第一篇：圍手術(shù)期疼痛管理新進展學(xué)習(xí)班感想

《圍手術(shù)期疼痛管理新進展學(xué)習(xí)班》的體會

4月14日，我有幸參加了由深圳市護理學(xué)會及外科專業(yè)委員會合辦的圍手術(shù)期疼痛管理新進展的學(xué)習(xí)。作為一名醫(yī)護人員，無論是理論知識，還是實踐經(jīng)驗，對圍手術(shù)期的疼痛管理都有較為深刻的理解，并能熟悉掌握圍手術(shù)期疼痛管理的流程。但是通過本次圍手術(shù)期疼痛管理新進展學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)，讓我更深層次的體會到圍手術(shù)期疼痛管理的重要性。所謂疼痛管理，有一套固有的流程作為指南，但是，馬克思主義哲學(xué)中有一個重要的辯證關(guān)系，就是矛盾的普遍性與特殊性原理，矛盾的普遍性與特殊性的關(guān)系是共性和個性、一般和個別的關(guān)系，這就要求我們要在理論指導(dǎo)的前提下，結(jié)合病人的實際情況，因人而異，因時而異，這就要求我們，必須從傳統(tǒng)的按需給藥的觀念向按時給藥轉(zhuǎn)變。這迎合了一個信念，就是發(fā)展和創(chuàng)新。這就是本次學(xué)習(xí)給我最深的感受。

所謂圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。疼痛則是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受。2001年國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感受和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視。

無痛病房的建立，無疑是給廣大圍手術(shù)期患者帶來了福音。一方面，可以從生理、心理上減輕病人的痛苦，促進病人恢復(fù)，降低治療費用，減輕患者的家庭負擔；另一方面，給護患關(guān)系建立了很好的溝通橋梁，增加了患者對醫(yī)院的滿意度。

國外近40年的研究表明，護士通過臨床實踐、研究和創(chuàng)新，在疼痛的知識技能發(fā)展和疼痛管理發(fā)展等方面發(fā)揮了巨大作用，同時，國外的疼痛研究也發(fā)生了2次轉(zhuǎn)變，一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?，二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o士為主體的模式。護士在疼痛管理中的獨特和關(guān)鍵作用正日益凸顯。

1、護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者。護士每天24h守護在患者身邊，最先了解患者疼痛的各種不適，護士在與患者交流的過程中，通過語言溝通及觀察患者的面容、體態(tài)、各項生命體征等客觀表現(xiàn)，判斷疼痛是否存在。

2、護士是止痛措施的具體落實者。很多止痛措施都是由護士來完成的，因此護士的基本知識、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響著疼痛控制的效果。護士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時給予止痛藥物外，有時還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑。此外，護士還可在自己的職能范圍內(nèi)運用一些非藥物方法來減少患者疼痛。

3、護士是疼痛患者及其家屬的教育者和指導(dǎo)者。護士是患者及家屬健康宣教的主要實施者。美國《癌癥疼痛治療臨床實踐指南》中指出：“在治療計劃中，應(yīng)包括對患者和家屬進行疼痛治療方面的教育?！弊o士通過教育和指導(dǎo)，讓那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的患者解除疑惑和擔憂，保證疼痛治療的有效性，同時指導(dǎo)患者家屬參與疼痛的管理過程。

疼痛管理是護士的一項基本職責(zé)，護士在疼痛管理的重要作用越來越受到醫(yī)護人員的一致認同，但在我國臨床工作中有關(guān)疼痛管理的研究較少，缺乏相關(guān)的觀念、知識、技術(shù)和方法，以致大部分患者的疼痛得不到有效緩解。因此，加強疼痛管理的教育和培訓(xùn)尤為重要。我國疼痛管理剛剛起步，正在步入專業(yè)化軌道。疼痛管理是一門新知識，疼痛知識的普及乃是當務(wù)之急。

無痛病房的建立給疼痛管理的規(guī)范化帶來了新的曙光，希望通過我們不斷的努力與實踐，可以真正的實現(xiàn)“醫(yī)務(wù)人員積極開展無痛治療，患者及家屬主動要求無痛治療的新局面?！?/p>

第二篇：圍手術(shù)期、麻醉及疼痛護理

圍手術(shù)期、麻醉及疼痛護理

基本知識問答

1．試述術(shù)前準備和術(shù)后護理的意義。

手術(shù)前的準備，就是要采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。手術(shù)后的護理，是要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥．促使病人早日恢復(fù)健康。2.手術(shù)前準備主要應(yīng)做哪兩方面的工作？

(1)心理準備：對病人做好解說工作，使之自愿接受手術(shù)，并能很好的配合治療。

(2)提高手術(shù)耐受力：應(yīng)對病人全身情況有足夠的了解并對手術(shù)耐受力作出充分的估計。特別要注意各重要器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，營養(yǎng)和代謝狀況，內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)等。3．胃腸道手術(shù)應(yīng)做哪些手術(shù)前準備？

手術(shù)前1～2天開始進流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁止飲水結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)口服腸道抗菌藥物和瀉劑，術(shù)前清理腸道，具體做法為：術(shù)前口服鏈霉索0.5g，每天4次，共3天?；蚩诜旅顾豯g，每天4次，共2天。服用或注射維生素Kl，2～3天。術(shù)前口服蓖麻油lOmL，每天1次，共2天。手術(shù)前晚清潔灌腸，排空腸道，減少腸腔內(nèi)細菌的數(shù)量，預(yù)防手術(shù)后感染 4．心臟病病人手術(shù)前準備應(yīng)注意哪些問題？

（l)長期使用低鹽和利尿藥物的病人，手術(shù)前應(yīng)注意糾正水和電解質(zhì)失調(diào)(2)貧血病人的氧合能力差，對心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血糾正。

(3)心律失常病人，應(yīng)根據(jù)不同原因區(qū)別對待。對偶發(fā)的審，陀別外收縮，一般不需特殊處理。心房纖顫，如伴有心室率增快，每分鐘在l00次以上者，用毛花苷C0.4mg加入25%葡萄糖注射液20mL中靜脈緩慢推注，或口服普萘洛爾lOmg，每天3次，將心律控制在正常范圍內(nèi)。冠心病病人如出現(xiàn)心動過緩，心室率每分鐘在50次以下者，術(shù)前可皮下注射阿托品0.5-lmg.以增快心率。

(4)對有心力衰竭病史、心臟擴大、心電圖顯示心肌勞損的病人，手術(shù)前可考慮使用洋地黃類藥物，一般口服地高辛0.25mg，每天1～2次。

5．呼吸功能障礙的病人，手術(shù)前準備應(yīng)注意什么？

(1)停止吸煙2周，鼓勵多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和改善引流。

(2)應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴張藥及異丙基腎上腺索霧化吸入等，對阻塞性肺功能不全有較好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸氣吸入，口服氯化銨或碘化鉀，使痰液稀薄。經(jīng)?？┠撎嫡撸g(shù)前3～5天應(yīng)使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出。

(3)經(jīng)常友作哮喘的病人，可予口服地塞米松0.75mg，每天3次，以減輕支氣管粘膜水腫。

(4)麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咳痰困難。使用哌替啶比嗎啡好，因其具有支氣管解痙作用。阿托品要適量，以免增加痰的粘稠度。6．試述肝臟病病人手術(shù)前注意事項。

術(shù)前應(yīng)作各項肝功能檢查。肝功能損害者，手術(shù)耐受力削弱，須經(jīng)較長時間嚴格準備，方可施行擇期手術(shù)。肝功能有嚴重損害，表現(xiàn)有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施行任何手術(shù)。急性肝炎病人，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)。對肝病病人，術(shù)前應(yīng)通過各種途徑改善全身情況，增加肝糖原儲備，小量

多次輸新鮮血液糾正貧血及增加凝血因素，尚應(yīng)給予多種維生素，如維生素B、維生素C、維生素K等。7．試述腹部手術(shù)后病人的飲食護理。

一般術(shù)后禁食1～2天。肛門排氣后，可進少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全流量流質(zhì)，第5～6天進半流質(zhì)，一般在第7～9天可恢復(fù)普通飲食。手術(shù)后飲食護理的注意事項如下：①禁食期間，應(yīng)用靜脈輸液來供給水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。大手術(shù)后，如禁食時間長，還需靜脈提供高價營養(yǎng)液。②)開始進食時，水分和熱量往往不夠，仍應(yīng)從靜脈途徑做適當補充。8．試述手術(shù)切口縫線拆除的時間和切口分類及愈合分級。

(1)拆線時間：應(yīng)根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡以及有無感染等來確定。一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4～5天拆線；下腹、會陰部6-7天；胸、上腹、背、臀部7～9天；四肢10～12天；近關(guān)節(jié)處可延長一些．減張縫線14天。有時可采用間隔拆線，青少年可適當縮短拆線時間，年老或營養(yǎng)不良者可延遲些。

(2)切口分類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無菌切口，如甲狀腺部分切除術(shù)。②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)。皮膚不易徹底滅菌部位，6小時內(nèi)的傷口經(jīng)清創(chuàng)縫合，新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。③污染切口，用“Ⅲ”代表，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。

(3)切口愈合分級：①甲級愈合用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合。②乙級愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿。③丙級愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。

(4)切口愈合記錄：如甲狀腺部分切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“I-甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“Ⅱ一乙”，余類推。

9．試述腹部手術(shù)切口裂開的原因及其預(yù)防和處理。

(1)切口裂開原因：①營養(yǎng)不良，組織愈合能力低。②術(shù)后腹壓增高，如腹脹、劇烈咳嗽。③縫合腹壁的技術(shù)有缺點，如打結(jié)不緊，縫合時腹膜有撕裂等。

(2)預(yù)防：應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的原因采取相應(yīng)措施，如術(shù)前提高營養(yǎng)狀況，強調(diào)在腹壁松弛狀態(tài)下，精工縫合技術(shù)。對估計容易發(fā)生此類并發(fā)癥的病人，可采取?。孩傩g(shù)時用減張縫線，即在依層縫合腹壁的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁縫合②及時處理腹脹。③咳嗽時，最好平臥以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降所驟然增加的腹內(nèi)壓力。④用腹帶做腹部包扎。⑤預(yù)防感染。

(3)處理措施：腹壁切口完全或部分裂開，都應(yīng)立即送手術(shù)室，在無菌條件下，用粗絲線或合金線作腹壁全層間斷縫合。因常有腹脹腸麻痹，故應(yīng)采用胃腸減壓。10．預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施有哪些？

預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施包括：①手術(shù)前練習(xí)深呼吸。腹部手術(shù)前須練習(xí)胸式深呼吸，胸部手術(shù)前練習(xí)腹式深呼吸，以增進吸氣功能。②減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。③手術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎，④協(xié)助排出支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵咳嗽，體位引流等。⑤防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。11.簡述手術(shù)后的主要并發(fā)癥。

(1)術(shù)后出血：出血可發(fā)生在手術(shù)切口、空腔器官及體腔內(nèi)，出血的主要原因是止血不徹底和凝血機制障礙。(2)術(shù)后發(fā)熱：可分為非感染性發(fā)熱和感染性發(fā)熱。術(shù)后早期38℃以下的發(fā)熱多為非感染性發(fā)熱，39。C’以上的發(fā)熱則需考慮感染性發(fā)熱。

(3)術(shù)后低體溫：人工低體溫手術(shù)、術(shù)中輸入大量的冷液體、手術(shù)創(chuàng)面擴大等均可造成術(shù)后低體溫。(4)術(shù)后感染：常見的有傷口感染、肺部感染、腹腔膿腫、尿路感染和真菌感染等。

(5)切口裂開：組織愈合能力差、切口縫合缺陷、腹腔壓力突然增高等是切口裂開的常見原因。12．試述現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇。

現(xiàn)代麻醉學(xué)包括臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥監(jiān)測治療學(xué)及疼痛治療學(xué)等，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇及危重醫(yī)學(xué)的綜合性專業(yè)學(xué)科。其中臨床麻醉不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個圍手術(shù)期的準備、治療與護理，以維持病人的生理功能，為手術(shù)提供良好的條件，為病人安全地度過手術(shù)期提供保障。急救復(fù)蘇是運用專業(yè)知識和技術(shù)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，采取恢復(fù)和維持循環(huán)與呼吸功能、保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等一切挽救生命的醫(yī)療措施。重癥監(jiān)測治療病室又稱ICU，在危重病人的監(jiān)護治療和一些麻醉并發(fā)癥的治療方面起著重要作用，需要配備經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員。疼痛治療主要針對臨床各種急慢性疼痛，包括分娩痛、癌性疼痛等。疼痛治療除運用鎮(zhèn)痛藥物和常用的針灸、理療等方法外，還運用麻醉專業(yè)所掌握的技術(shù)，進行綜合治療。13．試述麻醉前的一般準備與護理內(nèi)容。

(1)精神狀態(tài)的準備：麻醉與手術(shù)不免使病人產(chǎn)生顧慮或緊張恐懼心理．因此應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，關(guān)心、安慰和鼓勵病人，對病人做一些必要的解釋，取得病人的信任與合作。對于十分緊張的病人，術(shù)前晚可用適量鎮(zhèn)靜安定藥。

(2)改善營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良可降低麻醉與手術(shù)的耐受力，術(shù)前應(yīng)經(jīng)口或其他途徑補充營養(yǎng)，提高耐受力。(3)進行適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后需要的訓(xùn)練：有關(guān)術(shù)中體位、語言問答等的配合與術(shù)后飲食、體位、大小便、切口疼痛、長時間輸液、吸氧、留置導(dǎo)尿管及各種引流管等，應(yīng)讓病人了解，爭取配合。對于術(shù)后咳嗽、咯痰、排尿方法等．在術(shù)前進行訓(xùn)練。術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。

(4)胃腸道準備：擇期手術(shù)成人一般麻醉前禁食12小時，禁飲4小時；小兒術(shù)前至少禁食8小時。禁食、禁飲的目的在于防止麻醉中和術(shù)后反流、嘔吐，避免誤吸致肺部感染甚至窒息等意外，其重要性應(yīng)向病人及家屬交代清楚。

(5)膀胱的準備：病人人手術(shù)室前應(yīng)囑其排空膀胱，防止術(shù)中尿潴留。對于危重病人或大手術(shù)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以利麻醉中觀察尿量。

(6)口腔準備：麻醉前應(yīng)清潔口腔，有活動義齒的病人進手術(shù)室前應(yīng)將活動義齒摘下，以防麻醉時脫落誤吸、誤吞。

(7)中等以上手術(shù)，麻醉前應(yīng)檢查血型和交叉合血，準備足量全血或血液成分。皮膚準備方面，如行腋路臂叢阻滯，麻醉前應(yīng)剃除腋毛。

(8)麻醉前應(yīng)稱病人體重，因為全身麻醉大多根據(jù)千克體重給藥。

(9)手術(shù)前晚應(yīng)巡視病人，發(fā)現(xiàn)病人感冒、發(fā)熱、婦女月經(jīng)來潮等情況時，除非急癥，應(yīng)推遲麻醉手術(shù)。14．試述麻醉前用藥及其目的。

(1)麻醉前用藥的目的：①穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮、恐懼等心理應(yīng)激狀態(tài)。②抑制唾液及氣管分泌物，保持呼吸道通暢，減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥。③對抗某些麻醉藥的毒副作用和一些不利的神經(jīng)反射。④提高痛閾；增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。

(2)常用的麻醉前用藥：①安定鎮(zhèn)靜藥，如地西泮、咪唑西泮、異丙嗪等。②催眠藥，如苯巴比妥鈉等。③鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等。④抗膽堿藥·如阿托品、東莨菪堿等。此類藥物主要是抑制多種腺體分泌而減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，還可抑制迷走神經(jīng)反射，對于心動過速、高熱、甲亢病人，不用阿托品而改用東莨菪堿。術(shù)前藥用法：成人苯巴比妥鈉0．1g加阿托品0．5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。15．試述麻醉方法的分類。

麻醉方法主要分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉三大類。全身麻醉又分為吸人麻醉、靜脈麻醉和肌內(nèi)注射麻醉、直腸麻醉等。全身麻醉是可控和可逆的，病人恢復(fù)清醒后不留下任何后遺癥。椎管內(nèi)麻醉又分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和硬膜外阻滯。局部麻醉是指表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)叢阻 滯、節(jié)阻滯和神經(jīng)阻滯。

16·試述手術(shù)體位安置的原則和要點及體位安置不當?shù)牟l(fā)癥。

手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙病人生理功能為原則。其要點為①安置體位的操作務(wù)必輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致，注意負重點和支點是否正確。②已安置的體位是否能保持固定不移位。③對呼吸和循環(huán)是否產(chǎn)生不良影響。④禁忌將病人任意安置在超過忍受限度的強迫體位上，否則易發(fā)生意外。

手術(shù)體位不當可引起生理和解剖兩類并發(fā)癥。生理并發(fā)癥可有呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的/發(fā)癥，如肺通氣不足、上呼吸道阻塞、血壓下降、產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征、肢體動脈搏動消失、頭面部充血水腫等。解剖并發(fā)癥主要是受壓旋轉(zhuǎn)、牽拉等引起，如周圍神經(jīng)損傷、肢體壞死、頸髓損傷、眼部損傷、皮膚等淺表組織損傷、腰背痛等。

17．什么叫表面麻醉和局部浸潤麻醉？

(1)表面麻醉：將穿透力強的局部麻醉藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱為表面麻醉。如跟、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)和內(nèi)鏡檢查常用此法。根據(jù)情況采用滴人法或噴霧法等。常用藥物為1%～2%丁卡因溶液或2%～4%利多卡因溶液。眼部組織柔嫩，滴眼需用0.5%～1%丁卡因，尿道用0.1%～0.5%丁卡因，成人丁卡因1次限量為40～60mg。

(2)局部浸潤麻醉：是將局部麻醉藥逐層注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，通過阻滯神經(jīng)末梢達到麻醉作用。最常用的藥物是0.5%普魯卡因，用量大時可改用0.25%的溶液，1次最大劑量為14mg/kg體重。其次，也可用0.25%～0.5%的利多卡因，1次最大劑量為7mg/kg體重。局都麻醉藥液中一般內(nèi)含1：40 萬的腎上腺素，也就是40mL局部麻醉藥液中加0.Img腎上腺素。18．試述局部麻醉藥中加入少量血管收縮藥的目的及應(yīng)用注意點。

局部麻醉藥中加入少量血管收縮藥（如腎上腺素）的目的：①減少局部麻醉藥中毒的發(fā)生。②延長局部麻醉藥的作用時效。③減少創(chuàng)面出血。應(yīng)用注意點：①腎上腺素要現(xiàn)用現(xiàn)加。打開安瓿后，擱置太久或色澤變美的不能用。②腎上腺素的用量要確切，應(yīng)用小注射器抽吸后點滴加入。③腎1 7腺素用量須嚴格限制，一次用量應(yīng)小于0.25mg。④對末梢動脈部位，如手指、足趾及陰莖等處，局部麻醉藥中不應(yīng)加腎上腺素，以防引起組織壞死。對甲亢、冠心病、高血壓、周圍血管疾病病人，是否加腎上腺素應(yīng)作慎重考慮。19．試述局部麻醉藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。

(1)主要臨床表現(xiàn)：輕度毒性反應(yīng)時，常有嗜睡、寒戰(zhàn)、多言和血壓升高等表現(xiàn)，進而可發(fā)生頭昏頭痛、煩躁不安甚至喪失和四肢肌肉震顫等，重者可出現(xiàn)全身抽搐和驚厥，甚至導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而致死。(2)預(yù)防措施：①一次用藥量不超過限量。②使用最低有效濃度。③注藥前先回抽有無血液，避免誤入血管。④根據(jù)用藥部位和病人情況酌情減量。⑤如無禁忌，藥液中加入少量腎上腺素。⑥麻醉前可適量使用地西泮或巴比妥類藥物。⑦嚴格執(zhí)行麻醉藥物管理制度和查對制度，藥名、濃度的標簽字跡要清楚，配制要準確。

20．試述麻醉后蘇醒期間的護理。

(1)保持呼吸道通暢：未蘇醒的病人應(yīng)置于側(cè)臥或去枕仰設(shè)法使呼吸道通暢，必要時可置入口咽導(dǎo)氣管，密切觀察呼吸道的通暢度、呼吸幅度和呼吸頻率。

(2)維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的變化，如觀察血壓、脈搏、尿量、皮膚顏色、靜脈輸液速度及心電圖等。

(3)疼痛的處理：可給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)后可應(yīng)用神經(jīng)阻滯或硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛藥物及病人自控鎮(zhèn)痛。(4)體溫的觀察：術(shù)后應(yīng)注意病人體溫變化，夏天尤應(yīng)注意防止高熱，冬天注意保溫。

（5）一般處理：長時間未醒或蘇醒后病人自己不能翻身者，應(yīng)定時幫助病人翮身，注意膀胱充盈情況，設(shè)法使病人排尿，如不能自行排尿，應(yīng)予導(dǎo)尿。21．試述有關(guān)小兒麻醉的護理內(nèi)容。

(1)應(yīng)了解不同年齡小兒麻醉手術(shù)前的心理，最好是在有家長在場時看小兒，劉年K兒做仔細的解釋，對年幼兒則要親切，使他感到放心。

(2)應(yīng)向父母強調(diào)術(shù)前禁食的重要性，并爭取小兒的理解與合作。小兒禁食時問一般為8小時，乳幼兒4小時前可喂1次蔗糖水。

(3)小兒體重是麻醉給藥、術(shù)中輸液的重要依據(jù)，術(shù)前稱體重要準確，最好在晨起、空腹和排尿后測量，再減去所穿衣服的重量。

(4)1歲以下小兒術(shù)前用藥僅用阿托品，劑量為0.02mg/kg。1歲以上可加用鎮(zhèn)靜藥。(5)應(yīng)待麻酵誘導(dǎo)準備完善后方讓小兒人手術(shù)室，不要使小兒在手術(shù)室內(nèi)長時間等待。(6)妥當安置小兒手術(shù)體位，并加以固定。注意不要影響循環(huán)呼吸及使肢體壓傷。

(7)選擇合適的靜脈進行穿刺，通常可選手背、踝內(nèi)側(cè)、足外側(cè)、頭皮靜脈（嬰兒）、腕外側(cè)（年長兒）等處的靜脈。估計術(shù)中出血多時，應(yīng)留置靜脈套管針輸液輸血。(8)術(shù)中應(yīng)認真計數(shù)血紗布，估計出血量。

(9)麻醉期間手術(shù)室溫度是決定小兒體溫的重要因素。應(yīng)保持手術(shù)間溫度在24℃～26℃，病兒常能保持正常體溫。如環(huán)境溫度過高，身體覆蓋物過厚，手術(shù)燈光照射等均可使體溫升高。

(10)加強術(shù)后護理，病兒清醒前應(yīng)有專人看護，監(jiān)測呼吸循環(huán)等情況，防止嘔吐誤吸及躁動而發(fā)生意外。未完全清醒前，不要給小兒喂食。22.使用過的麻醉器械應(yīng)如何進行消毒？ 常川麻醉器械消毒方法有：

（1)高壓蒸汽滅菌法：適用于不致透熱損壞的麻醉器械，如硬膜外穿刺包等。(2)2％戊二醛浸泡消毒：如硬膜外導(dǎo)管、各種塑料導(dǎo)管、一通接頭，穿刺針等。(3)10％甲醛溶液浸泡消毒：適用于硬膜外導(dǎo)管等。

(4)甲醛蒸氣消毒法：常用于消毒氣管導(dǎo)管、麻醉咽喉鏡、螺紋管及鈉石灰罐等。(5)環(huán)氧乙烷氣體消毒法：適用于麻醉機、電子儀器及橡膠類等。

第三篇：術(shù)后疼痛管理新進展

疼痛護理 術(shù)后疼痛管理新進展

[ 摘 要 ] 術(shù)后疼痛管理的新理念包括多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛和個體化鎮(zhèn)痛，目前國外的術(shù)后疼痛管理完成了從以麻醉醫(yī)生為主體到以護士為主體的轉(zhuǎn)變，術(shù)后疼痛評估常態(tài)化、常規(guī)化，同時將個人數(shù)字助理（PDA)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪，使用無線遠程鎮(zhèn)痛監(jiān)控系統(tǒng)進行術(shù)后疼痛管理。這些措施有效地提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，并實現(xiàn)了個體化的術(shù)后疼痛管理，提高了患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，減少了醫(yī)護人員的工作量，提高了工作效率。

國際疼痛學(xué)會(IASP)將疼痛視為是一種與組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺和情感體驗。術(shù)后疼痛是急性疼痛，給患者帶來很大痛苦，處理不及時會給機體造成一系列不良影響 [1]。術(shù)后疼痛是傷害性刺激作用于機體而引起的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，直接影響疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［2］，成為術(shù)后并發(fā)癥和病死率增加的重要影響因素。積極和良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不但可以解除患者精神和肉體的痛苦，還對患者的整體康復(fù)，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療成本有著不可替代的作用。有研究報道，對術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵進行疼痛管理，效果不佳，患者疼痛沒有得到理想的控制，鎮(zhèn)痛效果不滿意率為 26.85% [3-4]。本文旨在綜述術(shù)后患者疼痛管理新進展，為提高術(shù)后疼痛管理質(zhì)量提供參考。1 術(shù)后鎮(zhèn)痛新理念

國外多中心臨床試驗結(jié)果表明，超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等積極的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可以緩解患者的緊張情緒，從而降低圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率 ； 可使患者敢于深呼吸和咳嗽，從而降低肺不張、肺部感染的發(fā)生率 ； 可鼓勵患者早期下床活動，從而降低下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生率，并有利于腸道恢復(fù)通氣； 可增強患者的免疫力、改善睡眠、促進機體恢復(fù)等[5]。1.1 多模式鎮(zhèn)痛

多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于作用機制不同而互補，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時每種藥物的劑量減小，不良反應(yīng)相應(yīng)降低，從而達到最大的效應(yīng) / 不良反應(yīng)比[6-7]。因此多模式的聯(lián)合鎮(zhèn)痛措施用于術(shù)后患者疼痛管理頗有前景[8]。聯(lián) 合用藥多途徑包括： 靜脈、硬膜外、神經(jīng)阻滯、局部麻醉、口服、外用貼劑等。多模式鎮(zhèn)痛的藥物選擇包括阿片類與非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、COX-2 抑制劑或?qū)σ阴０被拥?。世界麻醉醫(yī)師聯(lián)合會針對手術(shù)引起的急性疼痛提出了三階梯治療方案 ： ①術(shù)后鎮(zhèn)痛的第一階段(疼痛強烈階段)，主要聯(lián)合應(yīng)用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物、局麻藥、外周性鎮(zhèn)痛藥； ②術(shù)后鎮(zhèn)痛的第二階段，主要聯(lián)合應(yīng)用外周性鎮(zhèn)痛藥及弱效的阿片類鎮(zhèn)痛藥；③術(shù)后鎮(zhèn)痛的第三階段，主要應(yīng)用外周性鎮(zhèn)痛藥[9]。1.2 超前鎮(zhèn)痛

超前鎮(zhèn)痛的概念由 George 在 20 世紀早期提出[10]，超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施，通過阻止神經(jīng)纖維傳遞疼痛信號至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，防止神經(jīng)中樞敏感化，減少或消除傷害引發(fā)的疼痛，從而減輕術(shù)后疼痛，增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[11]。George 指出除了全身麻醉外在切皮和手術(shù)中以局部麻醉藥注入對患者進行鎮(zhèn)痛，可以阻滯傷害性刺激傳入大腦，因而建立了 “無打擊手術(shù)”，他的觀點直到1980 年才被再次關(guān)注[12]。1.3 個體化鎮(zhèn)痛

個體化鎮(zhèn)痛即鎮(zhèn)痛治療方案個體化，包括給藥劑量、途徑及用藥時間，旨在應(yīng)用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。不同年齡、性別、文化程度、診斷的患者疼痛程度不同，需要的疼痛管理措施也不同[13]。研究 [14]顯示不同年齡、社會文化背景、個人經(jīng)歷的患者對疼痛刺激的耐受性有明顯的個體差異。一般來說，年長者較年幼者更能耐受疼痛，體力勞動者

較腦力勞動者耐受力高，男性對相同刺激感受到的疼痛程度高于女性，性格內(nèi)向者對疼痛的主訴較少。近年來，盡管有許多新型鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用，特別是患者自控鎮(zhèn)痛(Patient-controlled Analgesia，PCA)技術(shù)廣泛開展，使得術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有了顯著的改善，但仍有 50%～75% 的患者術(shù)后疼痛得不到有效緩解而忍受痛苦[15]。2 術(shù)后疼痛管理現(xiàn)狀

2.1 疼痛評估向常態(tài)化、常規(guī)化方向發(fā)展

1995 年，美國疼痛學(xué)會將疼痛列為第五大生命體征，疼痛日益受到關(guān)注。疼痛評估和護理管理被列為護士繼續(xù)教育的常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容。通過借鑒 JCI 疼痛管理經(jīng)驗，責(zé)任護士需要評估住院患者入院當日的疼痛強度，次日起每天 14:00測量生命體征時評估患者的疼痛強度，實現(xiàn)了住院患者疼痛評估的常態(tài)化、常規(guī)化。疼痛強度評分＜4 分的患者每日進行簡易評估，疼痛強度評分≥ 4 分的患者需要進行綜合評估，內(nèi)容包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、加重或緩解因素、采取措施（藥物 / 非藥物治療)及藥物治療后相關(guān)不良反應(yīng)等，并根據(jù)給藥方式及藥物作用時間進行第二次綜合評估。對攜帶患者自控鎮(zhèn)痛泵的患者，責(zé)任護士和麻醉科護士每日分別進行疼痛綜合評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者鎮(zhèn)痛相關(guān)的不良反應(yīng)，保障患者安全。當患者疼痛強度評分>4 分時護士要及時通知麻醉科。2.2 疼痛管理體系從以麻醉醫(yī)生為主體轉(zhuǎn)變到以護士為主體 2.2.1 建立術(shù)后疼痛管理體系 在發(fā)達國家，疼痛管理模式已從以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護士為主體[16]。Rawal 等[17] 研究發(fā)現(xiàn)，以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，是目前最佳的術(shù)后疼痛管理模式。高質(zhì)量的疼痛管理是無法單靠一個科室或一個專業(yè)實現(xiàn)的，有研究顯示，許多患者疼痛得不到有效緩解，關(guān)鍵原因是缺乏完善的疼痛管理體系[18]。2.2.2 明確疼痛管理中護士的角色

隨著疼痛管理模式向以護士為主體的方向轉(zhuǎn)變，護士將承擔起更重的責(zé)任。有文獻[19] 報道，護士缺乏對患者疼痛的關(guān)注及相關(guān)知識與技能不足，阻礙了疼痛管理模式向以護士為主體的方向轉(zhuǎn)變，制約了疼痛管理的發(fā)展。護士是與患者接觸最密切的人，必將成為疼痛管理隊伍中的主要成員[20]。也有研究表示護士是臨床多學(xué)科合作的疼痛管理團隊的奠基石 [21]。護士是疼痛的主要評估者，也是鎮(zhèn)痛措施的具體落實者和患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者。把疼痛評估方法列入患者入院宣教的內(nèi)容，責(zé)任護士在患者入院當日即對其進行疼痛評估方法的培訓(xùn)，使患者理解并掌握。醫(yī)院制作疼痛強度評估工具并貼在患者病床或床頭桌兩側(cè)，發(fā)放宣傳冊及定期舉辦疼痛相關(guān)知識的培訓(xùn)，使患者能夠了解疼痛治療的重要性，避免患者 “忍痛”。

2.2.3 提高護士疼痛管理知識與技能

國外研究[22]顯示，疼痛相關(guān)教育能提高護士疼痛管理的知識和態(tài)度，有效幫助患者控制疼痛。護理部通過繼續(xù)教育培訓(xùn)，護士長通過科內(nèi)小講課來培訓(xùn)護士疼痛評估的方法、疼痛基本知識和理論、鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)知識，使護士能夠在疼痛管理中承擔起相應(yīng)的職責(zé)。2.3 信息化技術(shù)促進疼痛管理的發(fā)展 2.3.1 個人數(shù)字助理（PDA）

PDA 用于術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪便于資料統(tǒng)計和保管，減少隨訪人員的工作量，防止遺漏患者，使用無鍵盤全手寫輸入的PDA 進行術(shù)后鎮(zhèn)痛的隨訪工作，真正實現(xiàn)無紙記錄的隨訪模式。PDA 的使用可以節(jié)省每月鎮(zhèn)痛數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間及隨訪完成后的登記時間，節(jié)約紙張及文件保 管的空間，提高患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負擔。2.3.2 無線遠程鎮(zhèn)痛監(jiān)控系統(tǒng)

Corizzo 等[23]的研究發(fā)現(xiàn)疼痛程度越高、疼痛得不到緩解時間越長的患者對當前疼痛程度越不滿意。有研究[24]指出每 4 名手術(shù)患者中只有 1 名患者的疼痛可以得到充分有效的

緩解，因為人力限制導(dǎo)致的鎮(zhèn)痛監(jiān)測和隨訪不及時是多數(shù)患者疼痛得不到有效管理的主要原 因。為解決這一問題，采用無線遠程鎮(zhèn)痛監(jiān)控系統(tǒng)來監(jiān)控 PCA 的按壓次數(shù)并通過患者使用電子觸摸屏進行疼痛強度及相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的評估，麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的中心站可以了解到患者的疼痛情況、鎮(zhèn)痛藥物使用量及 PCA按壓的次數(shù)。筆者曾做過相關(guān)研究證實，無線遠程鎮(zhèn)痛監(jiān)控系統(tǒng)能夠提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果并通過此系統(tǒng)實現(xiàn)個體化的術(shù)后疼痛管理，提高患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，減少醫(yī)護人員的工作量，提高工作效率[25]。3 展望

隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛模式的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬對術(shù)后疼痛管理的重視程度越來越高。信息化技術(shù)在術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用，術(shù)后疼痛評估常態(tài)化、常規(guī)化必將成為一種趨勢，同時護士也必將成為術(shù)后疼痛管理隊伍中的主要成員，發(fā)揮越來越大的作用。

第四篇：圍手術(shù)期管理

圍手術(shù)期管理制度

為進一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險，結(jié)合醫(yī)院實際和有關(guān)管理制度，特制定以下規(guī)定：

一、術(shù)前管理

1、嚴格落實首診負責(zé)制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查（具體見《術(shù)前必備檢查目錄》和《麻醉和手術(shù)前準備的臨床要點》。術(shù)前如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。

2、嚴格落實病歷書寫和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實記錄在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。

三、四級和特殊手術(shù)均需進行術(shù)前討論。特殊手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護士參加。

3、嚴格落實知情同意制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費項目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細記錄。

4、嚴格落實手術(shù)分級管理制度?？浦魅胃鶕?jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者。手術(shù)室必須嚴格審核手術(shù)申請單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準的特殊手術(shù)和院外會診手術(shù)立即通知醫(yī)務(wù)科，并暫緩安排。

5、嚴格落實特殊手術(shù)報告審批制度與院外會診制度。特殊手術(shù)（具體定義見特殊手術(shù)審批報告制度）、外院會診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會診申請單（均須附術(shù)前討論記錄復(fù)印件）。

6、嚴格落實術(shù)前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時前完成，并填寫好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風(fēng)險評估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫(yī)囑，嚴禁手術(shù)當天完成上述工作。如果麻醉師會診時病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請科室護士簽名確認，上報醫(yī)務(wù)科批準后可通知變更手術(shù)時間。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當日必須親自訪視患者，并重新填寫術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補充告知，如有必須再次書面告知。復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

7、手術(shù)時間安排流程：（1）申請：手術(shù)科室在完成術(shù)前準備后提出書面申請，擇期手術(shù)的申請單應(yīng)在術(shù)前一天11∶30前送到手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送申請單，并標明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術(shù)前訪視后在申請單上簽注意見，巡回護士完成術(shù)前訪視、器械護士完成器械準備后在申請單上簽注意見；（3）通知：不能按申請時間安排時，由值班護士最少提前12小時書面通知申請科室，按時手術(shù)無需通知。

8、手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術(shù)首臺原則上優(yōu)先考慮高風(fēng)險和無菌手術(shù)病人，其次按申請時間先后，再次按預(yù)計手術(shù)時間。

二、手術(shù)日管理

1、凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴肅認真地執(zhí)行各項操作常規(guī)。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，時刻注意尊重病人。嚴格遵守?zé)o菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。嚴禁將移動通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。手術(shù)過程中非手術(shù)人員不得入手術(shù)間，如特殊情況經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后需戴穿好口罩、帽子、手術(shù)衣或參觀衣后進入手術(shù)室。

2、術(shù)者、麻醉師、護士必須嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查。未經(jīng)三方核對不準實施麻醉與手術(shù)。病人進手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對策、嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。

4、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責(zé)任，出現(xiàn)異常情況要及時告知麻醉師。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進行術(shù)中會診。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時提醒術(shù)者。

5、麻醉醫(yī)師須在術(shù)前準備好所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備，術(shù)中應(yīng)始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗。出現(xiàn)異常情況要及時告知術(shù)者。遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或負責(zé)人。

6、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實施。

7、術(shù)中用血要嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急需用血時，巡回護士負責(zé)催促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護士負責(zé)送標本、拿報告單、取血制品等運送工作。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

9、術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標本須家屬簽名確認。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標本由專人及時送上級醫(yī)院病理科，專人取回病理報告。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)師意見。

三、術(shù)后管理

1、術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護士通知手術(shù)科室做好接收病人準備。待患者基本恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫(yī)生交班，值班醫(yī)師要主動巡視手術(shù)病人，不能坐等病人叫喚。

2、術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。術(shù)后首次記錄應(yīng)在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)及時、準確、真實、全面地完成。

3、麻醉醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，應(yīng)嚴格依照全麻病人恢復(fù)標準確定病人去向（恢復(fù)室或病房或監(jiān)護室或ICU），并對重點病人實行術(shù)后24 小時內(nèi)隨訪且有記錄。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進入麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評分，必須達到4 分才能離開麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時處理。對于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

4、凡實施三、四級和特殊手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)在術(shù)后24 小時內(nèi)查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

5、術(shù)后麻醉師應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。術(shù)后72 小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

6、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師按主刀醫(yī)師意見開具。對抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、門診手術(shù)管理

1、做門診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱和手術(shù)部位），做好相關(guān)術(shù)前準備（病理申請單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)后要及時在門診病歷上寫好手術(shù)記錄，開好術(shù)后處方。

2、門診小手術(shù)必須在門診手術(shù)室或手術(shù)室進行，具體手術(shù)時間的安排，病人病種的預(yù)約，器械、敷料的準備，術(shù)前、術(shù)后接送病人，術(shù)中手術(shù)巡回，配合完成手術(shù)等均由門診手術(shù)室負責(zé)。進入手術(shù)室操作的嚴格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請后補書面申請。

3、凡進入門診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴格遵守一切規(guī)章制度和無菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度。醫(yī)生護士兩人核對后在治療單上注明“姓名、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱核對無誤”，并簽名確認。

5、無痛內(nèi)鏡申請流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應(yīng)癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請。對無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預(yù)約麻醉師做訪視后才做腸道準備，對住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無痛人流申請流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護士向麻醉科書面預(yù)約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關(guān)準備。

第五篇：圍手術(shù)期管理相關(guān)試題

圍手術(shù)期相關(guān)試題

1.術(shù)前準備的意義？

手術(shù)前的準備，就是要采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好的耐受手術(shù)。

2.術(shù)后處理的意義？

手術(shù)后的處理，是要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使病人早日康復(fù)。

3.手術(shù)安全核查記錄三方核查是哪三方？ 是指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方。4.16周歲以上，未滿18周歲的患者能否成為知情同意權(quán)主體？

以自己的勞動收入為主要生活來源的，具有完全民事行為能力的16周歲以上，未滿18周歲患者可以成為知情同意權(quán)主體。

5.緊急特殊情況時，患者不具備完全行為能力時，知情同意權(quán)主體為？

患者委托的決定代理人

6.手術(shù)安全核查麻醉實施前核查內(nèi)容？

三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

7.手術(shù)安全核查手術(shù)開始前核查內(nèi)容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

8.手術(shù)安全核查患者離開手術(shù)室前核查內(nèi)容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

9.術(shù)中用藥、輸血的核查如何完成？

由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

10、手術(shù)風(fēng)險評估內(nèi)容？

手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間。11.《手術(shù)風(fēng)險評估表》使用步驟及分工？ ⑴手術(shù)醫(yī)師負責(zé)手術(shù)切口清潔度的確認； ⑵麻醉醫(yī)師負責(zé)麻醉分級（ASA分級）的確認； ⑶手術(shù)護士負責(zé)手術(shù)持續(xù)時間的確認；

⑷隨訪切口愈合與感染情況在患者出院后24小時內(nèi)由主管醫(yī)師填寫

12.手術(shù)風(fēng)險評估分級（NNIS）≥2分的手術(shù)，術(shù)前討論有何要求？

必須在科主任的組織下進行有麻醉科及相關(guān)科室參加的術(shù)前討論。

13.手術(shù)部位標記如何執(zhí)行？ 手術(shù)前一日由手術(shù)醫(yī)師、護士與病人共同確認手術(shù)部位，并標記黑色“Ⅹ”。

14.術(shù)中使用體內(nèi)置入材料有何要求？

都需經(jīng)設(shè)備物資處審核通過，不得使用未經(jīng)醫(yī)院設(shè)備物資處審核通過的材料，所有材料條碼都應(yīng)貼到手術(shù)記錄單中。

15.急診手術(shù)流程？

⑴醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示當天值班級別最高醫(yī)生或醫(yī)療組組長，必要時應(yīng)請示科主任。

⑵決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室。如為危及生命的急診手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。

⑶由手術(shù)科室盡快完成必要的術(shù)前檢查、術(shù)前準備、配血等。

16.手術(shù)記錄完成時限？ 應(yīng)當在術(shù)后24小時內(nèi)完成。17.手術(shù)記錄由誰書寫？

手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。

18.術(shù)后首次病程記錄完成時限？ 在患者術(shù)后即時完成。

19.成人術(shù)前常規(guī)禁食和禁水的時間是？ 禁食12小時，禁水4小時 20.術(shù)前常規(guī)禁食的主要目的是？

防止防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐及誤吸 21.近期發(fā)生心肌梗死的病人，擇期手術(shù)應(yīng)在何時進行？

至少應(yīng)在急性心肌梗死后多長時間后進行 6個月 22.診斷術(shù)后肺不張較有意義的體征？ 呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音 23.手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因？ 是麻醉反應(yīng)，24.如腹部手術(shù)后反復(fù)的嘔吐，可能原因是？ 急性胃擴張或腸梗阻。25.頭面部手術(shù)術(shù)后幾天拆線？ 4～5天拆線，26.下腹部、會陰部手術(shù)幾天拆線？ 6～7天拆線。

27.胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)幾天拆線？ 7—9天拆線。28.減張縫線拆線時間？ 14天

29.有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)在術(shù)前多久停止吸煙？ 術(shù)前2周停止吸煙

30.手術(shù)后下床活動的時間？ 一般是術(shù)后 2～3天 31.手術(shù)切口分類？

分三類：清潔切口用“Ⅰ”代表，可能污染切口用“Ⅱ”代表，污染切口用“Ⅲ”代表

32.手術(shù)切口愈合等級？

分三級：甲級愈合指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)但未化膿；丙級愈合指切口化膿需切開引流。

33.外科常見的休克有哪些？ 低血容量性休克和感染性休克 34.預(yù)防術(shù)后肺不張的措施？

⑴手術(shù)前練習(xí)深呼吸。腹部手術(shù)前須練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)前須練習(xí)腹式呼吸，以增進吸氣功能。

⑵減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。

⑶手術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎。

⑷協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵咳嗽，體位引流等。

⑸防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。35.試述外科感染的特點？ ⑴多為混合感染 ⑵局部癥狀明顯

⑶受累組織或器官愈合后形成瘢痕組織，影響功能。36.試述清創(chuàng)術(shù)的要求？ ⑴清除傷口內(nèi)的污物和異物 ⑵徹底止血

⑶切除失去活力的壞死組織