(yī)師職責

一、在科主任領導下負責本科一定范圍的診斷、教學、預防工作。

二、幫助、指導醫(yī)師進行檢查、診斷及特殊操作。

三、參加值班、會診、出診工作。

四、認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，提高業(yè)務技能，嚴防差錯事故。

五、積極學習和應用國內外先進技術，開展新技術、新方法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。

六、擔任教學工作，指導進修、實習醫(yī)師工作。

超聲科醫(yī)師職責

一.在科主任和主治醫(yī)師領導下負責本科一定范圍的診斷、教學、預防工作。

二.對病員進進行檢查、診斷，并書寫超聲報告，要求在30分鐘內完成。檢查并改正進修醫(yī)師和實習醫(yī)生的報告記錄。三.向主治醫(yī)師報告診斷上的困難，提出相應意見。

四認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，提高業(yè)務技能，嚴防差錯事故。

五積極學習和應用國內外先進技術，開展新技術、新方法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。六.指導進修、實習醫(yī)師工作。

超聲科主管護師、護士職責

一.在科主任領導下負責本科接診及超聲報告的書寫，服裝整齊，儀表端莊大方。

二.熱情接待病人，認真做好接待窗口的登記、劃價、統(tǒng)計、咨詢等服務，保持各診室清潔整齊，就診次序良好，分診、咨詢服務便捷、周到，經(jīng)常進行衛(wèi)生及健康教育宣傳。

三.組織好患者的候診與就診，對病員進行合理分診，開具收費單；書寫超聲報告，要求在30分鐘內完成，保護患者隱私，對患者態(tài)度和藹，耐心解答，做到：“不推、不硬、不冷、不頂”。四.認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，提高業(yè)務技能，嚴防差錯事故。

五.預防醫(yī)院感染，嚴格執(zhí)行消毒滅菌。

六..維持病人檢查秩序，本科室嚴禁吸煙、嚴禁高聲喧嘩、嚴禁使用移動手機。沒有檢查單的病人及閑雜人員一律不得進入檢查室，以免影響病人的檢查。

七.搞好科室環(huán)境清潔衛(wèi)生、消毒等工作，更換科室工作床單、被套，保證檢查室清潔干凈。

八.主管護師負責本科室醫(yī)療用品、日常消耗品的領取、發(fā)放，并記錄好。

超聲科工作流程要求

1.每日交接班，認真交接所有儀器及配套設備。

2.開機前先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。

3需行超聲檢查的患者，由臨床醫(yī)師開具申請單并注明檢查部位?；颊邘е暾垎蔚轿铱平釉\臺按順序開具收費單，交費后返回到接診臺，預約超聲檢查，出具超聲檢查號，并交代注意事項。4.患者按順序進行檢查，當天的病人當天完成，極少一部分病人，因已進食或其他原因，無法完成檢查，預約到第二天檢查。6.開通綠色通道，急、危、重病人優(yōu)先。

7.病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時仔細，認真，規(guī)范化操作，保護病人隱私。

8.每次檢查結束，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。之后應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔，30分鐘之內出具報告，并由患者自己帶著檢查報告返回臨床醫(yī)生那里續(xù)診。一項檢查，從開始檢查至報告完成，95%以上不會超過半個小時，特殊情況例外。易感染部位應用無菌手套包扎探頭（如：皮膚潰爛處，外傷傷口處等）。

9.結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。

10.每周五下午徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。

超聲科工作制度

一、實行院長領導下的科主任負責制，健全科室管理，加強醫(yī)德教育，牢記全心全意為人民服務的根本宗旨，一切以病人為中心。

二、工作室內保持清潔、整齊和安靜，嚴禁在診室內吸煙談笑會客，各級人員愛護儀器，工作時應穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。

三、各項超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，包括病史體征及有關檢查資料，并說明檢查目的、要求及部位，并預約登記繳費后方可檢查。

四、急診病例，臨床醫(yī)師在申請單上注明“急”字后隨到檢查，急、危、重患者應有臨床醫(yī)師陪同，離休干部及70歲以上患者應盡量照顧，提前檢查。

五、超聲檢查時，必須嚴肅認真，工作人員應具有高度的責任心，檢查前詳細了解病情、檢查部位、目的要求，遇有疑難病例或可疑病變，應向上級醫(yī)師請示，必要時請臨床醫(yī)師共同研究或短期隨訪觀察。

六、診斷報告應及時發(fā)出，書寫報告要求超聲術語規(guī)范，字跡清楚，超聲所見描述詳細，陽性者應有圖像保留，并提出超聲診斷意見供臨床參考。

七、對超聲檢查的病例進行必要的隨訪登記，對漏診、誤診病例應進行討論分析，總結經(jīng)驗。

超聲科報告審核制度

一、超聲科報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有

價值部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗鄰關系，也應用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議： 1.由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查； 2.暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

3.需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查； 4.其他一些原因。

五、進修或實習醫(yī)師書寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

超聲科工作管理規(guī)章制度

第二部分 業(yè)務部分

一、根據(jù)院部的考核細則指示和要求，超聲科結合科室工作特點、超聲科嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員準入制度，切實貫徹（中

華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法），醫(yī)師持有（醫(yī)師資格證），護士持有（護士執(zhí)業(yè)證書），持有大型醫(yī)療設備上崗證，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，保護患者基本權益。

二、科室旨在培養(yǎng)一批專業(yè)技術水平高、熱愛專業(yè)、熱愛醫(yī)院、熱愛本職工作、與時俱進，科學觀念強的優(yōu)秀人才。根據(jù)各檢查室設備特點、性能、制訂相應的規(guī)章制度及職責，并要求嚴格遵守。

三、超聲科根據(jù)現(xiàn)有條件、設置、環(huán)境及工作的需求，重點設置六個檢查室：彩超1、6主要以腹部、小器官、血管檢查為主。彩超2、3主要以心臟、血管、淺表小器官檢查為主。B超室主要以門診B超及床旁檢查為主，心電圖室及活動平板室；全科實行醫(yī)院無節(jié)假醫(yī)院，應對急診做超聲檢查的患者，隨到隨檢。開機前做好一切準備工作，并仔細檢查一遍設備情況，了解是否存在故障隱患，杜絕人為造成的設備損壞，如發(fā)生故障或損壞，應在兩小時內寫好發(fā)生故障的原因及過程的詳細報告，并寫出設備運轉過程的詳細資料，由科主任上報院部、設備科。

四、為了嚴把醫(yī)療質量關，嚴防錯漏及不準確檢查信息的出現(xiàn)，減少醫(yī)療差錯，醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛。加強管理，科室調骨干人才把關，以更好的為病人服務，具體措施：心血管及小器官（彩超2、3）一人，腹部（1、6）一

人，抽調人員一定要業(yè)務能力強，在病人、院內、院外、社會公認其能力，有一定社會影響力，有能力帶動大家學習，培養(yǎng)后繼人員，帶培養(yǎng)進修、學習人員的科學人才，熱愛本職工作，盡職盡責，具備無私奉獻精神，有一定服務技巧和能力，與大家、與病人和諧相處的人員，以把我科的業(yè)務管理推向一個新的更高水平。

五、超聲科工作人員要嚴格按照科室規(guī)章制度工作，認真做好工作人員履行崗位職責考核登記工作，嚴格履行工作職責，全心全意為臨床服務，隨叫隨到，絕不能出現(xiàn)頂班、換班，更不能出現(xiàn)遲到、早退現(xiàn)象，不得為難臨床科室，拖延檢查時間，耽誤病人?？剖乙纬晒ぷ鞔蠹腋桑ハ啾O(jiān)督，互相學習，互相約束的管理機制，以點帶面，遇事舉一反三，自查自糾，工作人員要團結一心、互相關心、互相照顧、互相尊重，這是科室每個工作人員必須具備的最基本的個人素養(yǎng)，要與社會、醫(yī)院各科室和諧發(fā)展，達到全面發(fā)展，共同進步。為了更好的落實科室的規(guī)章制度，考核每個人的工作效率、工作能力，需建立嚴格的獎懲制度，并嚴格執(zhí)行。

六、嚴把醫(yī)療質量關，絕不能出現(xiàn)一例醫(yī)療責任事故，報告發(fā)送時，要嚴格檢查，報告單由檢查者、記錄人員共同簽發(fā)，在登記本登記存檔。發(fā)現(xiàn)嚴重影響醫(yī)療質量的報告單，要嚴肅處理。檢查者負主要責任，其它人員負連

帶這兒，標準按（超聲醫(yī)學）評定，出現(xiàn)醫(yī)療質量問題及誤診病例時，檢查者要組織全科人員宣講，說明檢查的標準、依據(jù)、診斷、鑒別診斷、病例、臨床結果等內容。必要時上報醫(yī)務辦公室、主管院長及院長。

七、科室人員要不斷的加強業(yè)務學習，每月組織一次全科人員的業(yè)務學習，或組織科室人員進行網(wǎng)絡學習；部分工作人員省內外進修學習、提高業(yè)務水平，不斷的開展新的業(yè)務、新技術，并制定進行學習的登記制度，制定病人隨訪登記制度、疑難病例分析討論制度。

八、超聲科業(yè)務專一，比較特殊，需要檢查醫(yī)師其具有豐富的臨床經(jīng)驗，在檢查患者前要認真閱讀檢查申請單，超聲診斷的標準需要：1.結合臨床；2.化驗、X線、CT、核磁；3.超聲圖像具備這三項，綜合分析才是一個準確的超聲診斷。為了科室人員充分發(fā)揮自己的才能，提高診斷準確率，與；臨床醫(yī)師及時溝通，互相學習，做好與臨床科室溝通登記工作。及時反饋臨床提出的各種要求，科室不能解決者及時上報院部，以促進超聲工作的不斷提高，更進一步開拓創(chuàng)新業(yè)務。

九、科室要以“三甲”標準要求自己，規(guī)范化管理。

十、嚴抓勞動紀律，不遲到、不早退、不串崗、不脫崗，如有發(fā)現(xiàn)者，按院辦的規(guī)定細則執(zhí)行，按院辦的請假制度執(zhí)行，病假、事假（累計）、帶薪休息（服從科室安排的時間）等各種請假超過三天以上，在院部辦理請假手續(xù)，不享有當月獎金，臨時請假：2小時者按半天計算，4小時者按1天計算。并按院部的規(guī)定扣發(fā)工資（病、事假），科室安排的節(jié)假日帶薪休息者，如不休，科室不再安排，期間按休息對待，由于工作需要不能休帶薪休假者，按院部規(guī)定處理。

十一、工作人員要積極服從院部及科主任的安排，在抽調人員下鄉(xiāng)、醫(yī)療質量萬里行相關科室的配合、協(xié)調，社會的重大應急事件的處理等，要周到前沿。

十二、對服務態(tài)度惡劣，服務上存在生、冷、硬、頂、推的象的工作人員，科室安排待崗，待崗期間正常上班，扣發(fā)績效工資及當月獎金，情節(jié)嚴重惡劣者，取消年終獎，除完成自己的本職工作外，認真學習服務的概念及服務意識，學習的結果向科室工作人員宣講，促進大家的學習，待崗期間，取消績效工資、本月及全年獎金。對于屢教不改，無理取鬧者，科室不在留用，自找科室調離。

十三、聘用人員三證齊全，嚴格執(zhí)行科室的規(guī)章制度，達不到本科要求者隨時辭退，科室組織聘用人員培訓學習，盡快勝任自己的本職工作。聘用人員帶培老師要認真負責，在醫(yī)療質量上負完全的連帶責任。

十四、要認真做好實習、進修人員的接待工作，安排專業(yè)人

帶培、講課、考核、嚴禁實習、進修人員私自上機、頂班等。

十五、科室工作人員要愛護檢查設備及公共設施，定期保養(yǎng)、除塵。學習期間出現(xiàn)醫(yī)療設備等方面的問題由帶培人員負完全責任，各檢查室的進修、學習人員要在院部的統(tǒng)一安排下進行，帶教人員根據(jù)學習計劃，技術熟練程度安排學習，并保證進修人員完成學習任務和質量。

十六、科室要嚴格按國家規(guī)定物價收費標準執(zhí)行，做到合理收費，決不亂收費、私自收費。任何人沒有減免費用、走后門權利，發(fā)現(xiàn)可按私自開機處理，按國家收費標準，以全腹部價格的10倍處罰，處罰費用交門診收費處，開具發(fā)票，對于特別困難及其它原因需要減免者，一定要取得科主任、院領導批準，處于人道主義給予減免。

十七、全科人員認真學習（非醫(yī)學需要胎兒性別鑒定及性別選擇終止妊娠規(guī)定）文件精神及法律法規(guī)，禁止非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別，如有違反將依法懲處。嚴禁出示虛假醫(yī)學證明報告。

十八、為強化值班人員的職責和范圍，制定以下制度：1.值班人員值班時間必須在崗，保持電話、手機的暢通，脫崗者，凡是科主任和院部接到舉報電話無論任何理由決不姑息。2.值班人員要認真記錄好急診工作的登記情況；3.值班期間嚴禁閑雜人員在科室逗留，不準干私活，不準

串崗，為了科室設備安全，超聲科所有房間鑰匙，只由值班人員交接保管，其它任何人不得隨意配置。4.科室工作人員如遇醫(yī)院、臨床科室需要會診檢查時，通知后必須及時趕到，不得推諉。

十九、為增強工作人員服務意識，完善科室服務質量，制定接診臺工作人員職責：1.熱情接待病人，認真做好接待窗口的登記、劃價、統(tǒng)計、咨詢、發(fā)送超聲檢查報告單及患者預約，讓患者了解本科室的部分規(guī)章制度和要求及相關服務工作。并做好技術疏導病人，向各檢查室分診病人。2.維持病人檢查秩序，本科室嚴禁吸煙、嚴禁高聲喧嘩、嚴禁使用移動手機。無關人員一律不得進入檢查室，以免影響病人的檢查。3.搞好科室環(huán)境清潔衛(wèi)生、消毒等工作，更換科室工作床單、被套，保證檢查室清潔干凈。4.根據(jù)科室工作需要，隨時調整工作崗位。

二十、全科工作人員要認真學習（三級綜合醫(yī)院評審標準）具體內容，科室管理與院部管理相配套，考核與扣分辦法嚴格按照院部的具體規(guī)定執(zhí)。

超聲科報告審核制度

一.超聲科報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

二檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值

部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗鄰關系，也應用必要的描寫。

三超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議： 1.由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查； 2.暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

3.需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查； 4.其他一些原因。

五.進修或實習醫(yī)師書寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽字。六.要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

超聲檢查報告單發(fā)放管理制度

一、對需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管理醫(yī)生填寫申請單，超聲醫(yī)生檢查前應詳細閱讀申請單，了解病人是否安要求做好準備，急、危、重病人檢查時應有醫(yī)護人

員護送或到床邊檢查，需預約時間的檢查應詳細交待注意事項。發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應安排最后檢查，檢查完畢后嚴格消毒儀器探頭和用具。

二、及時準確報告檢查結果，遇到疑難問題應與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。

三、報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴格察看報告內容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報告要親手交到病人及家屬中，必要時由患者及家屬簽名方可發(fā)出。

五、各種檢查紀錄應保管好，建立檔案，經(jīng)過醫(yī)務科批準和 /或辦理登記手續(xù)后才能借出。

超聲科危機值報告制度

為進一步強化病人為中心的服務理念和安全醫(yī)療服務意識，促進醫(yī)療服務質量再上新的臺階，特制定超聲檢查危機值報告管理制度。

一、“危機值”慨念：是指超聲及相關醫(yī)技檢查結果的極度異常，如不及時處理隨時可能會及時危及病人生命的結果。

二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危機值”時，在排除偽差的情況下，第一時間將“危機值”通知相關臨床科室及本科室負責人，發(fā)出臨床診斷報告：必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。

三、送檢查臨床科室在接到“危機值”報告時，應立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報告上級醫(yī)師或科主任，在確定患者無誤后立即對病人進行處置，必要時應復查確認。

四、如“危機值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查，以確保診斷結果的真實性。

五、心電圖、B超室及臨床科室應建立“臨床危機值結果登記本”，對報告情況作詳細紀錄。

六、臨床醫(yī)師如對診斷結果有疑問，應及時與相關部門溝通。

超聲科感染控制制度

一、室內環(huán)境衛(wèi)生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣。

二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2－3次，消毒時間＞或＝30分鐘。

三、檢查傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。

四、普通病人每周定期更換床單2－3次，特殊情況下隨時更換。

五、嚴格按照感染控制要求實行醫(yī)療與生活廢棄物分裝，封閉運送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內，進行專門處置并登記。

六、引導介入診斷及時治療的器具應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用2%的戊二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。

七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染科危險因素或環(huán)境有嚴重病原污染時要及時上報醫(yī)院感染管理科。

超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度

一、各科指定一人負責醫(yī)技聯(lián)系工作、二、每月25－30日下科室收集臨床意見。

三、對收集意見與建議分類予以整理，上報科主任。

四、對臨床提出問題，應積極整改，屬本科問題應及時整改落實，因條件限制無法落實的應及時上報分管院長，爭

取領導支持

五、對所有臨床提出意見，應在下月中旬前向相關科室反饋，對不能落實的應說明理由。

六、每極度對收集意見與落實，反饋情況作一次總結。對不能按時落實的問題說明及下一步打算。

疑難病例討論制度

一、對疑難病例應及時組織討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱主持，有關人員參加，必要時請醫(yī)務科參加。

二、住院病人一周未能明確診斷，應組織科內討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好紀錄。

三、經(jīng)科內討論，仍然不能明確診斷，而且治療效果不佳，應組織全院討論。由主治醫(yī)師提出，科主任同意，報醫(yī)

務科批準，并組織有關科室專家參與討論。

四、凡參加全院性會診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師以上人員，主管醫(yī)師應詳細紀錄會診意見了，并將會診結果及下一步處理意見向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。

五、病人住院二周以上，已組織科內及全院性討論，仍不能明確診斷者，可以請上級醫(yī)院教授會診或轉上級醫(yī)院治療。但必須報醫(yī)務科備案，并經(jīng)分管院長批準。

超聲科緊急意外處理預案

為規(guī)范超聲科遇到緊急突發(fā)事件時，醫(yī)療搶救能快速，有序、高效、嚴格的組織措施，制定超聲科緊急意外處理預案。

1嚴格把握檢查及治療的適應癥，與病人或病人家屬做好檢查或治療的危險性的解釋工作。

2一切搶救藥品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3及時核對一次性物品、檢查藥品有效期、氧氣瓶及氧氣量，無菌物品需注明滅菌時間，超過一周時重新滅菌。4如在檢查或治療時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如：暈厥、休克或突然呼吸心臟驟停等并發(fā)癥，應立即終止檢查。

5.立即給病人以緊急處理搶救措施，如讓病人平臥、吸氧、吸痰，建立靜脈通道，人工呼吸，心外按壓。6.立即通知上級醫(yī)生、科主任、醫(yī)務處或主管院長，請急診科或專科醫(yī)生到現(xiàn)場搶救。

7.當病情穩(wěn)定時，將患者轉入急診科或相關科室繼續(xù)治療。

附：突然發(fā)生猝死應急預案及程序

[預案] a.值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，發(fā)現(xiàn)急危病癥，盡快采取搶救措施。

b.急救物品做到固定安放，同時檢查急救物品性能，完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。c.醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程。

d.發(fā)現(xiàn)患者猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應立即進行心臟按壓，人工呼吸等急救措施，同時請有關人員呼叫其它醫(yī)務人員。

e.增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)心肺復蘇搶

救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。

f.在搶救過程中，應注意隨時清理環(huán)境，為120急救的進入騰出空間，利于搶救。

g參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項紀錄。并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。

h.搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向上級匯報搶救過程結果；在搶救過程中；要注意對患者家屬或陪同人員進行解釋及安慰。[程序] 防范措施到位－發(fā)生猝死，立即搶救－通知醫(yī)生－繼續(xù)搶救－告知家屬－紀錄搶救過程

急救電話：急診科

ICU

總值班

醫(yī)務處

麻醉科 搶救應急演練

以下相關人員必須迅速到位，操作熟練，配合默契，有序順暢

科主任或指定負責人：現(xiàn)場指揮調度，下達電話呼叫臨床科室指令。

護士：推搶救車、測生命體征、接氧氣、開通靜脈通路，按醫(yī)囑用藥。

主搶醫(yī)生甲：按心肺復蘇標準程序搶救，必要時除顫。

主搶醫(yī)生乙：使用呼吸囊搶救，必要時下達口頭醫(yī)囑。

醫(yī)生丙：維持現(xiàn)場次序；查漏補缺，糾正失誤；記錄口頭醫(yī)囑。

醫(yī)生?。涸O備故障或網(wǎng)絡故障，電話向設備科保修；電力故障，使用應急燈。

接診臺人員：接指令后，電話通知相關科室；電話通知電梯間相關人員待命；疏通病人，維持就診次序，解釋溝通。

注意：一個循環(huán)后，必須輪換；口述響亮、清晰；口頭醫(yī)囑2遍，確認2遍；安瓿保存好。

嚴禁：做逃兵！

超聲科設備管理制度

一、實行儀器使用管理責任制度，每次使用時看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實登記，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，后果自負。

二、非科室人員嚴禁開機操作，出現(xiàn)故障時要承擔一切責任。

三、上機操作人員未經(jīng)允許不能轉達其他非檢查操作開關等，不得隨意拆開設備，否則后果自負。

四、所有設備未經(jīng)科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報醫(yī)院批準后，送換前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責任。

五、使用人員要了解各項儀器設備的構造、性能、使用方法、檢查項目后方可單獨使用，未熟悉機器者不得擅自操作。

六、使用人員要嚴格按照配套說明書操作，使用前判斷其運行狀態(tài)，使用完畢后切實切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開。

七、不準隨意挪動機器，通電運行過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)異常后，切斷電源并報科主任和維修科室，嚴禁帶故障超負荷運行。

八、儀器設備主機及附件探頭，說明書等保管完善，不得丟失。

九、相關特殊檢查的貴重設備的使用，要經(jīng)科主任同意和安排，無特殊原因或請示，禁止私自使用或進行非相關的檢查。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。

二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。

三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結果；嚴禁發(fā)放虛假報告。

四、嚴格遵守操作規(guī)程和規(guī)章制度；認真執(zhí)行質量控制方案；對可疑結果應認真復查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以使及時糾正。

五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不干私活。

六、努力學習，不斷掌握行理論，新技術，并主動和臨床相關科室聯(lián)系，介紹新開展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者及自身保護。

八、工作時著裝工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。

九、尊重同行，團結協(xié)作，互相幫助，共同提高。

第三篇：醫(yī)院等級評審工作總結（推薦）

醫(yī)院等級評審工作匯報

尊敬的各位領導，各位專家：

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況 xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。

醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員xx人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。

醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。

二、迎評準備情況

（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。

二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。

三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。

四是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。

（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用

我院始終堅持“全心全意為人民健康服務”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術領先、設施先進、功能完善、協(xié)調發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務中心。作為域內衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術、新項目，其中xx科、xx科、xx科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領域的優(yōu)勢學科。市醫(yī)學會內科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層

衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構建和諧醫(yī)患關系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。

醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案，使職工的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。

（三）、強化質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進和提高 醫(yī)院堅持質量強院，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。

1、加強基礎質量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質量。2012年質控出院病歷xx份，甲級率95%以上。

2、健全質量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質量管理組織，每月召開醫(yī)療質量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內容，進行匯總評分和排序，并對質量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質量的持續(xù)改進。

3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、篇二：等級醫(yī)院評審心得體會

醫(yī)院感染管理科 王亞莉 三甲評審結束了，但在創(chuàng)三甲的歷程中，我們獲得了很多，學到了很多??

本次評審工作不僅僅是對工作結果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質量的持續(xù)關注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進醫(yī)療服務質量，歸根到底使患者和醫(yī)護人員本身都能更加獲益。

追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》 中涉及的章、節(jié)、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發(fā)展的目的。

三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。

三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內涵質量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調各級各單元之間關系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

醫(yī)院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事

歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇三：辦公室等級醫(yī)院評審階段性工作總結microsoft office word 文檔 3 同心協(xié)作 眾志成城 共鑄輝煌 辦公室

為促進醫(yī)院加強內涵建設，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務質量，提高醫(yī)院管理水平和服務能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工現(xiàn)將工作進展匯報如下：

（一）工作回顧

自2012年**月召開等級醫(yī)院評審動員會以來我科進一步明確分工、全力配合創(chuàng)甲辦開展工作。根據(jù)“等級醫(yī)院評審標準”創(chuàng)甲辦為我科室分配“醫(yī)院功能任務”、“科學規(guī)范內部管理機制”、“承擔政府指令任務”、“應急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制”、“院務公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。

（二）周密部署，對標定位

為了醫(yī)院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認真部署，對照標準，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動搖與松懈?？梢哉f為達到標準，我們已是舉科室之力，全力以赴。進過我科室工作人員的共同努力下現(xiàn)已對9大項50條的評審內容全部完成?！皯惫芾怼钡母鳁l款達到 a、“醫(yī)院功能任務”的條款已達到a，“內部管理機制”中的1〃2〃1和1〃2〃6項已達到a，“承擔政府指令性任務”中的1〃3〃1條、1〃3〃3條已進行改進已達到a標準。其余的各項條款在工作中不斷持續(xù)改進，爭取達到更高的標準。

（三）同心協(xié)力，全力以赴

經(jīng)過外出學習，請專家人指導，專家用嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。

在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力?？剖覂葻o論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。無論科主任還是普通人員都在忙碌，工作雖然沸騰，但依然有序而緊張。我們的職工以醫(yī)院的大局為重，以醫(yī)院的集體利益為重的責任意識讓人感動不已：雖說行政科沒有向臨床科室那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調各項工作。在等級醫(yī)院評審的關鍵時刻不僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導，逐項審閱，逐項核對，每個人都累得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是職員，為了絕勝創(chuàng)甲的目標，毫不含

糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是0.1分。

真水無香卻潤物無聲，真情至純讓人銘記不忘，我院正是因為有了這些忘我工作的同志，才有了事業(yè)長盛不衰的根基；正因為有了這種團結一心，一鼓作氣的精神，才有了醫(yī)院長治久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。篇四：等級醫(yī)院評審工作報告

云南省醫(yī)院評審工作報告 篇五：等級醫(yī)院評審匯報

提高醫(yī)療質量 加強醫(yī)療安全

推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 *****醫(yī)院院長 ***（2012年*月*日）

尊敬的各位領導、各位專家：

大家好！

首先，我謹代表*****醫(yī)院向等級醫(yī)院評審各位專家表示熱烈的歡迎!向您們蒞臨我院檢查指導等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！

下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質量、患者安全、醫(yī)院信息化建設及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。

一、醫(yī)療質量與患者安全

醫(yī)療質量與患者安全是醫(yī)院管理工作的核心和永恒主題。我院從質控方案的制定實施到信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質量的持續(xù)改進。

（一）完善制度 嚴抓醫(yī)療質量

我院先后建立并完善了首診負責制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、新技術準入制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、手術分級管理制度（含審批制度）、臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通制度、重大(疑難)手術審批制度、手術安全核查及部位識別標示制度、“危急值”報告制度、醫(yī)療安全（不良）事件上報制度等150余項醫(yī)療規(guī)章制度；并制定臨床、醫(yī)技科室主任工作手冊，內

容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計劃、每月質量考核結果分析、教學科研管理等內容，使臨床醫(yī)療質量管理更加規(guī)范。

我院于2008年實施《臨床科室質量目標考核體系標準》《醫(yī)技科室質量目標考核體系標準》（即千分質控體系），集多個行政職能科室對臨床科室的考核于一體，將醫(yī)療指標、醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)風等各項考核指標量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。目前，我院基本形成了以?醫(yī)療質量管理委員會-醫(yī)務部質控科-院級質控專家組-科室質控小組?為模式的四級質控體系。我院依托信息網(wǎng)絡技術實施了手術分級制度，對臨床醫(yī)師的手術操作實現(xiàn)了分級管理。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，對一類醫(yī)療技術進行了梳理，同時從《新技術、新業(yè)務準入制度》入手，從倫理、技術能力、社會效益、經(jīng)濟效益等多個維度進行審核，截至目前，已有30個新技術通過資格審核，臨床效果顯著。

（二）抗菌藥物專項整治活動

我院不斷完善抗菌藥物各項工作制度，健全工作機制，制定出臺了一系列抗菌藥物管理制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓”，嚴格重點品種監(jiān)控，狠抓點評制度落實。引進國內先進的抗菌藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)軟件，實行安全用藥、藥品咨詢、抗菌藥物合理使用的自動化管理，對用藥情況進行有效監(jiān)控，使抗菌藥物應用管理更加規(guī)范?？咕幬锸褂寐释认陆?0%以上，醫(yī)院抗菌藥物使用量由2011年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物金額占全部使用藥物的比例下降到15.4%；醫(yī)院抗菌藥物使用強度下降到40ddd以下。2011年我院榮獲“第二屆全國醫(yī)院藥事管理優(yōu)秀獎”。

（三）強化醫(yī)院感染管理及監(jiān)測

為進一步規(guī)范我院醫(yī)院感染管理，醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理委員會，科室設立院感質控員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網(wǎng)絡監(jiān)控體系。加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內防控管理，加大院感質控員的培訓及考評力度，2011年舉辦了全省三級醫(yī)院“醫(yī)院感染崗位知識技能競賽”及院內“醫(yī)院感染控制宣傳周活動”，聯(lián)合多部門監(jiān)管加強院感重點項目的管理；引進醫(yī)院感染專用監(jiān)測軟件，全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作；加大《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的落實，按照工作要求在病區(qū)、治療臺等處配備干手消毒液、洗手液、醫(yī)用干手紙等，強化手衛(wèi)生知曉與正確洗手的質量管理，使用atp清潔度監(jiān)測儀、手衛(wèi)生生物監(jiān)測等對重點科室人員手衛(wèi)生進行督導檢查，提高了廣大醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理的認知。

（四）深入開展臨床路徑和單病種管理 2010年3月，我院被確定為全國首批“臨床路徑管理試點單位”。醫(yī)院建立健全臨床路徑管理體系，推行“四化管理模式”（即操作模式信息化，路徑模式協(xié)調化，管理模式制度化，評估模式標準化），不斷優(yōu)化臨床路徑管理軟件，實現(xiàn)單病種質量控制與管理，并將臨床路徑管理試點工作納入“臨床科室綜合質量考核體系”，利用信息系統(tǒng)實時監(jiān)控各科室的變異率、入徑率、出徑率、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，針對入徑病種建立獎勵機制。經(jīng)過兩年多的努力，目前我院臨床路徑管理工作已覆蓋全院49個科室，110病種，2012年1月-7月，入徑例數(shù)達6416例，完成例數(shù)4982例，完成率達77.65%。2011年我院被評為“全國臨床路徑管理先進單位”。衛(wèi)生部于2009年5月針對單病種質量控制工作下發(fā)了三批共11個病種或手術進行控制管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質量

（五）扎實開展優(yōu)質護理服務示范工程活動 作為全國“優(yōu)質護理服務示范工程”及首批72家重點聯(lián)

系醫(yī)院之一，我院按照衛(wèi)生部的工作部署與要求，制定了詳細的實施方案和工作計劃，不斷完善護理質量標準，強化護理質量管理，加強關鍵節(jié)點的質控，實施崗位能級管理，加強護理人員專業(yè)知識、禮儀知識的培訓，有效提升護理隊伍整體素質。2011年，我院榮獲“自治區(qū)級優(yōu)質護理服務先進單位”榮譽稱號，5個病房榮獲衛(wèi)生部“優(yōu)質護理服務優(yōu)秀病房”稱號，5個科室被評為“國家級優(yōu)質護理服務優(yōu)秀科室”，10名護理工作者獲衛(wèi)生部“優(yōu)質護理服務優(yōu)秀個人”，在2011年衛(wèi)生部對全國77所優(yōu)質護理服務重點聯(lián)系醫(yī)院出院病人的滿意度調查中排名33，**排名第一。今年我院**病區(qū)又榮獲了首批“全國優(yōu)質護理示范病房”稱號，護理學科成為國家臨床重點專科。

（六）危急值報告信息化 根據(jù)臨床工作需要，我院建立了包括檢驗、影像、內窺鏡、心電等71項危急值項目表并全面實現(xiàn)危急值報告信息化。醫(yī)技科室人員將危急值報告通過醫(yī)院pacs、lis系統(tǒng)報告臨床科室，同時信息平臺以手機短信方式通知主管醫(yī)生，醫(yī)生經(jīng)分析處置后，將追蹤處置結果登記?？剖屹|控員每月檢查分析危急值處理情況，有效預防科室內部醫(yī)療事故的發(fā)生。

（七）網(wǎng)絡直報醫(yī)療安全（不良）事件

應用風險管理機制，從風險評估、安全防范措施的應用、高危患者/新發(fā)患者上報、發(fā)生后質量持續(xù)改進等方面加強醫(yī)

療安全（不良）事件的管理。建立《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度》，要求各科室在發(fā)現(xiàn)一般不良事件后1個工作日內完成網(wǎng)絡直報，嚴重不良事件要立即電話報告，并于搶救結束后4小時內進行網(wǎng)絡直報。實行無懲罰政策，鼓勵臨床科室積極上報，對及時主動報告并予以整改的科室或個人獎勵現(xiàn)金400元。

（八）多措并舉 有效降低平均住院日

在醫(yī)院總體控制目標的基礎上，制定以科室為單元的平均住院日和藥品比例的上限，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制及患者住院天數(shù)預警機制。加強科室管理及科室間協(xié)作，積極推行臨床路徑管理工作，落實醫(yī)療核心制度，控制院內感染，不斷改善醫(yī)院的服務流程和工作流程。大型醫(yī)技檢查實現(xiàn)預約排隊及電子申請單的計算機化管理，為患者合理安排檢查項目，推行彈性工作制，確?；颊咦≡毫鞒痰囊?guī)范合理，縮短患者檢查等候時間。加強手術室、麻醉科的科學管理，充實醫(yī)護人員力量。通過多項措施的實施，今年上半年，醫(yī)院平均住院日已降至10.77天，同比下降了1.37天。

二、醫(yī)院信息化建設

我院信息化建設2000年就初步建成大型綜合性醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡稱his）。2004年開發(fā)實施了以‘一卡通’為模式的醫(yī)院信息系統(tǒng)。近年來，我院主要實施、完善了?一卡通?his系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、實驗室管理系統(tǒng)（lis）、全院的pacs系統(tǒng)、高端遠程會診系統(tǒng)、抗菌藥物的分級管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、手術分級管理系統(tǒng)、檢查、檢驗的危急值系統(tǒng)、心電圖網(wǎng)絡系統(tǒng)（一期）、護理移動查房系統(tǒng)、手術、麻醉及監(jiān)護系統(tǒng)（一期）、分診、預約、叫號系統(tǒng)、院內感染管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、oa辦公系統(tǒng)等信息化管理系統(tǒng)。

第四篇：三甲醫(yī)院超聲診斷報告常用

肝臟大小正常，包膜光滑，實質回聲均勻。肝內血管走行自然，門靜脈無增寬。

膽囊大小正常，壁光整，內未見強回聲。肝內、外膽管未見增寬，內未見異常回聲。

胰腺大小正常，實質回聲均勻，主胰管未見擴張。

脾臟大小正常，包膜光滑，實質回聲均勻。

雙腎大小形態(tài)正常，包膜光滑，腎實質回聲均勻，集合系統(tǒng)未見增強光團及分離現(xiàn)象。

雙側輸尿管未見擴張。

膀胱充盈好，壁光滑，內未見異?；芈曪@示。

排尿后，膀胱大小約xxcm，殘余尿為ml。

前列腺大小xxcm，包膜完整，向膀胱凸出部分大小為xcm，腺體光點增粗，分布均勻，內未見占位。前列腺增生癥

肝、膽、胰、脾、腎、膀胱回聲未見異常 雙側輸尿管未見擴張 膀胱尿潴留

肝臟形態(tài)大小正常,表面光整,邊緣規(guī)則,肝實質光點均勻，肝內血管顯示清晰,走行正常,門靜脈內徑未見擴張。

膽囊大小形態(tài)正常，壁光整，內透聲好，未見異?；芈曪@示。

CDFI:肝、膽囊壁未探及異常血流信號，門靜脈及肝動脈為入肝血流，肝靜脈為出肝血流，門靜脈流速cm/s。

肝臟形態(tài)大小正常,表面光整,邊緣規(guī)則,肝實質光點增強，致密,呈“云霧狀”改變，分布均勻,后場回聲衰減，肝內血管顯示欠清晰,門靜脈內徑正常。脂肪肝聲像圖

肝臟形態(tài)改變,輪廓模糊，肝臟體積增大，左葉長cm,厚cm，劍突下約cm，右葉斜徑cm，鎖骨中線前后徑約 cm，下緣角變鈍，肝實質回聲密集，呈“云霧狀”改變，近場回聲增強，遠場回聲衰減，肝內血管顯示欠清晰,門靜脈內徑約 cm。重度脂肪肝

肝臟大小形態(tài)正常,表面光滑，于肝右前葉探及大小約 ×cm的低回聲區(qū)，邊界尚清，周邊回聲強，無包膜，內回聲分布均勻，后方無衰減現(xiàn)象，余肝實質回聲分布均勻，內血管顯示清晰,門靜脈內徑約 cm。非均質性脂肪肝

肝形態(tài)大小正常，包膜完整，邊緣規(guī)則，表面平整，肝實質光點增強、增粗分布欠均勻，肝內血管顯示清晰，走行正常。門靜脈未擴張。肝光點增強、增粗

肝臟大小與形態(tài)正常，表面光整，肝內見幾個大小不等的液性暗區(qū)，較大xcm，邊清，透聲好。余實質回聲均勻，肝內血管走向清晰，門脈主干未見擴張。肝多發(fā)性囊腫

肝形態(tài)大小正常，包膜完整，邊緣規(guī)則，表面平整，肝右葉探及多個強光團，伴聲影，較大為xcm，余肝實質光點細密，分布均勻，肝內血管顯示清晰，走行正常。門靜脈未擴張。肝右葉膽管多發(fā)結石

肝左葉長cm，厚cm，劍突下約cm，右葉斜徑cm，右鎖骨中線下厚cm，上界于第肋間，下界于右肋下cm。包膜完整，邊緣不規(guī)則，呈波浪狀，肝實質光點增強、增粗，分布不均勻，肝內血管顯示模糊，門靜脈未擴張。肝前緣見

cm液性暗區(qū)。肝右葉下緣及左上腹分別見深為4cm，6cm的液性暗區(qū)。肝硬化并肝腫大 腹水

肝臟形態(tài)、大小正常，表面平整。于右左葉見一大小為xxcm的稍強回聲區(qū)低、等回聲區(qū)，邊界清、銳利，呈“浮雕征”，內部回聲呈篩網(wǎng)狀。余肝實質回聲均勻。肝內血管顯示清晰，肝內肝管無擴張，門脈主干未見增寬。肝實性占位性病變（血管瘤？）

肝臟形態(tài)、大小正常，表面平整。于右左葉見一大小為xxcm的混合性團塊，邊界模糊，內回聲強弱不均（邊界清，壁厚薄不一，毛糙，中央可見部分液性暗區(qū)）。余肝實質回聲均勻。肝內血管顯示清晰，肝內肝管無擴張，門脈主干未見增寬。肝 實性占位性病變（肝膿瘍？）

肝大小形態(tài)正常，表面光整。實質光點增粗，分布欠均勻，肝內膽管壁回聲增粗、增強，未見無擴張。肝內血管清晰，門脈主干未見增寬。肝內膽管壁回聲粗強（肝吸蟲可能）

肝左葉長cm，厚cm，右葉斜徑cm，右鎖骨中線下厚cm，上界于第肋間，下界于右肋下cm。肝右葉下緣角變鈍。包膜完整，肝實質光點分布尚均勻。

肝內血管顯示清，門靜脈內徑0.7cm。肝下垂

全肝普遍增大，包膜完整，表面凹凸不平，形態(tài)失常。肝內見數(shù)個大小不等的液性暗區(qū)邊清，壁薄，透聲好，后方回聲增強，最大為xxcm，位于右前葉，最小約xxcm。囊腫間肝實質光點增強、增粗，分布欠均勻，肝內血管顯示清晰。門靜脈未見增寬。多囊肝可能

肝左葉長cm，厚cm，右葉斜徑cm，右鎖骨中線下厚cm。包膜完整，邊緣不規(guī)則，形態(tài)失常，肝右葉見一xxcm的實性團塊，邊界尚清，內回聲強弱不均。余肝實質光點增強、增粗，分布不均勻，肝內血管顯示模糊，門靜脈未擴張。肝實性占位性病變（原發(fā)性肝Ca？）

肝形態(tài)大小正常，包膜完整，邊緣規(guī)則，表面平整，肝右葉探及多個強光團，伴聲影，較大為xcm，余肝實質光點細密，分布均勻，肝內血管顯示清晰，走行正常。門靜脈未擴張。肝右葉膽管多發(fā)結石

肝左葉長cm，厚cm，右葉斜徑cm，包膜完整，邊緣規(guī)則，肝實質光點細密，分布均勻，肝內血管顯示清，肝左、中、右靜脈內徑分別為 cm、cm、cm，下腔靜脈內徑cm。門靜脈內徑為cm。

膽囊大小為xcm，壁厚cm,不光滑，呈“雙邊征”，囊內透聲好，未見光團回聲，膽總管未見擴張。

脾長cm，脾門厚cm,包膜完整光滑,實質光點分布均勻,脾門靜脈內徑cm。於血肝聲像

膽囊壁水腫 脾輕度腫大

膽囊大小約xcm，膽汁透聲差，內可見一大小約的稍強回聲團附于囊壁，無明顯聲影，隨體位改變無移動。膽總管未見擴張。膽囊贅生物（息肉？）

膽囊大小為xcm，壁厚cm,毛糙，呈“雙邊征”，囊內透聲好，未見光團回聲，膽總管未見擴張。

膽囊積液并膽囊炎聲像圖

膽囊大小正常，囊壁欠光滑，囊腔內見多個細小強光團，大小均約xcm，伴聲影，可隨體位改變移動。肝內膽管呈“樹枝狀”擴張，左、右肝

內膽管內徑均為cm，膽總管上段內徑cm，于下段近胰頭處見一xcm的增強光團，伴聲影。

膽總管下段結石并肝內外膽管擴張

膽囊形態(tài)大小正常，囊壁光整，內可見范圍約xcm的片狀低回聲區(qū)，可隨體位改變流動。膽總管未見擴張。

膽汁粘稠

胰腺頭cm，體cm,尾cm,實質回聲減低，導管無擴張。（主胰管擴張，管徑cm）胰腺炎

脾長cm，脾門厚cm,下界于左肋下cm，包膜完整光滑,實質光點分布均勻,脾門靜脈未擴張。脾腫大

脾大小形態(tài)正常，脾包膜與脾實質回聲之間見邊界清晰的梭型（無，低）回聲區(qū)，內部見微小回聲點或低回聲團塊、條索，大小xcm，其后方回聲增強，脾實質受壓內陷。脾實質及內部結構顯示正常。

（脾包膜下血腫）

雙腎大小正常。左腎實質厚約cm，右腎實質厚約cm。右腎可見三個液性暗區(qū)，大小分別為xcm,xcm,xcm，邊界清，透聲好。余實質光點分布均勻。雙腎集合系統(tǒng)未見分離現(xiàn)象和增強光團。右腎囊腫 左腎未見占位性病變

左、右腎大小分別為xxcm，xxcm，實質厚分別為cm,cm，包膜完整，實質光點稍粗強，分布尚均勻，集合系統(tǒng)未見分離現(xiàn)象和增強光團。雙腎彌漫性病變

雙腎大小形態(tài)正常，輪廓清，實質光點分布均勻，集合系統(tǒng)未見分離現(xiàn)象及增強光團。

雙側輸尿管未見擴張。

膀胱充盈良好，壁光滑，腔內未見異?；芈曪@示。雙腎、膀胱未見異常 雙側輸尿管未見擴張

雙腎大小形態(tài)正常，實質光點分布均勻，集合系統(tǒng)未見分離現(xiàn)象，左腎中盞見一xcm的增強光團，伴聲影。右腎集合系統(tǒng)內未見增強光團。左腎結石

右腎回聲未見異常

膀胱充盈尚可，位居中，內壁可見小房小梁形成，腔內未見明顯異常包塊顯示。

排尿后，膀胱顯示大小約xxmm。膀胱殘余尿約ml，未見明顯占位性病變。

雙腎大小形態(tài)正常，雙腎集合系統(tǒng)未見增強光團，左腎腎盂分離約cm，右腎未見分離現(xiàn)象。

左側輸尿管上段內徑cm，于上段距腎門約cm處見大小xcm，增強光團，后方伴聲影。右側輸尿管未見擴張。

左輸尿管上段結石并擴張并左腎輕度積水 右腎回聲未見異常 右側輸尿管未見擴張。

膀胱充盈好，位居中，壁光滑毛糙，腔內可見一xxcm的稍強回聲團，邊界清，內回聲不均勻，后方無聲影，可隨體位改變移動。膀胱內稍強回聲團（凝血塊？）

膀胱充盈好，位居中，壁光滑毛糙，腔內可見一xxcm的強回聲團，邊界清，后方伴聲影，可隨體位改變移動。膀胱結石

雙腎形態(tài)大小正常，輪廓清，于左腎中下盞分別探及約xcm的增強光團，后方伴聲影，左腎腎盂分離約cm，右腎集合系統(tǒng)未見增強光團及腎盂分離。左輸尿管第三狹窄處可見有一約xcm 的增強光團，后方伴聲影，左輸尿管上段內徑為cm，右輸尿管未見擴張。

膀胱充盈好，壁光滑，內回聲均勻，未見異常。左輸尿管第三狹窄處結石并左腎輕度積水 左腎結石 右腎、膀胱未見異常

右輸尿管未見擴張

前列腺大小xxcm，包膜完整，向膀胱凸出部分大小為xcm，腺體光點增粗，分布均勻，內未見占位。前列腺增生癥

前列腺大小xcm，包膜完整，內腺大小xcm。于外腺偏右側見一xcm的低回聲區(qū)，邊界尚清，內回聲不均勻。余腺體內回聲不均勻，于中央可見一xcm的強光斑，伴聲影。

前列腺低回聲區(qū)

前列腺增生癥

前位子宮，大小xxcm，包膜光滑，肌壁實質回聲均勻，內膜約cm，居中。宮頸回聲均勻。

左右側卵巢大小形態(tài)正常，雙側附件內未見明顯異?；芈曪@示。子宮、雙側附件回聲未見明顯異常

后位子宮，大小xxcm，宮底壁可見xcm，xcm的實性回聲團，邊界尚清，內回聲不均勻。余肌壁回聲均勻，內膜厚cm，居中，宮頸回聲均勻。

右側卵巢大小形態(tài)正常，右側附件內未見明顯異?；芈曪@示。

左附件區(qū)見一xxcm的液性暗區(qū)，邊界清，透聲欠佳，內可見分隔光帶。子宮實性占位性病變（腺肌瘤？）左附件區(qū)液性暗區(qū) 右卵巢未見異常

于子宮上方見一xxcm的混合性團塊，邊界清，內以液性為主透聲差，可見不規(guī)則的實性回聲區(qū)。另于其旁可見一xcm的液性暗區(qū)，邊清，透聲好。與上述混合性團塊緊貼。子宮上方混合性、液性團塊

前位子宮,大小xxcm，肌壁回聲欠均勻，內膜厚cm，均勻、居中，宮頸厚cm，回聲均勻。

左、右側卵巢大小分別為xxcm，xxcm，輪廓清，雙卵巢內均可見無數(shù)個大小不等的無回聲區(qū)，呈“蜂窩狀”，邊界清，透聲好。左、右側較大無回聲區(qū)分別為xcm，xcm。

子宮直腸窩可見xcm的液性暗區(qū)，邊清，透聲好。

卵巢多個無回聲區(qū)（多囊卵巢可能）

子宮直腸窩積液 子宮回聲欠均勻

前位子宮，大小xxcm，包膜光滑，于前壁探及一個，后壁探及兩個大小均為 xxcm的實性低回聲團，邊界清，內回聲尚均勻，余肌壁實質回聲均勻，內膜約cm，居中。宮頸回聲均勻。

右側卵巢內探及一大小約為xcm的液性暗區(qū)，邊界清，內透聲好。左側卵巢大小形態(tài)正常，內未見異?；芈曪@示。子宮肌壁間肌瘤

右側卵巢液性暗區(qū)（卵泡？）左側卵巢回聲未見異常

前位子宮,大小xxcm，肌壁回聲均勻，內膜厚cm，均勻、居中，宮頸厚cm，內回聲均勻。

右側卵巢大小為xxcm，右側附件未見明顯異?；芈曪@示。

左側附件區(qū)見一xxcm的混合性回聲團，邊界清，內以液性為主，于一側壁可見xcm的強回聲區(qū)。

左附件區(qū)混合性回聲團（畸胎瘤？）子宮、右卵巢未見異常

前位子宮,大小xxcm，肌壁回聲均勻，內膜厚cm，均勻、居中。宮頸厚cm，內可見多個大小不等的液性

暗區(qū)，最大xcm，邊界清，內透聲好。宮腔內節(jié)育器位置正常。

左、右側卵巢大小正常，雙側附件未見明顯異常回聲顯示。宮頸多發(fā)性囊腫

雙附件回聲未見明顯異常 宮內節(jié)育器位置正常

前位子宮,大小xxcm，肌壁回聲均勻，內膜厚cm，均勻、居中，宮頸厚cm，長cm,內回聲均勻。宮內節(jié)育器位置正常.右側卵巢大小為xxcm，內未見異?；芈曪@示。

子宮左上方探及大小xxcm的混合性團塊,邊界清，膀胱充盈時團塊上緣達臍上約三橫指，內以實性為主，強弱不均勻，周邊回聲低，中央回聲強，可見多個強光斑，伴聲影，最大xcm。

子宮左上方混合性占位性病變 宮頸肥大

子宮體、右附件回聲未見明顯異常 宮內節(jié)育器位置正常

月經(jīng)周期第天測排卵:

子宮內膜厚cm,均勻

左側卵巢大小形態(tài)正常,內未見優(yōu)勢卵泡，最大卵泡大小為xxcm

右側卵巢大小形態(tài)正常,內未見優(yōu)勢卵泡，最大卵泡大小為xxcm

子宮直腸窩可見的xcm的液性暗區(qū)。

前位子宮,大小xxcm，于前后壁談及多個大小不等的低回聲團，邊界清，內回聲不均勻，最大為xxcm，余肌壁回聲均勻，內膜厚cm，均勻，宮頸厚cm，內見多個大小不等的液性暗區(qū)，邊界清，內透聲好，最大為xcm。宮內節(jié)育器位置正常。

左、右側卵巢大小形態(tài)正常，雙側附件未見明顯異常回聲顯示。

子宮直腸窩探及xcm的液性暗區(qū)，透聲好。子宮多發(fā)性低回聲團（肌瘤？）宮頸肥大并多發(fā)囊腫 子宮直腸我積液

雙側附件回聲未見明顯異常 宮內節(jié)育器位置正常

前位子宮,大小xxcm，肌壁回聲均勻，內膜厚cm，均勻，居中，宮頸回聲均勻。宮內節(jié)育器位置正常。

左、右側卵巢大小形態(tài)正常，雙側附件未見明顯異常回聲顯示。子宮直腸窩探及xcm的液性暗區(qū)，透聲好。子宮直腸窩積液

子宮、雙側附件回聲未見明顯異常 宮內節(jié)育器位置正常

前位子宮,大小xxcm，肌壁回聲均勻，宮腔內見一xxcm的孕囊，內可見胚芽及心管跳動。宮頸回聲均勻。

左、右側卵巢大小形態(tài)正常，雙側附件未見明顯異?；芈曪@示。宮內早孕

雙附件回聲未見明顯異常

前位子宮，大小xxcm，肌壁回聲均勻，宮腔內見一xxcm的液性暗區(qū)，邊界清，周邊回聲強，內未見胚芽組織及原始心管跳動，宮頸回聲均勻。

左、右側卵巢大小形態(tài)正常，雙側附件內回聲未見明顯異常。宮腔內液性暗區(qū)（早早孕？建議一周后復查，腹痛隨診）雙側附件回聲未見明顯異常

后位子宮,大小xxcm，肌壁回聲均勻，宮腔內見一xxcm的孕囊，內可見一大小約xcm卵黃囊回聲,未見胚芽回聲。宮頸厚cm，回聲均勻。

于右附件區(qū)探及一大小約xxcm無回聲團，邊清壁薄，內透聲好，后方回聲增強。左側卵巢大小形態(tài)正常，內未見異?；芈曪@示。

于子宮直腸窩探及范圍約xcm 液性暗區(qū)，內透聲好。宮內早孕

右附件區(qū)囊腫（來源于卵巢可能性大）盆腔少量積液

左附件回聲未見明顯異常

前位子宮，大小xxcm，內膜厚cm，欠均勻，實質回聲均勻，未見明顯占位性病變。宮頸厚cm，未見異?；芈?。

子宮右側見一xxcm的不規(guī)則混合性團塊，邊界清，內回聲不均，內未見明顯胚芽及心管搏動。

左側卵巢大小xcm，內未見異?；芈?。

左下腹液性暗區(qū)深cm，右下腹液性暗區(qū)深cm，肝腎隱窩分離cm。

右側附件區(qū)混合性包塊（宮外孕可能性大）腹腔、盆腔積液（積血）

子宮、左附件回聲未見明顯異常

甲狀腺左、右葉大小為xxcm, xxcm，峽部大小厚為xxcm，輪廓清，腺體回聲均勻，內末見結節(jié)樣改變。

CDFI:雙側甲狀腺上動脈血流速度正常范圍。Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;甲狀腺回聲未見異常

甲狀腺左、右葉大小為xxcm,xxcm，峽部大小厚為xxcm，輪廓清。右葉內探及一xxcm的實性團塊，邊界清晰，內回聲欠均勻。左葉內探及一xxcm的混合性團塊，邊界清晰，內以液性為主，并見少量實質性低回聲區(qū)大小約xcm，向液性暗區(qū)內突出。另于下段見一xxcm的實性團塊，邊界清，內回聲欠均勻。余腺體實質光點分布均勻。甲狀腺左葉混合性、實性占位性病變 甲狀腺右葉實性占位性病變

甲狀腺左、右葉大小為xxcm,xxcm，峽部大小厚為xxcm，輪廓清。左葉內探及一混合性團塊，范圍約xxcm，邊界尚清，內為幾個團塊融合而成，以實性為主，可見少量液性暗區(qū)及一強光斑伴聲影。余腺體實質光點分布尚均勻。甲狀腺左葉混合性占位性病變（腺瘤？結甲？）

甲狀腺左、右葉大小為xxcm,xxcm，峽部大小厚為xxcm，輪廓清，腺體回聲稍增粗，分布均勻，內末見結節(jié)樣改變。甲狀腺彌漫性增大

左、右側乳腺腺體層厚分別為cm、cm，邊界清，內回聲均勻，未見明顯占位性病變。

CDFI：雙側乳腺血流信號未見異常。Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;雙側乳腺回聲未見異常

左、右側乳腺腺體層厚為cm、cm，邊界清。左側乳腺內上象限探及一xcm低回聲團，邊界清，包膜完整，內回聲尚均勻。余腺體回聲均勻。

CDFI：上述低回聲團周邊及內部未探及繞行、穿行血流信號,內部頻譜S＝cm/s，D＝cm/s，RI＝。余腺體內血流信號未見異常。左側乳腺實性占位性病變

右側乳腺回聲未見異常

左、右側乳腺腺體層厚分別為cm、cm，邊界清，內見數(shù)條條索狀低回聲區(qū),邊界清,呈“豹紋”狀。

CDFI：雙側乳腺血流信號未見異常。雙側乳腺增生癥

右乳Ca術后，右側胸壁未探及明顯異常囊實性包塊回聲。左側乳腺腺體層厚為cm，邊界清，內見數(shù)條條索狀低回聲區(qū),邊界清。

CDFI：左側乳腺血流信號未見異常。左側乳腺增生癥

左、右側乳腺腺體層厚為cm、cm，邊界清。雙側乳腺可見數(shù)條條索狀低回聲區(qū)，邊界清晰，寬約cm。呈“豹紋”狀余腺體回聲均勻。

CDFI：上述低回聲團周邊及內部未探及繞行、穿行血流信號。余腺體內血流信號未見異常。Vmax=cm/s,Vmin=cm/s,RI: 雙側乳腺小葉增生癥

左、右乳腺腺體厚分別為cm、cm,邊界清，于右乳外上象限見一xcm的低回聲團，邊界清，內回聲尚均勻，余雙側乳腺可見條索狀低回聲，呈“豹紋狀”，分布尚均勻。

CDFI：右乳腺低回聲團周邊及內部未見探及明顯血流信號。余雙側乳腺未見異常血流信號。

右乳低回聲團（增生結節(jié)？）雙側乳腺增生癥

雙側睪丸大小均約xxcm，形態(tài)大小正常，邊緣規(guī)則，實質光點分布均勻，內未見占位。雙側睪丸回聲未見異常

左側睪丸大小約xxcm，形態(tài)大小正常，邊緣規(guī)則，實質光點分布均勻，內未見占位。右側陰囊內未見睪丸聲像。

于右側腹股溝區(qū)可見一xxcm的稍低回聲團，邊界清，有包膜回聲，內回聲均勻，其前緣距體表約cm。

右腹股溝區(qū)稍低回聲團（右側隱睪？）

左側睪丸回聲未見異常

雙側睪丸大小均約xxcm，形態(tài)大小正常，邊緣規(guī)則，實質光點分布均勻，內未見占位。

于雙側睪丸上方見一xcm橢圓形液性暗區(qū)，邊清，壁薄，透聲好。精索鞘膜積液

雙側睪丸回聲未見異常

陰囊明顯腫大，雙側睪丸大小均約xxcm，形態(tài)大小正常，邊緣規(guī)則，實質光點分布均勻，內未見占位。于左、右側睪丸周圍可見液性暗區(qū)包繞，深分別為cm，cm，邊界清，透聲好。

睪丸鞘膜積液 雙側睪丸未見異常

雙側睪丸大小均約xxcm，形態(tài)大小正常，邊緣規(guī)則，實質光點分布均勻，內未見占位。左側精索區(qū)可見多條較粗而不規(guī)則管狀結構，壁薄，透聲好。CDFI示其為靜脈血流信號，并可隨Valsalva動作而信號加強。

左側精索靜脈曲張

雙側睪丸回聲未見異常

左、右側睪丸外形增大，大小分別為xxcm，xxcm，形態(tài)正常，表面光滑，邊緣規(guī)則，實質光點分布尚均勻，內未見占位。（化膿性睪丸炎可及多數(shù)散在點狀低回聲區(qū)〕陰囊內可及少量液性暗區(qū)。

CDFI示睪丸實質內血流信號豐富。睪丸炎

附睪外形增大，頭、體、尾大小分別為cm，cm，cm，實質回聲不均勻，陰囊內可見少量液性暗區(qū)。CDFI示附睪內血流信號豐富。

附睪炎

右下腹闌尾區(qū)未見明顯囊、實性包塊 右下腹闌尾區(qū)未見明顯囊、實性包塊

右下腹闌尾區(qū)可見一xxcm的低回聲區(qū)，呈“逗號狀”，邊界尚清，內回聲不均勻。右下腹闌尾區(qū)低回聲區(qū)（闌尾炎可能）

雙側腎上腺區(qū)未見囊、實性包塊顯示。雙側腎上腺區(qū)未見占位病變

腹主動脈旁未見異常囊、實性包塊顯示。腹主動脈旁未見異常包塊

腹主動脈旁可見多一個大小不等的實性低回聲團，最大約xcm，邊界清，內回聲均勻。腹主動脈旁實性低回聲團（腫大淋巴結？）

空腹時胃排空好，飲300ml健力寶后胃充盈良好，胃壁五層結構清晰，胃壁厚約cm，粘膜層光滑，腔內未見占位性病變。

CDFI：胃內血流信號未見異常。腹部腸道未見明顯異常。胃腸未見異常

于肝右葉下方、右腎前方可見一xxcm的混合性回聲團，邊界清，周邊為低回聲帶，厚約cm，中央為液性暗帶，深為cm，可見與腸管相通。肝右葉下方、右腎前方混合性回聲團（腸套疊？）

于心包左室后壁可見深cm的液性暗區(qū)，邊清，透聲好。心包積液

雙側胸腔未見明顯液性暗區(qū)顯示。雙側胸腔未見明顯積液

患者取坐位，于背部探查，左、右側胸腔分別探及xxcm、xxcm的液性暗區(qū)，邊界清，透聲好。其前緣距體表皮膚分別為cm、cm。穿刺定位點分別于左、右側肩胛下角線第11、10肋間,進針深約cm即可。

雙側胸腔大量積液，穿刺抽液定位點分別見體表標志。

術前探查，于肝右前葉見一xxcm的混合性包塊，現(xiàn)定于右腋前線第7肋間旱進行B超引導下穿刺抽液。患者取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用2%的利多卡因局部麻醉后，在B超引導下穿刺進針約12cm，拔出針心，用50ml的針筒抽出

約120ml的淡黃色、粘稠液體，打進50ml生理鹽水后抽出，反復4次，最后打入50ml慶大霉素后拔出穿刺針，消毒，包扎傷口，術畢。術中、后患者無不適，安返病房。B超引導下肝膿腫抽液術

術者：

B超導向：

術前探查，左腎下極見一xxcm的液性暗區(qū)，現(xiàn)于B超引導下穿刺抽液。患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以2%的利多卡因局部麻醉后，在B超引導下穿刺進針約10cm，抽出約83ml淡黃色液體，急送檢蛋白為4個＋，打進40ml無

水酒精固化約6分后抽出，最后打入10ml無水酒精，拔出穿刺針，消毒，包扎傷口，術畢。術中、后患者無不適，安返病房。B超引導下左腎囊腫抽液硬化治療術

術者：

B超導向：

B超引導下右腎盂造瘺術：

術前探查，右腎大小xxcm，皮、髓質厚分別為cm，cm。于腎下盞見一xcm的強光團，伴聲影。腎盂未見明顯分離?，F(xiàn)于B超引導下右腎盂造瘺術。患者左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以2%的利多卡因局部麻醉后，在B超引導下穿刺進針深約5.4cm，拔出針芯，回抽未見尿液流出。經(jīng)討論因腎盂無明顯分離，未能抽出尿液，不予放置引流管。拔出穿刺針，消毒、包扎傷口，術畢。術后探查，患者右腎周未見明顯液性暗帶。術中、后患者無不適，安返病房。

術者：

B超導向：

左側腮腺大小xxcm，邊界清，內探及大小xcm的實性低回聲團，邊界清，內回聲不均。余腺體光點分布均勻。左側腮腺實性低回聲團

于左枕部探及大小約xcm低至無回聲區(qū),邊界清,內回聲均勻.加壓探頭團塊未見明顯變形.前緣距體表約cm.左枕部低至無回聲區(qū).左頸部于腮腺、耳垂下方可見一大小約xxcm的實質性低回聲團，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內回聲不均勻。其前緣距體表約cm。左頸部實質性包塊

于左側大腿中部外側（原手術瘢痕處）肌層內可見一xxcm的稍低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，內回聲不均勻，周圍局部肌層紋理回聲不均 勻。其前緣距體表約cm。

左側大腿中部外側肌層稍低回聲區(qū)

左膝部于髕骨上方可見一xxcm的液性暗區(qū)，邊界清，內透聲差，見細密光點回聲。其前緣距體表約cm。左側髕上滑囊積液

于右腹股溝探及大小xxcm混合性團塊,邊界清,內以液性為主,另為大小xcm低回聲區(qū),內回聲不均.該摶塊前緣距體表約cm.右腹股溝混合性團塊

于右外踝下距體表cm處探及一大小約xcm實質性低回聲區(qū)，邊清，形態(tài)規(guī)則，內回聲尚均勻。

右外踝下實質性低回聲區(qū)

右側頸部探查可見多個大小不等實性低回聲、無回聲團塊顯示，聚集成團，邊界尚清，最大低回聲團塊大小約xcm，內回聲分布尚均勻，最大無回聲團塊大小約xcm，內透聲尚好，后方回聲稍增強，前緣距離體表約cm。于右肩部另可見多個大小不等低回聲區(qū)，邊界清，內回聲均勻。前緣距離體表約cm。另于左右側頸部可見多個大小不等實性低回聲團塊，邊界清，內回聲分布均勻，左側最大約xcm，右側最大約xcm。右側頸肩部多發(fā)實性、液性占位性病變 雙側頸部多發(fā)性實性占位性病變

右頸總動脈管內徑cm,中內膜厚cm。右頸內動脈管內徑cm，右頸外動脈內徑cm。

左頸總動脈管內徑cm,中內膜厚cm。左頸內動脈管內徑cm，左頸外動脈內徑cm。

CDFI：雙側頸動脈血流信號未見異常。

PW： 右總頸動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

右頸內動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

右頸外動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

左總頸動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

左頸內動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

左頸外動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝。雙頸總動脈未見異常

右頸總動脈管內徑cm,中內膜厚cm，于頸總動脈三叉處后壁見一xxcm的強光斑，伴弱聲影。右頸內動脈管內徑cm，右頸外動脈內徑cm。

左頸總動脈管內徑cm,中內膜厚cm，于頸總動脈三叉處前、后壁分別見xcm，xcm的強光斑，伴弱聲影。左頸內動脈管內徑cm，左頸外動脈內徑cm。

CDFI：雙側頸總動脈三叉處血流可見充盈缺損。

PW：右頸總動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

右頸內動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

右頸外動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

左頸總動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

左頸內動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

左頸外動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;左、右頸動脈粥樣硬化并斑塊形成 雙頸動脈阻力指數(shù)偏高

右髂總動脈管徑cm,右股總動脈管徑cm，中內膜厚cm，右股淺動脈管徑cm，中內膜厚cm，股深動脈內徑cm，中內膜厚cm，右腘動脈管徑cm。右髂總、股總、股淺、腘動脈管壁彈性差，中內膜增厚，毛糙，回聲增強，連續(xù)性欠佳。右髂總、股總、股淺、腘動脈管腔透聲差，內充滿稍強回聲。右股深動脈起始部管腔內透聲欠佳，近段內透聲尚好。

彩色超聲：CDFI：右髂總、股總、股淺、腘動脈管腔內無血流信號。右股深動脈起始部血流束變窄，近段血流充盈尚好。PW：右股深動脈為單向動脈血流頻譜，Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝。

左髂總動脈內徑cm，左下肢動脈： 股總動脈內徑cm，中內膜厚cm，股淺動脈內徑cm，中內膜厚cm，股深動脈內徑cm，中內膜厚cm，腘動脈內徑cm，中內膜厚cm。左髂總、股總、股淺、股深、腘動脈管壁彈性欠佳，中內膜增厚，毛糙，回聲稍增強，連續(xù)性欠佳，內壁見數(shù)個稍低回聲及稍強回聲斑塊，最大于股淺動脈近端及腘動脈內，大小分別為xxcm，xxcm,呈稍強回聲，無聲影。左髂總、股總、股淺、股深、腘動脈管腔內透聲尚好。

彩色超聲：CDFI：左髂總、股總、股淺、股深、腘動脈顯示仍為快速三相血流，彩色均勻。PW：左髂總、股總動脈、股淺、股深、腘動脈仍為層流頻譜。左髂總動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;左股總動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;左股淺動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;左腘動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝。

1、右髂總、股總、股淺、腘動脈血栓形成（完全栓塞）

2、右股深動脈血流尚通暢

3、左髂總、股總、股淺、股深、腘動脈粥樣硬化癥

4、左髂總、股總、股淺、股深、腘動脈血流通暢

右眼軸徑cm，前房深cm，晶狀體厚cm，寬cm，晶狀體回聲增強，透聲差，玻璃體腔徑cm，內透聲好。

左眼軸徑cm，前房深cm，晶狀體顯示不清，已放置人工晶狀體，位置正常，玻璃體腔內透聲好。

雙側眼球后未見異常。

右眼晶狀體渾濁（老年性白內障）

宮內探及一胎兒，雙頂徑cm，可見胎心搏動及胎動，脊柱排列整齊，肱、股骨長分別為cm，cm,肢體切面部分可見，羊水最深徑cm，胎盤附著于子宮前壁，厚cm，呈0級。胎兒顏面顯示不清。

單活胎（按雙頂徑估算胎齡約Wd）

宮內探及一胎兒，頭位于恥上探及，雙頂徑cm，可見胎心搏動及胎動，脊柱排列整齊，肱、股骨長分別為cm，cm,肢體切面部分可見，羊水指數(shù)為cm，胎盤附著于子宮前壁，厚cm，呈II級。胎兒顏面顯示不清，胎兒頸后見U形壓跡。晚孕，單活胎，頭位(約孕25周6天)胎盤II級

宮內探及一胎兒，頭位于恥上探及，雙頂徑cm，可見胎心搏動及胎動，脊柱排列整齊，肱、股骨長分別為cm，cm,羊水最深經(jīng)cm，胎盤附著于子宮前壁，厚cm，呈I級。胎盤下緣距子宮內口約cm

CDFI:胎兒頸周見彩色管狀血流纏繞。S＝cm/s，D＝cm/s，S/D=，RI＝。中孕，單活胎，頭位(約孕25周6天)低置胎盤 級（邊緣性、部分性、完全性）臍帶繞頸一周宮內探及一胎兒，頭位于恥上探及，雙頂徑cm，可見胎心搏動及胎動，脊柱排列整齊，肱、股骨長分別為cm，cm,羊水指數(shù)cm，胎盤附著于子宮后壁，厚cm，呈Ⅱ級。胎盤下緣覆蓋子宮內口，于子宮內口處厚約cm。

前置胎盤 級

單活胎，頭位(約孕25周6天)左眼未見異常

胎兒三維：

宮內探及一胎兒,頭位恥上探及。胎動：好。

胎兒生長指標：雙頂徑(BPD)cm，頭圍(HC)cm，腹圍(AC)cm，股骨(FL)cm，肱骨(HL)cm，心率(HR)次/分，羊水：羊水指數(shù)cm，清晰。

胎盤：位于子宮宮底前壁，厚cm，成熟度：I級。頭部：顱骨環(huán)完整，腦中線居中，側腦室未見擴張。

唇面部：雙眼距比例適當，鼻孔可顯示，上唇未見缺損,下唇完整。脊柱：頸胸腰骶椎完整，縱切各彎曲自然。胸部：未見積液暗區(qū)。

胎心：律齊。心臟位置及心胸比例正常。四腔心觀中央“十”字存在。

腹部：腹壁完整，腹腔未見積液暗區(qū)，胃泡、膀胱暗區(qū)可顯示，雙腎內未見分離性或囊性暗區(qū)。

四肢：胎兒肢體切面部分可見。

臍帶：頸部未見“U”壓跡，臍動脈兩根。

CDFI：頸后未見彩色血流環(huán)繞。臍動脈S=cm/s，D=cm/s，RI=，S/D=（31W后<3為正常）。

晚孕，單活胎，頭位(約孕周天)胎兒臍帶繞頸一周 胎盤I級

臍動脈血流頻譜測值正常。

胎兒三維雙胎

宮內探及兩個胎兒(B1、B2,B1胎頭位于左中上腹探及，臀位于右上腹、B2胎頭位于中腹探及，臀位于左下腹。胎動：好。B1胎兒生長指標：雙頂徑(BPD)cm，頭圍(HC)cm，腹圍(AC)cm，股骨(FL)cm，肱骨(HL)cm，心率(HR)次/分，B2胎兒生長指標：雙頂徑(BPD)cm，頭圍(HC)cm，腹圍(AC)cm，股骨(FL)cm，肱骨(HL)cm，心率(HR)次/分，羊水：羊水最深徑cm，清晰。

胎盤：位于子宮前壁，厚cm，成熟度：I級。

頭部：顱骨環(huán)完整，腦中線居中，側腦室未見擴張。

唇面部：雙眼距比例適當，鼻孔可顯示，上唇未見缺損,下唇完整。脊柱：頸胸腰骶椎完整，縱切各彎曲自然。胸部：未見積液暗區(qū)。胎心：律齊。心臟位置及心胸比例正常。四腔心觀中央“十”字存在。

腹部：腹壁完整，腹腔未見積液暗區(qū)，胃泡、膀胱暗區(qū)可顯示，雙腎內未見分離性或囊性暗區(qū)。四肢：胎兒肢體可見。臍帶：頸部未見“U”壓跡，臍動脈兩根。CDFI：頸后未見彩色血流環(huán)繞。

B1臍動脈S=cm/s，D=cm/s，RI=，S/D= B2臍動脈S=cm/s，D=cm/s，RI=，S/D=（31W后<3為正常）。

中孕，雙活胎(約孕24周4天大小)胎盤I級

臍動脈血流未見異常

（一）胎兒二維：

宮內探及一胎兒,頭位恥上探及。胎動：好。

雙頂徑(BPD)cm，頭圍(HC)cm，腹圍(AC)cm，股骨(FL)cm，肱骨(HL)cm，心率(HR)次/分，律齊。胎盤位于子宮左后壁，厚cm，成熟度均為：II級。羊水指數(shù)cm，清晰。

顱骨環(huán)完整，腦中線居中，側腦室未見擴張。脊柱排列整齊。胸部未見積液暗區(qū)。心胸比例正常。四腔心觀中央“十”字存在。腹腔未見積液暗區(qū)，胃泡、膀胱暗區(qū)可顯示。胎兒肢體切面部分可見。胎兒上、下唇可顯示。頸部未見“U”壓跡，臍動脈兩根。

CDFI：頸后未見彩色血流環(huán)繞。臍動脈S=cm/s，D=cm/s，RI=，S/D=（31W后<3為正常）。晚孕，單活胎，頭位(約孕周天)胎兒臍帶繞頸一周 胎盤II級

臍動脈血流頻譜測值正常。

（二）胎兒二維：

宮內探及一胎兒，頭位于恥上探及，雙頂徑cm，頭圍約cm，腹圍約cm，可見胎心搏動及胎動，心率為次/分，脊柱排列整齊，肱、股骨長分別為cm，cm,胎兒肢體部分可見，羊水指數(shù)為cm，胎盤附著于子宮 壁，厚cm，呈 級。胎兒顏面顯示不清。

CDFI:胎兒頸周未見彩色管狀血流纏繞。S＝ cm/s，D＝ cm/s，S/D=，RI＝。晚孕，單活胎，頭位(約孕25周6天)胎盤I級

臍動脈血流頻譜測值正常

腹主動脈肝后段內徑cm、腎水平段內徑cm、下段分叉處內徑cm，腹主動脈管壁毛糙壁厚cm，管壁局部見少許強光斑伴弱聲影，較大約xcm，余腔內為團塊回聲。CDFI：腹主動脈內彩色血流充盈好，未見紊亂血流信號，各段血流速分別為cm/s；cm/s；cm/s。

左腎大小約為xxcm,形態(tài)規(guī)則，實質厚約為cm，實質光點分布均勻。集合系統(tǒng)未見分離現(xiàn)象，結石未見。左腎主動脈腎門處、開口處內徑分別約為cm、cm，內未見明顯團塊回聲。

右腎大小約為xxcm，形態(tài)規(guī)則，實質厚約為cm，實質光點分布均勻。集合系統(tǒng)未見分離現(xiàn)象，結石未見。右腎主動脈腎門處、開口處內徑分別約為cm、cm，內未見明顯團塊回聲。

CDFI：雙腎動脈內血流信號充盈好，未見鑲嵌樣血流信號。雙腎內血流呈枝狀分布，血流可達被膜下。血流頻譜及測值未見異常。

腹主動脈腎水平處血流速cm/s。雙腎動脈血流未見異常 雙腎回聲未見異常

左腎大小約為xxcm,形態(tài)規(guī)則，實質厚約為cm，實質光點分布均勻。集合系統(tǒng)未見分離現(xiàn)象，結石未見。左腎主動脈腎門處、開口處內徑分別約為cm、cm，內未見明顯團塊回聲。

右腎大小約為xxcm，形態(tài)規(guī)則，實質厚約為cm，實質光點分布均勻。集合系統(tǒng)未見分離現(xiàn)象，結石未見。右腎主動脈腎門處、開口處內徑分別約為cm、cm，內未見明顯團塊回聲。

CDFI：雙腎動脈內血流信號充盈好，未見鑲嵌樣血流信號。雙腎內血流呈枝狀分布，血流可達被膜下。血流頻譜及測值未見異常。

PW：右腎主動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

右腎開口處動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

右腎段動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

右腎葉間動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

左腎主動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

左腎開口處動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

左腎段動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;

左腎葉間動脈Vmax＝cm/s,Vmin＝cm/s,RI＝;腹主動脈水平段Vmax＝cm/s。雙腎動脈血流未見異常 雙腎回聲未見異常

腹主動脈水平段Vmax＝cm/s。

左側尺動脈近段、遠段內徑約為0.23cm、0.21cm。左側橈動脈近段、遠段內徑約為0.20cm、0.19cm。管壁未見增厚，內膜尚光滑，未見血栓回聲。CDFI示尺、橈動脈內彩色血流充盈良好，頻譜呈三相波型，峰值流速正常。

左側尺、橈靜脈未見擴張，內壁光滑，管腔透聲好，血流回流通暢，頻譜形態(tài)正常。

雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈管腔未見明顯擴張及狹窄，左側頸總動脈管分叉處、右側頸總動脈遠段中內膜增厚，厚分別約為0.18cm、0.22cm，余管壁不增厚，內膜欠光滑，管腔內透聲好。

CDFI：上述動脈血流充盈好，未探及異常血流信號，血流頻譜正常，右側頸外動脈血流阻力指數(shù)增高，RI=0.90，余動脈血流測值未見異常。

左側椎動脈椎間段（L-VA）內徑0.43cm；右側椎動脈椎間段（R-VA）內徑0.45cm。雙側椎動脈、鎖骨下動脈管腔未見擴張及狹窄，管壁光滑，管腔內透聲好，未見強光斑。

CDFI：顯示雙側椎動脈、鎖骨下動脈管腔內彩色血流充盈好，色彩均勻，血流方向正向。PW：顯示為層流頻譜，雙側椎動脈、鎖骨下動脈流速在正常范圍，雙側椎動脈RI增高，左、右側分別約為0.70、0.68。

雙側頸總動脈中內膜增厚

右頸外動脈、雙側椎動脈阻力增高

雙側頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈血流通暢

雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈管腔未見明顯擴張及狹窄，管壁未見增厚，內膜光滑，管腔內透聲好。

CDFI：上述動脈血流充盈好，未探及異常血流信號，血流頻譜及血流測值未見異常。

超聲提示：

雙側頸動脈血流未見異常

圖像所見：

左腎大小約為8.4x4.7x4.6cm,右腎大小約為8.2x4.4x3.4cm，雙腎形態(tài)尚規(guī)則，實質厚均約為1.1cm。于左腎中段、右腎上段探及大小分別為2.6x2.7cm、1.0x0.6cm液性暗區(qū),邊界清,內透聲好,余實質回聲增強，分布欠均勻，皮髓質分界不清。集合系統(tǒng)未見分離現(xiàn)象，結石未見。

CDFI：腎主動脈未見狹窄征象，雙腎動脈內血流信號分布稀少，動脈血流阻力增高。

超聲提示：

雙腎彌漫性病變

雙腎血供減少,血流阻力增高

{頸動脈}

雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈管腔未見明顯擴張及狹窄，雙側頸總動脈內膜稍增厚，左右側厚分別約為0.08－0.16cm、0.08－0.12cm，左側頸總動脈管分叉處見一大小約0.42x0.21cm強回聲斑塊，右側頸總動脈管分叉處見數(shù)個強回聲斑，伴聲影，最大約0.81x0.24cm。余雙側頸內、外內膜管壁光滑，未見明顯增厚，管腔內透聲好。CDFI:雙側頸動脈內彩色血流充盈好，色彩均勻,頻譜波型及測值未見異常。

雙側椎動脈、鎖骨下動脈管腔未見擴張及狹窄，管壁光滑，管腔內透聲好，未見強光斑。CDFI：雙側椎動脈、鎖骨下動脈管腔內彩色血流充盈好，色彩均勻,頻譜波型及測值未見異常。

左腎大小約為11.4x4.8x4.4cm,右腎大小約為9.2x5.0x4.4cm，雙腎形態(tài)尚規(guī)則，實質厚均約為1.4cm，回聲中等，皮髓質分界清。集合系統(tǒng)未見分離現(xiàn)象。

CDFI：腎主動脈未見狹窄征象，雙腎主腎動脈、段動脈、葉動脈內血流信號充盈良好，動脈頻譜形態(tài)及測量值正常。

雙側頸總動脈中內膜增厚，并硬化斑塊形成

雙側頸內外動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、腎動脈未見明顯異常

第五篇：等級醫(yī)院評審修改版

北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)《北京市醫(yī)院評審方案》的通知 ?

?

【字號來源：北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站日期：2012-01-31大

中

小】京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕193號

各區(qū)縣衛(wèi)生局、海淀區(qū)公共委，各三級、二級醫(yī)院：

現(xiàn)將《北京市醫(yī)院評審方案》印發(fā)給你們，請各有關單位結合實際，統(tǒng)籌安排，積極準備，認真落實有關要求，做好醫(yī)院評審相關工作。

聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅

聯(lián)系電話：83970633，83970641

傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps@163.com

二〇一一年十二月二十日

附件：

北京市醫(yī)院評審方案

根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》(1994年2月26日國務院令第149號)、《衛(wèi)生部關于印發(fā)〈醫(yī)院評審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號)要求，結合北京市實際，制定本方案。

一、組織機構

(一)成立北京市醫(yī)院評審委員會

1、北京市醫(yī)院評審委員會的組成主任委員：

市衛(wèi)生局黨委書記、局長 方來英

常務副主任委員：

市衛(wèi)生局副局長 毛羽

副主任委員：

市發(fā)展改革委副主任 劉印春

市財政局副巡視員 師淑英

市人力與社會保障局副巡視員 張大發(fā)

市衛(wèi)生局紀委書記 何群

市中醫(yī)管理局局長 趙靜

委員由下列部門主要負責人擔任：

(1)市衛(wèi)生局：醫(yī)政處、辦公室、應急辦、疾病控制處、法制監(jiān)督處、監(jiān)察處、科教處、基層衛(wèi)生處、婦幼與精神衛(wèi)生處、藥械處、發(fā)展計劃處、安全保衛(wèi)處、組織處、宣傳處、財務處、審計處、人事處、工會、信息中心。

(2)市中醫(yī)管理局醫(yī)政處。

(3)市發(fā)展與改革委員會、市財政局、市人力資源和社會保障局主管處室。

各區(qū)縣衛(wèi)生局成立本轄區(qū)的醫(yī)院評審委員會。

2、北京市醫(yī)院評審委員會主要職能

(1)北京市醫(yī)院評審的領導、組織、指導、質量控制及監(jiān)督管理工作。

(2)審定北京市醫(yī)院評審標準及實施細則。

(3)審定北京市醫(yī)院評審專家委員會專家組成。

(4)審定北京市醫(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法。

(5)審定全市三級甲等、三級乙等和二級甲等醫(yī)院的醫(yī)院評審工作報告(包括評審工作概況；書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價；被評審醫(yī)院的總分和評審結論建議；被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；應當說明的其他問題等)。

(6)開展北京市醫(yī)院評審的紀律檢查工作。

各區(qū)縣醫(yī)院評審委員會負責轄區(qū)醫(yī)院評審的領導、組織、指導、質量控制及監(jiān)督管理；審定轄區(qū)醫(yī)院評審專家委員會專家組成，審定轄區(qū)內二級乙等、一級醫(yī)院評審工作報告。

(二)成立北京市醫(yī)院評審工作辦公室

1、市醫(yī)院評審工作辦公室組成第一辦公室：負責北京市綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院的評審。

辦公室設在市衛(wèi)生局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。

第二辦公室：負責北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評審。

辦公室設在市中醫(yī)管理局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。

2、醫(yī)院評審工作辦公室主要職能

(1)負責貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會部署的各項工作任務。

(2)負責北京市醫(yī)院評審工作的組織協(xié)調、統(tǒng)籌安排、指導實施。

(3)負責組織制定北京市醫(yī)院評審有關工作制度。

(4)負責研究確定被評審醫(yī)院提交的醫(yī)院評審申請書內容。

(5)負責研究制定北京市醫(yī)院評審工作流程。

(6)負責組建北京市醫(yī)院評審專家組。

(7)負責審查、核實、修改北京市醫(yī)院評審工作報告，并報市衛(wèi)生局局長辦公會審議。

(三)成立北京市醫(yī)院評審專家委員會

1、專家委員會組成專家委員會主任、副主任和委員，由市醫(yī)院評審委員會研究確定。專家委員會由四部分人員組成：

(1)專業(yè)專家：由各三級醫(yī)院按照醫(yī)院管理、醫(yī)務管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、護理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、財務管理、信息管理(DRG)等10個方面進行推薦，報市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。

(2)醫(yī)療保險機構專家。由醫(yī)療保險機構的行政管理部門推薦，市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。

(3)社會評估方面專家。由相關管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。

(4)群眾代表。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。

推薦條件詳見《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》(附件1)。各專業(yè)組組長由該專業(yè)組專家全體成員選舉產(chǎn)生。

各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應的醫(yī)院評審專家委員會。

2、專家委員會主要職能

(1)根據(jù)衛(wèi)生部各級各類醫(yī)院評審標準，結合北京市醫(yī)療衛(wèi)生工作重點、醫(yī)院管理實際和特點，遵循“內容只增不減，標準只升不降”的原則，進行適當調整，制定北京市醫(yī)院評審標準及實施細則。

(2)按照醫(yī)院評審辦公室安排，作為評審專家組成員開展醫(yī)院評審工作。

(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務。

二、醫(yī)院評審組織

市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評審組織。

(一)受委托第三方單位

北京醫(yī)院協(xié)會。

(二)醫(yī)院評審組織主要職責

1、在市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會領導下，具體負責北京市醫(yī)院評審的技術性工作，提出醫(yī)院評審結論建議。

2、在市衛(wèi)生局領導下，參與組建醫(yī)院評審專家?guī)?，參與制定醫(yī)院評審專家?guī)燹k法，參與組織醫(yī)院評審專家的培訓工作。

3、審核醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報告，必要時可提出對醫(yī)院評審中的某些內容進行重新審議或評審的意見，報送市醫(yī)院評審辦公室。

4、完成市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務。

三、總體安排

(一)準備階段(2011年9月-2012年3月)

1、市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評審方案。

2、市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評審辦法》。

3、根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的各級各類醫(yī)院評審標準和實施細則，結合本市實際，遵循“內容只增不減，標準只升不降”的原則，制定北京市各級各類醫(yī)院評審標準。

4、建立醫(yī)院評審專家?guī)臁Ｕ埜鞫壖椎燃耙陨厢t(yī)院按照《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》，填寫《推薦醫(yī)院評審專家名單一覽表》，加蓋醫(yī)院公章，于2012年1月20日前報送市衛(wèi)生局醫(yī)政處，同時將電子版上報指定郵箱。

5、成立北京市醫(yī)院評審專家委員會。

6、印刷北京市醫(yī)院評審文件匯編及相關材料。

7、開發(fā)研制北京市醫(yī)院評審管理軟件。

8、召開有關會議部署北京市醫(yī)院評審工作。

9、培訓醫(yī)院評審專家。培訓主要內容為醫(yī)院評審標準和實施細則、醫(yī)院評審申請書、醫(yī)院評審方法和相關要求。市醫(yī)院評審工作辦公室確認培訓、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評審專家聘書。

(二)自評上報階段(2012年1月-2012年6月)

1、各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院評審標準和醫(yī)院評審申請書的要求，準備相關文檔材料，開展醫(yī)院自評工作，并做好自評報告和接受北京市醫(yī)院評審的各項準備工作。其他醫(yī)院自評工作時間另行安排。

2、上報醫(yī)院評審材料。各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心應向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院評審申請，具體上報時間和醫(yī)院評審申請書內容另行通知。

3、各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心在提交醫(yī)院評審申請書前，應當開展不少于6個月的自評工作，并做好工作記錄。

(三)現(xiàn)場評審階段(2012年7月開始)

1、先行評審。市醫(yī)院評審工作辦公室組織醫(yī)院評審專家對1-3家三級綜合醫(yī)院先行評審。

2、統(tǒng)一評審。在總結先行醫(yī)院評審基礎上，進一步完善醫(yī)院評審流程，優(yōu)化醫(yī)院評審方式，改進醫(yī)院評審工作。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達當進行醫(yī)院評審的醫(yī)院名單及評審時間安排。

3、評審順序。醫(yī)院評審基本順序先為三級醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)，后為規(guī)劃設置的區(qū)域醫(yī)療中心，再為二級甲等綜合和?？漆t(yī)院。遇有情況變化時，以市衛(wèi)生局的安排為準。各區(qū)縣衛(wèi)生局負責轄區(qū)內二級乙等、一級醫(yī)院的評審工作安排。

(四)醫(yī)院評審結論公布階段

1、報告評審情況。北京市醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報告審核同意后，將其報送市醫(yī)院評審辦公室。

2、確定評審結論。市醫(yī)院評審辦公室將被評審醫(yī)院的評審工作報告提交市醫(yī)院評審委員會討論同意后，報市衛(wèi)生局局長辦公會審議。

3、評審結論公示。市衛(wèi)生局局長辦公會審議通過被評審醫(yī)院工作報告后，由市衛(wèi)生局向社會公示醫(yī)院評審結論15天。

4、發(fā)放等級證書及標識。根據(jù)醫(yī)院評審結論，由市衛(wèi)生局向被評審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標識。

5、各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內醫(yī)院評審的結論。