第一篇：“護理新理論新技術(shù)培訓(xùn)班”學(xué)習(xí)體會

學(xué)習(xí)體會

很有幸我參加了這次由福建省護理學(xué)會舉辦的《護理新理論新技術(shù)培訓(xùn)班》。我知道這是院領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷與信任，同時也是對我自身的一次挑戰(zhàn)。通過這次的學(xué)習(xí)，使我增長了知識、拓寬了視野，明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向，為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅實的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將為期5天所學(xué)得總結(jié)如下：

這次學(xué)習(xí)班共有7位老師為我們講授了8堂精彩紛呈的課。第一天是由福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院的南丁格爾獎獲得者姜小鷹院長給我們授課《護理科研中的倫理道德》《護理科研選題與投稿》，她的講課不僅內(nèi)容豐富，案例實在，時間緊湊，而且很有大師風(fēng)范，是很值得我們敬仰的。她讓我了解到護理科研的重要性，了解到我們的護理前輩在科研方面做出的貢獻。學(xué)會了在做護理科研時要如何選題，懂得了其中也要遵循的倫理道德以及到最后的投稿。

長期以來,我們對提高臨床護理質(zhì)量,提高患者對護理的滿意度,往往局限于從管理和技術(shù)兩個角度去思考問題,但實際的情形是,僅僅從提高護理質(zhì)量和技術(shù)還不足以提高護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度。為此,可以試圖運用營銷學(xué)的原理,就提高護理質(zhì)量、患者對護理的滿意度提出一些淺薄的思考。臨床護理不僅僅是一門技術(shù)、一個過程,更是一種產(chǎn)品,一種通過市場交易(等價有償),被人使用和消費(患者),并能滿足人們(醫(yī)療人員、患者及其家屬)某種需求的產(chǎn)品,因此,當(dāng)順應(yīng)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展趨勢,通過實行服務(wù)產(chǎn)品化,使無形的服務(wù)變成可以預(yù)見、可以選擇、可以評估、可以明碼標(biāo)價的有形“產(chǎn)品”,讓患者及其家屬能以如同其他大宗商品消費者的角色,明知的、有選擇的情況,參與消費(接受臨床護理服務(wù))。

隨著社會的發(fā)展,經(jīng)濟水平的提高,人們對健康的需求越來越高,不 僅追求疾病要獲得滿意的診治,還追求精神、心理上的舒適、安慰,治療上的參與性、選擇性,高效、低耗等多元化的服務(wù)需求。近年來,快速康復(fù)外科理念 在歐美一些國家正在推廣,它可以縮短患者住院時間,改善患者術(shù)后康復(fù)速度,使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化.我們將快速康復(fù)理念運用在術(shù)后患者早期恢復(fù)中,通過對術(shù)后早期飲水、早期活動的評估,為患者實施個性化的專業(yè)護理,促進患者術(shù)后早期康復(fù)。

變革型領(lǐng)導(dǎo)理論把領(lǐng)導(dǎo)者和下屬的角色相互聯(lián)系起來，并試圖在領(lǐng)導(dǎo)者與下屬之間創(chuàng)造出一種能提高雙方動力和品德水平的過程。擁有變革型領(lǐng)導(dǎo)力的領(lǐng)導(dǎo)者通過自身的行為表率，對下屬需求的關(guān)心來優(yōu)化組織內(nèi)的成員互動。同時通過對組織愿景的共同創(chuàng)造和宣揚，在組織內(nèi)營造起變革的氛圍，在富有效率地完成組織目標(biāo)的過程中推動組織的適應(yīng)性變革。

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度答應(yīng)范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是衡量醫(yī)院護理治理水平的重要標(biāo)志，是護理質(zhì)量的安全標(biāo)志之一。隨著醫(yī)療事故處理條例的不斷深入，人們的法律意識不斷增強，對健康和醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提高，這就要求我們護理人員在提供一流技術(shù)與服務(wù)的同時應(yīng)最大限度的降低護理差錯

事故的發(fā)生率，確保護理的安全。尤其是病人病情危重，隨時面臨搶救特別是隨著新技術(shù)、新項目的大量引進與發(fā)展，護理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且導(dǎo)致護理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險加大，從而影響護理安全。在平時工作中，護理人員法律意識薄弱，缺乏自我保護意識的現(xiàn)象處處存在，不堅持原則，盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑的從而影響護理安全。

做為一名護士，由于我們的工作，使患者重新樹起戰(zhàn)勝疾病的信心時，我們無比欣慰；看到患者全愈出院時，我感到自己職業(yè)的神圣，我為此而自豪；當(dāng)把病人從死亡在線搶救過來時，我感受更深的是肩負的重任。在從事護理工作二十年中，我深深地體會到了“救死扶傷”這四個字的意義重大。只有在各方面不斷錘煉及提高自我，才能真正地領(lǐng)悟到“救死扶傷”的精髓，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，以身作則盡心盡職，要有敬業(yè)愛崗及勇于開拓、創(chuàng)新的精神。其次要不斷提高自身的文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過查房與書寫護理心得體會不斷積累臨床經(jīng)驗，從理論到實踐再升華到理論中，掌握醫(yī)學(xué)及護理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，了解護理理論和技術(shù)的新進展，才能在醫(yī)療護理工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

活到老，學(xué)到老。作為一名基層臨床護理工作者，我應(yīng)該將高尚的護理工作，做得更出色.真正做到以病人為中心，讓病人及家屬放心，終以“愛心,細心,耐心”為基本,努力做到“眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立

了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).我相信通過這次培訓(xùn)，會讓今后我在臨床護理崗位的工作方式和工作業(yè)績得到更大的提升；也相信，憑著自己堅持不懈的努力以及對護理事業(yè)的熱愛，我一定會成長為一名全面合格的主管護師。

干部保健二區(qū)

池曉輝 2017-3-5

第二篇：政協(xié)干部理論專題培訓(xùn)班學(xué)習(xí)體會

政協(xié)干部理論專題培訓(xùn)班學(xué)習(xí)體會

X下旬，機關(guān)在X大學(xué)舉辦了一期機關(guān)干部理論專題研討班，我有幸走進了有百年歷史X大學(xué)的校門，X大學(xué)濃厚的學(xué)習(xí)氛圍、百年的思想文化積淀、嚴(yán)謹(jǐn)求實創(chuàng)新的學(xué)風(fēng)、海納百川、有容乃大的治學(xué)思想深深地感染了我。

名校老師們的言傳身教，課堂上教授們淵博的學(xué)識，旁征博引的教學(xué)方法，幽默風(fēng)趣的精彩講解，他們廣博的知識、活躍的思維、獨到的見解，使我收益非淺。通過短短一周的學(xué)習(xí)，不僅是豐富了知識、開闊了視野、更新了觀念，收獲更大的是學(xué)到了一些先進的理念和思考問題的方法。

一、三個收獲。

1、提高理論水平，更新思想觀念。在新的歷史條件下，學(xué)習(xí)是我們增強自身綜合素質(zhì)、更新思想觀念的一個重要途徑，只有自覺地把學(xué)習(xí)作為一種政治責(zé)任、一種精神追求、一種狀態(tài)調(diào)整，才能有效提高自己的理論素養(yǎng)，才能不斷更新知識、了解信息、科學(xué)決策，更好地提高工作效率和工作質(zhì)量。

當(dāng)前，要深入學(xué)總書記在中央政協(xié)工作會議暨慶祝中國人民政治協(xié)商會議成立70周年大會上的重要講話精神，要把講話精神真正貫徹落實到人民政協(xié)推進專門協(xié)商機構(gòu)建設(shè)的具體工作中去，需要我們認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會，悟深悟透講話精神實質(zhì)，結(jié)合工作實際，扎實做好政協(xié)各項工作。

2、打破思維定式，樹立創(chuàng)新精神。在新時代面對新形勢，面對一個多元化的新時代，我們必須跳出固有的思維模式，跳出X看X，跳出全國看X。我們既要學(xué)會用邏輯思維看問題，又要學(xué)會用形象思維想問題，牢固樹立與時俱進的創(chuàng)新理念，否則將會被時代淘汰。

因此，我們要重新審視和確立自己的角色，找準(zhǔn)定位，適時調(diào)整自己的思想觀念、思維方式和工作方法，創(chuàng)新思路，創(chuàng)新理念，不斷適應(yīng)新形勢和新任務(wù)的工作需要，助推X經(jīng)濟社會健康快速發(fā)展。

3、完善知識結(jié)構(gòu)，開闊工作思路。這次學(xué)習(xí)時間雖然不長，我感覺到自己的知識結(jié)構(gòu)得到了一些整合與改進，思想觀念和思想意識已從單一的、固定的模式中超脫出來，從宏觀的、高層次的角度去看問題，工作思路和視野更加開闊。

在今后工作中，要進一步完善自己的知識結(jié)構(gòu)，看問題做事情要有大局意識，各項工作要從大局謀劃，從細處著想，以更高的站位，開闊的工作思路，對每一項工作都要更加精細的分析和具體的工作方法。

二、三個學(xué)會。

1、學(xué)會如何學(xué)習(xí)。當(dāng)下，有很多同志平時總是以工作忙、沒時間學(xué)習(xí)為理由，為自己學(xué)習(xí)少找借口。實際上是對學(xué)習(xí)重要性的認識不到位，片面地認為只要把工作做好就行了，學(xué)不學(xué)關(guān)系不大，同時，也是自己不懂如何學(xué)習(xí)的原因。

對此，首先要根據(jù)自己的工作實際，堅持問題導(dǎo)向，要帶著問題學(xué)，不要毫無目的亂學(xué)，要有針對性地學(xué)，學(xué)以致用。其次要學(xué)會“知之為知之，不知百度知”，要學(xué)會利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)工具，幫助提升自己學(xué)習(xí)。

2、學(xué)會如何生活。在日常工作中，我們既要做好工作，還要學(xué)會更好的生活，善待自己要學(xué)會自我解壓，保持良好的心態(tài)?！靶膽B(tài)好事業(yè)不成也成，心態(tài)壞事業(yè)不敗也敗”。

善待他人，要會發(fā)現(xiàn)他人的優(yōu)點和亮點，學(xué)會贊美他人，對待他人要學(xué)會寬容。在工作和生活中，我們時刻都要發(fā)出贊美、鼓勵、感恩、分享、寬恕和愛這樣的正能量，積極提升工作和生活的幸福指數(shù)。

3、學(xué)會反思問題。X大學(xué)劉克寧教授在講解當(dāng)前中美經(jīng)濟貿(mào)易戰(zhàn)時，通過案例講解分析，在全局和局部、在現(xiàn)實和未來、在深度和廣度方面，運用反向思維方式為我們詳細解讀了當(dāng)前中美經(jīng)濟貿(mào)易戰(zhàn)得失問題，在思想觀念和思考問題的方法上得到了很大的啟示。

在我們?nèi)粘９ぷ髦?，要學(xué)會運用反思問題進行思考，找出解決問題的辦法。工作中遇到問題時，特別是因工作方式不當(dāng)可能引發(fā)的一些問題時，既要從正面分析查找產(chǎn)生問題的原因，也要學(xué)會運用反思問題的方法找出問題的癥結(jié)，這樣更能全面、準(zhǔn)確、快速地找到解決問題的辦法。

三、三個增強。

1、增強了大局意識。在做好新時代政協(xié)工作實踐中，我們必須要善于從宏觀戰(zhàn)略的高度去觀察、思考和解決問題，立意高遠、把握大局，不斷增強謀劃、駕馭全局的能力。在把握全局與局部、宏觀與微觀、長遠與現(xiàn)實、理論與實踐的最佳結(jié)合點上，要增強大局意識，立足政協(xié)工作實際，找準(zhǔn)工作落腳點。

2、增強了責(zé)任意識。增強責(zé)任意識就是要求我們各級領(lǐng)導(dǎo)干部要自覺把工作做好、把形象樹好，積極營造以服務(wù)為本、以事業(yè)為重、以奉獻為樂、以發(fā)展為榮的濃厚氛圍，樹立省政協(xié)機關(guān)奮發(fā)有為、恪盡職守的良好形象。

同時，我們也要堅決克服自滿自足、消極畏難的思想情緒，進一步振奮精神、開拓進取、努力在“經(jīng)濟強省、美麗X”建設(shè)中增進最大共識度、形成最大公約數(shù)、匯聚最大正能量。

3、增強了危機意識。孟子曰：“生于憂患，死于安樂”。特別是通過X大學(xué)教授對當(dāng)前中國社會問題和社會治理等有關(guān)問題的講解學(xué)習(xí)后，我更加清楚了當(dāng)前我國面臨的國際、國內(nèi)社會矛盾還十分復(fù)雜、嚴(yán)峻和尖銳，有一些問題目前解決起來還有一定的難度，需要更持久的耐心去努力解決。

這些形勢就要求我們必須增強危機意識，才能使我們清醒地面對現(xiàn)實、應(yīng)對未來，使我們始終保持思危奮進的精神狀態(tài)，才能更好地做好新時代人民政協(xié)的各項工作。

第三篇：護理新技術(shù)

護理新技術(shù)

1例食管裂傷的觀察與護理

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護理對策具有重要的意義。1 靜脈輸液外滲的原因分析 1.1 患者因素

1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。

1.1.4 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。1.3 疾病因素（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。1.4 技術(shù)因素 護理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。2 靜脈輸液外滲的機制

1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。4 靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。5 靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1 提高穿刺一次成功率 加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護了血管。

5.3 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4 加強責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護留置針的方法;在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

5.6 正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。6 護理對策

6.1 小范圍外滲（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

6.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。6.3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。7 小結(jié)

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴(yán)重，給病人造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

第四篇：護理新技術(shù)

護理新技術(shù)

1例食管裂傷的觀察與護理

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護理對策具有重要的意義。

1靜脈輸液外滲的原因分析

1.1患者因素

1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。

1.1.4無法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。

此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.1.5重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2藥物因素刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1.3疾病因素（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

1.4技術(shù)因素護理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。2靜脈輸液外滲的機制

1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。

4靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。5靜脈輸液外滲的預(yù)防

5.1提高穿刺一次成功率加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

5.2選擇合適靜脈正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護了血管。

5.3掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局

部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

5.4加強責(zé)任心、多巡視特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

5.5做好患者的宣教交代使用留置針的好處，保護留置針的方法;在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

5.6正確拔針輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。

6護理對策

6.1小范圍外滲（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。

（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

6.2大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

6.3化療藥物外滲化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

6.4藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。

7小結(jié)

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴(yán)重，給病人造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。

第五篇：學(xué)習(xí)體會——優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)培訓(xùn)班

《神經(jīng)外科、心血管外科、骨科、手術(shù)室專業(yè)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)培訓(xùn)班》

學(xué)習(xí)體會

于紅

脊柱關(guān)節(jié)外科病房

2012年12月17日我有幸參加了衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護理中心舉辦的《神經(jīng)外科、心血管外科、骨科、手術(shù)室專業(yè)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)培訓(xùn)班》的學(xué)習(xí)。首先謝謝護理部能安排這樣一次學(xué)習(xí)機會，我十分感謝和珍惜。聽了大會的發(fā)言，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有了新的思考和借鑒，在今后創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中受到了很深的啟發(fā)，下面將我這次學(xué)習(xí)的心得總結(jié)如下。

郭燕紅司長做了《實施優(yōu)質(zhì)護理與公立醫(yī)院改革》的報告，著重從加強護理工作的必要性和緊迫性、深刻理解優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵和意義、實施優(yōu)質(zhì)護理是醫(yī)院改革的重要內(nèi)容三方面進行了講解。郭燕紅司長從行業(yè)發(fā)展的高角度，總結(jié)了開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作以來取得的成績和問題。對我觸動較深的有兩點：一是“生活護理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩I(yè)照顧”。剛剛開始實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作時，就提出了夯實基礎(chǔ)護理，我們負責(zé)起了患者的洗臉、洗腳、擦浴、洗頭等生活護理，只是滿足了患者的生活需求，然而“專業(yè)照顧”卻從洗臉、洗腳、擦浴、洗頭中要體現(xiàn)出我們的專業(yè)知識，區(qū)別于家屬、護工的簡單生活照顧，所以郭燕紅司長將“生活護理”改成了“專業(yè)照顧”；二是健康教育最終要達到“患者行為的改變”。工作中我們有用藥、飲食、康復(fù)等等的健康教育，護士真的是一遍一遍的說，囑咐患者一定要背下來，患者很配合的逐條背誦。比如我科患者為了預(yù)防跌倒，我們都會告訴患者穿防滑鞋，問患者時也是如此回答，但實際家屬在為患者準(zhǔn)備鞋時，多半為方便穿、脫而準(zhǔn)備普通拖鞋，很少有患者能穿跟腳的防滑鞋；再比如患者入院后檢查出血壓高，我們都會教育患者近低鹽飲食，但患者可能還是在吃咸菜、大醬，問到患者時，患者也能說護士告訴少吃鹽，但已經(jīng)習(xí)慣了并未想改變。所以，我們的健康教育重在了“宣教”，重在了我們的“給予”，沒有重視“患者自身行為的改變”。我們?yōu)榱嘶颊叩陌踩呃劝瓷狭朔鍪?、拖地時放上了警示、我們把床擋拉起，但患者要是能在拖地時主動意識到“我不能下地”，睡覺時自覺的“我要拉起床擋”，穿鞋時“我不要拖鞋，我要穿防滑鞋”，患者才能真正的安全。當(dāng)然要改變一個人的行為、生活習(xí)慣是很困難的一件事，這是我們努力的方向。北京協(xié)和醫(yī)院脊柱骨科護士長楊旭做了《強化護士臨床能力轉(zhuǎn)變骨科優(yōu)質(zhì)護理模式》的報告，感觸頗多。她們的科室有著深厚的文化底蘊，一名院士、護理界著名前輩都出自于她們科室，發(fā)揚和重視“傳、幫、帶”的作用，給整體的護理團隊發(fā)展起到了很好的帶動作用。在護理工作中，重視“人文”關(guān)懷，建立了良好的護患關(guān)系。在績效管理中體現(xiàn)“獎的美，罰的痛，鼓勵為主，換位思考”，來激勵護士的工作熱情。

蔣艷的《醫(yī)護一體優(yōu)質(zhì)護理模式探索與實踐》、王玲的《責(zé)任制護理模式下崗位管理的實踐》、李慶印的《實施崗位管理，促進護理內(nèi)涵建設(shè)》三個講座，都分別介紹了各自醫(yī)院的崗位管理中的做法和經(jīng)驗。其中醫(yī)護一體化的模式印象較深，她是借鑒了國外的管理模式，讓護士參與到整個治療組的工作中，共同了解患者的情況、治療方案和需求，可提升護士的專業(yè)知識，醫(yī)護之間也能密切合作、相互支持、相互改進。

通過學(xué)習(xí)，讓我感受到在優(yōu)質(zhì)護理、護理管理方面先進科學(xué)的理念和方法，給我很多啟示，讓我對我們科室的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有了新的思路。1.組織學(xué)習(xí)，將此次學(xué)習(xí)的內(nèi)容及心得體會分享給全科護士。

2.重視科室文化建設(shè)：科室文化是軟實力的體現(xiàn)，發(fā)揚好“傳、幫、帶”的精神，組織護士開座談會，做經(jīng)驗交流。

3.注重護士思維能力的培養(yǎng)：在明年的培訓(xùn)中，增加培養(yǎng)護士獨立思考的能力。這樣避免責(zé)任護士按部就班、被動執(zhí)行工作流程，而能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的問題、病區(qū)的隱患。比如在操作考試后，增加提問護士在出現(xiàn)這樣、那樣問題時都該如何處理。

4.重視專業(yè)培養(yǎng)：與科室主任溝通，我科骨干護士可參與到一個治療組整體的工作中，查房、上手術(shù)、病例討論等等全程參與，護士了解術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后整個過程，提升?？浦R，更好的為患者提供護理工作。

再次感謝護理部領(lǐng)導(dǎo)的安排與幫助，我會繼續(xù)努力，全力以赴投入到工作中，學(xué)以致用，把學(xué)到的新理論、新觀念及時運用到護理工作的具體實踐中，為打造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品牌而不懈努力。