第一篇：圍手術(shù)期管理規(guī)定[大全]

XX市人民醫(yī)院

圍手術(shù)期管理規(guī)定

圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復生理功能的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準備和促進術(shù)后康復。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實術(shù)前準備內(nèi)容及術(shù)后康復措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。

一、術(shù)前管理：

1、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。

2、凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)生應嚴格手術(shù)適應癥，及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。

3、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機，總住院要嚴格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。

4、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴重的急診手術(shù)均應經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務部備案，重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)、致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者，并由科主任簽字上報醫(yī)務部備案，由主管副院長審批后進行。

5、對重大（Ⅳ類及以上手術(shù)）、疑難、破壞性、高風險、特殊身份病人及新開展的手術(shù)，必須認真做好術(shù)前討論，并將討論情況詳細記載在病程錄及術(shù)前病例討論本，討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，參加人員包括手術(shù)醫(yī)師及科內(nèi)其他外科醫(yī)師，必要時應請麻醉師、護士長、護士及其他科室相關人員參加。討論內(nèi)容包括術(shù)前準備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。必要時請醫(yī)務部協(xié)調(diào)組織多科討論。

6、病危病人手術(shù)、疑難手術(shù)、特大手術(shù)、高風險手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊身份病人及新開展的手術(shù)等，科室應在術(shù)前討論后，填寫《重大疑難手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任審核，并報醫(yī)務部批準。節(jié)假日和夜間急診時，由科內(nèi)最高級別值班醫(yī)師同意，報告科主任，并呈報醫(yī)院總值班或醫(yī)務部批準。

7、主管醫(yī)師應做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報醫(yī)務部備案。

8、手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，包括：病人病情、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字同意手術(shù)。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷詳細記錄。

9、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式后再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準備情況，如準備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。

10、檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關科室會診。

11、擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需前一天送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標明“急”字。

12、手術(shù)通知單應由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項目（包括參 觀人員）均需詳細、準確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。

13、手術(shù)當日病人作好術(shù)前準備后，由手術(shù)科室護理人員帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。

14、患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護士應在準備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。

二、手術(shù)當日管理：

1、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士共同遵照“手術(shù)安全核查”制度規(guī)定的“三步核查”流程，實施再次核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

2、手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進入手術(shù)室，進手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。

3、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術(shù)無關的話題，時刻注意尊重病人。

4、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務部進行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意并簽署《術(shù)中改變（或增加）術(shù)式同意書》后方可施行。

5、術(shù)中急需用血，巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)，爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗室必須配合以最快速度配血。術(shù)中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

6、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設備須術(shù)前準備好，手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗，除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應守護在床頭，嚴密監(jiān)視生命體征變化。

7、所有手術(shù)均應盡可能派器械護士上臺，所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及患者冷暖情況，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。

8、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)試或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務部或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。

9、術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。

10、術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標本由手術(shù)室專人及時送病理科，專人取回病理報告。

11、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。

12、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)生意見。醫(yī)保病人不得隨意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及自負麻醉藥。

13、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。

三、術(shù)后管理：

1、巡回護士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。檢查患者身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢等。

2、手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。

3、麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應嚴格按照全麻病人恢復標準確定病人去向（術(shù)后恢復室或病房或外科監(jiān)護室）。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準。

4、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。

5、術(shù)后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見由經(jīng)治醫(yī)生開 具，對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

6、手術(shù)當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，三、四類手術(shù)，術(shù) 后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。

7、手術(shù)記錄應由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫，必須 及時、真實、客觀、詳細描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及 處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。

8、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

9、凡實施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)的患者病情復雜時，手術(shù)者 應在病人術(shù)后24 小時內(nèi)查看病人且不得離開本市。如有特殊情況必 須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

第二篇：關于加強圍手術(shù)期管理的規(guī)定

關于加強圍手術(shù)期管理的規(guī)定

為加強圍手術(shù)期的質(zhì)量管理，嚴格落實各項規(guī)章制度和有關技術(shù)常規(guī)，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)護質(zhì)量，更好地為病人服務，針對圍手術(shù)期管理作出如下規(guī)定。

一、手術(shù)前管理

1、經(jīng)治醫(yī)師必須認真仔細詢問病史，全面體檢，掌握完備的客觀資料，認真書寫病歷。對所有擇期手術(shù)和限期手術(shù)均須做好合理的術(shù)前檢查（在常規(guī)檢查的基礎上，根據(jù)疾病特點開展特殊檢查），為評價病人全身狀況、確立手術(shù)方式提供詳實可靠的依據(jù)。

2、嚴格執(zhí)行術(shù)前三級查房制度，明確手術(shù)指征。急診病人術(shù)前必須有二線值班醫(yī)師查房及記錄。

3、各手術(shù)科室必須認真執(zhí)行術(shù)前討論制度。凡大中手術(shù)、疑難病例手術(shù)和新開展的手術(shù)須進行術(shù)前討論，并認真做好記錄，必要時邀請麻醉、影像、特檢、檢驗、病理、器械師及其他有關科室人員參加。對討論中決定的治療方案必須認真執(zhí)行。

4、術(shù)前談話和簽字制度是保障患者知情同意權(quán)的必要措施，是爭取病人家屬對手術(shù)理解、支持和配合的重要內(nèi)容，也是預防醫(yī)療糾紛不可缺少的工作程序。術(shù)前談話包括《手術(shù)同意書》、《輸血同意書》和《麻醉知情同意書》等內(nèi)容，必須由術(shù)者或第一助手進行病情和手術(shù)方式、預后等情況的告知，不允許其他人員（特別是進修實習醫(yī)師）單獨談話簽字。談話、簽字對象必須是患者本人或其有書面代理協(xié)議的代理人。遇重大、疑難手術(shù)時，科主任（或副主任）須親自談話。如遇特殊情況，須通知醫(yī)務科或院總值班，同意后方可實施手術(shù)。

5、手術(shù)通知單應按規(guī)定如實、逐項、清晰、詳細填寫，若有嚴重合并癥者（如心肺血管疾?。?。平診手術(shù)由副主任醫(yī)師以上人員開具手術(shù)通知單，并由科主任簽字；急診手術(shù)由二線值班醫(yī)師開具手術(shù)通知單，方能生效。凡未按要求簽字或弄虛作假者一切后果由當事人負責。

6、擇期手術(shù)通知單上開具的手術(shù)時間為手術(shù)切皮時間，上午手術(shù)不得遲于9:00。手術(shù)科室在接病人前完成所有護理準備工作。麻醉醫(yī)師及手術(shù)護士應在病人抵達手術(shù)間后及時完成手術(shù)前各項工作。手術(shù)醫(yī)師必須嚴格按照所開具的時間提前到達手術(shù)室，做好準時開臺的準備。

7、開展重大手術(shù)、特殊手術(shù)、新手術(shù)應由科主任申報、醫(yī)務科審批，報請業(yè)務院長同意。

8、擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前一天上午10:30以前，由手術(shù)室派人到病區(qū)收取。心臟手術(shù)應在手術(shù)前兩天通知手術(shù)室；請外院專家教授來院會診手術(shù)，應在手術(shù)通知單上注明，并提前兩天通知手術(shù)室，以便麻醉科、手術(shù)室合理安排工作。

9、急診危重搶救病人（包括由門急診直接送入手術(shù)室的危重患者）可先行手術(shù)，但必須在手術(shù)后及時補送手術(shù)通知單，避免漏費情況發(fā)生；其余的急診手術(shù)應先將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。急診手術(shù)病人指征，應嚴格按標準執(zhí)行，不得將平診手術(shù)作為急診手術(shù)安排。

10、各病區(qū)手術(shù)的手術(shù)間和手術(shù)臺次的分配應由手術(shù)室護士長根據(jù)醫(yī)務科規(guī)定統(tǒng)一安排。特殊情況需要讓臺或調(diào)換臺次的，手術(shù)科室的雙方需與手術(shù)室協(xié)商解決；如遇搶救病人需做手術(shù)時，手術(shù)室有權(quán)推遲或暫停有關科室的手術(shù)臺次，但須及時通知相關科室。

11、各手術(shù)科室原則上應在本科規(guī)定的手術(shù)日期安排手術(shù)，因特殊情況需在非本科手術(shù)日手術(shù)時，應提前與麻醉科及手術(shù)室協(xié)商，同意后方可安排手術(shù)，手術(shù)順序由手術(shù)室決定。麻醉科和手術(shù)室應在最大程度上滿足各手術(shù)科室的工作需求。

12、手術(shù)病人若患有肝炎、結(jié)核、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，必須在手術(shù)通知單上注明，以便手術(shù)室合理安排手術(shù)間。

13、臨床醫(yī)師開具手術(shù)通知單時，要認真查對各項檢查、記錄、診斷依據(jù)，落實手術(shù)人員，一旦手術(shù)通知單送達手術(shù)室，除非病人本人原因、病人臨時發(fā)生不能耐受手術(shù)的并發(fā)癥，或手術(shù)者因特殊原因不能施行手術(shù)時，不得隨意取消，特殊情況要報醫(yī)務科備案。

14、麻醉科醫(yī)師術(shù)前必須由本院醫(yī)師親自訪視病人（手術(shù)前一日下午完成），針對手術(shù)病人病情和手術(shù)需要合理選擇麻醉方式，并認真告知麻醉風險，簽署《麻醉知情同意書》，做好麻醉前的各項準備工作。

15、發(fā)現(xiàn)下列情況中有一項者手術(shù)室有權(quán)暫停擇期手術(shù)或要求手術(shù)科室作相關補充準備：

（1）違反各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限分級管理標準、安排超越范圍的手術(shù)或冒名頂替進行手術(shù)。

（2）麻醉醫(yī)師在規(guī)定時間訪視病人，發(fā)現(xiàn)病人病歷尚未完成、檢查結(jié)果未歸檔或未訪視到病人。

（3）手術(shù)麻醉禁忌癥和伴有可能經(jīng)手術(shù)或麻醉造成不良影響的合并癥。

（4）擇期大、中、小手術(shù)及全麻手術(shù)病人，術(shù)前有關化驗及特殊檢查不齊全（包括三大常規(guī)、血型、凝血分析、胸透、肝腎功能測定、心電圖等）。手術(shù)備血病人必須有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝兩對半、丙肝、艾滋病、梅毒檢查結(jié)果，危重病人及老年病人須檢查血糖及電解質(zhì)。

（5）手術(shù)病人病歷上血壓、脈搏、呼吸、體溫、體重空缺任何一項者。（6）平診手術(shù)病人術(shù)前手術(shù)同意書未簽字。（7）平診手術(shù)未在規(guī)定時間內(nèi)填寫手術(shù)通知單。（8）平診手術(shù)病人術(shù)前準備未完成。

二、手術(shù)中管理

1、手術(shù)室必須以服務病人、服務臨床的精神創(chuàng)造條件，協(xié)調(diào)好人員設備、藥品、器材，盡可能滿足病人和臨床手術(shù)醫(yī)師的需要。

2、凡急診手術(shù)病人，手術(shù)室須及時安排手術(shù)，不得推遲或取消、延誤病人治療。合理協(xié)調(diào)人員及設備，保障手術(shù)安全。

3、各級手術(shù)醫(yī)師必須認真執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)分級管理制度，杜絕超越手術(shù)權(quán)限施行手術(shù)。

4、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師不能單獨進行手術(shù)，需有具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)師參加或現(xiàn)場指導。

5、進修醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)師必須在帶教老師指導下進行手術(shù)。

6、參加手術(shù)人員應該做到：（1）遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。

（2）嚴格按手術(shù)通知單安排的時間準時到達手術(shù)室進行手術(shù)，超過時間者手術(shù)室應通報醫(yī)務科。如遇特殊情況手術(shù)者未能及時到達，至少應有一位以上參加手術(shù)醫(yī)師準時進入手術(shù)室，做好手術(shù)準備工作，并向手術(shù)室說明情況。

（3）嚴格醫(yī)療保護性制度，手術(shù)時不允許喧嘩、嬉鬧、閑談，不允許串臺參觀手術(shù)。手術(shù)間內(nèi)嚴禁使用任何移動通訊工具。

（4）對全麻插管病人術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師應隨同麻醉醫(yī)師一同拔管，并等待病人復蘇。

（5）手術(shù)臨結(jié)束時，為應付意外情況，術(shù)者、一助提前下臺后不得離開手術(shù)室。

（6）手術(shù)結(jié)束后應協(xié)助麻醉科、手術(shù)室人員把病人抬上擔架車。全麻手術(shù)病人，由手術(shù)醫(yī)師同麻醉科人員一同將病人送到病房。

（7）手術(shù)完畢時手術(shù)者或第一助手可于手術(shù)室側(cè)門處向家屬出示離體標本。

（8）手術(shù)醫(yī)師應按照要求，負責填寫好病理檢查申請單及處理好手術(shù)標本。

7、麻醉醫(yī)師應堅守工作崗位，加強麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術(shù)間。對出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時分析處理，并通知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進行。

8、對于手術(shù)麻醉效果不好，不能達到手術(shù)要求時，麻醉醫(yī)師應向其上級醫(yī)師報告，由上級麻醉醫(yī)師再次處理。手術(shù)中更改麻醉方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。

9、術(shù)中出現(xiàn)意外情況時，手術(shù)及麻醉醫(yī)師應立即向上級醫(yī)師報告，必要時暫停手術(shù)等待上級醫(yī)師一同處理。

10、手術(shù)中出現(xiàn)新問題，手術(shù)者決定更改手術(shù)方式或手術(shù)范圍等，若術(shù)前未與家屬明確交待，手術(shù)者必須再次與家屬談話，告知手術(shù)情況，并再次簽署《手術(shù)同意書》，但不允許將家屬領入手術(shù)間內(nèi)觀看手術(shù)現(xiàn)狀。

11、涉及本院職工親屬進行手術(shù)時，該職工應回避，不能進入手術(shù)間觀看手術(shù)。

三、手術(shù)后管理

1、手術(shù)完畢手術(shù)者返回病房后，必須向手術(shù)病人家屬交待手術(shù)方式、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后可能出現(xiàn)情況及注意事項、術(shù)后治療措施及預后。

2、病區(qū)應加強對術(shù)后病人的觀察和監(jiān)測，病情變化隨時處理，并通知手術(shù)者。

3、手術(shù)者或第一助手必須在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)（搶救性手術(shù)應在6小時內(nèi)）完成手術(shù)記錄的書寫，未在規(guī)定時間完成者按丙級病歷處理，其他人員書寫亦按照丙級病歷處理。

4、麻醉醫(yī)師術(shù)后必須回訪病人（全麻病人和急危重病人在24小時內(nèi)，其他麻醉方式在三天內(nèi)），了解有無麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，必要時應跟蹤隨訪，配合病區(qū)醫(yī)師作參與處理。

第三篇：圍手術(shù)期管理

圍手術(shù)期管理制度

為進一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風險，結(jié)合醫(yī)院實際和有關管理制度，特制定以下規(guī)定：

一、術(shù)前管理

1、嚴格落實首診負責制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等，嚴格掌握手術(shù)適應癥，及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查（具體見《術(shù)前必備檢查目錄》和《麻醉和手術(shù)前準備的臨床要點》。術(shù)前如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關科室會診。

2、嚴格落實病歷書寫和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實記錄在病歷中，主管醫(yī)生應做好術(shù)前小結(jié)。

三、四級和特殊手術(shù)均需進行術(shù)前討論。特殊手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護士參加。

3、嚴格落實知情同意制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細記錄。

4、嚴格落實手術(shù)分級管理制度。科主任根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者。手術(shù)室必須嚴格審核手術(shù)申請單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務科批準的特殊手術(shù)和院外會診手術(shù)立即通知醫(yī)務科，并暫緩安排。

5、嚴格落實特殊手術(shù)報告審批制度與院外會診制度。特殊手術(shù)（具體定義見特殊手術(shù)審批報告制度）、外院會診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會診申請單（均須附術(shù)前討論記錄復印件）。

6、嚴格落實術(shù)前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時前完成，并填寫好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風險評估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫(yī)囑，嚴禁手術(shù)當天完成上述工作。如果麻醉師會診時病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請科室護士簽名確認，上報醫(yī)務科批準后可通知變更手術(shù)時間。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當日必須親自訪視患者，并重新填寫術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補充告知，如有必須再次書面告知。復雜特殊的患者應進行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎上完成麻醉前小結(jié)。

7、手術(shù)時間安排流程：（1）申請：手術(shù)科室在完成術(shù)前準備后提出書面申請，擇期手術(shù)的申請單應在術(shù)前一天11∶30前送到手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送申請單，并標明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術(shù)前訪視后在申請單上簽注意見，巡回護士完成術(shù)前訪視、器械護士完成器械準備后在申請單上簽注意見；（3）通知：不能按申請時間安排時，由值班護士最少提前12小時書面通知申請科室，按時手術(shù)無需通知。

8、手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術(shù)首臺原則上優(yōu)先考慮高風險和無菌手術(shù)病人，其次按申請時間先后，再次按預計手術(shù)時間。

二、手術(shù)日管理

1、凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴肅認真地執(zhí)行各項操作常規(guī)。術(shù)中不談論與手術(shù)無關的事情，時刻注意尊重病人。嚴格遵守無菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。嚴禁將移動通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。手術(shù)過程中非手術(shù)人員不得入手術(shù)間，如特殊情況經(jīng)醫(yī)務科批準后需戴穿好口罩、帽子、手術(shù)衣或參觀衣后進入手術(shù)室。

2、術(shù)者、麻醉師、護士必須嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查。未經(jīng)三方核對不準實施麻醉與手術(shù)。病人進手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對策、嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。

4、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責任，出現(xiàn)異常情況要及時告知麻醉師。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)師或醫(yī)務科進行術(shù)中會診。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時提醒術(shù)者。

5、麻醉醫(yī)師須在術(shù)前準備好所有術(shù)中用藥及搶救設備，術(shù)中應始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗。出現(xiàn)異常情況要及時告知術(shù)者。遇有不能處理的困難情況應及時請示上級醫(yī)師或負責人。

6、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實施。

7、術(shù)中用血要嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急需用血時，巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護士負責送標本、拿報告單、取血制品等運送工作。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。

9、術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標本須家屬簽名確認。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標本由專人及時送上級醫(yī)院病理科，專人取回病理報告。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)師意見。

三、術(shù)后管理

1、術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護士通知手術(shù)科室做好接收病人準備。待患者基本恢復后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫(yī)生交班，值班醫(yī)師要主動巡視手術(shù)病人，不能坐等病人叫喚。

2、術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。術(shù)后首次記錄應在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應在規(guī)定時限內(nèi)及時、準確、真實、全面地完成。

3、麻醉醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（恢復室或病房或監(jiān)護室或ICU），并對重點病人實行術(shù)后24 小時內(nèi)隨訪且有記錄。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復不滿意的患者均應進入麻醉恢復室（或手術(shù)間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復的情況可參照Steward 蘇醒評分，必須達到4 分才能離開麻醉恢復室（或手術(shù)間）。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應積極查找原因，及時處理。對于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

4、凡實施三、四級和特殊手術(shù)時，術(shù)者應在術(shù)后24 小時內(nèi)查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

5、術(shù)后麻醉師應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。術(shù)后72 小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應處理。

6、術(shù)后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師按主刀醫(yī)師意見開具。對抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

四、門診手術(shù)管理

1、做門診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱和手術(shù)部位），做好相關術(shù)前準備（病理申請單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)后要及時在門診病歷上寫好手術(shù)記錄，開好術(shù)后處方。

2、門診小手術(shù)必須在門診手術(shù)室或手術(shù)室進行，具體手術(shù)時間的安排，病人病種的預約，器械、敷料的準備，術(shù)前、術(shù)后接送病人，術(shù)中手術(shù)巡回，配合完成手術(shù)等均由門診手術(shù)室負責。進入手術(shù)室操作的嚴格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請后補書面申請。

3、凡進入門診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴格遵守一切規(guī)章制度和無菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度。醫(yī)生護士兩人核對后在治療單上注明“姓名、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱核對無誤”，并簽名確認。

5、無痛內(nèi)鏡申請流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請。對無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預約麻醉師做訪視后才做腸道準備，對住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無痛人流申請流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護士向麻醉科書面預約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關準備。

第四篇：圍手術(shù)期管理規(guī)定

圍手術(shù)期管理規(guī)定

為加強圍手術(shù)期管理，確保手術(shù)療效和安全，根據(jù)國務院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核查制度》等有關法律、法規(guī)，制定本規(guī)定。

一、圍手術(shù)期是指以手術(shù)為中心，從確定手術(shù)治療之時起，至與這次手術(shù)有關的治療結(jié)束為止的一段時間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施圍手術(shù)期管理規(guī)定的第一責任人。本規(guī)定適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。四級手術(shù)分級參照省衛(wèi)生計生委《江西省醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理規(guī)范試行》中規(guī)定的《江西省醫(yī)療機構(gòu)臨床科室手術(shù)分級目錄試行》執(zhí)行。

二、術(shù)前管理：關鍵環(huán)節(jié)包括術(shù)前診斷、手術(shù)適應證及禁忌證、手術(shù)風險評估、手術(shù)耐受力評估與分級、術(shù)式選擇、術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)審批、術(shù)前麻醉會診、手術(shù)查對、簽署知情同意書、手術(shù)安全核查等。

1）對擬施手術(shù)治療的患者，應遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確診斷，并有明確的手術(shù)或手術(shù)探查適應證。

2）在存在多種手術(shù)方式的情況下，主刀醫(yī)師應根據(jù)病情、患者的意愿及相關科室的會診意見，選擇相對先進、損害小、預后好的術(shù)式。

3）術(shù)前應完成必要的檢查，按醫(yī)院感染管理要求和臨床輸血技術(shù)規(guī)范做好有關檢測。有感染傷口或乙肝標志物陽性或其他特殊感染患者的手術(shù)，應在手術(shù)通知單上如實標明感染和感染的菌種或病毒。

4）手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應根據(jù)手術(shù)患者的病史、體格檢查、影像與實驗室資料等做好風險評估和手術(shù)耐受力評估，必要時請相關科室會診及時糾正患者的相關臟器功能不全情況，使患者能在可耐受的狀態(tài)下安全度過術(shù)中和術(shù)后的治療過程。

5）醫(yī)護人員應從關懷、鼓勵出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要性、可供選擇手術(shù)方案及優(yōu)缺點、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復過程和預后等方面，以恰當?shù)难哉Z對患方進行解釋，協(xié)助做好患者的心理準備工作，使患者能以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

6）術(shù)前由主刀醫(yī)師或第一助手同患方進行談話，但危重患者、毀損性、探查性以及新開展的手術(shù)經(jīng)由主刀醫(yī)師同患方談話，并有科主任簽字認可。外院專家來院主刀手術(shù)，應由第一助手（限本院醫(yī)師）同患方進行術(shù)前談話。

7）對手術(shù)患者應嚴格履行書面知情同意手續(xù)，在主刀和實施麻醉的醫(yī)師向患方作出詳細介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方簽署手術(shù)、麻醉、輸血等知情同意書，各項醫(yī)療文書書寫完整并打印好（擇期手術(shù)），否則不可實施手術(shù)。但為搶救患者生命而需緊急施行手術(shù)時，在患方無法及時簽字的情況下，由院長或院長授權(quán)的負責人（分管院長或醫(yī)務科長，夜間及節(jié)假日為醫(yī)院總值班人員）簽字后方可施行手術(shù)。

8）常規(guī)開展的二級及以上手術(shù)均要進行術(shù)前討論。毀損性、探查性、較少開展的二級及三級以上、新開展的手術(shù)及危重患者、高齡伴重要臟器或系統(tǒng)疾病患者的手術(shù)，均應進行科內(nèi)術(shù)前討論。但術(shù)前討論一般應在手術(shù)前完成。

9）嚴格執(zhí)行手術(shù)審批制度。為了手術(shù)統(tǒng)籌安排，本院規(guī)定所有擇期手術(shù)由主持工作的科主任或經(jīng)科主任授權(quán)的科副主任醫(yī)師或二線班醫(yī)師審批，重大（特殊）手術(shù)以及新開展的手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，主管醫(yī)師填寫《重大（特殊）手術(shù)審批表》，科主任簽署意見后報醫(yī)務科審批。

10）在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，當班（或值班）醫(yī)師遇來不及辦理審批的手術(shù)，應盡快通知上級醫(yī)師或科主任，由上級醫(yī)師或科主任決定，但事后應即時報告有關部門和領導，并在48小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。

11）科主任或上級醫(yī)師應按手術(shù)資質(zhì)準入制度和相應的手術(shù)類別規(guī)定安排手術(shù)。各級醫(yī)師擔任手術(shù)的范圍如下：低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎上，可實施難度和風險較小的二級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：在熟練掌握二級手術(shù)的基礎上，可實施難度和風險較小的三級手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：在熟練掌握三級手術(shù)的基礎上，可實施難度和風險較小的四級手術(shù)、新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。

12）外院專家來院手術(shù)，須由有關科室填寫邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單，由科主任審核、簽字，報醫(yī)務科審批并經(jīng)被邀醫(yī)院有關部門同意后，方可參加手術(shù)。

13）麻醉醫(yī)師應對每一位需麻醉的患者做好術(shù)前麻醉訪視工作，并根據(jù)手術(shù)類別、患者狀況及有關輔助檢查結(jié)果，選擇好麻醉方式和實施麻醉前用藥，充分做好麻醉準備工作，合理選擇用藥。

14）主刀醫(yī)師（特殊情況下可由第一助手）術(shù)前應做好查房工作，仔細核實護理工作的實施情況，并根據(jù)手術(shù)需要，盡早通知手術(shù)室做好特殊器械和一次性植入物的準備工作。擬在術(shù)中實施冰凍切片檢查的，應提前一天將申請單送至病理科，并詳細填寫患者的病情。

15）將手術(shù)患者送手術(shù)室前，應給患者佩戴標有患者身份識別信息的標識，并對手術(shù)部位按規(guī)定進行標示，以便手術(shù)安全核查。16）巡回護士和器械（洗手）護士應在手術(shù)開始前，共同清點、核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準確記錄。

17）在麻醉實施前，由主刀醫(yī)師或第一助手主持，與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等項目。

18）在手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

19）手術(shù)安全核查應按照上述內(nèi)容依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風險評估表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由手術(shù)主刀（特殊情況下可由第一助手代替）主持并填寫表格。不得提前填寫表格。

三、術(shù)中管理：關鍵環(huán)節(jié)包括術(shù)中改變手術(shù)方案的告知、意外處理、術(shù)中用藥、輸血、標本送檢、器械和敷料清點等。

1）對按規(guī)定進行術(shù)前討論和術(shù)前談話的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師在實施手術(shù)時，原則上應按已定的方案執(zhí)行。術(shù)中若遇到意外或疑難問題，需改變手術(shù)方案或更換主刀醫(yī)師時，必須及時向患方交待清楚，并做好記錄和請患方簽字，同時應向上級醫(yī)師匯報。

2）巡回護士和器械（洗手）護士應對術(shù)中追加的器械、敷料即時記錄，在手術(shù)結(jié)束縫合前，應共同嚴格清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤后，告之手術(shù)醫(yī)師并記錄于手術(shù)護理記錄單，雙簽名。清點時，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，護士應當及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，若醫(yī)護雙方不能達成一致意見，應由決定方簽字，并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實記錄。

3）器械（洗手）護士和巡回護士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應再次共同清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量無誤后記錄。巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術(shù)結(jié)束后即時完成。

4）術(shù)中用藥、輸血由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

5）在實施手術(shù)的過程中，手術(shù)及麻醉操作程序應規(guī)范，如發(fā)生麻醉、手術(shù)意外及遇到技術(shù)困難或較棘手的問題時，應及時搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務科或總值班匯報。在搶救處理過程中，臺上臺下應相互配合，切忌相互埋怨或推卸責任。

6）術(shù)中切下的組織或標本應按要求及時處理，及時送檢，并做好交接登記，防止標本污損、差錯或遺失。病理科在收到術(shù)中切下的實施冰凍切片檢查的標本后，應根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求取樣，按規(guī)范盡快完成診斷和發(fā)送報告。

7）術(shù)中置入患者體內(nèi)的醫(yī)用內(nèi)植物的標識，由手術(shù)醫(yī)生核對后粘貼于手術(shù)記錄紙背面。8）參加手術(shù)的醫(yī)護人員在手術(shù)臺上不得使用手機等。上級醫(yī)師或帶有輪轉(zhuǎn)、實習、進修醫(yī)師的主刀醫(yī)師，應在手術(shù)完成后方可下手術(shù)臺。

9）手術(shù)器械商或代表在手術(shù)期間，臨時提供手術(shù)所需的器材或植入物，需經(jīng)設備管理科審批同意，并提前在本院設備科辦理準入證明，經(jīng)備案后方可進入手術(shù)室。

四、術(shù)后管理：關鍵環(huán)節(jié)包括麻醉復蘇、離開手術(shù)室前核查及并發(fā)癥的預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理等。

1）在患者離開手術(shù)室前，由巡回護士主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容，三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風險評估表》上簽名。

2）住院患者《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風險評估表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風險評估表》由手術(shù)室負責保存一年。

3）對實施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（麻醉平面較高）以及老人、幼兒等患者術(shù)后的麻醉復蘇應實施全程觀察，應選擇合適的體位，做好呼吸、血壓、血氧飽和度及心電等監(jiān)護工作，管理好呼吸機，適時拔除氣管插管，待麻醉清醒及有關監(jiān)測指標正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。

4）術(shù)后患者由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士護送回病區(qū)，與病區(qū)醫(yī)務人員實施交接。5）對術(shù)后患者，經(jīng)管醫(yī)護人員應根據(jù)診斷、施行的手術(shù)及全身不良情況，制定縝密的術(shù)后治療計劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應用、傷口護理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸氧等處理，采取綜合治療措施，以達到盡快地恢復其生理功能，促使早日康復的目的。

6）手術(shù)后需要監(jiān)護的患者應送重癥醫(yī)學科，患者在入或出重癥醫(yī)學科時相應科室之間應做好交接工作。

7）術(shù)后應根據(jù)麻醉、手術(shù)類別、術(shù)式及患者的全身狀況和疾病嚴重程度等選擇合適的體位，科學合理地調(diào)整輸液的用量、成分比例和輸注速度等。

8）對置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）的患者，應經(jīng)常檢查放置的引流物有無阻塞、扭曲等情況，換藥時要注意引流物的妥善固定，以防落入體內(nèi)或脫出，并應觀察、記錄引流液的顏色和量，視具體情況及時拔除引流物。9）術(shù)后應向患者及其家屬交待病情及注意事項，并做好術(shù)后談話記錄。主刀醫(yī)師應按規(guī)定做好術(shù)后查房工作，要注意預防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開等。要密切觀察病情變化，對并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。

10）加強術(shù)后并發(fā)癥治療工作，并對手術(shù)結(jié)果進行評估。對術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴重滲漏等需要再次手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)者必須如實地向科主任匯報，以便盡快采取補救措施。術(shù)后科主任應組織科內(nèi)討論，分析原因，總結(jié)教訓，并做好討論記錄，向有關部門和分管領導匯報、備案。

五、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士違反該規(guī)定每次給予50-200元處罰；連續(xù)3次督查不合格，加倍處罰，直至停手術(shù)權(quán)限整改。

六、該規(guī)定于2016年11月4日執(zhí)行。

七、該規(guī)定由醫(yī)務科、質(zhì)控辦負責解釋。

醫(yī)務科、質(zhì)控辦 2016年11月03日

第五篇：圍手術(shù)期管理相關試題

圍手術(shù)期相關試題

1.術(shù)前準備的意義？

手術(shù)前的準備，就是要采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好的耐受手術(shù)。

2.術(shù)后處理的意義？

手術(shù)后的處理，是要求盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使病人早日康復。

3.手術(shù)安全核查記錄三方核查是哪三方？ 是指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方。4.16周歲以上，未滿18周歲的患者能否成為知情同意權(quán)主體？

以自己的勞動收入為主要生活來源的，具有完全民事行為能力的16周歲以上，未滿18周歲患者可以成為知情同意權(quán)主體。

5.緊急特殊情況時，患者不具備完全行為能力時，知情同意權(quán)主體為？

患者委托的決定代理人

6.手術(shù)安全核查麻醉實施前核查內(nèi)容？

三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。

7.手術(shù)安全核查手術(shù)開始前核查內(nèi)容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

8.手術(shù)安全核查患者離開手術(shù)室前核查內(nèi)容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

9.術(shù)中用藥、輸血的核查如何完成？

由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

10、手術(shù)風險評估內(nèi)容？

手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間。11.《手術(shù)風險評估表》使用步驟及分工？ ⑴手術(shù)醫(yī)師負責手術(shù)切口清潔度的確認； ⑵麻醉醫(yī)師負責麻醉分級（ASA分級）的確認； ⑶手術(shù)護士負責手術(shù)持續(xù)時間的確認；

⑷隨訪切口愈合與感染情況在患者出院后24小時內(nèi)由主管醫(yī)師填寫

12.手術(shù)風險評估分級（NNIS）≥2分的手術(shù)，術(shù)前討論有何要求？

必須在科主任的組織下進行有麻醉科及相關科室參加的術(shù)前討論。

13.手術(shù)部位標記如何執(zhí)行？ 手術(shù)前一日由手術(shù)醫(yī)師、護士與病人共同確認手術(shù)部位，并標記黑色“Ⅹ”。

14.術(shù)中使用體內(nèi)置入材料有何要求？

都需經(jīng)設備物資處審核通過，不得使用未經(jīng)醫(yī)院設備物資處審核通過的材料，所有材料條碼都應貼到手術(shù)記錄單中。

15.急診手術(shù)流程？

⑴醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應立即請示當天值班級別最高醫(yī)生或醫(yī)療組組長，必要時應請示科主任。

⑵決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室。如為危及生命的急診手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應予以說明。

⑶由手術(shù)科室盡快完成必要的術(shù)前檢查、術(shù)前準備、配血等。

16.手術(shù)記錄完成時限？ 應當在術(shù)后24小時內(nèi)完成。17.手術(shù)記錄由誰書寫？

手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術(shù)者簽名。

18.術(shù)后首次病程記錄完成時限？ 在患者術(shù)后即時完成。

19.成人術(shù)前常規(guī)禁食和禁水的時間是？ 禁食12小時，禁水4小時 20.術(shù)前常規(guī)禁食的主要目的是？

防止防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐及誤吸 21.近期發(fā)生心肌梗死的病人，擇期手術(shù)應在何時進行？

至少應在急性心肌梗死后多長時間后進行 6個月 22.診斷術(shù)后肺不張較有意義的體征？ 呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音 23.手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因？ 是麻醉反應，24.如腹部手術(shù)后反復的嘔吐，可能原因是？ 急性胃擴張或腸梗阻。25.頭面部手術(shù)術(shù)后幾天拆線？ 4～5天拆線，26.下腹部、會陰部手術(shù)幾天拆線？ 6～7天拆線。

27.胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)幾天拆線？ 7—9天拆線。28.減張縫線拆線時間？ 14天

29.有吸煙習慣的病人應在術(shù)前多久停止吸煙？ 術(shù)前2周停止吸煙

30.手術(shù)后下床活動的時間？ 一般是術(shù)后 2～3天 31.手術(shù)切口分類？

分三類：清潔切口用“Ⅰ”代表，可能污染切口用“Ⅱ”代表，污染切口用“Ⅲ”代表

32.手術(shù)切口愈合等級？

分三級：甲級愈合指愈合優(yōu)良，無不良反應的初期愈合；乙級愈合指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應但未化膿；丙級愈合指切口化膿需切開引流。

33.外科常見的休克有哪些？ 低血容量性休克和感染性休克 34.預防術(shù)后肺不張的措施？

⑴手術(shù)前練習深呼吸。腹部手術(shù)前須練習胸式呼吸，胸部手術(shù)前須練習腹式呼吸，以增進吸氣功能。

⑵減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。如有吸煙習慣，術(shù)前兩周應停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。

⑶手術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎。

⑷協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵咳嗽，體位引流等。

⑸防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。35.試述外科感染的特點？ ⑴多為混合感染 ⑵局部癥狀明顯

⑶受累組織或器官愈合后形成瘢痕組織，影響功能。36.試述清創(chuàng)術(shù)的要求？ ⑴清除傷口內(nèi)的污物和異物 ⑵徹底止血

⑶切除失去活力的壞死組織